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ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE LIL

Cours Anatomie & Physiologie CNFSOC/ISOs

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TABLE DE MATIERES
Introduction : ............................................................................................................................... 3
Anatomie : ................................................................................................................................... 4
I.

Lanatomie du globe oculaire : .......................................................................................... 4


1)

La couche protectrice (ou couche externe) ..................................................................... 5

2)

La couche vascularise (ou couche moyenne) ................................................................. 9

3)

La couche visuelle (ou couche interne) ......................................................................... 11

4)

Le contenu de la cavit interne .................................................................................... 13

II.

Les annexes du globe oculaires : ..................................................................................... 14


II.1. Les paupires : ............................................................................................................. 14
II.2. Lappareil lacrymal : ..................................................................................................... 17
II.3. Les muscles extra-oculaires ou muscles oculomoteurs : ................................................. 20

III.

Lorbite .......................................................................................................................... 23

Introduction : ...................................................................................................................... 23
Mensurations et orientation de lorbite :.............................................................................. 23
Les parois de lorbite : ......................................................................................................... 23
Bords ou angles de lorbite : ................................................................................................ 23
Orifice antrieur ou base de lorbite : ................................................................................... 24
Sommet ou apex orbitaire : ................................................................................................. 24
Orifices de lorbite : ............................................................................................................. 24
Rapports de lorbite :........................................................................................................... 24
Contenu de l'orbite.............................................................................................................. 24
IV.

Les voies optiques ou visuelles : ...................................................................................... 26

La rtine : ........................................................................................................................... 26
Le nerf optique : .................................................................................................................. 26
Chiasma optique : ............................................................................................................... 27
La bandelette optique ou tractus optique ou voies optiques : ............................................... 27
Les voies optiques intra-crbrales ou radiations optiques : ................................................. 27
Le centre cortical visuel : ..................................................................................................... 27
Physiologie : ............................................................................................................................... 28
La protection de lil : ............................................................................................................ 28

La couche protectrice du globe oculaire........................................................................ 28

La conjonctive ............................................................................................................. 28

Les paupires .............................................................................................................. 28

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Les larmes ................................................................................................................... 30

Lorbite ....................................................................................................................... 30

Le mcanisme de la vision: ...................................................................................................... 30


Acuit visuelle :................................................................................................................... 30
Lil comme instrument optique : ................................................................................... 30
Laccommodation ........................................................................................................ 30
Emmtropie ................................................................................................................ 31
Champ visuel : .................................................................................................................... 31
Production et vacuation de lhumeur aqueuse :.............................................................. 32
Vision des couleurs : ........................................................................................................... 32
Vision binoculaire : ............................................................................................................. 33
Champs d'action anatomique des muscles oculomoteurs : ............................................... 33
Lois de Hering et de Sherrington : .................................................................................... 34
Correspondance sensorielle : ........................................................................................... 35
Rfrence :................................................................................................................................. 35

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Introduction :
Lil est lun des cinq organes de sens du corps humain, cest lorgane de la vue. La vision est
donc la perception de lorgane de la vue qui en est lil. Ce dernier est lorgane rcepteur de
la lumire. Sa fonction est de transformer linformation lumineuse en influx nerveux
transmis au cerveau.

Pour voir un objet, il faut que de la lumire issue de cet objet pntre dans lil, que
celui-ci la transforme en influx nerveux transmis au cerveau et que celui-ci interprte son
tour les informations reues.

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Anatomie :
Lanatomie de lil se divise en deux : celle du globe oculaire et celui de ses annexes (les
muscles extra-oculaires, les nerfs, la paupire, le systme lacrymal et lorbite).
I.

Lanatomie du globe oculaire :

Il est grossirement sphrique. Dimensions et poids :

Diamtre sagittal ou antro-postrieur1  25 mm (emmtrope) ; Plus court chez les


hypermtropes, Plus long chez les myopes
Diamtre transversal  23,5 mm.
Diamtre vertical  23 mm.
Poids  7 grammes.
Volume  6,5cm .

Le globe oculaire peut tre dcompos en quatre parties principales:


- la couche protectrice : corne et sclre
- la couche vasculaire (aussi nomme uve) : iris, corps ciliaire et chorode
- la couche visuelle : rtine et nerf optique
- le contenu de la cavit interne : humeur aqueuse, cristallin et corps vitr.

A l'avant de l'il on dlimite 2 zones principales :


-

la chambre antrieure qui se situe entre la corne et liris et qui est remplie par
lhumeur aqueuse.

Trs important de le connaitre pour pouvoir faire la biomtrie

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la chambre postrieure entre l'iris et le cristallin.


1) La couche protectrice (ou couche externe)

Cette couche comprend deux parties dont la corne et le sclre. Elles sont rsistantes,
paisse et faite de fibres collagnes. La corne est transparente et sert de fentre pour lil
tandis que le sclre est opaque.
La corne :
La corne reprsente le 1er dioptre2 du systme optique oculaire, lobtention
dune image nette rtinienne ncessite la transparence absolue et un pouvoir
rfractif appropri de la corne. Elle est avasculaire ltat normal.

Gnralits et rapports :
1- Forme : de face, la corne apparat lgrement elliptique grand axe horizontal
(11 12,5 mm) et axe vertical plus faible (10 11,5 mm).
2- Rayon de courbure : le rayon de courbure de la face antrieure est en moyenne
de 7,8 mm, la face postrieure est plus courbe (R=6,5 mm). On le mesure grce au
kratomtre.
3- paisseur : lpaisseur de la corne augmente du centre (0,45 mm) vers la
priphrie pour atteindre 0,7 au limbe. Elle augmente durant le sommeil du faite
de l'hypoxie relative secondaire l'occlusion palpbrale prolonge. Elle est
mesure par le pachymtre ultrasons.
4- Pouvoir rfractif : le pouvoir rfractif est environ de 42 dioptries et reprsente
donc lui seul les 2/3 du pouvoir optique total de lil. Son indice de rrfraction
est n=1,377.
5- Surface : elle reprsente seulement 7 % de la surface de la sphre oculaire
humaine.
6- Rapports :
La face antrieure est recouverte par le film lacrymal par son intermdiaire elle est
en contact avec la face postrieure des paupires lors de locclusion palpbrale.
La face postrieure, concave, constitue la limite externe de la chambre antrieure
et le toit de langle iridocornen. Elle est toujours en contact avec lhumeur
aqueuse.
La circonfrence de la corne est en rapport avec la conjonctive, la Tenon,
lpisclre et la sclre.

