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CASO

NOMBRES Y APELLIDOS

Formato N:NAH-20FR-009_A _2016-02-10

DOCUMENTO DE
IDENTIFICACIN

GENERO

FECHA DEL
EVENTO

DA DE LA
EL REPORTE ES
SEMANA DEL
EXTEMPORANEO
EVENTO

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MES

CIUDAD

PROYECTO

SEDE

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Ttulo
Matriz de Consolidacin Accidentes de Trabajo

UBICACIN
ESPECIFICA

CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE

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PELIGRO
ASOCIADO AL
ACCIDENTE

DESCRIPCIN DEL
PELIGRO

PARTE DEL
CUERPO
AFECTADA

DIAGNOSTICO

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DAS DE
INCAPACIDAD

FUE DEROGADO

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Actos y Practicas Sub


estandar

Cdigo

Fecha

Revisin

NAH-20FR-009_A

2016-02-10

Condiciones
Subestandar

Formato N:NAH-20FR-009_A _2016-02-10

Factores
Personales

Trabajo /
Factores de
sistema

Adecuados Para

FURAT

INVESTIGACIN

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CIERRE PLANES DE
LECCIN
ACCIN
APRENDIDA

ESTADO

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Revisin

OBSERVACIONES

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Ttulo

Relacin Estadistica de

RELACIN DE ACCIDENTALIDAD POR GENERO


GENERO

CANTIDAD

MUJER

HOMBRE

TOTAL

RELACIN ACCIDENTALIDAD POR GENERO

RELACIN ACCIDENTALIDAD POR DA DE LA SEMANA


DA

CANTIDAD

LUNES
MARTES
MIRCOLES
JUEVES
VIERNES
SBADO
DOMINGO
TOTAL

0
0
0
0
0
0
0
0

RELACIN
ACCIDENTALIDAD
POR DA
RELACIN
ACCIDENTALIDAD
POR GENERO

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CLASIFICACIN POR TIPO DE ACCIDENTE


CLASIFICACIN

CANTIDAD

FATALIDAD

PERDIDA DE TIEMPO / LOST TIME

TRABAJO RESTRINGIDO
TRATAMIENTO MEDICO
PRIMER AUXILIO
TOTAL

0
0
0
0

CLASIFICACIN DE ACCIDENTES

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RELACIN PARTE DEL CUERPO AFECTADA POR ACCIDENTE


PARTE DEL CUERPO
CARA (NO OJOS Y ODOS)
CRNEO
CUELLO
GENITALES
MANOS
MIEMBROS INFERIORES (NO PES)
MIEMBROS SUPERIORES (NO
MANOS)
MUECAS
OJOS
ODOS
RGANOS INTERNOS
PES
REGIN LUMBAR & ABDOMEN

CANTIDAD
0
0
0
0
0

RELACIN PARTE DEL CUERPO AFECTADA POR AC

0
0
0
0
0
0
0
0

TRAX, ESPALDA & COSTADOS

UBICACIONES MLTIPLES
TOTAL

0
0

CAUSAS INMEDIATAS , ACTOS Y PRACTICAS SUBESTANDAR


ACTOS Y PRACTICAS
SUBESTANDAR

CANTIDAD

PRINCIPALES ACTOS Y PRACTICAS SUBESTANDAR

Operacin del equipo sin


autorizacin

Falla en la advertencia

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PRINCIPALES ACTOS Y PRACTICAS SUBESTANDAR

Falla en asegurar

Operacin a velocidad inadecuada

Hacer inoperables los dispositivos


de seguridad

Uso de equipo defectuoso

Cargar inadecuadamente

Colocar inadecuadamente

Elevacin de carga inadecuada

Mantenimiento del equipo en


operacin
Juegos riesgosos
Bajo influencia del alcohol /
drogas
No usar EPP
Posicin inadecuada para realizar
la actividad
No Aplica
TOTAL

0
0
0
0
0
0
0

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CAUSAS BSICAS, FACTORES PERSONALES


FACTORES PERSONALES

CANTIDAD

Capacidad fsica inadecuada

Capacidad mental inadecuada


Falta de conocimiento
Falta de habilidad

0
0
0

Estrs fsico

Estrs mental

Motivacin inadecuada
No Aplica
TOTAL

0
0
0

PRINCIPALES FACTORES PERSONALES

FALTA D
FALTA DE CONTROLES ADECUADOS PARA
LA ACTIVIDAD

CANTIDAD

Liderazgo y administracin
Formacin de liderazgo
Contratacin y colocacin
Observaciones de actividades
Preparacin para emergencias
Seguridad fuera del trabajo

0
0
0
0
0
0

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Anlisis de accidentes / incidentes /impactos

Aspectos e impactos ambientales


Investigacin de accidentes / incidentes
/impactos
Equipo de proteccin personal
Evaluacin del sistema
Anlisis critico de actividades
Comunicaciones personales
Reglas y permisos de trabajo
Programa medio ambiental
Conocimientos y capacitacin tcnica

Inspecciones y mantenimiento planificados

Monitoreo y evaluacin del rendimiento

Control de salud e higiene


Promocin general
Ingeniera /gestin de cambios
Comunicaciones grupales
Gestin de materiales y servicio
Relaciones con externos
No Aplica
TOTAL

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

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RELACIN ESTADO DEL ACCIDENTE

