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El cuadro de invaginacin intestinal debido a que un segmento intestinal se introduce en otro

inmediatamente distal a el, es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 y los 6 aos
de edad. Su clnica tiene dos fases, una inicial caracterizada por la aparicin de dolor abdominal
brusco de tipo clico, crisis de llanto, encogimiento. Esta fase se sigue de otra en la que el nio se
encuentra cada vez ms aletargado, ms dbil y somnoliento. En las primeras fases es frecuente que
el cuadro se acompae de vmitos y eliminacin de heces, que hasta en el 60% de los casos
presentan sangre roja fresca y moco (heces en jalea de grosella). Recuerda la imagen en rosquilla
diagnstica caracterstica de este cuadro en la ecografa. En cuanto al tratamiento, si el cuadro no
esta muy evolucionado se puede intentar una reduccin hidrosttica con enemas y control ecogrfico,
pero si ya hay signos de perforacin intestinal, shock, neumatosis o distensin abdominal es de
eleccin la correccin quirrgica.
Invaginacin Intestinal: Causa +Fc de obstruccin intestinal entre 3m y 6a de edad.
Hay hipertroifa placas de peyer. 60% en <1a. Raro en neonatos. +FC varn 4:1. Causa
desconocida +Fc primaria, relacin con adenovirus, purpura Henoch. Puntos gua: Divertculo de
meckel, plipo intestinal, neurofibroma, duplicacin intestinal, hemangioma o linfoma. Factor
de riesgo fibrosis qustica. Intrauterino: relacionado con atresia intestinal. Pato: Loc posoperatoria es
ileo ileal, +FC ileo colica o ileo-ileo colica. Clinica: heces en jalea de grosella, fresca en 1er 12hrs,
abdomen palpacin de masa en forma de salchicha en abdomen superior derecho 70%. Triada:
vmitos, dolor, rectorragia, tacto rectal Recurrente 5 a 8%, Dx Rx signo de dance (FID vaca),
ECO de eleccin: pseudorion (longitudinal), diana (trasnversal), Enema: signos copa, de
muelle. Tx enema presin a 100 a 120 mmHg, altura a 1m, tasa xito en reduccin 50% >48hrs, 70 a
90% <48hrs, perforacin intestinal 0.2 a 2.5%. Px aumenta la mortalidad sin tx despus de 24hrs.
D) PRACTICAR EL MASAJE CARDIACO
Reanimacin Neonatal: 1% maniobras complejas. Maniobras:
a)
Calor, posicin, aspirar (boca, nariz), secar y estimular
b)
O2 suplementario
c)
Ventilacin a presin positiva
d)
Intubacin endotraqueal
e)
Masaje cardiaco
f)
Medicamentos
Evaluacin inicial: gestacin a trmino, liquido amnitico claro, respira o llora y tono? NO: a) (30
seg), Revaluar: FC, respiracin y color
Respira, FC >100 pero CIANOTICO: O2 suplementario,
Apneico o FC < a 100: PPI
FC < 60 = PPI + masaje cardiaco (1y2y3 ventilo) 3x1 (90Cx30V): FC < 60 adrenalina
FC > 60 = PPI
No reanimar: 10 minutos de asistolia, anencefalia, < 23SDG, trisomia 13 y 18, peso <400g.
BB vigoroso= buen esfuerzo respiratorio, buen tono, FC> 100
Nio con meconio: intubar y aspirar.
Apnea:
Primaria: Responde a estmulos, TA normal, FC baja.
Secundaria: NO responde a estmulos, TA cae y FC baja.
12 UN NIO DE 13 AOS ESTA PREOCUPADO PUES EN TODOS SUS COMPAEROS SE
HAN INICIADO LOS CAMBIOS SEXUALES Y EN EL NO. LA CONDUCTA MAS
ADECUADA EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN:
A) SOLICITAR ESTUDIOS ENDOCRINOLOGICOS
B) SOLICITAR ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA SILLA TURCA
C) SOLICITAR LA DETERMINACION DEL CARIOTIPO
D) REVISAR NUEVAMENTE AL PACIENTE EN 6 MESES
E) INICIAR EL TRATAMIENTO HORMONAL

Nios desarrollo pubiano


2 etapa: 12 +/- 1 ao
3 etapa: 13.1 +/- 2 aos (vello comienza a rizarse)
4 etapa: 14 + /- 1ao (oscurecimiento de escroto
5 etapa: 16 + /- 1ao
(De la 2 a la 4 y de la 4 a la 5 etapa: 2 +/- 1 ao
Desarrollo del pene
2 Etapa: 10.5 +/- 1ao
3 Etapa: 12.4 +/- 2aos
4 Etapa: 13.2 +/- 2 aos aumenta el glande y lo ancho
Nias (desarrollo pubiano):
2 Etapa 11.2
3 Etapa 11.9
4 Etapa 12.6
5 Etapa 13.5

+/- 1 ao Borde interno de labios


+/- 1 ao Comienza a rizarse
+/- 1 ao
+/- 1 ao Triangulo.

Desarrollo mamario:
2 Etapa 10.9 +/- 1 ao Mama y papila elevadas (pequeo montculo, dm areolar ), brote
mamario
3 Etapa 11.9 +/- 1 ao tamao (no hay separacin de contorno)
4 Etapa 12.6 +/- 1 ao Montculo secundario
5 etapa 13
+/- 1ao
Se proyecta el pezn, areola forma parte del contorno gral de la
mama.

El tratamiento de la laringotraqueitis aguda debe incluir: 1)Ambiente hmedo y fro, 2)


Oxigenoterapia, 3) Corticoides inhalados (budesonida) con efecto antiinflamatorio local, 3)
Corticoides sistmicos, 4) Adrenalina inhalada con efecto antiinflamatorio por su accin
vasoconstrictora. La adrenalina inhalada est indicada en casos moderados-graves y su accin dura 46 horas, tras las cuales reaparece la clnica, por lo que est indicada la observacin durante ese
perodo. En casos grave que no respondan al tratamiento puede ser necesario la intubacin y la
ventilacin mecnica. Recuerda que no estn indicados los atitusgenos, no antihistamnicos, ni
sedantes, y slo estn indicados los antibiticos en caso de sobreinfeccin bacteriana.
Dx diferenciales: Traqueitis bacteriana (crup membranoso): > 3 aos, > en hombres, fiebre muy ,
tos ronca, Staf aureus o strepto, Dx y Tx Broncoscopa (generalmente requiere intubacin) +
antibiticos.
Epiglotitis: Apariencia txica, sialorrea, fiebre muy , inicio sbito, de 2 a 8 aos, por Haemophilus
Influenzae B o Pyogenes, (4D, Disfagia, disfona, disnea, drooling (sialorrea). No explorar con
abatelenguas. Rx: Sgno del pulgar. Tx: Intubacin nasotraqueal 48 Hrs. Ampi + (cloramfenicol o
Cefotaxima o ceftriaxona). Profilaxis con rifampicina.
Absceso retofarngeo: < 6 aos, evolucin larga, Pyogenes, fiebre , sialorrea.
Cuerpo extrao: Estridor, dificultad respiratoria sin prdromos.

Reflejos primitivos:
REFLEJO
Presin palmar
Hociqueo
Moro

INICIO
28 SDG
32 SDG
28-32 SDG

DESARROLLO COMPLETO
32 SDG
36 SDG
37 SDG

DURACIN
2-3 MESES
< 1 MES
5-6 MESES

Tnico del cuello

35 SDG

1 MES

6-7 MESES

Paracadas

7-8 MESES

10-11 MESES

TODA LA VIDA

ALTERACIONES

Asimtrico= Fx clavcula, lesin de


plexo braquial o hemiparesia.
Ausente=Disfuncin grave del SNC
Mantenido o sostenido=Trastorno del
SNC

Reflejos de estiramiento muscular y respuesta plantar


REFLEJO
Bicipital
Rotuliano
Aquileo

Babinski

Ausentes
0
0
0

Hiperactivos
4
4
4

Normales
2
2
2

Caractersticas
Aduccin cruzada=anormal > 7 meses
Difcil de obtener, percusin plantar
Estn en miopatas, neuropatas. en
lesin de NMS. Asimtricos: Lesin
lateralizada.
Extensin del pulgar y resto apertura
en abanico.

LCR EN NIOS:
LCR

ASPECTO

CELUL
AS

PROTEIN
AS

GLUCO
SA

GRAM

Norm
al

Agua roca

0-10

15-45

Bacte
r

Turbio
purulento

100-500

Viral

Agua roca

50-100

50-90

MTB

xantocrom
ico

100-20
mil
PMN
10-500
linfos
200
linfos

50-90
Otros
44 a
128%
<40

>100

<40

La Bordetella Pertussis es un cocobacilo gram negativo, aerobio, (crece en almidona agar sangre o
medios con nicotinamida) que causa en nios, generalmente menores de 1 ao, la Tos ferina. Esta
enfermedad se reconoce por las tpicas fases con accesos de tos paroxstica seguidas de un ruido
inspiratorio (gallo), durante los cuales el nio presenta lagrimeo, protusin lingual, congestin
facial....
Es endmica en Julio y Octubre por flush, ni la vacuna ni la enfermedad per-se producen
inmunidad permanente. Reservorio: hombre adulto y adolescente. Protena pertussis + virulenta, se
ancla por: hemaglutinina filamentosa, aglutingenos (fimbrias 1 y 3) y pertactina. Clnica: dura 6
semanas con 3 estadios: 1.-Catarral ( PI 3 a 12 das), la tos marca el inicio del estadio
2.-Paroxistico ( gallo o vmitos): tos de inicio seca, intermitente e irritativa que evoluciona a
paroxismos, tras un sobresalto sin importancia, lactante aparentemente sano comienza a
asfixiarse, respirar con dificultad, agita extremidades con eritema facial. Vmitos tras la tos. 3.De convalecencia va la clnica. Dx: Sospecha con tos, sin fiebre y sin otro dato, confirmacin con
cultivo de eleccin por aspirado nasofarngeo o torunda de dacron en medio de agar carbn de
Regan-Loewe o medio de Stainer-Scholte y Ac, Rx infiltrado perihiliar con imagen en mariposa y
atelectasias.
El tratamiento de eleccin es la eritromicina ( en < 6 semanas riesgo de estenosis hipertrfica
del piloro), durante 14 das, pero slo si se administra en los primeros catorce dias de evolucin de
la enfermedad posee efectos curativos. Si se retrasa su administracin su utilidad se limita a
disminuir el periodo de contagio pero sin influir en la clnica. Otra causa es la espordica por
PARAPERTUSSIS. Complicaciones: apnea, infecciones secundarias (OMA y neumona), causa de
muerte: neumona ( por S. aureus y E. pneumoniae) y SDRA.
La lesin del plexo braquial en un recin nacido puede ser alta (P. Erb-Ducheme) con afectacin de
C5-C6 y tpica de la distocia de hombros, o baja (P. Klumpke) con afectacin de C7-C8 y tpica de la
distocia de nalgas. En la primera el brazo del nio adopta la postura en propina de maitre, y el reflejo
de moro es asimtrico, mientras que en la segunda es caracterstica una mano cada con ausencia de
reflejo de prensin palmar. En ambos casos el tratamiento suele consistir en la inmovilizacin parcial
intermitente para evitar contracturas.

Miembros superiores: parlisis braquiales.


PARALISIS
BRAQUIAL

P. ERB DUCHENNE

P. KLUMPKE

Paralisis del frenico

Paralisis del facial

RAICES

(C4)- C5-C6

C7-C8-(T1)

3, 4, 5 cervicales, paralisis
diafrgama

Perifrica,
flcida
(Vx
central arruga la frente)

CLINICA

Brazo en adduccin y
rotacin interna.

Mano cada
Produce Sx Horner,
problema + grave
lesin
del
deltoides

Cianosis,
dificultad
respiratoria, unilateral, por
paralisis braquial superior

Antebrazo en pronacin.
(Postura en propina de
maitre)
brazo
en
aduccin,
codo
extensin, mueca en flexin

en

R. MORO
R.
PRENSIONPALM
AR
ASOCIACIONES

No presente o asimtrico
Presente

Presente
No presente

C4- Parlisis frnica

T1- S. Horner

DAO EN PARTO

DISTOCIA DE HOMBROS

Tratamiento

Inmovilizacin parcial

DISTOSIA
NALGAS
Inmovilizacin
parcial

Dx por ECO o Radioscopia


(elevacin del diafragma
DE

Por presin del facial dentro


del utero, parto o forceps

Por distocia de nalgas

Perdida ponderal en RN( 4 a 7 dias): Termino 5 a 10% y Pretermino de 10 a 15%.


Ganancia ponderal: RNT: 10g/kg/dia y RNPT: 15 a 20g/kg/dia.
Calostro 1er 6 dias, RN ingiere 200ml por dia.> aporte mineral y < energtico.
Leche materna (complemento C3 y 4): Proteinas :lactoalbumina y lactoglobulina 60%, casena 40%,
grasas 4g (85% de ac
grasos {oleico, palmtico, linoleico y esterico}, 2% de TG de cadena media, LC-PUFA (ac araquidonico,
decosahexanoico,
eicosapentanoeico), HC 6.5g
LECHE
Materna

PS
60%

CASEINA
40%

PS-CASEINA
60:40

Kcal/100ml
67

Formula de prematuros
Formula de inicio
Formula de crecimiento
Formula de seguimiento
Vaca

60%
60%
18%
18%
20%

40%
40%
82%
82%
80%

60:40
60:40
18:82
18:82
20:80

80
67
100
67 a 72

Requerimientos

Caloras

HC
4 Kcal
55%

Protenas
4 Kcal
15%
2.5 a 3.5g/k/dia

Termino

80 a 90kcal/kg/dia
2 sem 100 a 120

RNPT

125 a 140kcal/kg/dia

3 a 4g/k/dia

0-6 MESES (ADR)

0-3: 116 / 3-6: 100

2 A 2.4 g/kg/da

6-12 MESES (ADR)

6-9: 95 / 9-12: 100

2 g/Kg/da

1-3 AOS

102 Kcal

4-6 AOS

90 Kcal

7-10 AOS

70 Kcal

11-14 AOS

H: 55 M: 47

15-18 AOS

H: 45 M: 40

Lpidos
9 Kcal
30%
4 a 6g/k/dia.

Caractersticas
40 a 50% de
energa

Gasto

H20

50 Kcal/
Kg/da

48/92
ml/kg/da

AD
1-4
Semanas

CONDUCTAS
Respuesta Moro (2m), reflejo de prensin activo,
ojos de mueca.

4 Semanas

Mantiene el mentn elevado, postura tnica del


cuello, comienza
A sonrer, sigue objetos en movimiento.

De 0 a 3
meses
LENGUAJE
Llora. Re. Emite sonidos.
SOCIAL
Mira la cara. Sonre espontneamente. Sonrisa
social (2m)
COORDINACION
Sigue con la mirada objetos mviles en 180 (2m)
Busca con la mirada la fuente del sonido.
Mueve la cabeza y los ojos, en busca del sonido.
MOTORA
Boca abajo, levanta 45 grados la cabeza.
Tracciona hasta sentarse.
Mantiene erguida y firme la cabeza. Sostn
ceflico (3m)

De 13 a 18
meses

LENGUAJE
Balbucea. "da-da", "ma-ma"
SOCIAL
Atiende con inters el sonido.
Busca con la mirada la fuente del sonido.
Sonre espontneamente.
COORDINACION
Intenta la presin de objetos.
Presin global a mano plena (barrido). (4m)
MOTORA
Eleva el tronco y la cabeza (4m), apoyndose en
manos y antebrazos.
Mantiene erguida y firme la cabeza.(4m)
Se mantiene sentado, con apoyo.
Se mantiene solo, sin apoyo.

De 19 a 24
meses

De 4 a 6
meses

LENGUAJE
Utiliza ms palabras.
SOCIAL
Se alimenta con cuchara derramando parte del
contenido.
Se viste con ayuda.
Juega solo.
COORDINACION
Construye torres de tres cubos.
Introduce objetos grandes en otros.
Introduce objetos pequeos en frascos o botellas.
MOTORA
Sube escaleras, gateando.
Camina bien slo, sin ayuda.

LENGUAJE
Seala alguna parte del cuerpo.
Cumple rdenes simples.
Nombra a las figuras de un dibujo.
SOCIAL
Se alimenta con cuchara derramando parte del
contenido.
Ayuda en tareas simples de la casa.
Juega en paralelo (imitando).
COORDINACION
Construye torres de tres cubos.
Construye torres de cuatro cubos.
Construye torres de cinco cubos.
MOTORA
Patea la pelota.
Salta. Lanza la pelota.
Sube escaleras, con ayuda.
Sube escaleras, tomado del pasamanos.

De 7 a 9
meses
LENGUAJE
Lalea, "da-da", "ma-ma", "agu", utiliza
consonantes.
SOCIAL
Encuentra objetos que se le ocultan bajo el paal.
Es inicialmente tmido con extraos. (8m angustia
de separacin)
COORDINACION
Prensin entre la base del pulgar y el meique.
Prensin entre el pulgar y la base del dedo ndice.
Prensin en pinza fina. Opone el ndice con el
pulgar.
MOTORA
Se sienta solo, sin apoyo, rodamiento (7m)
Consigue pararse, apoyado en muebles.
Gatea. Camina apoyado en muebles.

De 2 a 4
aos
LENGUAJE
Construye frases.
Cumple rdenes complejas.
SOCIAL
Lava y seca sus manos. Controla esfnteres.
Se pone alguna ropa. Se quita alguna ropa.
Se viste sin ayuda. Comparte juegos.
COORDINACION
Construye torres de ms de cinco cubos.
Copia el crculo. (2 aos) Copia la cruz. (3aos)
MOTORA
Salta en un pie. Sube escaleras sin apoyo. A los
24 meses sube escaleras

De 10 a 12
meses
LENGUAJE
Dad, mam, pan, agua oso.
SOCIAL
Bebe de la taza.
Juega "palmitas", "tortillitas".
Detiene la accin a la orden de No!.
COORDINACION
Prensin en pinza fina. Opone el ndice con el
pulgar.
MOTORA
Gatea. Camina apoyado en muebles.
Camina tomado de la mano.

Frmulas de crecimiento:
Talla:
RN. 50cm 1 Ao 75cm, 2-12 aos: Edad (en aos) x 6 + 77
1er ao (1er cuatrimestre: 3cm x mes, 2do 2cm x mes 3ro 1 cm x mes)
1-3 aos= 1cm x mes 4-6 aos 3cm x ao
Peso:
RN: 3000gr. 3-12 meses: (Edad (en meses) + 9/2), 1-6 aos: (Edad (en aos) x 2 +
8), 7-12 aos: (Edad (en aos) x 7-5 /2)
1er ao (1er cuatrimestre:750 gr x mes, 2do 500 gr x mes 3ro 250gr x mes)

De 1 en 1 (Sube escaleras alternando los pies)


corre bien, A los 30 meses
De 4 a 5
aos
SOCIAL
Compite jugando.
COORDINACION
Copia el cuadrado.

Beriberi: Carencia de Tiamina (personas cuyo alimento principal es el arroz),


predomina en alcohlicos. 3 Formas clnicas:
Hmedo: Forma cardaca. No enflaquecido, edema depresible (cara,
piernas, escroto, cara y tronco), palpitaciones, dolor en pecho, disnea,
dificultad para respirar, pulso irregular, venas del cuello distendidas,

cardiomegalia, oliguria, ausencia de albmina, puede llegar a


disfuncin circulatoria grave y muerte.
Seco: Forma neurolgica. Paciente enflaquecido, dbil, dificultad para
moverse hasta no poder caminar, anestesia, marcha atxica, dificultad
para levantarse, muerte por infecciones como disentera, TB, lceras
de decbito.
Infantil: Insuficiente contenido de tiamina en la leche materna (madres sin
sntomas), entre los 2 y 6 meses, rpido desarrollo de cianosis, disnea
y fallece por falla cardaca, en la variedad prolongada el signo
clsico es la afona, el nio hace movimientos para llorar (mimo,
ningn sonido o quejidos leves), vmito, diarrea, se vuelve
marsmico.
Dx: Se sospecha por regin endmica, deficiencia nutricional, y mejora con
mejora de la dieta.Prueba > sensible: medicin de la actividad de la
transquetolasa eritrocitaria. Respuesta excelente con la
administracin de tiamina.
Dx Dif: Neuritis leprosa (nervios gruesos como cuerdas).
Tx`beriberi hmedo: Tiamina IM o IV 50 a 100 mg hasta mejora. (mejora
rpida)
Tx: Beriberi seco: Tiamina 10mg/ da VO (mejora lenta)
Tx: Beriberi infantil: Tiamina IM o IV 25mg, y tx a la madre tiamina 10 mg
2 veces al da en lactancia o 5mg VO al nio.
Carne, hgado y frutas secas
Los alcohlicos, por deficiencia de tiamina pueden desarrollar beriberi o
Wernicke-Korsakoff (sntomas oftalmolgicos: Nistagmus, diplopa,
parlisis del recto externo, oftalmoplejia, ataxia, cambios mentales,
psicosis de Korsakoff prdida de memoria del pasado inmediato y
complicadas confabulaciones que agravan la amnesia- Tx 5-10mg
Tiamina IV)

Fisiopatologa: (Normal: Osteoblastos: Depsito de matriz y


mineralizacin, osteoclastos: reabsorcin sea, y osteocitos: depsito
y reabsorcin). Alteracin: El crecimiento seo esta defectuoso por
retraso o supresin del crecimiento normal del cartlago
epifisiario y su calcificacin. El resultado es la presencia de una
lnea epifisiaria irregular y deshilachada en el extremo de la
difisis, falta de mineralizacin de matrices seas y cartilaginosas
en la zona de calcificacin preparatoria, seguida del depsito de
nuevo osteoide sin calcificar, que da lugar a tejido no rgido:
Metfisis raqutica. Al sufrir compresin y hacer prominencia
lateral se forman espolones en los extremos seos y el rosario
raqutico. Clinica: Craneotabes (sgno precoz, adelgazamiento
tabla crneo), sensacin de pelota de pin pong. Otros sgnos:
crecimiento palpable de las uniones condrocostales (rosario
raqutico) y engrosamiento de rodillas y tobillos. En el raquitismo
son protuberancias redondeadas (en escorbuto son depresiones en
forma de corniza en su porcin esternal por debajo de los arcos
costales seos). El esternn se proyecta hacia adelante: Trax en
paloma y el borde inferior tiene depresin horizontal: Surco de
Harrison. Se retrasa el cierre de la FA. Regin central de huesos
parietales y frontal estn engrosados y dan aspecto de caja caput
quadrantum; fracturas en tallo verde de huesos largos
asintomticas, enanismo raqutico (deformacin de columna, pelvis y
piernas), laxitud ligamentaria, no se sostiene en un pie. > fc en 1 y
2 ao de vida.
Dx: Rx: requiere varios meses de carencia. Fosforemia <4mg/dl, fosfatasa
alcalina, 25 hidroxi-colecalciferol (confirmatorio es bioqumico y
radiolgico.
Tx: 50-150g de Vit D3 o .5 a 2g de 1.25 hidroxicolecalciferol/da
(curacin radiolgica de 2 a 4 semanas)

PELAGRA:
Deficiencia de Niacina (el triptfano se puede convertir en niacina)
(consumo principal de maz). Inicio inespecfico. 4Ds: Dermatitis,
diarrea, demencia y defuncin.
Dermatitis: simtrica, inicia como eritema en zonas expuestas al sol (como
quemadura), lesiones en manos (guante de pelagra), en pies (bota de
pelagra), y en cuello (collar de Casal), puede haber vesculas y
ampollas posteriormente descamacin, la piel se hiperpigmenta,
estomatitis, glositis, vmitos, hinchazn y enrojecimiento de la punta
de la lengua y bordes laterales, ulceracin de lengua y papilas.
En SNC: Puede haber depresin, desorientacin, insomnio y estado
confusional.
Diarrea que puede alternar con estreimiento.
Histologa: Edema y degeneracin del colgeno en la superficie de la
dermis. Vasos papilares dilatados con infiltrado perivascular
linfoctico, en epidermis: Hiperqueratosica.. atrofia. En colon:
Engrosado e inflamado con zonas de pseudomembranas y atrofia de
la mucosa. En SNC zonas parcheadas de desmielinizacin y
degeneracin de clulas ganglionares y en Mdula espinal a hay
desmielinizacin de cordones posteriores y laterales.
Dx: Clnia, confirmatorio por la rpida respuesta a la niacina. Nmetilnicotinamida (metabolito de la niacina en orina <0.2mg en orina
de 6 hrs).
Tx: Nios: 50 a 300mg de niacina/da.
Casos graves: 100mg IV.
Evitar la exposicin solar.
Carne,atn, leche, huevo, alcachofas, cereales, cacahuate, papas,
VITAMINA C (Escorbuto)
Alteracin en sntesis de colgeno y sulfato de condroitina (osteoblastos no
pueden formar osteoide no oscificacin endocondral). Clnica: >
fc en nios de 6-24 meses, dolor generalizado a la palpacin (> en
piernas), pseudoparlisis, posicin en rana. Hinchazn edematosa
en difisis de piernas, hemorragias subperisticas en extremo del
fmur. Alteraciones gingivales (tumefacciones esponjosas violceoazuladas en mucosa), rosario escorbtico tpico (en uniones
condrocostales, > pronunciado que en el rosario raquitico),
hundimiento del esternn. Puede haber hemorragias petequiales en
piel y mucosas, hematuria, melena, hemorragia orbitaria o subdural,
artritis, hiperqueratosis folicular, sx de Sjgren. Dx: se basa en
clnica, rx de huesos largos. Rx: sgnos tpicos: >fc en zonas distales
de huesos largos (rodillas) no se pueden distinguir las trabculas,
hueso en vidrio deslustrado, cortical muy adelgazada, epfisis se
perfilan con nitidez, lnea blanca de Fraenkel (lnea irregular,
gruesa en metfisis que representa zona del cartlago calcificada,
centros epifisiarios de oscificacin se ven deslustrados con anillo
blanco alrededor. Se diferencia hasta ver rarefaccin bajo la lnea
blanca en la metfisis.
Dx: concentracin de cido ascrbico en la capa de leucocitos-plaquetas
de sangre centrifugada con oxalato es el mejor indicador.
Dif: Osteoartritis o acrodinia. La pseudoparlisis se confunde con la sfilis,
prpura de Henoch-S, PTI, leucemia.
Tx: 90-120 ml de zumo de naranja o tomate o administrar cido ascrbico
100 a 200 mg VO o parenteral.
Ctricos, pia, mango, pltano, manzana.
RAQUITISMO y OATEOMALACIA:
Dficit de vitamina E (raquitismo en nios y osteomalacia en adultos).
Raquitismo: Incapacidad para mineralizar el hueso en crecimiento. Rx
cambios en extremos distales de huesos largos y en difisis.

Osteomalacia: Incapacidad para mineralizar el tejido osteoide, frecuente en


mujeres multigestas ( Ca y Vit D en embarazo), dolor en pelvis,
espalda y piernas, marcha de pato, espasmos tetnicos,
descalcificacin en rx, (dif osteoporosis), fx espontneas
Tx: 50,000 UI de Vit D.
Lcteos, yema de huevo, aceites de hgado de pescado.
Tx de eleccin para meningitis:
E. pneumoniae: Vancomicina + Cefotaxima o Ceftriaxona
L. monocytogenes (1 a 2 meses de edad) : Ampicilina + Cetotaxima o Ceftriaxona /
o TMP-SMZ
Gram -: Ceftazidima y aminoglucosidos
N. meningitidis (meningococo): Penicilina IV
Emprico (susceptibilidad a E. pneumoniae): Vancomicina + Cefotaxima
Naegleria Fowleri: Anfotericina B
Balamuthia y acanthamoeba: Azoles
H. influenza: ampicilina + Cloranfenicol
Enterobacterias: Cefotaxima + amikacina
S. aureus: Dicloxacilina o Vancomicina
Pseudomona: Ceftazidima + amika

Tx de eleccin para meningitis:


E. pneumoniae: Vancomicina + Cefotaxima o Ceftriaxona
L. monocytogenes (1 a 2 meses de edad) : Ampicilina + Cetotaxima o Ceftriaxona /
o TMP-SMZ
Gram -: Ceftazidima y aminoglucosidos
N. meningitidis (meningococo): Penicilina IV
Emprico (susceptibilidad a E. pneumoniae): Vancomicina + Cefotaxima
Naegleria Fowleri: Anfotericina B
Balamuthia y acanthamoeba: Azoles
H. influenza: ampicilina + Cloranfenicol
Enterobacterias: Cefotaxima + amikacina
S. aureus: Dicloxacilina o Vancomicina
Pseudomona: Ceftazidima + amika

Hijos de madre diabtica (HMD): El R.N. sintetiza un exceso de insulina.


PROBLEMAS OBSERVADOS FRECUENTEMENTE EN HMD.
RCIU, mayor mortalidad fetal y neonatal, polihidramnios, macrosoma con visceromegalia
si la madre
no tiene vasculopata; si la tiene, CIR.
Estenosis subartica con hipertrofia septal asimtrica, EMH, por disminucin de la sntesis
de
surfactante, hipoglucemia ( la 1 en fc, 47%, <40 mxima en las 3-6 horas de vida y con
frecuencia
asintomtica o con letargia, apnea, taquipnea, cianosis, SDR, hipertrofia de los islotes e
hipopasia de clulas
B), policitemia (2 en fc 34% medicin de 1-24 hrs, da por hipoxia intrauterina crnica
que la EPO, Hto 6065% con letargia, hipotona, apnea, insuficiencia cardaca, hematuria, proteinuria,
microtrombosis, ictericia e
hipoglucemia Tx: salinofresis complicacin: Enterocolitis, llevar el Hto a 40-45%)
hipocalcemia (3er lugar
22% Ca <7 en 24-72hrs, por alteracin en paratohormona o antagonismo de 1.25 oh- D3
por el del cortisol

provocando convulsiones y temblor. Tx: 1-2 ml de gluconato de calcio al 10%)


Hiperbilirrubinemia 4 lugar
19%, malformaciones congnitas 5 en frecuencia con 5% (>Fc malformaciones
cardacas Hipertrofia
miocrdica septal-), digestivas (>fc colon izquierdo hipoplsico,(> caracterstica del HMD
es la agenesia
lumbosacra).
TRATAMIENTO.

Control de diabetes materna, control la glucemia materna durante el parto, inicio precoz
de la
Alimentacin, si la hipoglucemia no se corrige: infusin de glucosa iv.
Glucosa 20-40 sin sntomas= alimentacin por SOG
Glucosa < 40 con sntomas= 200mg/kg 2 ml/kg al 10% de 2 a 3 minutos.
Glucosa < 20 0.5g/kg 2-4 ml/kg sol. Al 25% 1 ml por minuto.
Mantenimiento: 6-8mg/kg/min o 80-120ml/kg/dia al 10%, si persiste dar hidrocortisona
5mg/kg/da o
Glucagn.

Tumefaccion escrotal:
Aguda o crnica, doloroso o no.
DX DF DE MASAS ESCROTALES EN NIOS Y ADOLESCENTES:
DOLOROSAS
NO DOLOROSAS
Torsion testicular
Hidrocele
Torsin del apndice testicular
Hernia inguinal
Epididimitis
Varicocele
Traumatismos (ruptura testicular, hematocele)
Espermatocele
Hernia inguinal incarcerada
Tumor testicular
Orquitis urliana
Purpura de Schnlein-Henoch
Edema escrotal idioptico
DX DF DE MASAS ESCROTALES EN RN
EN OCASIONES CON MOLESTIAS

NO DOLOROSAS

Hernia inguinal incacerada

Hidrocele

Torsin testicular

Hernia inguinal reductible

Epididimitis

Hematoma escrotal
Tumor testicular
Peritonitis meconial

PADECIMIENTO
Torsin
testicular

CAUSAS
Fijacin inadecuada del
escroto por tnica vaginal
redundante (deformidad
en badajo de
campana).

CLINICA
Sbito, nauseas y vmitos, eritema de pared testicular,
SIN reflejo cremasterico, dolor agudo, escroto inflamado
Causa +FC de dolor testicular en >12aos, pero <Fc
<10 aos,
Extravaginal: rotacin de ambas capas de la tnica,
asintomtico (neonatal y prenatal).
Intravaginal rotacin de una sola capa (nios y
adolescentes).
>4-6hrs sin flujo: anulacin de espermatogenesis.

DIAGNOSTICO
Doppler
Gamma: mancha fra
Dx Df: orquiepididimitis y
torsin
de
apndices
testiculares: Son <FC en
adolescentes y hay piuria.

TRATAMIENTO
<4-6hrs detorsin manual
o
Qx
sin
xito
(orquidopexia escrotal, en
los 2 testiculos)

Torsin del
apndice
testicular o de
la hidtide.

Orquiepididimi
tis

Varicocele

Viral (+Fc paramixovirus)


en adolescentes, raro en
<10
aos.
4-8
das
despus de la infeccin,
<35 aos por ETS +FC
chamydia y gonorrea y sin
IVSA por enterobacterias
+ E. coli
>35
aos
problemas
obstructivos
y
miccionales.
Por insuficiencia valvular
de la vena espermtica.

Hidrocele

Causa +Fc de dolor testicular en nios de 2-11 aos,


rara en adolescentes. Es un vestigio del conducto
mlleriano. Inflamacion y edema del testculo y epiddimo
que da dolor testicular (gradual) y eritema escrotal, a la
palpacin masa indurada y dolorosa de 3-5mm en polo
superior, Signo de punto azul (se ve a travs de piel)
Viral: bilateral 30%. Inicio sbito, fiebre, cefalea, nauseas y
dolor abdominal inferior, testculo hipersensible tumefacto,
piel eritematosa y edematosa, duracin 4 dias, 30-40%
atrofia testicular, rara vez da infertilidad.
Inflamacin escrotal, testculo sensible, inflamado y con
"sensacin de pesantez" en el lado afectado, ingle
edematizada, fiebre, disuria, dispareunenia, dolor inguinal,
hematoespermia, linfadenopatia

Gamma para Dx Df

No Qx con reposo
AINES.
En caso de duda QX

ECO, USG, anlisis para ETS

Viral: de sosten AINES


ETS: ceftriaxona + doxi
Sin sospecha de ETS:
cefixima, cefuroxima o
amoxicilina
con
ac.
Clavulanico.

Dilatacin anmala del plexo pampiniforme del escroto,


15% subfertilidad causa +Fc corregible por Cx, + de lado
izquierdo, 10% bilateral, no doloroso, saco de gusanos, en
ocasiones dolor sordo en testculo afectado, se
descomprime
en posicin supina, prominente en
bipedestacin. +FC adolescencia
Acumulacin de liquido en tnica vaginal, la > no
comunicante (por obliteracin del proceso vaginal,
desaparece al ao de edad), uniforme y no doloroso. Se
resuelve tras 1ao despus

USG o lmpara (no brilla),


EF: saco de gusanos.

Varicocelectomia en caso
de
dolor
o
asimetra
importante
o
ausencia
contralateral

Trasniluminacion
liquido

Similar a la herniorrafia
(insicion
inguinal,
identificacin de cordon
espermtico, drenaje y
ligadura
del
proceso
vaginal)

Neumonias

Aguda < a 3 semanas, Crnica > a 3 semanas


< 3 aos= > fc viral (VSR) > 5 anos= Bacteriana x S. Pneumoniae.
/ <1ao: >50 / > 1ao: >40

Agente
etiolgico

Clinica

Streptococcus
pneumoniae

ETAPAS:
Diplococo Gram +
Congestin: Edema inflamatorio seroso
24-48hrs
Hepatizacin roja: hipermica con PMN,
exudado fibrinoso 2-4 das
Hepatizacin
Gris:
>
Fibrina
y
Leucocitos,
eritrocitos
de
exudado
hemolizados, 4-6 das.
Resolucin: escaso infiltrado, reaparicin
de macrfagos (1er signo), esteatosis
leucocitaria (hepatizacin amarilla?), 6-12
das. Aireacin del pulmn en 14 das.
>fc en lactantes y nios, > resistencia tipo
1,6,14 y 23.
Fiebre, escalofro, dolor pleurtico, tos
irritativa,
disnea.
En
lactantes
y
prescolares: Enfermedad leve. Puede
presentar Sx de condensacin pulmonar,
de derrame pleural (antilgica), sgnos de
IC, sgnos menngeos.

llena

de

Taquipnea: 1er signo de neumona: Adultos: > a 30

Dx

1a. Eleccin

2a.
Eleccin

Penicilina SC

Cefuroxima,
eritromicina,
vancomicina

Penicilina SC

Cefuroxima,
eritromicina,
vancomicina
Vancomicina

GRAM POSITIVOS
Dx: Leucos >15 mil
PCR: > 35
Rx: Patrn alveolar, broncograma
areo
homogneo,
no
segmentario, puede ser tambin
patrn
multilobar
en
50%,
atelectasias parciales, cavitacin,
neumatocele, derrame pleural.
Resolucin: Hasta 3 meses.