Puissance rfractive

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Innervation de la corne :
La corne est trs richement innerve (reprsente un des tissus les plus sensibles
de l'organisme), elle reoit une innervation sensitive partir des branches des
nerfs ciliaires, qui pntrent la corne au niveau du stroma pour constituer un
plexus sous-pithlial envoyant des branches entre les cellules pithliales.
Sur le plan histologique la corne est compose de 5 couches parallles entre elles :
lpithlium et le film lacrymal prcornen, la membrane de Bowman, le stroma, la
membrane de Descemet et lendothlium; mais on peut les grouper en trois couches
distinctes et superposes.
-

Lpithlium qui est la couche la plus externe reprsente environ 10 % de l'paisseur


totale de la corne, est fait de cinq six couches de cellule rgnrable.
Le stroma constitue presque 90% de lpaisseur de la corne qui mesure environ 500
m.
Il comprend lui aussi trois couches :
- la membrane de Bowman, spare lpithlium du stroma cornen. Elle
est acellulaire, forme de fibrilles de collagne intriques sans aucune
orientation et sans priodicit franche.
- le stroma proprement dit, est compos de lamelles de collagne entre
lesquelles se trouvent des fibrocytes cornens ou kratocytes, et de la
substance fondamentale.
- la membrane de Descemet, est une membrane basale transparente de
l'endothlium cornen qu'elle spare du stroma cornen, la membrane
de Descemet est une membrane amorphe, lastique. Elle est constitue
de fibrilles de collagne de petit diamtre rparties dans une matrice
glycoprotique. Les fibres collagnes du stroma postrieur sont
entremles avec celles de la Descemet.

Lendothlium qui est la couche la plus interne, est faite dune seule couche de
cellule forme d'environ 500 000 cellules plates, hexagonales, tapissant la face
postrieure de la corne et donc directement au contact de l'humeur aqueuse. La
richesse cellulaire diminue avec l'ge au profit d'une augmentation du diamtre
cellulaire et d'un aplatissement sans possibilit de renouvellement direct par
mitose. En plus des fonctions de synthse, l'endothlium assure un rle de barrire
en rglant les changes entre le stroma et l'humeur aqueuse, et un rle de transport
actif indispensable aux proprits de dturgescence cornenne support de la
transparence cornenne.

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La sclre :
La sclrotique ou sclre, est la plus externe des tuniques du globe oculaire. Elle
entoure les 4/5e postrieurs du globe. Fibreuse et inextensible, cest la plus solide
et la plus rsistante des membranes de l'il, elle en assure ainsi la protection. Elle
donne insertion aux muscles oculomoteurs et se continue en avant par la corne.
1- Forme : Elle a la forme dune sphre creuse, traverse en arrire par le nerf
optique et en avant vient sencastrer la corne.
2- Couleur : Apparat bleutre la naissance, blanche nacre chez ladulte et
jauntre chez le vieillard.
3- Dimensions et poids : Son poids est 1,2 g en moyenne. Son diamtre est de 23
24 mm (variable selon lge et lamtropie). Sa circonfrence quatoriale est de 77
mm.

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4- paisseur : Son paisseur est variable selon les rgions mais en moyenne 0,5
mm. A noter que la sclre et plus mince chez lenfant et extensible.
LA CONJONCTIVE
La conjonctive est une muqueuse tapissant la face postrieure des paupires et se
rflchissant sur la face antrieure du globe (bulbaire). La conjonctive se continue
avec la peau au niveau du bord libre, avec la corne au niveau du limbe
sclrocornen et avec l'pithlium des points lacrymaux. La partie bulbaire et la
partie palpbrale se runissent au niveau des culs-de-sac conjonctivaux.

Anatomie descriptive :
1- Conjonctive palpbrale :
Tapisse la face postrieure des paupires. Mince et transparente, on lui distingue
3 parties :

Conjonctive marginale

Conjonctive tarsale

Conjonctive orbitaire

2- Culs-de-sac conjonctivaux :
A leur niveau que la conjonctive se rflchie. Ils prsentent un feuillet antrieur
palpbral, un sommet et un feuillet postrieur bulbaire. On distingue 4 culs-de-sac :

Cul-de-sac suprieur : entre en rapport avec le tendon du muscle de


Mller et en dehors avec la glande lacrymale palpbrale. En temporal au
sommet du cul-de-sac, s'abouchent les canaux lacrymaux.

Cul-de-sac externe : le feuillet antrieur rpond au ligament palpbral


externe. Son sommet est adhrant au rebord orbitaire externe. Le
feuillet postrieur est en rapport avec le muscle droit externe.

Cul-de-sac infrieur : rentre en rapport avec le muscle droit infrieur.

Cul-de-sac mdial : occup par la caroncule et le repli semi-lunaire;

La caroncule est une petite saillie rougetre, situe dans l'angle interne entre les
portions lacrymales des 2 paupires suprieure et infrieure. Elle comprend des
follicules pileux atrophis avec leurs glandes sbaces et des glandes lacrymales
accessoires (tubulo-acineuses & mucus)

Le repli semi-lunaire est un repli de la conjonctive situ en dehors de la caroncule


ayant une concavit externe. Il serait le rudiment dune 3me paupire qu'on
retrouve chez certains animaux.
Ces 2 formations son attaches au muscle droit mdial par des expansions
fibreuses.
3- Conjonctive bulbaire :
Mince et transparente, elle est en rapport avec le globe oculaire et prsente 2
parties :

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Portion sclrale : s'tend du cul-de-sac conjonctival jusqu' environ 3


mm de la corne, elle est spare de la capsule de Tnon sous jacente
par le tissu sous-conjonctival. Cette portion est facilement mobilisable.

Portion limbique : ralise un anneau de 3 mm de large qui entour la


corne. Ici la conjonctive adhre fortement la capsule de tenon.

2) La couche vascularise (ou couche moyenne)


Elle est aussi appele luve , et comprend trois parties liris, le corps ciliaire et la
chorode. Cest la partie la plus vascularise du globe oculaire. Cest la partie colore en bleu
fonc sur notre figure en bas

Liris :
Partie la plus antrieure de l'uve, faisant suite au corps ciliaire, l'iris est une
membrane en forme de disque constitu par:
-des pithliums pigments qui vont donner sa couleur, elle va du marron au bleu
en passant par le vert; et perfor en son centre d'un orifice circulaire, la pupille
qui se comporte comme un vritable diaphragme d'ouverture variable qui se rgie
automatiquement selon l'intensit lumineuse. Le diamtre pupillaire moyen est de
4 5 mm. Il peut varier de 1,5 mm dans les myosis trs serrs 9 mm lors de
mydriases totales.
-des muscles dilatateurs de la pupille et le sphincter pupillaire.
Le diamtre de liris est de 12 13 mm. Son paisseur varie selon la rgion
considre : relativement importante dans sa partie mdiane au niveau de la
collerette (0,6 mm), l'paisseur diminue progressivement en allant vers la pupille.
C'est au niveau de sa racine que l'iris est le plus mince (0,1 mm) ce qui explique sa
fragilit. Comme tous les segments de l'uve, l'iris possde une riche
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vascularisation. Son innervation est assure par le trijumeau et le sympathique;


un rseau sympathique de cette innervation est destin au muscle dilatateur avec
une fibre nerveuse pour chaque fibre musculaire, et un plexus parasympathique
innervant le sphincter.
Le corps ciliaire :
Partie intermdiaire de luve, sous forme dun anneau saillant lintrieur de
lil. Il joue un rle fondamental dans laccommodation et la scrtion de
lhumeur aqueuse. Il est constitu par :
-

Lpithlium ciliaire deux couches cellulaires runies par leur ple


apical :

Couche externe pigmente reposant sur une membrane basale


limitante externe faite de cellules richement pigmentes.

