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LA LEY DE DEPENDENCIA.

ENFOQUE TERICO Y PRCTICO.


Mdulo 2
El Baremo de Valoracin de la
Dependencia (BVD).
Diego Ra
Psiclogo de la Oficina integrada de discapacidad y dependencia de
Pontevedra.

DIEGO RA (Psiclogo. Oficina integrada de discapacidad y dependencia. Pontevedra.) |

UNED 2016

La Ley de dependencia. Enfoque terico y prctico.

1. El BVD................................................................................................................................... 3
1.1 Introduccin .............................................................................................................. 3
1.2 Desarrollo del baremo de la dependencia. ................................................... 4
1.3 El baremo seala los criterios de aplicacin que pasamos a resumir:
5
1.4 Los grupos de edad y los pesos de cada tarea y actividad. .................... 6
2. Descripcin del baremo de la dependencia BVD. .............................................. 7
2.1 Tareas y contenidos objeto de la valoracin................................................ 7
2.2 Anlisis de las actividades. .................................................................................. 9
2.3 Claves de la Valoracin........................................................................................ 14
2.4 Criterios uniformes de la Interpretacin y Aplicacin de las escalas
de dependencia. ................................................................................................................. 17
2.5 Las tareas que integran cada una de las actividades: ............................ 24
3. Repercusin de la demencia en el desempeo de las tareas del BVD. ... 28
3.1 Resumen de un caso a modo de ejemplo. .................................................... 28
3.2 Cumplimentacin de una valoracin a modo de ejemplo. ................... 40

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1. EL BVD.
1.1 Introduccin
Los grados de dependencia, a efectos de su valoracin, se determinarn
mediante la aplicacin del baremo (BVD/EVE). Dicho baremo tiene entre
sus referentes la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la
Discapacidad y la Salud (CIF) adoptada por la Organizacin Mundial de la
Salud.
No ser posible determinar el grado de dependencia mediante otros
procedimientos distintos a los establecidos por este baremo.
El baremo determina los criterios objetivos para la valoracin del grado de
autonoma de las personas, en orden a la capacidad para realizar las tareas
bsicas de la vida diaria, as como la necesidad de apoyo y supervisin a
este respecto para personas con discapacidad intelectual o enfermedad
mental.
La valoracin tiene en cuenta los informes existentes relativos a la salud de
la persona y al entorno en que se desenvuelve. Este instrumento de
valoracin de la situacin de dependencia incluye un protocolo con los
procedimientos y tcnicas a seguir y la determinacin de los intervalos de
puntuacin que corresponden a cada uno de los grados de dependencia.
En primer lugar hay que decir que el baremo permite obtener una
puntuacin de 0 a 100 puntos y por lo tanto se puede considerar un
baremo porcentual en el que el mximo valor (100) corresponde a una
dependencia absoluta de la persona evaluada.
Los grados descritos en la Ley tienen la siguiente correlacin en
puntuacin:
Grado I Dependencia moderada: de 25 a 49 puntos.
Grado II Dependencia severa: de 50 a 74 puntos.
Grado III Gran dependencia: de 75 a 100 puntos.

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Vemos pues que no se reconoce una dependencia leve, que no se


consideran las puntuaciones inferiores a 25 puntos (en el anexo II del R.D.
1971/99 los puntos iban de 0 a 72, establecindose 15 puntos como el
mnimo para considerar la necesidad de otra persona a los efectos de la
norma).

1.2 Desarrollo del baremo de la dependencia.


El Consejo Territorial del Sistema para la Autonoma y Atencin a la
Dependencia, promulg el baremo de la dependencia con el Real Decreto
504/2007, de 20 de abril, por el que se aprobaba el primer baremo de
valoracin de la situacin de dependencia.
Al aprobarse se daba un plazo en el que, transcurrido el primer ao de
aplicacin de dicho baremo, el Consejo Territorial citado habra de realizar
una evaluacin de los resultados obtenidos, proponiendo las
modificaciones que, en su caso, se estimen procedentes.
El Consejo Territorial del Sistema para la Autonoma y Atencin de la
Dependencia, el 1 de junio de 2010 adopt Acuerdo sobre modificacin del
Baremo de Valoracin de la situacin de Dependencia establecido
en el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, por el que se
aprueba la modificacin del actual baremo de valoracin de los
grados y niveles de dependencia (BVD), as como la escala de valoracin
especfica para menores de tres aos (EVE).
Se confirma el tratamiento actual de la homologacin de los
reconocimientos previos para aquellas personas que tengan reconocido el
complemento de gran invalidez.
Se mejora el rgimen de homologaciones para los supuestos de las
personas que tengan reconocido el complemento de la necesidad del
concurso de otra persona.
El nuevo baremo (BVD/EVE) del RD 174/2011 tardo 4 aos en aprobarse y
uno ms para derogar definitivamente el anterior baremo del RD
504/2007.

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1.3 El baremo seala los criterios de aplicacin que


pasamos a resumir:
- El valorador debe ser un profesional cualificado y con la formacin
adecuada en el BVD.
- La valoracin se basa en la aplicacin de un cuestionario y en la
observacin directa de la persona.
- Si la persona padece discapacidad intelectual o enfermedad mental, o
alteraciones perceptivo-cognitivas, se aplicar con la participacin
de persona que conozca debidamente la situacin del solicitante.
- La valoracin se realizar teniendo en cuenta los correspondientes
informes sobre la salud de la persona y sobre el entorno en el que
viva.
- Se consideraran, en su caso, las ayudas tcnicas, rtesis y prtesis
que le hayan sido prescritas.
- Adems, stas, se debern poner en relacin con las barreras
existentes en su entorno habitual.
- Por ello el baremo debe ser aplicado en el entorno habitual de la
persona, valorando determinadas actividades y tareas del entorno
habitual dentro y fuera del domicilio.
- El resto de actividades y tareas del entorno habitual se corresponden
con el domicilio habitual.
- La necesidad de apoyo de otra persona en la actividad o tarea se
valora independientemente de que lo est recibiendo o no.
- El baremo valorar si la persona puede realizar por s misma las
actividades bsicas de la vida diaria, as como la necesidad de apoyo y
supervisin para su realizacin.
- Para ello se tendr en cuenta tanto su capacidad de ejecucin fsica,
como su capacidad mental y/o de iniciativa.
- Cuando se trata de patologas que cursan por brotes, la valoracin se
realizar en la situacin basal del paciente, teniendo en cuenta la
frecuencia, duracin y gravedad de los brotes.
- Si la persona valorada por discapacidad intelectual, enfermedad
mental o alteraciones perceptivo-cognitivas puede realizar las tareas
de modo aislado pero requiere apoyo y supervisin para la
realizacin, se valorar como falta de desempeo en la actividad
correspondiente.

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- El valorador identificar el nivel y los problemas de desempeo que


tiene la persona valorada en las tareas que se incluyen en este
formulario de acuerdo con los criterios de aplicacin mencionados.
- Sealar tambin el grado de apoyo de otra persona que requiere la
persona valorada para llevar a cabo las tareas y actividades.
- La valoracin de actividades y tareas se realiza de acuerdo con los
criterios de aplicabilidad que recoge la tabla de grupos de edad.

1.4 Los grupos de edad y los pesos de cada tarea y


actividad.
Existe una tabla en la que se determina en grupos de edad (3 a 6, 7 a 10, 11
a 17 y 18 y ms aos) la aplicabilidad de cada uno de los tems de tareas y
actividades, pues en razn de la edad algunas no son aplicables.
En los casos de personas con discapacidad intelectual o enfermedad
mental o alteraciones de su capacidad perceptivo-cognitiva se aade un
apartado sobre la capacidad de tomar decisiones y una tabla especfica
con el peso de las distintas tareas. (ver la tabla de los pesos del BVD en el
material complementario).
Por el mismo motivo el peso relativo de cada uno de los tems es diferente
en funcin del grupo de edad al que pertenezca el examinado.
Las actividades hacen referencia a las distintas reas funcionales que
permiten la autonoma de la persona.
Grados de apoyo de otra persona en las tareas:
SP. Supervisin/ Preparacin. La persona valorada slo necesita que
otra persona le prepare los elementos necesarios para realizar la
actividad y/o le haga indicaciones o estmulos, sin contacto fsico,
para realizar la actividad correctamente y/o evitar que represente un
peligro.
FP. Asistencia fsica parcial. La persona valorada requiere que otra
persona colabore fsicamente en la realizacin de la actividad.