Streptococcus
pyogenes
Staphylococcus
aureus

+ en < de1 ao, fiebre, dificultad


respiratoria, abscesos y piodermitis.

Hemophilus
influenzae

Cocobacilo encapsulado o no (>grave el


encapsulado)
>Fc el tipo B, provoca inmunodeficiencia
humoral relativa, incidencia > en nios de
4 a 7 meses de edad. La clnica es la
misma que S. Pneumoniae.
Se asocia a meningitis, otitis y
epiglotitis.
> En inmunocomprometidos. Secrecin
espesa, destruccin pulmonar, bacteremia,

Derrame
pleural
(50-60%),
bronconeumona
confluente,
empiema, neumotrax hipertenso,
cavitacin, 50% neumatoceles,
focos mtiples.

Dicloxacilina

GRAM NEGATIVOS

Klebsiella
pneumoniae

Derrame pleural (causa > fc).


Rx:
Patrn
alveolar
con
broncograma areo y atelectasias.
Dx: Cultivo

Ampicilina
cefotaxima

Rx: Patrn alveolar, broncograma


areo, cavitaciones, fstulas que

Cefalotina mas
aminoglucsido

Cefuroxime

Ceftrioxona

abscesos y empiema.

terminan en lobectoma.

Escherichia coli
Pseudomonas
aeruginosa

Cefalosporina ms
aminoglucsido
Ceftazidima ms
carbenicilina

Ampicilina

Sin complicaciones:
O2 y lquidos,
Sintomtico.

Palivizumab: En
inmunodeficienc
ia. (eficacia no
probada)

Aminoglucsido

VIRALES
Sincitial
Respiratorio

Causa principal de bronquiolitis y


neumona en < de 1 ao, ARN,
Paramixoviridae, incubacin 4 das.
Infiltracin intersticial generalizada,
necrosis epitelial en bronquios y alveolos,
liberacin de interleucinas.
Rinorrea y faringitis (1os sgnos de
infeccin), 3 das despus tos prodrmica,
sibilancias, hambre de aire con datos de
dificultad respiratoria, son sgnos de
enfermedad grave la taquipnea y cianosis
central.
En transplante de MO la mortalidad
Familia Adenoviridae, ADN, presenta
cuerpos de inclusin en clulas alveolares,
infeccin en conjuntiva o mucosa
digestiva, autolimitada, faringitis,
neumona grave en lactantes. 65% en <
de 4 aos, secuelas: dao pulmonar,
bronquiectasias, sndrome clnico tipo
pertussis,
Paramixovirus, RNA, pleiomorfos, espculas
con funcin de hemaglutinina y
neuraminidasa. En invierno y otoo
(serotipos 1y 2) y todo el ao o reinfeccin
(serotipo 3). 60% en < de 2 aos y 80%
<4 aos. Enfermedad leve en > de 3 aos,
en lactantes es grave.
Orthomyxoviradae, RNA, el > fc es el tipo
A, tiene dlucoprotenas: Hemaglutinina y
neuraminidasa. Serotipo A y B: Causan
CRUP o neumona subclnica o leve,
incubacin de 1 a 4 das.
Serotipo C: Causa infeccin subclnica o
resfriado comn.

Adenovirus
(3,4,7,21,)

Parainfluenza

Influenza

Rx: Hiperexpansin, derrame raro


o casi nunca.
Dx: ELISA, inmunofluorescencia
directa e indirecta y PCR.
Dx definitivo: Aspirado de moco o
lavado nasofarngeo con cultivo y
deteccin del virus.

Dx: aspirado nasofarngeo e


inmunofluorescencia

O2, hidratacin y
sintomtico

Dx: aspirado nasofarngeo e


inmunofluorescencia

O2, hidratacin y
sintomtico

Dx. Inmunofluorescencia.

O2, hidratacin y
sintomtico

Rx: Infiltracin perihiliar y


peribronquial, sobredistensin
pulmonar, atelectasias
segmentarias o lobares, infiltrados
intersticiales.

ATPICAS
Mycoplasma
pneumoniae

Sin pared, incubacin de 1 a 2 semanas,


presente en epidemias cclicas, puede
tener otitis, sinusitis, CRUP, exantema,
anemia hemoltica, sordera sensorial o sx
de Reye, > fc de las atpicas, > en
escolares, comienzo gradual, disfona,
eritema multiforme, estertores finos,
sibilancias, mialgias.
Cepa TWAR, puede ser intra o extracelular.
Clnica: Faringitis, pleuritis, Sx de Guilliain
Barr.

Chlamydia
Pneumoniae

Leucocitosis y VSG aumentada.


Rx: Infiltrado intersticial, imgenes
lineales y micronodulares.

Eritromicina 20-50
mg/Kg/da

Claritromicina
Azitromicina

Dx: PCR

Eritromicina 20-50
mg/Kg/da

Claritromicina
Azitromicina

Listeria
Monocytogenes

Ampicilina

EMPRICO

PATGENO

VIRAL

VSR, adenovirus, influenza, parainfluenza

O2

Congnita

TORCH (CMV, rubeola, sfilis, herpes,


listeria, enterobacterias)
E.Coli, agalactie, listeria, Klebsiella,
Pseudomona, VSR, S. Aureus.
VSR, Chlamydia, ureaplasma,
parainfluenza
VSR, S. Pneumoniae, influenza, S. Aureus,
S pyogenes
S. Pneumoniae, Mycoplasma, S. Aureus

Grmen especfico

Neonatal
R.N. A 3 MESES
3 MESES A
AOS
> DE 5 AOS

AMPI + AMIKA
AMPI + AMIKA

CEFOTA + AMPI

PENICILINA

CEFUROXIMA

PENICILINA

CEFUROXIMA

NEONATAL
E. COLI

Cefalosporina de 3

generacin
K.Pneumoniae

Cefalotina mas
aminoglucsido
Ceftazidima ms
carbenicilina

Pseaudomona A.
Literia
Monocytogenes
Estreptococo Gpo
B
TORCH

Derrame pleural

3 MESES A 5 AOS
VirusRespiratorio
s.
S. Pneumoniae
H. Influenzae

Derrame pleural (Causa >fc)

S. Aureus
S. Pyogenes

> 5 AOS
S. Pneumoniae
Mycoplasma P.

Caractersticas

Tpicas

Atpicas

Bacterianas

Virales

Clinicas:

Fiebre,
dolor
pleural,
escalofro,
tos
productiva,

Inicio
gradual,
fiebre baja,
tos no
productiva

Inicio gradual, apariencia


normal, tos paroxstica no
productiva, esputo mucoide,
derrame raro, leucos < 15 mil.

Edad de presentacin

Cualquiera

Escolares y
adolescentes

Inicio sbito,
apariencia
txica, tos
productiva,
esputo
purulento,
temperatura >
39O C derrame
frecuente,
leucos > 15 mil
Nios > 5 aos

Radiogrficas

CUADRO CLINICO
Bronconeumona

Nios < 3 aos

Consolidacin e
Infiltrado no definido en parches
infiltrados
e infiltrados alveolares.
intersticiales.
USO DE ANTIMICROBIANOS EN NEUMONIA
GERMEN
PROBABLE

MEDICAMENTO
DE ELECCION

ALTERNATIVA

S. pneumoniae

Penicilina

Cloranfenicol o TMP/SMZ

Ampicilina o
cefuroxina

Cloranfenicol o TMP/SMZ

Neumona por aspiracin

S. beta
hemoltico
S. pneumoniae
Haemophilus
influenzaeb
Flora de faringe

Penicilina

Penicilina ms Amikacina

Neumona con derrame

S. aureus

Neumona con focos mltiples

H. influenzae
S. aureus

Neumona lobar o segmentaria

Neumona en el menor de dos


meses

Enterobacterias
Enterobacterias
Streptococcus
B

Clindamicina
Dicloxacilina
ms
Cloranfenicol
Dicloxacilina
ms Amikacina
Ampicilina ms
Amikacina

Dicloxacilina ms Gentamicina

Vancomicina ms Amikacina

Vancomicina o Eritromicina ms cefalosporina


de tercera generacin

Neumona intrahospitalaria

Neumona en pacientes
granulocitopnicos

S. aureus
Enterobacterias
Enterobacterias

Dicloxacilina
ms Amikacina

Cefalosporina de tercera generacin ms


aminogluccido

Imipenem ms
Amikacina

Vancomicina ms Amikacina

Pseudomonas
Staphylococcu
s

- == Criptorquidia: ==
Imposibilidad de encontrar uno o ambos testculos en el escroto.
Epidemiologa: 30% en nios prematuros de forma unilateral, de trmino 3.4%.
La mayoria de los testculos crptorqudicos descienden espontneamente durante los
primeros 3 aos de vida y a los 6 meses la incidencia de criptorquidia se reduce a
0.8%. La criptorqudia es bilateral en el 10% de los casos.
Etiopatogenia:
El testculo inicia su desarrollo a las 7-8 semanas de gestacin (SDG). A las 10-11
semanas, las clulas de leydig ya producen testosterona. A las 32-36 semanas el
testculo inicia su descenso (regulado por la interaccin de factores endcrinos y
mecnicos como la testosterona, dihidrotestosterona, factor de inhibicin
Mlleriano, gubernaculum, presin intrabdominal y el nervio genitofemoral

espermtico no crece de acuerdo a la edad del nio Dx diferencial: Testculos


retrctiles (E.F. en postura de rana el testculo se lleva con facilidad hacia el escroto)
control cada 6 a 12 meses.
Tratamiento: Orquidopexia a los 1 2 aos o 9-15 meses de edad (segn fuente),
ambulatoria, 98% xito. Si no se palpa el testculo hacer lape (50% testculo
intrabdominal). Cuando est ausente suele encontrarse un remanente atrfico
(atrofia por torsin testicular intratero (testculos desvanecidos).
Orquiectomia: En casos de testculo intrabdominal con orquidopexia difcil o atrofia
testicular.
Tx: Hormonal casi no se utiliza.:

Clnica:
10% de los nios criptorqudicos presentan un testculo no palpable, en ellos el
testculo est localizado a nivel abdominal o inguinal en el 50% y en el otro 50%
est ausente por torsin tesicular perinatal. 60% de lado derecho y el 90 % se asocia
a hernia inguinal indirecta.
Cuando ambos testculos estn ausentes se debe sospechar en una nia con
virilizacin con hiperplasia adrenal congnita.
Las consecuencias son: Infertilidad, tumores malignos, hernias asociadas, torsin de
los testculos criptorqudicos y efectos psicolgicos.
El testculo criptorqudico es histolgicamente normal al nacer y a los 6-12 meses
presenta cambios patolgicos (retraso en la maduacin de clulas reproductoras y un
menor nmero de estas, la hialinizacin de tbulos seminferos y reduccin del
nmero de clulas de Leydig. De 4 a 5 aos se presentan estos cambios en el
testculo contralateral.
Despus del tratamiento, son frtiles del 50 al 65t% en casos bilaterales y 85% en
casos unilaterales '''el riesgo de tumor maligno ( mas fc seminoma) de testculo
criptoqudico es de 4-10 veces superior que en la poblacin general'''.
Est asociado con hernia inguinal indirecta. La criptorquidia adquirida es a los 4 a
10 aos de edad por desaparicin incompleta del proceso vaginal (cordn
Padecimiento

Clnica

Dx

Complicaciones

Tx 1

Shigella

Incubacin 1-7 das (2-4), principal causa de disentera


bacteriana, bacilo gram (-), serogrupo (A-D), presentan antgeno
O.
Virulencia: Invade leon terminal, se adhiere e invade a clulas
epiteliales, el humano es nico husped, lesiones inflamatorias
en placas de Peyer, se multiplica en el citoplasma de la clula
HeLa. Neurotoxina Shiga produce convulsiones y dao a nivel
vasos sanguneos en el sndrome hemoltico urmico. > fc entre
los 2-3 aos de edad, rara en < de 6 meses y > de 5 aos.
Sntomas de colitis inflamatoria severa: Fiebre, aspecto
txico, diarrea con moco y sangre, pujo, tenesmo, > de 10
evacuaciones, dolor abdominal, prolapso rectal, resolucin en 7
das sin dejar secuelas. Transmisin fecal-oral.
Enteritis no sanguinolenta, dolor perimbilical, incubacin de 6-72
hrs. La enteritis es el cuadro clnico > fc, autolimitada, bacilo gram
(-) mvil no encapsulado, no forma esporas, no fermenta lactosa,
produce gas y cido, aerobia o anaerobia facultativa, antgeno
somtico O (componente liposacrido en membrana externa,
termoestable, da virulencia) y flagelar H (protenas termolbiles).
Epidemiologa: + en > de 20 aos y < de 4aos.
Etiopatogenia: Enterocolitis es el cuadro tpico, con inflamacin
difusa de la mucosa y edema, a veces con erosiones y abscesos,
afeccin de lmina propia, hiperplasia del sistema retculo
endotelial heptico y esplnico, la aclorhidria y rpido vaciamiento
gstrico tras gastrectoma favorecen su llegada al intestino
delgado (los neonatos y lactantes son susceptibles al igual que los
pacientes con tratamiento antibitico previo). Penetra en las
placas de Peyer mediante la unin a clulas M. Las clulas
dendrticas estimulan a clulas T CD4 y a IFN para la eliminacin
de la bacteria, no produce lceras en su invasin. Salida de
electrlitos y agua a la luz intestinal al el AMPc mediante la
liberacin de una enterotoxina y estimulacin de prostaglandinas.
Los nios con drepanocitosis presentan > riesgo de septicemia u
osteomielitis.

Agar Salmonella,
Shigella, agar
Mac Conkey
Lactosa,
agar Hektoen)
Coprocultivo.

Deshidratacin >fc,
hiponatrmia, hipoglucemia,
megacolon txico y
perforacin. Convulsiones.

Trimetoprim,
10 mg/kg/da,
con
sulfametoxazol
, 50 mg/kg/da,
divididos en dos
dosis diarias,
durante cinco
das, va oral.

Salmonella

SX HEMOLITICO-UREMICO

Adultos:
Fluoroquinolonas
Coprocultivo,
medio agar
chocolate

Bacteremia sobre todo en


inmunocomprometidos. Hay
fiebre, escalofros,
sudoracin y mialgias.
Aborto fetal.

Hidratacin

Portador
crnico:
Excrecin
asintomtica
durante > de 1
ao. Y se
presenta en <
1%, es > fc si
tienen
colelitiasis.

En CUCI riesgo de Megacolon


txico, toxicidad y muerte.

Antibioticos no
de rutina.

En esquistosomiasis hay >


riesgo de salmonella e
infeccin persistente.

Fluoroquinollona
s en adultos,

Puede metastatizar > fc en


los 1os 3 aos de vida,
drepanocitosis, cx previa. En
sistema esqueltico,
meninges e intravascular.
Meningitis.

En < de 3 meses
valorar
ceftriaxona.

Alternat
iva
Ampicili
na 100
mg/kg/d
a
divididos
en cuatro
dosis
diarias,
durante
cinco
das, va
oral.

Fiebre
Tifoidea:
Salmonella
typhi o
paratyphi A o B

E. Coli
Enterotoxigni
ca

Clnica: Varios sndromes:


Enteritis aguda: > fc, incubacin de 6-72hrs, de forma
sbita, nuseas, vmito, dolor periumbilical y en FID, seguido
de diarrea acuosa moderada a grave y puede tener moco y
sangre, fiebre moderada, a la EF palpacin dolorosa, heces con
sangre oculta y leucos predominio de PMN, sntomas de 2 a 7
das. En neonatos, lactantes e inmunosuprimidos pueden durar
varias semanas.
Enfermedad sistmica grave, no produce gas.
Epidemiologa: humano es nico reservorio natural, modo de
transmisin: ingesta de agua o alimentos contaminados de heces
humanas, consumo de ostras y crustceos cultivados en aguas
contaminadas son una fuente importante. Puede haber
transmisin transplacentaria. Edad: 19-44 aos
Etiopatogenia: Hiperplasia de placas de Peyer con necrosis y
prdida del epitelio, produce lceras que provocan
hemorragias, inflamacin y necrosis de la mucosa y tejido
linfoide del tracto gastrointestinal, no existe tejido cicatrizal en la
mucosa por lo que no produce estenosis, necrosis de ndulos
linfticos mesentricos hgado y bazo, el hallazgo predominante
es hiperplasia del tejido retculoendotelial junto a la
proliferacin de clulas mononucleares.
Se cree que la endotoxina de Typhi es la causante de la
fiebre, la vescula es particularmente susceptible.
Incubacin: 7-14 das (3-30).
Clnica: En escolares y adolescentes, inicio insidioso, fiebre
escalonada a lo largo de 1 semana hasta 40oC, malestar general,
anorexia, mialgias, dolor abdominal, diarrea en sopa de
guisantes, estreimiento. En la 2 semana fiebre elevada, fatiga,
anorexia, los sntomas abdominales, puede causar delirium,
bradicardia. Es frecuente la hepatoesplenomegalia, en el 50%
exantema maculopapular que desaparece con la presin y
produce pigmentacin parduzca (trax y abdomen roseolaen 7 y 10 da), resolucin de 2-4 semanas el aletargamiento
puede durar de 1 a 2 meses.
< de 5 aos: es infrecuente, puede provocar sepsis la
sintomatologa es leve, la diarrea es >fc
Neonatos: transmisin vertical, inicio 3 das postparto con
vmitos, diarrea y distensin abdominal, fiebre de 40oC,
hepatomegalia, ictericia, anorexia y prdida de peso marcada.

En > de 1 ao. Diarrea del Viajero, diarrea acuosa,explosiva,


no mucoide, aguda, nusea, vmito, febrcula, bacilo gram (-),
anaerobio facultativo, oxidasa (-), fermenta lactosa, produce
enterotoxinas secretoras, transmisin a travs de agua y
alimentos, invade intestino delgado, tiene 2 enterotoxinas
(termolbil estimula adenilato ciclasa), termoestable (estimula la
guanilato ciclasa). Se autolimita de 3 a 5 das.

Hemocultivo
en la 1
semana.
Urocultivo y
copro en la 2
semana (son +
en portadores
crnicos).
Cultivo (-) y con
sospecha:
Cultivo de lquido
duodenal,
aspirado o
cpsula con
cuerda duodenal.
Deteccin
directa de
antgenos: En
suero o del
antgeno Vi en
la orina.
La PCR amplifica
los genes
especficos y su
resultado en
pocas horas: Es
ms especfico
y sensible que
el hemocultivo.
Prueba de
Widal: Mide
anticuerpos Vs
antgeno O y H.
Hay anemia
normo normo y
leucopenia en
1 y 2
semana.
Coprocultivo,
criterios
bioqumicos.
Deteccin del
serotipo,
anticuerpos
especficos o
cultivos celulares
Lo mismo

Perforacin intestinal
Colecistitis focal y
moderada.
Bronquitis, abscesos
localizados, neumona,
artritis sptica, pielonefritis,
endoftalmitis y meningitis.
Hemorragia intestinal grave
en el 10% de temperatura
y TA y de frecuencia de
pulso.
Perforacin intestinal en el
0.5 a 3%
La > parte de las
complicaciones se presentan
despus de la 1 semana.
Miocarditis txica con
infiltracin grasa y necrosis
miocrdica (arritmias).
A nivel neurolgico: de la
PIC, trombosis cerebral
ataxia, afasia, corea,
sordera, psicosis y mielitis
transversa.
Necrosis de MO, sndrome
nefrtico, orquitis,
linfadenitis supurativa,
osteomielitis.

DESHIDRATACIN

Cloramfenicol
(> riesgo de
recidivas), 14
das.
Quinolonas:
Eficaces pero
solo en adultos.
Cefalosporinas
de 3 generacin
en cepas
resistentes
En portadores
(eliminana al
typhi despus de
3 meses de la
infeccin): Ampi
o amoxi a dosis
elevadas por 4 a
6 semanas
asociada a TMP
+ SMX.
Colecistectoma
dentro de los 14
das de iniciado
el tratamiento.

LA PIEDRA
ANGULAR ES
LA
HIDRATACION.
TMP+SMX

E. Coli
Enteroinvasiva

En > de 1 ao, diarrea disentrica con fiebre, diarrea acuosa,


invade clulas epiteliales intestinales, aguda, transmisin a travs
de agua y alimentos, se asocia a brotes epidmicos, produce
lesin en el colon con ulceracin, hemorragia, infiltrado de PMN,
edema de mucosa y submucosa.

E. Coli
Enteropatgen
a

> fc en < de 6 meses, diarrea acuosa, aguda o persistente,


su lesin caracterstica es en la membrana de las
microvellosidades (unin y borradura) transmisin a travs de
agua y alimentos, causa importante de mortalidad en
lactante, afeccin de duodeno hasta colon.

Lo mismo

DESHIDRATACIN

E. Coli
Enterohemorr
gica
productora de
toxina Shiga

De 6 meses a 10 aos y en ancianos, colitis hemorrgica


afebril, aguda, va de una diarrea acuosa leve a colitis
hemorrgica grave, transmisin a travs de agua y alimentos,
puede ser asintomtica, nica que se puede transmitir de
persona a persona, produce la lesin colnica > grave,
produce edema, depsitos de fibrina, hemorragia de submucosa y
ulceracin de la mucosa, con infiltrado por neutrofilos, forma
trombos. Se adhiere a clulas intestinales y produce lesiones en
(unin y borradura.

Lo mismo +
No fermenta
sorbitol en
medio de Mac
Conkey

SX HEMOLITICO
URMICO: Insuficiencia
renal aguda,
trombocitopenia y anemia
hemoltica y en ancianos
adems hay prpura
trombocitopnica
trombtica.
COLITIS
PSEUDOMEMBRANOSA

En , de 1 ao, diarrea del viajero, diarrea aguda o


persistente, se adhiere a clulas Hep 2, transmisin a travs de
agua y alimentos, asociada a VIH. Forma una pelcula mucosa
sobre la capa mucosa e induce acortamiento de microvellosidades
con necrosis hemorrgica, su factor de virulencia son las fimbrias
hemolisinas y una enterotoxina termoestable, 1/3 puede tener
sangrado, ausencia de vmitos.

Lo mismo

E. coli
Enteroadheren
te

Resistencia por
plsmidos.
Control hdrico.

DESHIDRATACIN

DESHIDRATACIN

LA PIEDRA
ANGULAR ES
LA
HIDRATACION.
TMP+SMX
LA PIEDRA
ANGULAR ES
LA
HIDRATACION.
TMP+SMX
LA PIEDRA
ANGULAR ES
LA
HIDRATACION.
El tx
antibitico
puede el
riesgo de Sx
hemolticourmico
LA PIEDRA
ANGULAR ES
LA
HIDRATACION.
TMP+SMX

TMP +
SMX
Ampicilin
a
Amoxicili
na
Vacuna
oral: >
de 6
aos.
Vacuna
atenuada
en > de
2 aos.

Padecimie
nto
Campyloba
cter

Yersinia
Enterocolt
ica

Entamoeba

Giardia

Clnica

Dx.

Complicaciones

Tx 1

Alternat
iva

> importantes jejuni y coli, dan gastroenteritis y bacteremia, fuente


comn: Aves de corral, leche no pasteurizada, gatos, perros, vacas,
cerdos, agua, mejillones, ostras y va perinatal: Bacilos gram (-), finos,
no forman esporas, con forma de S o espirales mltiples, mviles,
falgelados en uno o ambos polos, no oxidan ni fermentan CHO.
Etiopatogenia: La mayora asintomticos, tienen enterotoxina
semejante a clera con secrecin y acumulacn en asas intestinales.
Asociada a Guilliain Barr y Sx de Miller Fisher (ataxia,
arreflexia y diarrea acuosa o disentrica, (sangre de 2 a 4 das
despus del inicio de los sntomas, fiebre puede ser nica
manifestacin inicial, vmitos, mialgias y dolor periumbilical (como
apendicitis o invaginacin. En infeccin leve dura 2 das, 20-30% dura
2 semanas o ms. La eliminacin del microorganismo en las heces de
los pacientes no tratado suele durar de 2 a 3 semanas.
Bacteremia: > En desnutridos e inmunosuprimidos, fiebre cefalea y
malestar general, en fiebre persistente: sudores nocturnos y prdida
de peso. Dolor abdominal, tos por afeccin a parnquima pulmonar,
leucocitosis moderada. Puede ser rpidamente mortal.
Infecciones focales extraintestinales: > en neonatos e
inmunocomprometidos: Meningitis, pancreatitis, colecistitis,
ileocequitis, con dolor en FID, artritis y peritonitis.
Infecciones perintales: Rara, puede ser asintomtica,aborto, RN
muerto, parto pretrmino, sepsis neonatal y meningitis. Se asocia con
diarrea sanguinolenta. 30 a 40% de mortalidad en RN e
inmunosuprimidos.

Hemocultivo:
Crecimiento hasta el
da 5-14

Infeccin prolongada y
grave en
inmunocomprotidos.

Hidratacin y
correccin del
DHE.

nlisis de
inmunoabsorcin
ligada a enzimas
basado en
ganglisido GM1.

Artritis reactiva en
adolescentes y adultos
(HLA-B27).Debut del 5
al 40 da posterior al
inicio de la diarrea con
afeccin a grandes
articulaciones, migratoria,
sin fiebre, no deja
secuelas, lquido sinovial
estril. Aparicin de Sx de
Reiter (Asociacin de
artritis reactiva con
conjuntivitis, uretritis y
exantema), o eritema
nodoso son ms raros.
Anema hemoltica.
Guilliain Barr: Jejuni es
un Importante agente
causal, entre 1 y 12
semana despus de la
gastroenteritis.

Aminogluc
sidos,
imipenem,
lincosamid
as o
cloranfenic
ol

> Importantes en fc: enterocolitica: Produce fiebre, dolor abdominal y


diarrea (simula apendicitis).
Pseudotuberculosis: Clnica similar a enterocoltica y pestis causante
de peste bubnica (linfadenitis febril aguda) cuya tasa mortalidad es
elevada sin tx.
Transmisin por mascotas, carne, leche, agua. Y en pestis por picadura
de pulgas infectadas.
Es cocobacilo gram (-), anaerobio facultativo. Mvil, la transmisin
perinatal es posible, > comn en meses frios, jvenes varones. En
nios se da en < de 7 aos (sobre todo < 1 ao). Reservorio:
Roedores, conejos, cerdos, ovejas, perros y gatos cuyo contacto con el
hombre es el mecanismo principal de contagio.
Etiopatogenia: Va de entrada: aparato digestivo (lceras en mucosa
de leon, lesiones necrticas en placa de Peyer y linfadenitis
mesentricas). Etiopatogenia: Adherencia, invasin y toxinas,
requieren hierro (> riesgo en hemocromatosis, talasemia o
drepanocitosis).
Clnica: Enterocolitis con diarrea, fiebre y dolor abdominal (> fc en
nios pequeos). Linfadenitis mesentrica (nios mayores y
adolescentes, simula a apendicitis).
La diarrea puede ser acuosa con leucocitos, sangre y moco. Es
eliminada en heces durante 1-4 semanas.

75% hay leucocitos


fecales, 50% sangre
en heces.
Confirmatorio: Cultivo
en medio Skirrow o
Butzler 10% de
oxigeno a 42oC
Dx rpido: Tincin
de Carbol-fucsina
en frotis de heces.
Anticuerpos (IgG M y
A) fluorescencia y
microscopia de
campo oscuro o
aglutinacin en ltex.
Confirmatorio:
cultivo
Diferencial: Otras
enterocolitis
bacterianas.

Puede haber septicemia


(lesiones supurativas en
rganos infectados > en
menores de 3 meses e
inmunocomprometidos)
Artritis reactiva o eritema
nodoso > fc en mujeres,
se asocia a HLA-B27.
Abscesos hepticos,
esplnicos, osteomielitis,
meningitis, endocarditis,
aneurismas micticos,
neumona, empiema.
Eritema multiforme,
anemia hemoltica,
trombocitopenia.

2 especies idnticas: Dispar (> prevalente, comensal) produce


estado de portador asintomtico, e Histoltica: es sintomtica,
invasiva y patognica.
Parsito extracelular, parasita la luz del TGI, se produce al ingerir
quistes (forma infectante con 4 ncleos), son resistentes a bajas
temperaturas, cidos gstricos y enzmas digestivas, se enquista en el
intestino delgado y forma 4 trofozotos (forma invasiva, mviles,
colonizan Intestino grueso y pueden invadir mucosa, no transmiten
la infeccin, degluten al eritrocito).
Epidemiologa: Humano es el principal reservorio, infeccin por agua
y alimentos contaminados, fecal-oral.
Etiopatogenia: Los trofozoitos se adhieren a la mucosa del colon, por
receptor de lecitina-galactosa especfico, una vez adherida libera
cistena que permite la penetracin a travs de la capa epitelial,
capacidad citoltica e invasin a travs de la mucosa formando
lceras en forma de matraz o botn de camisa en ciego
transverso y sigmoides.
Clnica: de asintomtico hasta colitis amebiana, disentera, ameboma o
enfermedad extraintestinal (por lo general hgado). Por histoltica el
90% son asintomticos. Forma grave > fc en nios pequeos,
embarazadas, desnutridos, tx con glucocorticoides.
Amibiasis intestinal: Inicio 2 semanas despus a la infeccin o
varios meses despus, dolor abdominal tipo clico, evacuaciones de 6
a 8 por da, diarrea disentrica, pocos leucocitos, generalmente sin
fiebre solo 1/3 de los casos. Afecta a todos los grupos de edad >
en nios de 1 a 5 aos (enfermedad grave en lactantes, y nios jivenes
con afeccin extraintestinal. Puede asociarse a inicio sbito de fiebre,
escalofros y diarrea intensa con deshidratacin.

Amiba en freco,
biopsia (En copro
negativo y alta
sospecha),
aspirado del
absceso.
Coproparasitoscpi
co DE FAUST en
serie de 3 sensibilidad
del 90%.

En nios: Amebomas ( >


fc en ciego, foco nodular
de proliferacin
inflamatoria puede
desarrollarse en el curso
crnico, dolor en CID),
megacolon txico (< de
2 aos, > de 20
evacuasiones en 1 da) ,
afeccin extraintsestinal,
perforacin y peritonitis.

Anticuerpos (+) el
95% de
enfermedades
sintomticas de > de
7 das y portadores.

Cronicidad y recidivas.
Absceso heptico
amibiano: >en lado
derecho, colitis
fulminante.

La prueba serolgica
> sensible es la
hemaglutinacin
indirecta.

Descartar amibiasis
crnica antes de inicar Tx
c/esteroides en CUCI.

Antgenos en plasma
o heces pueden
distinguir a dispar de
histoltica.
Al final del tx hacer
examen de heces
cada 2 semanas
hasta (-).

Amibiasis heptica:
Absceso en < del 1%. En
nios la fiebre es el sgno
clave de absceso asociado
a dolor abdominal y del
tamao del hgado, de
fosfatasa alcalina. Puede
complicarse con rotura
hacia peritoneo, trax o
piel.

Parsito extracelular, protozoario intestinal > fc, flagelado, infecta

Dx DEFINITIVO:

Sx de Mala absorcin

Los frmacos
que la
motilidad
intestinal
empeoran el
cuadro.
Antibioticos:
Controversial.
Eritromicina.

Inmunocompet
entes: No
requieren
antibitico.
En infeccin
sistmica o
nios
pequeos.
TMP-SMX
En infecciones
graves: Cefa
de 3
generacin +
aminoglucsid
o.
Resistencia:
lactamicos A y
B.
Suspender
deferoxamina.
Amebicida
intraluminal:
Diyodohidroxiquinole
na,
paramomicina
y furoato de
diloxanida.
Pared
Intestinal:
Dehidroemetin
a
(asociada a
metro en
casos
fulminantes,
uso
hospitalario,
suspender si
hay
taquicardia,
depresin de
onda T y
arritmias)
Luz y pared:
Metronidazol.
Extraintestin
al:
Metronidazol y
tinidazoles.
AbscesoHep
tico:
Metronidazol
Portador:
Diyodohidroxiquinole
na.
Alternativa:
Paramomicina.
Metronidazol

Albendaz

Lamblia

CLER
A

Padecimie
nto
SEPSIS
NEONATAL

duodeno y yeyuno (I. delgado), no es invasivo, incubacin de 1-2


Identificacin de
semanas, inhiben las enzimas implicadas en la digestin, tiene una Ntrofozotos, quistes o
acetil galactosina, variedad de manifestaciones: de asintomtico a
antgenos.
diarrea agua o crnica con mala absorcin, > en nios que en adultos,
es endmica, asociada a guarderas, retraso mental, fibrosis
Coproparasitoscpi
qustica, inmunodeficiencias humorales (IVC y la AGLX)
co de FAUST (3
Etiopatogenia: Ciclo vital 2 estadios: Ingesta de quistes (forma
muestras por semana
infectante), 1-2 trofozotos en duodeno, se desenquistan y los
por 4 semanas) el
trofozotos (forma invasiva de lgrima), colonizan duodeno y yeyuno
medio utilizado es
proximal, donde se unen al borde en cepillo del epitelio
SUDAN II
intestinal (produce atrofia, acortamiento e hiperplasia de
criptas), se multiplicacin por fisin binaria. El trofozoto contiene 2
Aspirado o biopsia
ncleos 1 disco ventral, 1 convexidad dorsal y 4 pares de flagelos, se
de duodeno o
enquistan en su paso por el TGI para formar quistes ovales (4 ncleos),
yeyuno prximal
salen con las heces y pueden ser viables hasta 2 meses despus, su
con estudios previos
viabilidad no se afecta con el cloro.
(-) y alta sospecha.
Epidemiologa: tras la adolescencia, portador asintomtico por varios
meses, > reservorio y vehiculo de diseminacin es el agua
Obtencin de muestra
contaminada u oral fecal. La ebullicin es eficaz en la
por entero-test.
inactivacin de los quistes pero no con cloro.
Clnica: La mayora asintomticos. Sintomticos > en nios,
inicalmente, heces acuosas, explosivas, posteriormente heces
grasientas (esteatorrea 79%), malolientes y flotantes, no contienen
moco, sangre ni leucocitos. Distencin abdominal, flatulencias,
dolor abdominal, prdida de peso (73%), estreimiento en el 27%.
Mala absorcin de azcares, grasas y vitaminas liposolubles.
Bacilo gram negativo, anaerobio
Microscopia de campo oscuro, apgar TOBS.
facultativo.
Oxidasa positivos y flajelos polares,
Pruebas rpidas (Cholera-Smart, CoaVich,
catalasa positivos
Cholera-Screen u otras) identifican Ag bacterianos
CLASIFICACION: X Ag O, O1 Tor (porduce
pero ser necesario cultivar microbiolgicamente
expolisacaridos, pelculas) y O139
cuando menos al 10% de las muestras tomadas
Bengala, produce clera clsico
para dichas pruebas rpidas.
VIRULENCIA: Toxina colerica, pilis,
proteasa hemaglutinacin, sideroforos,
Para clorar el agua y obtener una concentracin
neuraminidasa, mucinasa
de cloro residual de 0.5 mg/l (0.5 p.p.m).
TRANSMISION: Por agua y comida
Para la desinfeccin de recipientes con agua,
contaminados.
tanques de almacenamiento o de tinacos y
SINDROMES: Diarrea leve a mortal,
cisternas, se debe agregar una pastilla de
choque hipovolemico.
hipoclorito de calcio al 65% de 7.5 gramos por
Caso sospechoso :
cada 10 metros cbicos de agua con el fin de
En reas donde no se haya demostrado o
llegar a una concentracin de 0.5 mg/l de cloro
se desconozca la circulacin de V. cholerae
residual o la mitad de una pastilla por cada metro
O1 u O139: todo enfermo de diarrea que
cbico para lograr una concentracin de 2.5 mg/l en
tenga 5 aos de edad o ms, que
el tanque y asegurar concentraciones de 0.5 mg/l de
presente 5 evacuaciones o ms en 24
cloro residual en los puntos ms alejados de la red.
horas y cuyo cuadro diarreico tenga
El agua se deja reposar durante 30 minutos
una evolucin menor a 5 das. En agua
antes de utilizarla. Cada 6 meses.
de arroz.
Por cada litro de agua se aadirn 2 gotas de
En reas donde se ha demostrado l V.
plata coloidal reposar 30 minutos antes de ser
cholerae O1 u O139 en los ltimos 90 das
consumida.
o en las comunidades ubicadas dentro del
Para yodar el agua se usan 5 gotas de tintura
rea de los cercos epidemiolgicos se
de yodo al 2% por cada litro de agua clara o
considerar como sospechoso: toda
10 gotas si se trata de agua turbia. En ambos
persona con diarrea no mayor a cinco das
casos el agua deber reposar durante 30
de evolucin, independientemente de su
minutos antes de emplearla.
edad.
PI menor de 24hrs hasta 5 dias

ol

Paramomicin
a (en
embarazadas
).
Metro +
quinacrina
en casos
refractarios.