Couche interne claire : faite de cellules cylindriques claires


unies entre elles par des jonctions tanches (barrire
hmatoaqueuse). Elle repose sur une membrane basale
appele limitante interne o sinsrent les fibres zonulaires.

Le muscle ciliaire : muscle lisse enchss dans le corps ciliaire, form de


deux portions :

Muscle de Brucke-Wallace constitu de fibres longitudinales


stend de lperon sclral la supraciliaire ou suprachorode.

Muscle de Rouget-Muller est constitu de fibres circulaires


constituant un vritable sphincter intervenant dans
laccommodation.
On y trouve aussi parmi le corps
ciliaire, La pars plicata ou la
couronne ciliaire : large de 2 mm,
zone constitu de 60 90 saillies
ou plies de la chorode, La pars
plana : surface plane brune lisse,
large de 4 mm, se continue par
lora serrata limite priphrique
de la rtine.

Lidentification de ses parties est


trs importante lors de linjection intra-vitrenne ou une vitrctomie par Pars
plana ou encore pour une chirurgie de la rtine qui ncessite une pntration
dans le globe oculaire au niveau de la Pars plana 4 mm du limbe.
Le corps ciliaire reoit sa vascularisation essentiellement du grand cercle artriel
de liris. Et son innervation provient du plexus ciliaire situ dans la supraciliaire
form par les nerfs ciliaires longs et courts.

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La chorode :
La chorode fait partie de luve postrieur, riche en vaisseaux et nerfs, elle occupe
les 2/3 postrieurs du globe situ entre la sclre et la rtine. Elle se continue en
avant avec le stroma du corps ciliaire au niveau de lora serrata. En arrire, elle
adhre la papille quelle entoure. La suprachorode est un espace virtuel situ
entre la chorode et la sclre. La chorode adhre la rtine par lintermdiaire de
la membrane de Bruch. Sa vascularisation est assure par les artres ciliaires
3) La couche visuelle (ou couche interne)
Cest la couche la plus interne des couches qui constituent le globe oculaire. Elle comprend
la rtine et le nerf optique.
La rtine :
La rtine est une membrane nerveuse hypersensible qui tapisse le fond de l'oeil.
C'est une pellicule forme de 10 couches de cellules. C'est un tissu sensible et
fragile. Elle a comme paisseur 1/10 4/10 de mm.

Elle est trs vascularise : important rseau de veines et artres. Elle est
compose de centaines de millions de cellules nerveuses : les cnes et les
btonnets. Les cnes et les btonnets sont des cellules photorceptrices. On a
beaucoup plus de btonnets (130 millions) que de cnes (6-7 millions). Les cnes
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ont besoin de plus de lumire que les btonnets pour tre excits. Ils ragissent
plus en clairage diurne qu'en clairage nocturne. Les btonnets ont besoin de
beaucoup moins de lumire pour produire un potentiel rcepteur, ils assurent la
vision nocturne. Il existe 3 sortes de cnes qui ragissent des longueurs d'onde
diffrentes : bleu, vert, rouge. Les cnes sont donc responsables de la vision des
couleurs. Les btonnets ne participent pas la vision des couleurs.
Dans la rtine il y a la rtine priphrique et la rtine centrale ou la macula. La
macula est le responsable de notre vision diurne cause des cellules qui la
constitue (les cnes) tandis que la rtine priphrique est la responsable de la
vision nocturne cause des btonnets. Le diamtre des cnes est beaucoup plus
petit que celui des btonnets. Plus on s'loigne de la partie centrale (la macula),
plus les cnes se font rares et leur diamtre augmente.
La macula et la fova
- Dpression situe sur l'axe optique
- Concentration de cnes
- Permet la vision des dtails en clairage diurne
Dans la zone elliptique centrale se trouve le maximum de cnes. Cette zone
permet donc une vision trs prcise. Elle mesure 3 mm dans le grand axe et 2 mm
dans le petit axe. Cette rgion se nomme la macula. La macula, tche jaune,
apparat situe au centre du ple postrieur comme une fine excavation. La fova
est une rgion de la rtine situe dans la macula, prs de l'axe optique de l'il,
dans la partie centrale de cette dernire. Cette rgion est de la plus haute
importance pour la vision. C'est elle qui donne la vision la plus prcise, en
clairage diurne. Quand nous fixons un objet, nous tournons les yeux de faon
aligner l'image sur cette partie de la rtine. Elle mesure environ 1,5 mm ( peut
prs le diamtre de la pupille) et contient 400 000 cnes. Dans une vision encore
plus centrale on trouve la fova. Elle mesure 300 400 microns de diamtre et
contient 25 000 cnes. Plus au centre on trouve une zone ponctuelle qui s'appelle
le bouquet de cnes centraux. Il mesure 100 microns et contient 2500 cnes.
Le nerf optique :
La transmission des informations vers le cerveau est opre par le nerf optique.
Toutes les fibres optiques issues des cellules visuelles convergent vers un point
prcis de la rtine : la papille. Ce point ne contient donc pas de cellules visuelles
mais seulement les fibres nerveuses. La papille est donc un point de l'il qui ne
voit pas. On l'appelle aussi la tache aveugle. En ce point dbouche aussi le rseau
veineux et artriel de la rtine. Les fibres optiques se rejoignent toutes l pour
former un cble appel le nerf optique. Il mesure 4 mm de diamtre et 5 cm de
long. Il y a un nerf optique par il, donc 2 nerfs optiques en tout. Ces 2 nerfs se
croisent dans une zone appele chiasma optique. A cet endroit s'entrecroise une
partie seulement des fibres et plus prcisment provenant de la rtine nasale.

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Tte du nerf optique ou papille


4) Le contenu de la cavit interne
Comme on le dcrit cest donc le contenu du globe oculaire et il est constitu par lhumeur
aqueuse, le cristallin, et le corps vitr qui sont tous transparent.
Lhumeur aqueuse :
L'humeur aqueuse est un liquide transparent constamment renouvel
responsable du maintient de la pression intra-oculaire. Elle est produite par les
procs ciliaires et passe de la chambre postrieure vers la chambre antrieure
travers la pupille. Dans la chambre antrieure, elle est limine au niveau du
trabculum (dans l'angle irido-cornen) ou elle passe dans le canal de Schlemm.
Le trabculum est une sorte de filtre. Si le trabculum se bouche (dbris diris,
excs de protines), il y a augmentation de la pression d'o l'apparition d'un
glaucome. Lhumeur aqueuse est compose de 99,6 % deau, mais aussi de
vitamine C, de glucose, dacide lactique, de Na et de Cl en majorit et elle est
pauvre en protines et en acides amins. Elle se renouvelle constamment toute les
2 3 heures.
Le cristallin :
Le cristallin est une lentille biconvexe transparente, avasculaire, entour dune
capsule dont les faces antrieure et postrieure se runissent au niveau de
lquateur o sinsrent les fibres zonulaires qui amarrent le cristallin au corps
ciliaire. Il est dispos sur un plan frontal, son diamtre est de 9 mm. Son paisseur
est de 4 5 mm qui augmente sensiblement avec lge du faite de la production
continue des fibres cristalliniennes. Quand le cristallin est aplati, sont rayon de
courbure est grand (11 12 mm). Quand il se dforme, il se bombe, son rayon de
courbure est alors petit (6 7 mm). Il se dforme uniquement sur sa face
antrieure.

