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CIENCIAS DE LA CONDUCTA APLICADA A LA MEDICINA III CICLO MA SAN BORJA

1.-DEFINICIN:
El trastorno de personalidad paranoide se define como una alteracin de
la personalidad en la que se dan de forma habitual episodios paranoides, es
decir, momentos en los que el individuo tiene una especial suspicacia con
respecto a los dems, hacia cuyas intenciones siente mucha desconfianza y
recelo, interpretndolas como perjudiciales para l, y acompandose de
pensamientos como: me quieren estafar, me van a engaar, quieren tomarme
el pelo.
Que alguien padezca este tipo de trastorno no quiere decir que siempre vaya a
estar exhibiendo un comportamiento o forma de pensar alterados, sino que existen
momentos en los que se van a presentar por determinadas circunstancias, y a
estas alteraciones transitorias de la conducta se les denomina episodios; por
ejemplo, episodio paranoide,episodio psictico.
Es importante sealar que cualquiera de nosotros puede sufrir uno de estos
episodios sin necesidad de presentar por ello un trastorno de personalidad. Es
decir, el hecho de que alguien sufra puntualmente un episodio paranoide, no
supone ningn inconveniente para la vida diaria, ni implica necesariamente el
diagnstico de una patologa.

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2.- ORIGEN:
No es mucho lo que se sabe sobre el origen de este trastorno, debido a que no
suelen buscar ayuda y, por tanto, no es fcil encontrar grupos a los que estudiar,
pero las distintas teoras explicativas nos pueden dar una idea sobre las diversas
formas como puede generarse este trastorno:
1. Los malos tratos en la infancia y la falta de un amor coherente por parte de los
padres pueden generar una desconfianza bsica que se acabe extendiendo a
todas las personas en general. As, el paranoide habra aprendido en su infancia
que el mundo est lleno de gente malintencionada (como sus padres) que pueden
hacerle dao, y su comportamiento es un modo de prevenir el ataque o dao. Se
mantiene alerta para identificar los signos de peligro y actuar con rapidez. Muchas
personas con este trastorno dicen haber crecido en hogares de este tipo, pero no
es fcil saber si lo que dicen es un reflejo de la realidad o es slo su percepcin de
dicha realidad.
2. El nmero de familiares con algn tipo de enfermedad psictica es ms
frecuente entre los familiares de estas personas que entre el resto de la poblacin,
de modo que puede haber algn tipo de predisposicin gentica. Por ejemplo,
estas personas podran heredar una tendencia a interpretar los acontecimientos y
acciones de los dems como ms amenazadora de lo que es en realidad. Es
decir, podran estar predispuestos a tener un estilo de pensamiento paranoide.
3. Los nios despreciado o humillados por otros nios, y cuyos padres les han
enseado que ellos son especiales y diferentes, pueden llegar a la conclusin de
que los dems estn celosos y desean hacerles dao por envidia.

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ANTECEDENTES HISTORICOS:

Los griegos lo utilizaron para designar un sntoma inespecfico y comn


en muchos transtornos mentales .

Fue Karl Kahlbaum quien en 1863 identifico el transtorno que el


denomino paranoia.

Kraepelin,contemporaneo

de

Kahlbaum,

se

influencio

de

estas

observaciones.

Retuvo que el concepto de paranoia como un transtorno diferenciado en


su clasificacin de las enfermedades mentales.

Adolf Meyer introdujo el diagnstico de carcter paranoide, si bien en la


psiquiatra del sigo XIX se encuentran casos similares aunque con
diferentes nombres.

o Teora de Millon sobre trastornos de personalidad


Millon propone once alteraciones de la personalidad que comparten una
serie de caractersticas:
-

Inflexibilidad que limita las oportunidades de aprendizaje de nuevas


conductas.

Existencia de acciones que fomentan crculos viciosos.

Fragilidad emocional ante situaciones de estrs.


Organiza los trastornos de personalidad segn la gravedad, la naturaleza

del refuerzo, la fuente del refuerzo y las conductas encaminadas a conseguir

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refuerzos, as, el trastorno de personalidad paranoide lo engloba en el conjunto de


gravedad alta, junto con el esquizotpico y el lmite.
El trastorno paranoide de la personalidad consiste en la desconfianza de
los dems junto con deseos de no tener relaciones personales ntimas en las que
se pueda poder perder. Hay suspicacia, resentimiento y hostilidad. Se responde
con ira a lo que se asemeje al ridculo, decepcin, desprecio o desconsideracin.
En su teora, Millon propone que existen determinantes biogenticas y
ambientales que interactan dando lugar a los rasgos de personalidad, sealando
que la influencia de cada uno de estos factores est en funcin del tiempo y las
circunstancias. Tambin enfatiza el papel que juegan los patrones de crianza en el
desarrollo de los diferentes trastornos de personalidad.
Millon seala tres variantes del trastorno paranoide que son:
-

Paranoide-narcisista:
Sobrevaloracin e indulgencia parentales.
Falta de control parental.
Rechazo interpersonal seguido de aislamiento y fantasa.