Deshidrataci
n
Choque
hipovolemic
o

Vida suero oral:


Cloruro de sodio 3.5
gramos
Citrato de sodio 2.9
gramos
Cloruro de potasio 1.5
gramos
Glucosa 20 gramos
ANTIBIOTICOS:
ADULTO (>15
AOS)
Doxiciclina 300 mg
VO DU
NIOS:

ALTERNATIVAS:
Adultos:
Tetraciclina 500
mg C/6hrs x 3 dias
TMP-SMZ
(TMP: 2 tab de 80
mg y SMZ: 400
mg) c/ 12hrs
Por 5 das
Nios:
TMP en
suspensin:
8-10 mg/kg/ dia
dividida en dos
dosis por 5 das.

De 10 a 14 aos:
Doxiciclina 200 mg
VO, DU.
De 5 a 9 aos:
Doxiciclina 100 mg
VO, DU.
< 5 aos:
Eritromicina 30 mg/kg
3 dosis por 3 das.

Clnica

Dx.

Complicaciones

Tx 1

1eros 28 dias de VEU.

DIAGNSTICO.
1) Hemograma.
Leucopenia
<5.000/mm3
Neutropenia
<1500/mm3
Plaquetopenia < 100
mil
Leucositosis > 20 mil
VSG >10
Protena C > 10
Desviacin izquierda
o ndice de neutrfilos
inmaduros/neutrfilos
totales >0,16
NEUTROFILOS
12 hrs: 7800 a
14500 (1400 bandas)
72 HRS: 1750 a
7500 (600 bandas)

FC en neonatos
inmaduros de extremo
bajo peso, siendo la
meningitis ( + por
enterobacterias) y la
enterocolitis
necrotizante las que
tienen una alta letalidad y
ocasionan frecuente
secuelas en los
sobrevivientes.

TRATAMIENT
O.
Empricos:
ante 2 o +
factores/
neutropenia
> 3dias/ 1
factor + SDR
1) Sepsis
- Sin
meningitis:
ampicilina +
amikacina x
14 dias
- Con
meningitis:
ampicilina +
cefotaxima.
X 21dias.
Posteriormen
te, y en
funcin del
germen

Por bacteremia, extensin directa de las mucosas, ruptura de barreras


de la piel, aspiracin de lquido y secreciones, o extensin directa por
el ombligo.
> severo en RNP y en RPM > 18 hrs,
Etiologa:
E: coli +FC 75%, estreptococo B (> fc en Europa y EUA), listeria
monocitogenes, H. influenzae, enterococos y staphylococcus aureus,
Flora normal:
Estreptoalfa hemoltico y estafilo coagulasa negativo en VAS y ombligo,
anaerobios en tubo digestivo.
FACTORES DE RIESGO.
Sepsis temprana.
1er 5 Das (o 72 hrs o hasta 7 das) RNPT y bajo peso al nacer, RPM >
18 hrs, fiebre intraparto, corioamnionitis, colonizacin por grmenes
del tracto genital de la madre (fiebre, leucocitosis materna y dolor
uterino) hijo previo afecto de sepsis precoz.
Mortalidad 15-50%
Es multisistmica olocal (en raras ocasiones)
Por factores perinatales (+FC E. beta hemoltico y L. monocytogenes

2) Hemocultivo es
el estndar de oro.

Estreptococo GB:
Neumona meningitis,
artritis, PENICILINA Y
AMINOGLUCSIDO.
Neumococo: Neumona y
meningitis.
Haemophilus
influenzae: Neumona,
conjuntivitis y en raras

Alternat
iva

2) Sepsis tarda. > 5dias RNPT.con dispositivos extraanatmicos


Mortalidad 10-20%
Es localizada
Por factores ambientales
Por Staphlococcus coagulasa (-)
CLNICA.
Distermia o fiebre, letargo, anorexia, hipotona, irritable, apnea,
cianosis, quejido, exantema, pustulas, esclerodermia, ictericia,
taquicardia, hipotensin, edema, hepatoesplenomegalia, distensin
abdominal,

hacer 3 hemocultivos
en 12hrs. ELECCION
3) Exudado tico,
axilar y umbilical. Su
positividad es un
indicador etiolgico
indirecto.
4) Puncin lumbar.
En todas las tardas,
en hemocultivo + o
con sgnos
adicionales de sepsis,
no se contraindica por
trombocitopenia. No:
Si hay copromiso
respiratorio,
herniacin.

ocasiones meningitis.
Staphylococcus aureus:
Neumona complicada,
abscesos en piel,
septicemia, artritis,
enfermedad de Rietter,
endocarditis con trombosis
y en raras ocasiones
meningitis.
Listeria
Monocytogenes:
Neumonia,
hepatoesplenomegalia,
apnea, convulsiones, rash
petequial y meningitis
AMPICILINA

aislado, se
instaura el
tratamiento
definitivo.
Peni o ampi
+
aminoglucsi
do
Dicloxa o
banco +
aminoglucsi
do

BACILOS GRAM (-):


Ectima gangrenoso,
meningitis, colangitis y
neumona.

RC: D
Entre las causas posibles de hemorragia del recin nacido encontramos el dficit
transitorio de factores de la coagulacin vitamina K dependientes (II, VII, IX y X) y
tambin de los factores XI, XII, precalicreina y ciningeno. Los nicos factores
cuyos valores son iguales al adulto son el I, V, VIII y XIII. ste dficit transitorio
por lo general se recupera a los 7-10 das. Recuerda que la incidencia de la
enfermedad hemorrgica del recin nacido debida a ste dficit de factores vitamina
K dependientes ha disminuido debido a la administracin profilctica de vitamina K
i.m. a todos los recin nacidos.
Enfermedad hemorrgica del recin nacido: Sangrado despus del 5 al 14 da, por
no aplicacin de vitamina K, sangrado de tubo digestivo, plaquetas normales,
tiempos de coagulacin prolongados. Sangrado tardo: De la 4 a la 12 semana
(sangrado a nivel del SNC). Tx: Plasma, vitamina K subcutnea o IV. En bebs con
> riesgo: Vit K a la madre 10mg y al beb al nacer 1mg. Profilaxis en sangrado
tardo. Vitamina K 1mg VO por semana por 3 meses.
En nios aimentados con lactancia materna se aconseja la administracin
complementaria de vitamina D (400 UI/dia desde los 15 das de vida hasta el ao),
hierro a partir del 2 mes (en prematuros, gemelares, anemia neonatal y RN de bajo
peso), fluor (0,25 mg/dia) y la administracin de 1mg de vitamina K intamuscular al
nacimiento como profilaxis de la enfermedad hemorragica del recin nacido.

Indicaciones de exanguinotransfusin:

Complicaciones de exanguinotransfusin:
Acidosis, DHE, hipoglucemia, trombocitopenia, sobrecarga de volumen, arritmias,
ECN, infeccin, enfermedad injerto contra husped y muerte.
La intoxicacin crnica por plomo, conocida clsicamente como saturnismo, tiene
una sintomatologa variada que refleja su accin en los diferentes rganos. A nivel
de SNC puede producir cefalea, astenia, irritabilidad y prdida de la lbido. En nios
la forma ms grave de presentacin es como una encefalopata aguda hipertensiva
con ataxia, coma y convulsiones. A nivel de SNP el plomo afecta a las clulas de
schwann dando lugar a una polineuropatia perifrica de predominio motor sobre
todo en extremidades superiores. Otros rganos afectos son el sistema
hematopoytico 8punteado basfilo en hemates), el renal y GI (dolor abdominal de
tipo clico). Adems los nios suelen presentar cambios neuropsicolgicos como
alteracin en el aprendizaje, reduccin del cociente inteletual, cambios en el
comportamiento con hiperactividad, vocabulario escaso, reduccin de crecimiento,
prdida de la agudeza visual y deficiencias en el tiempo de reaccin y en la
coordinacin.

Acerca del refujo gastroesofgico en el nio debes saber que puede ser considerada
una condicin fisiolgica en los primeros meses de vida si la ganancia ponderal es
normal y no se asocia ningn otro sntoma digestivo o neurolgico. Por lo general el
reflujo desaparece antes de los dos aos. Debes distinguir esta situacin de la
Enfermedad por reflujo gastroesofgico, que se trata de una situacin patolgica que
se asocia a escasa ganancia ponderal, clnica respiratoria, esofagitis con irritabilidad
y sangrado (que puede desencadenar una anemia ferropnica con sangrado
digestivo) o a un sndrome de Sandifer (opisttonos y posturas ceflicas anormales
para proteger la va area en caso de RGE). Los sntomas respiratorios asociados a
reflujo son: laringitis de repeticin, bronquitis de repeticin, neumonas por
aspiracin, tos crnica e incluso pausas de Apnea.
Brucelosis, fiebre de Malta o del mediterrneo, fiebre ondultante o enfermedad de Bang
Carctersticas
Clnica
Diagnstico
Complicaciones
Tratamiento
1.- Anemia hemoltica (RH, ABO y otros). En formas graves para: corregir anemia
aportando glbulos rojos nuevos no vulnerables a los anticuerpos
circulantes, retirar hemates parcialmente hemolizados o con anticuerpos,
extraer anticuerpos presentes y concentracin de bilirrubina. Meta: Hto >
40%.
2.- Hiperbilirrubinemia indirecta de cualquier etiologa con valores de riesgo de
toxicidad o cuando la fototerapia fracasa o cuando los riesgos de
encefalopata sean mayores a los del procedimiento o con signos de
encefalopata.

Agente

3.- Anemias graves no hemolticas.


4.- Retiro de metabolitos txicos en sangre (amonio, cloramfenicol, aminocidos de
errores innatos del metabolismo, diacepam, cafena)
5.- Correccin de alteraciones electrolticas (hipercalcemia)
6.- Trombocitopenias neonatales inmunes o alteraciones de los factores de
coagulacin.

Brucell
a

Intracelular, Coco bacilo


gram
Endemico Mexico, Espaa y
Portugal entre otros. En
Guanajuato, Sonora, ,
Zacatecas, Queretaro,
Sinaloa, Durango, Nuevo
Leon.
B. melilensis biotipo 1-3:
cabras ovejas. +FC B.
abortus: vacas, camellos
biotipo 1-6, 9
NOM + FC B. Melitensis:

1 o varios de los
siguientes:
Fiebre
ondulante,
hepatoesplenom
egalia Escalofro,
sudoracin
cefalea, astenia,
adinamia, mialgias
Artralgias,
hiporexia
Nusea dolor
abdominal, vmito
y prdida de peso

Fisiopatogenia:
Invasion de la mucosa
Liberacin e induccin de
necrosis celular.
Forma compartimentos
acidos.
Respuesta TH1 celualar
Respuesta IgM contra LPS en
1er semana, IgG 2 semana.
Mximo pico 4 semanas.
IgM alta x > 6 meses.
Infeccin crnica
granulomatosa.
Enf. Ocupasional, zoonosis,
arma biolgica.
Afecta sistema
reticuloendotelial.
Transmisin:
Productos y derivados
contaminados, no
pasteurizados y por contacto.

Laboratorio:
>Transaminasas
Linfocitosis
Trombocitopenia,
Leucopenia
Diagnostico:
Aislamiento en sangre o
tejido : ESTANDAR
Cultivo en medio bifsico
(sangre o medula osea)
Medio de Castaeda
Hemocultivo x lisis
Serologa: Prueba Bruce,
Hoddleson o Rosa de
bengala.
Titulos + = >1:160 (1:320)
Mercaptoetanol (destruye
IgM) si los ttulos bajan se
Dx= infeccin aguda
de:1:640----1:80
Confirmacin:
Titulacin Ac
Aislamiento y tipificacin de la
bacteria.
La titulacin de Ac se lleva a
cabo en estudios simultneos,
con las pruebas de SAT y 2-ME.
La prueba de SAT se considera
positiva, con ttulos = o >
1:80.
La prueba de 2-ME se
considera positiva, con ttulos
iguales o superiores a una
dilucin de 1:20.
El aislamiento bacteriolgico y
la tipificacin de Brucella:
sangre, mdula sea, LCR,
biopsia de ganglios linfticos
paulatina de los Ac medidos
por las pruebas de SAT y 2-ME
a los 30, 90 y 180 das
posteriores a la conclusin del
tratamiento. En la mayora de
los casos se espera que a los
180 das la prueba de 2-ME
sea negativa.

Las necesidades de la poblacin infantil estn condicionadas por la etapa de


crecimiento, el desarrollo de los huesos, dientes, msculos, etc. Las necesidades
energtico-proteicas son elevadas, ms elevadas que los adultos. Energa: ser
relaciona con las necesidades para cubrir el metabolismo basal, la tasa de
crecimiento y la actividad fsica. El aporte energtico deber proceder en un 50-60%
de los hidratos de carbono, 25-35% de los lpidos y alrededor de un 10-15% de las
protenas.
EDAD
1er trimestre
2 trimestre
3er trimestre
4 trimestre
1-2aos varones
1-2aos mujeres
3-8 aos
9-13 aos
Adolescentes M
Adolescentes H

+FC artritis
22%
Espondilitis 19%
Sacroileitis 3%
Epiddimo
-orquitis 6%
Diarrea 2%

Doxiciclina 100mg c/12hr + aminoglucosido +


rifampicina
X 2 semanas + 4 semanas +.
NOM: - Esquemas:
A: Tetraciclina y Estrepto, 1 eleccin en adultos.
B: Rifampicina y TMP+ SMX en nios, embarazadas
despus del 1er trimestre y ancianos.
C: Doxi y Rifa, en fracaso a los esquemas A, B o en
evolucin prolongada.
TIPO DE ESQUEMA

DOSIFICACION

OBSERVACIONES

ESQUEMA A
Tetraciclina, Tabletas o
comprimidos, 250 mg
Estreptomicina, Frasco
mpula, 1 g

Tetraciclina, 500 mg cada 6


horas, por 21 das
+
Estreptomicina, 1 g cada 24
horas, por 21 das

La tetraciclina debe tomarse 2


horas antes de los alimentos.
No debe ingerirse con leche, ni
con anticidos.
Suspender la estreptomicina si se
presenta vrtigo.

ESQUEMA B
Rifampicina, Cpsulas
300 mg
Trimetoprim con
Sulfametoxasol
Tabletas o
comprimidos 80/400
mg

Rifampicina
Adultos: 300 mg cada 8 horas,
por
21 das
Nios: 20 mg/kg/da
+
Trimetoprim con Sulfametoxasol
Adultos: 2 tabletas cada 12
horas, por 21 das (320/1600
mg/da)
Nios: 8/40 mg/kg/da

La rifampicina disminuye el
efecto de anticonceptivos,
anticoagulantes e
hipoglucemiantes.
Realizar seguimiento de cido
flico.

ESQUEMA C
Doxiciclina, 100 mg
Rifampicina, 300 mg

Doxiciclina
Adultos: 200 mg cada 24 horas,
por 6 semanas
Nios: 4-5 mg/kg/da
+
Rifampicina
Adultos: 600-900 mg cada 24
horas, por 6 semanas
Nios: 20 mg/kg/da

La doxiciclina debe tomarse 2


horas antes de los alimentos; no
ingerirse con leche ni con
anticidos.
La rifampicina disminuye el
efecto de anticonceptivos,
anticoagulantes e
hipoglucemiantes.

Las necesidades de caloras segn la edad se puede calcular partiendo de las 1.200
caloras diarias que necesita el nio cuando tiene 1 ao y aumentando 100 caloras
por cada ao ms.
Formula rpida 1200kcal+100kcal X ao de edad.

KCAL
110-120 kcal/kg/dia
100-110 kcal/kg/dia
90-100 kcal/kg/dia
80-90 kcal/kg/dia
1.046kcal/dia
992kcal/dia
82-84kcal/kg/dia
56-63 kcal/kg/dia
1200-1300kcal/dia
1700-1800kcal/dia

La Microcefalia se refiere a un tamao de cabeza (medida como la distancia que


rodea la parte superior de la cabeza) significativamente menor que la media para la
edad y sexo del beb. Es decir, que tenga ms de tres desviaciones estndar por
debajo de la media o menos de 42 cm de circunferencia al completar su crecimiento.
Por lo general, esto sucede cuando el cerebro no crece a un ritmo normal. Por el
contrario la macrocefalia se determina cuando la medida de la parte ms ancha del
crneo es mayor a la medida correspondiente segn edad y sexo del paciente. Las

craneostosis son deformidades craneales que se producen por el cierre precoz de una
o ms de las suturas del crneo.
Permetro ceflico: 34 2 cm
Permetro torcico: 32 2 cm

Valoracin EG
Usher
Ballard
Capurro
Bettaglia y bubchenco

Caracterstica
Pelo, nodulo mamario, oreja, planta del pie y genitales.
7 fisicos y 6 neurologicos
5 fisicos + bufanda y sosten cefalico
Califica: RNPT, RNT, RNPostermino y peso

Dr. Jurado

Califica: RNPT, RNT, RNPostermino y peso

Evaluacin
A las 24hrs de vida, sobretodo RN de termino
Al nacer / pretermino

ISOINMUNIZACIO
N RH

CAUSAS

PATOGENIA

DIAGNOSTICO

El sistema Rh en
brazo corto del
cromosoma-1.
Ag aparecen en
la 6 semana de
vida intrauterina
El Ag D es el que
dice si es + o -.
El sistema Rh se
compone de 6
genes,
heredndose en
grupos de tres.
Tres de los genes
son dominantes (C,
D y E) y tres
recesivos (c, d y
e), siendo el ms
importante el
gen D, que
confiere al
individuo la
caracterstica de
ser Rh positivo;
ste puede ser
homozigoto (DD) o
heterozigoto (Dd),
mientras que los
individuos Rh
negativos
siempre son
homozigotos
(dd).

Transfusin de
sangre Rh
positiva a una
mujer Rh negativa
(actualmente
excepcional).
Hemorragia
fetomaterna. Es
la principal
causa de paso
de hemates
fetales Rh
positivos a la
circulacin de
una mujer Rh
negativa.
Como factor
etiolgico nuevo.
Pacientes
drogodependiente
s Rh negativas
por compartir
jeringas con
compaeros Rh
positivos.

Una mujer Rh
negativa expuesta a
un antgeno D
desarrollar dos tipos
de respuesta:

Coombs indirecto
a la madre:
En SDG 20, 24,
28, 32, 36 (pq ya
hay receptores
Fc para IgG).
Para saber si esta
sensibilizada
Si: no hacer nada,
No: dar
gamaglubulina
anti D entre 28 y
32 SDG y 2dosis
72hrs posparto
con RN RH +.
Repetir a los
60dias posparto.
Coombs directo
para el bebe.

Incompatibilidad
:
ABO 66%
RH 33%
Otros 2%
6.8 x 1000

Respuesta
primaria.
Hemates fetales
pasan a la madre
durante el
embarazo (2030%),
Durante el parto
(70-80%).
La sensibilizacin
materna se produce
con el paso
transplacentario de
aproximadamente
0,5-1,5 ml de
sangre.
Este Ag forma escasa
cantidad de
anticuerpos (Ig M), no
atraviesan la placenta
por su elevado
tamao.
Por tanto rara la EHP
en la 1er gestacin
(0,4-2% EHP) y se
produce cuando la
mujer est
sensibilizada
previamente por
transfusiones (hasta
el 33% de EHP), o en
adictas a drogas por
va parenteral,etc.

TRATAMIENTO

Requisitos de
gamaglobulina anti
D 150mcg DU
Madre Rh
Padre Rh+
RN Rh+
Coobs indirecto
Coobs directo
Dosis:
Mecanismo de
accin: bloqueo Ag
por inhibicin
competitiva.
300mcg neutraliza
30mlde sangre y
15ml de
eritrocitos.
La prueba para
cuantificar cuantos
ml de sangre estn
en circulacin
materna: Prueba
Keill Hambuer
Beker frotis.
Previene 90% casos
de isoinmunizacion.
Dar 2 dosis 1er
SDG 28 y 32
2 dosis 72hrs
posparto, a la
semana eficacia de
80%, 2 semana 50%,
al mes 30%.

MANEJO PACIENTE
ISOINMUNIZADA
Ac maternos:
En coobs indirecto +,
anlisis c/4 semanas
Si es > = 1:16efectuar
amniocentesis y si es
menor solo vigilar c/4
semanas.
ECO
Buscar hidrops fetal
(derrames en cavidades al
menos 2 del feto, ascitis,
derrame: pleural,
pericardio).
Se da en Hto < 20% o
Hg 6, inminencia de
muerte.
Bilirrubina en lquido
amniotico, ya no se usa
prueba de Liley.
Cordocentesis riesgo de
perdida fetal 1-2%
Doppler :de eleccin
De arteria cerebral
media del feto.
Detecta anemia:
Leve 1.29-1.4
Moderado severa >= 1.5
Transfusin
Intraperitoneal:
Vol de sangre= (EG20)x10
Intravascular:
Esta remite el Hidrops
en el 90%
Corrige rpido la
anemia
Prueba sin estrs:trazo
sinusoidal patognomnico
de inminencia de muerte

Respuesta
secundaria.
En un segundo
embarazo y tras una
nueva exposicin al
mismo antgeno, pero
necesitando una
cantidad menor del
mismo 0.05ml, se
forman anticuerpos
Ig G, que pasan
fcilmente la
barrera placentaria
y son los responsables
de la destruccin
progresiva de los
hemates fetales
Riesgo de
isoinmunizacion:
1ml
15%
10ml
33%
50- 250ml 65%

Conceptos:
Incompatibilidad Rh (10% de todos los embarazos). Dos
individuos con diferente Rh; existe incompatibilidad
maternofetal aproximadamente en el 10% de gestaciones.
Isoinmunizacin Rh. sobre la base de una incompatibilidad
Rh y tras el correspondiente estmulo antignico, el sistema
inmunocompetente formar anticuerpos especficos
Enfermedad hemoltica perinatal (EHP). Cuadro hemoltico en
el feto y recin nacido que se inicia durante la vida

intrauterina debido a los anticuerpos producidos en una


isoinmunizacin. La incompatibilidad Rh es la causa de EHP
en el 94% de los casos, siendo el resto de casos atribuible a
incompatibilidad ABO y otros antgenos denominados
atpicos o irregulares
Eritroblastosis fetal. Sinnimo del anterior, en la lnea roja en
la sangre fetal: eritroblastos y normoblastos.

Criterios de fototerapia:

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO


ERGE, HERNIA HIATAL:

Se define como cualquier sintomatologa clnica o alteracin


histopatolgica resultante de episodios de RGE. 80% de los
pacientes con ERGE tienen hernia hiatal.
AUMENTAN LA PRESIN DEL EEI:
Gastrina, Motilina Y Sustancia P, colinrgicos.
DISMINUYEN PRESIN
Secretina,
CCK,
glucagn, somatostatina, GIP, VIP y
progesterona.
Reflujo fisiolgico: < de 50 episodios en 24 hr, corta
duracin, no ocurre de noche, asintomtico, sin dao a
mucosa.

EN NIOS:

Alt. esofgica +Fc y +FC en Sx Down.


Sx Sandifer: tendencia aopistittinos y posturas ceflicas.
Complicaciones:
Tempranas: perforacin, retardo del vaciamiento, irritacin
diafragmtica.
Tardias: Burbuja gstrica, disfagia, recurrencia 2-5%,
estenosis.

Clasificacin:

No erosiva 60-70%
Erosiva 15%
Barret

dosis doble si hay erosion., antagonistas H2. 8 semanas en casos


leves, 6-12 meses en severos.
QX: Funduplicaturas(tcnicas ms usadas): Tipo Nissen 360,
Toupet 270 CUANDO HAY ALT. DE LA MOTILIDAD DEL ESOFAGO,
y Dor 180. Plicatura de Belsey- MarK IV. Gastroplasta de Collis
Esofaguectoma para estenosis no dilatables y displasia severa
sobre un
esfago de Barrett o adenocarcinoma.
Complicaciones:
Barret: metaplasia, epitelio columnar con clulas caliciformes y
con criptas ocultas, semejan intestino delgado.
Sin displasia: endoscopia cada 2-3 aos
Con displasia: endoscopia cada 6 meses x 2 aos, si es de alto
grado cada ao.
Tx:
Coagulacin con plasma
Laser
Fotodinmica
Coagulacin trmica x contacto.
Mucosectomia
Cavitacin con USG
Clasificacin de los Angeles:
I.
II.
III.
IV.

Lesiones confluentes
Ff
Erosivas
Ulceras, estenosis.

Leve:
A.
B.

1 o + lesiones <5mm, no se extienden.


>5mm, no hay contacto de loos pliegues.

Graves:
Clinica:
Sntoma cardinal pirosis.
Manifestaciones esofgicas: Disfagia, pirosis, dolor torcico y
esofagitis. Extraesofgicas: Laringitis crnica, faringitis (Sx. de
Cherry), neumona (Sx. de Mendelson), halitosis, nusea y
dispepsia.
Regurgitacin sin esfuerzo ni arqueo, singulto.
Dx:
Inicial Rx,
Endoscopa con histopatologa y para vigilancia,
PHmetra (gold standard) clasificando de acuerdo al ndice de
Demeester.
Manometria ayuda a valoracin preoperatoria.
Tx: Cambios en estilo de vida, Anticidos, procinticos, inhibidores
de bomba de protones eleccin dosis sencilla si no es erosiva y

C.
D.

Entre pliegues hay contacto no >75%


Confluentes, revasan el 75%.

Esofagitis:
I.
II.
III.
IV.

Enrojecimiento sin ulceracin.


Erosiones lineales, hemorragia fcil.
Ulceraciones confluentes, empedrado.
Estenosis, esfago de Barret.

V.

*Rx 1er estudio en disfagia.

HERNIA HIATAL
Herniacin de un rgano abdominal, generalmente el estmago, a
travs del hiato esofgico.
HERNIA POR DESLIZAMIENTO O TIPO I (90%).
La unin esofagogstrica est desplazada a travs del hiato. No
presentan
saco herniario. Son, por lo general, asintomticas.

Tx: Inicialmente se controlan los sntomas con tratamiento


mdico.
En esofagitis grado II o superior, broncoaspiracin u otras est
indicada ciruga(15%).
HERNIA PARAESOFGICA O TIPO II (10%).
Herniacin del estmago dentro de un saco herniario en
mediastino. La unin esofagogstrica permanece en su lugar,
aunque con el tiempo es frecuente que se asocie un componente
de deslizamiento (hernias combinadas o tipo
III). La mayora son asintomticas.
La complicacin ms frecuente es la hemorragia gastrointestinal
recurrente, crnica, asintomtica y oculta. La segunda
complicacin ms frecuente, pero ms grave, es el vlvulo
gstrico que consiste en que el estmago rota sobre su eje
longitudinal (ms frecuente) o alrededor de su eje transversal.
Clnicamente produce dolor abdominal intenso y la trada de
Brochardt: arcadas e incapacidad para vomitar, distensin
epigstrica e incapacidad para
introducir una SNG. Requiere laparotoma de urgencia y reparacin
de la hernia hiatal. Debido al riesgo de complicaciones, est
indicado el tratamiento quirrgico de la hernia hiatal tipo II
mediante reduccin de la hernia, reseccin del saco y reparacin
del hiato + tcnica antirreflujo.

HERNIA HIATAL TIPO IV (Pellegrini y Oelschlager) hernia tipo III con


adicin de otros rganos, como el bazo, el colon o el omento,
herniados a travs del hiatus al trax.
ESOFAGITIS:
Infecciosa (pacientes inmunocomprometidos): Vrica: Virus
Herpes, varicela zoster,
citomegalovirus VIH. Bacteriana:
lactobacilos y estreptococo beta h.
Mictica: Por cndida (causa ms frecuente de esofagitis
infecciosa).
Por radiacin: En radioterapia de Ca. De pulmn, mediastino y
esfago.
Por custicos: Los lcali afectan ms al esfago, los cidos ms
al estmago.
Clnica: Va de pacientes asintomticos hasta intensa odinofagia,
disfagia, hemorragia o perforacin.
Dx: Est indicado hacer una laringoscopia directa, una radiografa
de trax para descartar perforacin y en las primeras 24 horas,
una endoscopia.
Tx: A,B,C, lquidos IV,Las bases.-no deben ni neutralizarse ni
diluirse; cidos slo diluirse. Profilaxis antibitica por riesgo de
estenosis.

CIRUGIA PEDITRICA
ATRESIA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA
>
En
varones,
1/3000
nacimientos.
Coexistencia
con
malformaciones:
Cardacas 35% CIV, DAP, Fallot, CIA.
Musculoesquelticas 30%: malformacin vertebral, aplasia radial,
polidactilia, anom. de Wrist, malf. rodilla.
Gastrointestinales (20%) : ano imperforado, malrotacin intestinal,
atresia duodenal, estenosis ploro, divertculo Meckel, pncreas
ectpico.
Genitourinarias (10%) : malposicin renal, agenesia renal,
hidronefrosis, anormalidades uereterales, hipospadias.
Craneofacial ( 4% ) : alteracin paladar.
Asociacin VACTERL
Clasificacin de Ladd:
Tipo I: atresia sin fstula. 8%
Tipo II: fstula proximal y atresia distal. 1%
Tipo III: atresia proximal y fstula distal. 87%
Tipo IV: doble fstula. 4%
Tipo V: fstula sin atresia. < 1%
Gross clasifica en letras (A-F): de la A a la D es igual que la de Ladd
y la F representa estenosis esofgica.
Clnica: Antecedente de polihidramnios, imposibilidad para pasar
una SNG, babeo, atragantamiento y cianosis con las tomas.
Dx: Sospechar con clnica +
Rx AP/Lateral: observar SNG
enrollada, imagen de trquea trifurcada. Ecografa p/valorar
alteraciones cardacas.
Tx: Quirurgico por toracotoma derecha en 4to espacio intercostal.
Complicaciones postquirrgicas: ERGE.

Clasificacin de de Louw modificada por Grosfeld:


Tipo I: Atresia en forma de tabique intraluminal, con intestino y
mesenterio intactos.
Tipo II: Dos extremos atrsicos ciegos, conectados por un cordn
fibroso y sin solucin de continuidad del mesenterio.
Tipo IIIa: Dos extremos atrsicos ciegos, separados por una brecha
en forma de V en el mesenterio.
Tipo IIIb: Atresia yeyunal (casi siempre cerca del ligamento de
Treitz) con intestino corto y una gran brecha mesentrica que
separa el bolsn ciego proximal del distal, el cual pende en forma
helicoidal de un mesenterio muy corto y tiene una irrigacin
retrgrada precaria (deformidad en rbol de navidad o en
cscara de manzana).
Tipo IV: Atresias intestinales mltiples (apariencia de ristra de
salchichas).
Clnica: Antecedente de polihidramnios, bajo peso al nacer,
Aparicin de vmitos, distensin abdominal, imposibilidad de
expulsar meconio (e ictericia en ocasiones), desde el primer da de
vida, vmito bilioso y distensin del adomen (atresias yeyunales),
en atresias ileales distensin abdominal generalizada, dificultad
respiratoria por elevacin del diafragma, asas intestinales y en
ocasiones ondas peristlticas a la exploracin de abdomen. Estos
elementos se desarrollan entre las 12 y 24 horas del nacimiento,
si se aprecian despus del parto son sugerentes de peritonitis
meconial qustica por perforacin intestinal prenatal.
Dx: Ultrasonido durante el embarazo o en el primer o segundo da
de vida. Aparece un aumento de distensin abdominal
(inflamacin), el infante no evaca las heces (defeca) y, por
ltimo, vomita las comidas.
HERNIA DIAFRAGMTICA CONGNITA
Defecto anatmico del diafragma, resultado de falla en el cierre
del conducto pleuroperitoneal en 8 semana de gestacin,
asociada a otras alteraciones congnitas del 40 al 57% (SNC,
cardiovascular cromosmicas Sx de Paster-Killian), su contenido en
orden descendente es intestino delgado, estmago, bazo, colon,
pncreas e hgado. Por ubicacin es ms frecuente del lado
izquierdo (80-90%), derecha 15%, bilateral 5%. Por el defecto es
ms frecuente posterolateral 90% (hernia de Bochdalek), 10%
paraesternal (hernia de Morgagni). 1-2000 1-5000 RNV,
Mortalidad del 20 al 80% por hipoplasia e hipertensin pulmonar
persistente.
Clnica: Desde asintomticos hasta dificultad respiratoria grave
(ltima ms frecuente).
Dx: Prenatal: Ecografa. Posnatal: rx, AP y lateral, Estudios con
medio de contraste intestinal, ecocardiografa y TAC.
Tx:
APENDICITIS
Problema quirrgico ms frecuente en nios > de 4 aos (en
lactantes la causa ms frecuente es la ATVB). Aparece en el 7% de
la poblacin, edad ms frecuente de 6 -12 aos. Anatoma:
Fisiopatologa

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO


ABDOMEN AGUDO
ETtiologa desconocida, alteracin de la relajacin muscular
pilrica, 4-1 > en varones, > en primognitos, 7% asociado a
malrotacin intestinal, uropata obstructiva, atresia esofgica,
hernia hiatal, 20% de heredabilidad en hombres y 10% en mujeres,
gupo sanguneo B y 0 y Sx de Gilbert (HAR,UGT, BI). Niveles
de PG y de ON sitasa, hipergastrinemia, gastroenteritis
eosinoflica, Sx de Apert, sx de Zellwegr, trisoma 18, eritromicina,
clnica de la 2 a 5 semana de vida. Vmito no biliar, en
proyectil,postingesta, el paciente se encuentra hambriento, puede
haber alcalosis metablica con hipocloremia. E.F: Oliva palpable
2cm movible, encima y a la derecha del ombligo 70-90%, onda
antipersitltica y onda gstrica, ictericia en el 25%. Dx: E.F. SEGD
(sgno de cola de ratn, sgno de la hombrera o charratera,
sgno del tracto doble) el dx de eleccin es el USG. Criterios
dx: Normal: 4mm de grosor del msculo pilrico, 16mm de largo y
14mm de ancho.
Dx diferencial: espasmo del ploro (vmito alternado), ERGE
(vmito sin esfuerzo), atona gstrica, sx adrenogenital, membrana
gstrica antral fenestrada. Tx : preoperatorio Fluidoterapia con
adicin de cloruro y glucosa (prevenir la apnea postqx) Qx:
Pilorotoma de Ramstedt (masa muscular plida de 2 cm).
Alimentacin puede inciarse 12 a 42hrs. Complicaciones: >
temida es perforacin del duodeno, otras miotomia incompleta. Px
excelente.
ATRESIA INTESTINAL
Falta de formacin completa de una porcin del conducto
intestinal. Ms en ileon .Tambin puede ocurrir en duodeno, el
yeyuno o en el colon. Constituye el 95% de las obstrucciones
intestinales en recin nacidos.