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Il participe au dioptre oculaire de faon importante, en effet sa puissance est


environ de 21 dioptries.

Schma anatomique du cristallin


Le corps vitr :
Le corps vitr est une masse glatineuse claire et transparente capable d'amortir
les chocs. Il reprsente 90% du volume de l'il. Son volume est gal 4cc (2/3 du
volume du globe). C'est un tissu conjonctif transparent, entour par une
membrane appele membrane hyaloidienne. Il est form de 95% d'eau.
II.

Les annexes du globe oculaires :

On appelle "annexes", les structures situes autour du globe oculaire.


II.1. Les paupires :
Les paupires sont des lames cutano-musculo-membraneuses mobiles, qui recouvrent et
protgent la partie antrieure du globe. La paupire suprieure est plus mobile que la
paupire infrieure recouvrant totalement la corne lors de sa fermeture.
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Elles sont formes de la profondeur la superficie par : un plan muqueux (conjonctive), un


plan musculaire profond, un plan fibro-lastique, un plan musculaire superficiel et un plan
cutan.
On distingue deux sortes de paupire : la paupire suprieure et la paupire infrieure.

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Chaque paupire possde 2 faces : antrieure et postrieure, un bord libre, et 2 angles.


La face antrieure : chaque paupire prsente un pli cutan parallle au bord libre
appel sillon orbito-palpbral ce sillon divise la paupire en 2 parties :
Portion tarsale situe du bord libre au sillon.
Portion orbitaire ou septale situe entre la portion tarsale et le rebord orbitaire.
La face postrieure : elle est recouverte par la conjonctive tarsale.
Les bords libres :
Ils mesurent 2,5 3 cm de long et 2 3 mm d'paisseur. Ils dlimitent la fente
palpbrale. Chaque bord libre est divis par le tubercule lacrymal en 2 portions
ingales :

Portion lacrymale: situe en dedans du point lacrymal, elle est dpourvue de


cils, les 2 portions suprieure et infrieure constituent l'angle interne.

Portion ciliaire : la plus longue (4/5 du bord libre), situe en dehors du point
lacrymal. Sa lvre antrieure sert d'implantation aux cils avec les glandes
sudoripares et sbaces qui leurs sont annexs. Sa lvre postrieure est le
sige des orifices des glandes de Meibomius. Les 2 lvres sont spares par la
ligne grise.

Les angles :
Au nombre de 2, l'angle externe ou canthus externe et l'angle interne ou canthus
interne.

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II.2. Lappareil lacrymal :


Lappareil lacrymal est constitu par :
-

Les structures qui scrtent les larmes dont la glande lacrymale principale et les
glandes lacrymales accessoires
Les structures qui facilitent le drainage des larmes qui nen est que le systme de la
voie lacrymale.

 Le systme scrteur lacrymal :


La glande lacrymal proprement dite ou principale : C'est une glande en
grappe, situe sous le rebord orbitaire supro-externe. L'aileron externe du
muscle releveur de la paupire suprieure la divise en deux portions
ingales. L'innervation de la glande lacrymale principale est assure par le
nerf lacrymal qui est une branche de l'ophtalmique de Willis (V1).
Les glandes lacrymales accessoires :
- Glandes scrtion sreuse : de structure comparable la glande
lacrymale principale situe dans les culs-de sac conjonctivaux
suprieur et infrieur.
- Les glandes mucus : ce sont les cellules mucineuses de
lpithlium conjonctival, prdominant au niveau du canthus
interne et le cul-de-sac infrieur,

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Les glandes de lappareil cili : ce sont les glandes sudoripares et


sbaces des cils et les glandes de Meibomius. Et elles scrtent la
couche huileuse de la larme.

Le film lacrymal :
Ce sont les larmes qui humidifient la conjonctive et la corne en permanence. Ce film
lacrymal comporte trois couches distinctes :
-

La couche externe lipidique ou huileuse : de 0,1  dpaisseur environ, est


produite par les glandes de Meibomian et les glandes sbaces et sudoripares du
rebord de la paupire. La principale fonction de cette couche est de stabiliser le
film lacrymal. Ses proprits hydrophobes ralentissent lvaporation comme une
couche de cire.
La couche intermdiaire aqueuse : de 8  dpaisseur environ, est scrte par
les glandes lacrymales principales et les glandes lacrymales accessoires (glandes
de Krause). Son rle est de nettoyer la surface de la corne et dassurer la
mobilit de la conjonctive palpbrale sur la corne, ainsi que de maintenir une
surface cornenne lisse, pour assurer une bonne qualit dimage optique.
La couche interne de mucine : de 0,8  dpaisseur environ, est scrte par
les cellules caliciformes de la conjonctive et des glandes lacrymales. Elle est
hydrophile par rapport aux microvillosits de lpithlium cornen, ce qui aide

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galement stabiliser le film lacrymal. Cette couche empche la formation de


gouttes sur la corne et assure une humidification de la totalit de la surface de
la conjonctive et de la corne par la couche aqueuse.

 Le systme de drainage des larmes :


Ce sont les voies dexcrtion des larmes, stendent du bord interne des paupires
aux fosses nasales ; il comprend 5 parties :
Le lac lacrymal :
Cest un petit espace triangulaire compris entre la portion lacrymale des 2 paupires ;
limit en dehors par le repli semi-lunaire, et son fond est form par la caroncule
lacrymale.
Les points ou mats lacrymaux :
Ce sont 2 petits orifices situs au sommet du tubercule lacrymal. Le point suprieur
est plus proche de la commissure interne. Les points lacrymaux sont dirigs vers le
globe oculaire toujours bant, ils plongent en permanence dans le lac lacrymal.
Les canalicules lacrymaux :
Font suite aux points lacrymaux ; possdent 2 portions dabord verticale courte puis
horizontale plus longue. Les 2 canalicules lacrymaux se runissent en un canal
dunion qui gagne horizontalement le sac lacrymal.

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Le sac lacrymal :
Cest un rservoir membraneux cylindrique, aplati transversalement, situ dans la
gouttire lacrymale entour par les tendons directe et rflchi du ligament palpbral
interne. Le sommet du sac est arrondi en dme. En bas il se continu avec le canal
lacrymo-nasal.
Le canal lacrymo-nasal :
Fait suite au sac et se continue dans un canal osseux creus dans la maxillaire
suprieur entre le sinus maxillaire et les fosses nasales. Il est long de 12 15 mm et
s'ouvre au sommet du mat infrieur des fosses nasales.
II.3. Les muscles extra-oculaires ou muscles oculomoteurs :
La motilit du globe oculaire est assure par 6 muscles oculomoteurs. Comprenant 4
muscles droits et 2 muscles obliques. Ces muscles forment un cne sommet postrieur et
base antrieure.