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FM. Asistencia fsica mxima. La persona valorada requiere que otra


persona le sustituya en la realizacin fsica de la actividad.
ES. Asistencia especial. La persona valorada presenta trastornos de
comportamiento y/o problemas perceptivos-cognitivos que
dificultan la prestacin del apoyo de otra persona en la realizacin de
la actividad.

2. DESCRIPCIN DEL BAREMO DE LA DEPENDENCIA


BVD.
2.1 Tareas y contenidos objeto de la valoracin.
El Baremo tendr entre sus referentes la clasificacin Internacional del
Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) por la Organizacin
Mundial de la Salud. Se aplicar teniendo en cuenta los informes sobre la
salud de la persona, las ayudas tcnicas, rtesis o prtesis prescritas y el
entorno en el que vive.
La relacin de actividades y tareas que comprende la valoracin del BVD se
establece de acuerdo con la existencia o no de una condicin de salud que
pueda afectar a las funciones mentales, tales como la discapacidad
intelectual, las enfermedades mentales, trastornos mentales orgnicos, el
dao cerebral y las alteraciones perceptivo-cognitivas.
En el caso de las personas menores de 18 aos, atendiendo a las
caractersticas propias del desarrollo evolutivo, teniendo en cuenta los
intervalos de edad cronolgica, las actividades y tareas que son aplicables
se sealan como S y aquellas no aplicables como NA.
En algunas ocasiones la existencia de un afrontamiento inadecuado de la
situacin por parte de la persona dependiente no se explica por solamente
por la falta de recursos personales.
Tambin son personas dependientes aquellas que presentan hbitos
inaceptables socialmente o conductas agresivas que dificulten la relacin
con otras personas.

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Dentro del BVD se encuentra contemplado en la necesidad de Apoyo


Especial, presente en todos los tems.
Otro criterio a considerar es el de la necesidad lgica de tener en cuenta
que las diferentes actividades y tareas deben ser realizadas en tiempo
razonable, de lo contrario sera poco serio valorar que es independiente
para el desempeo de dichas tareas y actividades.
El BVD debe ser aplicado en el entorno habitual de la persona, valorando
las actividades y tareas del entorno habitual dentro y fuera del domicilio.
Tambin se valora si el solicitante necesita el apoyo de otra persona en la
actividad o tarea determinada, aunque ya la est recibiendo actualmente y
con independencia de ste.
Los contenidos bsicos que son susceptibles de ser valorados en las
actividades y tareas objeto de valoracin tienen relacin con los problemas
identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el
desempeo del solicitante en la actividad. Segn se especifique en el
informe de salud se tendrn en cuenta una serie de aspectos durante la
valoracin.
No se trata de identificar diagnsticos en relacin con el contenido de
tareas y actividades cotidianas, si no de relacionar las deficiencias
permanentes que aparecen diagnosticadas en el informe de condiciones de
salud con los problemas de desempeo del solicitante o persona que se
valora. Esta informacin puede ser rellenada con posterioridad a la
valoracin por el equipo de valoracin.
El contenido de las actividades se corresponde con la descripcin del
funcionamiento del solicitante en la actividad, las principales
caractersticas y problemas en el desempeo de la actividad del solicitante
o persona que se valora.
La identificacin del empleo de ayudas tcnicas. En base a la observacin
de las ayudas tcnicas prescritas segn el informe de entorno y las barreras
o facilitadores en el entorno.

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2.2 Anlisis de las actividades.


Posiblemente, una persona dependiente precisara del apoyo continuado
de terceros para una correcta adaptacin diaria, sin embargo, atendiendo a
lo estrictamente necesario: alimentacin, higiene personal, mantenimiento
de la salud, desplazamiento, toma de decisiones; podemos considerar que
el BVD abarca y valora sobradamente la situacin de dependencia funcional
de una persona en su entorno.
Las actividades que se tenan en cuenta en el primer baremo BVD RD
504/2007 eran las tareas de:
COMER Y BEBER
Emplear nutricin y/o hidratacin artificial
Abrir botellas y latas
Cortar o partir la comida en trozos
Usar cubiertos para llevar la comida a la boca
Sujetar el recipiente de bebida
Acercarse el recipiente de bebida a la boca
Sorber las bebidas
REGULACIN DE LA MICCIN/DEFECACIN
Acudir a un lugar adecuado
Manipular la ropa
Adoptar o abandonar la postura adecuada
Limpiarse
Continencia miccin
Continencia defecacin
LAVARSE
Lavarse las manos
Lavarse la cara
Lavarse la parte inferior del cuerpo
Lavarse la parte superior del cuerpo

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OTROS CUIDADOS CORPORALES


Peinarse
Cortarse las uas
Lavarse el pelo
Lavarse los dientes
TRANSFERENCIAS CORPORALES
Sentarse
Tumbarse
Ponerse de pie
Transferirse mientras sentado
Transferirse mientras tumbado
MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Aplicarse las medidas teraputicas recomendadas
Evitar riesgos dentro del domicilio
Evitar riesgos fuera del domicilio
Pedir ayuda ante una urgencia
VESTIRSE
Calzarse
Abrocharse botones
Vestirse prendas de la parte inferior del cuerpo
Vestirse prendas de la parte superior del cuerpo
DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR
Realizar desplazamientos vinculados al autocuidado
Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado
Acceder a todas las estancias comunes de la vivienda en que reside
Acceder a todas las estancias no comunes de la vivienda.

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DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR


Acceder al exterior del edificio
Desplazarse alrededor del edificio
Realizar desplazamiento cercano
Desplazamiento lejano
Utilizacin de medios de transporte
REALIZAR TAREAS DOMSTICAS
Preparar comidas
Hacer la compra
Limpiar y cuidar la vivienda
Lavar y cuidar la ropa
CAPACIDAD DE TOMAR DECISIONES
Actividades de autocuidado
Actividades de movilidad
Tareas domsticas
Interacciones interpersonales bsicas y complejas
Usar y gestionar el dinero
Uso de servicios a disposicin del pblico
El nuevo BVD aprobado segn Real Decreto 174/2011, de 11 de febrero, es
ms especfico que el anterior, modifica algunos tems y ampla grupos de
tareas y actividades para conseguir mayor precisin en la dependencia
valorada. Comprende los principales grupos de actividades valoradas
comnmente como actividades bsicas de la vida diaria y completa de
forma especfica las necesidades de apoyo personal y el nivel de
desempeo.
Se valoran dentro y fuera del hogar las tareas incluidas en las actividades
de comer y beber, higiene personal relacionada con la miccin y la
defecacin, mantenimiento de la salud y tomar decisiones, as como las
tareas de abrir y cerrar grifos, lavarse las manos de la actividad de lavarse
y acceder al exterior de la actividad de desplazarse fuera del hogar.

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Dentro del apartado de comer y beber del nuevo baremo desaparece el


tem emplear nutricin y/o hidratacin artificial. En el nuevo baremo
tambin desaparece abrir botellas y latas, que puede considerarse incluido
dentro de abrir y cerrar grifos en la actividad de lavarse del nuevo BVD.
Sujetar el recipiente de la bebida, la actividad de llevarse el recipiente de
bebida a la boca incluye el hecho de poder sujetarlo.
En cuanto a la Higiene personal relacionada con la miccin y defecacin, los
problemas en la funcin urinaria o en la de defecacin no se valoran por s
mismos en ningn apartado de esta actividad y la necesidad de apoyo de
otra u otras personas para la realizacin de cuidados teraputicos
relacionados con esta actividad se considerarn en el apartado aplicarse las
medidas teraputicas recomendadas, dentro de la actividad de
mantenimiento de la salud.
En la valoracin de lavarse se le confiere un peso especial a la actividad de
abrir y cerrar grifos dentro y fuera del domicilio as como la capacidad de la
persona para regular su temperatura. Se asigna un apartado especfico a la
valoracin de la actividad de acceso a la baera, ducha o similar.
En la actividad de vestirse, la actividad de reconocer y alcanzar la ropa y el
calzado, que hace necesaria una supervisin o ms en grado de apoyo
personal merece una valoracin independiente. Tambin se incluye
abrochar botones o similar como concepto ms amplio en el vestido.
Dentro de las tareas relativas al mantenimiento de la salud se valora la
tarea de solicitar asistencia teraputica que comprende, entre otras
acciones, el reconocer la necesidad de situaciones personales en las que se
requiere asistencia teraputica, el contactar con los servicios de salud y
exponer con coherencia y de forma comprensiva la situacin a terceros.
Todo lo expuesto supone el reconocimiento por parte de la persona de su
enfermedad, en caso de personas con limitaciones funcionales derivadas de
trastornos mentales o personas con deterioro cognitivo podemos
encontrarnos con situaciones de falta de conciencia de enfermedad.
Las valoraciones de cambiar y mantener la posicin del cuerpo aluden a las
transferencias y permanecer sentado y permanecer de pie. Se determinan
las tareas a valorar detallando la direccionalidad de las transferencias.

