IrisLunaM.

TRASTORNOSDE
PERSONALIDADYGNERO
Rolygnero
Enfoquestericos
Comportamientoexpresivo
Comportamientoinstrumental
Trastornosdepersonalidad

LOS ROLES sexuales hacen referencia a las actitudes, creencias, sentimientos y

comportamientosquecadaculturaatribuyeacadasexoenparticular.Enalgunamedida,
todaslassociedadestiendenadiferenciardichos roles, y la mayoradesus individuos
adquieren durante su desarrollo los comportamientos tpicos que su cultura considera
apropiadosparacadagnero.
Elgneroesdefinidocomoelrolqueunapersonaasumeensusinteraccionessociales
(comomasculinoofemenino)ynoessinnimodesexomasculinoofemenino.
El concepto de gnero ha suscitado un gran nmero de investigaciones, modelos y
teoras que se originan en las diferentes concepciones del conocimiento. Desde el
enfoque psicosocial se han desarrollado la teora del desarrollo de roles de gnero, la
teoradelrolsocial,lateorasociocognoscitivayelmodelosocioculturalcontendencia
sociolgica, entre otros. El psicoanlisis por su parte resalta la importancia de la
identificacinconelpadre(omadre)delmismosexodelnioonia.
Desdeelpuntodevistabiolgicosehanplanteadotresacercamientosalaidentidadde
gnero: el gentico, el hormonal y el estructuralanatmico. Las teoras gentica y
hormonalpartendelapremisaqueelgnerodeunindividuosedeterminapreviamente
a su nacimiento. La teora hormonal propone que la accin de las hormonas resulta
decisivaen las identidadesengeneral, yde las identidadessexualesenparticular.Los
cambioshormonalesduranteelperododegestacindeunacriaturainfluyensobrelos
mecanismosasociadosconlaproduccindehormonassexualescomolosestrgenos,la
progesterona y la testosterona y se considera al hipotlamo como la estructura
reguladoradelprocesodeformacindeidentidaddegneroporserelcentrodecontrol
delsistemaendocrino.
Porotrolado,lateoraestructuralanatmicasebasaenlaevaluacinycomparacinde
laestructuradeltercerncleointersticialdelhipotlamoanterioryungrupodeclulas
(nuclei)hipotalmicasqueseconsideranimportantesenlamanifestacindelaconducta
sexualtpicamasculinayfemenina.Unestudiorealizadoenautopsiasde16cerebrosde
hombres heterosexuales, 6 mujeres heterosexuales y 19 homosexuales/transgneros,
sugierequelasdiferenciaseneltamaodelncleodelhipotlamoanteriorylasclulas
nuclei,podranexplicarlasdiferenciasenlaidentidadsexual.
Segn la postura biolgica, existen hechos objetivos e intrnsecos a la naturaleza del
individuo que son independientes de la cultura y que influyen decididamente en el
gnero.
Sibiendichosmodelosbiolgicossonfundamentalesparalacomprensindelaespecie,
requieren que sean complementados con el abordaje de los procesos de aprendizaje
socialylosaportesdelateoracognoscitivadeldesarrollo,quehacenfasisenlaforma
como los nios y las nias se socializan, por s mismos, una vez se han categorizado
comoseresmasculinosofemeninos.
El rol femenino tradicional prescribe un comportamiento expresivo, caracterizado por
dependencia, afiliacin, afectividad, adaptabilidad, empata, falta de asertividad,
subordinacin de las propias necesidades a las de los otros y un especial inters por
valoresestticos,religiososysocialesmientrasqueelrolmasculinoprescribeatributos
como autonoma, autoconfianza, asertividad, agresividad, orientacin hacia los logros,
habilidad analtica en la resolucin de problemas, independencia y competencia, que
correspondenauncomportamientoinstrumental.

