ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma (ECG) es un
estudio de rutina que se realiza para
observar la actividad elctrica del
corazn. El electrocardiograma puede
suministrar mucha informacin sobre el
corazn y su funcionamiento. Con este
estudio es posible averiguar ms sobre el
ritmo
cardaco,
el
tamao
y
funcionamiento de las cavidades del
corazn y el msculo cardaco.
Es una prueba imprescindible para el anlisis de las arritmias, estudio de las
enfermedades del corazn y especialmente til en los episodios agudos de la
enfermedad coronaria como el infarto de miocardio.
CUNDO SE HACE UN ELECTROCARDIOGRAMA?
Hay muchos problemas, tanto cardiacos como no cardiacos, que alteran las
corrientes elctricas del corazn y que se pueden diagnosticar con un
electrocardiograma. Se suele solicitar un EKG en las siguientes situaciones:
En caso de dolor torcico u otros sntomas que sugieran una angina de
pecho o un infarto de miocardio.
En caso de sospecha de arritmias cardiacas.
En caso de pericarditis (inflamacin del pericardio, una membrana que
rodea el corazn), miocarditis (inflamacin del msculo cardiaco o
miocardio), problemas de las vlvulas cardiacas, insuficiencia cardiaca,
etctera.
En personas que llevan marcapasos, para evaluar el funcionamiento del
dispositivo.
En caso de embolia de pulmn, en la que un trombo, que se produce
generalmente en las piernas, migra hasta el pulmn y obstruye un vaso
sanguneo. Esta patologa puede tener un reflejo en el corazn y
sospecharse con un electrocardiograma.
En trastornos de los iones como el potasio, el magnesio, el calcio,
etctera, pues su alteracin tambin se refleja en un EKG.
En personas con enfermedades metablicas.
Finalmente, se pide un electrocardiograma antes de una ciruga para
evaluar la funcin del corazn.

FUNCIONAMIENTO:

Para que el corazn pueda latir, el ndulo sinusal o sinoauricular (SA), que se
encuentra en el corazn, debe generar un impulso elctrico. El ndulo SA
permite que el corazn mantenga un ritmo regular. Un electrocardiograma
puede trazar el trayecto de la energa elctrica enviada por el ndulo SA a
travs del corazn. Esto permite determinar si existe un problema que pudiera
ocasionar latidos irregulares.
Se colocan sobre la piel pequeos discos de metal denominados electrodos.
Los electrodos se utilizan para captar los impulsos elctricos del corazn. Los
impulsos se registran, proporcionndoles a los mdicos una representacin
grfica de la actividad elctrica del corazn.
PREPARACIN DEL MATERIAL NECESARIO:
Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material
que se va a emplear, que en este caso consta de:

Electrocardigrafo.
Electrodos.
Material conductor: alcohol/agua jabonosa/pasta conductora.
Papel milimetrado.
Gasas o pauelos de papel.
Sbana o toalla.
Bolgrafo.
Camilla.

PASOS A SEGUIR PARA HACER UN ELECTROCARDIOGRAMA:

1. Informar al paciente de lo que se va a hacer.
2. Limpieza y desinfeccin con alcohol de las zonas de colocacin de los
electrodos. Cara interna de los pies y manos mediante una gasa impregnada
en alcohol.
3. Colocacin del paciente. Lo colocaremos en
posicin de cubito supino. Con el trax y
tobillos en descubierto. Debemos tambin de
retirarle los objetos metlicos.
4. Evitaremos utilizar alcohol en el pecho.
Durante la realizacin del electrocardiograma el
paciente deber de no hablar, toser, ni
moverse.
COLOCACION DE LOS ELECTRODOS:
Hay 12 derivaciones:
DERIVACIONES:
6 DE MIEMBROS: brazos y piernas
6 PRECORDIALES: trax

6 de miembros:
1) AVR: electrodo rojo, brazo derecho (Right)
2) AVL: electrodo amarillo, brazo izquierdo (Left)
3) AVF: electrodo verde, pie izquierdo no neutro
(Foot)
4) AVN: electrodo negro, pe derecho neutro lado
contrario al corazn
Derivaciones precordiales:

5.
6.
7.

8.

1) V1: se encuentra en el cuarto espacio

intercostal derecho.
2) V2: est en el cuarto espacio intercostal
izquierdo.
3) V3: esta entre el V2 y V4.
4) V4: est en el quinto espacio intercostal
izquierdo. En la lnea media clavicular.
5) V5: est en el quito espacio intercostal
izquierdo. A la altura de la lnea anterior da la
axila.
6) V6: est en el quinto espacio intercostal
izquierdo. En la lnea media axilar.
Pulsar el botn auto, segn el modelo del aparato
Observar la calidad del trazo, si la calidad no es adecuada, repetiremos el
trazo.
Al finalizar el registro apagaremos el
aparato, retiramos los electrodos y
limpiamos la piel del paciente.
Recogemos y limpiamos el material.