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En desplazarse dentro del hogar las tareas y actividades se plantean de


forma ms detallada, en funcin de las actividades de destino,
prescindiendo de la valoracin de acceder a todos los elementos comunes
de las habitaciones.
Desplazarse fuera del hogar conlleva ahora el manejo de entornos
conocidos o desconocidos. La utilizacin de medios de transporte sera
valorable desde la toma de decisiones.
La valoracin de tareas domsticas relacionadas con la comida, la compra,
la vivienda y la ropa mantienen los criterios relacionados.
En cuanto a la toma de decisiones es un concepto muy general y que abarca
gran nmero de actividades y tareas diarias. Por otro lado, concreta la toma
de decisiones sobre alimentacin, higiene o desplazamientos; y en el trato
con otras personas distingue entre conocidos y desconocidos.
Sera conveniente incluir el conocimiento, asuncin y/o cumplimiento de
normas habituales de convivencia, lo que implicara independencia a la
hora de reconocer y asumir dichas normas, as como la decisin de llevarlas
a cabo.

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2.3 Claves de la Valoracin


En cada tarea habr que identificar:
-

Nivel de desempeo (P o N)
Problema de desempeo (N1 o N2)
Frecuencia de apoyo de otra persona
Tipo de apoyo personal

1. Comenzamos determinando el nivel de desempeo:

DESEMPEO
NO

N1
ASOCIADO A UNA CONDICIN DE SALUD
DEPENDENCIA

FRECUENCI A DE APOYO
>= A 3 - 4

N2
NO

ASOCIADO A UNA CONDICIN DE


SAUD

SI

ASOCIADO A UNA CONDICIN DE


SALUD
U OTRAS CAUSAS

FRECUENCIA DE APOYO
<= A 2

a) Si no es aplicable NA por edad (tabla de aplicacin) pasamos a la


siguiente tarea.
b) Si es positivo P1 (es decir, si realiza la tarea sin apoyo de otra persona)
pasamos a la siguiente tarea.
c) Si es negativo, puede ser N1 o N2 (es decir, si precisa del apoyo de otra
persona para la realizacin de la tarea), deberemos determinar si es por
dependencia o por otras causas:
Si no depende de una condicin de salud permanente (causas
familiares, culturales, enfermedad aguda...) ser N2

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Si depende de una condicin de salud permanente iremos a definir la


frecuencia de ese apoyo:
1- Si la frecuencia es casi nunca (0), algunas veces (1) o bastantes
veces (2) el nivel de desempeo ser negativo por otras causas N2.
2- Si la frecuencia es la mayora de las veces (3) o siempre (4) el nivel
de desempeo ser negativo por dependencia N1.
2. Desempeo negativo.
En el momento en que el desempeo sea negativo (N1 o N2) tendremos
que valorar cual es:
a) La frecuencia de apoyo, ya verificada para determinar el tipo de
desempeo.
b) El problema de desempeo.
c) El tipo de apoyo, se elegir el tipo de apoyo ms frecuente cuando
este vare en una misma tarea.
Por tanto hay que tener en cuenta que los apoyos que van a determinar la
situacin de dependencia sern aquellos que, en una condicin de salud
permanente sean necesarios con una frecuencia de 3 (mayora de las
veces) o 4 (siempre).
En algunas tareas se puede facilitar la valoracin si distinguimos sus partes.
Cando estas partes se realizan con independencia y en distinto momento
(por ejemplo: miccin/defecacin).
Para evitar esto tener en cuenta:
- Identificar si hay una parte de la tarea relevante en la que se precisa
apoyo y evaluar la frecuencia de dicho apoyo.
- Si en la misma tarea hay varias partes en las que se precisa de
diferente tipo de apoyo, el tipo de apoyo estar determinado por
aquella parte de la tarea que precise de apoyo en ms ocasiones.

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Por ejemplo, si la persona en la terea de lavarse la parte inferior


del cuerpo necesita:
- supervisin para lavarse la parte genital la mayora o algunas
veces,
- apoyo fsico parcial siempre para lavar los pies.
La valoracin ser N1-FP-4.
Para determinar una sustitucin mxima debe reconocerse que todas las
partes de la tarea requieren de ese apoyo.
En la valoracin, la relevancia debe ser determinada teniendo en cuenta su
participacin para la consecucin de la finalidad de la actividad
correspondiente, de acuerdo con el criterio 3c (siguiente apartado).
Por ejemplo, en lavarse la parte superior del cuerpo:
La persona no llega a enjabonarse toda la parte posterior del
cuerpo pero la finalidad de la actividad de lavarse la parte
superior la realiza.
La valoracin ser: P1.
Es muy importante en la compresin de las tareas prestar especial
atencin, para evitar confusin, en la interpretacin de que sea una parte
de una tarea cuando en realidad se refiere a realizaciones de distintas
partes de la misma:
- Son parte de tareas:
Defecacin, en higiene personal en miccin/defecacin.
Ponerse calcetines, en vestir la parte inferior del cuerpo.
Inyectarse insulina, en aplicarse las medidas teraputicas
recomendadas. Distinguir la temperatura del agua, en abrir y cerrar
grifos...
En estos casos siempre que una parte de la tarea necesite apoyo, en una
frecuencia 3 o 4, ser N1.

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Por ejemplo, si en la tarea de limpiar necesita substitucin


mxima en defecacin, con frecuencia siempre, y en la miccin es
autnoma.
La valoracin ser: N1- FP 4.
Realizaciones distintas de las tareas, donde hay que considerar primero la
frecuencia con que se hace esa forma de realizar la tarea (tiene que ser un
50% de las veces) y despus si la frecuencia de apoyo en esa forma de
realizarla es superior al 50%:
Ponerse pantalones ajustados, en vestirse la parte inferior del
cuerpo.
Zapatos con cordones, en calzarse.
Carne dura, en cortar o partir la comida en trozos.
El proyecto vital, en aquellas tareas que hay que valorar dentro
y fuera del domicilio.
Es una forma de hacer la tarea, no es una parte de la misma, porque si la
frecuencia de salida del domicilio de la persona a valorar es alta (varios
das a semana) y la frecuencia de apoyo es 3 o 4 ser N1 con frecuencia
3 y si la frecuencia de salida es escasa y/o la frecuencia del apoyo es
menor de 3 ser N2 con frecuencia 0, 1 o 2.
En estos casos, es necesario que esa forma de realizar la tarea sea frecuente
(50%) y despus, que el apoyo que necesite sea 3 o 4 para ser N1.

2.4 Criterios uniformes de la Interpretacin y Aplicacin de


las escalas de dependencia.
A. Los criterios se han unificado siguiendo el modelo biopsicosocial
de la CIF:

Deficiencia (Funcin / estructura),


Participacin (Restricciones sobre la participacin),
Actividad (Limitacin de la actividad),
Estado de Salud (trastorno / enfermedad),

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Factores Ambientales y Factores Personales (Limitacin del


contexto).
La clasificacin es vlida para cualquier persona. Aplicacin universal.
- El Informe sobre la salud es el punto de partida en el proceso de
evaluacin de las situaciones de dependencia:
Memoria descriptiva de la salud, estado de salud de la persona,
obligatoria para la clasificacin. Referencia diagnsticos de las
patologas que determinan condicin de salud que limita la
actividad de la persona (codificada en la CIE 10, en su defecto
de la CIE-9 o CIAP).