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Description des muscles :


1- Muscles droits :
Ils sont au nombre de 4 : droit mdial, droit infrieur, droit latral et droit suprieur.
Origine : ces muscles prennent origine au sommet de lorbite par un tendon commun
appel tendon de Zinn qui sinsre sur le corps du sphnode, au niveau du tubercule
sous optique. Ce tendon se divise en 4 bandelettes, chaque muscle droit sinsre sur
2 bandelettes adjacentes. Le faisceau dorigine du droit latral prsente en regard de
la portion largie de la fente sphnodale un orifice appel lanneau de Zinn qui livre
passage aux 2 branches du nerf moteur oculaire commun (III), au nerf moteur
oculaire externe (VI) et le nerf nasal.
Trajet : muscles droits se dirigent darrire en avant, dans la loge postrieure de
lorbite.
Terminaison : se fait sur la partie antrieure de la sclrotique, proximit du limbe.
Innervation : le droit infrieur et le droit mdial sont innervs par la branche
infrieure du nerf moteur oculaire commun III. Le droit suprieur par la branche
suprieure du nerf moteur oculaire commun III et le droit latral par le nerf moteur
oculaire externe VI.
Action :

Le droit suprieur est lvateur, il agit en synergie avec le muscle releveur


de la paupire suprieure.
Le droit infrieur est abaisseur, il est antagoniste du droit suprieur.
Le droit latral est abducteur (porte la corne en dehors).
Le droit mdial est adducteur (porte la corne en dedans), il est antagoniste
du droit latral.

2- Les muscles obliques :


Sont au nombre de deux croisant obliquement l'axe antro-postrieur du globe
oculaire.
a- Le muscle oblique suprieur : est le plus long de tous les muscles de l'orbite.
Origine : par un court tendon, fix en dedans et au-dessus du trou optique.
Trajet : il longe l'angle supro-interne de l'orbite, et donne un tendon qui se
rflchit angle aigu dans une poulie de rflexion fibro-cartilagineuse,
implante dans la fossette trochlaire du frontal; puis il redevient musculaire,
et contourne la partie suprieure du globe en se plaant sous le droit suprieur.
Terminaison : par une portion largie, sur la face supro-externe de
lhmisphre postrieur de lil.
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Innervation : par le nerf trochlaire (IV).


Action : lorsque lil est en adduction : le muscle oblique suprieur est
abaisseur, lorsque lil est en abduction le muscle oblique suprieur est
rotateur interne.
b- Le muscle oblique infrieur : beaucoup plus court ; c'est le seul muscle qui
ne se dtache pas du fond de l'orbite.
Origine : en dehors de l'orifice orbitaire du canal lacrymo-nasal.
Trajet : dirig en dehors et en arrire, passant sous le droit infrieur
Terminaison : sur la face infro-externe de l'hmisphre postrieur de lil.
Innervation : par la branche infrieure du nerf moteur oculaire Commun (III)
Action : lorsque lil est en adduction le muscle oblique infrieur est lvateur,
lorsque lil est en abduction le muscle oblique infrieur est rotateur externe.
Cest lantagoniste du muscle oblique suprieur.
TABLEAU RCAPITULATIF DES MUSCLES OCULAIRES
Muscle

Action

Innervation

Orbiculaire des paupires

Ferme lil

Facial (VII)

Releveur de la paupire
suprieure

Ouvre lil

Moteur oculaire commun


(III)

Droit suprieur

Regard vers le haut

M.O.C (III)

Droit interne

Regard vers le nez

M.O.C (III)

Droit infrieur

Regard vers le bas

M.O.C (III)

Droit externe

Regard vers la tempe

Abducteur (VI)

Grand oblique

Regard en bas et dedans

Trochlaire (IV)

Petit oblique

Regard en haut et dedans

M.O.C (III)

Ciliaire circulaire de Rouget

Accommode

M.O.C (III)

Sphincter pupillaire

Contracte la pupille

M.O.C (III)

Dilatateur pupillaire

Dilate la pupille

Sympathique

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III.

Lorbite

Introduction :
Lorbite est une cavit osseuse situe dans la partie suprieure du massif facial. Les 2
cavits orbitaires spares par la cavit nasale contiennent et protgent le globe
oculaire et ses annexes. D'un point de vue ostologique, Chaque orbite est constitue
par les prolongements ou les parties de sept os : l'os frontal, l'os zygomatique, l'os
maxillaire, l'os sphnode (petite aile et grande aile), l'os palatin, l'os ethmode et l'os
lacrymal. Et ces os se juxtaposent pour former une cavit tapisse dune membrane
fibreuse : le prioste orbitaire. Lorbite possde de nombreux orifices la faisant
communiquer avec les rgions voisines. Lorbite a une forme de pyramide
quadrangulaire ouverte en avant, elle possde 4 parois runies par 4 angles ou bords,
une base et un sommet. (Voir schma pages 25)
Mensurations et orientation de lorbite :
La cavit orbitaire est ouverte en avant et en dehors. Son grand axe forme avec laxe
visuel, strictement antropostrieur, un angle de 23 degrs en moyenne. La
profondeur moyenne de lorbite et de 45 mm.
Lorifice antrieur ou base de lorbite mesure 40 mm de large et 35 mm de haut avec
des variations importantes en fonction du sexe et de la race. La distance sparant les
deux orbites ou espace intercanthal est de 27 33 mm chez ladulte.
Le volume de la cavit orbitaire est estim en moyenne 26 cm chez la femme et de
28,5 cm chez lhomme.
Les parois de lorbite :
La paroi suprieure : ou le toit de lorbite est form en avant, par la portion orbitaire
de los frontal et en arrire, par la petite aile du sphnode. En avant, cette paroi
possde 2 dpressions, la fossette lacrymale en dehors et la fossette trochlaire en
dedans.
La paroi latrale : paroi la plus solide de lorbite. Elle est constitue par 3 os : los
frontal en haut, los zygomatique en bas et la grande aile du sphnode en arrire.
Parois infrieure ou plancher de lorbite : elle nexiste que dans les deux tiers
antrieurs de lorbite. Elle est constitue par trois os: los zygomatique en avant et en
dehors los maxillaire en avant et en dedans, le processus orbitaire du palatin en
arrire. Elle est parcourue dans sa partie postrieure d'une gouttire ou sillon infraorbitaire o passe le nerf sous-orbitaire. Cette paroi est trs fragile facilement sujette
des fractures lors des traumatismes orbitaires.
La paroi mdiale : elle est forme par quatre os qui sont davant en arrire : la branche
montante de los maxillaire, los lacrymal, los planum, enfin los sphnode.
Sillon ou canal infra-orbitaire : il donne passage au nerf infra-orbitaire
Bords ou angles de lorbite :
Bord supromdial : constitu davant en arrire par les sutures frontomaxillaire.
frontolacrymale et frontothmodale.
Bord infromdial : form d avant en arrire par les sutures lacrymomaxillaire.
thmodomaxillaire et sphnopalatine.
Bord infrolatral : comprend la fente sphnomaxillaire.
Bord suprolatral : comprend la fente sphnodal.
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Orifice antrieur ou base de lorbite :


