CONSTRUCCIN INFORME PSICOLGICO

Ctedra Psicologa del Desarrollo.

Objetivo Informe Psicolgico

y Sistematizar y ordenar informacin obtenida en:
- Entrevista Clnica con Padres y Educadores (en el caso de ser nio el paciente), a
c se obtienen los antecedentes relevantes o anamnesis. - Entrevista Clnica con el
paciente (en caso de ser un adulto) - Observacin clnica. - Instrumentos aplicados
(pueden ser psicomtricos o proyectivos).

Estructura Informe Psicolgico

I.
Identificacin:
Nombre: Edad: (aos, meses y das) Fecha de Nacimiento: Fecha de Evaluacin: (incluir
todas las fechas si se realiz ms de una evaluacin). Escolaridad: Instrumento/s apli
cado/s: Examinador:

II. Antecedentes Relevantes: En este tem deben ir explicados mbitos como la actitu
d del nio mientras se evala (si se percibe inquieto, colaborador, tmido, etc.), y t
odo lo que se considere relevante dentro de la aplicacin del instrumento. Adems han
de considerarse como antecedentes relevantes, datos de la familia (alguna enferm
edad, complicaciones en el parto, etc.) y todo antecedente general que pueda com
plementar el anlisis del test.

III. Anlisis Cuantitativo:

En este tem se especifican los puntajes brutos en cada subtest y test total, con
su respectiva estandarizacin y clasificacin segn la norma. En este tem slo se mencion
an los puntajes.

IV. Anlisis Cualitativo:

Descripcin del rendimiento en las pruebas, en especial los logros. Analizar cada
subtest (las 3 reas), indicando cual es el motivo de la clasificacin en el tem ante
rior, etc.

V. Conclusiones y Discusin: Breve resumen de los resultados cuantitativos y cuali

tativos (rango superior, medio, inferior) y adems una breve discusin respecto de l
o observado. Es importante integrar antecedentes relevantes con el rendimiento d
el nio en el test y reflexionar al respecto, por ej.: que recomendaran futuros psi
clogos.

EJEMPLO

Ejemplos de Informes
I.
PROYECTIVO INFANTIL:
Informe Psicolgico I. Identificacin y Nombre: I. R. A. y Edad: 7 aos, 7 meses y Fec
ha de Nacimiento: 29 de marzo, 2000 y Fecha de Evaluacin: 10 de Noviembre, 2007 y
Escolaridad: 2do ao Bsico y Prueba Administrada(s): Test de Apercepcin Infantil, c
on figuras animales (CAT-A); Test de la Figura Humana (Goodenough). y Evaluador:
Juan Prez

II. Antecedentes Relevantes El nio actualmente vive con su madre, S. (34 aos, farm
acutica) y familia materna: su abuela, su to y ta con quienes tiene buenas relacion
es, pertenecen adems a la religin evanglica. Sus padres se encuentran separados hac
e alrededor de 4 aos, informacin que Sara corrobora. Ha aprobado todos los cursos
en su vida escolar presentando buenas calificaciones y buena conducta. Posee poc
as amistades dado que algunos de sus compaeros lo molestan, dato aportado por I.

Su visin es normal, sin problemas oftalmolgicos. Sin embargo, el nio ha sido someti
do a exmenes dado que presenta enuresis diurna y nocturna desde el ao pasado, situ
acin que ha influido en su vida respecto del colegio. No obstante, los resultados
de estos an no han sido devueltos a la madre, pero ella explica que ha notado me
jora en l, de todos modos desea llevarlo a un Urlogo.

Durante el embarazo, la madre present sntomas de prdida los primeros tres meses. I.
dijo sus primeras palabraspapa los 5 meses aproximadamente y ya al cumplir un ao y do
s meses comienza a dar sus primeros pasos. Finalmente, comienza a leer a los 4 ao
s. I. se demuestra despierto y colaborador previo a la evaluacin y en el desarrol
lo de la misma, mostrando atencin e inters en la aplicacin de dichos tests. Sin emb
argo, expresa curiosidad ante las anotaciones de las examinadoras, lo no influye
en su concentracin.

III. Anlisis Cuantitativo

CAT-A (Resumen)
Lmina 1: Pollitos A estos pollitos les toc almorzar y despus los llam su mam para que
fueran para afuera a disfrutar el aire libre y a jugar y apareci un zorro y dijer
on po po. Antes estaban disfrutando del aire libre, de ah hicieron tareas. Tenan recre
os como de 1 minuto y como en uno de esos recreos de 1 minuto apareci el zorro, d
e ah fueron a almorzar. Despus que dijeron po po entr el zorro a la casa, dijeron ms
la mam llam a otro pollo ms grande y ms fuerte se lo comi.

Lmina 2: Osos tirando la cuerda Los ositos estaban jugando a tirar la cuerda pero
rompieron la cuerda y le echaron la culpa al que tena ms fuerza el beb dijo ya no pel
een hermanos!* El beb ayudaba a su pap a tirar la cuerda porque l no tena tanta fuerz
a. Antes haban matado a los representantes del circo. Despus se dejaron de pelear y co
rrieron a buscar comida y hicieron un picnic. Los ositos se llamaban Pulgarn, Tom
my y Fuertecn

Goodenough. No existen indicadores emocionales.

IV. Anlisis Cualitativo El nio presenta un rendimiento intelectual actual Normal Pr

omedio, destacndose las capacidades de identificacin de objetos familiares, concent
racin, comprensin verbal y sentido comn. Segn su edad cronolgica, se encuentra en un
nivel equivalente al de un nio de 8 aos a 8 aos y 5 meses y un nivel de escolaridad
que lo ubicara en tercero bsico.