Dolor abdominal con enf. Perifrica o retroperitoneal.


Dolor visceral no referido:

Origen:terminaciones nerviosas sensitivas de las vsceras ,


fibras tipo C.

Debido a distensin o contraccin intensa de las mismas.

Manifestacin: sensacin difusa, profunda, urente y de


localizacin vaga alrededor de la lnea media del abdomen;
lo sealan en la regin periumbilical o epigstrica.

Dado en vsceras abdominales por la inervacin autnoma


aferente bilateral

Excepto en : riones, urteres, ciego, colon ascendente,


colon descendente y sigmoide

No se localiza porque: la mayoria de las vsceras contiene


inervacin multisegmentaria y pocas terminaciones
nerviosas

Caractersticas del dolor: retortijn, clico, acompaado de


nusea, sudacin, vmito, transpiracin profusa y palidez
Dolor visceral referido

Es ms localizado

Se localiza en los dermatomas y miotomas inervados por el


mismo segmento de la mdula espinal que la vscera
afectada
Dolor parietal no referido

Transmitido por las fibras A-delta

Bien localizado

Factores estimulantes: sustancias qumicas, cambios en el


pH, mediadores inflamatorios, bacterias y productos de la
degradacin de los neutrfilos

Se produce cuando la inflamacin de la vscera afecta a las


fibras nociceptivas adyacentes del peritoneo parietal

Se localiza en la pared, justo sobre el sitio de inflamacin


Dolor parietal referido

Se percibe en un rea remota al sitio de la estimulacin


nociceptiva

Datos de irritacin peritoneal:

Inmvil, respiracin superficial, rigidez involuntaria, dolor


severo a la palpacin y percusin, hiperbaralgesia, rebote +.

Causas:
+FC apendicitis, isquemia intestinal, colico renal, ileitis aguda,
pielonefritis, adenitis mesentrica (enterovirus y yersenia).

APENDICITIS
Anatoma

Sacular, proximal al ciego


A 2cm de valvula ileocecal.
Mide 5- 10cm
Capacidad 0.1ml
Irrigacin a. apendicular
Aparece a la 8 semana de gestacion.
Tenia sirve como marcador para su gua, localizado en la
convergencia de las 3 tenias del colon.
Tejido linfoide aparece en pared apendicular en 7mo mes y
aumenta en la pubertad y disminuye posteriormente.

Adultos: leucositos > 18 mil


Desviacin a la izquierda.
Dolor generalizado, masa abdominal, ausencia de ruidos
intestinales.

Signos:
Punto de McBurney, signo de rovsing, hiperestesia cutnea de T10T12, resistensia muscular, tacto rectal con dolor suprapubico o
local, signo de psoas, talo percusin.
Estudios:
BH, EGO, prueba de embarazo,.
1er estudio gabinete Rx simple de abdomen:

Distensin anormal de gas en FID

Escoliosis lumbar hacia la derecha

Ausencia de la sombra del psoas y grasa preperitoneal.

Borramiento articulacin sacroileal.

Imagen de masa con burbujas.

Niveles hidroaereos.

Neumoapendice.

Aire libre

Fecalito signo mas especifico solo se ve del 5- 10%


Si no se ve nada 2do estudio USG abdominal:

Apndice edematoso.

Distendido > 6mm

No se comprime

Fecalito

Sensibilidad y especificidad 80 95%


+ Especfico y sensible TAC con medio de contraste.
Complicaciones:
Flegmn: masa intestinal aglomerados.
Perforacin
Absceso periampular
Esterilidad en nias.
Complicaciones posQX:

Posiciones:
95% intraperitoneal:

+FC retrocecal ( atrs del ciego) 60%

Plvica 30 %
5% Extraperitoneal
Caractersticas:

+ FC causa de abdomen agudo.


Incidencia 7% poblacin general.
Edad 6 16 aos.
Riesgo 8.6% hombres y 6.7% mujeres.
Incicacion Qx +FC en nios > 4 aos.
20 50 % se perfora + en <8 y > 45 aos.
En RN enf de Hirsprung principal causa de apendicitis.
+ FC Enfermedad extrauterina en embarazadas del 1er y
2do trimestre.

Fisiopatologa:

Por obstruccion proximal de luz apendicular.


+FC fecalito adultos
+FC nios hiperplasia de tejido linfoide.
Hay trasnlocacion bacteriana.
Otros: carcinoide (tiene clulas de pulchiski produceb
serotonina), parasitos, etc.

Microorganismos:

No complicado: E. coli, enterococos


Perforado: Bacteroides fragilis, pseudomona.
Parasitos: strongiloydes schistosoma, scaris, enterovirus
vermicularis.

Clnica:

+FC dolor
Fiebre, Anorexia, nauseas y vomito, diarrea (paradjica con
moco)

Apendicitis perforada:

Dentro de las 1er 24hrs < 30%


+ 48 hrs > 70%
Nios: leucositos > 15 mil

Cuando es complicada: + FC Adherencia


Absceso residual poco frecuente.
Tratamiento:
Ceftriazona + ampicilina.
Apendicectomia tcnica de Rocky Davis + usada es transversal no
se infecta.
Inscision en punto de mxima sensibilidad.
Dx diferenciales:
Adenitis mesentrica

+ confundidad en nios

IVRSo remisin reciente

Dolor difuso, linfadenitis generalizada autolimitada.

Autolimitada
Gastroenteritis aguda
Enferemedad del varon: torsin testicular, epididimitis aguda.
Diverticulitis meckel
Invaginacin intestinal
Enteritis regional no hay anorexia.
IVU
Folculo de graaf roto.
OBSTRUCCION INTESTINAL:
Valvula ileocecal divide de obstruccion alta de la baja.
+FC

intestino delgado 90% por:


+FC Adherencias adultos y nios.
+FC atresia intestinal neonatos.
Hernias.

Colon 10% por:

+FC neoplasias.

Diverticulosis, vlvulos.
Perforacin + Fc ciego.
Clasificacin:
Mecnica es verdadera:

Simple: no sufre el asa

Complicada: sufrimiento de asa

Parcial: Rx con gas distal.

Total: Rx no hay gas.

Funcionasl es falsa:

Enf hirsprung
Sufrimiento de asa:
Hay taquicardia, hipotensin, fiebre irritacin peritoneal, aumento
DHL, lactato, aire libre, neumatosis intestinal, leucositosis.
Clnica:
Alta:
Peristalsis de lucha, timpanismo, heces en cibalos, vomitos,
hipocalcemia, hipocloremia, distensin abdominal, alcalosis
metabolica hipocloremica.

Indirecta:

+FC

+FC lado derecho

Sale a travs del orificio inguinal profundo puede llegar al


escroto

Por fuera del triagulo

Lateral a vasos epigstricos profundos.

Creada por persistencia proceso vaginal.


Contenido de hernia:

Mujeres: ovario y tuba uterina

Hombres: intestino delgado.


Clasificacin de Mhijus y su Tratamiento:

Baja:
Estreimiento, no se tira flatos, no hay peristalsis, secuestro de
liquidos al 3er espacio, acidosis metabolica hiponatremica.
Diagnostico:
Laboratorios: BH, QS, ES, DHL, gasometra, tiempos.
1er estudio Rx simple, en encamados Rx tangencial
decbito dorsal y lateral izquierda.
Signos de estrangulacin: edema de paredimpresion mucosa,
neumatosis intestinal, aire libre.
Se ve pila de monedas abajo: En la alta y arriba: En la baja.

Otros estudios: USG, transito intestinal.


+ Sensible y especifico: TAC da causa y nivel de estrangulacin.

Tratamiento:

Parcial: 90% remiten solas, ayuno, SNG, AINES, liquidos. 5%


mortalidad
Completa: QX 10- 37 % mortalidad.

I.-Indirecta anillo inguinal normal (congnita + en nios): cierre +


ligadura alta
II.-Indirecta anillo inguinal dilatado ( + adultos):ligadura + cierre
parcial (hombres) y completo (mujeres).
III

A.-Directa: cerrar o refozar

B Mixta: refozar+ ligar + calibrar

C Femoral: cierre
IV.- Recidivante.
Tcnica de Basili + usada refuerza y calibra
Complicaciones:

+FC Recidiva
Dolor neuropatico 10%
Orquitis isqumica
Hemorragia
Infeccin
Hematoma

HERNIAS

DIAFRAGMATICA

Umbilical:

I.- Deslizamiento: + FC Cardias asciende al mediastino posterior.


II.- Paraesofagica: fondo gstrico se desplaza hacia arriba con
cardias normal.
III.-Mixta

Congenita / adquirida.
+Fc mujeres
<1.5 cm y antes de los 5 aos: cierre espontaneo.
>5 aos y > 2cm : Qx
Tx: Hernioplastia de Mayo, defectos grandes colocar malla.

LITTRE:
Hernia con divertculo de Meckel

Inguinal:

EPIGASTRICA

Anatoma:

Protusion de grasa peritoneal


Por medio de decusacion de fibras de la vaina del recto
Loc. Lnea media entre apndice xifoides y ombligo
No se reduce, puede ser multiple.
Tx : QX lnea vertical.

Canal inguinal:

Techo: aponeurosis oblicuo externo

Piso: fascias transversalis

Pared: medial: zona conjunta (oblicuo interno y transverso


abdominal)

Pared lateral: ligamento inguinal.

Orificio inguinal: profundo piso y superficial techo.

Arteria iliaca externa da rama a epigstricos profundos:


abajo del piso.
Contenido del cordon mujeres:

Ligamento redondo pasa x canal inguinal va a labios


mayores.

Alrededor musculo cremaster hacia arriba oblicuo interno.

Fascias cremaster llega a fascias trasnversalis.


Contenido del cordon en hombres:

Hay conducto deferente

3 arterias: testicular, conducto deferente, m, cremaster.

Red venosa:plexo panplidiforme.

Fascias espermtica interna y externa.

Linfticos.

Nervios: arriba del cordon: ileo inguinal e hipogstrico.

Nervios : dentro del cordon: rama genital del genito femoral.


Caractersticas:

+FC de todas las hernias.


Por arriba de ligamento inguinal por abajo ya es femoral.
+FC Indirecta derecha
0.2 0.4% Recidiva.

Directa:

Sale por piso

Dentro del triangulo de Hessebal: ligamento inguinal, vasos


epigstricos profundos, borde lateral del recto o lnea del
pubis.

Medial a vasos epigstricos profundos.

Creada por debilidad del piso

INSCISIONAL:
Propension a agrandarse
Se acompaa de alteraciones graves
+Fc en obesos
La infeccin tambin se considera una causa.
Tx: Tecnica Rives Stoppa, implantacin de prtesis.
EVENTRACION:
Perdida de la integridad de la pared abdominal.
Hay disfuncin respiratoria
Produce movimientos respiratorios paradjicos del abdomen.
Similar a torax flcido.
Contraccin de musculos, expulsan vsceras.
LUMBARES:
Grynfeltt:
Triangulo superior, limites ultima costilla, musculo oblicuo interno y
sacroespinal, cubierto por dorsal ancho.
Petit
Triangulo inferior, limites por musculo dorsal ancho, oblicuo
externo y cresta iliaca, cubierto por fascia superficial.
PELVICA:
En fosa del obturador, agujeros citicos mayor y menor y el
perineo.
Es rara
Es estrangula
Signo de Howship-Romberg: presin del nervio obturador: dolor en
cadera, rodilla, cara interna del muslo.
FEMORAL:

Por debajo del ligamento inguinal.


En base medial, triangulo femoral Scarpa o pliegue
abdominocrural.
ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINAL:
Causa + FC de obstruccion intestinal en neonatos.
Estenosis: obstruccion incompleta, por diafragma o membrana con
una pequea apertura.
Atresia: obstruccion completa que puede mantener o no la
continuidad de la capa muscular intestinal.
TIPOS:
ATRESIA PILORICA:
Rara
Autosomica relacionada con epidermlisis ampollar
Cierre completo de la luz pilrica o ausencia de piloro.
Hay: vomito NO biliar y distensin abdominal.
Rx: 1 sola burbuja
Tx: escicion Qx + Gastroduodenostomia laterolateral.
ATRESIA DUODENAL:
Por falta de recanalizacion del intestino en semana 8 y 10 de
gestacion.
+FC mpula de vter.
Se asocia en un 30% a Sx Down.
Asociado:
Pncreas anular
Mal rotacin intestinal
Anomalas biliares
Vena porta anterior

Clasificacin Grey Scandalaqui

A: tipo membranosa continuidad proximal y distal


Bolsa de viento +FC.
Fenestrada o no.

B: Cordon fibroso entre proximal y distal.


C: Alteracion del mesenterio separcion en cabos.

95% Son atresia


5% Estenosis
1:3300
Polihidramnios 24%
vomito biliar 84 % en yeyuno
distensin abdominal 98% ileal
ictericia 32% yeyuno, 20% ileal.
Falta de evacuacin en el 1er dia de vida.
Atresia ileal tiene microcolon
Localizacin:
51% yeyunal 31% proximal.
49% ileal 36% distal.

Clasificacin:
I.-Membranosa.
II.-Cordon fibroso.
III.-a +FC no hay mesenterio
III.-b defecto en el mesenterio, una sola arteria cascara de
manazana o rbol de navidad
IV.-Combinaciones.
Diagnositco:

USG prenatal.
RX simple
12% hay calcificaciones.
Colon por enema
SEGD con transito

Tratamiento:

Vitamina K
Ampi + gente
SOG.
Qx reseccin del segmento +anastomosis.

Complicaciones:

Obstruccion funcional
Fuga
Sobrevida 90%
Causa de muerte: sepsis, neumona, peritonitis.

ESTENOSIS DUODENAL:

INFECCIONES CERVCICOVAGINAL:

Asociado a bandas mesentricas, mal rotacin, vena porta


anterior.
Localizacin 1er y 2do porcin duodenal
85% son distales a la entrada del ducto biliar justo en la
mpula de vter.
Incidencia 1 :2500 RN

Caractersticas generales:

Anomalas asociadas en un 50%: cardiacas, genitourinarias,


mal rotacin.

Polihidramnios 50 %
Prematuros 50%

Vomito de contenido biliar a las pocas hrs de vida.

Distensin superior.

Abdomen es escafoides.
Diagnostico:
Atresia:

Signo de la doble burbuja

Gol estndar Endoscopia.


Estenosis

Aire distal.

Tratamiento:

sonda orogastrica
Liquidos
Qx cierre, anastomosis en diamante.

Complicaciones

Tempranas:
Fuga, sepsis, lesin biliar
Tardias:
Reflujo alcalino, ulcera, estasis duodenal, dolor abdominal
recurrente, diarrea.

ESTENOSIS Y ATRESIA YEYUNOILEAL

1er causa de consulta


+FC Vaginosis 28%
Candidiasis 16%
Condilomatosis 4 %
Ureplasma 2.9%
Chlamydia y tricomoniasis 0.4%
Herpes genital 0.1%
Agudo: 1er 30 dias

Normal:

Flora bacteriana

Lactobacilos saprofitos, producen ac, lctico

pH 3.8-4.4
VAGINOSIS BACTERIANA:
Criterios:

Leucorrea gris (olor a pescado)

pH > 4.7

Clulas en clave: clula epitelial vaginal donde se acumula


esta gardhenella.

Prueba de aminas +

Por crecimiento de bacterias anaerobias, uroplasma y


gardhenella.

Por duchas vaginales

Cambio de pareja sexual

Antibionticos / DIU.

Hay cocobacilos
Complicaciones

Parto pretermino

RPM

Mortalidad perinatal

Endometritis

Corioamnioitis.
Tratamiento:
Eleccin local y sistmico; tambin dar a la pareja.

Metronidazol por va vaginal 0.75% x 7 dias

Clindamicina en gel al 2% x 7 dias..


Metronidazol va oral (500 mg cada 12 horas, 10 das)
Clindamicina 300mg c/ 12hrs x 10 dias.

30 % Recurrencia a los 3 meses


80% recurrencia al ao
Aqu dar tx x 14 dias.

CHLAMYIDIA TRACOMATIS

+FC de transmisin sexual


pH alcalino
Leucorrea blanca mucopurulenta en cascada.
Prutito
Dolor pelvico
Perido de incubacin 21 dias.
Parasito intracelular
Se aloja glandula endocervical
Se asocia con esterilidad (salpingitis)
Complicacin: embarazo ectpico, conjuntivitis neonatal.

Diagnositco:
Exmane en fresco, cultivo,PCR, en papanicolau: cuerpos de
inclusin.
Tratamiento
Eleccin:

Doxiciclina 100mg cada 12hrs x 10 dias


Otros:

Tetraciclinas 500mg cada 6 hrs x 10 dias


CANDIDIASIS

pH normal
Muy pruriginosa
Capas blanquesinas requesn
Disuria
Edema vulvovaginal.
Riesgo: 40% DM, anticonceptivos orales, DIU.
El intestino puede actuar como reservorio y explicar
recidivas.
Hay esporas

Diagnostico:

El cultivo es el mtodo ms sensible y especfico (medio


Saboureaud).

La presencia de hifas o pseudohifas es signo de infeccin

activa.

Espejo vaginal al raspar placas blanquecinas hay sangrado


fino.

Examen en fresco: levaduras, pseudomicelios, leucocitos.


Tratamiento:

Tratar a la pareja si hay sntomas.

Tpicos antimicticos

Esteroides contraindicadp EXCEPTO anivel vulvar cuando


hay zonas ulcerativas y de engrosamiento.

Imidazoles: bloquea produccin ergosterol necesario en


capsula de las levaduras.
En recurrencia:

Fluconazol/ ketoconazol/ itraconazol 1- 3 dias. Via vaginal


y oral.
CERVICOVAGINITIS ATROFICA:

Por disminusion de estrgenos

En posmenopausia

Hay dispareunia

Hemorragia poscoital

Hay clulas parabasales y aumento de leucocitos


Tx : no dar ningn antibitico
Solo estrgenos vaginales 3 veces a la semana x 3 meses
TRICHOMONA VAGINALLIS

Anaerobio tiene 4 flagelos


pH alcalino > 6
Leucorrea verde amarillenta espumosa
Disuria
Muy pruriginosa
Dispareunia
Colpitis macular lesin en fresa en crvix.
Periodo de incubacin 14- 28 dias.

En hombres asintomtico
Hay PMN

Diagnostico:

Examen en fresco: es el diagnstico ms fcil y seguro: se


visualiza el protozoo, que tiene forma de pera. Identifica las
tricomonas en el 80%.

Si no hacer cultivo 95% eficacia con medio Daimond


Tratamiento:
Local y sistmico, en pareja.
Eleccin:

Metronidazol 500 mg/12 h va oral por 10 das


En recurrencia :

Metronidazol 2g cada 24hrs x 5 dias.


Refractario:

Metronidazol 1g cada 12hrs + via local x 10 dias


VPH

+FC de las virales


Serotipos: 6, 11, 18, 31, 33, 35
Oncognicos: 16, 18, 31, 33, 35, 46, 56 etc.
+FC 20 24 aos
Se asocia a CA: CU, vaginal, vulvar, perineal.
Da neoplasia intraepitelial.
DNA
Verrugas 6, 11.

Diagnostico:

1er colposcopia + ac. Actico 3%

Hay clulas patognomnicas Koilocito ( gran vacuola


perinuclear).

2do Si sale + aplicar lugol si no se tie es +.

3er Biopsia dirigida.


Tratamiento

No se cura jams

Lo ideal prevencin
cido tricloroactico: a concentraciones del 85%, una aplicacin
semanal. Remisiones del 30%.De eleccin en embarazadas.
Podofilotoxina al 0,5%. Tres aplicaciones semanales por 6
semanas. Remisiones del 70%.
Imiquimod al 5%,3 aplicaciones semanales un mximo
de 16 semanas. Remisiones del 60-70%.
5 fluoracilo

Lasser

Crioterapia

Interferon
HERPES SIMPLE TIPO 2

DNA
Asintomatico
Periodo de incuabacion 5 dias.
+FC 14 29 aos
+ En inmunosuprimidos
Lesin ulcerativa muy dolorosa no olorosa
Adenopata inguinal
Disuria / febrcula
Dx clnico
Determinacin de anticuerpos ( IgM infeccin activa)
Tx : aciclovir 200mg VO 5 a 10 dias.

CITOMEGALOVIRUS
En secreciones sexuales
Via sexual es minima
Asintomtico
Prenatal hay hidrocefalia, calcificaciones, quistes de plexos, letal
hidrops fetal.
DX TORCH
CONDILOMA

Asociado 6 y 11 VPH

Relacionado con lesin premaligna.


Tx : ac. Tricloracetico 25%

Podofilina

5 fluoracilo

Imiquimod
GONORREA

Diplococo gran
pH 7.2 7.6
leucorrea mucupurulenta verdosa en cascada
40% tiene infeccin simultanea con Chlamydia.
Hay Bartholinitis
Complicaciones: endosalpins, peritonitis plvica, causa dao
en feto, perihepatitis, Sx Fitz Hugahartis.
Puede provocar esterilidad
Dx: Cultivos: Thayer mrtir, martin Lewis.
Tx: Ceftriaxona + doxiciclina x 10 dias.

CHANCROIDE

Por Haemophilus Ducreyi


En clima tropical
Dolor vulvar severo con papula
Provoca ulcera muy dolorosa pero muy apestosa.
Hay linfadenopatia

VALORACION DEL RECIEN NACIDO


METODO DE APGAR
Al minuto y los 5 minutos.
La valoracin a los 5 minutos dar la calificacin del estado de
salud del recin nacido.
De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la
siguiente manera:

Sin depresin: 7 a 10 puntos


Depresin moderada: 4 a 6 puntos

Depresin severa: 3 puntos o menos.


De 7 o > se considera normal. Se debe continuar con su atencin y
pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia
materna exclusiva.

Si no se trata destruye la vulva y el perine


DX: tincin de Gram, cultivo, biopsia.
TX: Eritromicina 500mg cada 6 hrs x 10 dias

TMP SMZ cada 12hrs por 10 dias.


GRANULOMA INGUINAL

Por bacteria Donovani ( calynnatobacterim Granulomatis)


Hay papula en genital externo 1 12 semanas, ulcera
granular.

Puede inocular regin inguinal.

Indolora, se hace queloide y da estenosis vaginal.


DX: cuerpos de Donova, tincin Wrigh o Giemsa.
TX: tetraciclina 500mg cada 6 hrs x 10 21 dias ( curan en 6
semanas).
Doxiciclina o TMP-SMZ.
6. Apndices normativos

METODO
DE
CAPURRO
PARA
EVALUAR
LA
EDAD
GESTACIONAL (valoracin al momento de preferencia para
prematuros)
Cinco datos somticos:
1) Formacin del pezn}
2) Textura de la piel,
3) Forma de la oreja,
4) Tamao del seno (mama)
5) Surcos plantares, y
Dos signos neurolgicos:
I) Signo "de la bufanda"
II) Signo "cabeza en gota".
Si est sano o normal y > 12 hrs de nacido, slo utilizar 4 datos
somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se
agregan los 2 signos neurolgicos (columna "B").
Se suman todo, agregando una (K) de 200 das, para obtener la
edad gestacional.
Si hay signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan
los 5 datos somticos (columna "A"), agregando una (K) de 204
das, para obtener la edad gestacional.

De 6 o < amerita la atencin a nivel hospitalario.


EDAD GESTACIONAL
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente
manera:

Prematuro o pretrmino: < 260 das de EG. Eviar a


unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de
acuerdo a su condicin.
A trmino o maduro: de 261 a 295 das de EG. pasar
con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la
lactancia materna exclusiva.
Postrmino o posmaduro: > 295 das de gestacin,
debe de observarse durante las primeras 12 horas
ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o
hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo
permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

DE TERMINO.- entre 37 y 42 de SEG.


POSTERMINO.- > 42 SEG.

CON RESPECTO A SU PESO AL NACER:

PEQUEO.- por debajo de la percentila 10, correspondiente a


su EG.

APROPIADO O ADECUADO.- entre las percentilas 10 y 90


correspondientes a su EG.

GRANDE.- por arriba de la percentila 90 correspondiente a su


EG.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO RCIU
=RN < percentila 10 para la ED o < 2500g
Incidencia 11 15%

VALORACION FISICO-NEUROLOGICA
METODO
DE
BALLARD
PARA
VALORACION
FISICONEUROLOGICA ( despus de 24hrs, para RN de termino)
Se utilizan 6 signos fsicos y 6 signos neuro-musculares,
sumndose los valores de ambos cuadros. El valor (calificacin) se
compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho,
que establece las SEG.
Clasificarn de la siguiente manera:
Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se
transfiere para continuar la atencin a nivel hospitalario y/o
terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.
A trmino o maduro: de 37 y <42 semanas (35 a 43 puntos). Si las
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
Postrmino o posmaduro: de 42 o > semanas (45 a 50 puntos).
Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad
de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si
sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS
PESO AL NACER EN RELACION CON LA EG.
GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA

Se puede utilizar cualquiera de las dos opciones para determinar el


peso al nacer en relacin con la EG.
De acuerdo con el peso del RN y a las SEG calculadas por fecha de
ltima regla se ubica en las grficas para su clasificacin y
adopcin de medidas integrales.

DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:

PRETERMINO.- antes 37 SEG.

DBP
CA 1er indicador
Long. femoral
INICIO
ETIOLOGIA
ndice liq. Amniot.
IP

Simtrico
REDUCIDO
REDUCIDO
REDUCIDO
PRECOZ
FETAL
NORMLA
>2.41

Otra

clasificacin:
Leve percentila 5-10
Moderado percentila 2-5
Severa percentila <2

Etiologa x causas:
Fetales
Maternas
Placentarias

Causas fetales:

Mortalidad:

1500-2000g riesgo de 5 a 30 veces

<1500g riesgo 70-100 veces

+ en hombres
Morbilidad por mala perfusin placentaria:

Asfixia, acidosis

Policitemia, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia

Hipotermia, hipocalemia.
Factores:

Multiple gesta 15-25%

Enfermedad vascular materna 15%

Infeccin materna 5- 10%

Habitos 10%
Clasificacin:

Dinmica de crecimiento

Tipo clnico
Clasificacin deriva de 3 fases de crecimiento:
1.-Hiperplasia 1er 16 SDG
2.-Hiperplasia e hipertrofia 16-32SDG

3.-Hipertrofia 32 SDG ( grasa y glucgeno)


Clasificacion de acuerdo al CC- CA (circunferencia
ceflica y abdominal):
Simetrico 20-30%

Peor px

CC-CA reducidos proporcionalmente

Ocurre 1er fase

Por anormalidad cromosmica, infeccin viral.


Asimtrico: 70-80%

Buen px

En etapa tardia (fase 3)

Por agresin extrnseca

Desproporcionado

Hay insuficiencia placentaria

En desnutricin

Puede haber muerte in utero

Sufrimiento fetal
Mixto 5-10%

Etapa intermedia

Talla y masa desproporcionada

Por toxicomanas, mal nutricin, hipertensas, a nivel


vascular.

Asimtrico
NORMAL
REDUCIDO
NORMAL
TARDIO
PLACENTARIA
REDUCIDO
<2.41
Anomalas congnitas

5-15%

En fase 1

Por trisomia 13 y 18, triploidias

Hay delecion del gen del factor de crecimiento e insulina.


Infecciones

1-5%

Paludismo, IVUS

TORCH, parvovirus 19
Embarazos mltiples

Causas maternas:
Vasculares: hay disminucin en el aporte sanguneo y flujo tero
placentario.

Infartos

Ateromatosis hipoxicas

Cardiopatas cianogenas

Anemia

Insuficiencia respiratoria
Medicamenrtos

Ciclosporina

Metrotexate

Anticonvulsivantes
Toxicos:

Tabaco

Alcohol

Drogas
Nutricionales y demogrficos

Peso materno previo <45kg

Pobres

Nilipara multpara

Antecedente previo.
Causas placentarias:

Placenta previa, circunvalada

Hematoma

Invasin trofoblastica deficiente.

Inflamacin crnica

Insercin velamentosa
Fisiopatologa:

Aporte materno inadecuado

Competencia fetoplacentaria

Adaptaciones fetales inadecudas


POR LO TANTO CRECIMIENTO LIMITADO.
Diagnostico
Idectificar factores de riesgo:

Antecedente previo

Embarazo multiple

Edad < 17 y >38 aos

Incremento ponderal <8kg

FU pequeo para la EG.

Preso previo al embarazo <50kg

Enfermedades crnicas degenerativas


USG medir 3 cosas:

DBP: dimetro biparpebral

CA: circunferencia abdominal: a partir de la SDG 24

LF: Longitud femoral


Asimtrico: CC y LF en SDG 28-30
Simetrico: CA, LF, CC alterado SDG 24
ndices:
Asimtrico:

CA/LF <4.25
Simetrico:

CA/LF >=4.25
Formulas para calcular peso fetal:

Hadlock: CA, DBP, LF

Ott: CA Y LF

Shepart: CA, DBP Y CC

Campbel: Diametro cerebeloso, CA


Manejo:

Prolongar el embarazo

EG determinante

De termino interrumpir el embarazo o en Oligohidramnios

Feto

pretermino:
Evaluar madurez pulmonar (dar esteorides)
ndice de liquido amnitico
PSS semanal
Velocimetria Doppler ( a. cerebral media, a. uetrinas)
Perfil biofsico (tono fetal, movimientos respiratorios,
movimientos corporales, PSS DAO AGUDO / liquido
amnitico:DAO CRONICO)

USG DOPPLER: ESTUDIO PREDICTIVO EN PREECLAMPSIA O


RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO EN LA SDG 24 EN A.
UTERINAS.(DISMINUYE LA MORTALIDAD FETAL)
DE ELECCION EN RCIU

Doppler permite conocer el estado de vasodilatacin del feto


(y por tanto el grado de bienestar).
Los lugares ms comunes de medicin son: arterias uterinas,
arterias umbilicales, arteria cerebral media.
Una onda doppler normal se considera estadio 0.
El estadio I supone un primer grado de compromiso fetal.
Hay disminucin del valor telediastlico, con aumento de los
ndices de resistencia y pulsatilidad.
El estadio II implica desaparicin del flujo telediastlico (el
vaso se colapsa).
El estadio III es un signo ominoso que se asocia a muerte
fetal en el 50% de los casos. Supone inversin del flujo
diastlico (flujo diastlico reverso) es decir, el vaso no slo
se colapsa sino que llega a tener una presin negativa
Vena
umbilical pulstil indica acidosis y compromiso
cardiaco.

Criterios de Hospitalizacin:

Ausencia del crecimiento fetal en 2 semanas

Feto crecido <percentila 5

Patologa materna grave

Oligohidramnios (Pool < 2cm)

Fetos > SDG 37.


Pronostico a largo plazo

30% permanecen < percentila 30

< SDG 34 permanecen < percentila 10

PBF < : parlisis cerebral, ceguera, dficit de atencin.


Problemas:
Fetal: muerte, sufrimiento fetal, oligos, malformacin, RPM
RN: asfixia, hipoglicemia, SAM policitemia, hipotermia, infeccin.
Posterior: falla del crecimiento, IQ bajo.
NEONATOLOGA.
Edad gestacional. (EG):

RN inmaduro: de 21 a 27 semanas de gestacin o de 500 g


a < de 1,000 g;

RN pretrmino: 28 a < 37 SDG, producto de 1,000 g a <


2,500 g

RN a trmino, SDG 37 Y 41, producto de 2,500 g o >

RN postrmino, 42 o > SDG


Segn el percentil del peso de nacimiento

RN de peso bajo para EG, < p10.

RN de peso adecuado: intervalo p10-p90.

RN de peso elevado > p90.


Liquido amnitico:

500 2000ml normal

Medicin ILA(ndice) normal 7 o 24cm

Orina 3.5ml/hr SDG 25alt produce Oligohidramnios 1% (Sx


Poter amputacin de extyremidades, RCIU insuficiencia
placentaria) (Sx Poland agenesia mamaria).

Deglucin alt. Polihidramnios en 4%

PARA PRODUCCION EN 34 SDG


Triple marcador:

Alfa feto AFP (< trisomias 18 y 21, RCIU, prematuros y


>defectos)

Estriol

GnH

+ Cuando: < AFP y estriol y >GnH riesgo alto de Sx Down.

Amniocentesis hacer en SDG 11 y 17en >35 aos


Vellosidades corionicas SDG9 y 11

Madurez fetal:

FUR estndar de oro

Mov fetales SDG20 y 21

USG

Indice lecitina/ esfingomielina >2 normal

Fosfatidilglicerol en hijos de DMG o Isoinmunizados


Pruebas de bienestar fetal:

Doppler a. umbilical

PBF (mov, fetales, corporales, tono muscular, FC y liquido


amnitico: 2 puntos por cada uno)mortalidad >40% con
puntuacin de 0.

PSS en SDG 32
1.
Normal: reactivo > o =2 aceleraciones de FCF >15lpm
x 15seg en 20min.
2.
Anormal no reactivo <2 aceleraciones por lo tanto
hacer prueba con estrs confirmatoria con oxitocina:
En 30 min, 3 contracciones en 10 min con duracin 40-60seg.

1.
2.

Normal: desaceleracin temprana tipo I


Anormal: desaceleracin tardia tipo II (insuficiencia
utero placentaria) interrumpir el embarazo.

EXPLORACIN DEL RN.

Test de Apgar: evala grado de depresin respiratoria y


hemodinmica
Al min, 5 min y 10 min de vida.( entre 0 y 3 la necesidad de
reanimacin inmediata.)
Si el RN est estable, se aplicarn a la hora de vida.

Profilaxis de la conjuntivitis neonatal: colirio de tetraciclinas.

Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del RN:1mg IM de


vitamina K1.

Administracin de la primera dosis de la vacuna de la


hepatitis B.
Otros cuidados:
Tamiz neonatal

Cribado de hipoacusia.

Parmetros antropomtricos: peso, talla, PC

Piel.

Pretrmino: piel delgada, suave y puede tener lanugo, que


desaparece en unas semanas.
Trmino: piel tiene un mayor espesor, cubierta por vrnix
caseosa (especie de crema blancuzca, con misin
protectora).
Postrmino: piel con aspecto descamado y apergaminado.

Eritema txico + FC

Macula, ppula, vescula sobre base eritematosa

Respetar palmas y plantas, formadas por un infiltrado de


eosinfilos,

Desaparecen en la 1 semana

Loc en frente, tronco, extremidades

50-70% de RN sanos
Quiste de milium:

Quistes pequeos epiteliales, llenos de queratina

En dorso de nariz y mejillas 40%.

En mucosas y palatinos 80%.

CAPUT
SUCCEDANE
UM

Cutis marmorata:

+ en prematuros

X el frio

Inmadurez del SNC

Telangiectasias
Coloracin de alrerquin:

+ FC en prematuros

Mitad roja y la otra blanca

Muy raro
Marcas al nacimiento:

+FC vasculares

Hemangiomas planos

Nuca 40%

Involucin 6-12 semanas


Hemangiomas sobre elevados:

Zona plida telangiectasia

Se eleva entre 2-4sem

Crecimiento desproporcionado

Involucin de 15 meses 5 aos.

Tx QX

Fontanela anterior mayor o bregmtica (cierre : 9-18 meses).


Fontanela posterior menor o lambdoidea (cierre 6-8
semanas).

En pretrminos, se palpa a nivel de parietales reas de


reblandecimiento seo: craneotabes fisiolgica;

La presencia de craneotabes occipital es patolgica.

Craneosinostosis:

Persistencia a la semana de vida de suturas acabalgadas

El Dx es RX +FC sutura sagital.

CEFALOHEMATOMA

CARACTERISTI
CA

Edema de
tejido celular
subcutaneo

Hemorragia subperiostica

INICIO

Al momento
del parto

Hrs despus del parto

RESPETA
SUTURAS

No

RESOLUCION

En unos dias

2sem a 3 meses

PIEL
SUBYACENTE

Equimotica a
veces

Normal

Si

Quistes puntiformes blanquecinos, por retencin de moco:

Perlas de Ebstein, a nivel del paladar

Ndulos de Bonh en encas recibiendo el nombre de

Trax.

