UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Facultad de Ciencias Psicolgicas

TITULO DE LA TESIS:
Subjetividad y afrontamiento en pacientes con cncer de mama del hospital Dr. Abel
Gilbert Pontn
Previo a la obtencin del ttulo de PSICOLOGA CLINICA

Autora:

Mara Eugenia Montalvo Vargas.

Guayaquil- Ecuador 2012

PENSAMIENTO

Es en los momentos de nuestras decisiones que nuestro destino es moldeado.

Anthony Robbins

PGINA DE ACEPTACIN

_________________________________________
Presidente del Tribunal
_________________________________________
Secretario
_________________________________________
Vocal

Ciudad y fecha:

DECLARACIN DE AUTORIA

Declaro que soy autor(a) de este Trabajo de Titulacin Subjetividad y afrontamiento en

pacientes con cncer de mama del hospital Dr. Abel Gilbert Pontn y que autorizo a la
Universidad de Guayaquil, a hacer uso del mismo, con la finalidad que estime
conveniente.

Firma: __________________________________
Mara Eugenia Montalvo Vargas

Agradecimientos

Quiero agradecer a la Facultad de Psicologa de la Universidad de Guayaquil donde

recib una buena formacin acadmica, al hospital Dr. Abel Gilbert Pontn por
haberme permitido realizar mis prcticas universitarias las mismas que me
proporcionaron experiencia y conocimiento pero en especial quiero agradecer al grupo
de mujeres valiosas diagnosticadas de cncer de mama, quienes colaboraron lo que
hizo posible la realizacin de la investigacin.

Dedicatoria

El siguiente trabajo quiero dedicrselo en primer lugar a Dios quien ha sido y es mi

mayor motivacin en cada logro de mi vida, a mi madre por ser mi soporte, mi amiga y
mi apoyo incondicional, a mis profesores por haberme brindado sus conocimientos de
todos ellos aprend cosas valiosas las cuales tendr presente en este camino de
aprendizaje constante, gracias.

Resumen
El trabajo de investigacin fue elaborado con la finalidad de caracterizar el afrontamiento de
pacientes diagnosticadas con la enfermedad cncer de mama. El propsito es mejorar su
calidad de vida a travs del manejo adecuado de los recursos personolgicos, y la utilizacin
de estrategias de afrontamiento que ayudan al paciente hacerle frente a su situacin actual. La
muestra es de siete mujeres entre 35 a 55 aos. Para obtener los resultados esperados se
recurri al uso de tres instrumentos: el cuestionario de afrontamiento al dolor (CAD); entrevista
semi-estructurada individual y entrevista semi- estructurada grupal.
Los resultados que se obtuvieron fueron que el afrontamiento de las mujeres de mama se

caracteriza por el temor insistente a la muerte, evasin y negacin a la enfermedad,

que sus recursos personolgicos estn conformados por las creencias religiosas, el
amor hacia sus seres queridos, y por ltimo que las estrategias estn vinculadas con la
parte afectiva como motivacin que les permite continuar el tratamiento.
Por lo cual en el siguiente estudio se recomienda:
Crear un departamento psicooncologa en el hospital Dr. Abel Gilbert Pontn
Establecer un programa de ayuda psicolgica antes y durante el tratamiento en los
pacientes oncolgicos.
Proponer convenios entre la facultad de Psicologa y el Hospital Dr. Abel Gilbert
Pontn para dar asistencia a los familiares de los pacientes oncolgicos.

DECLARACIN DE AUTORIA

Declaro que soy autor(a) de este Trabajo de Titulacin Subjetividad y afrontamiento en

pacientes con cncer de mama del hospital Dr. Abel Gilbert Pontn y que autorizo a la
Universidad de Guayaquil, a hacer uso del mismo, con la finalidad que estime
conveniente.

Firma: __________________________________
Mara Eugenia Montalvo Vargas

Agradecimientos

Quiero agradecer a la Facultad de Psicologa de la Universidad de Guayaquil donde

recib una buena formacin acadmica, al hospital Dr. Abel Gilbert Pontn por
haberme permitido realizar mis prcticas universitarias las mismas que me
proporcionaron experiencia y conocimiento pero en especial quiero agradecer al grupo
de mujeres valiosas diagnosticadas de cncer de mama, quienes colaboraron lo que
hizo posible la realizacin de la investigacin.

Dedicatoria

El siguiente trabajo quiero dedicrselo en primer lugar a Dios quien ha sido y es mi

mayor motivacin en cada logro de mi vida, a mi madre por ser mi soporte, mi amiga y
mi apoyo incondicional, a mis profesores por haberme brindado sus conocimientos de
todos ellos aprend cosas valiosas las cuales tendr presente en este camino de
aprendizaje constante, gracias.

Resumen
El trabajo de investigacin fue elaborado con la finalidad de caracterizar el afrontamiento de
pacientes diagnosticadas con la enfermedad cncer de mama. El propsito es mejorar su
calidad de vida a travs del manejo adecuado de los recursos personolgicos, y la utilizacin
de estrategias de afrontamiento que ayudan al paciente hacerle frente a su situacin actual. La
muestra es de siete mujeres entre 35 a 55 aos. Para obtener los resultados esperados se
recurri al uso de tres instrumentos: el cuestionario de afrontamiento al dolor (CAD); entrevista
semi-estructurada individual y entrevista semi- estructurada grupal.
Los resultados que se obtuvieron fueron que el afrontamiento de las mujeres de mama se

caracteriza por el temor insistente a la muerte, evasin y negacin a la enfermedad,

que sus recursos personolgicos estn conformados por las creencias religiosas, el
amor hacia sus seres queridos, y por ltimo que las estrategias estn vinculadas con la
parte afectiva como motivacin que les permite continuar el tratamiento.
Por lo cual en el siguiente estudio se recomienda:
Crear un departamento psicooncologa en el hospital Dr. Abel Gilbert Pontn
Establecer un programa de ayuda psicolgica antes y durante el tratamiento en los
pacientes oncolgicos.
Proponer convenios entre la facultad de Psicologa y el Hospital Dr. Abel Gilbert
Pontn para dar asistencia a los familiares de los pacientes oncolgicos.

ndice
ndice General ......................................................................................................................................... pg.
Agradecimiento ........................................................................................................................................... IV
Dedicatoria ................................................................................................................................................... V
ndice general ............................................................................................................................................. VII
ndice de contenido .................................................................................................................................... VII
ndice de grficos .................................................................................................................................... XVII
Introduccin ................................................................................................................................................. 1
Situacin problema ................................................................................................................................... 3
Justificacin de estudio ............................................................................................................................ 4
Captulo I : Fundamento terico .................................................................................................................. 5
1. Concepto de Afrontamiento ............................................................................................................... 5
1.2 MODELOS TERICOS DEL AFRONTAMIENTO DEL CNCER .................................................... 6
1.3 Funciones de afrontamiento ............................................................................................................. 17
1.4 Estrategia de afrontamiento ............................................................................................................. 18
1.4.1 Estrategias adaptativas y no adaptativas ............................................................................. 19
1.5 Condiciones de afrontamiento ......................................................................................................... 20
1.5.1 Condiciones de la situacin................................................................................................... 20
1.5.2 Condiciones individuales....................................................................................................... 21
1.6 Eficacia del afrontamiento ................................................................................................................ 24
1.7 Afrontamiento y salud mental ......................................................................................................... 25
1.8 Reflexiones sobre el concepto de afrontamiento ............................................................................ 26
1.8.1 Afrontamiento y cncer ........................................................................................................ 29
1.9 Funciones y efectividad del afrontamiento ante el cncer ............................................................. 31
1.9.1 Expectativas del enfermo ..................................................................................................... 33
1.9.2 Expectativas de la familia ..................................................................................................... 33
1.9.3 Expectativas del personal hospitalario ................................................................................. 33
1.9.4 Evaluacin del afrontamiento del cncer ............................................................................. 34
1.10 El cncer de mama desde el enfoque conductual ........................................................................ 35

1.11 Impacto psicosocial en el cncer de mama (enfoque salud mental) ............................................. 41

Captulo II: DISEO METODOLGICO ....................................................................................................... 45
2.1 Planteamiento del problema ............................................................................................................ 45
2.2 Preguntas de investigacin .............................................................................................................. 45
2.3 Objetivo general................................................................................................................................ 45
2.3.1 Objetivos especficos ................................................................................................................. 45
2.4 Conceptualizacin ............................................................................................................................ 45
2.5 Diseo de la muestra ...................................................................................................................... 47
2.6 Diseo de los instrumentos ............................................................................................................. 47
2.7 Grficos ........................................................................................................................................... 52
Captulo III: ANLISIS DE RESULTADOS .................................................................................................... 58
3.1 Anlisis integral del cuestionario CAD ............................................................................................ 58
3.2 Anlisis integral de la entrevista semi-estructural individual .......................................................... 59
3.3 Anlisis integral de la entrevista semi-estructural grupal ............................................................. 60
3.4 Triangulacin .................................................................................................................................... 61
3.5 Conclusiones .................................................................................................................................... 62
3.6 Recomendaciones ............................................................................................................................ 63
3.6 Referencias Bibliogrficas................................................................................................................. 64
3.6 Bibliografa......................................................................................................................................... 65
ANEXOS

INTRODUCCIN

El siguiente trabajo de investigacin tiene como finalidad verificar como se da y la

importancia que tiene el afrontamiento individual en mujeres con cncer de mama que
acuden al hospital de Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontn para recibir su tratamiento de
quimioterapia.
Las pacientes reciben la gratuidad en el Hospital de Guayaquil con todos los servicios
mdicos para su recuperacin, las personas que padecen esta enfermedad tienen que
someterse a un tratamiento de quimioterapia que resulta la mayora de veces doloroso
debido a los efectos de la medicina y por otros factores como, el tiempo en los que
deben regirse para su mejora y de muchas expectativas e interrogantes que se
presentan en las paciente acerca de los resultados con respecto a su enfermedad, por
lo que la parte afectiva se ve afectada ya que su calidad de vida cambia por completo y
se presentan sntomas como depresin, ansiedad y evitacin social, la finalidad de la
investigacin a realizar es ver cmo se manifiesta su entorno social de la paciente para
as poder

observar sus recursos personolgicos que le permitan afrontar la

enfermedad como tambin identificar los indicadores que muestren de qu manera se

ven afectadas las relaciones intrafamiliares. El diagnstico de cncer de mama suele
generar

sentimientos

de

ansiedad,

tristeza

miedo,

as

como

dudas

cuestionamientos, debido al estigma de enfermedad terminal que ocasiona sufrimiento

y muerte. Este tipo de cncer generalmente causa impacto entre las mujeres, tanto por
la importancia que se da a la mama, como por el miedo relacionado a los tratamientos
como la mastectoma en la cual se ven sometidas la mayora de los casos. La
enfermedad es agresiva y traumtica, pudiendo afectar a la mujer en todas las
dimensiones de su vida, acarreando cambios en el desempeo de sus roles y en la
percepcin de su imagen corporal
Para la mujer el descubrimiento de un ndulo mamario representa una amenaza para
ella, principalmente si se confirma su malignidad. Este hecho por lo general lleva a un
desequilibrio emocional en la mujer, que puede extenderse a la familia. El diagnstico
de la enfermedad significa un peligro para la mujer, por ser el cncer visto como una

enfermedad sin cura. Partiendo del principio de que el cncer de mama afecta al
cotidiano de las mujeres y de sus familiares, se hace necesario obtener un
conocimiento sobre esta experiencia, posibilitando la oferta de una atencin dirigida a
la asistencia integral.
El diagnstico de cncer ocasiona, inmediatamente, un impacto en la familia de la
persona acometida por la enfermedad y en su crculo de amistades. El diagnstico de
la enfermedad lleva a un momento de crisis, tanto para la persona afectada como para
su familia, reflejndose en el ambiente social en que est inserta.
Para la realizacin del siguiente trabajo se cuenta con una muestra de 7 mujeres
diagnosticadas de cncer de mama que acuden al hospital Dr. Abel Gilbert Pontn
donde ellas narran

su situacin

actual que es la enfermedad

las cuales

son

vivencias nicas a pesar de compartir una misma problemtica, aqu se aporta con
sus experiencias, en algunos casos de mujeres que ya tienen tiempo en el tratamiento
contra el cncer de mama y en otras que recin empiezan, la intencin es de que las
mujeres expresen como esto afecta diferentes reas de su vida, como se sienten y el
temor de la muerte sacando de esto a la contraparte que son las ganas de seguir
viviendo como una herramienta indispensable para el afrontamiento de la situacin
actual. El objetivo de la investigacin es caracterizar el afrontamiento de las mujeres
frente al diagnstico de cncer de mama para ello se ha utilizado como base terica
conceptos de Lazarus y Folkman, el cuestionario de CAD (CUESTIONARIO DE
AFRONTAMIENTO ANTE EL DOLOR), entrevistas semi-estructuradas individuales y
grupales.

En algunas investigaciones que realiza la Mster en Psicologa Clnica de la salud

Clara Prez Crdenas Especialista en Psicologa de la Salud Facultad de Ciencias
Mdicas Calixto Garca Cuba acerca de su propuesta de intervencin en pacientes con
cncer de mama en la atencin primaria de Salud habla de que las pacientes con este
problema suelen sentirse con una actitud de continua observacin y preocupacin por
todo, lo que suele producir angustia, nerviosismo e irritabilidad. Otras reaccionan ante

este mismo problema de salud con abatimiento, actitud que en algn momento es
normal, pero no de manera permanente. La rabia es tambin frecuente; algunas la
descargan en la familia o en los mdicos y se manifiestan de manera intransigente y
exigente con los que las rodean. En todos los casos, debe respetarse su forma de
reaccionar, demostrndole comprensin, apoyo y disposicin para ayudarle en cada
situacin, poniendo lmites a estos procesos de afrontamiento slo si se prolongan en
el tiempo y se convierten en peligro para el cumplimiento de tratamientos o para la
calidad de vida de la paciente en general. Se describe un periodo de inapetencia sexual
como reaccin esperada, que puede prolongarse por la prdida de autoestima de su
cuerpo. Los sufrimientos o trastornos que aquejan a estas mujeres, incluyen
frecuentemente ansiedad, insomnio, vergenza, sentimientos de inutilidad y falta de
valoracin personal. La depresin en ellas alcanza mayores niveles pero despus de
una primera fase de adaptacin a la enfermedad, consiguen controlar sus reacciones
emocionales, sin diferencias significativas con mujeres sanas.

SITUACION PROBLEMA

Las mujeres diagnosticadas con cncer de mama que acuden al hospital Dr. Abel
Gilbert Pontn en su gran mayora asisten solas al tratamiento y en la actualidad
ninguna de ellas ha recibido asistencia psicolgica.

JUSTIFICACION DE ESTUDIO

Hoy en da a nivel mundial existen muchos trabajos de investigacin emprica donde

los resultados de estudios demostraban que las pacientes que reciban atencin
psicolgica tenan una mejor calidad de vida.
El cncer de mama se ha convertido en una de las mayores causas de mortalidad en la
mujer sin respetar edad ya que se reportan mujeres jvenes con este diagnstico,
todas las semanas se reportan casos nuevos de cncer de mama en el hospital Abel
Gilbert
El diagnstico del cncer de mama resulta un impacto psicolgico muy fuerte en las
mujeres que tienen la enfermedad, se dan muchos cambios en su vida de manera
radical , tanto en la parte fsica al someterse en la mayora de los casos a una

mastectoma, su calidad de vida se ve afectada de la misma manera que su entorno

social, adicionalmente el tener que pasar por el proceso de quimioterapia el cual es
muy doloroso por lo que es muy importante que la paciente tenga un buen manejo del
afrontamiento que le permita culminar el proceso de tratamiento con una buena aptitud
de tal manera que posibilitara la recuperacin de la mujer con cncer de mama. .
Otras de las razones por la cual se realiza esta investigacin es debido a la falta de
conocimiento de la enfermedad creando expectativas en ellas, el desconocimiento que
se da en algunas mujeres acerca del medicamento que se les estas suministrando
como un medio de negacin y evitacin a la enfermedad obstaculizando un
afrontamiento individual en ellas que le permitir sobrellevar la enfermedad.