Paranoide antisocial:
Puede tener una base biogentica.
Trato parental desagradable.
Tensiones interpersonales por anticipacin de posibles ataques.
El estrs no compensado puede acarrear abandono de contacto social y
con la realidad.

Paranoide-compulsivo:
Igual que los compulsivos salvo en el estilo de afrontamiento.

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Las alteraciones asociadas al trastorno paranoide son:


-

trastorno de ansiedad

trastornos afectivos

trastornos paranoides

trastornos esquizofrnicos.

Estas teoras consideran que el cuerpo humano esta compuesto por una serie
de elementos, lo que determinan la personalidad es el predominio de un elemento
u otro.
o Teora humoral: en el ser humano se reflejan 4 elementos de la
naturaleza:

Agua.

Aire.

Tierra

Fuego.

o Teora

de

Kretschmer:

asocia

la

constitucin

fsica

una

predisposicin de generar una enfermedad psicolgica que sera una


exageracin de lo normal para esa constitucin.
o Teora de Sheldon: la proporcin corporal de cada uno determina su
temperamento bsico.

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3.- CLASIFICACIN SEGN EL PLANO:


1.1 FANTICO (RASGOS NARCISISTAS)
Delirios de grandeza irracionales y endebles, pretencioso, desprecia a los dems y
es arrogante; restablece el orgullo perdido con reclamaciones extravagantes y
fantasas.
Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y narcisista.
1.2 MALIGNO (RASGOS SDICOS)
Beligerante, intimidatorio, vengativo, cruel y tirnico; hostilidad descargada
primariamente mediante la fantasa, proyecta su venenoso punto de vista en los
dems; delirios de persecucin.
Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y sdica.
1.3 OBSTINADO (RASGOS COMPULSIVOS)
Inflexible, tozudo, duro, despiadado, malhumorado, legalista , descarga la
hostilidad previamente reprimida; renuncia al conflicto si mismo- otros.
Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y obsesivocompulsivo.
1.4 QUELURANTE (RASGOS NEGATIVISTAS)
Discutidor, critica a los dems, dscolo, argumentativo; encuentra defectos de los
dems, no se adapta, resentido, colrico, celoso, impaciente, malhumorado, hozo,
quejumbroso, mordaz, irascible.
Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y negativista.
1.5 AISLADO (RASGOS EVITADORES)
Recluido, autosecuestrado, hermtico; se repliega para protegerse de amenazas y
fuerzas destructivas omnipresentes; hipervigilante y defensivo ante peligros
imaginados.
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Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y evitadora.

4.- MANIFESTACIONES CLINICAS Y/O CRITERIOS CLINICOS


En el DSM-IV, se distinguen diez tipos de trastornos de personalidad, reunidos
en tres grupos, por las similitudes de sus caractersticas:

A. Raros o excntricos:

paranoide (desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y


restriccin afectiva)

16. Trastornos de la personalidad


Trastorno de la personalidad. Criterios diagnsticos generales
F60.0

Trastorno paranoide de la personalidad (301.0)

F60.1

Trastorno esquizoide de la personalidad (301.20)

F21

Trastorno esquizotpico de la personalidad (301.22)

F60.2

Trastorno antisocial de la personalidad (301.7)

F60.3

Trastorno lmite de la personalidad (301.83)

F60.4

Trastorno histrinico de la personalidad (301.50)

F60.8

Trastorno narcisista de la personalidad (301.81)

F60.6

Trastorno de la personalidad por evitacin (301.82)

F60.7

Trastorno de la personalidad por dependencia (301.6)

F60.5

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4)

F60.9

Trastorno de la personalidad no especificado (301.9)

Criterios para el diagnstico de


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F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad (301.0)


A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma
que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que
aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes
puntos:
1. sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les
van a hacer dao o les van a engaar.

2. preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los


amigos y socios.

3. reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin


que compartan vaya a ser utilizada en su contra

4. en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos


que son degradantes o amenazadores

5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos,
injurias o desprecios

6. percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los


dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar

7. sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel


B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
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esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro


trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica.