Se observan aspectos asociados a la impulsividad y agresividad I.visualiza una f

alta de apoyo por parte de sus padres, teniendo la imagen paterna como un hombre
bueno pero ms dbil que su madre, mostrando preocupacin por querer ayudarlo.

V. Conclusiones y Sugerencias I. presenta creatividad en sus relatos ya que much

os de ellos son originales y coherentes. Adems demuestra independencia en cuanto
a resolucin de conflictos. Su enuresis se ha visto mejorada este tiempo, lo cual
se corrobora a lo largo de la evaluacin. Adems dentro de su ncleo familiar, l encuen
tra suficiente afecto y preocupacin.

Visualiza una falta de apoyo por parte de sus padres. La imagen que tiene de su
padre es de un hombre bueno pero ms dbil que su madre. Para evitar explosiones agr
esivas, Isaac ha forjado mecanismos de defensa como el de aislamiento. Se recomi
enda fomentar la autonoma de Isaac mediante delegacin de responsabilidades como po
r ejemplo ordenar su pieza y organizar su estudio. Para contrastar los resultado
s hechos por su enuresis, se recomienda que I. visite a un Psiclogo Infantil

II. PSICOMTRICO
Informe Psicolgico
I. Identificacin:
INFANTIL:
Nombre: I. R. A. Edad: 7 aos, 7 meses Fecha de Nacimiento: 29 de marzo, 2000 Esco
laridad: 2do ao Bsico Prueba Administrada(s): Test de Inteligencia para Nios de Wec
hsler Tercera Edicin (WISC-III). Fecha de Evaluacin: 25 de Octubre, 2007

II. Antecedentes Relevantes: El nio actualmente vive con su madre, S. (Farmacutica

) y familia materna: su abuela, su to y ta con quienes tiene buenas relaciones. Su
s padres se encuentran separados. No ha reprobado algn curso en su vida escolar p
resentando buenas calificaciones y buena conducta. Posee pocas amistades dado qu
e algunos de sus compaeros lo molestan. No presenta problemas visuales u oftalmolg
icos. Sin embargo el nio ha sido sometido a exmenes dado que presenta Enuresis, pe
ro los resultados de estos an no han sido devueltos a la madre.

Durante el embarazo, la madre present sntomas de prdida los primeros tres meses. Di
jo sus primeras palabraspapa los 5 meses aprximadamente y ya al cumplir un ao y dos me
es comienza a dar sus primeros pasos. Finalmente, comienza a leer a los 4 aos. El
pequeo se muestra entusiasta previa la evaluacin y en el desarrollo de la misma c
on una actitud colaboradora y despierta no teniendo mayor inconveniente para com
prender las instrucciones que se le daban.

No obstante, se demostr muy preocupado de saber si estaba respondiendo bien o mal

intentando inmiscuirse en las anotaciones de las examinadoras denotando una act
itud curiosa y acelerada frente a determinados momentos de la evaluacin.

III. Anlisis Cuantitativo (Resumen)

y CI Verbal:
66 119 Normal Superior y CI Ejecucin: 48 98 Normal Promedio y CI Escala Completa:
114 109 Normal Promedio

IV. Anlisis Cualitativo (Resumen) Segn la Escala de Inteligencia para Nios de Wechs
ler Tercera Edicin (WISC-III), el nio presenta un rendimiento intelectual actual No
rmal Promedio, existiendo diferencias significativas a nivel interescalar, la Esc
ala Verbal se encuentra en un rango Normal Superior, mientras que la escala de eje
cucin se encuentra en un rango Normal Promedio. El nio posee habilidades de comprens
in verbal y ausencia de distractibilidad superiores. El nio presenta habilidades n
ormales de organizacin perceptual y velocidad de procesamiento en comparacin a nios
de su misma edad.

En cuanto a su propio rendimiento el nio presenta sobre su promedio las capacidad

es de identificacin de objetos familiares y concentracin en el material percibido
visualmente. Dentro de su promedio se encuentran las capacidades de comprensin ve
rbal, conceptualizacin y abstraccin adems de concentracin, atencin, capacidad de apre
ndizaje, juicio social y sentido comn. Tambin presenta la capacidad para anticipar
hechos y sus consecuencias y orientacin espacial. Bajo su rango promedio el nio p
resenta dificultades en la rapidez y memoria a corto plazo respecto de los estmul
os visuales.

V. Conclusiones y Sugerencias El nio presenta un rendimiento intelectual actual No

rmal Promedio. Dentro de sus fortalezas, el nio presenta buenas capacidades para m
antener la atencin y concentracin en las tareas similares a las escolares que se l
e pide realizar adems de comprensin verbal y sentido comn. Dentro de sus debilidade
s el nio presenta una baja coordinacin visomotora, ansiedad e interferencia emocio
nal, lo cual se vera corroborado en su enuresis que podra deberse a eventos en su
vida como la separacin de sus padres a una temprana edad.

Sin embargo, en lo respectivo a su edad cronolgica y escolaridad el nio se encuent

ra en un rango aventajado comparado a sus pares; no existiendo indicadores signi
ficativos de inmadurez neurolgica. Se sugiere que el nio haga ejercicios que impli
quen completar historias, adems de hacer puzzles, armar legos, jugar tetris y fom
entar la extroversin del nio jugando con sus congneres. Adems para contrastar los re
sultados mdicos hechos por su enuresis, se sugiere que visite a un psiclogo infant
il.