Indicacin de medidas de soporte teraputico, funcionales y


tcnicas que han prescrito.

Alteraciones del comportamiento o del deterioro cognitivo,


indicando si hay alguna patologa con brotes.
Los solicitantes siempre podrn proporcionar
complementaria de su estado de salud.

la

documentacin

B. Criterios comunes para la conceptualizacin, orientacin y


evaluacin de la Ley de dependencia:
Criterios generales del RD 174/2011 con respecto al RD 504/2007.
Criterio 1.
No introduce ms cambios:
a) En caso de que el usuario a evaluar tenga deficiencias documentadas
en las funciones mentales y / o limitaciones en habilidades de
comunicacin que interfieren en la entrevista debe proceder la
participacin en la evaluacin de otra persona que conozca la
situacin.

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b) Cuando las patologas que cursan con brotes de las evaluaciones se


realizarn en situacin basal, que ser determinada de acuerdo a la
frecuencia, duracin y severidad de los brotes.
Si tomamos el ejemplo de una persona con problemas de
rendimiento por Artritis reumatoide:
En el caso de que la suma de los brotes (frecuencia y duracin) que
producen esta necesidad de apoyo necesite de un soporte de 3 meses, la
situacin basal es la estable (perodo intercrtico). El apoyo necesario en
los brotes ser N2.
En el caso de que la suma de los brotes (frecuencia y duracin) que
producen esta necesidad de apoyo sea de 6 meses, la situacin basal es
la situacin florida (perodo crtico). El apoyo necesario en los brotes
ser N1.
Criterio 2.
Explica qu datos se han identificado:
a) Nivel de rendimiento
b) Problema de desempeo
c) Tipo de apoyo
d) Frecuencia de apoyo (nuevo criterio de aplicacin)
Las notas son obligatorias pero no vinculantes para la determinacin de
dependencia. Son parte del expediente administrativo, debe
relacionarse significativamente con la evaluacin integral de la persona,
teniendo en cuenta la interaccin existente multidireccional entre la
persona y el contexto ambiental en el que se desarrolla, es decir, entre
las funciones y estructuras corporales, actividades alteradas que pueden
hacer que una persona, su participacin real en ellos, y las interacciones
con los factores externos y ambientales que pueden actuar como
barreras o facilitadores.
Esta seccin es particularmente relevante en las siguientes situaciones:
- En los casos de frecuencias de 2.
- En los casos en que las condiciones de salud pueden condicionar
un mayor grado de apoyo (por ejemplo, trastornos en el

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comportamiento, el deterioro cognitivo conductual, las medidas


teraputicas excepcionales, etc.).
- En los casos en que los apoyos son un apoyo especial.
Las notas de apreciacin no se describen en cada actividad de una
manera especfica, pero si generalizada.
Criterio 3.
Este criterio define desempeo.
Con el fin de aplicar el BVD se define la capacidad para el individuo de
llevar a cabo por s mismo, de una manera apropiada, y sin el apoyo de otro
u otros, actividades datos o tareas en su entorno habitual.
a) Evala el desempeo siempre, aunque no realice la tarea.
Esto significa que incluso si una persona est en una situacin de
inmovilidad habitualmente habr que evaluar (inferir) si necesita
ayuda en todo tipo de desplazamientos fuera o en el hogar.
En una persona que es bi-amputada tendr que verificar su propia
capacidad para lavar sus pies, poner los calcetines o usar zapatos sin
ayuda.
Si necesita ayuda la mayor parte del tiempo o siempre N1, si no ser
N2.
b) Incluye el concepto de proyecto vital.
Podra definirse el proyecto vital como conjunto de acciones,
actividades y tareas que esa persona va a tratar de poner en prctica
segn sus expectativas y deseos, dentro de las posibilidades reales de
la persona.
Estas posibilidades reales estarn condicionadas por factores tales
como la edad o motivos de salud que presenta la persona.
Por eso, evaluar, teniendo en cuenta su proyecto vital, que tendr en
cuenta sus expectativas y deseos como sus posibilidades reales de
alcanzarlas, y todo esto, circunscrito al momento en el que se hace la
valoracin de dependencia.

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Se debe tener en cuenta para valorar una tarea en la que exista un


proyecto vital (es decir, que haya que valorarla dentro y fuera del
hogar), una forma de hacer la tarea (como atar zapatos de cordones
en calzarse o usar pantaln de chndal en vestir la parte inferior del
cuerpo).
c) Explica cmo se entiende el desarrollo adecuado de la tarea
(realizarla con iniciativa, coherencia, orientacin y control fsico para
la consecucin de la finalidad de la actividad correspondiente) sin
incurrir en un riesgo grave para la salud.
Se considerar riesgo grave para la salud cuando ste limite la
ejecucin de la tarea, porque para su consecucin se requerir de
forma imprescindible la presencia atenta, prxima y continua del
cuidador.
d) En menores de 18 aos es fundamental distinguir entre el
desempeo por dependencia de los apoyos propios de la edad.
Criterio 4
Especifica las opciones del nivel de desempeo.
a) Desempeo positivo: desarrollo de la tarea sin apoyo de otra
persona.
b) Desempeo negativo: precisa apoyo de otra persona para realizar la
tarea o no es capaz de realizarla. El desempeo negativo se
distinguir entre el derivado de la situacin de dependencia y el
derivado de cualquiera otra situacin.
c) Desempeo no Aplicable: solo por indicacin expresa de la Tabla de
aplicacin.
Criterio 5:
Para diferenciar dependencia de otras situaciones habr que tener en
cuenta:
a) La definicin de dependencia segn la Ley 39/2006.
b) La definicin de carcter permanente.

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c) Las frecuencias mayora de las veces y siempre sin necesidad de


apoyo sern las que se consideren en el desempeo por dependencia.
d) La edad, la enfermedad o discapacidad son condiciones necesarias
pero no suficientes. Un diagnstico no determina un grado de
dependencia, este va a depender siempre de mltiples factores:
perodo evolutivo de la enfermedad, tratamiento que recibe, estado
previo de la persona, edad, entorno fsico y social...
e) Se define las otras situaciones de desempeo negativo que no se
relacionan con la dependencia, a efectos de valoracin oficial:
- Cuando existan factores de ndole cultural, social, religioso,
familiar, de sobreproteccin...
- Cuando existan condiciones de salud con posibilidades razonables
de mejora.
- Cuando la frecuencia de los apoyos en las tareas no sea siempre
o la mayora de las veces.
Criterio 6:
Identifica los problemas de desempeo.
a) Problemas de funcionamiento fsico.
b) Problemas de funcionamiento mental: incluye problemas de
orientacin, coherencia e iniciativa.
c) Ambos problemas.
Criterio 7:
Define el tipo y la frecuencia de los apoyos.
a) Tipo de apoyo: si necesita diversos tipos de apoyo en la misma tarea,
se escoger el ms frecuente.
- Supervisin: se refiere exclusivamente a la estimulacin verbal o
gestual mientras que la persona ejecuta la terea, as como la
orientacin en la toma de decisiones.
- Fsica Parcial: adems de la colaboracin fsica en la tarea, incluye
la preparacin de elementos necesarios para la realizacin de la
tarea.