Melanosis pustulosa

Erupcin vesicopustulosa que suele afectar a palmas y


plantas,

Formado por un infiltrado de PMN,

Desaparecer en varias semanas

Puede haber discreta congestin mamaria por


paso
transplacentario de estrgenos maternos.
A veces incluso puede aparecer una pequea secrecin
lctea (leche de brujas).

Abdomen.
1. Trombosis de la vena renal:

HTA, hematuria y trombopenia, y relacionada con cuadros de


deshidratacin, policitemia, hijo de madre diabtica y sepsis.
2. Hemorragia suprarrenal. Sospecha en RN macrosmicos,
nacidos a travs de parto de nalgas, que sufren deterioro
de su estado general, trastornos inicos (hiponatremia
con hiperpotasemia), hipoglucemia persistente, anemizacin
e ictericia. DX por ecografa abdominal.

La vscera abdominal + lesionada en parto traumtico es el


hgado.
La segunda vscera que ms se lesiona es el bazo.

El cordn umbilical se desprende en 1er 15 dias.


Patologa umbilical hay tres grupos:

Los problemas estructurales,

Masas umbilicales

Patologa infecciosa u onfalitis.


1. Problemas estructurales.

Arteria umbilical nica. Asociada a malformaciones renales,


vaculares, cardacas y a la trisoma 18.

Persistencia del conducto onfalomesentrico. Da una fstula


que exuda una sustancia de pH alcalino (materia fecal) y
cuya auscultacin objetiva la presencia de ruidos
hidroareos.

Persistencia del uraco. Da una fstula que exuda un lquido


amarillo transparente de pH cido similar a la orina. A veces
se asocia a un plipo o un quiste.

Retraso en la cada del cordn umbilical. Se puede asociar a


un trastorno en la quimiotaxis de los neutrfilos, que da
lugar a infecciones de repeticin.

2. Masas umbilicales.- Segn su tamao:


- Grandes.

Hernia umbilical, cubierta por piel; la mayora desaparecen


espontneamente

Onfalocele, si est cubierta por peritoneo.

Gastrosquisis, si no tiene cubierta externa.


- Pequeas.- Se identifican, por su color rojo.

Granuloma, aparece al caerse el cordn; (tejido blando,


granular, vascular y rojizo o rosado) a veces una secrecin
mucopurulenta. TX cauterizacin con nitrato de plata.

Plipo, que es rojo brillante y duro.


3. Onfalitis: Hay eritema, edema, calor, fetidez y secrecin
purulenta en el ombligo.

Puede dar lugar secundariamente a peritonitis y sepsis.

Por gram negativos

Tx aminoglucosidos
Extremidades.
Luxacin de cadera + FC en mujeres

Barlow (luxa)

Ortolani (reduce)

Miembros superiores: parlisis braquiales.


PARALISIS
P. ERB DUCHENNE
BRAQUIAL
RAICES
(C4)- C5-C6
CLINICA

Brazo en adduccin y
rotacin interna.

P. KLUMPKE
C7-C8-(T1)
Mano cada

Antebrazo en pronacin.
(Postura en propina de
maitre)
R. MORO
R.
PRENSIONPALMA
R
ASOCIACIONES

No presente o asimtrico
Presente

Presente
No presente

C4- Parlisis frnica

T1- S. Horner

DAO EN PARTO

DISTOCIA DE HOMBROS

DISTOSIA
NALGAS

DE

Parlisis N. Facial

Lesin de neurona motora superior o inferior

Parlisis flcida, ojo abierto, borramiento pliegue naso labial


y comisura labial cada.
TX conservador.

Ductus: ligamento arterioso.


Conducto de Arancio: ligamento venoso.
Alantoides: uraco.
Conducto onfalomesentrico: divertculo de Meckel (la
anomala congnita del aparato digestivo ms frecuente).

FC 120-160 lpm
FR 30-40 rpm

Fractura + FC clavicula, humero, otras femur.

CARACTERSTICAS FISIOLGICAS DEL RN.


CORTOS CIRCUITOS FISIOLOGICOS:

Conducto venoso

Foramen oval

Ductus
Periodo de transicin dura 15 hrs:

Periodo de Reactividad 15-30min: acrocianosis leve, FCF160180 lpm, FR60-80, aleteo, retracciones leves.

Periodo sueo 60-100lpm

Segundo periodo de reactividad 10min-12hrs.


Despus del nacimiento se producen una serie de cambios:

Cierre del foramen oval de forma funcional antes del 3er


mes.

Cierre del ductus funcionalmente a las 10-15 horas de vida


cierre anatmico en 3 sem.

Cierre del conducto de Arancio y obliteracin de los vasos


umbilicales.
Sus equivalentes (anatmicos) en la edad adulta son:

Vena umbilical: ligamento redondo.

Arteria umbilical: ligamento umbilical lateral.

Reflejos primitivos:

Bsqueda, succin 34 SDG

Prensin palmar dbil 28 SDG

Moro 24, 28 SDG sin aduccin y completo 38 SDG.

Tnico del cuello, marcha 36 SDG

Desaparece en 3- 5meses
HEMATOLOGA.
Serie roja: en el RN: Hb 14 y 20 g/dl.

Durante los 1er 6-12 meses, se mantiene:

Hb similar al del feto:

Hb F 70% (alfa-2 gamma2), HbA 29% (alfa-2 beta-2) y Hb A2


1% (alfa-2 delta-2).
Serie blanca: la leuocitosis es fisiolgica en los RN.
Plaquetas: se consideran normales cifras >150.000/mm3.
Coagulacin: existe una disminucin de los factores vitamina
K dependientes.
Sistema nervioso.

Extensin total a las 28 SDG a una flexin de los MMII a las


34 SDG y flexin de las 4

extremidades en el RNT.

ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RN


TEMPRANO:

Sangrado despus de 5-14 dias

No se aplico vitamina K

Hay sangrado de Tubo digestivo

Plaquetas normales

Tiempos prolongados

TX: plasma, vitamina K SCo IV


EN BB con >riesgo Dar vitamina K a la madre 10mg (uso de
fenobarbital) y al BB 1mg al nacer
TARDIO:

4-12 sem.

Sangrado anivel SNC

Profilaxis con vitamina K 1mg VO semanal por 3 meses.


REANIMACION NEONATAL:

Intubar de inmediato: en hernia diafragmtica o RN no


vigoroso con meconio.
100% requieren valoracin inicial
10% algn tipo de reanimacin
1% requiere RCP avanzado.

Pasos:
CASE

Calor, aspirar 1er boca y 2 nariz, secar, estimular

Si no respira o FC < 100en 30seg. Dar VPP

Si la FC <60 dar compresiones

Si la FC sigue <60 y ya se dio 1 ciclo dar medicamentos.


Ventilaciones:

2,3 descanso, 2,3 descanso


Compresiones:

1, 2, 3 comprimo y ventilo, 1, 2, 3 comprimo y ventilo


3x1 dura 2seg (90compresiones/30 respiraciones 4ciclos)
Medicamentos:

Adrenalina 1:10000: 0.1-0.3ml/kg

Vol. Sol. Salina 10ml/kg de 5-10min

Bicarbonato 2meq/kg

Naloxona cuando la mama tiene antecedente de anestesia


con narctico no debe de ser droga con BB estable.
1er en mejorar FC
No reanimar:

<400g de peso.

Menos 23 SDG

Trisomia 13, 18

Anencefalia

Despus de 10min (nueva gua) o 15 min (vieja gua) de


asistolia
ASFIXIA PERINATAL:

1-1.5%

Mortalidad 20%

En hijos de DM, toxemia, RCIU


90% anteparto o intraparto x insuficiencia placentaria.

Hay vasoconstriccin con disminucin del flujo sanguneo:


intestinos, bazo, riones, musculo, piel, hueso y aumento de
flujo a rganos vitales: corazn, cerebro, glndulas
suprerrenales.

Mecanismos:

Por insuficiencia placentaria

Por insuficiencia en el intercambio a travs de placenta.

Falla respiratopria

Enfermedad de la madre
Diagnostico:
Apgar 0-3 > 5 min.

Hipotona, coma.

pH <7

dficit de base > 16


Puede haber:

Meconio, hemorragia pulmonar, necrosis, hipertensin


pulmonar, hipoglucemia, hipocalcemia, hiperkalemia, >
catecolaminas, policitemia, plaquetopenia con leucocitosis
CiD.
Hipoxia da afeccion multisistmica. + Importante a nivel
SNC

A)
En los RNPT, hay afectacin de la matriz germinal.
Hemorragia intraventricular:

La matriz germinal es una estructura transitoria, presente en


el cerebro inmaduro hasta la semana 34 SDG.

Compuesta de vasos, su lesin produce hemorragia.

Clnicamente, cursa con deterioro del estado general,


aparicin de pausas de apnea, bradicardia, hipoventilacin,
convulsiones, hipotona, disminucin del reflejo de Moro, y
fontanelas a tensin.

DX ecografa cerebral 1er 72 hrs

Complicacin: HIDROCEFALIA:

TX vitamina K, fenobarbital, esteroides,


indometacina(disminuye flujo sanguneo).

Clasificacin de Papile:
I.-Subependimaria
II.-HIV sin dilatacin
III.-HIV con dilatacin
IV.-Intraparenquimatosa
B) En los RNT, la hipoxia produce una afectacin difusa, que se
conoce como encefalopata hipxico-isqumica Sarnat. Puede ser:

Leve: hiperexcitabilidad, midriasis taquicardia < 24hrs.

Moderada: letargia hipotona convulsiones, miosis, dura 2-14


das. 80% sin secuelas.

Grave: estupor, coma, dura de hrs a sem.

Supone la causa principal de crisis en los RN.

TX fenobarbital de eleccin 20mg/kg/dosis mantenimiento 35mg/kg/dia.

Otros DFH 20mg/kg/dosis, mantenimiento 5mg/kg/dia.


Trastornos respiratorios del RN. Apnea.
Interrupcin de la respiracin durante 10-20 seg o <20 seg +
signos de dificultad respiratoria.
CLASIFICACIN.
a) Fisiopatolgica:
- Centrales.
- Obstructivas.
- Mixtas.
b) Etiolgica:
- Primaria o idioptica: tpica del RNPT.
FC BAJA TA NORMAL RESPONDE A ESTIMULOS
- Secundaria: alteraciones SNC (hemorragia de la matriz germinal,
frmacos, neuromuscular), respiratoria (EMH, premadurez
extrema), infecciosas, digestivas (NEC, reflujo), metablicas o
cardiovasculares.
NO RESPONDE AESTIMULOS FC Y TA BAJAS
Apnea idioptica del prematuro.

Incidencia inversamente proporcional a la EG

+FC apnea mixta.

Inicia en el 2 y el 7 da y desaparecen a las 36 sem de


edad

De inicio en el 1er da de vida o > 2 semana sospechar


patologa subyacente.
TRATAMIENTO.
1) Apneas primarias.
- Aspiracin de secreciones.
- Estimulacin cutnea.
- Cafena.
- Transfusin de concentrado de hemates, eritropoyetina.
- CPAP o ventilacin mecnica.
2) Apneas secundarias: el tratamiento a instaurar depende del
proceso causal de la apnea.
Dificultad respiratoria.
Para evaluarla se usa el test de Silverman, as como la presencia o
no de polipnea >60 rpm.
PUNTUACIN.

0-2: no dificultad respiratoria, o dificultad leve.

3-4: dificultad respiratoria moderada

>5: dificultad respiratoria severa.


TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN (SNDROME DE AVERY,
PULMN HMEDO O SDR II).
PATOGENIA.

Retraso en la absorcin de lquido de los pulmones fetales.

Por cesrea o parto vaginal rpido.


CLNICA.

Distrs respiratorio leve a moderado, de inicio precoz y que


mejora al administrar pequeas cantidades de
O2

Recuperacion de 2-3 das.


DIAGNSTICO.

Rx: marcas vasculares pulmonares prominentes, lquido en


las cisuras, discreta hiperinsuflacin, y a veces, derrame
pleural.

Corazn peludo.

No existe broncograma areo


TRATAMIENTO.

Oxigenoterapia hasta la resolucin del cuadro.

Ventilacin a alta frecuencia


Antibitico

COMPLICACIONES.

Extravasacin extraalveolar de aire (ms frecuente que en la


EMH).

Persistencia de la circulacin fetal.

Complicaciones de la instrumentacin.

Hipertensin pulmonar.

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA (SDR TIPO I).


PATOGENIA Y FISIOPATOLOGA.

Por dficit de surfactante, (neumocitos tipo II / disminuye


tensin superficial) esto produce un aumento de la tensin
superficial y una tendencia de los pulmones hacia el colapso.

La sntesis aumenta en estrs (DPPNI, RPM, consumo de


opiceos, HTA y vasculopata renal materna) y disminuye en
el hydrops fetal y la DGM

Afecta sobre todo a RNPT, es inversamente proporcional a


EG

+FC hijos de DG y en los embarazos mltiples.

Surfactante: 90% son fosfolipidos / protenas A:regula su


secresion, B: organiza cuerpos lamelares. Cenfermedad
intersticial producida en pulmon celuas en naranja (clulas
de grasa)
CLNICA.

Distrs respiratorio de inicio precoz, que se manifiesta en


forma de taquipnea, quejido intenso, aleteo nasal,
retracciones inter y subcostales y cianosis parcialmente
refractaria a la administracin indirecta de O2.

Auscultacin: crepitante en ambas bases.

Los sntomas suelen ir progresando hasta alcanzar un


mximo hacia el 3er da, para posteriormente ir mejorando
DIAGNSTICO.

RX: Infiltrado reticulogranular con broncograma areo o


atelectasias

IMAGEN: VIDRIO ESMERILADO O DESPULIDO.

Gasometra: hipoxemia importante, hipercapnia y acidosis


respiratoria.

DXDF con neumona por estreptococo Beta


Tipos:
1.-Broncrograma no rebasa la silueta cardiaca.
2.-Broncrograma rebasa la silueta cardiaca
3.-Broncrograma extenso
4.-Muy extenso
PREVENCIN.

Dar dexametasona o betametasona IM 48-72 horas antes del


parto a mujeres embarazadas de 24 a 34 SDG.

Adems reduce la incidencia de HIV, DAP, NEC y


neumotrax.
TRATAMIENTO.
1. Soporte respiratorio. Se puede precisar ventilacin mecnica.
2. Administracin endotraqueal de surfactante (1-4 dosis).
3. Debe administrarse antibiticos (ampicilina + amika)
COMPLICACIONES.

PCA hay pulsos saltones, soplo sistlico o continuo, aumento


de las necesidades de O2, hepatomegalia, etc.
TX lquidos y los diurticos, en casos de deterioro progresivo, est
indicado el cierre farmacolgico con indometacina siempre que no
existan contraindicaciones (hemorragia activa, trombopenia,
enterocolitis, insuficiencia renal).
Como alternativa esta el ibuprofeno o ciruga.

Extravasacin extraalveolar de aire.

Displasia broncopulmonar.

Retinopata de la prematuridad.

PERSISTENCIA DE LA CIRCULACIN FETAL (HIPERTENSIN


PULMONAR PERSISTENTE DEL RN).
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGA.

A travs del ductus y del foramen oval, el cortocircuito tiene


un sentido derecha-izquierda.

Por resistencias vasculares pulmonares muy elevadas.

Aparece sobre todo en RNT y postrmino que han sufrido


asfixia durante el parto, SAM, neumona, EMH, hipoglucemia,
policitemia, hernia diafragmtica,
CLNICA.

Cianosis intensa acompaada de taquipnea.


DIAGNSTICO.

Gasometra: hipoxemia intensa y desproporcionada a los


hallazgos Rx.

Prueba de la hiperoxia: se administra O2 indirecto al 100%.


Si se trata de una PCF o de un shunt derecha-izquierda, la
PaO2 no subir por encima de los 100 mmHg.

Gradiente pre-postductal: se determina la PaO2 en la arteria


radial derecha (preductal) y en la arteria umbilical
(postductal). Si el gradiente es mayor de 20 mmHg es
indicativo de la existencia de PCF.

Ecocardiografa: da el diagnstico de confirmacin.


TRATAMIENTO.

O2, correccin de la acidosis y de la hipotensin sistmica.

Ventilacin mecnica, si no se corrige la hipoxia.

Inducir la vasodilatacin pulmonar.


- Hiperventilacin controlada.
- Alcalinizacin con administracin de bicarbonato.
- Tolazolina: alfabloqueante.
- Sildenafilo.
- NO.

ECMO (oxigenacin con membrana extracorprea)


.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR (FIBROSIS PULMONAR
INTERSTICIAL, SD. DE WILSON-MIKITY).
ETIOPATOGENIA.

Por toxicidad del O2, la inmadurez y el barotrauma.


CLNICA.

Dependencia del O2 al mes de vida o >36 semanas


postconcepcin.
DIAGNSTICO.

Clnica.

Rx: patrn en esponja. Incluye una combinacin de reas


hiperclaras, pequeas y redondeadas, que alternan con otras
zonas de densidad irregular.
TRATAMIENTO.

Oxigenoterapia.

Restriccin de lquidos y administracin de diurticos.

Beta-2 agonistas en aerosol

Fisioterapia respiratoria.

Dexametasona (slo se ha de emplear en casos muy


graves).
PRONSTICO.

Recuperacin en los 2 1er aos de vida.

La ICD y la bronquiolitis necrotizantes principales causas de


muerte.

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL.


Aparato digestivo del RN.
PATOGENIA.

Tpica del RN postrmino que ha padecido un sufrimiento


fetal agudo, hecho que estimula el peristaltismo intestinal y
la liberacin intratero de meconio.

El meconio es un agente irritante y estril que provoca


neumonitis qumica en 1er 24-48 horas.

Todo ello predispone la aparicin de sobre infecciones


bacterianas, siendo +FC E. coli.
CLNICA.

En las primeras horas de vida presenta taquipnea, tiraje,


quejido, cianosis e hiperinsuflacin torcica.
DIAGNSTICO.

Rx: hiperinsuflacin pulmonar, infiltrados algodonosos


parcheados, diafragmas aplanados.

Gasometra: hipoxemia e hipercapnia.


PREVENCIN.

La aspiracin de orofaringe y trquea antes de estimular.


TRATAMIENTO.

Soporte ventilatorio

PaO2 > 80

NO

TAPN MECONIAL.

Ausencia de eliminacin de meconio a las 48 horas, sin


complicaciones aadidas.
ETIOLOGA
1) Sndrome del colon izquierdo hipoplsico (frecuente en hijos de
madre diabtica).
2) Fibrosis qustica. Hispru
3) Aganglionosis rectal.
4) Drogadiccin materna, sulfato de Mg.
5) Prematuridad.
6) Tratamiento con sulfato de magnesio de la preeclampsia
materna.
TRATAMIENTO.

Enema de salino fisiolgico, acetilcistena o gastrografn


diluido.
LEO MECONIAL.

Obstruccin intestinal por tapn de meconio.

Se asocia en un 15% a fibrosis qustica.


CLNICA.

Obstruccin intestinal congnita (distensin abdominal ms


vmitos biliosos persistentes) y palpacin de masas lineales
en abdomen.
DIAGNSTICO.

Rx abdomen: distensin de asas intestinales. En los puntos


de concentracin meconial aparece un patrn granular
espumoso.

Imagen en pompas de jabn.


TRATAMIENTO.

Enemas de gastrografn.

Ciruga: si el gastrografn fracasa.

PERITONITIS MECONIAL.

Si la perforacin intestinal se produce intratero y


posteriormente se cierra, el nio, cuando nace, se encuentra
asintomtico.

Rx simple, se sospecha si hay calcificaciones peritoneales.

Si la perforacin ocurre despus del nacimiento, puede


cursar con clnica sugestiva de peritonitis.

En la RX se ve neumoperitoneo.
TRATAMIENTO.

En nios asintomticos, no hace falta tratamiento.

Si aparece clnica, es necesario eliminar la obstruccin


intestinal y drenar la cavidad peritoneal.
Enterocolitis necrotizante (NEC).

Lesin isqumico-necrtica que suele afectar a leon distal y


sigmoides.
ETIOLOGA.

Se consideran causas que predisponen a la isquemia:


policitemia, inicio de la alimentacin muy pronto y con
elevados volmenes y concentraciones y situaciones de
hipoxia y de bajo gasto.

Tambin se han involucrado a E. coli, C. perfringens,


Rotavirus y S. epidermidis, pero en la mayora de los casos
no se detecta ningn germen responsable.

La lactancia materna es un factor protector.


CLNICA.

Distensin abdominal (que sera el primer signo) y


deposiciones sanguinolentas en la 2 semana de vida.
DIAGNSTICO.

Rx simple de abdomen: neumatosis intestinal (signo


diagnstico de la NEC), edema de asas, patrn en miga de
pan, asa fija, gas en la vena porta; si existe perforacin, se
objetiva neumoperitoneo.

Imagen en riel.
TRATAMIENTO.
Ayuno, lquidos, antibiticos, NPT, SOG:
Estadios:

I: Distensin abdominal leve/ Rx ileo paralitico:


48 hrs de ayuno/ liq./SOG

II:> Distension, evacuacin con sangre/ Rx patognomnica

10 dias de ayuno, SOG, NPT

III: Deterioro

3 sem. De ayuno, NPT, Qx.


Ampi + amika
PRONSTICO.

Estenosis intestinales

Intestino corto

ICTERICIA NEONATAL
Las elevaciones importantes de la fraccin indirecta son potencialmente neurotxicos, y casos de aumento de la fraccin
directa a menudo indican enfermedad grave.
1as 24
horas

Hemlisis.
Infecciones: sepsis, TORCH

2-3er da

Fisiolgica.
Infecciones: sepsis, TORCH.
Anemias hemolticas.

4-7 da

Sepsis.
TORCH.
Obstruccin intestinal.
Lactancia materna.

>1 mes

Galactosemia, hipotiroidismo,
lactancia materna,
metabolopatas, ictericia obstructiva,
Gilbert,
Crigler-Najjar...

1g Hg produce 34mg de bilirrubina.


CLASIFICACIN
.
Podemos clasificar las ictericias segn su mecanismo de
produccin:
1) Con predominio de bilirrubina indirecta:

Aumento de la produccin de bilirrubina:


- Hemlisis: fisiolgica, hematomas, isoinmunizacin, anemias
hemolticas, etc.

Alteracin de la conjugacin:
- Inmadurez enzimtica del RN.
- Disminucin de la actividad de la glucuronil transferasa: lactancia
materna, hipotiroidismo, hipoxia.
- Dficit congnito de glucuronil transferasa: Crigler-Najjar.
Tipo I AR / Tipo II +FC AD tx fenobarbital.
Drogas: sulfonamidas, cefalosporinas,furosomide, indometacina,
salicilatos.

Aumento de la circulacin enteroheptica:


- Atresia o estenosis intestinal.
- leo meconial.
2) Hiperbilirrubinemia mixta:
Dubin-Johnson.
Rotor.
3) Hiperbilirrubinemia directa:

Colestasis intraheptica.

- Sin obstruccin evidente: infeccin, dficit de alfa 1 antitripsina,


sndrome de la bilis espesa, fibrosis qustica.
- Con citolisis: hepatitis connatales, enfermedades
metablicas:galactosemia, tirosinosis.
- Con obstruccin: hipoplasia de va biliar intraheptica (Alagille),
dilatacin congnita de va biliar intraheptica
(Caroli).

Colestasis extraheptica.
- Atresia de va biliar extraheptica.
- Quiste de coldoco.
- Brida (obstruccin extrnseca).
Contraindicados:

Ampicilina: Encefalopatia

Cefotaxime: coobs directo +

Ceftriaxone: > BI (solo darenconjuntivitisporgonococo)

Imipenem: Anemiahemolitica,hepatitis.

Penicilina GB:encefalopata, anemia.


Exanguineo:

1er 5 dias: > 20 BT

>5dias > 25BT

1er finalidad > Hto 45% por tanto disminuir la anemia


Fototerapia:

Color azul verde


Mecanismos:

Fotoisomero ( da rebote, reversible)

ELECCION: Isomerizacion estructural


lumirrubina no es reversible)

Foto oxidacin efecto casi inexistente.

(la

convierte

en

RNT 24hrs: 12 BT y 72hrs 18BT


RNPT 24hrs 10 BT y 72hrs 15 BT

Medicamento:
Fenobarbital: 5-8mg/kg
>Conjugacin y la excrecin.

Hiperbilirrubinemia indirecta

INICIO

RNT
2-3 das

RNPT
3-4 das

DURACION
CONCENTRACCIO
N MAX

5-7 das
12 mg/dl a los 24 das

6-8 das
14 mg/dl a los 4-7 das

CARACTERSTICAS DE LA ICTERICIA NO FISIOLGICA.


Inicio en las primeras 24 horas de vida.
Duracin superior a 10-15 das.
Bilirrubina total >12 mg/dl en RNT o >14 mg/dl en RNPT.
Incremento de la bilirrubina >5 mg/dl/24 horas.
Bilirrubina directa >1 mg/dl.
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA (SD. DE ARIAS).
INCIDENCIA.

Aproximadamente 1/200 RN alimentados al pecho.


ETIOLOGA.

Se cree que es por cidos grasos de cadena larga no


esterificados que inhiben la

glucuronil transferasa; otra hiptesis habla de la existencia


de una glucuronidasa en la leche materna.
CLNICA.

Inicio entre el 5 y el 7 da de vida.

La ictericia suele ser moderada.

La bilirrubina mxima se alcanza en la 3 semana de vida.


ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD RH.

En el 90% de los casos el antgeno implicado es el antgeno


D del Rh.
PATOGENIA.

Cuando una madre Rh - alberga un feto Rh +.

La madre se sensibiliza frente al antgeno D cuando hay paso


de hemates fetales a la circulacin materna; produce
entonces anticuerpos anti-D, que atraviesan la placenta y
destruyen los hemates fetales.

El producto del primer embarazo no se afecta, ya que los


ttulos de anticuerpos IgM no pasan la placenta.

En posteriores embarazos, dosis menores de antgeno


inducen una mayor respuesta de anticuerpos de la clase

IgG, y por lo tanto aumenta el riesgo de afectacin fetal.


CLNICA.

Ictericia.

Anemia hemoltica, que puede ser grave.

Hidrops fetal.
DIAGNSTICO .
1) Prenatal:
A) Test de Coombs indirecto: La positividad de este test indica
que la madre est sensibilizada frente al antgeno D.
B) Seguimiento ecogrfico gestacional. En madres sensibilizadas
al antgeno D, se vigilar la presencia de signos de alarma:
Indica anemia fetal la presencia conjunta de polihidramnios y
aceleracin en el flujo de al arteria cerebral media.
Indica hidrops fetal la presencia de edemas generalizados.
2) Postnatal:
Grupo y Rh del RN.
Hb y hematocrito.
Coombs directo.
Bilirrubina.
PREVENCIN.

Inyeccin de IgM anti-D a las 28 semanas de gestacin y en


las primeras 72 horas despus de parto, aborto o
amniocentesis, si se confirma que el recin nacido es Rh
positivo (con padre Rh+ y madre

Rh-).
La profilaxis se har slo si el test de Coombs indirecto de la
gestante es negativo.
TRATAMIENTO.

Fetal. Si existe grave afectacin fetal y an no se ha


alcanzado la madurez pulmonar (< 35s), est indicada la
realizacin de una transfusin intrauterina de concentrado
de hemates. Si ya se ha alcanzadola madurez pulmonar, se
prefiere la induccin del parto.

Postnatal. Fototerapia o exanguinotransfusin, en funcin de


la gravedad de la ictericia y anemia.
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO.
Es una forma mucho ms frecuente y menos grave de
isoinmunizacin.
Aparece cuando la madre es 0 y el RN es A o B (generalmente
CLNICA.
Las manifestaciones suele ser poco importantes. Puede aparecer
ictericia o anemia leve.
DIAGNSTICO.
Grupo sanguneo materno y del RN.
Coombs indirecto positivo.
Coombs directo ligera o moderadamente positivo, aunque en
algunos casos es negativo y hay que recurrir a la tcnica de
elucin.
TRATAMIENTO.
Fototerapia, cuando es necesario.
Colestasis neonatal.
Alteracin del flujo biliar.
> 20% BT o >2mg BD.
CLASIFICACIN.

Colestasis intraheptica:
- Lesin de los conductos biliares: +FC por Sx Alagille.
- Lesin de los hepatocitos:+FC hepatitis neonatal idioptica.

Colestasis extraheptica, por lesin u obstruccin de


los conductos biliares.
CLNICA.

Cursa con ictericia verdnica, coluria y acolia o


hipocolia.

Puede existir una hipoprotrombinemia y dficits de


vitaminas liposolubles: A (alteraciones visuales y
sequedad de piel), D (raquitismo), E (ataxia y
neuropata perifrica) y K (coagulopata)
TRATAMIENTO.
Correccin de las alteraciones asociadas:
Malnutricin por malabsorcin de grasas: Apoyo nutricional con
suplementos de triglicridos de cadena media.
Malabsorcin de vitaminas liposolubles: Administracin de
suplementos de vitamina A, E, D y K.
Acumulo de cidos biliares y colesterol: Quelantes de sales
biliares y colesterol (colestiramina) y facilitadores del flujo biliar
(cido ursodesoxiclico, fenobarbital y/o rifampicina).
Prurito: Hidroxicina.

HEPATITIS NEONATAL
COLESTASIS
INTRAHEPATICA

ATRESIA DE VIAS
BILIARES
COLESTASIS
EXTRAHEPATICA

FRECUENCIA
FAMILIARIDAD
ASOCIACIONES

1/5000-10000 RNV
20%
RNPT y BPEG

E.F.

Hgado normal

1/10000-15000 RNV
Rara
Poliesplenia,
malrotacin intestinal,
anomalas vasculares...
Hepatomegalia

GAMAGRAFIA
HEPATICA HIDA

Captacin lenta.
Excrecin normal.

Captacin normal.
Excrecin alterada.

BIOPSIA

Lesin hepatocelular
difusa.
Conductillos biliares
sin alteraciones.
Clulas gigantes.

CLINICA

Acolia intermitente

Lobulillo heptico
normal.
Proliferacin de
conductillos biliares,
trombos biliares,
fibrosis portal.
Clulas gigantes.
Acolia mantenida

Atresia biliar.:

Obliteracin progresiva de los conductos biliares


extrahepticos.

Hiptesis: Reovirus tipo 3, reflujopancreatico autoinmune.

TX definitivo trasplante heptico.

Hoy por hoy constituye la principal indicacin de trasplante


heptico infantil

Hasta que surja un donante, se proceder a realizar la


portoenterostoma de Kasai.

2-4mg/kg/dia hierro antes de 2 meses en RNPT y a partir de


4meses en RNT.
Transfundir:

RNT con Hg <13 o < 15 +enfermedad.

RNPT con Hg <10 +sntomas

RNPT con Hg <6.5sin sntomas.


PG: 10-15ml /kg de 3 a 7 dias:
Hto deseado Hto real x peso:

Hematologa neonatal.
Anemia neonatal.

RNT Hb de 14-20 g/dl y RNPT, 1-2 g/dl menos.


A partir de las 48 h de vida, comienza a descender.
En RNT, en 8-12 semanas: (9-11 g/dl).
En RNPT a las 6 semanas (7-9 g/dl).

Anemia en 1er das: Hemlisis de los glbulos rojos y dficit


de eritropoyetina.
En la infancia +FC por dficit de ferropenia.

Hemorragia transplacentaria: paso de sangre fetal a la


circulacin materna es relativamente frecuente,
DXl test de Kleihauer-Betke (prueba que detecta la presencia
de hemates fetales en la sangre materna).
Prueba APT determina Hg adulta si es + es materna.

Causas:

< Produccin x dficit de hierro, fosfatos, depresin medular,


drogas (cloranfenicol), leucemia, anemia hipoplasica
congnita.

>Destruccin x hemolisis, isoinmunizacion, dficit glucosa 6


FDH, esferocitosis, sepsis, TORCH, CID

Perdidas sanguineas
CLNICA.

Palidez, IC o shock;

En RNPT apnea, rechazo del alimento, hipoactividad,


taquicardia.
TRATAMIENTO.

Eritropoyetina 750-1000mcg x sem SC cuando esta estable


en 3 dias.

Hijos de madre diabtica (HMD).


El hijo de madre diabtica sintetiza un exceso de insulina, para
compensar el dficit materno de esta hormona.
Hay hipertrofia de islotes ehiperplasia clulas B
PROBLEMAS OBSERVADOS FRECUENTEMENTE EN HMD.
1. Mayor mortalidad fetal y neonatal.
2. Polihidramnios.
3. Macrosoma con visceromegalia si la madre no tiene
vasculopata; si la tiene, RCIU
4. Estenosis subartica con hipertrofia septal asimtrica.
5. EMH, por disminucin de la sntesis de surfactante.
6. Alteraciones metablicas:
+ FC hipoglucemia en el 47%

< 40 mg de glucosa 1er 48 hrs:

Presenta letargia, apnea, taquipnea SDR,


cianosisconvulsiones.
Tx:

20-40 mg sin sntomas: Dar alimentacin con SOG.

<40mg con sntomas: 2ml/kg en SG al 10% (2-3min)

<20mg: 2-4ml/kg en SG al 25% (1ml/min)

Mantenimiento: 80-120ml/kg/dia en SG al 10%

Si persiste dar hidrocortisona o glucagon 5mg/kg/ dia

Policitemiaen 34%:

1er 24hrs

Por hipoxia intrauterina crnica que > la eritropoyetina.

Hto central 60-65%


ETIOLOGA.
1) Sobretransfusin placentaria.

- Retraso en la ligadura del cordn.


- Transfusin maternofetal.
- Transfusin feto-fetal.
2) Insuficiencia placentaria (eritropoyesis fetal aumentada).
- RCIU
- RN postrmino.
3) Otras causas.
- Hijo de madre diabtica (eritropoyesis aumentada).
- Recin nacido con hiperplasia adrenal, sndrome de Down,
sndrome de Beckwith, tirotoxicosis neonatal, trisoma 13, 18, 21,
hipotiroidismo.
CLNICA.

Puede ser asintomtico, lo +FC temblores (por hipoglucemia


o hipocalcemia asociadas), acrocianosis (por mala perfusin
perifrica), letargia, rechazo del alimento, taquipnea e
ictericia.
TX:

Salinoforesis:

Hto real Hto deseado x Peso x80ml /Hto real= el resultado


se le quita de sangre y se sustituye por liquido.

Meta Hto 40-45%


Hipocalcemia.

Calcio total < 7 mg/dl o un nivel de calcio ionizado menor de


3-3,5 mg/dl.

CAUSAS.

1) Hipocalcemia durante los 3 primeros das.

a. Causas maternas: diabetes, hiperparatiroidismo materno.

b. Causas del RN: prematuridad, RN de bajo peso, sndrome


de Di George (ausencia congnita de paratiroides).

2) Hipocalcemia tarda (despus de los 3 primeros das).

a. Dieta rica en fosfatos. Es la causa ms frecuente.

b. Hipomagnesemia.

c. Dficit de vitamina D.

d. Hipoparatiroidismo.

CLNICA.

Temblores, irritabilidad, mioclonas y convulsiones.


TRATAMIENTO.

1-2 ml gluconato de calcio 10%


Hiperbilirrubinemia en un 19%
8. Mayor incidencia de malformaciones congnitas:
Las malformaciones ms frecuentes en el HMD son las
malformaciones cardacas: hipertorifa miocardica septal.
La malformacin digestiva ms frecuente es el colon izquierdo
hipoplsico.
La malformacin ms caracterstica del HMD es la agenesia
lumbosacra.
SX BECHWITH WIEDEMANN:

MaMaDe:

Macrosomia, ma, defectos de pared.

Hay visceromegalias, adrenal, pncreas, hgado, rin.

Hipoglucemia por hiperplasia de islotes.


Hipotiroidismo congnito.
ETIOLOGA.

+FC por disgenesia tiroidea.


CLNICA.

De instauracin tarda, establecida a los 3-6 meses de edad.

Cara tosca con prpados y labios tumefactos, nariz corta con


base deprimida, hipertelorismo con boca abierta y

Macroglosia, estreimiento, ictericia prolongada, letargia,


hernia umbilical voluminosa y retraso en la maduracin
sea.
Diagnostico:

Tamiz neonatal.