Captulo I.
FUNDAMENTACIN TERICA:

CONCEPTO DE SUBJETIVIDAD Y AFRONTAMIENTO

El concepto de subjetividad es entendido como el conjunto de percepciones,
imgenes, sensaciones, actitudes, aspiraciones, memorias y sentimientos que
impulsan y orientan el actuar de los individuos en la interaccin permanente con la
realidad (Grajeda, 2001 Durn, 2006).
Esta concepcin es retomada y caracterizada como una disposicin interna que el
sujeto ha construido de una forma personal y social, a partir de su interaccin con el
entorno inmediato y el entorno ampliado (Davini, Liston y Zeichner).
La indisoluble relacin entre subjetividad e identidad se pone de manifiesto en la
siguiente expresin que afirma que la nocin de identidad se estructura sobre la
pregunta quin soy? y quin soy frente al otro?, la identidad se reconoce como un
proceso constituido por prcticas con un significado cultural, ideolgico y social, es
decir, somos en razn de nuestra historia, nuestras prcticas y el significado colectivo
que stas adquieren, estas evidencias se reflejan en las formas de hacer, de hablar, de
pensar, de concebir el mundo, de organizar su vida en espacios y tiempo (Aguado y
Portal, 1991). La subjetividad se define como el resultado del encuentro de los
impulsos primitivos del ser humano, con las exigencias de su entorno social. Hablar de
la subjetividad es hablar de la condicin de los sujetos, de su ndole, de sus
peculiaridades, de aquello que los delimita y distingue del mundo de los objeto (Emma
Ruiz Martn del Campo, 1998). En psicologa y sociologa, la subjetividad es el conjunto
de caractersticas particulares que hacen del ser humano, un sujeto nico e irrepetible,
una persona autnoma con pensamientos, deseos, intereses, voluntad propia.
El afrontamiento es un tipo de respuesta multidimensional y dinmica que se genera
ante una situacin que se percibe como estresante. Las respuestas ante el estrs son
fruto de una interaccin, que es continua, entre la persona y su medio. En dicha
interaccin cada situacin, ser percibida como estresante o no por el individuo en
funcin de diferentes factores psquicos del mismo, ms que de las caractersticas
objetivas del suceso (Lazarus y Folkman, 1986). En funcin de dicha percepcin habr
un amplio rango de diferencias individuales en la respuesta ante distintas situaciones

estresantes (Hamburg & Adams, 1967). La reaccin ante el estrs de una situacin
estara mediada segn Lazarus (1974) por evaluaciones cognitivas que hace el sujeto
de la misma y que trataran de contribuir a la autorregulacin en dicha situacin. En
dichas evaluaciones cognitivas se evala el significado de una transaccin para el
bienestar personal y evala su valor potencial de cara al manejo del ambiente; estas
evaluaciones se realizan en un cambio constante.
Para Lazarus (1974) la autorregulacin se realizara mediante dos tipos de procesos: 1)
acciones directas para manejar o cambiar el problema, 2) acciones de tipo paliativo
para cuando se siente que no se puede hacer nada para cambiar la situacin, entre las
que estaran procesos intrapsquicos para manejar las emociones como la negacin,
evitacin o retirada de atencin de lo que sucede y actividades dirigidas al manejo de
los sntomas somticos del estrs tomando tranquilizantes, mediante tcnicas de
relajacin, etc. Segn estos planteamientos, el estrs sera en gran medida un
constructo mental, pues el estrs de la situacin depende de la medida en que se
valore como tal y no algo que sucede independientemente de la accin del individuo
(Singer, 1984).
Una vez que la situacin se percibe como estresante la persona desarrolla una serie de
estrategias para enfrentarse a la situacin que se llaman estrategias de afrontamiento.
Son fundamentales porque influyen directamente sobre la valoracin que se hace de la
situacin dada y sobre la respuesta al estrs. Por estos motivos, las estrategias de
afrontamiento se han considerado como mediadoras e incluso determinantes de las
respuestas de estrs (Crespo y Cruzado, 1997). Sin embargo, sigue usndose el
trmino afrontamiento de una manera vaga y no bien establecida; siendo tal vez la
definicin ms aceptada la propuesta por Lazarus y Folkman (1986) dentro de su
modelo transaccional de estrs (entendido como proceso dinmico, en cambio
constante en funcin de las actitudes del individuo y los cambios de las circunstancias).
Estos autores definen el afrontamiento aquellos procesos cognitivos y conductuales
constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especficas
externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los
recursos del individuo (Lazarus y Folkman, 1986, p.164).

Aunque esta es la definicin ms aceptada, existen grandes diferencias entre

diferentes autores al definir los procesos cognitivos y conductuales que configuraran
las estrategias de afrontamiento (Crespo y Cruzado, 1997; Rowland, 1989b).

1.2 MODELOS TERICOS DEL AFRONTAMIENTO DEL CNCER

Respecto al afrontamiento del cncer, hay distintos modelos tericos que explican
cmo se produce dicho proceso de afrontamiento. Estos modelos se explican a
continuacin.

Modelo de Lipowski

El modelo de este autor se refiere a la enfermedad en general, dentro de las que el

cncer supondra unas demandas especiales que ponen a prueba la capacidad de
afrontamiento de los enfermos (Lipowski, 1969, 1970). La definicin de afrontamiento
de Lipowski referida anteriormente, engloba las dos dimensiones del afrontamiento
propuestas por Lazarus y Folkman (1986): dirigidas al problema y a la emocin. El
modo en el que una persona afronta su enfermedad est en funcin de varias
variables:
1) Factores derivados de la enfermedad: factores mdicos y significados culturales y
personales de la enfermedad.
2) Factores ambientales de tipo social (especialmente la calidad de las relaciones
sociales) y fsicos
3) Factores intrapersonales (edad, creencias, valores, habilidades personales e
inteligencia). Contribuyen al determinar el significado subjetivo que el sujeto atribuye a
la enfermedad lo que influye en las estrategias de afrontamiento que utiliza. Segn
Ferrero (1993) este significado subjetivo es similar a la evaluacin cognitiva primaria de
Lazarus y Folkman (1986). Lipowski (1970) diferencia entre estrategias y estilos de
afrontamiento:
1) Las estrategias seran conductas, actividades cognitivas o percepciones especficas
muy variadas que se pueden definir en funcin del significado subjetivo de la
enfermedad que se est viviendo. Para este autor, la funcin del afrontamiento estara
en funcin de los objetivos de una determinada estrategia de afrontamiento.

2) Los estilos de afrontamiento tendran perdurabilidad interindividual y podran ser

cognitivos e iran de minimizacin a vigilancia; o conductuales y podran ser
mediante: aproximacin (adoptar una actitud activa), capitulacin (tendencia a la
pasividad, a rechazar a los dems o depender respecto a ellos) o evitacin (actuar
como si se estuviera sano).
Como ya se ha sealado, el significado subjetivo de la enfermedad estar relacionado
directamente, segn Lipowski (1969, 1970), con las estrategias de afrontamiento que
se desarrollan ante la misma. Los diferentes significados que puede tener la
enfermedad, segn Lipowski (1969, 1970), para el paciente son:
1) Reto: genera estrategias de afrontamiento activas y adaptativas, flexibles y
racionales como buscar ayuda mdica, buscar informacin, etc.
2) Amenaza: genera reacciones de querer vencer a la enfermedad y provoca
sentimientos de ansiedad, miedo y/o ira que llevan al paciente a seguir luchando o a
rendirse segn evale su capacidad para resistir la situacin (evaluacin secundaria).
Las estrategias de afrontamiento son para defenderse del supuesto ataque. Puede
haber negacin y proyeccin o sensacin de desamparo que le lleve a rendirse; en el
otro extremo puede haber una hostilidad flotante que puede llegar a adoptar un tinte
paranoide. Tambin puede caer en conductas compulsivas de huida, como el consumo
de alcohol, trabajo o actividad sexual compulsivos.
3) Castigo: que puede percibirse como justo o injusto y conducir o no a la redencin o
expiacin. Si lo percibe como injusto pueden aparecer sentimientos depresivos y de
agravio. Si se considera justo se puede vivir con aceptacin pasiva que puede
relacionarse con un cambio personal positivo y optimismo.
4) Debilidad: percibe su enfermedad como un fallo y como un signo de prdida de
control personal con implicaciones ticas negativas y sentimientos de culpa. Las
estrategias que puede seguir son de escape como negacin u ocultacin, o bien
comportamiento modlico para recuperarse pronto.
5) Liberacin: de obligaciones o responsabilidades. Puede adoptar estrategias de
fingimiento, conversivas, quejas hipocondracas o uso excesivo de los recursos
mdicos para obtener ganancias secundarias. Se pueden llegar a producir alteraciones
emocionales cuando el paciente se cura.

6) Estrategia: para obtener atencin y apoyo de los dems. Las estrategias que se
usan estn relacionadas con las del apartado anterior.
7) Prdida o dao irreparable: que le puede conducir a la depresin, a la hostilidad y a
la resistencia a colaborar con los tratamientos. En casos extremos le puede llevar al
suicidio. Es importante, a la hora de considerar el impacto de la prdida, tener en
cuenta el valor que el paciente le confera a lo que ha perdido.
8) Valor: consiste en percibir la enfermedad como algo que puede ayudar a desarrollar
la personalidad y al crecimiento personal. Para Lipowski es un modo superior de
evaluar y afrontar la enfermedad que resulta muy raro en la actualidad.
Las estrategias que se usan seran el reordenamiento de metas y valores y la
utilizacin de la experiencia para el propio desarrollo.

Modelo de Weissman

Trata de perfilar un modelo que muestre cual es el buen afrontamiento del cncer
(Ferrero, 1993).
Define afrontamiento como lo que uno hace en relacin con un problema para obtener
alivio, recompensa, tranquilidad y equilibrio (Weissman, 1979). Consta de tres
elementos:
1) Reconocimiento del problema respecto al que se busca alivio, solucin o se deja en
suspenso.
2) Lo que uno hace o no con el problema es el afrontamiento.
3) Hay unas consecuencias inmediatas del afrontamiento que no siempre tienen
relacin con la situacin a largo plazo.
Entiende el afrontamiento como un proceso y no como un conjunto de acciones
aisladas y combina percepcin, ejecucin, evaluacin y correccin de la ejecucin,
seguidas de actividad adicional y conducta dirigida a la meta.
Adems diferencia afrontamiento de la defensa, que tendra la funcin de suprimir la
disforia y desva el problema y lo convierte en un no-problema cuando s lo es y
supondra una pauta repetida rgidamente (con independencia del problema); mientras
que el afrontamiento sera un esfuerzo estratgico por dominar un problema o salvar un

obstculo. Para Weissman (1979) las estrategias de afrontamiento ms comunes en

pacientes oncolgicos son:
1) Averiguacin racional.
2) Mutualidad (tiene que ver con compartir la preocupacin o en buscar consuelo en
otros).
3) Inversin del afecto (como tomrselo a risa).
4) Supresin (tratar de olvidarlo o quitrselo de la cabeza).
5) Desplazamiento (tiene que ver con distraerse con algo).
6) Confrontacin (tomando una lnea firme de accin).
7) Redefinicin (aceptndolo pero atendiendo a los aspectos positivos).
8) Fatalismo.
9) Hacer algo perjudicial. Comprende dos categoras: impulsividad (actos temerarios) y
amenazas vitales (drogas, ponerse en peligro).
10) Revisar alternativas y examinar las consecuencias.
11) Retirada.
12) Obediencia cooperativa (hacer lo que se espera de uno).
13) Proyeccin o culpar a alguien o a algo.
14) Autoinculpacin o expiacin (tambin llamada masoquismo moral).
Segn Weissman (1979), el modo en que un paciente afronta la enfermedad maligna
es un reflejo del modo en que afrontaba otros eventos anteriores de enfermedad y si
hay variaciones se explicarn por el contexto. Tambin seala que la calidad de vida
del paciente oncolgico depender en parte de hasta que punto ha afrontado
adecuadamente la enfermedad.
Weissman (1979) tambin seala cules seran los requisitos para un buen
afrontamiento:
- Mantener la esperanza, sin engaarse a uno mismo.
- Evitar la evitacin (no usar la negacin).
- Enfrentarse a la realidad y llevar a cabo las acciones adecuadas.
- Atender a las soluciones, o redefinir el problema en trminos solucionables.
- Considerar siempre alternativas.
- Mantener la comunicacin abierta con las personas cercanas.

- Buscar la ayuda constructiva, incluidos los tratamientos mdicos.

- Aceptar el apoyo que se ofrezca; ser asertivo si es necesario.
- Mantener alta la moral mediante la confianza en uno mismo o en los recursos
disponibles.
- Tener en cuenta que el auto concepto es tan importante como la reduccin de los
sntomas.
La diferencia entre los enfermos que afrontan bien y los que no, tendra que ver con las
diferencias en flexibilidad-rigidez, optimismo-pesimismo y recursos personales.
Otro concepto importante en el modelo de Weissman (1979) es el de vulnerabilidad,
que est inversamente relacionada con el afrontamiento efectivo. Una mayor
vulnerabilidad supondra una situacin en el que no dispone de recursos e implicara
diferentes grados de malestar psquico. Conllevara un mal afrontamiento con dos
significados posibles (humor negativo o disforia y tendencia o disposicin a conducirse
de un modo congruente con el humor negativo y esfuerzo por transformarlo en seales
externas de malestar). Esta vulnerabilidad puede adoptar multitud de formas que
pueden englobarse en cuatro categoras generales: aniquilacin (reflejara baja
autoestima), alienacin (por bajo apoyo social), negacin (se considera vulnerabilidad,
si dura demasiado tiempo) y sentirse en peligro (se refleja como frustracin, agitacin y
hostilidad). A estos cuatro elementos de la vulnerabilidad constituiran lo que Weissman
(1979) llama el apuro existencial que tiene que ver con incertidumbre y desamparo
que llevara a la depresin y a la sensacin de impotencia por numerosas
preocupaciones por la vida y la muerte.

Modelo de Ray, Lindop y Gibson

Para estos autores, el afrontamiento es cualquier accin dirigida a la solucin o

mitigacin de una situacin problemtica (Ray, Lindop y Gibson, 1982).
Consideraron que el afrontamiento de los eventos vitales estresantes era un esquema
aplicable a cualquier contexto. Desarrollaron su estudio en pacientes pre quirrgicos y
en enfermas de cncer de mama.
Aunque inicialmente se basan en el modelo de Lazarus y Folkman, aaden algunos
matices:

1) Consideran que la evaluacin secundaria est comprendida en la primaria pues la

percepcin de control es un elemento de primer orden a la hora de determinar si una
situacin es evaluada como amenazante, una prdida o un reto. Adems, la evaluacin
primaria condiciona qu estrategias de afrontamiento pueden ser utilizadas. Por ello
consideran que no tiene sentido abordar de forma separada los dos tipos de evaluacin
cognitiva, si no que sera ms til atender exclusivamente a la evaluacin primaria.
2) Plantean que toda evaluacin cognitiva es afrontamiento, ya que como el sujeto
siempre parte de una situacin anterior, toda evaluacin es reevaluacin en la que
siempre hay sesgos personales. Desarrollan un esquema de clasificacin de las
estrategias de afrontamiento en funcin de la orientacin o disposicin general del
individuo hacia la situacin a la que llaman tema de afrontamiento. Proponen seis
temas de afrontamiento que incluyen estrategias que pueden ordenarse sobre dos
dimensiones: su carcter defensivo (como opuesto al aproximativo o de reconocimiento
de la amenaza) y el grado interno de control que implican (como opuesto al
desamparo):
1) Rechazo: El paciente se ve como vctima de un hecho injusto ante el que se rebela.
Puede ir de la resistencia menor reconocimiento de la amenaza y mayor sensacin de
control a la agresin alto reconocimiento de la amenaza y menor sensacin de
control.
2) Control: El sujeto ve la situacin como un reto y define el problema y los medios para
resolverlo. Va de la vigilancia (bajo reconocimiento de la amenaza y mayor sensacin
de control) a la manipulacin (alto reconocimiento de la amenaza y menor grado de
control).
3) Resignacin: El paciente se ve a s mismo carente de poder dejando lo que suceda
en manos del destino. Va del cese (alto reconocimiento de la amenaza y poca
sensacin de control) a la aceptacin (bajo reconocimiento de la amenaza y mucha
sensacin de control).
4) Minimizacin: No reconoce el peligro real de la situacin, se ve seguro y considera la
accin como no amenazante. Desde la racionalizacin alto reconocimiento de la
amenaza y alta sensacin de control a la negacin bajo reconocimiento y poca
sensacin de control.