Bord par le rebord orbitaire qui est grossirement quadrilatre.
Sommet ou apex orbitaire :
Rpond lextrmit mdiale de la fente sphnodale.
Orifices de lorbite :
Le trou ou canal optique : arrondi situ proche de lapex orbitaire, il fait communiquer
la cavit orbitaire ltage antrieur de la base du crne. Il livre passage au nerf
optique et lartre ophtalmique.
La fente sphnodale ou fissure orbitaire suprieure : en forme de virgule, oblique en
haut, en avant et en dehors. Elle livre passage de multiples lments vasculonerveux
notamment le nerf oculomoteur, le nerf trochlaire (pathtique), le nerf moteur
oculaire externe, le nerf ophtalmique et la veine ophtalmique.
La fissure orbitaire infrieure ou fente sphno-maxillaire : Dirige obliquement en
avant et en dehors. Elle fait communiquer lorbite la fosse ptrygo-palatine. Elle livre
passage au nerf infra-orbitaire, nerf zygomatique et veine ophtalmique infrieure.
Lorifice suprieur du canal lacrymo-nasal : situ en dedans et en infrieur, il donne
naissance au canal lacrymo-nasal qui fait communiquer lorbite avec les fosses nasales.
Rapports de lorbite :
1- Rapports externes :
La paroi suprieure est en rapport avec la fosse crbrale antrieure et le sinus
frontal.
La paroi latrale est en rapport avec la fosse temporale en avant, et avec ltage
moyen de la base du crne en arrire.
La paroi infrieure est en rapport avec le sinus maxillaire en avant et en arrire avec la
fosse ptrygopalatine.
La Paroi mdiale est en rapport en arrire avec le sinus sphnodal, en avant avec les
cellules ethmodales et plus en avant avec la fosse nasale.
Lapex est en rapport avec ltage moyen de la base du crne.
La base est en rapport avec le muscle orbiculaire, avec les paupires et avec les parties
molles periorbitaires.
2- Rapports internes :
Ils se font avec le contenu de lorbite savoir la graisse orbitaire, les muscles
oculomoteurs et le globe oculaire.
Contenu de l'orbite

Globe oculaire
Nerf optique (Paire de nerfs crniens II)
Les six Muscles oculomoteurs (droits mdial, latral, suprieur, infrieur, le grand
oblique, et le petit oblique) + le muscle lvateur de la paupire suprieure.
Nerfs oculomoteurs, correspondant aux paires de nerfs crniens III (nerf
oculomoteur commun), IV (nerf trochlaire), et VI (nerf abducens)
Artre ophtalmique issues de l'artre carotide interne
Veine ophtalmique se drainant vers la veine jugulaire interne
Graisse orbitaire
Glandes lacrymales

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IV.

Les voies optiques ou visuelles :

La rtine :
La rtine est le dbut de la voie optique car cest elle qui capte la lumire et la transforme en
influx nerveux avant de les transmettre au nerf optique.
Le nerf optique :
La seconde paire crnienne ou nerf optique est le 1er segment des axones des cellules
ganglionnaires qui vont de la rtine au corps gnicul latral.
Le nerf optique commence la papille optique et se termine langle antrieur du chiasma.
Anatomie descriptive du nerf optique :
La papille optique : cest la tte du nerf optique se divise en 3 portions selon sa
position par rapport la lame crible.
- La rgion pr-laminaire : qui se situe en avant de la lame crible, cest le
disque papillaire qui est limit par le canal chorodosclral constitu par les
membranes oculaires. Contient les fibres optiques non mylinises et au
centre les vaisseaux centraux de la rtine. Prsente au centre une
dpression appele excavation papillaire qui slargit dans le glaucome.
- La rgion laminaire : la lame crible est un tamis transversal dont les
orifices sont traverss par les fibres optiques toujours non mylinises. Elle
est forme de fibres de collagne et lastiques.
- La rgion rtro-laminaire : ce niveau le nerf optique double de volume
cause de la mylinisation des fibres optiques.
Le nerf optique : il est oblique en arrire et en dedans, il prsente 3 portions :
1- portion intra orbitaire se divise en 2 parties :
- Partie intraoculaire (rtrolaminaire).
- Partie orbitaire : a la forme dun S allong, constitue laxe du cne musculoaponvrotique.
2- portion intra canalaire : situ dans le canal optique.
3- Portion intra crnienne : situ dans ltage moyen de la base du crne se
continue avec le chiasma (angle antro-externe).
Les gaines du nerf optique :
La dure mre : enveloppe le nerf optique depuis lorifice intracrnien du canal
optique jusqu la sclre avec laquelle elle se confond.
Larachnode : est constitue de 2 feuillets faits de fibres de collagne.
La pie-mre : lenveloppe du nerf optique la plus interne.
Lespace entre la pie-mre et larachnode contient du liquide cphalo-rachidien.

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Chiasma optique :
Les 2 nerfs optiques se runissent au niveau dune bandelette blanche quadrilatre, qui est
le chiasma, et aux angles postrieures du quel naissent les bandelettes optiques. Il a une
forme d'X. Il est situ la face infrieure du cerveau, en arrire du tubercule de la selle
turcique.
A son niveau, les fibres optiques issues des rtines nasales se croisent.
La bandelette optique ou tractus optique ou voies optiques :
Continuant l'angle postrieur du chiasma, elle forme un cordon blanc, aplati long de 3 cm.
qui se porte en dehors et en arrire, contourne le pdoncule crbral, et se termine dans le
corps genouill externe.
Les voies optiques intra-crbrales ou radiations optiques :
Elles dbutent au niveau du corps genouill externe, saillie ovalaire allonge, situ sur la face
latrale du pdoncule crbral. Les radiations optiques relient le corps genouill externe au
cortex occipital. Elles reprsentent le troisime neurone diencphalocortical. Au niveau du
carrefour ventriculaire, ces radiations optiques se divisent en deux faisceaux avant de gagner
les lvres de la scissure calcarine.
Le centre cortical visuel :
Il est situ sur la face interne du lobe occipital, de part et d'autre de la scissure calcarine. Il
comprend deux aires :
- l'aire visuelle occupe les deux lvres et le fond de la scissure calcarine, dbordant en
arrire sur la face externe du lobe occipital. Porte le nom d'aire strie.
- l'aire visuo-psychique de gnosie visuelle entoure en haut et en bas l'aire strie.

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Physiologie :
La physiologie de lil peut tre regroupe en deux grandes parties :
-

La protection de lil
Le mcanisme de la vision

La protection de lil :
Pour sa protection lil a plusieurs lments qui pouvaient intervenir dont :

La couche protectrice du globe oculaire


Elle est constitue par la sclre et la corne.
La sclre, par son caractre fibreux et inextensible, maintient la forme du globe en
rsistant contre la pression intraoculaire et le protge contre les agressions externes.
La corne joue un rle essentiel dans le maintien de l'armature du globe oculaire. Et
elle intervient aussi dans la rsistance de l'il la pression intraoculaire et contre les
agressions externes. Due son hypersensibilit, elle acte comme un dtecteur
danomalie la surface de lil.