TSH >20mcUi/ml T4<6 o 5

NOM TSH (tirotropina) >25 en talon o >60 en cordon


Tratamiento:
Levotiroxina 10-15mcg/kg
HIJO DE MADRE PRECLAMPTICA:

RCIU, prematurez, hipotona y depresin respiratoria


Plaquetopenia y neutropenia transitoria.

Sepsis neonatal.
Etiologa:
E: coli +FC 75%, estreptococo B, listeria, H. influenzae
Flora normal:
Estreptoalfa hemoltico y estafilo coagulasa negativo en VAS y
ombligo, anaerobios en tubo digestivo.
FACTORES DE RIESGO.
Sepsis temprana.

1er 5 das RNPT y bajo peso al nacer, RPM > 18 hrs, fiebre
intraparto, corioamnionitis (fiebre, leucocitosis materna y dolor
uterino) hijo previo afecto de sepsis precoz.
Mortalidad 15-50%
Es multisistemica
2) Sepsis tarda. > 5dias RNPT.con dispositivos extraanatmicos
Mortalidad 10-20%
Es localizada
CLNICA.
DIAGNSTICO.
1) Hemograma.
Leucopenia <5.000/mm3
Neutropenia <1500/mm3
Plaquetopenia < 100 mil
Leucositosis > 20 mil
VSG >10
Protena C > 10
Desviacin izquierda o ndice de neutrfilos inmaduros/neutrfilos
totales >0,16
2) Hemocultivo. ELECCION
3) Exudado tico, axilar y umbilical. Su positividad es un indicador
etiolgico indirecto.
4) Puncin lumbar.
TRATAMIENTO.
Empricos: ante 2 o + factores/ neutropenia > 3dias/ 1 factor +
SDR
1) Sepsis
- Sin meningitis: ampicilina + amikacina x 14 dias
- Con meningitis: ampicilina + cefotaxima. X 21dias.
Posteriormente, y en funcin del germen aislado, se instaura el
tratamiento definitivo.
Conjuntivitis neonatal:

Por gonococo, clamidia, stafilo aureus

TX nica indicacin deceftriazona.


Infecciones connatales.
Citomegalovirus (CMV).

+FC causa de infeccin congnita.

1er mitad: coriorretinitis, calcificaciones periventriculares y


microcefalia.

2 mitad: asintomtico +FC pero puede dar hipoacusia


neurosensorial bilateral.
Toxoplasmosis congnita.

1er trimestre, el RN puede presentar la ttrada de Sabin


(coriorretinitis, calcificaciones difusas, hidrocefalia y
convulsiones).

Coriorretinitis es la manifestacin +FC (silente)

TX a todos pirimetamina, sulfadiacina y cido folinico


durante al menos 12 meses.
Sfilis congnita.
Transmisin +FC 3er trimestre.
Las manifestaciones clnicas se pueden dividir en dos grupos:

Sfilis congnita precoz (1er 2 aosde vida):

+FC hepatomegalia.

Otros sntomas: lesiones cutneo-mucosas polimorfas con


afectacin palmo-plantar, rinorrea y lesiones seas con
afectacin peristica (que, al producir dolor, da lugar a una
falsa

sintomtica de Gregg: hipoacusia neurosensorial (+FC),


cardiopata, DAP, estenosis pulmonar- y anomalas oculares
cataratas, glaucoma, retinitis en sal y pimienta- y
alteraciones seas sin periostitis.
Varicela congnita.

Infeccin 1er trimestre : riesgo de fetopata: aparicin de


cicatrices lineales deformantes de distribucin metamrica.
Profilaxis: dar Ig-antiVVZ en las 1er 72 horas post-exposicin
a las gestantes no inmunizadas.

Si presenta varicela en el intervalo que va desde 5 das


antes del parto hasta 2 das despus de producido ste, hay
un alto riesgo de que el RN desarrolle un cuadro muy grave
de varicela con afectacin visceral (exantema, neumonitis,
hepatitis, meningoencefalitis).

Prevencin: administrar al RN en las 1er hrs de vida IgantiVVZ.

Tratamiento: si aparece el cuadro clnico de varicela neonatal


grave, administrar aciclovir IV.
Infeccin por herpes simple.

+FC serotipo 2.

Clnica similar a varicela neonatal.

Prevencin: Cesrea

Tratamiento: aciclovir IV.


Infeccin por virus de la Hepatitis B.

La madre es infectante si su HBsAg es positivo (hepatitis B


aguda, portadora crnica, hepatitis crnica activa).
Los RN infectados suelen permanecer asintomticos,
60-80% de ellos se convierten en portadores crnicos.
Prevencin: Los hijos de madres con HBsAg positivo deben
recibir Ig contra hepatitis B durante las 12 primeras horas de
vida.
A su vez, se les debe administrar la primera dosis de vacuna
de VHB.

Txicos durante el embarazo. Sndrome de abstinencia.


Opiceos: Herona y metadona.
1)Sndrome de abstinencia a herona.

Aparece a las 24-48 h de vida.

Neurolgicas (hiperexcitabilidad, temblores, hipertona,


hiperreflexia, convulsiones, llanto agudo),

Gastrointestinales (vmitos, rechazo del alimento, diarrea),

Respiratorias (taquipnea, rinorrea) y febrcula.


2) Sndrome de abstinencia a metadona.

Los sntomas son muy similares inician de manera ms


tarda,

Es +FC la aparicin de convulsiones.

Tratamiento

Fenobarbital o morfina oral ( en la actualidad).


Cocana.

Provoca prematuridad, DPPNI etc.) RCIU, microcefalia,


hemorragias intracraneales, anomalas digestivas y renales,
muerte sbita y alteraciones neurolgicas y de conducta.

Sx Prune Belly (abdomen en ciruela pasa, agenesia de


msculos rectos, malformaciones urinarias, criptorquidia)

TX_ formula hipercalorica, fenobarbital.


Marihuana:
Gesta corta con TDP prolongado, RCIU y RPM.
Tabaco:
Aborto, bajo pesoalteraciones auditivas.
Sndrome alcohlico fetal.

Alteraciones antropomtricas: retraso del peso, talla y


permetro ceflico, facies peculiar (blefarofimosis, epicanto,
micrognatia, hipoplasia maxilar, labio superior fino),
malformaciones cardacas (defectos del septo), anomalas de
las articulaciones y extremidades (ligera limitacin de la
movilidad y alteraciones de los surcos y pliegues palmares) y
retraso psicomotor, hipoacusia.
Warfarina:

Antagonista vitamina K.

Produce hipoplasia de cara, uas, microcefalia y cataratas.


Anticonvulsivos
Anticonvulsivos:

Hisurtismo, hipoplasia de uas, criptorquidia, hernia.


Radiaciones:

>50 rads, alfa, beta, raxo y gama


>Dao en 2 y 15 SDG, produce RCIU, microcefalia y retraso
mental.
COMPOSICION DEL RN:
20 SDG 90% agua (66% extracel. Y 33%intracel.)
37 SDG 75% agua ( 50 y 50 intra y extracl.)
Perdida ponderal 4- 7 dias.
RNT 5 10%
RNPT 10-15%
Ganancia ponderal:
RNT 10g/kg/da
RNPT 5g/kg/da
Liquidos:
RNT : Dext 10% 70ml /kg/dia (da 4.8de glucosa)
RNPT: Dext10% 80ml/kg/dia (da 5.5 de glucosa)
<1000g: Dext 5% 90ml/kg/dia (da 3 de glucosa)
Caloras:
RNT 80-90kcal/kg/dia / 100-120 en 2 SEMANA
RNPT 50 kcal/kg/dia
Crecimiento 125-140kcal/kg/dia
1g extra 5-6kcal
Protenas:
7-12% del total.
RNT 2.5-3.5g/k/dia
RNPT 3-4g/k/dia

Llipidos:
4-6g/k/dia
Dar esenciales: Linoleico, insaturados C18, C20, C22, PUFA
araquidonico, DHA: desarrollo neurolgico, formacin de
membranas, prostaglandinas, agudeza visual.
Carbohidratos:
40-50% del total
6-12mg/kg/
Vitaminas:
A 500-1500
D 400
E5
C 35
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Crecimiento > tamao y #


Desarrollo: adquiere destrezas, > competencia y perfeccin
de funciones.
Surfactante SDG 24
SDG 25 : 25cm /900g
SDG 28: 1300g
SDG 39: 50cm /2800g

Embrin hasta SDG 12


Feto SDG 13 a 38-40
RN desde el nacimiento hasta 28 dias
Lactante menor 1-2 meses
Lactante mayor 13- 24 meses
Prescolar 2- 5 aos
Escolar 6- 10 aos
Adolescente 10-18 aos

PESO EN RNT.
Peso al nacimiento: 2.500-4.500 g.
Duplican el peso del nacimiento: 5 mes.
Triplican el peso del nacimiento: 12 mes.
Cuadruplican el peso del nacimiento: 2 ao.

1er semana de vida, el peso del RN < 5-10% (patolgica una


prdida superior al 15%).
Ganan o superan el peso neonatal a las 2 semanas.

Para el clculo del peso de un nio entre 1 y 6 aos:


Edad (aos) X 2 + 8

Talla 50 +-2cm
PC 35 +- 2cm
PT 33 +- 2 cm
PA 35+- 2cm

TALLA EN RNT.

Talla al nacimiento: 50 cm, aproximadamente.

Crecimiento durante el primer ao: suelen crecer un 50% de


la talla al nacimiento (unos 25 cm).

Desde los 2 a los 12 aos:

Edad (aos): X 6 + 77.

24 meses crecen 12 cm

Duplican la talla del nacimiento: 4 aos.

Prescolar y escolar crece 5-8cm al ao.

Medir talla, peso, IMC, PC, brazada, segmento inferior (del


pubis al talon), segmento superior (restar el inferior a la
talla), ndice de vol. Peneano, ndice de vol. Testicular.

Medir a costado antes de 2 aos.


PERMETRO CEFLICO EN RNT.

El PC al nacimiento es de 35 cm,
MADURACIN SEA.

La edad sea es un parmetro que refleja edad biolgica,.

Los ncleos de osificacin distal del fmur y proximal de la


tibia suelen estar presentes al nacer;
Posteriormente, para valorar la edad sea:

Comparar ncleos de osificacin con los atlas de Greulich y


Pyle,:

<1ao RX tibia izquierda,

>1 ao RX mueca izquierda.

Medir rodilla < 2aos

Medir mano no dominante en >2 aos


1er crecer Neural

Cierre de la fontanela posterior o lambdoidea: 2 meses.

Cierre de la fontanela anterior o bregmtica: 9-18 meses.

Permetro ceflico PC crece 1cm x mes hasta 24 meses


DENTICIN.

Inicio con incisivos centrales inferiores a los 5 - 7 meses.

La cada empieza alrededor de los 6 aos.


Se considera retraso de la erupcin a los 15 meses, siendo la
causa idioptica la +FC.

SUPERIORES
Centrales
Laterales
1ermolar
2 molar
INFERIORES
Centrales
Laterales
Caninos
1er molar
2 molar

ERUPCIO
N MESES
8-12
9-13
13-19
25-33

CAIDA
AOS
6-7
7-8
9-11
10-12

6-10
10-16
17-23
14-18
23-31

6-7
7-8
9-12
9-11
10-12

Completos a los 33 meses o 3 aos

Expresin final: Epigenotipo (condiciones organicas, nutricionales yambientales)


Hormonas:

Insulina: intrauterina

Tiroidea: 1er 2 aos de vida

Hormona del crecimiento y tiroidea: pubertad


DESARROLLO PSICOMOTOR.
Hitos del dsarrollo:

Valoracin con test de Denver,


Valora los aspectos personal-sociales, lenguaje, motricidad fina y grosera en nios desde el nacimiento a los 6 aos. Algunos de esos hitos
son los siguientes:

5 areas del desarrollo:


1.-Motora gruesa: marcha
2.-Motora fina: prensin fina
3.-Lenguaje: audicin, comprensin
4.-Personal: sociable
5.-Cognoscitivo: pensante, raciosinio (areas superiores mentales)
1.5 mes: Inicia la sonrisa social.
3 mes: Inicia el sostn ceflico.
4 mes: Coge objetos grandes con la mano.
5 mes: prensin alternante de objetos.
6 mes: Inicia la sedestacin, que se completa a los 8 meses
6mes: Monoslabos.
8 meses: Oposicin del pulgar.
9-10 meses: Inicia la reptacin.
10-11 meses: Inicia la bipedestacin
12-15 meses: da los primeros pasos y emite su primera palabra
real.
15-22 meses: realiza torres con dos o seis cubos, respectivamente
16-19 meses: Corre y realiza combinaciones de dos palabras.
FARINGOAMIGDALITIS:
Inflmacion de la faringe, adenoides yamigdalas.
Etiologa
Viral +FC < 3aos

+FCadenovirus

Influenza Ay B

Parainfluenza 1 y 4 etc.
Bacteriana +FC 5- 15 aos:
+FC S. pyogenes grupo A 5 a 15 aos:

Coco gram +, anaerobio, catalasa negativos

Factores de virulencia: capsula, ac. Lipoteitoico, protena M, protena F, exotoxinas, DNA asa, estreptolisina S y O.

+FC S. pyogenes grupo A (beta hemoltico) EBHGA


EBH grupo C y G
N. gonorrae

Mycoplasma
Chlamydia

Diagnostico:

Clnico, laboratorios, epidemiologia:

Bacteriana:

Invierno, primavera.

Sbita, linfadenopatia cervical anterior dolorosa, fiebre > 38C, petequias en paladar.
CLINICA
Ausencia de tos
Linfadenopatia
cervical
Cefalea
Mialgia
Petequias en
paladar
Temp. > 38
Viral:
Ausencia de fiebre,
exantema, diarrea.

SENSIBILI
DAD %
5- 79
55-82

ESPECIFICIDAD
%
36-68
34-73

48
49
7

50-80
60
95

22-58

53-92

conjuntivitis,

tos,

ronorrea,

estomatitis,

Pruebas rapidas:
1.-Aglutinacion en latex
2.-ELISA
3.-Inmunoensayo ptico
4.-Quimioluminiscencia de DNA
Cultivo estndar de oro, sensibilidad 90-95%
Indicaciones:

Sospecha

Faringitis de repeticin

Paciente con contacto de:

Fiebre reumtica, glomerulonefritis, escarlatina

Estudios epidemiolgicos.
EN PORTADOR:

Historia de fiebre reumtica

Despus de tx de erradicacion
Guias: sospecha--- prueba rpida----+ dar Tx
si sale hacer cultivo.
Guias:
Si se sopecha y sale+ dar Tx y si sale hacer cultivo.

15-30% en pediatra por EBHGA

Se limita en 4 dias

Dar tx aunque Dx sea tardo.


Tratamiento:
Eleccin penicilina IM DU benzatinica o combinada

<6 aos 600 mil U

>6 aos 1 200mil U


En alrgicos: VO x 10 dias.

Eritromicina

Cefalosporinas 1er generacin (cefalaxime) efecto en pared


celular

Clindamicina en portadores

Acortan la duracin de los sntomas a 16hrs


Reducen la posibilidad de complicaciones.
Disminuye faltas escolares, puede asistir a las 24hrs de
iniciado el tx.

COMPLICACIONES
SUPURATIVAS:

Abscesos periamigdalineos, retrofaringeo,

Linfadenitis cervical, sinusitis, OMA


NO SUPURATIVAS:

Glomerulonefritis, fiebre reumtica, Sx Gill de la Turret ( tics,


obsesivos).
INVASIVOS:

Choque toxico
Portador asintomtico con EBHGA

Indicaciones de cultivo:

Historia de fiebre reumtica

Brote

Comunidades cerradas

Despus del tx de erradicacin.

El 25% colonizan a los familiares.

Contactos no ameritan cultivo o Tx a menos de riesgo.

Tratamiento en portador:

Brote deglomerulonefritis o fiebre reumtica

Brote de faringoamigdalitis en comunidades

Caso de choque toxicoo fascitis necrozante.

A base de clindamicina y rifampicina.


Dx Df:

Linfadenitis mesentrica

Apendicitis

TRATAMIENTO:

ELECCION: penicilina VO x 10 dias / IM 1 dia

Alrgicos: eritromicina VO x 10 dias

Posrtadores: clindamicina o rifampicina

Dosis:

Penicilina G 600 mil U < 6 aos

Banzatinica 1 200 mil U > 6 aos


Antibiticos:

Acortan duracin de sntomas (16hrs)

Disminuye faltas escolares (asisitir a las 24 de haber inicidao


el tx).

El 25% coloniza a los familiares


Utiles:

penicilina

Ampi y amoxi

Cefalosporinas

Macrolidos.

OTITIS MEDIA AGUDA OMA:

URGENCIA.

Causa + FC de consulta

+FC invierno

Edad 6 a 18 meses de edad

2 causa de Cx en nios
FACTORES:

Hombre

Enf. Viral, invierno

Alimentacin con bibern

Uso de chupon

Humo de tabaco

Trompa Eustaquio (corta, recta, horizontal)


ETIOLOGIA:
+FC S. Pneumonie 30 a35%:

Coco gram +, forma de lanceta, catalasa negativo, nico en


presentar colina amidasa (autolisina pneumococica).
Factores de virulencia:

Adhesinas, proteasa IgA, neumolisina, ac. Teicoico,


peptidoglicano, perxido de hidrogeno, fosforilcolina,
capsula.

H. Influenzae no tipificable 20 a 25%


M. Catarralis 10 a 15%

DIAGNOSTICO:

Clnica: otalgia / irritable/ fiebre

Otoscopia: > presin en odo medio x inflamcion de la


mucosa de la trompa de Eustaquio / abombamiento /
hipomovilidad

TRATAMIENTO:

Eleccin: amoxicilina 80 a 90 mg/kg/dia

NO DAR ANTIHISTAMINICOS > VISCOSIDAD DEL MOCO Y <


MOV. CILIAR
2 EPISODIO:

Con 1 factor de riesgo pensar en H. influenzae o catarralis

Dar:

Amoxi con ac. Clavulanico 80 a 90 mg/kg/dia


Otros x 5 dias:

Cefuroxima 20 a 40 mg/kg/dia

Ceftriazona 50mg/kg/dia en + factores de riesgo.

Cefixima 9mg/kg/dia DU
COMPLICACIONES:

Perforacin: hipoacusia

Mastoiditis

Meningitis

Trombosis del seno lateral, seno cavernoso, arteria cartida,


laberintitis, absceso epidural o cerebral.

SINUSITIS:
Aguda < 4 semanas

Subaguda 4 a 12 semanas

Crnica > 12 semanas

Recurrente 4 episodios de 7 dias c/uno x 1 ao

+FC 2 a 10 aos
NEUMATIZACION:

Maxilares (1 ao), presente desde el 4 mes de vida


intrautrina

Etmoidales (3 aos), presente desde el 5 mes de vida


intrauterina

Frontal (5 aos)

Esfenoidal (10 aos)


FACTORES:

+FC x malformaciones o alteraciones anatomicas.

Alergia

Inmunocompromiso

Infecciones dentales

Fibrosis qustica

Deportes acuaticos

Barotrauma
PATOGENIA:

Cilios dirigen el flujo del moco, IgA, IgG, IgM, lisoenzimas e


interferon

*Barotrauma avin a cualquier edad.


ETIOLOGIA:

+FC S. Pneumonie

H. influenzae

M. Catarralis

S. aureus
DIAGNOSTICO:

Congestion y secrsion nasal persistente

Tos nocturna exacerba al levantarse

Halitosis, dolor facial


Laboratorios no indispensables

Waters o nasomento-placa: senos maxilares, frontales y las


celadas etmoidales anteriores.
Caldwell o frontonaso-placa: seno frontal y celdas etmoidales
posteriores.
Lateral de crneo: seno esfenoidal.
O crneo-basal: seno esfenoidal y seno etmoidal.
TRATAMIENTO:

X 14 a 21 dias:

ELECCION: Amoxicilina 80 a 90 mg/kg/dia

Resistentes: Amoxicilina con ac. Clavulanico 80 a 90


mg/kg/dia

Descongestivos y analgsicos

Estroides en alrgicos y recurrentes.


COMPLICACIONES:

+FC celulitis periorbitaria y orbitaria (retroocular)


Osteomelitis
Sepsis
Meningitis
Absceso cerebral.

BACTERIAS INVASIVAS
H. INFLUENZAE TIPO B

Coco Bacilo gram negativo, pleomorfo

Ag capsulares A-F (principal tipo B)


Tipos en nasofaringe:

No tipificable 40 a 80% NO ENCAPSULADO

Tipo B 2 a 5%
Antes de la vacuna:

< 2 aos, pico 6 a 18 meses

+FC epiglotitis 2 a 4 aos


FACTORES RIESGO:

No inmunizados

Contactos

Enf. De l clulas falciformes

Asplenia

VIH

Negros

Hombres
FACTORES DE VIRULENCIA:

Endotoxinas

Capsula

Proteasa IgA

B- lactamasa
CLINICA:
Sindromes:

Meningitis

Epiglotitis

Celulitis orbitaria

Neumona
No encapsuladas

OMA

Sinusitis

Fiebre purpurica

Chancroide
COMPLICACIONES

Secuelas auditivas

Higromas

Necrosis
DIAGNOSTICO:

Cultivo
TRATAMIENTO:

Cefalosporinas de 3er generacin (cefotaxime)

Amoxicilina

TMP

Rifampicina
PREVENCION:

Vacuna conjugada
PROFILAXIS

Contactos < 12 meses

Contactos < 4 aos con inmunocompromiso.


NEUMOCOCO:

+FC 6B, 19F, 6 A.

Diplococo gram +
PREVENCION:

Vacunas:

No conjugada > 65 aos y alto riesgo (23 serotipos).

Conjugada: 2, 4, 12 meses (ideal 4 dosis al 1 ).

A partir del ao poner 2 dosis

>2 aos 1 dosis


TRATAMIENTO:

Resistencia: vancomicina + ceftriaxona

*el virus de la influenza muestra sinergia pq la


neuraminidasa favorece la adhesin del neumococo.

MENINGOCOCO:

Neisseria meningitidis

Diplococo gram encapsulado

Serogrupos x capsula: A, B, C, X, Y, W 135, Z

Asociado a epidemias + FC B y C

Presenta catalasa y oxidasa


FACTORES DE VIRULENCIA

Pili, capsula antifagocitaria e inhibitoria de leucotrienos,


lipopolisacaridos, IgA proteasa.
CLINICA:

Meningitis

Dao vascular difuso

Destruccin suprarrenal (Sx de Water-House-Friderichsen)

Neumona, artritis y uretritis.

Edad pico 3 a 5 meses.


Transmisin flush
PI de 10 dias y +FC 4 dias
Capaz de transmitir la enfermedad 24hrs de iniciado el Tx.

COMPLICACION:

Invade cualquier rgano.


TRATAMIENTO:

Penicilina G

Casos severos: ceftriaxone

Profilaxis: rifanpicina.
VACUNA:

No conjugada > 2 aos

Conjugada desde 2 meses de nacimiento

En pacientes de alto riesgo:

Asplenia

Deficiencia properdina

Inmunosuprimidos

Aplicar refuerzo un ao despus en < 4 aos de edad

Aplicar despus de 5 aos el refuerzo en >4aos de edad.

Reacciones adversas: eritema


*VACUNAS INACTIVADAS SE PUEDEN APLICAR TODAS EL MISMO
DIA
*NO EN TRIPLE VIRAL, VARICELA, FIEBRE AMARILLA ESPERAR 4
SEMANAS.

INFECCIONES DEL SNC:


GENERALIDADES:

Afeccion difusa: meningoencefalitis, meningitis, encefalitis


(alt. funciones mentales superiores).
Afeccion localizada: cerebritis, absceso cerebral.
Mortalidad 5-40% aun con Tx.
Secuelas 30%

SX MENINGEO:

Fiebre, cefalea, rigidez de nuca, coma, vomito, exntema,


fotofobia.

Signo de BINDA: girando rpida y pasivamente la cabeza a


un lado, se levanta el hombro del lado opuesto; signo precoz
en la meningitis TB.

Signo de BABINSKI: extensin del dedo gordo por


estimulacin plantar del pie: disfuncin piramidal.

Signo de BRUDZINSKI: al doblar la cabeza se produce un


movimiento de flexin de los muslos y piernas, la flexin
pasiva del miembro de un lado provoca un movimiento
similar del miembro opuesto: reflejo contralateral.

Signo de KERNIG: x hipertona muscular hay dolor o


resistencia a la extensin completa de las rodillas estando
los muslos en ngulo recto con el cuerpo.

Aguda: hrs a das.


Crnica: semanas a meses.

Etiologas:

HEB da meningoencefalitis en inmunosuprimidos.

Enterovirus: estacional, epidemias.

Listeria monocytogena en extremos de la vida, da


roboencefalitis de tallo cerebral en inmunosuprimidos.

Oeste de Nilo x mosquito.


HVS

ENCEFALITIS:

+FC tipo 1
No epidmica
Fiebre, cefalea, convulsiones, confusin, estupor, coma.
LCR: pleocitosis, linfocitosis, > protenas, baja glucosa.
*DA VASCULITIS al igual que TB
Dx: Eleccion RM, otros EEG, TAC.
TX: aciclovir (neurotxico, cristalinizacion en tubulos
colectores al igual que TMP)+ esteroides.

MENINGOENCEFALITIS:
Etiologa:
Virus RNA:

Enterovirus: polio, echovirus, coxsakie.

Arbovirus: llevan vector.

Influenza, sarampin, paratoditis, rabia.


Virus DNA:

HVS, CMV, VEB, adenovirus.


Priones, enfermedad Creutefeldt Jacob Kuro.
VIH
Hongos:

Crytococos

Aspergilus

Mucormicosis

Candida

Histoplasmosis
Espiroquetas:

Sfilis, enf. Lyme


Parasitos:
Helmintos:

Cistercecosis, triquinosis, esquistosomiasis, equinococus.


Protozoarios:

Toxoplama, malaria, amibas de vida libre.


Factores de riesgo:

Alcoholicos, problemas en bazo, enfermedad de clulas


falciformes, lupus: neumococo, meningococo.

Con lesin penetrante de crneo: Stafilo, estrepto grupo A, E.


coli, proteus, kleisella, pseudomona.

Embarazo: listeria.

ABSCESO CEREBRAL:

X diseminacin, heridas

Causado x Estrepto, anaerobios, Bacteroides, E. coli, Proteus,


S. aureus.
Clnica:

Cefalea, sueo, confusin, dficit focal, fiebre, leucocitosis,


HIC.
Diagnostico:

TAC
Tratamiento:

>3cm = Qx.

Penicilina G

Metronidazol.

Etiologas:

Cronica con afeccion de pares craneales: TUBERCULOSA

Inmunocopromiso, IC grave: CRYTOCOCOS

En VIH con focalizacin: TOXOPLASMA (profilaxis TMP-SMZ).

Fiebre, alt. estado de despierto, alt. funciones mentales


superiores.

Mortalidad 10%

NEUROCISTICERCOSIS:

En TAC se ve neurocisticerco con imagen.

TX: albendazol + esteroides x 28 dias o praziquantel x 14


dias.
MENINGITIS PURULENTA:

+FC en < 5 aos


Riesgo mayor en < 1 ao

ETIOLOGIA:

<1 mes : Enterobacterias

Estrepto. Grupo B

Listeria monocyt.

Kleisella

1 3meses: Periodo gris le da x cualquiera

3 meses a 59aos: S. pneumonie


N. meningitidis
H. influenzae

>60 aos S. pneumonie, Listeria monocyt.

Inmunosuprimidos: Pseudomona aeroginosa


S. aurus
Salmonella
Listeria
CLINICA:

1er cefalea, vomito

Disemina: Via hematogena

Extension: Contiguedad
Entrada: Directa
Hiperemia y hemorragias de aracnoides y piamadre.
Edema vasogenico, intersticial y citotoxico.
Sx hipertensin endocraneal:
Temaprano:
Fontanela abombada, signo de macewen (olla rota)
Tardio:
Triada de cushing: hipertensin, bradipnea, bradicardia,
edema de papila.
Sx menngeos: Kerning, Brudsinzki (cuello- pierna).
Sx de focalizacin.

DIAGNOSTICO:

*EN SOSPECHA CLINICA Y LCR NEGATIVO REPETIR EN 4 A 6


HRS. En nios.

En LCR hacer tincin de Gram y coaglutinacion

En caso de S. pneumonie repetir puncion 24hrs despus del


Tx.

Cultivo en sangre + en 40-60% en adultos

LCR EN NIOS:
LCR

ASPECTO

CELUL
AS

PROTEIN
AS

GLUCO
SA

GRA
M

Norm
al
Bacte
r

Agua roca

0-10

15-45

50-90

Turbio
purulento

100-500

<40

Viral

Agua roca

50-100

50-90

MTB

xantocrom
ico

100-20
mil
PMN
10-500
linfos
200
linfos

>100

<40

LCR

ASPECTO

CELUL
AS

PROTEIN
AS

GLUCOS
A

GRAM

Norm
al

Agua roca

0-2

<400

Bacte
r

Turbio
purulento
Agua roca

>60%
2/3parte
s
<20%

Viral
MTB

>500
>1000
PMN
<500
VARIABL
Normal o
linfos
E
baja
xantocrom
<500
>500
15-30%
ico
linfos

Retraso en Tx x puncion
Absolutas:

Inestabilidad cardiopulmonar

HIC datos de focalizacin

Infecciones en sitio de puncion.


INDICACIONES DE TAC:

Deterioro neurolgico

HIC

Focalizacin

Cultivo + a citrobacter ferundi

Mala evolucin

Sospecha de complicaciones

MAL PX:
Alteracin neurolgica

HIC

LCR EN ADULTOS:

*Listeria: nica bacteria que da monocitos en LCR +


en Lupus.
*VHS: nico virus que da LCR xantocromico, eleccin
RM se ve dao en lbulo temporal o hacer EEG.

CONTRAINDICACIONES:

Relativas:

Coagulopatia

< 6 meses de edad


Glucorraqui < 20
>10 mil clulas en LCR
>1g de protenas

TRATAMIENTOS:

< 1mes: ampicilina 200-400mg/kg/dia IV c/6hrs + amika 15-21mg/kg/dia IV o IM x 21 dias

>3 meses cefotaxime + ampicilina

Dexametasona 0.16mg/kg/dia c/6hrs x 4 dias

Adulto joven: Ceftriaxona +banco

Adultos > o inmunosuprimidos, embarazo: ceftria + ampi.


BICHO
S.
pneumonie
N.
meningitidis
H. influenza
Pseudomona
Listeria
S. aureus

ELECCION
Ceftria
vanco
Peni G

Ampi y cefota
Ceftazidime y
gentamicina
Ampicilina
Dicloxa
y
nafcilina

2 OPCCION
Rifampicina
Cefota,
y
ceftria
Cloranfenicol
Gentamicina
TMP- SMZ
vancomicina

POSTX:

Glucosa >24hrs

Protenas < 24hrs

Celualas > 24hrs


PREVENCION

Rifampicina o ceftriaxona
SECUELAS

+FC hipoacusia, alteracin del lenguaje, convulsiones.


COMPLICACIUONES
Agudas 1er 24hrs

Edema cerbral (+FC causa de muerte)

Crisis convulsivas

Choque

HIC

Choque
Mediatas >72hrs

Ventriculitis

Higramos

Ependidimitis

Diabetes inspida

Infarto cerebral
Tardias >7 dias:

Absceso

Empiema

Neumona

Perdida de la audicin convulsiones.


MENINGITIS ASEPTICA

+FC x enterovirus

+FC en < 10 aos

Puede haber cuerpos de inclusin intracelular en herpes, adenovirus y sarampin.

Afecta matreia gris.

Sx enceflico:
Alteracin de la conciencia y de funciones mentales, hipertona e irritabilidad.

TRATAMIENTO:

Ganciclovir o aciclovir

RIBAVIRINA.
NEUMONIAS:
= infeccin del parnquima pulmonar.

+FC x virus

2 bacteriana

3er hongos

4 parasitos

Bronconeumonia:
= afeccion rbol sin dao parnquima.

+FC < 1 ao.


1er causa de ingreso hospitalario
+ Invierno
+FC comunitaria
Nosocomial= adquirida 72hrs despus de su ingreso.
1er signo taquipnea
Viral < 6meses
Bacteriana > 5 aos

ETIOLOGIA:

+FC viral x VSR, parainfluenza, adenovirus

+FC bacterianos neumococo, H. influenzae, S. aureius, micoplasma.

Hongo x candida.
FISIOPATOLOGIA:

Bacteriana:

Adhesin, exotocinas y enzimas proteolticas

Viral:

Previa infeccin

BACTERIANA
VIRAL
subito
Facies toxica
Tos productiva
Esputo purulento
>39.4C
Derrame FC
Leucosz >15mil neutrofilos
Rx consolidacion
Auscultacin hipoventilado

Gradual
Buena
Paroxstica
Mucoide
<39.4 C
Raro
Leucos <15 mil linfocitos
Intersticial difuso
Sibilancias

COMPLICACIONES:

Derrame x S. aureus

Bacteremia x S. pneumonie
DIAGNOSTICO:

Clnico, laboratorio y Rx
*Rx de focos multiples x S. aureus.
TRATAMIENTO:

Viral: O2

Bacteriana:

RN a 3 meses: ampi + amika

3 meses a 5 aos: Penicilina o cefuroxime

>5 aos penicilina, cefuroxime


EMPIEMA:

Dicloxacilina + cefalosporina de 3er generacin.

SIFILIS CONGENITA:

X Treponema pallidum (espiroqueta)

Gram -, forma de hlice.

Factores de virulencia: protenas de la membrana externa, hialuronidasa y fibronectina.

Hay plan nacional de eliminacin.

Riesgo de adquirirla en el embarazo depende del estado de la enfermedad:

Primaria o secundaria 60 a 100%

Latente temprana 40%

Latente tardia 10%


CLINICA (Dx en 1er 3 meses)
Congnita:

Sntomas inician al nacimiento +FC

1er mes 30%

2 mes 8%

Lesiones mucocutaneas (penfigoides, vesicula liq. Contagiosos)

Rinitis

Hepato espleno megalia

Fiebre

Ictericia

Linfadenopatias

Lesiones periostitis y osteocondrosis


Primaria:

Chancro duro, linfadenopatias

Secundaria:

Exantema mucocutaneo y generalizado.


Tardia:

Destruccin de rganos y formacion de gomas.


DIAGNOSTICO:

Microscopia de campo oscuro, tincin giemsa y mtodo de


impregnacin argentica.
Serologa:

Pruebas no treponemicas: VDRL y RPR

Treponemicas: en RN: ETA-ABS y MHA-TP.

Rx: periostitis, osteocondritis, bandas de radio transparencia


en difisis(muy caracterstica).

TRATAMIENTO:

En 24hrs se negativiza.

Penicilina G sdica cristalina IV

100mil a 150 mil U/kg/dia

50 mil U/kg/dosis IV c/12hrs

1er 7 dias y posteriormente c/8hrs x 10 dias.

pencilina G procainica 50 mil U/kg una vez al dia x 10 dias.

Pruebas no treponemicas cada 2 a 3 meses hasta que sean


negativas o < 4 veces.

ENFERMEDADES DEL APARTO DIGESTIVO:


Entrobacterias

Bacilos gram -, anaerobios facultativos, fermetan glucosa,


catalsa + y oxidasa -,

Clasificacio: Ag O, K y H

Factores de virulencia: endotoxinas, capsula, variacin de


fase antignica, secuestro de hierro, bacterisida del suero y
resistencia antimicriobiana, sistema de secrecin tipo III.
E. COLI

Factores de virulencia: Lipopolisacaridos, Ag O ( se aglutina


con Ac IgM) (funcin: activacin del complemento,
leucocitosis, trombocittopenia, choque).

Adhesinas, fimbrias, pili P, cideroforos (quitan el hierro a las


protenas como lactoferrina), capsula Ag K (evita la
fagocitosis). Toxinas termoestables, termolbiles, SIGA,
flagelos Ag H producen Ac IgM, catalasa +, oxidasa -.
SINDROMES CLINICOS:
Gastroenteritis:

E. coli enteotoxigena: intestino delgado.

Toxinas termolbiles LT- 1, (similar a la colerica) y LT-II,


toxinas termoestables STa y STb, toxinas codificadas en
plasmidos, LTI tiene 2 subunidades, A (aumenta el AMPc) y B.