5) Evitacin: Se siente bajo amenaza, pero pospone la confrontacin, evitando

situaciones y pensamientos ansigenos que tienen que ver son su situacin de
enfermedad. Puede ser de tipo selectivo alto reconocimiento de la amenaza y alta
sensacin de control o general bajo reconocimiento de la amenaza y poca sensacin
de control.
6) Dependencia: Siente desamparo, pero delega el control de la situacin en otros.
Desde la confianza alto reconocimiento de la amenaza y gran sensacin de control a
la sumisin (bajo reconocimiento de la amenaza y poca sensacin de control).
Desde la perspectiva de estos autores, un sujeto puede afrontar un evento sobre ms
de uno de estos temas o variar de uno a otro con el tiempo.

Modelo de Taylor

Sera un modelo terico sobre la adaptacin cognitiva al cncer que se basa en la

investigacin con pacientes con cncer de mama (Taylor, 1983; Taylor, Lichtman y
Wood, 1984).
Los trabajos de Taylor (1983, 1984, 1996) se han centrado en los aspectos positivos de
la victimizacin. Desde su perspectiva los esfuerzos para resolver la situacin se
apoyan en la habilidad del sujeto para formar y mantener conjuntos de ilusiones o
creencias que le resultan vlidos y que no tienen por qu coincidir con la realidad, pero
que le permiten mantener una sensacin de control, una mayor autoestima y
esperanza. De dichas ilusiones depende el funcionamiento mental adaptativo ante
amenazas presentes y ante las que podran esperarse en el futuro. Dichas ilusiones se
basaran en cogniciones especficas que podran cambiar sus significados de unas
situaciones a otras. Segn Merluzzi y Martnez (1997) estas ilusiones podran suponer
una infravaloracin o minimizacin de las dificultades reales, pero podran promover un
espritu de lucha y una actitud ms resiliente ante la situacin.
Para esta autora (Taylor, 1983) los esfuerzos de readaptacin giran en torno a tres
procesos:

1) Bsqueda de significado: Tendra que ver con un esfuerzo por comprender lo que ha
sucedido: por qu ha pasado y cul es su impacto (Taylor, 1983). Habra dos vas
fundamentales para buscar significados (Taylor, 1983 y 1984):
- Bsqueda de atribuciones causales: Consiste en buscar el porqu de lo que ha
sucedido. No importa el tipo de la atribucin, sino el hecho de encontrar una explicacin
a lo sucedido. Esta bsqueda de atribuciones causales parece estar relacionada con la
necesidad comprender, predecir y controlar las situaciones estresantes.
- Dar un sentido a la nueva situacin y a la propia vida: mediante la bsqueda de
significado de la situacin y de qu significado tiene dicha situacin en una perspectiva
ms global de la propia vida. Puede suponer un cambio de valores y una reordenacin
de prioridades e incluso una ganancia de sentido de la vida o de cualidades personales
(autoconocimiento, transformacin positiva) a travs de la situacin de crisis. Si se
construye un sentido positivo de la experiencia de padecer un cncer, se produce una
mejor adaptacin psicolgica al mismo, pudindose vivir como un catalizador de una
transformacin personal.
2) Intento de recuperar el sentido de control sobre el evento y sobre la propia vida
(pues dicha sensacin se ve amenazada por las enfermedades graves). Las creencias
sobre la posibilidad de control personal o del mdico suponen un mejor ajuste
psicolgico; sobre todo si se dan ambas creencias simultneamente. Los esfuerzos de
control podan ser mentales (actitudes positivas, visualizacin), conductuales (dieta,
dejar de fumar, ejercicio), participar en la toma de decisiones, bsqueda de informacin
o tratar de confrontar los efectos secundarios de los tratamientos.
3) Restaurar la autoestima que se puede ver reducida por las situaciones
amenazantes.
Para recuperarla, las enfermas usaban la comparacin con otras personas mediante
una comparacin sesgada, eligiendo las dimensiones en que se ven mejor o igual que
las otras personas en la misma situacin, para sentir que estn enfrentndose a la
situacin igual o mejor que las dems personas con las que se comparan.

Para una buena adaptacin, no importa el contenido especfico de la atribucin, ni el

tipo de creencias o actividad en que basen la sensacin de control, ni en que dimensin
lleven a cabo la comparacin social, sino que el hecho de que lleven a cabo los tres
tipos de procesos es lo ms importante para una buena adaptacin (Taylor, 1983).
Taylor (1983) tambin seala que hay ciertos tipos de cogniciones que sirven para
varias necesidades de las planteadas simultneamente, como por ejemplo una
atribucin causal que da sentido a la experiencia y aumenta la sensacin de control
sobre la misma.
En sntesis, la propuesta de Taylor (1983, 1984, 1996) se centra en algunas
afirmaciones fundamentales:
1) El control percibido no tiene por qu coincidir con el control real, pero si hay mayor
sensacin de control hay mejores resultados adaptativos.
2) Los procesos atribucionales, como creencias, modulan la sensacin de control del
sujeto, e indirectamente los resultados adaptativos.
3) Los sujetos pueden reevaluar su circunstancia en trminos favorables, atendiendo a
los aspectos positivos y reordenando sus prioridades. Lo cual parece ser bueno para la
adaptacin.
4) Los sujetos a menudo se comparan con otros en similares o peores circunstancias
para mantener la autoestima.
Hay puntos de conexin entre la propuesta de Taylor (1983) y la de Lazarus y
Folkman (1986), pues las estrategias dirigidas a la emocin, incluyen tambin la
reevaluacin defensiva que puede tomar la forma de la atencin dirigida a los aspectos
positivos, ver la
positiva de los eventos negativos y la de comparacin positiva. Estas estrategias son
comparables a la reevaluacin de las circunstancias en trminos favorables y a la
comparacin social de Taylor (1983).

Modelo de Moos y Schaefer

Estos autores entienden la enfermedad fsica grave como una crisis vital. La evaluacin
cognitiva o elaboracin del significado subjetivo de la crisis es lo que determina las
tareas de adaptacin sobre las que se aplica el afrontamiento (Moos y Schaefer, 1984).

Dividen las tareas de afrontamiento en las siguientes siete categoras (las tres primeras
son ms especficas del contexto de la enfermedad) (Moos y Schaefer, 1984):
1) Manejar el dolor, la incapacitacin y otros sntomas.
2) Manejar el ambiente hospitalario y los tratamientos.
3) Desarrollar y mantener una relacin adecuada con el personal sanitario.
4) Preservar un equilibrio emocional razonable.
5) Preservar una auto imagen satisfactoria y mantener el sentido de competencia y
dominio.
6) Mantener relaciones normales con familia y amigos.
7) Prepararse adecuadamente para un futuro incierto.
Segn Ferrero (1993) dichas tareas de adaptacin se podran entender como metas u
objetivos del afrontamiento y modularan la evaluacin primaria segn el modelo de
Lazarus y Folkman (1984) por ser los elementos que determinan si se ha perdido o se
ve amenazado algo valioso.
Una vez determinadas las tareas de adaptacin, el sujeto pondr en juego sus
habilidades de afrontamiento para manejarlas. Distinguen tres categoras de
habilidades de afrontamiento que se exponen a continuacin:
1) Dirigidas a la evaluacin: tiene que ver con intentar entender y encontrar significado
a la crisis. Consiste en un anlisis lgico y preparacin mental (lo que incluye buscar
sentido a lo ocurrido, de tipo religioso, filosfico o mediante bsqueda de atribuciones),
redefinicin cognitiva (para encontrar algo favorable en la experiencia, incluye cambio
de valores y focalizacin en lo positivo) y evitacin cognitiva o negacin.
2) Dirigidas al problema: consisten en la bsqueda de informacin y apoyo, realizar
alguna accin para solucionar el problema e identificacin de recompensas alternativas
(generando nuevas fuentes de satisfaccin; incluye el cambio de metas y de proyectos
vitales).
3) Dirigidas a la emocin: se realizan mediante regulacin afectiva (para mantener la
esperanza y controlar las emociones que provoca la situacin estresante), descarga
emocional (ventilacin abierta de los sentimientos) y aceptacin resignada.
Segn Ferrero (1993) no est claro que lo que en este modelo es el afrontamiento
dirigido a la evaluacin recoja estrategias o habilidades que no se puedan entender

como afrontamiento dirigido al problema o a la emocin, como la redefinicin cognitiva

y la negacin.
Dentro del modelo de Moos y Schaefer (1984) la evaluacin cognitiva, la conciencia
sobre determinadas tareas y la eleccin de estrategias de afrontamiento reciben a su
vez en conjunto la influencia de tres tipos de factores:
1) Personales y demogrficos: edad, gnero, nivel socioeconmico, la madurez
personal, la fuerza del ego, las creencias filosficas y religiosas y las experiencias
previas de afrontamiento de enfermedades.
2) Relativos a la enfermedad: tipo de enfermedad, rapidez de su evolucin, sntomas,
etc.
3) Del ambiente fsico y social: ambiente hospitalario, el nivel de estimulacin sensorial,
relaciones con familiares y amigos, etc.

1.3 FUNCIONES DEL AFRONTAMIENTO (LAZARUS Y FOLKMAN, 1986)

1) Regular las emociones que desencadena la evaluacin cognitiva de la situacin.
Este sera el afrontamiento enfocado o dirigido a las emociones. En este se utilizan las
siguientes estrategias cognitivas: evitacin, minimizacin, distanciamiento, atencin
selectiva, comparacin positiva, ver la parte positiva de las circunstancias.
Dichas estrategias toman habitualmente la forma de reevaluaciones cognitivas
defensivas. Las que no son estrictamente cognitivas son: conducta emocional (rer,
llorar, etc.), comer, beber, buscar apoyo emocional, etc.; actuando como distractores.
2) Cambiar la relacin persona-ambiente problemtica. Sera el afrontamiento enfocado
o dirigido al problema que consiste en estrategias de resolucin de problemas (definir el
problema, generar alternativas, sopesarlas en trminos de costes-beneficios y ponerlas
en prctica) que pueden operar sobre uno mismo (adquirir determinadas destrezas,
disminuir el nivel de aspiraciones, etc.) o sobre el ambiente.
Muchas circunstancias estresantes desencadenan ambos tipos de respuestas de
afrontamiento, aunque el afrontamiento dirigido al problema tiende a predominar
cuando la persona siente que se puede hacer algo constructivo y el afrontamiento
dirigido a la emocin tiende a predominar cuando la persona siente que el estresor es

algo que no se puede cambiar (Folkman & Lazarus, 1980), que es lo que suele suceder
con mayor frecuencia cuando las personas se enfrentan al cncer (Folkman, 1984).

1.4 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO:

Lazarus y Folkman (1986) sealan varias estrategias de afrontamiento como
fundamentales. Dichas estrategias seran:
- Confrontacin: esfuerzos agresivos para cambiar la situacin, conllevan hostilidad y
asuncin de riesgos.
- Distanciamiento: esfuerzos por alejarse del problema y por ignorarlo.
- Auto-control
- Bsqueda de apoyo social
- Aceptacin de la responsabilidad
- Escape-evitacin: pensamiento desiderativo y esfuerzos conductuales dirigidos a
escapar de la situacin (comer, beber, dormir, etc.)
- Solucin planificada de problemas: esfuerzos dirigidos al problema para alterar la
situacin junto con un acercamiento analtico para solucionar el problema.
- Reevaluacin positiva. Esfuerzos por dar un significado positivo a la situacin,
enfocndola por ejemplo hacia el crecimiento personal. A veces puede tener un sentido
religioso.
Las consecuencias del afrontamiento se centran en tres grandes reas: la del
funcionamiento social, la de la adaptacin psicolgica y la de la salud, que en conjunto
constituyen la calidad de vida. Las consecuencias pueden ser diferentes a corto y a
largo plazo (Lazarus y Folkman, 1986).
1.4.1 ESTRATEGIAS ADAPTATIVAS Y NO ADAPTATIVAS
En general el concepto de afrontamiento se usa sin hacer distincin entre estrategias
adaptativas o no adaptativas, pues la idea de lo que es el afrontamiento, en general, se
separa de sus resultados (Crespo y Cruzado, 1998; Rowland, 1989b), no obstante, s
hay autores, segn se seala a continuacin, que sealan dicha distincin.
Carver y colaboradores (1993) establecen esta distincin y clasifican las estrategias en
dos grupos, uno que incluira las estrategias tericamente no adaptativas o de tipo

neurtico (Desconexin mental y conductual, negacin, centrarse en las emociones y

desahogarse) y otra en el que estaran las estrategias adaptativas (que seran las
dems). Se ha encontrado una asociacin negativa entre ambos grupos de estrategias:
adaptativas y no adaptativas en un estudio sobre el afrontamiento en pacientes con
cncer de mama (Carver et al., 1993).
Hay estrategias que pueden ser o no adaptativas en funcin de diferentes
circunstancias. Por ejemplo la negacin en general se considera como no adaptativa,
pero si se da en los momentos iniciales tras el diagnstico es una estrategia que puede
resultar adaptativa (Hamburg& Adams, 1967).
Dunkel-Schetter (1992) hallan que los estilos de afrontamiento ms activos se
relacionan con una mejor adaptacin a la situacin de padecer un cncer que los
estilos de afrontamiento caracterizados por la evitacin.
Bays (2006) diferencia las estrategias efectivas de afrontamiento de las no
adaptativas en funcin de sus consecuencias positivas o negativas respectivamente,
para el sujeto que las utiliza. Hamburg y Adams (1967) hacen una diferenciacin similar
al sealar las caractersticas de los pacientes que ante una enfermedad somtica
tienen una recuperacin psquica adecuada, siendo las estrategias de afrontamiento
ms adecuadas si mantienen el malestar psquico dentro de lmites manejables,
mantienen la autoestima, mantienen las relaciones con personas significativas de una
forma satisfactoria, llevan a la persona a acciones para recuperar su salud fsica e
incrementan la probabilidad de mantener la sensacin de tener una personalidad
valorada y aceptada socialmente despus de haberse recuperado fsicamente.

1.5 CONDICIONANTES DEL AFRONTAMIENTO

El afrontamiento se ve influenciado por diversas variables como las condiciones de la
propia situacin estresante, las diferencias individuales (como en qu momento de la
vida ocurre, factores de personalidad, etc.) y las interpretaciones culturales ante el
fenmeno que se est experimentando (Rowland, 1989).

1.5.1 Condicionantes de la situacin

Los factores situacionales tambin influyen en la evaluacin cognitiva. Hay
determinadas circunstancias que son considerados universalmente como estresantes
(que para cualquier persona, exceden o agotan los recursos y amenazan su bienestar).
Dichos factores tienen que ver con el grado de novedad, el nivel de incertidumbre sobre
lo ocurrido, factores temporales (inminencia, duracin, incertidumbre sobre el cundo),
grado de ambigedad, momento del ciclo vital y presencia o ausencia de otros eventos
estresantes en el mismo momento (Lazarus & Folkman, 1986).
El tipo de situacin condicionar el tipo de respuesta en funcin de la intensidad del
estresor o la duracin del mismo entre otros factores (Lazarus & Folkman, 1986;
Lipowski, 1969; Rowland, 1989).
1.5.2 Condicionantes individuales
La respuesta al estrs tambin estara condicionada por factores propios de cada
individuo. Las experiencias personales previas, las creencias, el sistema de valores y
las estrategias de afrontamiento habituales afectan a cmo uno evala la experiencia
estresante.
La repercusin de la situacin estresante tiene que ver con la medida en la que la
situacin se valora como tal y esto est a su vez condicionado por los factores
personales sealados (Folkman, et. al, 1986; Lazarus & Folkman, 1986). Cada persona
tiene una serie de variables de personalidad que condicionan su manera de responder
ante las situaciones estresantes de su vida (Lazarus, 1974). Carver y colaboradores
(1989) sealan que las diferentes respuestas de afrontamiento son beneficiosas para
algunas personas en algunas situaciones mientras que las mismas pueden no serlo
para otras personas en otras situaciones. Por ello es importante considerar los
condicionantes individuales y situacionales de cada evento estresante.
Los motivos y metas determinan qu es importante para el sujeto en influyen en la
evaluacin cognitiva, modulando la sensibilidad ante seales del ambiente y
condicionando el grado de vulnerabilidad del sujeto (segn la importancia que d a sus
motivos o el valor de la meta que est en juego) (Lazarus y Folkman, 1986).