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- Substitucin mxima: substituye a la persona valorada en la


ejecucin de la tarea. Tambin cuando, en la toma de decisiones,
decide por la persona.
- Apoyo especial: consiste cuando, en cualquiera de los apoyos
anteriormente descritos, la ter-cera persona resulta obstaculizada
por la interferencia determinante de condiciones excepcionales
de salud en la persona valorada:
Personas sordo/ciegas: principalmente en los casos
congnitos y, en la adquirida en funcin de su capacidad
con el entorno y el grado de afectacin.
Obesidad mrbida o situaciones especiales de inmovilidad
que requieran la intervencin de dos o ms adultos no
apoyo.
Personas con DI/EM que presenten conducta agresiva o
desadaptativa que obstaculice o impida el apoyo.
Medidas de soporte vital que por la complejidad supongan
un esfuerzo aadido de apoyo.
Cualquiera otra situacin que, debido a una condicin
excepcional de salud, la persona valoradora entienda que
dificulta de forma determinante la prestacin do apoyo.
b) b) Frecuencia do apoyo: Se refiere al nmero de ocasiones en que es
necesario el apoyo para realizar la tarea siguiendo la graduacin de la
CIF:
- Casi nunca: 0-4%
- Algunas veces: 5-24%
- Bastantes veces: 25-49%
- Mayora de las veces: 50-95%
- Siempre: 96-100%

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2.5 Las tareas que integran cada una de las actividades:


1. COMER Y BEBER. Llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos, llevarlos a la boca y
consumirlos de manera adecuada para la cultura local, cortar o partir la
comida en trozos, abrir botellas y latas, usar cubiertos.
Sujetar el vaso, llevarlo a la boca y beber de manera adecuada para la
cultura local, mezclar, revolver y servir lquidos para beber, beber a travs
de una ayuda instrumental.
2.- REGULACIN DE LA MICCIN/DEFECACIN. Indicar la necesidad,
adoptar la postura adecuada, elegir y acudir a un lugar adecuado para
orinar/defecar, manipular la ropa antes y despus de orinar/defecar, y
limpiarse despus de orinar/defecar.
3.- LAVARSE. Lavarse y secarse todo el cuerpo, o partes del cuerpo,
utilizando agua y materiales o mtodos apropiados de lavado y secado,
como baarse, ducharse, lavarse las manos y los pies, la cara y el pelo, y
secarse con una toalla.
4.- OTROS CUIDADOS CORPORALES. Cuidado de partes del cuerpo que
requieren un nivel de cuidado mayor que el mero hecho de lavarse y
secarse.
5.- VESTIRSE. Llevar a cabo las acciones y tareas coordinadas precisas para
ponerse y quitarse ropa y el calzado en el orden correcto y de acuerdo con
las condiciones climticas, y las condiciones sociales, tales como ponerse,
abrocharse y quitarse camisas, faldas, blusas, pantalones, ropa interior, (...),
zapatos, botas, sandalias y zapatillas.
6.- MANTENIMIENTO DE LA SALUD. Cuidar de uno mismo siendo
consciente de las propias necesidades y haciendo lo necesario para cuidar
de la propia salud, tanto para reaccionar frente a los riesgos sobre la salud,
como para prevenir enfermedades, tal como buscar asistencia mdica;
seguir consejos mdicos y de otros profesionales de la salud; y evitar
riesgos.
La administracin de medicamentos tanto por va oral como por va rectal,
si necesita la supervisin o la colaboracin cuando la administracin se

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ejecuta por va parenteral o si el procedimiento o material utilizado para la


administracin es delicado.
Administrar oxigenoterapia al usuario en caso de enfermedades
respiratorias, que lo necesiten a travs de mascarillas o gafas y siguiendo
las pautas establecidas.
7.- TRANSFERENCIAS CORPORALES. Agrupa las actividades siguientes.
- Sentarse: Adoptar y abandonar la posicin de sentado, y
cambiar la posicin del cuerpo de estar sentado a cualquier
otra como levantarse o tumbarse.
- Tumbarse: Adoptar y abandonar una posicin tumbada o
cambiar la posicin del cuerpo de la horizontal a cualquier otra,
como ponerse de pie o sentarse.
- Ponerse de pie: Adoptar y abandonar la posicin de estar de pie
o cambiar la posicin corporal de estar de pie a cualquier otra
posicin como tumbarse o sentarse.
- Transferir el propio cuerpo mientras se est sentado: Moverse,
estando sentado, de un asiento a otro, en el mismo o diferente
nivel, como moverse desde una silla a una cama.
- Transferir el propio cuerpo mientras se est acostado: Moverse
estando tumbado de un lugar a otro en el mismo o diferente
nivel, como pasar de una cama a otra.
8.- DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR. Andar y/o moverse dentro de la
propia casa, dentro de una habitacin, entre diferentes habitaciones.
9.- DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR. Caminar y/o moverse, cerca o
lejos de la propia vivienda, y/o utilizacin de medios de transporte,
pblicos o privados.
10.- TAREAS DOMSTICAS. Agrupa las actividades siguientes.

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- Preparar comidas: idear, organizar, cocinar y servir comidas fras y


calientes para uno mismo.
- Hacer la compra: conseguir a cambio de dinero bienes y servicios
necesarios para la vida diaria, como la seleccin de alimentos,
bebidas, productos de limpieza, artculos para la casa o ropa;
comparar la calidad y precio de los productos necesarios, negociar y
pagar por los bienes o servicios seleccionados y transportar los
bienes.
- Limpiar y cuidar de la vivienda: incluye actividades como ordenar y
quitar el polvo, barrer, fregar y pasar la fregona a los suelos, limpiar
ventanas y paredes, limpiar cuartos de bao e inodoros, limpiar
muebles; as como lavar los platos, sartenes, cazuelas y los utensilios
de cocina, y limpiar las mesas y suelos alrededor del rea donde se
come y cocina.
En estas tareas se incluyen hacer las camas, cambiando las sbanas y
toallas cuando sea preciso, recoger la ropa sucia y depositarla en los
lugares habilitados para ello.
Ver si es capaz de mantener los utensilios del usuario en correcto
estado de limpieza: tiles de aseo, andadores, sillas de ruedas,
mobiliario del cuarto, etc. Colaborar en el correcto mantenimiento y
orden de las habitaciones del hogar.
- Lavar y cuidar la ropa: lavar la ropa (a mano o a mquina), secarla (al
aire o a mquina), plancharla, y guardarla en el armario o similar.
Recoger la ropa limpia del lugar habilitado para ello y ordenarla para
poder reponer la ropa en las habitaciones.
11.- TOMAR DECISIONES. Capacidad de controlar, afrontar y tomar por
propia iniciativa decisiones personales acerca de cmo vivir de acuerdo
con las normas y preferencias propias.

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Agrupa la toma de decisiones relativas a las actividades de auto-cuidado,


actividades de movilidad, tareas domsticas, interacciones interpersonales
bsicas y complejas, usar y gestionar el dinero y uso de servicios a
disposicin del pblico.
EN RESUMEN.
Estas actividades y sus tareas se presentan en forma de tabla especificando
los criterios de aplicabilidad de las tareas y actividades del BVD en funcin
del grupo de edad de la persona valorada.
El sistema de ponderacin de tareas y actividades del baremo se ajusta en
funcin las tareas y actividades que son aplicables en el caso de la persona
valorada.
Una gran ventaja de esta escala es que permite estudiar y analizar no slo
su puntuacin global sino tambin cada uno de los tems. Cada una de las
tareas y actividades valoradas, muestran utilidad para detectar el deterioro
o la incapacidad de tomar decisiones cotidianas.
Las variables que se estudian estn influidas por aspectos culturales y del
entorno, por lo que es necesario adaptarlas al nivel cultural de la persona;
algunas actividades requieren ser aprendidas o requieren la presencia de
elementos externos para su realizacin.
Las actividades instrumentales son adems difciles de valorar en pacientes
institucionalizados por las limitaciones impuestas por el entorno social
propio del centro.
No todas las personas requieren la misma habilidad ante el mismo grado de
complejidad y la puntuacin de diversos parmetros de la escala puede
reflejar ciertas situaciones sociales ms que el verdadero grado de
capacidad del individuo.