E. coli enteropatogena: intestino delgado.

Destruccin de microvellosidades.

E. coli entero invasiva: intestino grueso

Destruccin del epitelio de colon, sangre en hecees.

E. coli entero hemorrgica: intestino grueso.

Provoca el Sx hemoltico urmico con Ca toxina shiga


STx2, destruccin de microvellosidades y clulas
endoteliales de glomrulo.

E. coli enteroagregativa: intestino delgado.

Autoaglutinacion de bacterias, diarrea acuosa con sangre.


DIAGNOSTICO:

Coprocultivo en MacConkey o eosina azul de metileno.

Tipificacin serolgica: Ag somaticos O, flagelar H y capsular


K.

Tincin de activa fluorescente, sirve para identificar la actina


polimeraza en los cambios en el citoesqueleto.

PI 6 A 72 HRS
COMPLICACION: Bacteremia
DIAGNOSTICO: hemocultivo y cultivo. Agar chocolate.
TRATAMIENTO: Hidratacion, dar fluoroquinolonas o ceftria
< 3 meses e inmunosuprimidos.

SHIGELLA:

Clasificacin por Ag O, invade y se replica en clulas del


colon,

Produccion de toxina shiga AB, la subunidad A esciende el


ARNt de 28S en 60 S evitando unin ARN amino al
trasnferasa.

TIPOS: Dysenteriae, Flexneri, Boydi.

Bacilo Gram negativo, redondo, transparente

PI 12HRS A DIAS

Invade ileon terminal

Sx: Diarrea sanguinolenta y fiebre

DIAGNOSTICO: coprocultivo, agar maonki

TRATAMIENTO: fluoroquinolonas, TMP-SMZ


CAMPYLOBACTER JEJUNI:

Bacilo gram negativo, en forma de coma con un flagelo,


microaerobio.

Asociada al Sx Guillan Barre.

TRANSMISION: Comida, leche o agua contaminada.

SINDROMES: Enteritis aguda con diarrea y fiebre.

DIAGNOSTICO: Microscopia de campo oscuro o contraste de


fases, coprocultivo.

TRATAMIENTO: macrolido Eritromicina y liquidos


COLERA

Bacilo gram negativo, anaerobio facultativo.

Oxidasa positivosy flajelos polares, catalasa positivos

CLASIFICACION: X Ag O, O1 Tor (porduce expolisacaridos,


pelculas) y O139 Bengala, produce clera clsico

VIRULENCIA: Toxina colerica, pilisproteasa


hemaglutinacin, sideroforos, neuraminidasa, mucinasa

TRANSMISION: Por agua y comida contaminados.

SINDROMES: Diarrea leve a mortal, choque hipovolemico.

Caso sospechoso :

En reas donde no se haya demostrado o se desconozca la


circulacin de V. cholerae O1 u O139: todo enfermo de
diarrea que tenga 5 aos de edad o ms, que presente 5
evacuaciones o ms en 24 horas y cuyo cuadro diarreico
tenga una evolucin menor a 5 das. En agua de arroz.

En reas donde se ha demostrado l V. cholerae O1 u O139 en


los ltimos 90 das o en las comunidades ubicadas dentro del
rea de los cercos epidemiolgicos se considerar como
sospechoso: toda persona con diarrea no mayor a cinco das
de evolucin, independientemente de su edad.

PI menor de 24hrs hasta 5 dias


DIAGNOSTICO: Microscopia de campo oscuro, apgar TOBS.
Pruebas rpidas (Cholera-Smart, CoaVich, Cholera-Screen u
otras) identifican Ag bacterianos pero ser necesario
cultivar microbiolgicamente cuando menos al 10% de las
muestras tomadas para dichas pruebas rpidas.
Para clorar el agua y obtener una concentracin de cloro
residual de 0.5 mg/l (0.5 p.p.m).
Para la desinfeccin de recipientes con agua, tanques de
almacenamiento o de tinacos y cisternas, se debe agregar
una pastilla de hipoclorito de calcio al 65% de 7.5 gramos
por cada 10 metros cbicos de agua con el fin de llegar a
una concentracin de 0.5 mg/l de cloro residual o la mitad de
una pastilla por cada metro cbico para lograr una
concentracin de 2.5 mg/l en el tanque y asegurar
concentraciones de 0.5 mg/l de cloro residual en los puntos
ms alejados de la red. El agua se deja reposar durante 30
minutos antes de utilizarla. Cada 6 meses.

Por cada litro de agua se aadirn 2 gotas de plata coloidal


reposar 30 minutos antes de ser consumida.

Para yodar el agua se usan 5 gotas de tintura de yodo al 2%


por cada litro de agua clara o 10 gotas si se trata de agua
turbia. En ambos casos el agua deber reposar durante 30
minutos antes de emplearla.

TRATAMIENTO:

Tratamiento en E. coli enteroinvasiva; TMP-SMZ


SALMONELLA:
Sx Clinicos:

Enteritis: diarrea no sanguinolenta, fiebre

Gram negativa, lipopolisacaridos

Contiene: lactosa, sacarosa, ac, sulfhdrico.

Afecta intestino delgado y primera parte del grueso

Vida suero oral

Cloruro de sodio 3.5 gramos

Citrato de sodio 2.9 gramos

Cloruro de potasio 1.5 gramos

Glucosa 20 gramos

ANTIBIOTICOS:

Doxiciclina 300 mg VO DU

NIOS

De 10 a 14 aos: Doxiciclina 200 mg VO, DU.

De 5 a 9 aos: Doxiciclina 100 mg VO, DU.

< 5 aos: Eritromicina 30 mg/kg de peso por da, en tres


dosis durante tres das.

Diagnostico:

Trombocitopenia

Cultivo ESTANDAR
Para ser + = ttulos 1:320

Complicacin:

Sangrado gastro intestinal, encefalopata, perforacin.

Otros: TMP-SMZ, ceftriazona.

Brucelosis o fiebre de malta o del mediterraneo, fiebre


ondulante, enfermedad de Bang

Inracelular
Coco bacilo gram
Endemico Mexico, Espaa y Portugal entre otros.
En Guanajuato, Sonora, , Zacatecas, Queretaro, Sinaloa,
Durango, Nuevo Leon.
B. melilensis biotipo 1-3: cabras ovejas.
+FC B. abortus: vacas, camellos biotipo 1-6, 9
NOM + FC B. Melitensis:

Fisiopatogenia,.

Slo en caso de no contar con los antimicrobianos arriba


mencionados se utilizarn::

Tetraciclina: Adultos 500 mg C/6hrs x 3 dias

Trimetoprim-Sulfametoxazol:

Adultos: 2 tabletas de 80 mg de trimetoprim/400 mg de


sulfametoxazol cada 12 horas, por cinco das;

Nios: suspensin en base a una dosis de trimetoprim 8-10


mg/kg de peso, dividida en dos dosis durante cinco das

ADULTO (>15 AOS)

Clnica:

Que presente uno o varios de los siguientes signos y


sntomas:

Fiebre ondulante, hepatoesplenomegalia.

Escalofro

Sudoracin

Cefalea

Astenia

Adinamia

Mialgias

h) Artralgias

Hiporexia

j) Nusea

k) Dolor abdominal

l) Vmito

m) Prdida de peso
Laboratorio:

>Transaminasas

Linfocitosis

Trombocitopenia,

Leucopenia

Fiebre tifoidea

Gram Salmonella Typhi


Tambin llamada salmonelosis
10% sin Tx excretan el bicho x 3 meses.
10% presentan formas graves.
Dosis infectante 1000-10 mil bacilos.

Patognesis:

Induce receptore M que estn en placas de peyer

PI 8-14 dias hay bacteremia

Esta en alimentos, agua, huevo, pollo lacteos, reptiles.


Clnica:

Fiebre vespertina, eritema, exantema en tronco macular de 1


dia, tos, sangrado, ardor farngeo, diarrea, contipacion,

hepatoesplenomegalia, bradicardia relativa,

1er mitad 1-14 dias: Hemocultivo, mielocultivo, cultivo.

2 mitad: Urocultivo, coprocultivo.

Serologa: 2 mitad

Reaccin de Widal: Ag O somatico, Ag H flagelar.


Tratamiento:

Quinolonas: ELECCION

Ciprofloxacino, ofloxacino x 7 10 dias

Inavasion de la mucosa
Liberacin e induccin de necrosis celular.
Forma compartimentos acidos.
Respuesta TH1 celualar
Respuesta IgM contra LPS en 1er semana, IgG 2 semana.
Mximo pico 4 semanas.
IgM alta x > 6 meses.
Infeccin crnica granulomatosa.
Enf. Ocupasional, zoonosis, arma biolgica.
Afecta sistema reticuloendotelial.

Transmisin:

Productos y derivados contaminados, no pasteurizados, por


contacto

Diagnostico:

Aislamiento en sangre o tejido : ESTANDAR

Cultivo en medio bifsico (sangre o medula osea)

Medio de Castaeda

Hemocultivo x lisis

Serologa: Prueba Bruce, Hoddleson o Rosa de bengala.

Titulos + = >1:160 (1:320)

Mercaptoetanol (destruye IgM) si los ttulos bajan se Dx=


infeccin aguda de:

1:640----1:80

Confirmacin:

Titulacin Ac

Aislamiento y tipificacin de la bacteria.

La titulacin de Ac se lleva a cabo en estudios simultneos,


con las pruebas de SAT y 2-ME.

La prueba de SAT se considera positiva, con ttulos = o >


1:80.

La prueba de 2-ME se considera positiva, con ttulos iguales


o superiores a una dilucin de 1:20.

El aislamiento bacteriolgico y la tipificacin de Brucella:


sangre, mdula sea, LCR, biopsia de ganglios linfticos

< paulatina de los Ac medidos por las pruebas de SAT y 2-ME


a los 30, 90 y 180 das posteriores a la conclusin del

tratamiento. En la mayora de los casos se espera que a los


180 das la prueba de 2-ME sea negativa.
Complicaciones:

+FC artritis 22%

Espondilitis 19%
Sacroileitis 3%
Epiddimo-orquitis 6%
Diarrea 2%

Tratamiento:

Doxiciclina 100mg c/12hr + aminoglucosido + rifampicina

X 2 semanas + 4 semanas +.

NOM

- Esquema
A:

Tetraciclina y Estreptomicina, de primera eleccin en adultos.

- Esquema
B:

Rifampicina y Trimetoprim con Sulfametoxasol indicado en nios, mujeres


embarazadas, despus del primer trimestre, y ancianos.

- Esquema
C:

Doxiciclina y Rifampicina, en los casos en que exista fracaso con la ministracin de los
esquemas A, B o en los que la enfermedad presenta evolucin prolongada.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
TIPO DE ESQUEMA

DOSIFICACION

OBSERVACIONES

ESQUEMA A
Tetraciclina, Tabletas o comprimidos,
250 mg
Estreptomicina, Frasco mpula, 1 g

Tetraciclina, 500 mg cada 6 horas, por


21 das
+
Estreptomicina, 1 g cada 24 horas, por
21 das

La tetraciclina debe tomarse 2 horas


antes de los alimentos.
No debe ingerirse con leche, ni con
anticidos.
Suspender la estreptomicina si se
presenta vrtigo.

ESQUEMA B
Rifampicina, Cpsulas 300 mg
Trimetoprim con Sulfametoxasol
Tabletas o comprimidos 80/400 mg

Rifampicina
Adultos: 300 mg cada 8 horas, por
21 das
Nios: 20 mg/kg/da
+
Trimetoprim con Sulfametoxasol
Adultos: 2 tabletas cada 12 horas, por
21 das (320/1600 mg/da)
Nios: 8/40 mg/kg/da

La rifampicina disminuye el efecto de


anticonceptivos, anticoagulantes e
hipoglucemiantes.
Realizar seguimiento de cido flico.

ESQUEMA C
Doxiciclina, 100 mg
Rifampicina, 300 mg

Doxiciclina
Adultos: 200 mg cada 24 horas, por 6
semanas
Nios: 4-5 mg/kg/da
+
Rifampicina
Adultos: 600-900 mg cada 24 horas, por
6 semanas
Nios: 20 mg/kg/da

La doxiciclina debe tomarse 2 horas


antes de los alimentos; no ingerirse con
leche ni con anticidos.
La rifampicina disminuye el efecto de
anticonceptivos, anticoagulantes e
hipoglucemiantes.

Paludismo o Malaria.

Endmico : Oaxaca, Chiapas, Tabasco, guerrero, Michoacn chihuahua.

Duracin
ciclo en
eritrocito
Tipo
eritrocito
parasitado
Morfologa

Recaida,
latencia
hgado

P.
falciparum
48hrs/ fiebre
maligna
>#muertes
Cualquier
celula

P. vivax

P. ovale

P. malarie

48hrs/ fiebre
benigna

50hrs

72hrs/ fiebre
cronica

Anillo,
platano,
gametocitosi
s
No /
Da
complicacion
es
cerebrales.

Anillo, trofozoito,
esquizoito, puntos
schufft

Anillo, trozoito,
esquizoito, puntos
schufft

Si /
Da ruptura
esplnica.

Si

Reticulocitos

Reticuloctios

Clulas viejas
Trofozoito,
forma
rectangular o
banda.
No /
Da nefropatia

Resitencia

Si

No

Transmitida: Anopheles, familia culicidae: A.


pseudopunctipennis, A. albimanus, A. vestitipennis,
+FC P. vivax
Recrudescencia: aparicin del ciclo eritrocitario del P.
falciparum y malarie, con laboratorios negativos
indetectables.

Clnica:

Fiebre, escalofros, mialgias, esplenomegalia, fiebre cclica se


debe a lisis de eritrocitos y liberacin de merozoitos.

50% diarrea

Prueba del torniquete: fragilidad capilar, aplicacin de


presin con el manguito, hasta el nivel medio de la TA (Ejem:
Si el paciente tiene la TA de 120/80 mm de Hg, aplicar 100
mm de Hg de presin, durante 5 minutos), siendo positiva 20
petequias o ms por 2.
Ciclo;

Vector anofeles (hembra)--- esporozoitos---higado--1.-latencia / hipnozoitos o 2.-Merozoitos---eritrocitos.

Diagnostico:

Gota gruesa con tincin de Giensa o Wrinht

Leucopenia, trombocitopenia

>Transaminasas

Hipoglucemia (pq eritrocitos infectados usan 75 veces +


glucosa).

P. falciparum da: >protenas y hemoglobinuria


Complicaciones:

Mal

Alt. estado de conciencia


Coma
Insuficiencia respiratoria
Convulsiones
Hipoglucemia
Choque
pronostico:
Parasitemia >3%
Choque
Anemia severa <21%
IR
Cr >3
>TGO y TGP

Tratamiento:

Cloroquina 1g VO
Repetir esta ultima dosis 24-48hrs
Primaquina 15mg/dia x 14 dias o 45mg/ dia x 7 dias.
(en formas hepticas y recaidas).

Cloroquina elimina formas sanguneas del P. vivax y del P.


falciparum, excepto los gametocitos de este ltimo. DE
ELECCION P. VIVAX Y + PRIMAQUINA EN P. FALCIPARUM
Primaquina elimina los hipnozotos del P. vivax y los
gametocitos del P. falciparum. No dar < 6 meses,
embarazadas y en lactancia en estos casos se emplea
solamente cloroquina a dosis supresivas cada 21 das

Causan:

Irritacin gstrica. Si el paciente vomita 30 minutos despus


de recibirlo, debe recibir una segunda dosis completa. Si
vomita entre 30 y 60 minutos despus de una dosis, se le
debe dar media dosis adicional.

A toda persona sospechosa al momento de tomar la muestra


hemtica, dar DU de cloroquina a dosis de 10 mg por kg de
peso o segn edad y en reas especiales (de falciparum) se
agrega primaquina a dosis de 0.25 mg por kg de peso (a los
menores de 6 meses y embarazadas no se les ministra este
ltimo).
En caso de resistencia

Quinina 650mg VO c/8hrs x 1 sem.

Doxiciclina 100mg VO c/12hrs x 7 dias.

Clindamicina 900mg VO c/8hrs x 5 dias.


Profilaxis

Cloroquina 300mg x 7 dias

No

No

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FOD


*Fiebre > temp 1-4C
*Toma mas efectiva: transesofagica.
*Da calor cadena respiratoria de la mitocondria en clulas
musculares.
Por:

>glucocorticoides
>HG
>aldosterona
<vasopresina e iones divalentes.

Respuesta autonomica:

Disminuye flujo sanguneo de lechos cutneos a esplnicos

Aumenta el pulso y TA.

Disminuye la sudoracin.
Produccin de fiebre por :
ENDOGENOS:

IL-B, FNT ALFA, IL-6, IFN


EXOGENOS:

LPS, exotocinas, garm+ ???????


Regulacin:

Hipotlamo:

rgano circunventriculares.

Area preoptica, lamina terminal.

Organum vasculosum

Produccin de prostaglandina E2.


Patrones:

Intermitente: paludismo, absceso.

Remitente: Tb, endocarditis, tifoidea.

Continua: encefalitis, salmonela.

Bifsica: leptospira, dengue, polio.


Tratamiento:

Antipirticos: bloquean prostaglandinas.

Evitan convulsiones.

Disminuyen gasto energtico.


Clasificacin:

>38.3C

>3 semanas.

Sin Dx despus de 1 semana en estudio intrahospitalario


(AHORA

EN 3 DIAS O 1 SEMANA EN ESTUDIO AMBULATORIO EN 2-3


VISITAS).

*en ancianos hay sarcopenia menos musculo por tanto fiebre


con:

>37.2C timpnica o rectal >37.5C rectal

Persistente:
Fiebre en estudio: no se aclara la causa, pq no se ha
concluido el Dx.
Origen desconocido: agotamiento de recursos Dxs y aun no
se ha
Podido identificar la causa.
Origen oscuro: se hicieron estudios y need estudio sistmico.

Subgrupos:
Clsica.

Nosocomial:

>24hrs depues de ingresar al hospital.

3 dias de evolucin.
Causas:

+FC Infeccin: +Tb, abscesos, endocarditis

Neoplasias +FC hematolgicas: leucemia, linfoma,

Autoinmunes: lupus, etc.

Otros: medicamentos: beta lactamicos.


Diagnostico:

Clave dx.

VSG: EDAD/2 HOMBRES, EDAD + 10/2 MUJERES.


Pronostico:

Aunque no se llegue al Dx ex bueno.


ENDOCARDITIS:

Aguda
Subaguda.

Derecha
Izquierda
+FC valvula mitral.

Fisiopatogenia:

Valvaulas nativas

Vlvulas protsicas

Temprana 2 meses

Tardia > 2meses

Usuario de drogas.

Nosocomial, asociado hemodilisis.


Etiologa:

+FC estreptococo viridaens (para enarm)

HACEK: hemofilus, parainfluenza, actinomicents,


cardiobacterias,
Enterococo, S. bovis.
Factores del hueped:

Intervenciones.

Hombres.

31 a 60 aos de edad.

Uso de drogas IV.

Inmunosuprimidos.
Criterios de Duke:
Mayores:

Hemocultivo +, en mas de 2 ocasiones (tpicas bacterias)

Dao endocardico.

Vegetaciones.

Soplo modificado.
Menores:

Fiebre >38C

Predisposicin.

Drogos IV.

Ndulos osler en piel, manchas de Roth en retina,

Lesiones de Janeway en piel.

Bichos no tipcos en hemocultivo.


Diagnostico:

2>
y3<
<5

Clnica:

Disminuye de peso

Ndulos osler

Hemorragia en astilla

Jawely en dedos

Manchas de Roth en retina.


Paraclinicos:

Anemia normo normo.

Leucocitosis.

Hematuria.

>VSG

ECO: TT o TE.
Cx de emergencia osea mismo dia:

Regurgitacin artico aguda con cierre temprano

De valvula mitral.

Rotura pericardio.

Rotura seno de aneurisma

Valsalva en cavidades derechas.


Cx urgencia 1-2 dias:

Perforacin septal.

Regirgitacion aortica mitral con falla cardiaca.

Nyha III y IV.

Obstruccion vascular.

Prtesis inestable.
Tratamiento:

X 6 semanas.

Tx mas corto en lado derecho.


Estrepto viridaens:

Nativa: penicilina G o ceftria

Prtesis: penicilina G + genta.

Derecho: dicloxa + genta x 2 semanas.

HACEK: ceftria.
Profilaxis:
En intervenciones dentales, en alto riesgo, prtesis.

Amoxi clavulanico.

Ampicilina

VIROLOGIA
GENERALIDADES:
Los componentes bsicos de un virus son:

Protenas estructurales: forman partcula viral


Protenas no estructurales: enzimas.

Cpside: cubierta externa, constituida por capsmeros (hilos de


polipptidos entretejidos, "bolas de lana").
Cpside + cido nuclico = Nucleocpside.

Algunos virus tienen una envoltura lipdica cuyo origen es la misma


membrana plasmtica de la clula hospedera, y que es adquirida al salir
las nuevas partculas virales de la clula en un proceso de gemacin.
Los capsmeros atraviesan esta envoltura como proyecciones
tridimensionales de diversas formas y con diferentes funciones.
La partcula viral completa + envoltura externa (si se encuentra
presente) = Virin.

La forma de la nucleocpside determina las diferentes clases de simetra de los


virus:

Los priones causan trastornos neurodegenerativos fatales, e incluyen a: la


enfermedad de CreutzfeldtJakob (CJD), la enfermedad de GerstmannStrussler
Scheinker (GSS), Insomnio Fatal Familiar (FFI), Kuru y la variante CJD (vCJD) en
humanos.
La caracterstica principal de los priones consiste en la conversin durante la posttraduccin de una protena codificada por el hospedero, la protena celular del prion
(PrPC), en una isoforma anormal, denominada PrPSc. Dicha transicin
aparentemente involucra un cambio en la conformacin, no de tipo covalente, lo
que le confiere a la PrPSc insolubilidad en detergentes y cierta resistencia a la
degradacin proteoltica.
Existe evidencia de que la isoforma anormal PrP es el principal, y quiz nico
componente del agente infeccioso transmisible (prion). Las enfermedades causadas
por estos agentes son determinadas por:
- Mutaciones en el gen de la protena humana del prion (PRNP)
- Enfermedad heredada,
- Infeccin (inoculacin, dieta, iatrgenica debido a terapias con hormona del
crecimiento contaminada)
- Enfermedad espordica, comprende el 85% de los casos.
La PrPc mide 33 - 35 kDa, se encuentra en clulas normales, predominantemente
neuronales. Se multiplica principalmente en SNC, donde produce lesiones no
inflamatorias, vacuolas, depsitos amiloideos y astrogliosis. La muerte neuronal por
apoptosis es muy importante, con la consiguiente atrofia cerebral.
Existe una gran variedad de virus. En ocasiones su clasificacin puede parecer
confusa. Ya conocemos los fundamentos actuales de clasificacin. Algunos autores
prefieren distribuirlos en captulos basndose en criterios morfolgicos; otros se
refieren a ellos de acuerdo a los sndromes que producen. Algunos ejemplos son:
Adenovirus. Son DNA virus, con simetra icosahdrica. Enfermedades que
producen: queratoconjuntivitis epidmica, fiebre faringoconjuntival, penumonas en
pacientes inmunodeprimidos, infecciones gastrointestinales, cistitis hemorrgica,
enterocolitis necrotizante y meningoencefalitis.

Helicoidal: espiral con el cido nuclico en el eje central.


Icosahdrica: presenta 20 caras con 12 ngulos.
Algunos virus con un gran genoma (Poxvirus), tienen lo que se denomina simetra
compleja(no helicoidal ni icosahdrica), con lpidos tanto en la envoltura como en
las membranas externas.
Los virus tienen cidos nuclicos, RNA o DNA, los cuales constituyen el
genoma viral. Es importante enfatizar que:

El cido nuclico puede tener una sola cadena (ss, por single stranded),
doble cadena (ds, por double stranded), ser lineal o circular, continuo o
segmentado.

Coronavirus. Son RNA virus y pleomrficos. Enfermedades: se asocian a 2


serotipos. Producen hasta el 10% de los resfriados comnes y pueden causar
complicaciones en pacientes con bronquitis crnica o asma
Paramyxovirus: VSR , Altamente contagioso; da lugar a bronquiolitis y/o
penumona
Orthomyxovirus. . De influenza A. Se clasifican en tipos A, B y C. Afectan el
sistema respiratorio. Son RNA virus con envoltura lipdica. El potencial del virus de
la influenza A para producir pandemias se relaciona con su capacidad para generar
"rearreglos" en los 8 segmentos de su genoma, con contactos entre especies
animales. El virus de la influenza B se ha asociado al Sndrome de Rey. Las formas
severas de la enfermedad son causadas por los tipos A y B

Los virus poseen un solo tipo de cido nuclico. Hay familias virales de
DNA y familias que contienen RNA.
En el caso de los DNA virus, stos no se encargan de forma directa de la
sntesis de protenas. Las copias de RNA de segmentos apropiados de
DNA son utilizados como "templados" para dirigir dicha sntesis
Algunos virus tienen enzimas especficas, principalmente polimerasas y
transcriptasas.
Cuando el RNA de un virus puede emplearse directamente como RNA
mensajero (RNAm), decimos que tiene "polaridad positiva" (+); en
cambio, cuando requiere de una transcriptasa para hacer copias
(complementarias) en sentido positivo, se habla de "polaridad
negativa (-) ".

Rotavirus.Familia Reoviridae. Su nombre proviene del latn "rota", que significa


rueda (las proyecciones que emite desde el centro dan la impresin de dicha
forma). Son RNA virus. Su cpside tiene doble cubierta, la interna icosahdrica.
Existen 6 serotipos, pero la mayor parte pertenece al grupo A. Produce
gastroenteritis, principalmente en nios pequeos y en ancianos.
Rubivirus. Unico gnero de la familia Togoviridea no transmitido por artrpodos. El
virus de la rubela tiene un genoma de RNA y existe 1 serotipo. Puede dar lugar a
anormalidades fetales severas cuando se adquiere in utero y en el adulto se
complica con poliartritis
Poxvirus. Virus del molusco contagioso. La familia Poxviridae incluye 2 gneros
que producen enfermedad en el hombre. DNA y su estructura es compleja. El
molusco contagioso se caracteriza por lesiones nodulares umbilicadas en piel;
tambin se puede adquirir por contacto sexual

Consecuencias de la invasin viral a nivel celular:


Otros: capacidad de producir cambios malignos en las clulas parasitadas. Las
clulas transformadas sufren varias alteraciones: incremento en el rango de
multiplicacin, crecimiento desordenado, propagacin indefinida y presencia de
antgenos tumorales en su superificie: VPH, VHB, VEB, entre los DNA virus, y los
retrovirus dentro de los RNA virus.

Poliovirus. Es uno de los miembros de la familia Picornaviridae ms importantes.


Esta familia comprende 5 gneros. Son RNA virus con simetra icosahdrica. El
gnero Enterovirus incluye a 3 poliovirus. Se transmiten de manera oro- fecal, por lo
que la enfermedad es ms frecuente en zonas pobres del mundo. Afecta
principalmente a nios.

Priones:

Herpesviridae comprende a 3 sub-familias: Alphaherpesvirinae


(imagen: TEM Herpex simplex), Betaherpesvirinae y Gammaherpesvirinae. Son DNA
virus con simetra icosahdrica

Varios mamferos, incluyendo al hombre, sufren enfermedades causadas por priones


(potencial zoontico).

Filovirus.Ffamilia Filoviridae. Virus Marburg. RNA y simetra helicoidal. Son


pleomrficos (adoptan formas extraas, ramificadas, circulares).
Filovirus. Virus Ebola.
HIV familia Retroviridae. No es oncognico. La instalacin de signos y sntomas
es larga e insidiosa. RNA y es de estructura compleja. Su envoltura externa se
encuentra perforada por 72 protuberancia de origen glucoprotico. Produce SIDA.

VACUNAS
Vacunas de microorganismos vivos: son preparaciones de bacterias o de virus
activos que han sido previamente atenuados, que son capaces de multiplicarse,
pero que han perdido sus caractersticas virulentas, entre los ejemplos de este tipo
de vacunas esta la antipoliomieltica oral (Sabin), antisarampin, antirrubelica,
antiparotiditis, tambin las que combaten la varicela y la fiebre amarilla. Algunas
otras son elaboradas con agentes vivos que no son los etiolgicos y sin embargo
confieren proteccin cruzada ejemplo de ello es el bacilo de Calmette-Gurin (BCG)
elaborado con una cepa de bacilo tuberculoso bovino. En otros casos se cuenta con
microorganismos atenuados genticamente, como Salmonella typhi cepa Ty 21, la
cual presenta una mutacin en el locus gal E (UDP-galactosa-4-epimerasa) y por lo
tanto es incapaz de sintetizar un polisacrido completo en ausencia de galactosa en
el medio, con lo que se obtiene una cepa avirulenta.
Vacunas de microorganismos muertos o inactivados: son preparaciones de
microorganismos que han sido inactivados a travs de procedimientos fsicos (como
calor), o qumicos (como fenol o formaldehdo), por lo que no causan infeccin y por
lo tanto, es necesario que en cada dosis de vacuna exista la cantidad suficiente del
agente para estimular al sistema inmune, lo que hace necesario tener suspensiones
concentradas pero que no produzcan hipersensibilidad en los individuos vacunados,
se prefiere administrar en varias dosis. Algunos ejemplos de este tipo son la vacuna
antirrbica, la fraccin pertussis (tos ferina) del DPT, la tifodica y la
antipoliomieltica tipo Salk.
Toxoides: derivadas de las toxinas secretadas por ciertas especies de bacterias, las
cuales son tratadas con formalina que elimina su toxicidad, sin afectar su accin
inmunizante especfica.
Vacunas de componentes celulares bacterianos: ejemplos estn la fraccin
acelular de pertussis (en la DpaT), las vacunas contra Neisseria meningitidis,
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. stas estimulan una
respuesta inmune especfica y evitan la administracin de material celular que
puede no contribuir a la inmunidad pero estar relacionado con las reacciones
adversas.
Vacunas de sub-unidades virales: estn compuestas por los antgenos
importantes para la proteccin. Dos ejemplos lo constituyen la vacuna contra la
gripe (virus de la influenza), en la cual los antgenos importantes son la
hemaglutinina y la neuraminidasa y la vacuna contra la hepatitis B, en la que el
antgeno utilizado es el de superficie (HbsAg).
Vacunas producidas por manipulacin gentica: las tcnicas de manipulacin
gentica han sido aplicadas en la elaboracin de vacunas, ya sea por medio del
desarrollo de bacterias atenuadas por mutaciones que ocasionan modificaciones en
su metabolismo, por ejemplo las cepas de Salmonella typhi Aro-, las cuales son
incapaces de sintetizar aminocidos aromticos, o bien debido a la posibilidad de
transferir genes a otras clulas o insertarlos en diversos vectores de expresin,
como es el caso de la vacuna de hepatitis B recombinante en la cual, parte del gen
que codifica para el HbsAg es insertado en un plsmido e introducido en una
levadura.
Entre las vacunas recombinantes es importante destacar la vacuna recombinante
tetravalente, aprobada por la FDA y la SS, indicada en nias y mujeres de 9 a 26
aos de edad, para la prevencin de cncer cervical, lesiones precancerosas o
displsicas y verrugas genitales causadas por el VPH Tipos 6, 11, 16, y 18.

VACUNA

BCG, contra la
tuberculosis

INDICACIONES

Produce inmunidad relativa


inmunizacin activa contra formas
graves de tuberculosis (miliar y
menngea)

Revacunacin: ser por indicaciones


epidemiolgicas y bajo
responsabilidad mdica. (debajo de la
cicatriz).

ADMINISTRACION

Intradrmica: regin
deltoidea del brazo
derecho

GRUPO DE EDAD

RN o en el primer
contacto con los servicios
de salud antes del ao de
edad.

ESQUEM
A

DOSI
S

Dosis
nica

0.1
ml

CONTRAINDICACIONES

No aplicar con peso < 2 kg,


Lesiones cutneas en el sitio de aplicacin

Embarazo
INMUNODEPRIMIDOS POR ENF O TX,
EXCEPTO INFECCIN POR VIH EN ESTADO
ASINTOMTICO
TEM DE 38.5C
SI RECIVIERON TRANSFUSIONES, O
INMUNOGLOBULINA, ESPERAR 3 MESES

VACUNA

INDICACIONES

Pentavalente

Inmunizacin activa contra


difteria, tos ferina, ttanos,
hepatitis B e infecciones
invasivas por Haemophilus
influenzae tipo b

DPT
Hib

ADMINISTRACION
IM profunda,
derecha:

GRUPO DE EDAD
<5.

ESQUEMA

DOSIS

4 dosis,

0.5 ml de
vacuna
reconstituida

2/4/6/18m

Enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral,
Cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin
Antecedentes de convulsiones u otros eventos graves (encefalopata)
temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna.
INMUNODEPRIMIDOS POR ENF O TX, EXCEPTO INFECCIN POR VIH EN ESTADO
ASINTOMTICO

< 1: 1/3 medio de la


cara anterolateral
externa del muslo

Sabin

CONTRAINDICACIONES

TEM DE 38.5C

acelular

SI RECIVIERON TRANSFUSIONES, O INMUNOGLOBULINA, ESPERAR 3 MESES


>1: cuadrante
superior externo del
glteo
Triple viral (SRP),
contra
sarampin,
rubola y
parotiditis:

Virus atenuados

Sc

1 a 6 aos de
edad o

inmunizacin activa contra


sarampin, rubola y
parotiditis

en la regin
deltoidea del brazo
izquierdo;

> hasta los 12 a


de edad en
riesgo
epidemiolgico

2 dosis :

Enfermedades graves o neurolgicas, como hidrocefalia, tumores del SNC

1er a los 12m de


edad; cuando no
sea posible, el
periodo se ampliar
hasta los 4 y,

Dosis: 0.5 ml
de vacuna
reconstituida

Cuadros convulsivos sin Tx.


En caso de leucemia (excepto si estn en remisin y no han recibido
quimioterapia en los ltimos tres meses),
En caso de la vacuna Schwarz: antecedentes de reaccin anafilctica a las
protenas del huevo o neomicina.

2da, al cumplir los


6 o al ingresar a la
primaria

INMUNODEPRIMIDOS POR ENF O TX, EXCEPTO INFECCIN POR VIH EN ESTADO


ASINTOMTICO
TEMPERATURA DE 38.5C
SI RECIVIERON TRANSFUSIONES, O INMUNOGLOBULINA, ESPERAR 3 MESES

VACUNA

INDICACIONES

ADMINISTRACION

Neumococon

SC o IM derecha

Rotavirus

Via oral

VACUNA

Vacuna contra
hepatitis B
(recombinan-te)

INDICACIONES

Preparacin: purificada del AgsHB,

GRUPO DE EDAD

ESQUEMA
2/4/12m

< 6meses

ADMINISTRACION

IM profunda, izquierda:

DOSIS

CONTRAINDICACIONES

0.5ml

2/4 m

GRUPO DE EDAD

ESQUEM
A

Desde el nacimiento, trabajadores de la salud;


pacientes hemodializados y receptores de
factores VIII o IX;

RN/2/6m

DOSIS

0.5 ml

CONTRAINDICACIONES

A lergia a los componentes de la


vacuna incluyendo el timerosal,

(10 g) :
Embarazo

Inmunizacin activa contra la infeccin por


virus de la hepatitis B, en prevencin de sus
consecuencias potenciales como son la
hepatitis aguda y crnica, la insuficiencia y la

< 1: 1/3 medio de la


cara anterolateral
externa del muslo

hijos de madres seropositivas al VHB;


hombres y mujeres con mltiples parejas
sexuales; convivientes con personas
seropositivas al VHB; poblacin cautiva;

< 11 aos de
edad;

Hipersensibilidad
INMUNODEPRIMIDOS POR ENF O TX,

cirrosis heptica y el carcinoma hepatocelular;

usuarios de drogas IV y viajeros a sitios de


alta endemia;

1.0 ml

>1: cuadrante
superior externo del
glteo o en la regin
deltoidea.