Las creencias importantes son las relativas al control personal (a mayor control
percibido, menor es la amenaza y viceversa) y las creencias existenciales (religiosas,
filosficas, etc.) (Lazarus y Folkman, 1986).
Tambin influiran los recursos que una persona puede tener para afrontar una
determinada situacin, y son los siguientes: salud, creencias positivas, habilidades de
solucin de problemas, habilidades sociales, apoyo social, recursos materiales. Pero
dichos recursos no siempre estn disponibles e incluso puede haber restricciones al
uso de los mismos que podran ser personales (valores, creencias, impulsividad, miedo
al fracaso, etc.), ambientales (presin social) o bien ser consecuencia de un alto nivel
de amenaza percibida (Lazarus y Folkman, 1986).
Las diferencias individuales en cmo se afrontan las situaciones estresantes tambin
pueden tener que ver con que puede haber estilos de afrontamiento habituales, que
seran las estrategias suele usar una persona para enfrentarse a las situaciones
estresantes de su vida (Carver et al., 1989); aunque esta idea es controvertida ya que
segn Lazarus y Folkman (1986) el proceso de afrontamiento es algo dinmico que va
cambiando segn se va enfrentando cada uno a la situacin estresante y por lo tanto
no habra patrones estticos de respuesta ante el estrs. Si hubiera un estilo nico de
afrontamiento, esto podra ser contraproducente porque quitara libertad y flexibilidad a
la persona para enfrentarse a los eventos estresantes que se le presenten (Carver et
al, 1989). A la hora de tener en cuenta las influencias de la personalidad de un sujeto
en las estrategias de afrontamiento es importante diferenciar las respuestas
disposicionales (o habituales ante el estrs) de las situacionales (ante una situacin
concreta; ante la que se reacciona en funcin del significado que se le atribuye) (Carver
et al, 1989).
Es posible que las estrategias de afrontamiento que elige una persona deriven de
ciertas caractersticas de su personalidad, pero en general los rasgos de la
personalidad no parecen ser tiles para predecir de una manera exacta las estrategias
de afrontamiento, ya que las correlaciones entre estrategias de afrontamiento y
caractersticas de personalidad son dbiles (Carver et al, 1989; Rowland, 1989b;
Singer, 1983). Por otra parte, s se ha visto que algunas variables de personalidad
tienen que ver con las estrategias de afrontamiento que se usan habitualmente

(disposicionales); aunque habra que tener en cuenta la influencia de otras variables

distintas en las respuestas de afrontamiento disposicionales que no tuvieran que ver
con la personalidad. Tambin se ha sealado la posibilidad de que las variables de
personalidad influyan en las respuestas de afrontamiento situacionales (Carver et al,
1989).
Las variables de personalidad que podran influir en el afrontamiento, segn Carver y
colaboradores (1989), se citan a continuacin:
1) Optimismo y pesimismo: las personas optimistas tienen expectativas ms
positivas ante su futuro y usan estrategias de afrontamiento ms activas; sin embargo
los pesimistas al tener unas expectativas peores de futuro utilizan ms estrategias
centradas en el malestar emocional y en la evitacin (Carver et al, 1989; Carver et al,
1993; Scheier et al., 1986).
2) Locus de control (Rotter, 1966): Influye en la percepcin de control ante la
situacin de enfermedad y esto parece ser un factor importante en la manera de
afrontar enfermedades fsicas (Carver et al, 1989; Stone y Porter, 1995).
3) Autoestima: Las personas con ms autoestima tienden a utilizar estrategias de
afrontamiento ms positivas y activas; las que tienen menos autoestima tienden a
desatender sus metas bajo estrs (Carver et al., 1989).
4) Resistencia o resiliencia: parece ser que reduce los efectos del estrs, pues las
personas con personalidad ms resistente realizan un afrontamiento ms activo
(Carver et al, 1989).
5) Personalidad tipo A: prefieren un afrontamiento ms activo e ignoran el malestar
emocional (Carver et al., 1989).
6) Ansiedad rasgo (cf. Carver et al, 1989): el afrontamiento en estos casos no es
activo y tienden a ignorar las metas con las que interfiere la situacin estresante. Hay
una asociacin negativa entre ansiedad rasgo y reinterpretacin positiva, resiliencia y
optimismo (Carver et al, 1989).
Por ltimo habra que tener en cuenta que elegir un tipo afrontamiento supone un coste
para el sujeto, en el sentido de que implica un esfuerzo que se puede aadir al estrs
que de por s genera la enfermedad por lo que cada paciente ha de valorar el grado de

esfuerzo que es capaz de hacer o no ante la situacin, lo que tambin puede repercutir
en la estrategia que se elige (Singer, 1984).

1.6 EFICACIA DEL AFRONTAMIENTO

La eficacia del afrontamiento tiene que ver con el grado de consecucin de las metas
del afrontamiento (reduccin del malestar emocional y solucin del problema) (Lazarus
& Folkman, 1986) o dicho de otra forma, con el grado en el que reduce la activacin
emocional a un nivel tolerable y ayuda a la adaptacin a la situacin (Caplan, 1981), o
en funcin de su influencia en el impacto psquico y fsico de los diferentes eventos
estresantes; es decir, un afrontamiento sera ms eficaz si las repercusiones
emocionales del evento estresante son menores (Stone et al., 1984). Por ejemplo, el
uso de estrategias de evitacin y la negacin se ha asociado a mayores niveles de
malestar psquico, mientras que centrarse en aspectos positivos y buscar apoyo social
con menores niveles de dicho malestar (Carver et al., 1993).
Para Taylor (1983) dicha eficacia tendra que ver con buscarle un sentido a la
experiencia, con la capacidad de tener un mejor manejo del evento y sobre la propia
vida en general y con la posibilidad de mantener o aumentar la autoestima.
Hamburg y Adams (1967) distinguen cinco metas del afrontamiento eficaz (que tienen
que ver con las cinco reas que se ven amenazadas por una enfermedad grave): 1)
mantener el estrs dentro de lmites manejables, 2) mantener la autoestima, 3)
mantener o recuperar la relacin con las personas significativas, 3) tener expectativas
de la recuperacin de las funciones corporales y actuar para conseguirlo, 4) adecuar el
ego ideal a las expectativas sociales en funcin de las expectativas de la recuperacin
fsica. A estas cinco Rowland (1989) aade dos ms:
1) maximizar las habilidades individuales para responder a los requerimientos de la
situacin (como tratamientos) y
2) aprovechar las oportunidades disponibles.
Para Crespo y Cruzado (1998), los criterios para evaluar la eficacia del afrontamiento
dependera del grado de solucin objetiva del problema, de la percepcin subjetiva de
dicha solucin, del grado de prevencin de ulteriores complicaciones, el nivel de
funcionamiento social a corto y largo plazo y del efecto sobre la salud del sujeto. Por

otro lado, habra que tener en cuenta cules son las metas de cada persona y en
funcin de la consecucin de las mismas se podra evaluar el xito o fracaso de su
afrontamiento (Rowland, 1989).
1.7 AFRONTAMIENTO Y SALUD MENTAL
La relacin entre afrontamiento y salud mental est implcita en la propia definicin de
afrontamiento al ser una accin dirigida a manejar el estrs y reducir sus repercusiones
en el individuo, como se ha sealado anteriormente. Si dicho estrs no se puede
manejar adecuadamente con dichas estrategias sus efectos nocivos repercuten tanto
fsica como psicolgicamente en el individuo, pudiendo llegar a generar autnticos
sndromes psiquitricos.
En estrecha conexin con esta idea estara lo mencionado anteriormente de que hay
estrategias adaptativas y no adaptativas ante una situacin que resulta estresante. Las
no adaptativas son las que seran ms ineficaces en manejar el estrs de la situacin y
podran

tener

como

consecuencia

la

aparicin

de

diversas

alteraciones

psicopatolgicas. En algunos estudios empricos se ha hallado esta relacin, como en

el realizado por Carver y colaboradores (1993) con pacientes de cncer de mama. En
dicho estudio se encontr una relacin positiva de mayor malestar psicolgico con
negacin y evitacin; as como entre menor malestar psicolgico y aceptacin y uso del
humor. En otro estudio tambin se ha encontrado la relacin entre el tipo de
afrontamiento del cncer y las repercusiones psicolgicas de tener un cncer de mama
(Ferrero, Toledo y Barreto, 1995), habiendo ms alteraciones psquicas en las que
pacientes que se enfrentaban a su enfermedad mediante espritu de lucha o con
negacin que en las que se enfrentaban mediante desamparo desesperanza,
fatalismo y preocupacin ansiosa. Dichas estrategias de afrontamiento se midieron
en el citado estudio con el MAC (Mental ajustamiento para el cncer), que mide ms
bien adaptacin a la enfermedad que afrontamiento.
Se ha encontrado tambin que un afrontamiento pasivo se relaciona con mayor
malestar psquico y con depresin y que un afrontamiento activo se relaciona
inversamente con malestar psquico en pacientes con dolor crnico (Snow-Turek,
Norris y Tan, 1996).

Otros autores coinciden en que las estrategias de afrontamiento activo se asocian a

menores niveles de ansiedad y depresin (Carver et al., 2000; Osowiecki & Compas,
1999).
En situaciones que se perciban como incontrolables, las estrategias de afrontamiento
que predominarn sern de tipo pasivo y centradas en las emociones, lo que estar
relacionado con un estado anmico depresivo y ansioso (Skinner, 1996).
Las estrategias ms evitativas tambin se han relacionado con ansiedad en un estudio
con enfermos somticos (entre los que haba enfermos de cncer) y con depresin
(Arraras et al., 2002). Tambin se han relacionado con peor estado psquico en
enfermos con melanoma maligno (Holland et al., 1999) o en otros enfermos con cncer
(Dunkel-Shetter y colaboradores, 1992). En otro estudio (Koenig, Pargament y Nielsen,
1998) con enfermos somticos se encontr que los que usaban estrategias como la
desconexin emocional, desahogo emocional y uso de alcohol y drogas haba ms
sntomas depresivos.

1.8

REFLEXIONES

SOBRE

EL

CONCEPTO

DE

AFRONTAMIENTO

EN

PSICOONCOLOGA
El inters por el afrontamiento ante el estrs y el inters por el afrontamiento ante la
enfermedad, entendida sta como estresor comenzaron a desarrollarse sobre la
dcada de los 60 y 70, destacando la importancia que tienen las actitudes de un
individuo ante un problema y, por extensin, las actitudes de un enfermo hacia la
enfermedad. Dicho concepto, aunque relacionado en alguna medida con los
mecanismos de defensa psicoanalticos, se ha intentado desligar de los mismos. La
prueba del citado inters la podemos encontrar en las mltiples definiciones planteadas
por diversos autores, algunas de las cuales eran muy semejantes, mientras que otras
se centraban en aspectos claramente diferentes. Cronolgicamente podemos destacar
algunas de ellas: Cuando se usa el trmino afrontamiento nos referimos a las
estrategias para tratar con la amenaza (Lazarus, 1966); Todas las actividades
cognitivas y motoras que una persona enferma emplea para preservar su organismo e
integridad fsica para recuperar su reversibilidad de mejora y compensarla ante la
limitacin de cualquier irreversibilidad de la mejora (Lipowski, 1970); Afrontamiento es

la adaptacin ante cualquier tipo de dificultad (White, 1974); Afrontamiento es lo que

hace un individuo ante cualquier tipo de problema percibido para conseguir alivio,
recompensa o equilibrio (Weissman y Worden ,1977); Conductas instrumenta-les y
capacidades de solucin de problemas de las personas que conllevan las demandas de
la vida y las metas. Comprende la aplicacin de habilidades, tcnicas y conocimientos
que una persona ha adquirido (Mechanic, 1978); Cualquier respuesta ante las
tensiones externas que sirve para prevenir, evitar o controlar el distrs emocional
(Pearlin y Schooler, 1978).
Sin embargo, el mximo desarrollo se ha producido a partir del trabajo de Lazarus y
Folkman de 1984, el cual ha sido utilizado como punto de partida de muchos trabajos
posteriores. Estos autores definieron el afrontamiento como los esfuerzos cognitivos y
conductuales constantemente cambiante que sirven para manejar las demandas
externas y/o internas que son valoradas como excedentes o desbordantes de los
recursos del individuo. Esta definicin ha sido adoptada en la mayora de trabajos
referidos al afrontamiento, sobre todo en el mbito de la psicologa de la salud.
A partir de aqu, y concretamente en el caso del afrontamiento ante el cncer, aunque
tambin en otros mbitos, dicho concepto, lejos de matizarse, definirse, delimitarse y
progresar, parece haberse transformado en un concepto difuso, en el que cabe casi
todo lo que una persona hace para afrontar la enfermedad y en el que han ido
apareciendo versiones y opiniones contrarias y contradictorias.

Por qu tiene sentido hablar del afrontamiento ante el cncer?

Atendiendo a un estudio realizado por Mara Valiente revisando las bases de datos de
Psycinfo y Medline, en la ltima dcada (dcada de los 90 a 2000), los trabajos
realizados sobre el ajuste/afrontamiento ante la enfermedad oncolgica constituye el
primer ncleo de inters, con un volumen de estudios de alrededor de 3000 trabajos,
apareciendo en segundo lugar el estudio de la comunicacin con el enfermo y con la
familia, con unos 2000 trabajos y en tercer lugar encontrndose los estudios referidos a
la calidad de vida de los enfermos con algo menos de 1500 trabajos.

Cmo funciona el afrontamiento?

Desde la perspectiva transaccional se considera que el afrontamiento constituye un
proceso en el que se pueden distinguir diversos componentes.
En primer lugar debemos hablar de la valoracin, entendida como un proceso
evaluativo en el que se establece tanto la repercusin que tiene un evento para el
sujeto como las posibles formas de actuacin ante el mismo. Podemos destacar dos
grandes formas de valoracin. En primer lugar, aunque no necesariamente en este
orden, la denominada como desafo, en la que el individuo considera sus posibilidades
para hacer frente al problema (supondra considerar la enfermedad como un reto); la
segunda se denomina amenaza, entendida como la consideracin de una situacin que
supera claramente los recursos del individuo. Ambas formas coexisten en las diferentes
situaciones, aunque suele establecerse entre ellas una relacin negativa, de manera
que cuando un tipo de valoracin aumenta la otra tiende a disminuir.
Dentro del proceso de valoracin tambin se consideran las diferentes posibilidades de
accin haciendo que el individuo considere si puede hacerse algo al respecto. Hay que
tener en cuenta que este proceso de valoracin no se produce en un momento
especfico en el tiempo, sino que es un proceso que posee una duracin en donde el
individuo reconsidera sus valoraciones previas y reevala en funcin de los aspectos
cambiantes de la situacin.
Ante la aparicin de un determinado evento el individuo valora en qu le afecta y cules
son sus posibilidades de accin. A partir de este proceso se emite una primera
respuesta emocional, la cual posee unas caractersticas y una determinada intensidad.
A continuacin apareceran los recursos que posee la persona, los cuales intentan
resolver el problema y reducir el malestar que se ha producido por la situacin. En caso
de no disponer de los recursos necesarios o de no ser estos suficientes se ponen en
marcha las estrategias de afrontamiento, las cuales se encuentran dirigidas al cambio
en la situacin y al cambio en la re-percusin que sta tiene en la persona. En la
medida en que estas estrategias empleadas tengan el mnimo efecto, querr decir que
algo ha cambiado entre el individuo y la situacin, producindose una reevaluacin de
los efectos de la situacin, lo cual provoca una nueva respuesta emocional, que tendr

unas caractersticas y tambin una intensidad, completndose as un bucle que finaliza

con el agotamiento de la persona o con la finalizacin de la situacin.