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3. REPERCUSIN DE LA DEMENCIA EN EL
DESEMPEO DE LAS TAREAS DEL BVD.
3.1 Resumen de un caso a modo de ejemplo.
El deterioro cognitivo que implica la demencia se expresa generalmente en
una reduccin de las habilidades requeridas para la realizacin de un
correcto desempeo de las actividades de la vida diaria.
El nmero de actividades, su tipologa y el grado de afectacin de las
mismas vara en funcin de la severidad del deterioro cognitivo, las
condiciones personales y del entorno de la persona valorada.
A continuacin se analizan las principales repercusiones que pueden tener
su origen en las limitaciones cognitivas, motoras, psicolgicas y
conductuales en la ejecucin de cada una de las actividades que se valoran
por parte de este colectivo. De ello no se desprende que estas situaciones
deban encontrarse siempre en las personas con demencia, lo cual no sera
cierto. Las indicaciones que se realizan a continuacin deben entenderse
como situaciones para comprender y a determinar su existencia y
repercusin en la vida diaria en el momento en que el equipo realiza la
valoracin de la situacin de dependencia.
A. COMER Y BEBER:
Durante todo el acto podemos encontrar fallos en las funciones ejecutivas.
La persona no identifica los elementos que necesita (alimentos, cubiertos,
servilletas) durante las comidas, desconoce la secuencia de pasos que
debe seguir.
Se requiere mantener la atencin para poder finalizar el acto con xito
evitando la dispersin; y mantener la orientacin que facilite a la persona
identificar los alimentos servidos del resto.
Si la actividad est por encima de sus posibilidades y la persona tiene
alteraciones conductuales, puede responder de una manera violenta,
negarse a comer y mostrar irritabilidad. Los trastornos psicofisiolgicos en
la conducta alimentaria pueden dificultar en gran medida la actividad, al
igual que si padece disfagia o trastorno de la deglucin, corriendo el riesgo
de sufrir atragantamientos.

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La persona valorada puede requerir apoyos, como supervisin mnima,


apoyo verbal para recordar los pasos a seguir. Ayuda fsica parcial o total
para el acto de comer, para recordar los platos.
En estadios avanzados puede presentar conductas de alimentacin
inadecuadas, si son disfuncionales y alteran la vida diaria requiriendo
supervisin constante, debidas a alteraciones del comportamiento o por
ejemplo que la persona no es capaz de reconocer el alimento comestible
estando ste ya servido - del no comestible (servilletas, otros objetos en la
mesa, etc.).
Acercarse el recipiente de la comida a la boca: la persona puede no
recordar que tiene que hacer con el recipiente (alteracin de la memoria).
No reconocer el recipiente (agnosia) o no poder realizar el movimiento de
llevrselo a la boca aunque carezca de trastornos motores que se lo
impidan y comprenda la orden (apraxia).
La alteracin en la funcin visoespacial hace que no diferencie el recipiente
del fondo de la mesa, o la comida o bebida que se encuentre dentro del
recipiente.
Los signos extrapiramidales interfieren en el agarre del recipiente y en el
movimiento que ha de realizar, pudiendo verter el contenido.
B. HIGIENE PERSONAL RELACIONADA CON LA MICCIN Y
DEFECACIN:
Dependiendo del estadio de la demencia suele estar afectada la capacidad
para ir al bao de forma independiente; la persona necesitara supervisin,
ayuda fsica o sustitucin mxima para realizar esta tarea. Ayuda para
encontrar y usar el cuarto de bao. Puede haber casos en que la persona no
manifieste su deseo de utilizar el inodoro para realizar sus necesidades
sino se le recuerda.
Acudir a un lugar adecuado: la persona puede encontrar dificultad en
encontrar el lugar adecuado para realizar la miccin y defecacin, puede
ser por desorientacin espacial o porque no recuerde dnde tiene que
acudir. Tambin puede tener problemas de movilidad debidos a la
alteracin de la marcha.

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Durante todo el acto podemos encontrar fallos en las funciones ejecutivas.


La persona no planifica la actividad, no prepara los elementos que necesita.
No sabe cul es la secuencia de pasos que ha de seguir ni el orden en que ha
de realizarlos.
Si siente que se invade su intimidad personal, puede tener una reaccin
inadecuada respondiendo con enfado, irritabilidad, agresividad o llanto
(sntomas conductuales).
Los sntomas psicticos pueden provocar que la persona rechace la ayuda
de terceras personas por miedo, o generar ideas falsas como que le quieren
quitar la ropa. Puede desvestirse en cualquier lugar si le apetece en caso de
presentar desinhibicin.
C. LAVARSE:
Puede presentar dficit para reconocer los elementos necesarios y en el
esquema corporal por lo que no identifica adecuadamente las partes del
cuerpo y necesita supervisin o ayuda fsica dependiendo del avance de la
enfermedad.
Limitaciones perceptivas/sensoriales que le impiden adecuar la
temperatura del agua, correr riesgo de quemaduras y necesitar ayuda, a
pesar de utilizar productos de apoyo, para secuenciar los pasos del lavado,
para alcanzar determinadas partes del cuerpo, para salir y entrar en la
ducha.
Requiere mantener la atencin para poder finalizar el acto con xito
evitando la dispersin. Si siente que se invade su intimidad personal,
puede tener una reaccin inadecuada respondiendo con enfado,
irritabilidad, agresividad o llanto (sntomas conductuales).
Si presenta sntomas psicticos, puede reaccionar con rechazo ante
terceras personas que intenten ayudarla en la actividad al pensar que las
intenciones son otras, que la quieren hacer dao, creando ansiedad ante la
actividad.
La desinhibicin puede provocar que se desvistan si saben que se tienen
que duchar sin tener en cuenta el sitio dnde se encuentra.

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D. REALIZAR OTROS CUIDADOS PERSONALES:


Se suele alterar la capacidad de identificar los objetos y la iniciativa, y
puede necesitar supervisin verbal y secuenciacin de los pasos de la tarea.
Por alteracin conductual puede rechazar esta actividad, por lo que,
tambin, puede necesitar supervisin y en algunos casos la ayuda especial,
para comprobar si lo realiza de forma adecuada e incluso hacrsela.
Aun siendo capaz de realizar fsicamente las tareas de la actividades puede
necesitar apoyo, aunque este sea verbal, por prdida de iniciativa para
llevar acabo su arreglo personal, ya que aun manteniendo la capacidad
motriz, el deterioro cognitivo limita a la persona para mantener estos
hbitos cotidianos.
Las alteraciones en la funcin visoespacial dificultan que la persona localice
los elementos necesarios como el champ o el grifo, para llevar a cabo el
acto.
Puede no recordar qu ha de hacer o cmo ha de hacerlo (alteracin de la
memoria) o no ejecutar los movimientos si posee apraxia, aunque
comprenda las rdenes y no posea alteraciones motoras.
No reconocer los elementos requeridos para realizar el acto (agnosia) o
incluso su propio cuerpo (asomotognosia). Si padece alteraciones en el
lenguaje expresivo o habla, no va a poder manifestar si le ha entrado jabn
en los ojos.
Si las funciones ejecutivas estn afectadas, encontrar dificultad a la hora
de secuenciar los pasos (), as como para planificar aquellos elementos
necesarios o iniciar y finalizar la actividad.
La existencia de signos extrapiramidales y alteracin en la postura, afectan
a la movilidad y recorrido articular, no pudiendo acceder a los elementos
necesarios.
Puede reaccionar con miedo y ansiedad ante la ayuda de terceras personas,
creyendo que le van a hacer dao con el cortaas, el peine o secador
(sntomas psicticos).

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E. VESTIRSE:
Suele tener alterada la capacidad para las tareas que comprende vestirse y
calzarse como secuenciar la actividad, distinguir el derecho del revs, por
lo que puede necesitar ayuda y supervisin de otra persona para vestirse.
Si adems, la persona sufre limitaciones fsicas, necesitar ayuda fsica
parcial o sustitucin mxima, dependiendo de la movilidad que mantiene
conservada.
El estado de rigidez (posicin fetal) al que se puede llegar en las fases
avanzadas va a suponer la necesidad de un apoyo especial, tanto en este
tem como en vestirse prendas de parte superior del cuerpo, as como, en
la actividad lavarse lavar parte inferior y superior del cuerpo.
Puede mostrar agitacin, conductas agresivas o irritabilidad, si la actividad
no se ajusta a sus posibilidades o siente que se invade su intimidad
(sntomas conductuales), o bien con miedo rechazo y ansiedad si piensa
que terceras personas que no identifica intentan ayudarla, al creer que sus
intenciones son hacerla dao (sntomas psicticos).
La desinhibicin puede originar que se desvista continuamente a
consecuencia de acciones perseverantes y automticas.
F. MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
No suele reconocer su propia enfermedad o dficits pudiendo ponerse en
peligro.
Por la falta de conciencia de enfermedad puede determinar el uso
incorrecto de la medicacin, llegando incluso a rechazarla, por lo que puede
llegar a necesitar supervisin constante para esta tarea.
Como ejemplo, si la persona est desorientada y no posee conciencia de
enfermedad, puede salir al exterior y perderse, poniendo en riesgo su
integridad fsica.
- Solicitar asistencia teraputica:
La persona requiere encontrarse orientada en el espacio para
poder acudir al lugar adecuado, no solo en la comunidad, sino
tambin en su propia casa para dirigirse a la habitacin donde
tenga el telfono.

