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Atención Temprana Comunicación y Desarrollo en Niños Con SD PDF
Atención Temprana Comunicación y Desarrollo en Niños Con SD PDF
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Atencin temprana:
comunicacin y desarrollo
del lenguaje
Por Jean-Adolphe Rondal, Ph.D., Dr.Sc.Lang.
EN RESUMEN I Se pueden hacer muchas cosas tiles al nio con sndrome de Down como intervencin temprana y muy temprana del lenguaje (y prelenguaje). Un sndrome congnito, a pesar de su gravedad, ofrece la oportunidad de actuar muy rpidamente sobre sus problemas. Y puesto que el desarrollo del lenguaje es un proceso de
acumulacin, permite tambin alcanzar resultados interesantes cuando se impulsa este desarrollo, reduciendo intensamente los retrasos
que con tanta frecuencia atenazan a estos sndromes. Para poder
avanzar a lo largo del camino de la intervencin, necesitamos ahora,
como prioridad, conocer mejor las caractersticas prelingsticas del
nio con sndrome de Down, en comparacin con las que muestran
los nios de de la poblacin ordinaria en perodos comparables. Este
conocimiento, del que esperamos disponer en los prximos aos, nos
permitir planificar y concretar de manera ms eficiente los programas de intervencin temprana, en beneficio de los nios con sndrome de Down y de sus familias.
J.-A RONDAL,
PHD, DRSCLANG
Es Profesor de la
Psicologa y Patologa del Lenguaje en la Universit
Pontificia Salesiana, Venecia, Italia.
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cialmente exclusiva) de los sonidos que sern los futuros fonemas del lenguaje de la
comunidad.
Cabe pensar que todas estas capacidades y el conocimiento prelingstico proporcionan un
punto de partida interesante para adquirir el lenguaje de la comunidad en el grado en que, en
cierto sentido, el beb ya conoce a qu idioma atender para seguir adquirindolo, y dispone de
ciertos instrumentos innatos que estn a su disposicin para empezar a romper el cdigo.
DURANTE EL PRIMER AO
A lo largo del primer ao, los bebs con sndrome de Down muestran el curso secuencial tpico del balbuceo (indiscriminado, voclico, silbico, reduplicado y variado), si bien con retrasos.
Est particularmente retrasado (dos meses o ms) el balbuceo reduplicado (bababa, tatata,
etc.), que es un precursor claro del habla convencional. Lo mismo es cierto para otro aspecto
prelingstico, el llamado balbuceo interactivo o intermitente, denominado tambin el fraseo
prelingstico. Consiste en que el nio interrumpe espontneamente su produccin vocal despus de una secuencia de unos 3 segundos, quedando claramente a la espera de que su interlocutor le responda. Los bebs con sndrome de Down tienden tambin a prolongar por ms
tiempo su frase (unos 5 segundos) con espacios interfrase ms cortos, dando menos espacio
temporal a la respuesta del interlocutor, con lo cual hay una mayor frecuencia de colisiones
vocales entre las madres y los hijos.
Hay otros dos aspectos prelingsticos que tambin se encuentran retrasados en los bebs
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con sndrome de Down y deben ser destacados: las prepalabras y el juego simblico. Las prepalabras son palabras no convencionales, inventadas o robadas por el nio para referirse a un
objeto o suceso familiar (p. ej., brm-brm para referirse a un camin o a un avin que estn
pasando de forma regular). Son importantes porque marcan realmente el comienzo de la representacin simblica y por tanto, del desarrollo del lxico. Indica que el nio se ha dado cuenta
de que se puede usar un sonido o una secuencia de sonidos para significar (es decir, re-presentar) un objeto o un suceso. El juego simblico (p. ej., fingir que duerme poniendo la cabeza de uno sobre una almohada, hacer que una mueca coma, duerma, se deslice, etc.; usar un
objeto para que represente a otro, como por ejemplo mover un trozo de madera representando
a un coche que circula por la calle), es de la misma naturaleza que la representacin lxica. Es
un precursor o correlato del desarrollo temprano del lxico.
Existen al menos otros tres sndromes genticos congnitos en los que aparecen dificultades
y limitaciones muy serias y duraderas en el desarrollo de la comunicacin, el habla y el lenguaje. Se trata del sndrome del maullido de gato, el sndrome de Rett y el sndrome de Angelman.