1.8.1 Afrontamiento y cncer

En el caso del cncer el afrontamiento se refiere a las respuestas cognitivas y
conductuales de los pacientes ante el cncer, comprendiendo la valoracin (significado
del cncer para el individuo) y las reacciones subsiguientes (lo que el individuo piensa y
hace para reducir la amenaza que supone el cncer) (Watson y Greer, 1998) En 1989
Moorey y Greer plantean un modelo de funcionamiento del enfermo ante el cncer
denominado esquema de supervivencia considerado como la capacidad de
adaptacin, la respuesta emocional, y los estilos de afrontamiento que ponen en
marcha los pacientes oncolgicos a la hora de conocer su diagnstico o el estado de su
enfermedad. En dicho esquema se considera la visin del diagnstico que tiene el
enfermo (Qu amenaza supone la enfermedad?), el tipo de control que considera el
enfermo que ejerce sobre la enfermedad (Qu puede hacerse frente a ella? Se
puede controlar?) Y, tambin, la visin del pronstico que posee el enfermo (Cul es
el pronstico probable de la enfermedad y cmo es de fiable?).
La aplicacin del esquema de supervivencia supone el observar y considerar las
relaciones existentes entre el proceso de valoracin, afrontamiento y respuestas
emocionales observadas en los enfermos de cncer.

Esquema de supervivencia (Moorey y Greer, 1989)

Diagnstico

Espritu de

Evitacin/

Fatalismo/

Desamparo/ Preocupacin

lucha

Negacin

Aceptacin

Desesperanz

estoica

Reto

Sin amenaza Poca amenaza

Gran

ansiosa
Gran amenaza

amenaza
Control

Moderado

No se plantea

Sin control

Sin control

Incertidumbre

Pronstico

Optimista

Optimista

Aceptacin del

Pesimista

Incertidumbre

Rendicin

Bsqueda de

desenlace
Afrontamien Bsqueda de Minimizacin
to
Res.
Emocional

informacin

Aceptacin
pasiva

Poca

Poca

ansiedad

ansiedad

Poca ansiedad

seguridad
Depresin

Ansiedad

Watson y Greer (1998) han realizado un estudio en el que se contemplan los resultados
obtenidos a favor y en contra del esquema de supervivencia, planteando los siguientes
resultados:
Espritu de Lucha. Respuestas activas con aceptacin del diagnstico, actitud
optimista, dispuesto a luchar contra la enfermedad y participando en las decisiones
sobre el tratamiento. 6 estudios a favor del resultado de la enfermedad, 1 estudio sin
encontrar relaciones.
Evitacin (negacin).- El paciente rechaza el diagnstico o, tambin, minimiza la
seriedad del mismo, evitando pensar en la enfermedad. 4 estudios a favor del resultado
de la enfermedad, 1 estudio en contra del resultado.
Fatalismo (Aceptacin estoica). El paciente acepta el diagnstico con una actitud
resignada y fatalista. 5 estudios a favor del pobre ajuste ante la enfermedad.
Preocupacin ansiosa. El paciente se encuentra constantemente preocupado por la
enfermedad, el miedo a cualquier tipo de dolor indican la propagacin o recurrencia de
la enfermedad, buscando frecuentemente la reafirmacin. 4 estudios a favor del pobre
ajuste ante la enfermedad

Impotencia/desesperanza. - El paciente se sumerge en el diagnstico de cncer

adoptando una actitud totalmente pesimista con sentimientos de desesperanza. 5
estudios a favor del pobre ajuste ante la enfermedad, 1 estudio sin encontrar
relaciones. La conclusin derivada de estos resultados supone considerar la existencia
de dos grandes tipos de respuestas: las denominadas pasivas que obtendran un peor
ajuste y que agruparan las estrategias de fatalismo, preocupacin ansiosa y
desesperanza y las denominadas activas que muestran un mejor ajuste ante la
enfermedad y que estarn formadas por las estrategias de espritu de lucha y
evitacin/negacin.
Por otra parte, en cuanto al uso de las estrategias de afrontamiento a lo largo de la
enfermedad parece que existen evidencias a favor a la hora de considerar que al inicio
de la enfermedad se suelen emplear ms estrategias de afrontamiento que al final de la
misma, siendo distintas el tipo de estrategias que se emplean en las diferentes fases.
Heim y cols. (1993) resumen el empleo de las estrategias de afrontamiento ante la
enfermedad cancerosa como se observa en el siguiente cuadro:
1.9 Funciones y efectividad del afrontamiento ante el cncer
El afrontamiento, adems de considerarse con un efecto restaurador tambin puede
plantearse desde un punto de vista preventivo o intermediario o con un efecto de
restablecimiento en el ajuste psicosocial.
El aspecto preventivo afecta al impacto emocional sufrido. La negacin inicial de un
diagnstico temido o desfavorable aporta un poco de paz mental. En el presente
inmediato un paciente represivo no tendr que afrontar las emociones displacenteras.
Otros pacientes buscarn apoyo social y atencin, obteniendo de esta manera
informacin adecuada que le permitir valorar los riesgos posibles.
El aspecto de intermediario (buffering) es probablemente el ms importante. Pese a
que el impacto del estresor se encuentra presente en el inicio su influencia posterior se
encuentra compensada. Nuevamente la bsqueda de atencin (ej. por el otro miembro
de la pareja) reducir la amenaza de un futuro incierto; la capacidad para distraer la
atencin de los efectos asociados a la quimioterapia aportar un alivio considerable,
permitiendo retomar el control de la situacin abordndola desde un punto de vista
racional.

El afrontamiento tambin resulta importante en cuanto a la obtencin del equilibrio.

Desde un punto de vista a largo plazo que le permite al individuo recuperar lo perdido,
bien sea intrapsquico, de relaciones sociales o de obligaciones del entorno familiar o
prximo.
Por otra parte, al abordar la efectividad de las diferentes estrategias de afrontamiento
se debe tener en cuenta en ante todo la disposicin por parte del individuo de
determinados recursos. En primer lugar, el primer recurso necesario es el econmico
y/o el poder acceder a una atencin mdica. A continuacin, aparece la necesidad de
convivir y de ajustarse y adaptarse a la enfermedad. Aqu intervienen los recursos
personales y sociales. Al respecto hay que considerar que los individuos difieren en su
repertorio de respuestas de afrontamiento. Difieren sobre las creencias sobre qu
respuestas sern ms adecuadas para el problema y difieren sobre la creencia de su
capacidad y habilidades para poner en prctica determinado tipo de estrategias de
afrontamiento. Un elemento importante a la hora de considerar la eficacia o no de las
estrategias de afrontamiento es el punto de vista seleccionado. Como indica Heim
(1991) la efectividad o no del afrontamiento depende de la perspectiva que se
considere. Podemos destacar tres puntos de vista importantes: el paciente, la familia y
la red social del paciente y los profesionales de la salud.
El enfermo: su prioridad reside en mantener un equilibrio interno y psicosocial. La
familia: quiere ver al paciente como un miembro de la red social que puede
desenvolverse con normalidad. Los mdicos: esperan la mxima cooperacin teniendo
en cuenta la dificultad y, en ocasiones, los mtodos invasivos utilizados.
En el contexto del afrontamiento un trmino preferible es el de ajuste o adaptacin. Se
refiere a un sentido amplio y comprehensivo de objetivos psicolgicos y conductuales
en el proceso de salud. Incluye la reaccin de ajuste ante la enfermedad, la integracin
de demandas cambiantes del paciente, respuestas de ajustes en las relaciones
interpersonales y la adaptacin a los roles sociales. Los factores que median este proceso pueden ser intrapsquicos (cognitivos /emocionales) o comportamentales.

1.9.1 Expectativas del enfermo

1.- Recobrar su bienestar.
2.- Ajustar o restaurar la integridad de su organismo tras la mutilacin o la prdida de
determinadas funciones corporales.
3.- Superar la inseguridad y la prdida de control ante la autoimagen y la reorientacin
hacia el futuro.
4.- Adaptacin ante las situaciones extraas (mdicas), tales como la hospitalizacin
con nuevas relaciones interpersonales.
5.- Adaptarse a la amenaza existencial (al tener en cuenta la enfermedad terminal).
6.- Preservacin de una sensacin de calidad de vida ante cualquier tipo de
circunstancias.
1.9.2 Expectativas de la familia y el entorno social del enfermo
1.- Sentirse bien
2.- Recobrar los roles en la familia y en el entorno social
3.- Preservar o recobrar una relacin aceptable con la pareja
4.- Asegurar la posicin laboral o adaptarla a los cambios producidos por la enfermedad
5.- Asegurar los recursos financieros familiares y sociales
6.- Mantener las relaciones sociales con las amistades y conocidos del entorno
1.9.3 Expectativas del personal hospitalario
1.- Compromiso ptimo con los procedimientos diagnsticos o teraputicos
2.- Resistencia al dolor y/o a las intervenciones molestas
3.- Ajuste ante las nuevas demandas del rol de enfermo
4.- Cooperacin activa en la rehabilitacin
5.- Preservacin de la integridad emocional a pesar de la duracin de la enfermedad y
el deterioro, incluso en la fase terminal
Los objetivos y/o metas aqu descritas obedecen a distintos sistemas de valores. Lo
que resulta bueno y deseable como lo indeseable y per-judicial son juicios adquiridos a
travs del proceso de socializacin. Pearling (1989) indica que los valores... regulan
los efectos de la experiencia regulando el significado y la importancia de la

experiencia. Esto resulta de particular importancia cuando atendemos a las diferencias

tnicas y sociodemogrficas (religin, creencias, valores, relaciones familiares, etc.)

1.9.4 Evaluacin del afrontamiento de cncer

Considerar diferentes aspectos sobre los que difieren los principales investigadores del
tema: si el afrontamiento debe evaluarse como un rasgo o estilo, en lugar de como una
estrategia; si las escalas deben ser generales o especficas de la muestra o situacin
en que se encuentren los individuos; si deben emplearse escalas ms generales y por
ello, ms estables o si resulta preferible el empleo de escalas ms concretas, pese a
ser ms variables entre los enfermos. En definitiva, en la actualidad no existe un
consenso sobre los elementos bsicos o sobre los diferentes puntos de vista a adoptar
cuando se pretende evaluar las estrategias de afrontamiento. Sirvan estos aspectos
para poner de manifiesto la relatividad de los planteamientos siguientes.
Sin lugar a dudas y en relacin al afrontamiento ante el cncer la escala ms empleada
ha sido la desarrollada por Watson y sus colaboradores denominada MAC (Watson,
Greer, Young, Inayat, Burgess y Robertson, 1988), junto con su posterior revisin
realizada por Watson y cols. En 1994, denominada Mini MAC, en la que se redujeron
y cambiaron algunos de los items originales. En el siguiente cuadro aparecen algunos
elementos comparadores de las dos escalas.

MAC vs. Mini-MAC 1.- Espritu de lucha (16)

*Mini-MAC (4) (=.76)
2.- Evitacin o negacin (1)
*Mini-MAC Ev.Cog. (4) (=.74)
3.- Fatalismo (8)
*Mini-MAC (5) (=.62)
4.- Impotencia/desesperanza (6)
*Mini-MAC (8) (=.87)
5.- Preocupacin ansiosa (9)
*Mini-MAC (8) (=.88)

Pese a ser el instrumento ms utilizado no por ello hemos de considerar que no reciba
crticas o que no tenga una serie de limitaciones. El gran problema del instrumento es
la mezcla que se realiza en las escalas entre items, que evalan afrontamiento junto a
otros que evalan valoracin o simplemente el control percibido por el enfermo sobre la
enfermedad. As en ambos cuestionarios podemos encontrar items referidos a 1) la
evaluacin del diagnstico de cncer; 2) paliativos (reduccin del impacto de la
enfermedad); 3) confrontacin (pensamiento positivo sobre el diagnstico y manejo de
pensamientos); 4) control sobre la enfermedad y 5) evitacin de la misma.

1.10 EL CNCER DE MAMA DESDE EL ENFOQUE CONDUCTUAL

El diagnstico y el tratamiento del cncer son muy impactantes para el paciente, la
familia e incluso el equipo mdico; as como tambin representa dolor, incapacidad y
muerte. Teniendo en cuenta estas caractersticas, es importante que se adopte una
estrategia de afrontamiento; ya que sta forma parte de los recursos psicolgicos de
cualquier individuo, y es una de las variables personales declaradas como
intervinientes o participantes en los niveles de calidad de vida percibida. La
psicooncologa, como tal, es una disciplina reciente que se interesa o surge debido a
que el cncer no solo vincula factores fsicos y biolgicos sino que tambin tiene en

cuenta aspectos Psicosociales que hacen parte del individuo, por eso es indispensable
esta disciplina a la hora de establecer aspectos emocionales, adaptativos y los
cuidados paliativos que conlleva la enfermedad.
Debido a que en los ltimos aos, el nmero de diagnsticos de cncer se ha ido
incrementando, es importante destacar el papel que tienen los aspectos psicosociales
que pueden afectar el curso de la enfermedad, al igual que las estrategias de
afrontamiento y estilos conductuales que pueden emplear las personas a la hora de
aceptar y convivir con la enfermedad.
Al reconocer que el cncer no slo afecta aspectos biolgicos y fsicos sino que
tambin involucra factores psicolgicos y sociales, el psiclogo adquiere una labor
primordial ya que permite asistir al paciente para que mejore sus expectativas y as
permitir una mejor calidad de vida.
La mayora de los pacientes experimentan el diagnstico de cncer como uno de los
acontecimientos ms traumticos y perturbadores. Con independencia del pronstico,
el diagnstico conlleva a un cambio de la propia imagen de la persona y, a la vez,
afecta sus reas de ajuste social, emocional, laboral, individual, familiar. Debido a que
el diagnstico de cncer suele producir una crisis importante que puede provocar ira,
depresin, ansiedad, as como otras reacciones emocionales, cada uno de estos
sentimientos en ocasiones causa efectos nocivos en la salud psicolgica de los
pacientes y tambin en las relaciones con los miembros de la familia y el personal
mdico. Por esta razn, la psicoterapia juega un papel primordial ya que es un aporte
importante en los tratamientos con cncer (Brannon y Feist, 2000).
Para la mayora de pacientes oncolgicos, afrontar su situacin actual se convierte en
una de las actividades ms importantes durante el transcurso de la enfermedad.
En diferentes estudios se han explicado de manera profunda, las diversas estrategias
de afrontamiento (espritu de lucha, evitacin, desesperanza aprendida, preocupacin
ansiosa y fatalismo) y el cmo adoptar alguna de estas, es un factor de vital
importancia para el paciente oncolgico; ya que puede ser un determinante en la
iniciacin y transcurso de la enfermedad y el tratamiento.
Otro aspecto a tener en cuenta en la adopcin de una estrategia de afrontamiento es,
segn Tannenhaus (1988), contar con un apoyo psicolgico permanente por parte de

amigos, familiares y el personal del hospital ayudando a los pacientes a asumir su