Estos roles tradicionales fueron cuestionados por SANDRA BEM en 1974 quien
introdujo el concepto de Androginia psicolgica, que ha venido siendo aceptado en
forma progresiva en el mbito de la psicologa social. La autora define la androginia
como la capacidad de un individuo para exhibir tanto rasgos y comportamientos
"instrumentales"otpicamentemasculinoscomo"expresivos"otpicamentefemeninos,
yconcluyequequienestienenestacapacidaddecomportarseenformaandrognica,son
psicolgicamentemssaludables.
El ser humano al llegar a la edad adulta, cuenta con el dimorfismo sexual (cerebral y
genital), los factores hereditarios, una gama variada de percepciones y herramientas
cognoscitivas que se integran con el ambiente y la cultura, originado formas
individualesdecomportamientoque identificanal individuo y loconviertenenunser
nicoeirrepetible.Laforma"original"decomportamientohumano,frutodeldesarrollo
del sistema nervioso y de las interacciones con el medio ambiente y la cultura, se
denominapersonalidad.
Lapersonalidadhasidoconcebidahistricamentedesdeunaperspectivanomottica(se
refiere a la personalidad en un sentido abstracto sin hacer mencin a una persona
concreta) y una perspectiva ideogrfica (se resalta la individualidad, complejidad,
singularidaddecadapersona).Tantolaperspectivanomotticacomolaideogrficano
explican por s mismas los aspectos relacionados con el temperamento, por lo cual,
actualmentesetrabajaenunaperspectivaintegradoraquebuscaunasntesisyacoplede
estasdosconcepciones.
Algunos elementos que se ha propuesto para conceptualizar la personalidad y sus
trastornosson:

o Algunas dimensiones de la personalidad obedecen a la herencia y no a factores

psicolgicosyambientalesexclusivamente.

oLapersonalidadconsisteenmltiplesunidadescondiferentesnivelesdedatos.

o La personalidad existe en un continuum. No es posible una divisin estricta entre

normalidadypatologa.

o Estudios a nivel hormonal, gentico y funcional han mostrado alteraciones en la

concentracin de algunos neurotransmisores (serotonina, dopamina, noradrenalina,
acetilcolina) en individuoscontrastornosdepersonalidad,observndose,porejemplo,
una disminucin en el metabolismo de la serotonina en los individuos con rasgos de
impulsividadyagresividad.

oLostrastornosdepersonalidadsonsistemasestructuralesyfuncionalesinternamente
diferenciadosynoentidadesinternamentehomogneas.

o Los trastornos de personalidad son sistemas dinmicos y no entidades estticas ni

permanentes.

oLapatogeniadelapersonalidadnoeslineal,sinoquesedistribuyedeformamltiple
atravsdetodoelsistema.

o Los criterios con los cuales se evala la patologa de la personalidad, deben ser
coordinadosdeformalgicaconelpropiomodelodesistemas.

o Los trastornos de personalidad pueden ser evaluados pero no diagnosticados de una

formadefinitiva.

oLostrastornosdepersonalidadrequieren modalidadesde intervencincombinadas y

diseadasestratgicamente.

Los trastornos de personalidad corresponden a patrones permanentes e inflexibles de

experienciainternaydecomportamientoqueseapartandelasexpectativasdelacultura
delindividuo,seinicianenlaadolescenciaoenlosprimerosaosdelaedadadulta,son
establesalolargodelavidaygeneranmalestaroperjuiciosaquieneslospadecen.
El tema que atae a las diferencias de gnero en el diagnstico de los trastornos de
personalidadhasidorevisadoconintersenlaliteraturapsiquitricaypsicolgica.En
lasmujeressedescribeunamayorprevalenciadelostrastornosdepersonalidaddetipo
lmite, histrinico y por dependencia, mientras que en los hombres se observa una
mayor incidencia de los trastornos de personalidad de tipo esquizoide, esquizotpico,
antisocial,narcisistayobsesivocompulsivo.Eltrastornodepersonalidadporevitacin
parecetenerlamismafrecuenciaenelsexofemeninocomoenelmasculino.
Se especula que estas diferencias en la prevalencia de los diferentes trastornos de
personalidad, reflejan posiblemente contrastes sexuales reales. No obstante, es
importante evitar prejuicios y estereotipos sociales acerca de los papeles y
comportamientostpicosdecadasexoenelmomentodelaevaluacindelindividuoque
presentauntrastornodepersonalidad.
En1993,KAPLANaseverquelostrastornosdepersonalidaddependienteehistrinico
en el DSMIII representaban exageraciones de los comportamientos femeninos
tradicionales. La autora afirm que el comportamiento estereotipadamente femenino
podragenerarporsmismoundiagnsticodetrastornohistrinicodelapersonalidad,
sinserlo.Enefecto,sehareportadoenlaliteraturacientfica,cierta"parcialidad"enlos
clnicos al efectuar el diagnstico de trastorno de personalidad histrinico con mayor
nfasisenlasmujeres.LaperspectivadeKAPLANsetomencuentayfueaceptadaen