Segn el cie-10 :

(F01 F09 )Trastornos mentales y de comportamiento


(F60 F69)Trastorno de la personalidad y del comportamiento del adulto
(F60.0) Trastorno de la personalidad paranoide

F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad


Trastorno de la personalidad caracterizado por sensibilidad excesiva a los
reveses, incapacidad para olvidar ofensas, suspicacia y tendencia a distorsionar
experiencias, malinterpretando las acciones neutras o amistosas de los dems,
como si fueran hostiles o despreciativas.
Hay un sentido agresivo y tenaz de los derechos personales.
Hay sospechas recurrentes y sin justificacin acerca de la fidelidad del esposo o
del compaero sexual.
Puede haber autovaloracin excesiva, y a menudo hay excesiva autorreferencia.
Personalidad:
- expansivo-paranoide
- fantica
- paranoide
- querellante
- sensitivo-paranoide
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Excluye:
- esquizofrenia paranoide ( F20.0 )
- estado paranoide ( F22.0 )
- paranoia ( F22.0 )
- paranoia querellante ( F22.8 )
- psicosis paranoide ( F22.0 )

5.-TRATAMIENTO

PARA

EL

TRASTORNO

DE

LA

PERSONALIDAD

PARANOIDE
El tratamiento es difcil debido a que las personas que padecen este trastorno a
menudo sienten extrema desconfianza de los mdicos.
Por ello, mientras no sea el paciente quien voluntariamente decida tratarse, el
xito de la intervencin teraputica basada en la psicoterapia es nulo o bastante
limitado, siendo posible nicamente tratar algunos de los efectos del trastorno
mediante medicacin que ayude a controlar sus episodios, y a evitar con ello las
repercusiones negativas que tiene sobre el paciente y sobre su vida social y
laboral.
Psicoterapia:
-Reestructuracin cognitiva: con la que combatir los pensamientos inadecuados
que van a incitar las conductas de evitacin. A travs de esta tcnica se van a
conseguir descubrir los pensamientos intrusivos como: ste quiere..., me va
a..... Una vez identificados, hay que trabajar con ellos conscientemente con otros
como: no tiene por que ser malo para m, voy a ver su punto de vista, de forma
que se automatice el proceso y con ello se superen dichos pensamientos.
-Entrenamiento en habilidades sociales: con las que mejorar su comunicacin con
los dems, facilitando as que pueda establecer nuevas relaciones con las que

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enriquecer su vida, lo que a su vez le va a permitir tener mayores posibilidades de


recuperacin, al contar con un grupo de apoyo ms grande.
-Terapia ocupacional: con la que reeducar los comportamientos que hasta ahora
estaban interfiriendo en el correcto desarrollo de las tareas laborales, formando a
la persona en aquellas que precise su puesto, para que obtenga confianza en sus
propias habilidades.
-Aproximaciones sucesivas a los lugares o personas temidos injustificadamente:
de forma que adquiera las habilidades necesarias para saber superar su
desconfianza en situaciones que con anterioridad no se atrevera a afrontar.
-Tcnicas de control del estrs: que le ayuden a relajar y rebajar la tensin que
producen estos episodios paranoides, lo que le permitir darse cuenta de que
nicamente est pensando de esta forma a causa del episodio.
Medicacin:
La medicacin no se recomienda para los pacientes con TPP, ya que pueden
contribuir al sentido de suspicacia.
Si pueden ser utilizadas para tratar condiciones especficas del trastorno como
ansiedad severa o ilusiones.
Un ansioltico como el diazepam se puede prescribir si el paciente sufre de
ansiedad severa.
Un antipsictico como la thioridazine o haloperidol si el paciente tiene
pensamientos paranoides peligrosos.

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AVANCES
CIENTIFICOS

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BIBLIOGRAFIA
o Organizacin Mundial de la Salud. Manual de Trastornos mentales y del
comportamiento (CIE 10). Madrid: Meditor- (1992).
o American Psychiatric Association. Manual Diagnstico y Estadstico de
los Trastornos Mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson; 1995.

o Lpez-Ibor Alio, Juan J. & Valds Miyar, Manuel (dir.) (2002). DSM-IV-TR.
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto
revisado. Barcelona: Editorial Masson.

o Millon, Theodore & Davis, Roger D. Trastornos de la personalidad. Ms


all del DSM-IV. Primera edicin 1998. Reimpresiones 1999 (2), 2000,
2003, 2004. Barcelona: Editorial Masson.

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