nueva condicin.
De una u otra manera, todos los pacientes afrontan sus enfermedades y manejan los
sntomas de la misma, conjuntamente con el estrs que produce el tratamiento. A su
vez, el diagnstico de cncer cambia la vida de las personas, quienes deben atravesar
por un proceso gradual de comprensin del significado de su enfermedad y la
integracin de ste a sus vidas, as como la percepcin de s mismos. Afectando
tambin, las diferentes situaciones que se presentan en su vida cotidiana y los estilos
conductuales adoptados en donde se involucran aspectos como la percepcin de
control y no control.
Por lo tanto, dada la implicacin que genera el diagnstico de una enfermedad crnica
como es el cncer y, todos los factores psicosociales que se ven involucrados en este
proceso. Es importante determinar si los pacientes que se encuentran bajo tratamiento
ambulatorio, adoptan alguna estrategia de afrontamiento y estilo conductual que en
cierta medida, permita la adaptacin a la enfermedad y una mejor calidad de vida para
el paciente.
Debido a lo anterior y a la gran importancia que ha adquirido la psicooncologa en los
ltimos aos, se han desarrollado diversas investigaciones y estudios sobre el tema
destacando a la vez, los diferentes estilos de afrontamiento que adquieren las
personas, lo que demuestra una gran importancia en esta enfermedad ya que se
convierte en un factor determinante en el inicio y transcurso del cncer. Algunos
estudios han destacado la influencia de las expectativas, actitudes, el soporte
psicosocial, las creencias y religin y, cmo los estilos de afrontamiento se ven
determinados por estas variables.
Una de las investigaciones ms representativas en Colombia fue la realizada por
Restrepo (2001), donde adems de destacar aspectos como depresin, ansiedad y
calidad de vida relacionada con el cncer, realiza un nfasis en la relevancia que tiene
el afrontamiento y la relacin con los factores anteriores. En este se postula que el
afrontamiento es un importante mediador de la respuesta psicolgica del cncer,
haciendo uso de la escala MAC (Mental Ajustamiento de Cncer) que contempla las
siguientes cinco dimensiones: a) espritu de lucha; b) desesperanza/impotencia; c)

preocupacin ansiosa; d) fatalismo; y d) evitacin (negacin). Este estudio pretendi

iniciar una lnea de investigacin tendiente a desarrollar el campo de la psicooncologa
en Colombia. Los resultados ponen de manifiesto la conveniencia de evaluar y tratar
los problemas emocionales de los pacientes oncolgicos. Por otro lado, Espaa ha sido
uno de los pases que ha liderado el desarrollo de la psicooncologa lo cual se
demuestra en las numerosas investigaciones que se han realizado en dicho pas. En un
primer estudio desarrollado por Cano et al., (1998), se sugiere que el estilo represivo de
afrontamiento tiende a provocar una activacin fisiolgica elevada y permanente. Y a la
vez, resalta que el control de emociones parece tener un impacto negativo sobre el
funcionamiento del sistema inmune.
En una segunda investigacin de Gmez- Morata (2001), se hace hincapi en que el
estilo de afrontamiento adoptado por el paciente depende de una doble valoracin: por
un lado, el grado de amenaza que supone la enfermedad y por otro, de los recursos
que tiene para enfrentarse a ella. As mismo, las expectativas que tenga el paciente
oncolgico hacia la enfermedad y hacia s mismo son las que van a condicionar su
estilo de afrontamiento.
Otro de los pases destacados en psicooncologa es Estados Unidos, una evidencia de
esto son algunos de los estudios que se mencionarn a continuacin. Merluzzi, Narin,
Hegde, Snchez y Dunn (2001), hacen la revisin del CBI (Cncer Behavior Inventory)
que evala siete factores relacionados con el afrontamiento entre estos se encuentran,
afrontamiento relacionado con efectos secundarios del tratamiento, informacin mdica
pertinente y la regulacin afectiva. En esta investigacin se concluy que el instrumento
es una medida confiable y vlida para evaluar el afrontamiento al cncer. Tambin se
ha hecho gran nfasis en el apoyo social relacionado con el afrontamiento, como lo
demuestran los dos siguientes estudios. El primero de Hamilton (2002), hace referencia
a las interacciones sociales negativas relacionadas con el diagnstico de cncer y
tambin con las reacciones cognoscitivas y emocionales generadas por los
comentarios hechos por los miembros de la red social del paciente, en el que se
concluy que las interacciones sociales negativas ejercen un mayor impacto en el
ajuste psicolgico y el afrontamiento del paciente. Y en el segundo, los autores

(Duffy y Gillig, 2003), examinan el papel del consejero de la familia en los pacientes con
cncer y en sus familias; y cmo los factores como inactividad fsica obesidad, nutricin
y estilos de afrontamiento se ligan cada vez ms al desarrollo y curso de la
enfermedad. Estos autores concluyen que el
Papel de la familia es muy importante, ya que ayuda en la visin que tiene el paciente
del cncer como enfermedad crnica y as mismo, ayudan a hacer frente con ms
eficacia al impacto de la enfermedad en la vida del paciente.
Por ltimo, vale la pena mencionar que en Australia, Tood, Roberts y Black (2002),
llevaron a cabo un programa de educacin y apoyo para los pacientes con cncer sus
familiares y amigos, que incluye la adaptacin del programa para individuos con cncer
avanzado o recurrente, modificacin de la estructura del programa y revisin de la
metodologa de la evaluacin. Este programa fue desarrollado ya que despus del
diagnstico de cncer, los pacientes, familiares y amigos experimentan una necesidad
significativa de informacin sobre la enfermedad as como del tratamiento y el
pronstico.
Para modular los efectos perjudiciales sobre el organismo, los individuos utilizan
diferentes estrategias de afrontamiento hacia las situaciones con mayor o menor
fortuna. A continuacin se resaltarn todos los aspectos relacionados con los diferentes
estilos de afrontamiento, incluyendo investigaciones diferentes estilos de afrontamiento
influyen de una u otra manera a sobrellevar el cncer.
Segn Reeve (1994), el afrontamiento se puede definir como: un mtodo que incluye
cualquier esfuerzo, sea sano o no, consciente o inconsciente que prevenga, elimine o
debilite un acontecimiento estresante (p. 406); en este caso especfico, el
acontecimiento estresante sera la enfermedad (cncer) y sus tratamientos. De esta
manera, se puede entender que el afrontamiento es cualquier actividad que el individuo
puede realizar, tanto a nivel cognoscitivo como conductual, para enfrentarse a una
determinada situacin. Por lo tanto, los recursos de afrontamiento del sujeto estn
formados por todos aquellos pensamientos, reinterpretaciones, conductas, etc., que el
individuo puede desarrollar para tratar de conseguir los mejores resultados posibles en
una determinada situacin. Otros autores como, Lazarus y Folkman (1984, citado por
Martn, Jimnez y Fernndez-Abascal, 1997), definen el afrontamiento como aquellos

esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan

para manejar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como
excedentes o desbordantes de los recursos del individuo. El afrontamiento forma parte
de los recursos psicolgicos de cualquier individuo, y es una de las variables
personales declaradas como intervinientes o participantes en los niveles de calidad de
vida percibida, a la cual se atribuye un gran valor e importancia en las investigaciones
sobre la calidad de vida y el bienestar psicolgico. El afrontamiento entraa siempre la
adquisicin de un cierto control de la situacin que puede oscilar desde el dominio,
hasta un somero control de solo las emociones suscitadas por el evento estresante
(Fierro, 1997, citado por Arjona y Guerrero, 2004). Para Miller et al., (2000), el
afrontamiento es definido en cmo los individuos responden a situaciones estresantes.
Es el intento cognoscitivo y comportamental de un individuo para manejar, tanto
situaciones internas y externas las cuales est percibiendo y por lo tanto requieran su
demanda. Similarmente, hay muchas definiciones pero en este caso se resalta como:
funciones adaptativas al enfrentar experiencias adversas. Los trminos estrs y
afrontamiento son muy difciles de definir u operacionalizar.
El afrontamiento es un proceso que pone en marcha el individuo para hacer frente a
situaciones estresantes. Aunque la puesta en marcha de este proceso no garantiza el
xito del mismo. Si el individuo, tras poner en marcha el proceso de afrontamiento tiene
xito para solucionar el problema presente, repetir el mismo cuando se presente ante
situaciones similares. Si no tiene xito utilizar otra estrategia (Cea, Brazal y GonzlezPinto, 1997).
Algunos modelos conceptuales tienden a promover la descripcin de los eventos
estresantes, el impacto de dichos eventos en el individuo y cmo las personas logran
afrontarlo y realizar ajustes hacia estos eventos. Con esto han surgido los siguientes
modelos conceptuales: el modelo cognoscitivo de apreciacin, el modelo bidimensional
de control primario y secundario, el modelo ego-psicolgico y el modelo de monitoreo.
Aunque cada uno de estos modelos emplea diferentes trminos descriptivos, todos
ellos sugieren dos vas fundamentales de afrontamiento, las realizaciones y esfuerzos
individuales como control de la situacin, y el manejo de las emociones negativas

asociadas con el evento estresante. En general, algunas investigaciones sugieren que

el primero es el ms efectivo (Cea et al., 1997).
Es importante mencionar que las reacciones psicolgicas sobre cncer son
universales. El tipo de tumor, la facilidad en localizarlo, el lugar en que est situado o la
dificultad para localizarlo son factores que influyen en la respuesta psicolgica del
paciente y su familia.
1.11 Impacto psicosocial en el cncer de mama (enfoque salud mental)
El cncer de mama los tratamientos actuales con importantes retos y dificultades; la
mayora de los pacientes aprenden a vivir con la enfermedad y para incorporar en el
da a da la vida. Adaptacin a la enfermedad es ms que la ausencia de psicopatologa
o el punto final de hacer frente. Implica la adaptacin procesos psicolgicos que
ocurren en el tiempo como el individuo y la familia de la gestin de las ramificaciones
del cncer de mama diagnstico. En esencia, la mayora de los pacientes poseen
capacidad de resolucin de problemas que resolver con eficacia las numerosas
dificultades relacionadas con el tratamiento y la rehabilitacin. Ya que los pacientes
varan en su capacidad para responder a estos retos y problemas, la consideracin
cuidadosa debe darse a la comprensin de las variaciones individuales en las
reacciones psicolgicas. Principales reas problemticas incluyen la rehabilitacin
fsica, psicolgica, social, sexual, nutricional, financiera y formacin profesional. Cada
uno de estos mbitos contribuye a cada paciente la sensacin de bienestar general o la
calidad de vida, sin embargo, los esfuerzos de rehabilitacin suelen ignorar el dominio
espiritual, que tambin figura en este tipo de medicin.
El propsito del documento es poner de relieve a los factores tales como el estado
psicolgico, el nivel de optimismo, la espiritualidad y el apoyo de fuentes como la
familia, amigos y equipo mdico en la recuperacin de los pacientes con cncer de
mama. El peligro psicolgico sigue siendo una constante en la enfermedad continuo
pasar de los pacientes como el diagnstico y el tratamiento de recuperacin y
supervivencia. Estos factores, presentan desafos nicos para el equipo de atencin
mdica, y si se detectan sin tratamiento psicolgico y la angustia puede poner en
peligro los resultados del tratamiento y, de hecho, aumentar los costes sanitarios.

Cuando el paciente se le ofrece la oportunidad y el estmulo para aprender sobre su

enfermedad y entiende que tiene opciones a considerar para su tratamiento que se
presentan en un ambiente donde sus preguntas y opiniones son respetadas, que ser
mucho ms confianza de su equipo de tratamiento mdico y confa en las opciones
identificadas. Sabiendo que no hay an cura para el cncer de mama existe pero que
los tratamientos y los ensayos clnicos con buenos resultados estn disponibles para
ella es alentador. El cirujano es tambin de la primera lnea de la batalla. Es
responsabilidad del cirujano que le brinde las herramientas que necesite para hacer su
experiencia tan positiva como sea posible. El cncer es ms que el diagnstico inicial.
Cuando una mujer es sospechosa de tener cncer de mama o cuando una mujer es
diagnosticada con cncer de mama, ella se siente de inmediato la mayora de los casos
vulnerables, abrumado por la inminencia de la mortalidad y profundamente sola. No
hay ninguna manera de una mujer para prepararse a escuchar "Hay algo en su
mamografa o hay un abultamiento en su seno. Tenemos que hacer una biopsia".
Instante el miedo, el pnico y, a menudo, parecen tener ms de todo su ser. Para
muchos pacientes con cncer de mama, la supervivencia se inicia el da de diagnstico
como la mujer iniciar la labor de aceptar el diagnstico y, por tanto, la re definicin de
todos los aspectos de sus vidas.
Existen cuatro puntos principales en la atencin psicosocial de los pacientes de cncer.
En primer lugar, los pacientes experimentan una "situacin existencial" durante los
primeros 3 meses despus de su diagnstico. Aunque la mayora de los pacientes se
esfuerzan por recuperar un sentido de normalidad, mientras que luchan para aceptar
que su vida nunca ser la misma. En segundo lugar, si se produce una remisin, los
pacientes comienzan a vivir con su cncer. La mayora de los pacientes empiezan a
incorporar las perturbaciones de la vida cotidiana en sus rutinas. En tercer lugar, el
miedo a la recurrencia o la complica an ms el evento psicosocial curso para cada
paciente. Conocimientos y el apoyo del equipo de permitir a los pacientes a entender.
Aunque ausente en el momento del diagnstico, el conocimiento crtico a menudo
reduce la angustia. Por ltimo, si el tratamiento falla, enfermedad terminal y la amenaza
potencial de abandono frente a los pacientes con mayor dificultad a la adaptacin.

Algunos pacientes que poseen la capacidad para adaptarse a una enfermedad

terminal, pero muchos no aceptar la muerte.
Psicosociales de seleccin ofrece la oportunidad de identificar y predecir cules
pacientes son ms angustiados y, en consecuencia, es poco probable que se adapten
a los muchos factores asociados con un diagnstico de cncer y su tratamiento.
Tcnicas de cribado psicosocial de los pacientes que han sido recientemente
diagnosticadas van desde entrevistas al libre informe psicolgico instrumentos. Breve y
eficaz que utilizan mtodos de auto-informe de las medidas tambin pueden ser
rentables. En algunos casos, un breve psicolgico instrumento, podr incorporarse a un
proceso de registro ambulatorio y requiere slo 1 a 2 minutos de tiempo del paciente.
Este proceso tambin se maximiza la utilizacin de los recursos psicosociales porque
estos proveedores pueden identificar pacientes con mayor nivel de peligro. Informacin
obtenida de Boletn Prctica Clnica y Directrices para la Gestin de proveedores de
servicios de salud. Educacin subvencin prevista por la Salud de la Mujer y el Centro
de Educacin.

Captulo II.
DISEO METODOLGICO:
2.1 PROBLEMA
Qu caractersticas tiene el afrontamiento subjetivo en cada paciente frente a la
enfermedad del cncer de mama?
2.2 OBJETIVO GENERAL
Caracterizar el afrontamiento individual de las mujeres frente al diagnstico de cncer
de mama
2.3 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Verificar los mecanismos de afrontamiento y que recursos personolgicos son

utilizados por las pacientes con cncer de mama.

Identificar las estrategias de afrontamiento para las pacientes con cncer de mama.

2.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACION

Cules son los comportamientos manifestados en las mujeres con cncer de mama
en el momento del descubrimiento de la enfermedad?
Qu mecanismos de afrontamiento son utilizados para una mejor adaptacin?

2.5 CONCEPTUALIZACIN DE LA CATEGORA DE ANLISIS:

Qu es el afrontamiento subjetivo?
Lipowski (1970) hace una definicin del afrontamiento en el contexto de las
enfermedades fsicas. Para este autor el afrontamiento sera toda actividad cognitiva y
motora que utiliza una persona enferma para preservar su integridad fsica y psquica,
para recuperar las funciones daadas de un modo reversible y para compensar en lo
posible cualquier deterioro irreversible

VARIABLE

AFRONTAMIENTO SUBJETIVO EN PACIENTES CON CANCER

DE MAMA

DIMENSIONES

Nivel
emocional
INDICADORES

Nivel
cognitivo

La
ansiedad,
miedo,
Problemas de
irritabilidad,
memoria,
excitacin,
concentraci
ira,
ny
resignacin
pensamiento
, depresin
y
culpabilidad

culturales

Psicolgicos/psicosoci
ales

Normas,
smbolos,
prejuicios,
creencias,
costumbres
...