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Puede no ser capaz de identificar el telfono o los nmeros


(agnosia), de marcar los nmeros necesarios para solicitar
asistencia (apraxia), no recordar dnde acudir, qu numero marcar
o incluso sus datos personales (alteracin de la memoria).
No poder expresarlo que le ocurre o pedir una cita porque su
discurso no sea entendible, o que no comprenda el mensaje
(alteracin del lenguaje). Las alteraciones las funciones ejecutivas
ocasionan que la persona no organice y planifique la secuencia de
pasos que tiene que realizar, como dirigirse a pedir cita, llamar por
telfono o anotar los datos que le proporcionen.
La alteracin en la marcha impide que se desplace al lugar
necesario para solicitar la ayuda, y la alteracin en el habla, que se
pueda comunicar con nitidez.
- Aplicarse las medidas teraputicas adecuadas:
Puede no comprender las instrucciones que se le dan (alteracin
del lenguaje), olvidar las medidas que se le han indicado
(alteracin de la memoria), cuntas pastillas tiene que tomar o
dnde ha puesto las cajas de los medicamentos.
Si existe alteracin en la funcin ejecutiva, puede no administrar
las medidas en el orden que se le ha solicitado.
Si existen sntomas psicticos puede rechazar las medidas
teraputicas al pensar que terceras personas quieren hacerla dao,
por ejemplo pensar que las pastillas son veneno y no tomarlas.
Si hay alteraciones motores puede dificultarse la administracin
de medicacin.
- Evitar situaciones de riesgo dentro del domicilio:
Las situaciones de riesgo dentro del domicilio son innumerables y
muy diversas, requieren mantener en gran medida las capacidades
cognitivas, reconocer los elementos que pueden resultar
peligrosos, y responder ante situaciones de riesgo.

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Si presenta sntomas conductuales, puede mostrarse agresivo,


irritable, mostrar gran agitacin o llanto si la situacin est por
encima de sus posibilidades o no comprende lo que ocurre.
- Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio:
Las situaciones de riesgo fuera del domicilio son an ms
numerosas y heterogneas, por lo que requieren mantener las
capacidades cognitivas prcticamente intactas.
Si presenta sntomas conductuales, puede mostrarse agresivo,
irritable, mostrar gran agitacin o llanto si la situacin est por
encima de sus posibilidades o no comprende lo que ocurre.
- Pedir ayuda ante una urgencia:
La persona requiere mantener un buen nivel atencional y
encontrarse orientada en el espacio para poder acudir al lugar
adecuado y/o indicar dnde se encuentra la urgencia.
Puede no ser capaz de identificar la urgencia o los mecanismos
necesarios para solicitar la ayuda (agnosia), de marcar los nmeros
necesarios para solicitar asistencia, o de realizar los trmites
necesarios (apraxia), no recordar dnde ni a quin acudir, qu
numero marcar o incluso sus datos personales (alteracin de la
memoria).
No poder expresar lo que le ocurre ni solicitar ayuda porque su
discurso no sea entendible, o que no comprenda el mensaje
(alteracin del lenguaje). Las alteraciones las funciones ejecutivas
ocasionan que la persona no organice ni secuencie los de pasos que
tiene que realizar para pedir ayuda. La alteracin en el habla que se
pueda comunicar con nitidez.
Los sntomas conductuales pueden provocar que la persona
reaccione con irritabilidad, agresividad o llanto si la situacin le
desborda; y los sntomas psicticos que pida ayuda ante
situaciones inexistentes.

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G. CAMBIAR Y MANTENER LA POSICIN DEL CUERPO:


Las limitaciones motoras impiden que la persona pueda cambiar y/o
mantener parcial o completamente, su posicin del cuerpo (alteracin en la
postura).
Con la existencia de signos extrapiramidales, podemos encontrar
limitaciones en el recorrido articular que no permitan realizar diferentes
movimientos, que stos sean lentos, encontrar dificultad para agarrar o
sujetarse a los reposabrazos o asideros, que los movimientos no sean
precisos, carecer de fuerza y resistencia para permanecer en la misma
postura o realizar transferencias.
La existencia de prosopagnosia dificultar la realizacin de determinados
movimientos al no reconocer las diferentes partes de su cuerpo. Si posee
apraxia, aunque sepa qu tiene que hacer y no posea alteraciones motoras,
no podr realizar los cambios posturales.
En casos muy avanzados puede no mantenerse la capacidad para realizar
transferencias y necesitar ayuda fsica parcial o sustitucin mxima para
mover su cuerpo. Como ejemplo, una persona con demencia puede no
planificar de manera adecuada la transferencia secuenciando los pasos;
puede tener riesgo de cada si no se presta el apoyo oportuno.
H. DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR:
Debido a limitaciones cognitivas puede no mantener la capacidad de
realizar desplazamientos dentro del hogar incluso con las adaptaciones
necesarias para el desempeo ptimo de las tareas de la actividad,
requiriendo cierta frecuencia algn tipo de ayuda.
Si la persona presenta desorientacin espacial, puede perderse dentro de
su propio hogar o no llegar a la zona que pretenda. Al igual que si presenta
alteracin de la memoria, puede olvidar la distribucin de la casa.
Las alteraciones en la funcin viso espacial pueden provocar que la persona
tropiece o se golpee con mayor facilidad al no percibir objetos, alfombras o
columnas.
La apraxia de la marcha dificulta el desplazamiento, puede perder la
iniciacin del movimiento, mostrar torpeza fomentando cadas, o

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imposibilidad de realizar cualquier movimiento de manera voluntaria


aunque carezca de limitaciones motoras.
Las alteraciones en la postura y la marcha dificultan o imposibilitan los
desplazamientos en el interior del hogar. Si presenta signos
extrapiramidales, la persona caminar torpemente, rgido y con pequeos
pasos, aumentando considerablemente el riesgo de cadas.
I. DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR:
Suele necesitar supervisin verbal o acompaamiento de otra persona por
desorientacin o por limitaciones fsicas que impidan a la persona poder
salir al exterior sin ayuda.
Podemos encontrarnos las mismas limitaciones que en el apartado
anterior, aunque las consecuencias pueden ser ms graves. Si presenta
desorientacin espacial, puede perderse incluso en su propio barrio.
Las alteraciones en la memoria pueden hacer que no llegue a los lugares
indicados o que no sepa volver a casa. Las alteraciones en la funcin
visoespacial pueden provocar que la persona tropiece o se golpee con
mayor facilidad al no percibir objetos, las seales, escaleras o los bordillos,
o que no perciba correctamente los nmeros del ascensor.
La apraxia de la marcha dificulta el desplazamiento, puede perder la
iniciacin del movimiento, mostrar torpeza fomentando cadas, o
imposibilidad de realizar cualquier movimiento de manera voluntaria
aunque carezca de limitaciones motoras.
J. REALIZAR TAREAS DOMSTICAS:
Suele ser una de las primeras actividades en afectarse. Puede necesitar
ayuda fsica de otra persona por dficit en la destreza manipulativa,
movilidad funcional o deterioro cognitivo, que impida planificar y
organizar las tareas de la actividad: falta de iniciativa o coherencia en la
realizacin de las mismas.
Las actividades instrumentales son ms complejas que las tareas de
autocuidado, de manera general se puede destacar que la persona va a
necesitar ayuda para una o varias de estas actividades. A medida que
avanza la enfermedad la frecuencia y el tipo de apoyo ir en aumento,
llegando a la sustitucin mxima.