sumomento,porquelapresenciadeconstructosdiagnsticossesgadosporlosrolesde
gneropuedenminarlavalidezcientficayclnicadelaclasificacindelostrastornos
depersonalidaddelDSM.
En1995sehizounarevisindelsoporteempricodelasaseveracionesdelDSMIVcon
respectoalaprevalenciadelosdiferentestrastornosdepersonalidadyelgnero.Enese
ao se realizaron 15 trabajos de investigacin, en los cuales se encontr una mayor
frecuencia de los trastornos antisocial, esquizoide, paranoide y esquizotpico de la
personalidad en los varones, mientras que en las mujeres se describieron con mayor
prevalencialostrastornosdepersonalidadlmite,histrinicoydependiente.WIDIGER
yCORBITTsugirieronquelasdiferenciasdegneroestablecidasenlaprevalenciade
los rasgos normales de personalidad, podran explicar las diferencias de gnero
encontradasenlaprevalenciadelosdiferentestrastornosdepersonalidad.Porejemplo,
observaronqueel trastornodepersonalidadhistrinicoestabaasociadoconextroversin
yneuroticismoextremos,afirmacinqueconcuerdaconloshallazgosdeinvestigacin
previos que indican que la mujer punta mucho ms alto en esas dos dimensiones de
rasgosdepersonalidadqueelhombre.Delmismomodo,eldeseoexcesivodeagradara
los dems, rasgo importante en el trastorno de personalidad por dependencia, es
observadocon mayor frecuenciaen la mujer,quepunta msaltoen ladimensinde
agradabilidad,queelhombre.
Se puede utilizar un enfoque similar para analizar los trastornos de personalidad ms
frecuentesen hombres.Eltrastornoantisocialde lapersonalidad incluye bajos niveles
agradabilidad(engao,faltadeempata,despreocupacinporelbienestardelosdems)
ylosvaronestiendenapuntuarmsbajoenestosrasgosquelasmujeres.
Infortunadamente, los estudios de investigacin de estos aspectos son escasos y no
permitenrelacionarenuna forma msprofunda lostrastornosdepersonalidadcon los
rolesdegnero.
Lasinvestigacionestiendenaasociarlosrasgospresentesenlosdiferentestrastornosde
personalidaddelDSMconlosrolesdegnero(femeninoomasculino).Enelestudiode
SLAVNEY en 1984, se hizo una encuesta a 49 psiquiatras acerca de los conceptos:
hombre, mujer, trastorno de personalidad histrinico y trastorno de personalidad
antisocial,utilizandouninstrumentoqueinclua15escalasconadjetivosbipolares.Los
resultadosde la encuesta mostraronunaconnotacin frecuentede histrionismopara la
mujerydeconductaantisocialenelhombre.
SPROCK, BLASHFIELD y SMITH investigaron en 50 estudiantes universitarios, los
criterios para los trastornos de personalidad del DSMIIIR, de acuerdo con las
dimensiones de masculinidad y feminidad. Los participantes en el estudio presentaron
criterios para personalidad dependiente e histrinica asociados al sexo femenino y el
sadismoytrastornoantisocialrelacionadosconelsexomasculino.Otrasinvestigaciones
enestecampo,reportaronhallazgossimilares.
El trabajo de KLONSKY y cols., publicado recientemente, evalu una poblacin
universitaria con el fin de analizar la correlacin existente entre el rol de gnero
(masculinidad y feminidad) y lostrastornosdepersonalidaddelDSMIV.Losrasgos
dependientes fueron asociados a la feminidad, en tanto que los rasgos antisociales se
asociarona la masculinidad.Los hombres y las mujeresque secomportaronen forma
tpicayconsistenteconsuroldegneropresentaroncaractersticaspredominantemente