La conjonctive
Comme elle est riche en lments cellulaires (lymphocytes, plasmocytes, histiocytes,
mastocytes, fibrocytes) cela lui procure un systme de dfense naturel de lil
contre les infections.

Les paupires
Les paupires assurent la protection du contenu orbitaire, surtout la partie
antrieure de lil et, grce au clignement, l'talement du film lacrymal sur la
corne, le balayage des cellules exfolies et des poussires et sopposent
l'agression des corps trangers ; elles protgent la rtine contre l'blouissement.
Les mouvements palpbraux :
Les mouvements des paupires sont sous la dpendance de deux muscles
antagonistes : lorbiculaire qui assure la fermeture de la fente palpbrale, et le
releveur de la paupire suprieure qui assure son ouverture. Lorbiculaire est innerv
par le nerf facial, le releveur de la paupire suprieure est innerv par le nerf
oculomoteur commun.
A l'tat dveil, le tonus musculaire du releveur de la paupire suprieure l'emporte
sur celui de l'orbiculaire. Pendant le sommeil, c'est le tonus de l'orbiculaire qui est
prdominant. La fermeture palpbrale, qui est donc caractristiques de l'tat de
sommeil peut galement survenir l'tat dveil de manire volontaire ou rflexe.

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Cette fermeture rsulte de la mise en action de l'orbiculaire et de l'inhibition du


releveur.
Le clignement :
Le clignement est une occlusion fugace de la fente palpbrale, symtrique bilatrale
et rythmique. Due une contraction de l'orbiculaire. Il peut tre spontan, rflexe ou
volontaire.
Clignement spontan : la fermeture est brve (un quinzime de seconde), de dur
infrieure celle de la post-image, donc ne gne pas la vision. Elle est peu intense
rsultant de la contraction de la portion palpbrale de lorbiculaire uniquement. Sa
frquence est extrmement variable, en moyenne 10 20 clignements par minute ;
de nombreux facteurs interviennent, psychique (la colre augmente la frquence) ou
physique (toute cause irritante favorise le clignement). Son rle est important :
humidifie la corne, repose le releveur et permet la rgnration des pigments
rtiniens.
Clignement rflexe : cest un rflexe de protection. Il est toujours bilatral. On
distingue :
- Rflexe sensitif : Laffleurement de la corne provoque une occlusion
palpbrale de dfense qui est trs sensible. Lattouchement des cils provoque
un clignement.
- Rflexes la percussion : la percussion de certains points de la tte
provoquent une occlusion palpbrale (ex. rgion sus orbitaire, front ).
- Rflexe optico-palpbral : ce sont le rflexe l'blouissement et le rflexe
la menace.
- Rflexe auriculo-palpbral : un bruit intense provoque une occlusion
palpbrale plus ou moins complte.
Clignement volontaire : il met en jeu les deux portions palpbrales et orbitaires de
l'orbiculaire. Il est plus long que le clignement rflexe. Il est extrmement vari selon
les dsirs du sujet.
Les mouvements associs ceux des paupires :
Mouvements oculaires associs aux mouvements des paupires : au cours de la
fermeture des paupires, lil tourne vers le haut ( 15). Ce phnomne est
bilatral et se produit mme si la fermeture palpbrale est impossible c'est le signe
de Charles Bell de la paralysie faciale. C'est une dfense supplmentaire de les lors du
sommeil. Chez 35 % des sujets, la contraction de l'orbiculaire entrane un myosis.
Mouvements palpbraux associs ceux du globe : dans le regard vers le haut, la
paupire suprieure s'lve lgrement ce qui permet d'viter que la pupille soit
cache. Dans le regard vers le bas, la paupire suprieure suit le globe et la paupire
infrieure se rtracte.

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Les larmes
Lorsque les larmes sont produites par les glandes lacrymales, ils stalent sur la
corne pour former le film lacrymal qui sera indispensable la bonne sant de la
corne car il va nettoyer, humidifier, et nourrir cette dernire. Il joue un rle
protecteur de lil par la prsence des anticorps et du lysozyme dans sa composition
qui luttent contre les infections bactriennes.

Lorbite
Lorbite est la cavit osseuse situe dans la partie suprieure faciale du crne o lil
et ses appendices sont localiss, il les protge comme un para-choque de la
carrosserie dune voiture.

Le mcanisme de la vision:
L'il est l'organe de la vision en tant quinstrument optique due ses composants
anatomique. Pour percevoir de la vision plusieurs facteur et lment entre en jeux, tel que la
corne, le cristallin, la rtine, le nerf optique, la voie visuelle, et le cerveau.
Le rayon lumineux passe travers la corne, la pupille, le cristallin qui le focalise sur la rtine
puis linformation de limage capter par la rtine sera transmis au nerf optique qui son tour
conduit cette information travers la voie visuelle jusquau cortex crbral de locciput qui
va lire cette information permettant la personne de percevoir limage de la vision.
La vision peut se dcrire de plusieurs faons :
Acuit visuelle :
Cest la capacit discerner de fins dtails comme reconnatre un visage au loin ou de lire
(cest la macula qui en est responsable).
Ceci est rendu possible grce au composant optique de lil.
Lil comme instrument optique :
Les rayons lumineux qui frappent lil sont convergs principalement par la corne ; et suit
cette direction de convergence dans lhumeur aqueuse ; puis le cristallin ajuste cette
convergence, qui va suivre la mme direction dans le corps vitr, pour que les rayons
lumineux soient focaliss exactement sur la rtine, si bien que limage projete est vue
nettement. Ce processus se fait grce laccommodation.
Laccommodation
Cest la facult du cristallin augmenter sa puissance de focalisation par laide de
contraction du corps ciliaire et le relchement des zonules ou ligament
suspenseur avec la convergence des deux globes associs. Elle permet la vision
de prs et de loin sans faire des efforts chez un sujet normal ou emmtrope.

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Emmtropie
Cest lil normal sans erreur de rfraction, o la lumire est bien focaliser sur la
rtine.

En vision de prs, le pouvoir d'accommodation du cristallin (qui se bombe),


permet d'avancer le point focal devant la rtine pour conserver une
concentration sur la rtine des rayons lumineux qui ne sont plus parallles mais
divergents: l'il emmtrope met donc au point entre le punctum proximum
(vers 25cm pour un il jeune, plus pour le presbyte) et le punctum remotum (
l'infini)
-

Le Punctum proximum est le point le plus proche que l'on peut voir
distinctement. Il en existe deux types: de convergence et
d'accommodation.

Le punctum proximum de convergence (PPC). Cest le point le plus


proche pour voir simple l'image des deux yeux. Ce point existe en
prsence d'une vision binoculaire efficace.

Le punctum proximum d'accommodation (PPA). C'est le point le plus


proche qu'un il peut voir nettement, en accommodant au
maximum. Avec l'ge, ce point s'loigne progressivement de l'il,
c'est la presbytie.