Capacidad
intelectual,
autoestima, sentido
de control,
creencias,
capacidad de
solucin de
problemas,
autocontrol

El presente estudio es de tipo descriptivo transversal con una sola variable cualitativa
que es el afrontamiento individual y una sola poblacin que son las pacientes con
cncer de mama que acuden al Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn
El siguiente trabajo es de tipo no experimental Descriptiva ya que no se manipularan
los fenmenos manifestados solo se proceder a la observacin mediante la entrevista
con las pacientes las cuales se seleccionara al grupo de mujeres con cncer de mama
para la muestra. Adems se realizan observaciones en un momento nico en el tiempo.
Esta investigacin se realizara desde un enfoque cuanti-cualitativo y los instrumentos a
utilizar para evaluar el nivel de afrontamiento est el cuestionario de CAD
(Afrontamiento ante el dolor); las entrevistas semi-estructuradas individuales y
grupales.

2.6 DISEO DE LA MUESTRA:

Para la investigacin se selecciona una muestra no probabilstica de casos tipo ya que
depende de las causas relacionadas con las caractersticas de la investigacin. Aqu el
procedimiento depende del proceso de toma de decisiones de una persona o grupo de
personas donde se obtiene las experiencias de cada una de ellas relacionadas con una
misma problemtica por lo que se elige el grupo de mujeres con el que se va a trabajar
el cual son siete pacientes entre 35 a 55 aos de edad que no pasan del ao de
tratamiento.
Las mujeres son pacientes diagnosticadas con cncer de

mama que acuden al

hospital Dr. Abel Gilbert Pontn donde reciben todos los suministros y exmenes
gratuitos, ninguna de ellas ha recibido atencin psicolgica por lo cual se les explico el
objetivo de la investigacin donde han colaborado de manera voluntaria asistiendo a
las sesiones, permitiendo la aplicacin de los instrumentos.

2.7 DISEO DE INSTRUMENTOS:

-

Cuestionario de afrontamiento ante el dolor crnico (CAD) de Soriano J,

Monsalve V: Este cuestionario sirve para explorar el afrontamiento del dolor crnico
y sus reas con las estrategias ms destacadas para el control. ). El factor I
denominado religin se refiere a la necesidad de rezar y de emplear el uso de la
religin para conseguir estabilidad y consuelo. El factor II denominado catarsis, se
refiere a la bsqueda de apoyo emocional desde un punto de vista del
afrontamiento emocional. Los sujetos que puntan en este factor necesitan
verbalizar su problema a otras personas, no tanto para buscar soluciones como
para descargarse emocionalmente. El factor III denominado distraccin se refiere a
la estrategia de afrontamiento ante el dolor que ha resultado ms adaptativa,
haciendo que el individuo deje de prestar atencin al dolor. El factor IV denominado
autoafirmacin, destaca la importancia que tiene en el paciente con dolor crnico el
no rendirse ante el dolor constante, crnico, dndose nimos para hacer frente al
mismo. El factor V denominado autocontrol mental hace referencia a los esfuerzos
mentales por controlar el dolor. Por ltimo, el factor VI denominado bsqueda de

informacin (bsqueda de apoyo social instrumental), supone perseguir la obtencin

de informacin para poder controlar y disminuir el dolor.

Entrevista semiestructurada individual: Este instrumento es de gran utilidad ya

que la paciente expone sus emociones y necesidades afectivas frente a la
enfermedad que nos permite verificar los recursos con los que cuenta cada una de
ella para comprobar las estrategias de afrontamiento que se dan de manera
individual.

Entrevista semiestructurada grupal: Para este instrumento se reunir al grupo de

mujeres con el propsito de ratificar si existe relacin con la entrevista individual por
medio de la interaccin de las respuestas en base a las experiencias de cada una
de ellas es decir corroborar su conducta frente a personas que tienen un mismo
diagnstico.

ENTREVISTAS SEMI- ESTRUCTURADAS INDIVIDUALES

1) Qu ideas tuvo cuando le diagnosticaron la enfermedad?
2) Qu motivaciones tiene en este momento?
3) A quin busco cuando se enter que tena cncer?
4) Qu conocimiento tiene usted acerca de su enfermedad?
5) Conoce usted el tipo de medicacin que le estn suministrando?
6) De qu persona/s Ud. Ha recibido apoyo?
7) Qu ha sido lo ms difcil soportar con respecto al tratamiento para su
enfermedad?
8) Qu actividad realiza para distraerse?
9) Usted es acompaado en cada consulta mdica?

ENTREVISTA SEMI- ESTRUCTURADAS GRUPAL

1.- Qu sinti el momento que le diagnosticaron la enfermedad?
2.- Ha buscado informacin acerca de la enfermedad?
3.- Lleva control de la medicacin que est recibiendo?
4.- Quin o quienes le han ayudado a sobrellevar la enfermedad?
5.- Que considera que es lo ms difcil de soportar en el tratamiento?
6.- Qu actividad realiza para distraerse?
7.- Qu le preocupa de su tratamiento?
8.-Tienen personas que les acompaen en la quimioterapia?

Ms de acuerdo
que en
desacuerdo
de
Totalmente
acuerdo

Rezo para que mis dolores desaparezcan

rezo para conseguir fuerza y gua sobre el problema

rezo para curarme

Utilizo la fe para aliviar mis dolores

Pido a Dios que me alivie de mis dolores

Cuando tengo dolor intento hablar con alguien y contarle lo que me pasa.
Esto me ayuda a soportarlo

Cuando tengo dolor les digo a los dems lo mucho que me duele, pues el
compartir mis sentimientos me hace encontrar mejor

Cuento a la gente la situacin porque ello me ayuda a encontrar soluciones

Hablo con la gente de mi dolor, porque el hablar me ayuda a sentirme

mejor
Busco a algn amigo o allegado que me comprenda y me ayude a sentirme
mejor con el dolor
Distraccin

Cuando tengo dolor imagino situaciones placenteras

Busco algo en que pensar para distraerme

Ignoro el dolor pensando en otra cosa

Intento recrear mentalmente un paisaje

Cuando tengo dolor pienso en otra cosa

Cuando tengo dolor me esfuerzo en distraerme con algn pasatiempo

Autocontrol mental

Me concentro en el punto en que ms me duele intentando disminuir el

dolor
Me olvido de todo y me concentro en mi dolor intentando que desaparezca

Cuando tengo dolor me concentro en su localizacin e intensidad para

intentar controlarlo

cuando tengo dolor me concentro en el e intento disminuirlo mentalmente

Trato de dejar la mente en blanco

4
5

0
0

0
0

0
0

3
2

Cuestionario de afrontamiento ante el dolor

Totalmente en
desacuerdo

Mas en
desacuerdo que
acuerdo ni
de acuerdo
Ni de
en desacuerdo

CUESTIONARIO CAD (AFRONTAMIENTO ANTE EL DOLOR)

Religin

Bsqueda de apoyo Social y emocional

Autoafirmacin
Pienso que he de tener fuerzas y no desfallecer

Me doy nimos para aguantar el dolor

Me digo a mi mismo que tengo que ser fuerte

Cuando tengo dolor no me rindo, peleo

1
2

0
0

0
0

0
0

6
5

Aunque me duele me contengo y procuro que no se me note

Bsqueda de informacin (Bsqueda de apoyo social instrumental)

Intento que me expliquen que puedo hacer para disminuir el dolor

Busco a algn amigo, familiar o profesional para que me aconseje como

superar la situacin
Hablo con un profesional (medico, psiclogo, sacerdote. Etc.) del problema
para que me ayude a hacerle frente
intento saber ms sobre mi dolor para as poder hacerle frente

Hablo con alguien que puede hacer algo concreto sobre mi dolor

CUESTIONARIO CAD (AFRONTAMIENTO ANTE EL DOLOR)

cuestionario de afrontamiento ante
el dolor

Totalme
nte en
desacue
rdo

Totalmen
te de
acuerdo

NO
BUSCAN
LA
RELIGION
23%

Religion

BUSCAN
LA
RELIGION
77%

Religin
Rezo para que mis dolores
desaparezcan

1=14%

6=86%

rezo para conseguir fuerza y gua

sobre el problema

1=14%

6=86%

rezo para curarme

2=29%

5=71%

fuente: pacientes con cncer de mama del Hospital "Dr.

Abel Gilbert Pontn"

Utilizo la fe para aliviar mis dolores

2=29%

5=71%

Elaborado por: Mara Eugenia Montalvo

2=29%

5=71%

Pido a Dios que me alivie de mis

dolores
PORCENTAJES
SI BUSCAN LA RELIGION

77%

NO BUSCAN LA RELIGION

23%

CUESTIONARIO CAD (AFRONTAMIENTO ANTE EL

DOLOR)
cuestionario de afrontamiento
Total
Totalm
ante el dolor
mente ente de
en
acuerd
desac
o
uerdo
Bsqueda de apoyo Social y emocional
3=43%
Cuando tengo dolor intento
4=57%
hablar con alguien y contarle
lo que me pasa. Esto me ayuda
a soportarlo
Cuando tengo dolor les digo a
los dems lo mucho que me
duele, pues el compartir mis
sentimientos me hace
encontrar mejor

3=43%

4=57%

Cuento a la gente la situacin

porque ello me ayuda a
encontrar soluciones

5=71%

2=29%

Hablo con la gente de mi

dolor, porque el hablar me
ayuda a sentirme mejor

4=57%

3=43%

Busco a algn amigo o

allegado que me comprenda y
me ayude a sentirme mejor
con el dolor

3=43%

4=57%

PORCENTAJES
TOTAL DE PERSONAS QUE
BUSCAN APOYO SOCIAL
TOTAL DE PERSONAS QUE NO
BUSCAN APOYO SOCIAO

BUSQUEDA DE APOYO SOCIAL Y

EMOCIONAL

TOTAL DE
PERSONAS
QUE NO
BUSCAN
APOYO
SOCIAO
51%

fuente: pacientes con cncer de mama del Hospital "Dr. Abel Gilbert Pontn"
Elaborado por: Mara Eugenia Montalvo

49%
51%

TOTAL DE
PERSONAS
QUE
BUSCAN
APOYO
SOCIAL
49%

CUESTIONARIO CAD (AFRONTAMIENTO ANTE EL DOLOR)

cuestionario de afrontamiento
ante el dolor

Totalment
e en
desacuerd
o

Totalment
e de
acuerdo

Distraccin
Cuando tengo dolor imagino
3=43%
situaciones placenteras

4=57%

Busco algo en que pensar para

distraerme

1=14%

6=86%

Ignoro el dolor pensando en

otra cosa

1=14%

6=86%

Intento recrear mentalmente

un paisaje

5=71%

2=29%

Cuando tengo dolor pienso en

otra cosa

3=43%

4=57%

Cuando tengo dolor me

esfuerzo en distraerme con
algn pasatiempo

4=57%

3=43%

PORCENTAJES
TOTALMENTE DE ACUERDO
TOTALMENTE DESACUERDO

60%
40%

DISTRACCION
TOTALME
NTE
DESACUER
DO
40%
TOTALME
NTE DE
ACUERDO
60%
fuente: pacientes con cncer de mama del Hospital "Dr. Abel Gilbert Pontn"
Elaborado por: Mara Eugenia Montalvo

CUESTIONARIO CAD (AFRONTAMIENTO ANTE EL DOLOR)

cuestionario de afrontamiento
ante el dolor

Totalment
e en
desacuerd
o

Totalment
e de
acuerdo

Autocontrol mental
Me concentro en el punto en
1=14%
que ms me duele intentando
disminuir el dolor

6=86%

Me olvido de todo y me
concentro en mi dolor
intentando que desaparezca

4=57%

3=43%

Cuando tengo dolor me

concentro en su localizacin e
intensidad para intentar
controlarlo

4=57%

3=43%

cuando tengo dolor me

concentro en el e intento
disminuirlo mentalmente

4=57%

3=43%

Trato de dejar la mente en

blanco

5=71%

2=29%

PORCENTAJES
TOTALMENTE DE ACUERDO
TOTALMENTE DESACUERDO

49%
51%

AUTOCONTROL MENTAL
TOTALME
NTE
DESACUER
DO
51%

TOTALME
NTE DE
ACUERDO
49%

fuente: pacientes con cncer de mama del Hospital "Dr. Abel Gilbert Pontn"
fuente: pacientes con cncer de mama del Hospital "Dr. Abel Gilbert Pontn"
Elaborado por: Mara Eugenia Montalvo

CUESTIONARIO CAD (AFRONTAMIENTO ANTE EL DOLOR)

cuestionario de afrontamiento ante el
dolor

Totalment
e en
desacuerd
o

Totalment
e de
acuerdo

Bsqueda de informacin (Bsqueda de apoyo social instrumental)

Intento que me expliquen qu puedo
1=14%
6=86%
hacer para disminuir el dolor
Busco a algn amigo, familiar o
profesional para que me aconseje como
4=57%
3=43%
superar la situacin
Hablo con un profesional (medico,
psiclogo, sacerdote. Etc.) del problema
4=57%
3=43%
para que me ayude a hacerle frente
intento saber ms sobre mi dolor para as
1=14%
6=86%
poder hacerle frente
Hablo con alguien que puede hacer algo
2=29%
5=71%
concreto sobre mi dolor
PORCENTAJES
TOTALMENTE DE ACUERDO
66%
TOTALMENTE DESACUERDO
34%

fuente: pacientes con cncer de mama del Hospital

"Dr. Abel Gilbert Pontn"
Elaborado por: Mara Eugenia Montalvo

TOTALME
NTE
DESACUE
RDO
14%

Autoafirmacion

TOTALME
NTE DE
ACUERDO
86%

Totalmente de
acuerdo

cuestionario de afrontamiento ante el

dolor

Totalmente en
desacuerdo

CUESTIONARIO CAD (AFRONTAMIENTO ANTE EL DOLOR)

Bsqueda de informacin (Bsqueda de apoyo social

instrumental)
Intento que me expliquen qu puedo
1
hacer para disminuir el dolor
Busco a algn amigo, familiar o
profesional para que me aconseje como
4
superar la situacin
Hablo con un profesional (medico,
psiclogo, sacerdote. Etc.) del problema
4
para que me ayude a hacerle frente
intento saber ms sobre mi dolor para
1
as poder hacerle frente
Hablo con alguien que puede hacer algo
2
concreto sobre mi dolor
Bsqueda de informacin (Bsqueda de apoyo social
instrumental)
TOTALMENTE DE ACUERDO
66%
TOTALMENTE DESACUERDO
34%

BUSQUEDA DE INFORMACION
TOTALMENTE
DESACUERDO
34%
TOTALMENTE
DE ACUERDO
66%

fuente: pacientes con cncer de mama del Hospital "Dr. Abel Gilbert Pontn"
Elaborado por: Mara Eugenia Montalvo

6
3

3
6
5

Captulo III.
ANALISIS DE DATOS
3.1 ANALISIS DEL CAD (CUESTIONARIO DE AFRONTAMIENTO DEL DOLOR)

En la categora de religin el 77% de mujeres de cncer de mama muestra que las

pacientes buscan la fe con la finalidad de dar un significado positivo a su situacin
actual.

En la categora de bsqueda de apoyo social el 51% se inclina en la necesidad que

tienen de no sentirse solas y ser respaldadas por lo que se puede interpretar la
importancia de expresar sus emociones lo cual ayuda a reducir su depresin, el
49% de mujeres prefieren aislarse.

La categora de distraccin interpreta el afrontamiento a travs de los pensamientos

lo cual permite explicar la necesidad de no prestar atencin al dolor que puede ser
manifestado como una manera de evasin el resultado arrojo un 60% la diferencia
fue del 40%.

En el autocontrol mental el 51% de mujeres denotan los recursos personolgicos

caracterizados en no abandonarse ante la enfermedad el otro 49% aun tendra que
trabajar en esta rea.

La autoafirmacin denota el nivel de regulacin y valoracin que tiene la paciente

de s misma para hacerle frente a la enfermedad lo cual el 86% respondi de
manera positiva el 14% no.

En la bsqueda de informacin el 66% busca informacin con el objetivo de

disminuir el dolor y el 34% busca la informacin de una manera ms confiable a
travs del mdico.