CONSIDERAIONES AL PROCEDIMIENTO:
Las lneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocacin de
los electrodos precordiales son las siguientes:

Lnea medioclavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical desde

el punto medio de la clavcula.
Lnea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio
donde, estando elevado el brazo, hace prominencia el msculo pectoral
mayor y forma el lmite anterior de la cavidad axilar.
Lnea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
Lnea axilar posterior. Se traza en direccin vertical tomando como
punto de partida el sitio donde el msculo dorsal ancho de la espalda
forma el lmite posterior de la cavidad axilar cuando el brazo se eleva.

FASES:
El registro en el electrocardiograma de este fenmeno se corresponde con una
curva que se llama potencial de accin transmenbrana y que consta de dos
partes y cuatro fases:

Fase 0: Esta fase 0 recibe el nombre de despolarizacin. El impulso de

excitacin generado a partir del centro marcapasos (ndulo sinusal) se difunde
rpidamente por todo el corazn, produciendo una cada en la resistencia de la
membrana celular, provocando cambios sbitos en la permeabilidad inica de
forma que el Na+ y el Ca++ penetran en la clula mientras que el K+ inicia su
salida. Durante esta fase ningn extra estmulo ser capaz de activar un nuevo
PAT (perodo refractario absoluto).
Fase 1: Es tambin conocida como fase de repolarizacin lenta. En ella
todava persiste la entrada de iones Na+ y Ca++ a travs de otro tipo de
canales de flujo ms lento, mientras que el K+ sale del interior celular.
Fase 2: Esta fase conocida tambin como "sstole elctrica " tiene su
representacin en el ECG de superficie a travs del complejo QRS. Desde un
punto de vista inico se caracteriza por la salida masiva de K+ al exterior, lo
que genera un declive en el PAT de forma paulatina, aumentando
progresivamente tambin la permeabilidad de la membrana para el Na+.
Fase 3: Esta fase de repolarizacin elctrica se identifica en el ECG como el
segmento ST y la onda T, y en ella un extraestmulo potente podra provocar la
aparicin de un nuevo PAT (perodo refractario relativo). Persiste en esta fase
como en la II el intercambio inico en el mismo sentido, pero desde un punto de
vista elctrico la capa externa celular comienza a cargarse positivamente
mientras que la interna se rodea de cargas negativas. Esta "vulnerabilidad" del
miocrdico a generar un PAT depende directamente de las concentraciones de
K+, de forma que a menor concentracin (hipopotasemia) mayor vulnerabilidad.
Fase 4: En esta fase tambin conocida como de "potencial de reposo" fase
diastlica elctrica, se produce la salida del Na+ y la penetracin del K+, a
travs de un mecanismo activo conocido como " bomba inica
" restablecindose el equilibrio inicial, con lo cual el PAT alcanza su valor de
reposo
Propagacin de la actividad cardiaca:

1. La despolarizacin de la aurcula produce la

onda P e indica la funcin del nodo SA
2. La despolarizacin de la aurcula produce la
onda P e indica la funcin del nodo SA
3. La onda Q es la primera deflexin negativa
(invertida) que sigue a la onda P y al intervalo PR.
4. La onda R es la primera deflexin positiva (hacia arriba) despus de la
onda Q.
5. La onda S es la primera deflexin negativa que sigue a la onda R.
6. El segmento ST es una lnea isoelctrica (horizontal) sin voltaje, va
desde el final de la onda Sal comienzo de la onda T.
7. La onda T indica la repolarizacin de los ventrculos; que sigue a la
onda S y al segmento ST.
8. La onda U se cree que puede ser por la repolarizacin de la
repolarizacin del sistema de Purkinje.

9. La despolarizacin de los ventrculos produce el complejo QRS.

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS:
1) Derivaciones bipolares de miembros de Einthoven; registran la
diferencia de potencial elctrico entre dos puntos:
1) Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
2) Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Esta
derivacin es la ms adecuada para el anlisis de la onda P.
3) Derivacin III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

2) Monopolares de
miembros:
Exploran igualmente
la actividad elctrica en el
plano frontal, desde cada miembro por separado en relacin a un electrodo
indiferente de voltaje igual a 0, construido entre las otras tres derivaciones no
exploradas.
De acuerdo a la ley de Einthoven:
D2 = D1 + D3.
aVR + aVl + aVF = 0
aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)

3) unipolares
torcicas:
Son tambin llamadas precordiales; exploran la actividad elctrica en el plano
horizontal, y son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocacin
del electrodo explorador:
En algunas ocasiones, estas 12 clsicas derivaciones pueden ser
incrementadas a V7, V8, y V9, a travs del 5 espacio intercostal izquierdo,
por otras 3 que discurren por el hemitrax derecho, denominadas V3R, V4R y
V5R. Son tiles para detectar infarto de miocardio de localizacin dorsal
(izquierdas) para evaluar en mayor detalle crecimiento de las cavidades
derechas (derechas).

RESULTADOS ANORMALES
Si los resultados son anormales puede deberse a:

Deterioro del miocardio.

Variaciones en la cantidad de potasio, calcio u otros electrolitos
en la sangre.
Anomala cardaca congnita.
Corazn agrandado.
Miocarditis.
Parada cardaca sufrida en el pasado o en la actualidad.
Riego sanguneo escaso a las arterias del corazn.
Arritmia.