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Puede mostrarse agitado, agresivo, irritable o mostrar labilidad emocional


ante tareas domsticas que se le planteen y no sepa resolver, si presenta
sntomas conductuales, o responder con rechazo y ansiedad si presenta
sntomas psicticos, al distorsionar la realidad de las situaciones u objetos.
K. TOMA DE DECISIONES:
Se pierden habilidades cognitivas y por afectacin del funcionamiento
mental la persona con demencia suele necesitar muy frecuentemente algn
tipo de ayuda para la toma de decisiones.
La necesidad de ayuda requerida puede llegar a rechazarla, exponindose a
riesgos por falta de conciencia de enfermedad, falta de coherencia e
iniciativa.
La toma de decisiones sobre alimentacin cotidiana, hbitos de higiene,
desplazamientos y relaciones interpersonales, uso y gestin del dinero,
gestin del tiempo son actividades complejas en las que la persona con
demencia casi siempre va a requerir el apoyo de otra persona, por
limitaciones cognitivas y ejecutivas.
Como ejemplo, la persona realiza las actividades de compra y preparacin
de comida, pero su alimentacin suele ser inadecuada y escasa, en horas
incoherentes, por lo que necesita ayuda de otros para planificar una dieta y
alimentos adecuados, as como supervisin del horario de las comidas.
Igualmente, una persona con demencia puede tener serias dificultades para
iniciar conversaciones de manera espontnea, por lo que las relaciones
interpersonales se ven deterioradas, necesitando el apoyo de otra persona
para estimular las decisiones relacionadas.
- Decidir sobre la alimentacin cotidiana:
Si presenta alteracin en las funciones ejecutivas, encontrar
dificultad para iniciar la actividad, para planificar los horarios o
mantener una dieta equilibrada.
Si presenta desorientacin tmporo espacial, puede no
comprender cuando es el momento oportuno. Puede no saber qu
comer debido a la agnosia (que no reconozca los alimentos) o, por
alteracin de la memoria, que no recuerde los diferentes grupos
de alimentos ni si ha comido.

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- Dirigir los hbitos de higiene personal:


Si presenta agnosia o asomatognosia, puede no identificar los
signos evidentes de necesidad de aseo. Las alteraciones en las
funciones ejecutivas originan que no tenga iniciativa para iniciar
la actividad o planificar los hbitos relacionados de forma
adecuada.
La alteracin en la memoria, que no recuerde la ltima vez que se
aseo, queriendo hacerlo de nuevo sin necesidad, o negndose al
creer que lo hizo recientemente.
- Planificar los desplazamientos fuera del hogar:
La desorientacin en el espacio impedir que la persona pueda
planificar un itinerario. La alteracin en las funciones ejecutivas,
que planifique los medios de transporte que debe coger y cmo ha
de hacerlo.
La alteracin en la memoria, que no recuerde cul es el recorrido
adecuado para llegar a su destino, y las alteraciones en el clculo,
que no estime el tiempo empleado para un trayecto.
- Decidir sus relaciones interpersonales con personas conocidas:
Puede no reconocer las caras de familiares y amigos
(prosopagnosia). Si presenta sntomas psicticos, puede mostrar
miedo y ansiedad ante terceras personas al creer que se acercan a
ella para daarla o robarle.
Los sntomas conductuales pueden provocar reacciones
exageradas o inapropiadas si no comprende el ambiente o no
reconoce a la gente. La desinhibicin puede originar situaciones
incmodas al desvestirse en cualquier lugar o utilizar un lenguaje
comprometido.
- Decidir sus relaciones interpersonales con personas desconocidas:
Si presenta sntomas psicticos, puede mostrar miedo y ansiedad
ante terceras personas, puede pensar que quieren hacerle dao,
que le han robado algo, o que son los amantes de su pareja.
Los sntomas conductuales
pueden provocar reacciones
exageradas o inapropiadas ante un ambiente desconocido y gente
nueva. Puede perder el pudor y utilizar un lenguaje sexual

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grosero, o desvestir se (desinhibicin) originando situaciones


comprometidas y creando rechazo de terceras personas.
- Gestionar el dinero del presupuesto cotidiano:
Las limitaciones en el clculo, dificultan que la persona pueda
realizar actividades monetarias, ya sean operaciones bancarias o
compras.
Las alteraciones en la memoria, que pueda llevar un control del
presupuesto familiar, al olvidar gastos, ingresos y el valor del
dinero. La agnosia puede ocasionar que no identifique las
diferentes monedas, y por consiguiente su valor. Los sntomas
psicticos pueden provocar que la persona piense que el cajero
del banco le est robando dinero, que se quedan con su dinero en
el supermercado.
- Disponer su tiempo y sus actividades cotidianas:
Si las funciones ejecutivas se encuentran alteradas, la persona no
planificar su tiempo de forma adecuada, encontrar dificultad
para finalizar una actividad e iniciar una nueva.
Las alteraciones en la memoria provocarn que la persona olvide
cmo repartir su tiempo o qu materiales necesita para las
diferentes actividades.
- Resolver el uso de servicios a disposicin del pblico:
Puede mostrarse agitado, agresivo, irritable o mostrar labilidad
emocional ante situaciones que se le planteen y no sepa resolver,
si presenta sntomas conductuales. Adems de no entender la
finalidad de estos servicios en relacin a sus necesidades y el
modo de emplearlos.

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3.2 Cumplimentacin de una valoracin a modo de


ejemplo.
- Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan
el desempeo del solicitante en la actividad.
Persona de 80 aos que aporta un informe de salud en el que se
indica que presenta un deterioro cognitivo moderado por una
Enfermedad de Alzheimer y requiere ayuda en las AVD.
En la valoracin deber determinarse en que tareas concurre la
necesidad de apoyo personal vinculado a la situacin de dependencia,
tal como est establecido en la normativa del BVD.
- Descripcin del funcionamiento observado en las distintas actividades y
su relacin con el informe de salud.
Evaluadas las capacidades de la persona no se observan
discordancias con el informe presentado, confirmndose el estadio
evolutivo de la demencia que le afecta corresponde al referido, y se
comprueba que los dficits y limitaciones que presenta se derivan
fundamentalmente de su deterioro cognitivo en reas como la
memoria, las agnosias, las apraxias y la orientacin.
Precisa supervisin y ayuda diaria identificada en el ndice de Barthel
que se acompaa como informacin complementaria. Su situacin
fsica es buena, lo que le permite realizar todas las transferencias
corporales con mnimas indicaciones. Sube y baja escaleras. No es
capaz de tomar decisiones por s mismo y no es capaz de realizar
desplazamientos fuera del hogar. Tampoco puede realizar las tareas
domsticas, que por otra parte nunca desempe. Requiere cierta
supervisin para desplazarse dentro del hogar, para evitar episodios
de desorientacin y accidentes.
Es capaz de realizar sus tareas de aseo personal, aunque requiere
supervisin y estrategias de apoyo, as como aun siendo continente
para la miccin y la defecacin, su pareja le supervisa tambin esta
actividad, incluso dentro del domicilio.
Come de forma autnoma. Necesita de cierta ayuda para vestirse,
sobre todo para complementos, abrocharse los botones y ropa
ajustada.
- Identificacin del empleo de ayudas tcnicas.

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Hasta el momento no han recurrido al uso de ayudas tcnicas. Podra


recomendarse el adiestramiento en un dispositivo de teleasistencia
para casos de emergencia y para cuando la persona est sola en el
domicilio y requiriera ayuda externa, lo que podra permitir cierta
libertad al cuidador/a principal, as como garantizar una atencin
adecuada en caso necesario.
- Barreras o facilitadores en el entorno.
Han aceptado las acertadas recomendaciones de su tcnico en salud
mental comunitario eliminando obstculos que pudieran ser causa de
accidentes dentro del domicilio. Han sustituido la baera por un plato
de ducha y han colocado distintivos en las distintas estancias (cocina,
baos, dormitorio, etc.) que le facilitan la orientacin y el
reconocimiento de las mismas dentro de su domicilio.
La tarea consiste en cumplimentar el BVD, especificando la frecuencia y
el apoyo necesario en aquellas tareas que el usuario necesita de ayuda.
(Cada alumno inventar la informacin necesaria para cumplimentar el BVD,
siempre y cuando sea coherente con la descripcin).

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