Con el progreso constante de la gentica, la pediatra y la psicologa del desarrollo, iremos
encontrando nuevos sndromes con dificultades parecidas. Los principios de intervencin temprana derivados de la investigacin realizada en los nios con sndrome de Down podran y
deberan utilizarse con xito en los nios con cualquiera de estos tres sndromes, previa adaptacin a sus propias caractersticas (y probablemente en nios con otros sndromes genticos
que cursen con graves retrasos en el desarrollo del lenguaje).
INTERVENCIN TEMPRANA
Es preciso fomentar con toda intensidad y reforzar socialmente en el nio con sndrome de
Down cualquier produccin vocal as como las diversas fases del balbuceo, con el fin de promover la actividad prelingstica como precursora del desarrollo lingstico precoz. Se debe prestar particular atencin al balbuceo interactivo, favorecindolo a base de que el adulto se dirija
al nio frecuentemente, vocal o verbalmente, durante unos pocos segundos, y dndole despus
cuatro o cinco segundos de tiempo para que el nio conteste, antes de volver a tomar la iniciativa en la interaccin verbal.
Ha de fomentarse y repetirse el uso de las prepalabras (nio-adulto, adulto-nio) durante un
cierto tiempo, pasando gradualmente hacia las palabras convencionales. Tambin se ha de promover el uso de juego simblico, e incluso mostrrselo y enserselo en sesiones de juego con
el nio, como un buen sistema para introducir y reforzar la sensibilidad simblica del nio. En
general, son tres los tipos de respuestas de los padres a los intentos que el nio hace para
comunicarse, que despus han de facilitar el desarrollo del lenguaje: a) seguimiento: el adulto
sigue o atiende al significado intencional o motivo de comunicacin del nio, b) respuesta, c)
marcaje lingstico: el adulto expresa verbalmente lo que la comunicacin no verbal del nio
parece indicar.
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de los alimentos como la produccin expresiva de slabas y palabras. (N. del E. Pueden verse
programas en Caravaca y De Santos, Rev. Sndrome de Down, 23: 114-119, 2006).
EXPANSIN MAXILAR
En los casos en los que el volumen de la cavidad oral es demasiado reducido, es posible realizar una expansin maxilar funcional. De Andrade et al. describen los beneficios estables en el
tiempo de un grupo de nios con sndrome de Down entre 4 y 12 aos, en los que se comprob aumento del volumen nasal, reduccin de la obstruccin de las vas respiratorias superiores
y mejora de la esttica, en comparacin con otro grupo que no recibi este tratamiento.
QU SE PUEDE HACER
En relacin con la recepcin del habla (identificacin de palabras) y con la produccin (articulacin y coarticulacin), procede una enseanza especializada dirigida por logopedas.
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En relacin con el ejercicio de la memoria a corto plazo, esto ha de formar parte de toda actuacin en la atencin temprana, puesto que, no slo para el desarrollo del lenguaje sino para cualquier aprendizaje complejo, se necesita desarrollar las habilidades de memoria a corto y largo
plazo.
En cuanto a la identificacin de referentes con los que las palabras se relacionan en cualquier
lengua y a la construccin mental del significado, los actuales estudios han mostrado nuevas
estrategias con el fin de solucionar este problema y avanzar en el desarrollo del lxico. Las principales son:
el objeto en su conjunto: un nuevo nombre se refiere al objeto en su conjunto y no a una
de sus partes
exclusividad: un nombre, una categora de objeto
funcin
forma
estabilidad en el tiempo y en el espacio
nueva categora de nombre sin un nombre
Cuando se ensean estas estrategias, los nios con discapacidad intelectual progresan ms
rpidamente en el lxico. El utilizar estas estrategias con el nio se convierte en un instrumento de intervencin muy interesante para promover la adquisicin temprana del lxico.