(20 g) de 11 aos
de edad en
adelante.

(20 g), adultos


2.0 ml (40 g);

INDICACIONES

ADMINISTRACION

TEM DE 38.5C
SI RECIVIERON TRANSFUSIONES, O

Pacientes con IR:


nios 1.0 ml

VACUNA

EXCEPTO INFECCIN POR VIH EN


ESTADO ASINTOMTICO

GRUPO DE EDAD

ESQUEMA

INMUNOGLOBULINA, ESPERAR 3
MESES

DOSI
S

CONTRAINDICACIO
NES

Vacuna
contra
Influenza

Imunizacin activa
contra la infeccin por
virus de la influenza

IM en regin
deltoidea del brazo
izquierdo

A los 6 a 35 meses de edad;.

Una dosis anual; en los meses previos a cada temporada


invernal, la vacuna puede aplicarse simultneamente
con la vacuna antineumocccica, pero en sitios
separados y con diferentes jeringas

De 60 Aos y > ,

0.25
ml

A lergia a los componentes de


la vacuna incluyendo el
timerosal,
Embarazo

Con enf crnicas de tipo cardiovascular,


pulmonar o renal, metablicas e
inmunosupresin por tratamiento o por
enfermedad.

Hipersensibilidad
TEMP DE 38.5C

En trasplantes
SI RECIVIERON
TRANSFUSIONES, O
INMUNOGLOBULINA, ESPERAR 3
MESES

VACUNA

INDICACIONES

ADMINISTRACION

GRUPO DE EDAD

ESQUEMA

DOSI
S

CONTRAINDICACIO
NES

Vacuna
contra
neumococo
(23
serotipos).

Inmunizacin activa contra la


infeccin por S. pneumoniae
(serotipos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8,
9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B,
17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F,
33F);

Sc o IM en la
regin deltoidea;

2 aos : anemia de clulas falciformes, esplenectomizados, estados


asociados con inmunodeficiencias, fstulas del canal raqudeo,
sndrome nefrtico.
Adultos : disfuncin esplnica, anemia de clulas falciformes,
asplenia anatmica, esplenectomizados, enfermedad de Hodgkin,
mieloma mltiple, alcoholismo, cirrosis, insuficiencia renal, fstulas
de lquido cefalorraqudeo, enfermedad pulmonar crnica.
Adultos y nios mayores de 2 aos con infeccin por VIH en estado
asintomtico.
Adultos sanos de 60 aos y ms;

Dosis nica, con un refuerzo cada


5 aos. Puede aplicarse
simultneamente con la de
influenza viral, pero en sitios
separados y con jeringas
diferentes

0.5
ml
< 2 aos,
Embarazo
Hipersensibilidad
TEM DE 38.5C
SI RECIVIERON
TRANSFUSIONES, O
INMUNOGLOBULINA,

ESPERAR 3 MESES

AMILIA

VIRUS

CARACTERISTICAS

Herpesviridae

Epstein Bar

ortomixoviridae

Influenza:
A: Infecta
hombre y
animales,
pandemias, >
mortalidad.
B: Infecta
hombre,
epidemias, + en
nios.
C:Da cuadros
gripales o
asintomticos,
raro.

ADN,
Enfermedad latente.
Linfotropico (linfos B).
PATOGENIA:
Orofaringe: Linfos B
(aqu replican)
PI 30 a 50 dias.-----Proliferan LT CD8:
linfos atpicos
(marcador)----Celulas
plasmticas: Ac
especficos/Ac
inespecficos/Auto Ac.
POTENCIAL
ONCOGENICO:
Ca Nasofaringeo
Linfoma urkit
Timoma.

Helicoidal
ARN
Envoltura tiene 2
glucoproteinas,
hemaglutina (unin
a epitelio y Ac) y
neuroaminidasa
(eliminacin de
viriones de clulas)
PI: 1 a 5 dias.

VIA
DE
INGRESO
E
INCUBACION

Enfermedad del beso.

Infeccin local en
tracto respiratorio
superior, clulas diana:
secretoras de moco y
ciliadas y otras.
Neuroaminidasa rompe
los residuos de ac.
Sialico del moco y da
acceso al tejido.
La gripe puede dar
viremia.
Muy contagioso 1-2
dias antes y 4-5 dias
despus.

CUADRO
CLINICO,
DURACION Y EDAD

Mononucleosis
infecciosa:

Linfadenopatia 94%

Fiebre 10 dias 99%

Tonsilofaringitis 74%

Esplenomegalia 52%

Hepatomegalia 30%

>6 aos 20 - 100% ya


tienen Ac.

Incidencia 15 a 25 a.

COMPLICACION +
TEMIDA: RUPTURA DE
BAZO.

Otras:

Encefalitis

Guillan Barret

Pericarditis

Metamorfosia (distorsion
de vol. Y forma).

Sx Reye

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PREVENCION

Inmunofluorescencia
Ag vitricos.
Serologa
Ac heterofilos: prueba
Paul Bunnell no se usa
<4aos
Leucocitosis 20mil
Linfocitosis 50%
Linfos atpicos: clulas
de Downey (CD8)
>10%
Trombocitopenia 100-140
mil
Neuropata leve
Ac VCA IgM (Ag capside
viral) +Agudo 0-3meses.
Ac VCA IgG + de 0 a
>12meses.
Ac EA (D o R) (Ag rugoso
o liso) + 0 a 12 meses.
Ac EBNA IgG (Ag nuclear
de EB) + de 3 a >12
meses.

Aciclovir
Interferon gama
(uso profilctico en
trasplantados de
rin < la
eliminacin del
virus).
Esteroides en
complicaciones.

Inmunofluorescencia.
Hemaglutinacin con Ac.
Serologa IgG 5 a 21 dias.

Sintomtico.
Paracetamol o
antihistamnicos.
Amantidina y
rimantidina: A.
Zanamivir y
oseltamir: A y B.

Inicio abrupto.
1er 3 dias con fiebre de
38 a 40C, mal estado
general.
Fotofobia, parece
dengue.
COMPLICACIONES:
Neumona viral o
bacteriana.
CRUP.
Sx Reye
Miocarditis.

FAMILIA

VIRUS

CARACTERISTICAS

VIA
DE
INGRESO
INCUBACION

Retroviridae

Lentivirus

RNA
Glucoproteinas de
superficie: gp41,
gp120interactuan
con el hospedero.
Core: transcriptasa
reversa, transcribe
RNA-DNA
Concentracin viral:
Liq. Semen: 1000
copias/ml
Cervicovaginal 10 mil

Transmisin vertical y
horizontal.
CATEGORIAS
INMUNOLOGICAS #
CD4
SIN INMUNIDAD:
<1 ao >1500
1-5 aos >1000
6-12 aos >500
INMUNIDAD
MODERADA:
<1 ao 750-1499

La infeccin da
inmunidad
durante toda la
vida.
Vacuna anti-VEB

Vacuna
inactivada.
Tipo A: HINI, H3N2
y tipo B.
Aplicacin sep y
oct. Personas en
riesgos.
Noviembre: todos.
Emb >14SDG.
Edad:
6-35meses 0.25ml
IM, 2 dosis con
intervalo de 4 a 8
semanas, despus
cada ao.
3 a 8 aos 0.50ml
IM
>9 aos 0.50ml
IM.

CUADRO
CLINICO,
DURACION Y EDAD

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PREVENCION

Profilaxis post
exposicin:
Fuente
Riesgo
VHB
30%
VHC
1.8%
VIH
0.3%
1er 4hrs: 3 farmacos
x 1mes:
Indinavir
Efavirez
Nelf.?

3 Estadios virolgicos:
Infeccin aguda.
Periodo de latencia.
SIDA.
*Periodo de ventana :
intervalo entre la
infeccin aguda y el
desarrollo del SIDA es
variable 10 a 11 aos,
<20% progresan en <5
aos.
Infeccin 1er 6 semanas

Se necesitan 2 ELISA + y
1 WESTRN BLOT en
>13aos.
Ac 11-15 meses de la
madre al BB por lo tanto
el BB puede salir
negativo.
+: 2+ELISA y +Westrn en
>18mese
En RN pruebas virales:
Carga viral
Ag p24 ELECCION

Dar cuando CD4


sea<200

TMP-SMZ:
Nemocistis

Antivirales

NO DAR ROTAVIRUS,
TRIPLE VIRAL, BCG
Embarazo: AZT

Antes en embarazo
no se usaba HAAR
solo AZT en periodo
paracesaria.

copias/ml
Plasma 50mil
copias/ml
Semen 2.12 Log 10
copias/ml
Ciclo de replicacin:
Entra x clulas
presentadoras de Ag x
FUSION reconoce
RECEPTOR de clulas
humanas CD4
interaccionan con
gp120hay
reconocimientose
libera Core protena q
predominap24
adentro esta el
material genticose
crea DNAprovirus x
INTEGRACION x
integrasa lo mete a la
celulahay cambio en
gp41 correceptor
ayuda al anclaje de la
celula.

1-5 aos 500-999


6-12 aos 200-499
INMUNIDAD SEVERA
<1 ao <750
1-5 aos < 500
6-12 aos <200

FAMILIA

VIRUS

CARACTERISTICAS

VHS tipo 1:
Alfa,
En orofaringe, genitales
SNC,
Latencia neurosensorial.

Herpesviridae

VHS tipo 2
Alfa,
En orofaringe, genitales
SNC,
Latencia neurosensorial.

ADN
Encapsulados
Latentes
1,2,3 neurotropicos.
COMPLICACION DE
HERPES GENITAL:
lesin extragenital
20%.
Sx retencin urinaria.
+FC en mujeres pq
tienen > # de clulas
presentadoras de Ags.

VIA
DE
INGRESO
E
INCUBACION

Secreciones

Transmisin perinatal

Congnita 5%

Posnatal 10%

VHS tipo 4 Epstein


Barr

Gama
MNI, linfomas
Latencia linfos B

HV 6

TORCH incidencia 3%
Encefalitis,
microcefalia,
hidrocefalia,
queratoconjuntivitis,
coriorretinitis.
Disemina via
hematogena

seroconversin, pico IgM.


10-12 aos:
asintomticos, viremia
sube conteo CD4, Ac VIH.
SIDA 2 a 3 aos cae CD4.
Clasificacion x CD4:
1.-Estadio infeccioso.
2.-Estadio clnico:
N S/signos y sntomas
A signos y sntomas leves
B signos y sntomas
moderados
C signos y sntomas
severos.
3.-Estado inmunolgico.
Categorias:
A: linfadenopatia >0.5cm
en 2 sitios,
Hepatoespleno,
Dermatitis y sinusitis etc.
B: anemia <8g,
neutropenia <1000,
trombocitopenia >30
dias,meningitis,
neumona, sepsis,
candidiasis, hiperplasia
linfoide.
C: infecciones multiples o
recurrentes, parasitosis,
Tb y neumona.

CUADRO
CLINICO,
DURACION Y EDAD

Gingivoestomatitis:
Dura 14- 24 dias, fiebre,
malestar general, vesculas.
DxDf Herpangina
Dx serologa IgM

Ulceras en paladar.

Encefalitis, destruye
lbulo temporal.

Herpes labial 5 a 10 %
asintomticos, replicacin
48hrs, costra 72 a 96hrs, >
severidad a las 8hrs.

Vulvovaginitis
Queratoconjuntivitis:
ceguera corneal.

Ulceras en genitales

Conjuntivits folicular

Meningitis aseptica

Hepatitis.

Herpes genital: x tipo 1


+ leve, cofactor > riesgo de
adquirir Ca cervical y otras
ETS, (VIH y sfilis), 83% de los
asintomticos liberan virus x
tracto genital.
PI 2 a 20 dias, prdromos
dolor, resuelve en 14 dias.
Herpes neonatal.

PCR
NASBA
Cultivo.
Clasificacin CD4:
>500 / A, B, C 1
200-499 / A, B, C 2
<200 / A, B, C 3

Sx antirretroviral agudo

Tx opcional

Fiebre alta

Ulceras orales.

>5% resistencia
Reaccione adversas:
AZT: mielotoxico, alt. PFH,
coloracin de la piel.

3TC: neutropenia

dd1: pancreatitis,
gota, neutropenia.

d4T: pancreatitis,
neutropenia, ac,
lctica, Sx
metabolico.
(-) proteasas:
Atazonavir:
hiperbilirrubinemia.
Lopinavir: diarrea
Indinavir: nefrolitiasis
Efavirez: insomnio, mareo,
sueos vividos.
Nuevo efecto Sx similar
retinoide.
Sx de respuesta
inflmatoria x
reconstitucin inmune.
LOS DEMAS NOSE ME
QUEDE DORMIDA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PREVENCION

Cultivo viral ELECCION.


Prueba de Zalk, con
tincin azul de metileno,
se ven clulas gigantes
multinucleadas o en
bolsa de canica.
Inmunofluoresncencia
EEG + especifico pq lo
loc.
Biopsia se ve
balonizacion (edema
intraceluar).
PCR

Aciclovir:
inactiva
completa e
irreversiblem
ente la DNA
polimerasa
viral.
Limita la
replicacin y
diseminacin
del virus.
Puede dar
nefropata
transitoria y
Cr elevada se
cristaliza en
tubolo ranal.
Valaciclovir:
prodroga de
aciclovir,
mejor
biodisponibili
dad

Beta
Exantema, rosola
Latencia linfos CD4

Riesgo 40%
PI 5 21 dias
Infeccin diseminada
20%

mortalidad 90%.

Complicacin encefalitis
mortalidad 50%.
Panadizo herptico:

Faringe distal, dura 3-4


semanas, x VHS 1, raro
recurrencias.
Herpes gladiatorum:

Deporte de contacto x
VHS 1.

VHS tipo 3
Varicela Zoster.

Herpes zoster HZ:

Afecta dermatoma

Prdromos 1- 5 dias,
cefalea, fotofobia, fiebre,
alt. en la sensibilidad.

Unilateral

Se resuelve 2-4 semanas

Deja cicatriz.

Afeccion del trigmino,


SNC.

Signo de Hutchinson:
afeccion del trigmino.

Sx Ramsay-Hunt
Afecta conducto auditivo,
inervado x el facial,
cuerda del timpano.
Hipoacusia, disgenesia
alt de sabores.

Alfa
Da varicela, herpes
zoster, SNC.
Latencia neurosensorial.

VHS tipo 5 CMV


Beta
Congnito,
inmunodeprimidos, MNI
Latencia
mononucleares,leucos,
CD13

Membrana
Nucleocapside cubre
material gentico.
Fase de replicacin:
Inmediata 4hr
Temprana 8hrs
Tardia 12hrs
Ciclo replica 24hrs
Oportunista
Seroprevalencia:
infancia 50-70%
Adultos 90%

Inmunocompetentes:
MNI
Inmunocomprometidos
:ractivacion.
Transmisin +
IMPORTANTE EN
TRASNPLANTES.

Neurologa posherpetica:

Aguda dura 30 dias

Subaguda dura 30-120


dias despus de las
lesiones cutneas.

Dx ya de N.
posherpetica= duracin
>120 dias despus de la
resolucin de las
lesiones.
Factores:

HZ > 50 aos de edad

Dolor severo

Afeccion cutnea extensa

Alt inmunidad

VIH

Esteroides.

Mononycleosis
infecciosa MNI:

Fiebre, exantema,
linfodenopatia, etc.

En inmunodeprimidos:
rinitis, encefalitis,
neumona, colitis, adison

Neonatal: afeccion SNC,


hgado, sordera,
neumona (infiltrado
intersticial)

Prueba de Tzanck
Inmunofluorenscia

Serologa medir pp65 (se


correlaciona con la
actividad)
Carga viral deteccin ac.
Nucleicos.
Ac anti CMG
igG
IgM
Cultivo viral en nios
estndar hacer de la
orina.
Histopatologa ojos de
bho.
En adultos too cultivo de
lavado bronquial, orina y
sangre.
Pcr

Aciclovir altas dosis


Analgesia:
Morfina
Buprenorfina
Tramadol
Apsitos locales
con demeboro o
permanganato de
potasio.
Esteroides
En la N.
posherpetica:
Parches de
lidocana al 5%
Capsaicina sale del
chile.
Neuromoduladores:
Anticonvulsivantes:
gabapentina, causa
disinesias, astenia,
etc.
Antidepresivos
triciclicos.
Opiodes
Esteroides
intratecales.

Ganciclovir
Valganciclovr

Vacuna no esta en
Mxico.

Papollomaviridae

VPH

DNA doble cadena


Potencial oncognico.
Afecta piel y mucosas.
Llega a capa basal de
epitelios
queratenizados
verrugasCA 99.7%
Alto riesgo:
16,18,45,46,31
Bajo riesgo:
6,11,42,43.

FAMILIA

VIRUS

CARACTERISTICAS

Reoviridae

Rotavirus

ARN
Serotipos +FC A, otros
hasta la G.
Entra en yeyuno
Tiene enterotoxina
viral.
Se necesitan 100 virus
para dar la infeccin.

Edad <25 aos


# parejas
IVSA < 16 aos
Prevalencia en mujeres
90% y en hombres
45%.

Verrugas

Papanicolao

Colposcopia.

VIA
DE
INGRESO
E
INCUBACION

Fecal oral

Causa +FC de diarreas


en lactantes.

PI 48hrs

CUADRO
CLINICO,
DURACION Y EDAD

Diarrea explosiva.

Complicacin
intolerancia a la lactosa.

Eritema perianal.

Vacuna, contiene
L1 un Ag se
reconvina con gen
de levadura.
3 dosis
0.5ml IM
Tetra:6,11,16,18
1er dosis..2m..6m
EA + FC dolor en
la aplicacin.
30% no previene
Eficacia cruzada
tetra: 31/45: 45%,
31,33,45,52,58:
43%

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PREVENCION

Microscopia electrnica

Hidratacin

Caliciviridae

Adenoviridae

Calicivirus

RNA

Norwalk

RNA

Adenovirus

ADN
Sin envoltura
Ag alfa y beta

PI 1-3 dias.
Hacinamiento
Agua y alimentos
contaminados.
Alimentos y agua
contaminados.
PI 24-48hrs

Via respiratoria.
PI: 7 a 8 dias.

Diarrea de 3 dias.
Fiebre ocasional.

Ac especficos.

Hidratacin

Diarrea con nauseas y


vomitos.
En nios > y adultos.

Microscopia electrnica
Forma roma de las
vellosidades
Vacuolacion e infiltracin
x clulas mononucleares.
Exudado farngeo.

Subsalicilato de
bismuto

Hidratacin.

DXDF: Guillan Barret:


Polio: Asimetrica,
proximal, conserva
sensibilidad.
Guillan: Simetrica, distal.

Picornaviridae

Poliomelitis
Enteroviris

ARN
Sin envoltura
Variedades:
Tipo I: Bruknhilda
Tipo II: Lansing
Tipo III: Leo.
La viremia puede
diseminar los
poliovirus hasta
musculos esquelticos.
Diseminan en otoo y
verano.

Multiplicacin en
orofaringe y placas de
peyer.
Diseminan al sistema
fagocitico
mononuclear.
Afecta al SNC
Necrosis neuronal.
Cromatolisis.
Transmisin tracto
respiratoria alto,
orofaringe, y tracto
intestinal.
Disemina modo

Nios peques.
Fiebre, diarrea y vomito.
Dolor x inflamacin en
las placas de peyer.
Prdromo infeccin
respiratoria.

Formas clnicas:
1.-+FC ASINTOMATICA
90-95%
2.-ABORTIVA 4 -8%:
Fiebre, malestar,
odinofagia, rinorrea,
estreimiento y diarrea.
3.-NO PARALITICA 0.51%:
Signos menngeos,
aseptica, mialgias,
parestesias, recupera 310 dias.
4.-PARALITICA: similar a

LCR: pleocitosis,
monocitosis,
proteinorraquia, glucosa
normal.
Cultivo de heces.
Electromiografa.

Vacuna
Antes de los 6
meses de edad.
Unos dice q es x
la invaginacin
intestinal, eso no
es cierto.
Dosis 2: 2 y 4
meses
Monovalente cepa
89-12
P(8) A-G, virus
atenuados

Vacuna Salk: virus


muertos.
Virus Sabin:
atenuados: menos
inmunigecidad
tipo 3.
No dar en
inmunodeprimidos
.
0.5ml VO
monodosis
2 gotas VO
multidosis

primario via fecal-oral.


PI: 1-35 dias.

la anterior recupera 3-5


dias y recae 2-4 dias
despus, inicia paralisis.
Lesin de neurona
motora inferior, hasta
anterior medular.
COMPLICACIONES:
Insuficiencia respiratoria,
HTA, arritmias, paro.

FAMILIA

VIRUS

CARACTERISTICAS

VIA DE INGRESO E
INCUBACION

CUADRO CLINICO, DURACION Y EDAD

TRATAMIENTO

PREVENCION

Dura 1 semanas
Contagio flush
1-2 dias antes
del exantema y
gasta la costra.
PI: 13-21 dias.

Preescolar y escolares.
Papulo vesicula, respeta manos y plantas.
Prdromos: fiebre, cefalea, 12- 24 hrs antes
del exantema.
Inicio tronco.
Complicacin:+FC celulitis x Estrepto y
estafilo

Vacuna
atenuada
cepa Oka

Dura 3 a 7 dias.
Contagio flush
Contagio 2448hrs antes 1er
sntoma hasta
1er 5 dias del
exantema.
PI 8 a 12 dias.
Remite al 3er
dia.

+FC < 5 aos.


Lesin maculo papular, invade manos y
plantas.
Desaparece a la presin.
Prdromos Coriza, tos, fiebre.
Signo de Stimson: lnea horizontal en
parpado inferior.
Manchas Koplik: puntos blancos con halo en
carrillos.
Adenopata ocasional cervical.
Inicio retroauricular,
Deja manchas caf atigrado.
Complicacin: Neumonia.
Escolares
Exantema rosado.
Adenopata retroauricular y generalizada.
Inicia occipital.
Complicacin: Artritis, encefalitis.
Congenita:sordera, glaucoma, calcificacin.
Nios de 6 a 15 meses
Exantema sbito 6 enf.
Prdromos fiebre.
Inicio tronco.
Adenopatas occipitales y retroauricular.

Aciclovir
Gamaglobulina 1er 4
dias del contacto.
DX:Citologia,
inclusiones
intranucleares tipo A
de Cowdry y
sincitios, serologa
deteccin Ac, ELISA,
inmunofluorescencia
Medidas generales.
Gamaglobulina 1er
das 0.25mg/kg a
contactos.
DX: Citologico,
clulas de WartinFinkeldey, serologa,
aislamiento viral,
leucopenia, ELISA

Vacuna triple
viral.
Al ao y 6
aos.

Medidas generales.
Dx: Aislamiento
viral en nasofaringe
o Heces (Ac)
ELISA IgM

Medidas generales.

Escolares, invierno
Mejillas abofeteadas
5 enf.
Respeta palmas y plantas.
Complicacin: anemia hemoltica y artritis.
Nios de 6 a 12 aos.
Piel de lija maculo papular.
Prdromos ataque al estado general.
Triada: fiebre+faringitis+dolor abdominal.
Lengua saburralen fresa + en pliegues.
Signo pastia: hiperpigmentacion con
petequias en codo.
Descamacin fina completa 3semanas.
Complicacion: adenitis cervical, OM, fiebre
reumtica, glomerulonefritis.

Medidas generales.
DX: Deteccion IgG e
IgM, RIA, ELISA,
Westem-blott

Penicilina x 10 dias.

Herpesviridae

Varicela
zoster

DNA

Paramixovirus

Sarampin

RNA
Da cuerpos de
inclusin
+ Primavera

Togaviridae

Rubeola

RNA
Riesgo en feto 1er 8
SDG
Hemaglutina.

Dura 3 dias.
Flush
PI 21 dias.

Herpesviridae

Herpes virus
tipo 6

ADN

Parvovirus

B19

ADN
Sin envoltura

Dura 3 dias
Flush
PI: 9 a 15 dias.
Inicio en
mucosa
progresa x la
sangre y linfa
hasta llegar a
clulas del
sistema retculo
endotelial.
Dura 3 a 7 dias
PI 4 a 14 dias
Flush

Estrptococo
Beta
emolitico

Gram +
Anti M: inmunidad

Dura 7 dias
PI: 2- 4 dias.

Vacuna triple
viral.
Al ao y 6
aos.
Cepa viva
RA27/3

Exudado
farngeo.
Antiestreptoli
sinas.

Paramixoviridae

Parotiditis

FAMILIA

VIRUS

Flavovirus

ARN
Con envoltura
Hemaglutina,
neuroaminidasa y
hemolisina.
Afecta glandula
parotidea a travs del
conducto de Stensen o
x viremia: testculos,
ovarios, pncreas y
tiroudes.
Inmunidad toda la
vida.
CARACTERISTICAS

RNA
Cubierta
Cadena sencilla
4 serotipos
Tipo
2
+FC
asociado
a
hemorrgico.

Flush
PI 16 a 18 dias
Muy contagiosa.

Vector: Aedes Aegypti,


hembra, virus esta en
glndulas
salivales,
transovarica
y
A.
albopictus

Adenopata cervical submaxilar.


Fiebre moderada 3 a 4 dias, inflamacin
partida.
Dolor abdominal.
Complicaciones: orquitis, meningitis, artritis,
esterilidad en hombres.

VIA
DE
INGRESO
E
INCUBACION

PI: extrnseca 0 a 8
dias

(no en humanos).

PI: intrnseco 5 a 8
dias.
Factores hemorrgicos:

Cepa virus Rosen

Ac
anti
dengue
preexistente (Halsted)
Infeccin previa
Ac maternos en <1
ao

Gentica husped

Edad.

Hiptesis
sobre
patognesis:

Si te dio un tipo no te
vuelve a dar x esa
cepa, hologia.

Si te dio x otra cepa te


vuelve
a
dar,
heterologia

Prueba de torniquete
o Rumpell.

CUADRO
CLINICO,
DURACION Y EDAD

Clsico

Hemorrgico.
Inicia:

Resfriado,
dolor
retroacular,
linfadenopatia, exantema
maculo
papular
y
hemorragias,
rompe
huesos.
Despus:

3 dias hay remisin de 2


dias seguida de sntomas
leves.
Hemorrgico:

Mortal 10%

Hemorragia cutnea y de
tracto GI.

Hay produccin de Ac de
reaccin cruzada a una
infeccin
primaria
x
dengue, por tanto en un
2 cuadro por serotipo 2
hay > hipersensibilidad.

Plaquetas < 100mil

Sangrado tubo digestivo.

Hemoconcentracin >Ht
20% o < despus de la
hidratacin.

Poliserositis (inflmacion
membranas).

Hiperproteinemia.

Excesiva permeabilidad
capilar

Fiebre.
Sx choque x Dengue
Fiebre hemorrgica x dengue
+:
Presin pulso disminuido <20
Tott
Hipotensin o choque.

Mtodo

Ac IgM x ELISA

Cultivo de virus

(RT-PCR)

Ac IgG x ELISA o
x (-) de la
hemaglutinacin

Tipo de muestras

8o. da de iniciada la
fiebre y hasta 30 das
despus.

0 a 5 das de iniciada
la fiebre

1o. y 10o. da de iniciada la


fiebre.

fase aguda y en
convalecencia

Tiempo de
procesamiento

4 das

15 das

2 a 5 das

7 das

Con resultado negativo


en caso sospechoso

2 muestra 20 das

2 muestra 20 das :
Ac IgG.

2 muestra 20 das : Ac IgG.

Investigar otros
posibles
diagnsticos.

Medidas generales.
DX: En saliva, orina,
exudado farinego,
conducto de
Stensen y LCR,
deteccin IgM,
ELISA.

Vacuna triple
viral.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PREVENCION

Aislamiento en cultivo celular.


ELISA IgM
Endmico: Morelos, Guerrero,
Veracruz.

Paracetamol
Liquidos al doble de lo
recomendado.
Sol.
Fisiolgica.
=1500+20x(peso-20)=x2

Insecticidas:
Piretroides
Temphos

En 5 a 7 ml de sangre de la
arteria cubital o radial: ELISA:
determina Ac IgM e IgG ,
Aislamiento Viral y Tcnica PCR
para la taxonoma de los tipos
de virus del dengue.
Pruebas rpidas de
inmunodiagnstico: Identifica
anticuerpos IgM e IgG.

FAMILIA

VIRUS

CARACTERISTICAS

Picornavirus

Hepatitis A

Hepadnaviridae

Flaviridae

Hepatitis B

Hepatitis C

Hepatovirus
RNA
Sin envoltura
No da enfermedad crnica.
Inmunidad permanente
Estable al acido y al calor.
+ Chico de todos
Principal causa de hepatitis
fulminante.
Complicaciones:
H. crnica autoinmune.
H. fulminante.
H. recurrente.
H. colestasico.
Mortalidad 0-3%.

VIA DE INGRESO E
INCUBACION

Fecal-oral

PI 30 dias (15-50
dias).

Infeccinviremia
se excreta en heces
IgM x 2 sem. IgG da
proteccin

Dura 2-4 semanas

Contagiosidad 2 sem
antes y 1 sem.
Despus del inicio
de ictericia.

Virus en sangre y
heces 10-12 dias
despus.

Orthophepadnavirus

DNA

Oncognico.
Enfermedad crnica:

<5a 30-90%

>5a 2-10%

Con envoltura (HBsAg)

Sensible al acido.

Virion completo (particula


Dane)

Ags hacemos inmunidad


para toda la vida. /
maracador de infeccion

Ag c core

HBeAg pptido derivado del


gen core: marcador de
replicacin activa, muy
contagioso.

AC Ags: curacin.

Ac HBc IgM infeccin


aguda.

Ac HBc IgG infeccin


crnica.

HBV-DNA carga viral,


replicacin activa.

Mortalidad 15-25%

Presenta +FC Ca por


que lo vemos, pero
evoluciona mas rpido
HCV.

Hepacivirus
RNA
Con envoltura
Sensible al ter.
Enfermedad crnica 6085%
Oncognico.
Tiene genotipos mas malo
G1.

Transmisin vertical
y horizontal.
2 CARCINOGENO
PI 60-90 dias (45180 dias).
> 6meses con
HBsAg y HBeAg=
cronicidad
Riesgo:
Alto: >8% sangre,
exudados heridas.
Intermedio 2-7%
semen, flujo vaginal,
saliva.
Bajo <2% sudor,
heces, orina,
lagrimas y leche.
Si hay core es que
hubo infeccin si
no hay fue x
vacuna.

Parenteral.
PI 42-49 dias (14183 dias)
Causa cirrosis
>AST/ALT si
disminuye=fibrosis.

CUADRO CLINICO, DURACION


Y EDAD
Ictericia x edad:

<6 a
< 10%

6-14a
40-50%

>14a
0-80%

Diarrea, nausea,
hipocoluria
Fases:
I.
PI, replicacin y
transmisicion.
II.
Prodromica o
preicterica.
III.
Ictrica,
viremia,
desaparicin.
Resolucin < 2 meses.
Prolongada o recurrente durante
6 meses.
Ictericia x edad:

<5a
<10%

>5a 30-50%

Mortalidad 0.5-1%

Hepatomegalia

Fiebre
Extrahepatico:

Glomerulonefritis:
membranosa o
membranoproliferativa.

Poliarteritis nodosa

Crioglobulinemia mixta

Acrodermatitis papular
infantil (enfermedad de
Granotti-Crosti).
Complicacin:

Ca hepatocelular, marcador
alfafeto

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PREVENCION

Inmunoflorescencia en
hepatocitos y clulas
de Kufler.
IgM medidad en ELISA
o radioinmunianalisis
RIA

HBsAg / infeccin
actual, pasa la
infeccin /H. aguda,
portador y H. crnica
activa.
HBeAg / replicacin,
alto contangio / H.
aguda y crnica activa.
Anti HBs / resolucin /
inmunidad
Anti HBc total /
infeccin actual o
previa.
Anti HBe / resolucin
de replicacin /
portador, inmunidad.
HBV DNA PCR /
infeccin activa.

Se dan retrovirus xq el
ARN acta como
molde para la sntesis
de protenas.
Dar Tx en:

Paciente con
replicacin activa
(HBeAg, HBV DNA +) o
con hepatitis crnica
activa (transaminasas
persisten elevadas).

Interferon alfa 2b: a


partir de > 2aos,
tiene muchos efectos
da gripa y depre.

Recadas 14%.

Tx actual: Lamivudina
(- transcriptasa
reversa) 100mg/dia
hasta negativizar
HBeAg y presentar Anti
HBe CONTINUAR A
PESAR DE
RESISTENCIA.

Aciclovir x 48 semanas

RN con mama con


HBsAg dar vacuna y 1
dosis de HBIg en 1er
12hrs de nacido.

Factores de buen
pronostico:

Edad < 50 aos

Mujer

Sin coinfeccion.

Vacuna:

RN/ 2/6m

Dosis 0.5ml

Vacuna 3 dosis
dia 0-1mes6meses.

Ac NO DAN
INMUNIDAD solo sirve
para Dx.
Valoracin histolgica
para ver si seda Tx.
Fibrotex:
>ALT, BT, GGT, alfa- 2micrglubulina
<Apo AI,

Ictericia moderada < 20%


Hepatitis cronia 70%
Cirrosis 20% en 20 aos.
Velocidad de progresin
depende:
VIH: 9aos
Uso alcohol: 10 aos
Esteatosis: 13 aos
HB: 15 aos

Sintomtico

Valoracin pre tx:


Determinar genotipo
Carga viral
BH, PFH, peso.
Combinado:
PEG interferon alfa 2b
+ Ribavirina ajustar a
peso.
Genotipo NO 1: dar 24

Vacuna 2 dosis
intervalo de 6 a
12 meses.
Inmunoglobulin
a
En contactos
dar ambas
cosas.

Factores de
buen
pronostico:
Edad < 40 aos
Mujer
Que no sea
genotipo 1.
Carga viral
>1000 mil

Presenta +FC Ca por


que lo vemos, pero
evoluciona mas rpido
HCV.
15% se resuelve.
Tiene core estructural y no
estructural.

Ca en 30 aos.
Secuelas en 10 a 13 aos
Riesgo:
Alto >5%
Intermedio 1.1 a 5%
Bajo <1%
Fulminante 1%.

haptoglobulina.
ELISA II y RIBA II.
Si sale indeterminado
hacer carga viral si es
+ bipsiar y dar Tx.

No clasifica

Hepatitis D

Calciviridae

Hepatitis E

Deltavirus
RNA
Con envoltura (HBsAg)
Sensible al acido.
Enfermedad fulminante.
Su replicacin delta da
citotoxidad y lesin
heptica.
Ag delta
Enfermedad crnica.
Mediado po CD4.
AC anti HD no dan
proteccin.
AC anti HBsAg si dan
proteccin.
Hepevirus
RNA
Sin envoltura
Estable al calor
Enfermedad fulminante en
embarazo
Zoonosis: pollos, cerdos,
vacas, ratas.
Penetra celula e inserta
material gentico.

Parental.
PI 14-140 dias.
Coinfeccion:
portador HBsAg
asintomtico y le da
D.
Superinfeccion:
tenia infeccin x HB
con sntomas y le da
D.

Fecal oral.
PI: 40 dias (15-60
dias)
Mortalidad 1-3% y
en embarazo 1525%
Severidad > con la
edad.
+FC adolescencia.
10 dias despus
sigue escretando el
virus, viremia en
fase preicterica.

Aumenta la gravedad de
las infecciones por B.

Deteccin Ag delta o
Ac especficos en
ELISA y RIA.

Similar a hepatitis A.

semanas
Genotipo 1: dar 12
semanas si <
continuar 48 semanas
si no suspender.
Efectos:
Ribavirina: en medula
sea.
Interferon;
neutropenia.
Dar Tx en: agudo >ALT.
Carga viral +
Biopsia + moderada a
severa.
Tenia B y le da D:
recaida: Ac contra D si
no se resuelve sigue.
Tenia D y le B se
resuelve dar Tx para B
y vacuna.

copias.
Ausencia de
cirrosis.

Vacuna contra B

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