narcisistas e histrinicas, mientras que los participantes que asumieron un

comportamientonotpicodesugneromostraroncaractersticasdelosdesrdenesdela
personalidaddelgrupoA(paranoide,esquizoideyesquizotpico).
Alhacerelabordajecomprensivodelostrastornosdepersonalidadpresentesenambos
gneros, es importante tener en cuenta algunos aspectos relacionados con el curso,
pronstico,comorbilidadycomplicacionesdelosmismos.
Es infrecuente que un individuo con trastorno de personalidad busque apoyo
psiquitrico o psicolgico, por el trastorno en s mismo, porque sus sntomas son
aloplsticos y egosintnicos. Los pacientes con trastornos de personalidad,
generalmenteconsultanalespecialistacuandosevensometidosaestresoresimportantes
en su vida o desarrollan un trastorno psiquitrico diferente (depresin, ansiedad,
episodio psictico) que les provoca gran malestar o alteraciones importantes en su
funcionamientoglobal.
Al hacer alusin al diagnstico dual es importante anotar que existen tambin
diferenciasgenricassignificativasenlaprevalencia,formadepresentacinyelmanejo
clnicodeotrostrastornospsiquitricosespecficos.
La depresin, los trastornos de alimentacin y los trastornos de ansiedad se presentan
conmayorfrecuenciaenlapoblacinfemenina,entantoqueelautismo,elsndromede
Asperger,eltrastornodedficitdeatencinehiperactividad,eltrastornomentalydel
comportamientoasociadoaconsumodesustancias,lasparafiliasyelsuicidiosonms
frecuentesenloshombres.
LostrabajosdeLAMBERTycols.eHIROEHycols.,sealanquelosindividuoscon
trastornosdepersonalidaddelgrupoB(lmite,narcisistayantisocial)tienenunmayor
riesgo de desarrollar conductas suicidas, que la mayor prevalencia de las conductas
suicidasseobservaen hombresquepresentanotrodiagnsticopsiquitrico(trastornos
afectivos, esquizofrenia, adicciones) asociado al trastorno de personalidad. En este
grupo de pacientes la frecuencia de los intentos serios de suicidio y los suicidios, fue
similara laobservadaen lospacientes contrastornodepresivo mayorsintrastornode
personalidadasociado.
Sehanestablecidodiferenciasdegneroenlapresentacinclnicadealgunostrastornos
de personalidad y sus diagnsticos asociados. El estudio de ZLOTNICK y cols.
realizado en pacientes de la consulta externa, mostr que los hombres con trastorno
lmite de la personalidad presentan con mayor frecuencia adicciones a sustancias,
trastornoexplosivo intermitente ytrastornoantisocialde lapersonalidad, mientrasque
enlasmujerescontrastornolmitedelapersonalidadseobservunmayornmerode
casosdetrastornosdelaconductaalimentaria.
En cuanto a las respuestas a los tratamientos, vale la pena sealar que tambin se
encuentran diferencias genricas por ejemplo, RINNE y cols. en un estudio doble
ciego, controlado, observaron que la fluvoxamina (un inhibidor selectivo de la
recaptacin de serotonina utilizado en los pacientes con trastorno lmite de la
personalidad para tratar la labilidad, impulsividad y agresin) mejora los cambios de
humorpresentesenlasmujerescontrastornolmitedelapersonalidad,peronoaliviani

laimpulsividadnilaagresin,raznporlacuallosautoressuponenqueestarespuesta
puedeserdebidaadiferenciasespecficasdegnero.
COROLARIO
Las diferencias individuales en las caractersticas de los trastornos de personalidad
parecenpermanecerestablesduranteeltiempo,aunqueelnmerodecriteriospresentes
encadatrastornodecrececonelpasodelosaos.Tantoenhombrescomoenmujeres
los trastornos de personalidad pueden caracterizarse por constelaciones de rasgos
estables,queconsiguenfluctuardeacuerdoasuexpresinmaladaptativa.
Alabordarlostrastornosdepersonalidaddesdelaperspectivadelgnero,esimportante
determinarsilosrolesdegnero(masculinoofemenino)estnrealmenteasociadosala
patologa de la personalidad o si esta relacin se encuentra sesgada en algunos de los
constructosdelDSMIV.Porotrolado,seraimportantetenerencuentaelconceptode
androginia psicolgica en el momento de realizar nuevos estudios de gnero y
trastornos de personalidad. Esta concepcin de SANDRA BEM, ya no considera la
masculinidad y la feminidad como dicotmicas, sino como un continuo, de tal forma
que tanto hombres como mujeres poseen la capacidad de expresar comportamientos
instrumentales(masculinos)yexpresivos(femeninos).
En definitiva, las conductas biolgicas del hombre y la mujer se derivan del sistema
nervioso y sus patrones primordiales estn impresos en la carga gentica. Se han
establecido diferencias anatmicas, fisiolgicas, hormonales, psicolgicas y culturales
entre los gneros que influyen sobre el temperamento. Es necesario realizar nuevas
investigaciones que permitan dilucidar la forma aproximada como el rol de gnero se
relacionaconlapersonalidadysustrastornosenlapocaactual.
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