Le punctum remotum est le conjugu de la rtine travers l'il quand


celui-ci n'accommode pas. C'est--dire que c'est le point le plus loign
que puisse voir l'il sans mettre en jeu son accommodation.

Champ visuel :
Cest la capacit de voir dans toutes les directions sans devoir bouger les yeux (cest la
rtine priphrique qui en estresponsable).
Cette capacit dpend de plusieurs facteurs tels que la bonne sant des vaisseaux rtiniens,
la bonne sant du systme de la voie visuelle, la stabilit de la pression intraoculaire (PIO)
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par la production et lvacuation de lhumeur aqueuse. La valeur normale de cette PIO est
infrieure 21 millimtres de mercure (mm Hg) et doit tre peu prs gale aux deux yeux.
La mesure s'effectue avec le tonomtre Schiotz ou Tonomtre applanation (fix sur une
lampe fente ou portable) ou encore avec le tonomtre lectronique air puls.
Production et vacuation de lhumeur aqueuse :
Lhumeur aqueuse est forme par les processus ciliaires et scrte dans la chambre
postrieure de lil, un dbit de 2-6l/min environ. Le volume des chambres antrieure et
postrieure tant de 0,2 0,4 ml , prs de 1-2% de lhumeur aqueuse sont remplacs toutes
les minutes. Lhumeur aqueuse traverse la pupille et gagne la chambre antrieure, puis
gagne aussi langle irido-cornen et enfin traverse le trabculum, le canal de Schlemm pour
finir dans les veines pisclral.

Vision des couleurs :


Cest la capacit de reconnatre les couleurs (de nouveau la macula principalement).
L'il est capable, grce 3 types de cellules rtiniennes spcifiques appeles cnes, de
percevoir les couleurs fondamentales rouge, verte et bleue.
Ces signaux sont ensuite transmis par les voies optiques vers le cerveau sous forme de
messages cods par couples antagonistes rouge-vert et bleu-jaune.
Le cerveau labore alors la sensation colore au niveau du cortex visuel puis d'autres centres
crbraux nous font prendre conscience de la perception colore.
Pour dtecter lanomalie de vision de couleur il faut pratiquer le test dIshihara. Pour notre
information et largissement de notre connaissance voici une synthse des couleurs :
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Synthse des couleurs, additive (lumires) et soustractive (pigments):

Vision binoculaire :
Si les deux yeux collaborent bien ensemble, ils nous donnent une vision simple et en relief
(sensation de profondeur).
Cette collaboration est effective grce aux muscles oculaires. Il existe, pour chaque il, 6
muscles oculomoteurs auxquels il faut ajouter le muscle releveur de la paupire suprieure,
ainsi que la motricit de la pupille et de laccommodation. La commande nerveuse est
volontaire ou automatico-rflexe et est vhicule par les 3 nerfs crniens oculomoteurs avec
la rpartition suivante :
-

III : pour le droit mdial, loblique infrieur, le droit suprieur, le droit


infrieur, ainsi que pour le muscle releveur de la paupire suprieure, le
sphincter pupillaire et laccommodation,
IV : pour loblique suprieure,
VI : pour le droit latral.

Champs d'action anatomique des muscles oculomoteurs :


Le champ daction dun muscle oculomoteur (duction) est la position o laction est
maximale et o ltude clinique est la plus caractristique.
Schmatiquement :
- le droit mdial assure les mouvements du globe oculaire en dedans (muscle
adducteur),
- le droit latral les mouvements en dehors (muscle abducteur),
- le droit suprieur les mouvements en haut et en dehors (muscle lvateur et
abducteur),
- le droit infrieur les mouvements en bas et en dehors (muscle abaisseur et
abducteur),
- loblique suprieure les mouvements en bas et en dedans (muscle abaisseur
et adducteur),

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loblique infrieure les mouvements en haut et en dedans (muscle lvateur


et adducteur).

Champs d'action anatomique


Les mouvements oculaires bilatraux, conjugus des deux yeux, (versions) font intervenir
des muscles synergiques sur les deux yeux : par exemple, le regard droite est assur par le
droit latral droit et le droit mdial gauche.
Lois de Hering et de Sherrington :
La vision binoculaire est assure grce la synergie daction entre muscles oculo-moteurs :
chaque muscle possde ainsi un antagoniste homolatral et un synergiste (agoniste
controlatral) ; ainsi, par exemple, le droit externe droit a comme antagoniste le droit
interne droit et comme agoniste le droit interne gauche.
Cette synergie est rgle par les lois de Hering et de Sherrington :
-

la loi de Hering est propre loculo-motricit : lors de mouvements


binoculaires, linflux nerveux est envoy en quantit gale aux muscles
agonistes des deux yeux ; ainsi, dans le regard droite, droit externe droit et
droit interne gauche reoivent en mme temps la mme quantit dinflux
nerveux, mcanisme assurant le paralllisme des deux yeux dans les
diffrentes directions du regard.
selon la loi de Sherrington, de plus, quand les muscles synergistes se
contractent, les muscles antagonistes se relchent : par exemple, le regard
droite fait intervenir la contraction du droit externe droit et du droit interne
gauche, et paralllement selon la loi de Sherrington le relchement du droit
interne droit (antagoniste du droit externe droit) et du droit externe gauche
(antagoniste du droit interne gauche).

Un cas particulier est celui des vergences, terme dsignant des mouvements oculaires de
sens oppos des deux yeux ; il sagit essentiellement de mouvements horizontaux :
divergence, et surtout convergence permettant la vision de prs.

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Correspondance sensorielle :
Un objet se projette sur les deux yeux sur des points rtiniens dits points rtiniens
correspondants , permettant une localisation identique par les deux yeux. Par exemple,
-

un objet situ dans le champ visuel droit est vu par deux points rtiniens
correspondants situs sur la rtine nasale de lil droit et la rtine temporale
de lil gauche,
un objet situ droit devant est vu par les maculas des deux yeux.
Si le paralllisme des deux yeux disparat, un objet fix par la macula dun il
sera fix par une autre zone, extra-maculaire, de lautre il ; cest la
correspondance rtinienne anormale : le mme objet est alors localis de
faon diffrente par les deux yeux, phnomne responsable dune vision
double = diplopie.

Rfrence :
 Atlas de poche en couleurs Ophtalmologie, Gerhard K. Lang, Edition Maloine 2002

 Anatomy and Physiology for Nurses, Roger Watson, Twelfth EDITION ELSEVIER 2005
 Hanyane Bien voir et mieux vivre au village, Erika Sutter, Allen Foster et Victoria
Francis, ICEH
 Eye Diseases in Hot Climates, John Sandford-Smith, Fourth EDITION ELSEVIER 2003
 Vaughan & Asburys GENERAL OPHTHALMOLOGY, Paul riordan-Eva, John
P.Whitcher, Seventeeth Edition Mc Graw Hill LANGE 2008
 http://tecfa.unige.ch/tecfa/teaching/UVLibre/0001/bin39/anatomie/anatomie2.htm
#HAUTPA
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Cours Anatomie & Physiologie CNFSOC/ISOs

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