3.2 ANALISIS INTEGRAL DE LA ENTREVISTA

SEMI-ESTRUCTURADAS
INDIVIDUALES REALIZADAS A LAS PACIENTES CON CANCER DE MAMA DEL
HOSPITAL DR. ABEL GILBERT PONTON
En la entrevista semi estructurada individual se obtuvo la siguiente informacin que el
57% de mujeres cuando fueron diagnosticadas de cncer de mama lo primero que se
les vino a la mente fue el miedo a la muerte como: Cunto tiempo me queda de vida?
Me voy a morir? El 29% preguntaron que podan hacer para curarse y el 14%
indicaron
que no saban que hacer.
Aqu se quiso observar los recursos
personolgicos con los que cuenta la paciente frente a su situacin actual. Parte de la
entrevista demostr que el 86% de mujeres con cncer de mama su principal
motivacin para seguir con vida y tratamiento era su familia (hijos, padres, pareja
sentimental) el 14% manifest que era por ellas mismas.
Con respecto al apoyo que reciben cada una de ellas se obtuvo que el 57% de mujeres
menciono a la familia el 29% en cambio identifican a los grupos religiosos donde
reciben consejera ya sea por su pastor o sacerdote de su parroquia como su medio de
apoyo y el 14% de la muestra manifest amigos, vecinos.
En cuanto el tipo de conocimiento y la bsqueda de informacin a la que ellas tienen
acceso el 43% busca informacin en el internet, el 29% les preguntan a su mdico
tratante, el 14% a travs de otra persona que esta pasando por lo mismo y el otro 14%
no tienen una informacin acerca de su enfermedad, con respecto al tipo de
medicacin el 82% no lleva control de la medicacin que estn tomando y el 18% tiene
conocimiento de algunos de ellos
El 71% de mujeres respondi que la quimioterapia era lo ms difcil por los efectos
que se presentan como estar de mal humor, la prdida de cabello, vmitos etc. el otro
29% respondi que la mastectoma que es la amputacin del seno ha sido lo ms difcil
del tratamiento. Verificando el nivel de distraccin como parte de los mecanismos que
ayuden el nivel de afrontamiento las respuesta denotaron que
el 29% indica que
tratan pasar tiempo con su familia, el 29% realizar una actividad que les guste el 43%
prefieren estar en casa debido a lo difcil que se les hace pasar el tratamiento. Para
finalizar para verificar el grado de apoyo que reciben las pacientes en su tratamiento los
resultados arrojaron que el 29% son acompaadas en cada sesin de quimioterapia ya
sea por un familiar o un amigo y el 71% van solas alegando que sus hijos estn
casados en otros que sus familiares se encuentran trabajando y no les dan permiso por
lo que les toca venir solas al hospital.

3.3 ANALISIS INTEGRAL DE LA ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADAS GRUPAL

REALIZADAS A LAS PACIENTES CON CANCER DE MAMA DEL HOSPITAL DR.
ABEL GILBERT PONTON
En la entrevista grupal las mujeres respondieron de la siguiente manera. El 29% sinti
angustia, desesperacin queriendo saber que podan hacer para curarse y el 71%
miedo a morir lo cual lo primero que se les vino a la mente es que se iban a morir
cuando se les informo de su diagnstico, acerca de la bsqueda de informacin el 43%
ndico que a travs del internet, el 29% a travs de otra persona con la misma
enfermedad y el 29% por medio de su onclogo; el 57% respondi que ellas no llevan
control de la medicina que se les suministra en la quimioterapia y el 29% que si llevan
un control de los medicamentos y el 14% indico que su representante es quien se
encarga de eso.
El 57% de la muestra de mujeres menciona que reciben apoyo de sus familiares y el
43% mencionan (grupos religiosos, consejera con el pastor o sacerdote de su
parroquia) en esta pregunta todas alegaron que gracias a su fe en Dios pueden
soportar este proceso y la esperanza de ser curadas.
El 57% indicaron que lo ms difcil de soportar son los efectos de la quimioterapia ya
que se ponen ms irritables, sensibles con ganas de no ver a nadie, tambin el hecho
de sentir vmitos, mareos y otros malestares fsicos. El 29% indican que lo ms difcil
es el miedo de que el cncer se haga propague en otra parte del cuerpo que les impida
su recuperacin y el 14% manifest que lo ms difcil es tener que someterse a la
mastectoma.
La mayora de las mujeres de una manera global toman la parte de la fe como un
medio de ayuda y distraccin que les ayuda a sobrellevar la enfermedad, aferrndose a
la idea de ser curadas, en cuanto se les pregunto si son acompaadas en cada sesin
las quimioterapias la mayora indico que no porque sus familiares no tienen tiempo.

3.4 TRIANGULACIN
Los tres instrumentos utilizados a las pacientes con cncer de mama se relacionan de
la siguiente manera: En el cuestionario de CAD la categora de religin el mayor
porcentaje responde a la necesidad de la fe y se vincula a las preguntas 3, 6 y 8 en la
entrevista individual y en la entrevista grupal 4 y 6 donde se puede interpretar que la
bsqueda de Dios es un medio de apoyo que les permite creer que van a ser curadas
por su fe ms que por el tratamiento de quimioterapia lo que tambin denota evitacin
y negacin por parte de las pacientes. En el CAD el rea de distraccin se interpreta la
evitacin al dolor y se relaciona con la bsqueda de informacin para conocer de que
manera pueden disminuir el dolor y esto se vincula a las preguntas 4 -5 de entrevistas
individuales y 2-3 de las entrevistas grupales. En el rea de bsqueda de apoyo social
se interpreta la necesidad de compaa que sienten y se lo compara con las entrevistas
individuales en la pregunta 3 y la entrevista grupal en la 8 ya que la mayora expone
que vienen solas al momento de recibir su tratamiento. Para finalizar en el rea de auto
afirmacin y auto control se pudo verificar los recursos personolgicos y las
motivaciones con las que cuenta la paciente esto se enlaza con la pregunta 2 de las
entrevistas individuales y la pregunta 4 donde se refiere a las motivaciones
relacionadas con su parte afectiva hacia sus seres queridos que sirven como
estrategias para el afrontamiento en la pregunta 7 y 5 de las entrevista donde
manifestaron que es lo ms difcil del tratamiento.

3.5 CONCLUSIONES
1. El comportamiento de las mujeres de mama se caracteriza por el temor
insistente a la muerte que produce en ellas una evasin en cuanto a su
enfermedad por lo que la mayora busca refugio, esperanza de vida
independientemente del tratamiento que resulta doloroso ya sea por sus
efectos externos como el malestar fsico o psicolgico
2. Los recursos personolgicos con los que cuentan las pacientes son sus
creencias, el amor hacia sus seres queridos y el deseo de vivir hace que
regresen a cada consulta y se sometan al tratamiento.
3. La principal estrategia de afrontamiento son sus motivaciones vinculadas con su
rea afectiva, es los que les permite continuar y soportar este proceso de
recuperacin
4. La mayora de las mujeres diagnosticadas con cncer de mama suelen buscar
informacin acerca de su enfermedad a travs del internet, personas que estn
pasando por lo mismo en vez de buscar esa informacin a travs del mdico
tratante que es quien maneja su historia clnica actual.
5. la informacin por parte del mdico tratante es muy leve debido a la demanda de
pacientes sobre los medicamentos que son suministrados y cules de ellos
ocasiona una reaccin fsica en el cuerpo por lo que al momento de salir de la
quimioterapia aparte de sentirse mal fsicamente sienten temor y mala
predisposicin al momento de aplicarse nuevamente el tratamiento.

3.6 RECOMENDACIONES
Crear un departamento psico oncologa en el hospital Dr. Abel Gilbert Pontn
Establecer un programa de ayuda psicolgica antes y durante el tratamiento en los
pacientes oncolgicos.
Proponer convenios entre la facultad de Psicologa y el Hospital Dr. Abel Gilbert
Pontn para dar asistencia a los familiares de los pacientes oncolgicos.
Comprobar las evaluaciones cognitivas que contribuya a la autorregulacin de la
situacin problema ya sea por medio de acciones directas para manejar o cambiar
el problema y acciones de tipo paliativo (para cuando se siente que no se puede
hacer nada para cambiar la situacin) donde estn los procesos intrapsquicos para
manejar las emociones (como la negacin, evitacin o retirada de atencin de lo
que sucede)

3.7 Referencias Bibliogrficas

REVISTA MEXICANA DE PSICOLOGIA: Sociedad Mexicana de Psicologa (Mxico,
DF) - Valencia: Promolibro. Font, A. (1990). Estrategias de afrontamiento, adaptacin
y calidad de vida. II Congreso Oficial de Psiclogos, rea 5: Psicologa de la salud.
Libro de comunicaciones (pp. 90-96). Madrid: publicaciones del cop.
Manual de psicologa de la personalidad: Escrito por Alfredo Fierro, Editorial Paids
Terapia Cognitiva: Escrito por Walter Rizo, editorial Paids /edicin 2009
Valoracin y manejo del dolor: Miralles Pardo F, Gonzlez Darder JM, Vaca
Miguel JM, Failde Martnez I, Zafra Mezcua J. Investigacin en el dolor, dolor
experimental,... Soriano J, Monsalve V. CAD: Cuestionario de afrontamiento ante
el dolor crnico.

Dolor y sufrimiento al final de la vida: Marcos Gmez Sancho, Jorge A. Grau

Abalo, edicin 2006
La comunicacin en el cncer: Lisa Sparks & Melinda Villagran - 2008 - 180
pginas afrontamiento del cncer; 3) la importancia de la comunicacin en la provisin
de unos cuidados de calidad; 4) la influencia del cncer sobre la identidad social del
paciente y cmo ello cambia el modo de relacionarse con su entorno.
El afrontamiento de un diagnstico de cncer: Javier Ferrero Berlanga - 1993 - 173
pginas.

3.8 BIBLIOGRAFIA
Referencias del internet

Astiz, J. (2001). Impacto psicolgico del cncer de mama en un medio rural. Revista
de salud pblica (de su versin virtual: salud pblica.com).

Baider, L. (2003). Cncer y familia: aspectos tericos y teraputicos. Revista

Internacional de Psicolgica Clnica y de la Salud, Vol. 3, N 1, pp. 505-520.

Bays, R. (1994). Psicologa oncolgica. 2da ed. Edi. Martnez Roca S.A.
Barcelona.

Cruzado y Olivares (1996). Intervencin psicolgica en pacientes con cncer. Ed.

Pirmide. Madrid.

Cruzado, J.A. y Labrador, F.J. (2000). Intervencin psicolgica en pacientes con

cncer. Revisiones en cncer. Sran. Ediciones, 14(2), 63-82.

Ferrero, J. (l993). El afrontamiento de un diagnstico de cncer. Ed. Promolibro.

Valencia.

Flrez Lozano J.A (1999). La comprensin del enfermo oncolgico. En Eduardo

Garca Camba. Manual de Psicooncologa. Aula Mdica, p. 171-190.

Gonzlez Barn M y Muoz Snchez JD (2002). La relevancia de la relacin

mdico-paciente en la prctica clnica oncolgica. En La relacin mdico-paciente
en oncologa. Una visin sociolgica. Ars. Mdica, p. 1-10.

15. Gonzlez M., M.T. (2004). Cuestionario de afrontamiento al estrs para

pacientes oncolgicos. TEA ediciones S.A. Madrid.

Lazarus, R.S. & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal and coping. New York:
Springer. Traduccin: Estrs y procesos cognitivos. Barcelona: Martnez Roca, 1986

Lazarus, R. S. (1984). En la primaca de la cognicin. American Psychologist, 39,

124-129.

Lazarus, R. S. Y Folkman, S. (1984). El estrs, la evaluacin y enfrentamiento.

Nueva York: Springer Publishing Company, Inc. Ed.. Espaola: (1986). Estrs y
Procesos cognitivos. Barcelona: Martnez Roca, S. A.

Oliveros, E., Barrera, M., Martnez, S., & Pinto, T. (2010). Afrontamiento ante el
diagnstico de cncer. Revista de Psicologa GEPU, 1 (2), 19 - 29.

Skinner, E.A. (1996). A guide to constructs of control. Journal of Personality and

Social Psychology, 71 (3), 549-570.

Ruiz-Bentez de Lugo Comyn, M.A. (2007). La conspiracin del silencio en los

familiares de los pacientes terminales. Tesis Doctoral. Facultad de Psicologa.
Universidad de La Laguna.

Urquidi, L.E. y Martiel, M.M. (2001). El cncer como enfermedad multideterminada.

Universidad Sonora, Mxico: Manuscrito.

ANEXOS

Ms de acuerdo
que en
desacuerdo
de
Totalmente
acuerdo

Rezo para que mis dolores desaparezcan

rezo para conseguir fuerza y gua sobre el problema

rezo para curarme

Utilizo la fe para aliviar mis dolores

Pido a Dios que me alivie de mis dolores

Cuando tengo dolor intento hablar con alguien y contarle lo que me pasa.
Esto me ayuda a soportarlo

Cuando tengo dolor les digo a los dems lo mucho que me duele, pues el
compartir mis sentimientos me hace encontrar mejor

Cuento a la gente la situacin porque ello me ayuda a encontrar soluciones

Hablo con la gente de mi dolor, porque el hablar me ayuda a sentirme

mejor
Busco a algn amigo o allegado que me comprenda y me ayude a sentirme
mejor con el dolor
Distraccin

Cuando tengo dolor imagino situaciones placenteras

Busco algo en que pensar para distraerme

Ignoro el dolor pensando en otra cosa

Intento recrear mentalmente un paisaje

Cuando tengo dolor pienso en otra cosa

Cuando tengo dolor me esfuerzo en distraerme con algn pasatiempo

Autocontrol mental

Me concentro en el punto en que ms me duele intentando disminuir el

dolor
Me olvido de todo y me concentro en mi dolor intentando que desaparezca

Cuando tengo dolor me concentro en su localizacin e intensidad para

intentar controlarlo

cuando tengo dolor me concentro en el e intento disminuirlo mentalmente

Trato de dejar la mente en blanco

4
5

0
0

0
0

0
0

3
2

Cuestionario de afrontamiento ante el dolor

Totalmente en
desacuerdo

Mas en
desacuerdo que
acuerdo ni
de acuerdo
Ni de
en desacuerdo

CUESTIONARIO CAD (AFRONTAMIENTO ANTE EL DOLOR)

Religin

Bsqueda de apoyo Social y emocional

Autoafirmacin
Pienso que he de tener fuerzas y no desfallecer

Me doy nimos para aguantar el dolor

Me digo a mi mismo que tengo que ser fuerte

Cuando tengo dolor no me rindo, peleo

Aunque me duele me contengo y procuro que no se me note

0
0
Bsqueda de informacin (Bsqueda de apoyo social instrumental)

Intento que me expliquen qu puedo hacer para disminuir el dolor

Busco a algn amigo, familiar o profesional para que me aconseje como

superar la situacin
Hablo con un profesional (medico, psiclogo, sacerdote. Etc.) del problema
para que me ayude a hacerle frente
intento saber ms sobre mi dolor para as poder hacerle frente

Hablo con alguien que puede hacer algo concreto sobre mi dolor

ENTREVISTAS SEMI- ESTRUCTURADAS INDIVIDUALES

1) Qu ideas tuvo cuando le diagnosticaron la enfermedad?
2) Qu motivaciones tiene en este momento?
3) A quin busco cuando se enter que tena cncer?
4) Qu conocimiento tiene usted acerca de su enfermedad?
5) Conoce usted el tipo de medicacin que le estn suministrando?
6) De qu persona/s Ud. Ha recibido apoyo?
7) Qu ha sido lo ms difcil soportar con respecto al tratamiento para su
enfermedad?
8) Qu actividad realiza para distraerse?
9) Usted es acompaado en cada consulta mdica?

ENTREVISTA SEMI- ESTRUCTURADAS GRUPAL

1.- Qu sinti el momento que le diagnosticaron la enfermedad?
2.- Ha buscado informacin acerca de la enfermedad?
3.- Lleva control de la medicacin que est recibiendo?
4.- Quin o quienes le han ayudado a sobrellevar la enfermedad?
5.- Que considera que es lo ms difcil de soportar en el tratamiento?
6.- Qu actividad realiza para distraerse?
7.- Qu le preocupa de su tratamiento?
8.-Tienen personas que les acompaen en la quimioterapia?