Otro poderoso instrumento para conseguir el desarrollo temprano del lxico es el uso simultneo de la palabra y un gesto especfico que el nio ejecuta para referirse a un objeto o a un
acontecimiento. Los gestos o signos gestuales, que pueden elegirse de diccionarios de signos
para sordos, comparten el mismo referente y significado que las palabras, slo que pertenecen
a la modalidad visual. Y tiene la propiedad de atraer al nio gradualmente hacia el ejercicio de
expresar tambin la forma verbal de las palabras. Una vez estabilizada esta forma verbal, se van
abandonando paulatinamente los signos gestuales, algo que desaparece rpidamente.
posesin
tiempo, espacio
presencia, ausencia, vuelta, negacin
atribucin (cualitativa, cuantitativa)
acompaamiento
transitividad (el efecto de pasar desde un agente a un objeto o un receptor)
De ello se deduce que lo primero que se ha de hacer para promover el desarrollo sintctico
inicial (una vez que el nio ya posee unas 50 palabras) es demostrar, repetir, contar, etc. los
sucesos, los episodios en situaciones de juego y de la vida ordinaria que ilustran las relaciones
semnticas bsicas. Es preciso presentar simultneamente las palabras que codifican los elementos que participan en esos episodios y situaciones, y modelar cortas emisiones o frases que
llamen la atencin del nio. Importa mucho recibir con atencin y reforzar cualquier intento
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por parte del nio, incluso los ms primitivos, y combinar dos palabras en emisiones breves,
que sean relevantes a la situacin y a la accin que se est llevando a cabo. Poco a poco se va
aumentando la longitud de las emisiones que sirven de modelo (pero siempre organizadas de
acuerdo con los patrones secuenciales de la lengua).
Los nios con sndrome de Down generalmente no encuentran particulares dificultades para
seguir los patrones secuenciales del lenguaje que les son modelados y ellos oyen (orden cannico de las palabras). Pero muestran dificultades con los artculos, las preposiciones, los pronombres, los verbos auxiliares, las conjunciones. La razn estriba en que estas palabras tienden a ser ms cortas, son menos acentuadas (por lo que su percepcin resalta menos) y poseen menos peso semntico. Esto hace que sean ms difciles de aprender. Por consiguiente, su
uso por parte de los nios con sndrome de Down resulta menos estable durante ms tiempo.
Lo mismo es cierto, e incluso ms, para los morfemas de inflexin en los nombres, pronombres, algunos adjetivos, y verbos. Estos morfemas, colocados al final de las palabras (en nuestras lenguas), sirven para marcar nuevas indicaciones semnticas. Es el caso del nmero (singular, plural), el gnero (masculino o femenino), la persona (primera, segunda, tercera), el
tiempo (pasado, presente, futuro), por citar slo los ms corrientes.
Todas estas estructuras pueden ser modeladas: poniendo especial nfasis, siendo repetidas
con frecuencia al nio, y siendo atentamente reforzadas tan pronto empieza a producirlas.
Padres y educadores pueden utilizar la tcnica de la expansin que consiste en repetir la produccin gramaticalmente incorrecta del nio aadiendo los elementos que faltan, a poder ser,
uno de cada vez.
EN RESUMEN
Se pueden hacer muchas cosas tiles en la intervencin temprana y muy temprana del lenguaje (y prelenguaje) al nio con sndrome de Down. Un sndrome congnito, a pesar de su gravedad, ofrece la oportunidad de actuar muy rpidamente sobre sus problemas. Y puesto que el
desarrollo del lenguaje es un proceso de acumulacin, permite tambin alcanzar resultados
interesantes cuando se impulsa este desarrollo, reduciendo intensamente los retrasos que con
tanta frecuencia atenazan a estos sndromes.
Para poder avanzar a lo largo del camino de la intervencin, necesitamos ahora, como prioridad, conocer mejor las caractersticas prelingsticas del nio con sndrome de Down, en
comparacin con las que muestran los nios de de la poblacin ordinaria en perodos comparables. Este conocimiento, del que esperamos disponer en los prximos aos, nos permitir
planificar y concretar de manera ms eficiente los programas de intervencin temprana, en
beneficio de los nios con sndrome de Down y de sus familias.
El presente trabajo resume la ponencia presentada por el autor en el VII Simposio Internacional
sobre el Sndrome de Down La atencin Temprana en el sndrome de Down y en otros problemas del desarrollo. Teora, Investigacin e Implicaciones Clnicas, celebrado en Palma de
Mallorca los das 21 a 23 de octubre de 2008. Con autorizacin del autor.
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