PELIGROS
CERRADA
ABIERTA
EN PROCESO
TOTAL

CANTIDAD
0
0
0
0

RELACIN PARTE DEL CUERPO AFECTADA POR AC

PERIODO
ENERO - FEBRERO - MARZO
ABRIL - MAYO - JUNIO
JULIO - AGOSTO -SEPTIEMBRE
OCTUBRE - NOVIEMBRE - DICIEMBRE

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Ttulo

Cdigo

Relacin Estadistica de Accidentalidad

NAH-20FR-009_B

R GENERO

DENTALIDAD POR GENERO

RELACIN REPORTE A TIEMPO D


EXTEMPORANEO

CANTIDAD

SI

NO

TOTAL

E LA SEMANA

CIDENTALIDAD
POR DA
ALIDAD
POR GENERO

RELACIN ACCIDENTALIDAD POR


MES

CANTIDAD

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE

0
0
0
0
0
0
0
0
0

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OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL

IDENTE

IN DE ACCIDENTES

0
0
0
0

RELACIN PELIGROS INHERENTE


PELIGROS

CANTIDAD

Biolgico

Biomecanico - Ergonmico

Electrico
Fsico
Fsico - Qumico
Locativo
Mecnico
Natural
Psicosocial
Pblico
Qumico
Transito y Transporte
TOTAL

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

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RELACI

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POR ACCIDENTE

ERPO AFECTADA POR ACCIDENTE

RELACIN DE DAS DE INCAPACID


DAS DE INCAPACIDAD
0
ENTRE 1 Y 5
ENTRE 6 Y 10
ENTRE 11 Y 20
ENTRE 21 Y 30

CANTIDAD
0
0
0
0
0

ENTRE 31 Y 40

ENTRE 41 Y 50

ENTRE 51 Y 60
ENTRE61 Y 70
MS DE 71
TOTAL

0
0
0
0

S SUBESTANDAR

CAUSAS INMEDIATAS , CONDICI


CONDICIONES SUBESTANDAR

CANTIDAD

PR

S Y PRACTICAS SUBESTANDAR

Barandas o barreras inadecuadas

Herramientas, equipo o materiales


defectuosos

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PR

S Y PRACTICAS SUBESTANDAR

Sistema de alarma inadecuado

Peligro de incendio o explosin

Temperaturas extremas

Parmetro anormal de procesos

Desbordamiento

Equipo inadecuado o incorrecto

Congestin o accin restringida

Falta de aseo, desorden

Exposicin a la radiacin
Iluminacin inadecuada o
excesiva
Ventilacin inadecuada

No Aplica

0
TOTAL

0
0

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ONALES

CAUSAS BSICAS, TRABAJO / FA

FACTORES PERSONALES

TRABAJO / FACTORES DE
SISTEMA
Liderazgo o supervisin
inadecuados
Ingeniera inadecuada
Compras inadecuadas
Mantenimiento inadecuado
Herramientas, equipo, materiales
inadecuados
Estndares inadecuados de
trabajo
Abuso o uso inadecuado
Uso y rotura
No Aplica
TOTAL

CANTIDAD

PRINCIPALE

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

FALTA DE CONTROLES ADECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

PRINCIPALES FACTORES EN FALTA DE CONTROLES ADECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

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PRINCIPALES FACTORES EN FALTA DE CONTROLES ADECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

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ENTE

ERPO AFECTADA POR ACCIDENTE

ANALISIS

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RESPONSABLE DE

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Fecha

Revisin

2016-02-10

RELACIN REPORTE A TIEMPO DE ACCIDENTALIDAD


EXTEMPORANIEDAD DE REPORTES

LACIN ACCIDENTALIDAD POR MES DE ACURRENCIA


RELACIN
DE ACCIDENTALIDAD
POR MES
EXTEMPORANIEDAD
DE REPORTES

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ELACIN PELIGROS INHERENTES A LOS ACCIDENTES

RELACIN PELIGROS INHERENTES A LOS ACCIDENTES

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LACIN DE DAS DE INCAPACIDAD POR ACCIDENTES


INCAPACIDAD POR ACCIDENTES

AUSAS INMEDIATAS , CONDICIONES SUBESTANDAR

PRINCIPALES CONDICIONES SUBESTANDAR

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PRINCIPALES CONDICIONES SUBESTANDAR

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AUSAS BSICAS, TRABAJO / FACTORES DE SISTEMA


PRINCIPALES FACTORES TRABAJO / FACTORES DE SISTEMA

DECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

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DECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

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RESPONSABLE DEL ANLISIS

FECHA

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CASO

NOMBRES Y APELLIDOS

Formato N: NAH-20FR-009_A_2016-02-10

DOCUMENTO DE
IDENTIFICACIN

GENERO

FECHA DEL
EVENTO

DA DE LA
EL REPORTE ES
SEMANA DEL
EXTEMPORANEO
EVENTO

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MES

CIUDAD

PROYECTO

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Formato N: NAH-20FR-009_A_2016-02-10

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Ttulo
Matriz de Consolidacin Accidentes de Trabajo

SEDE

UBICACIN
ESPECIFICA

CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE

Formato N: NAH-20FR-009_A_2016-02-10

PELIGRO
ASOCIADO AL
ACCIDENTE

DESCRIPCIN DEL
PELIGRO

PARTE DEL
CUERPO
AFECTADA

DIAGNOSTICO

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DAS DE
INCAPACIDAD

FUE DEROGADO

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Pgina 39 de 114

Cdigo

Fecha

Revisin

NAH-20FR-009_A

2016-02-10

PRINCIPALES CAUSAS QUE GENERARON EL ACCIDENTE


CAUSAS INMEDIATAS
CAUSAS BSICAS
Actos y Practicas Sub
estandar

Condiciones
Subestandar

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Factores
Personales

Trabajo /
Factores de
sistema

SEGUIMIENTO PARA EL CIERRE DEL CASO

FALTA DE CONTROL
Adecuados Para

FURAT

INVESTIGACIN

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CIERRE PLANES DE
LECCIN
ACCIN
APRENDIDA

ESTADO

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Revisin

OBSERVACIONES

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Ttulo

Relacin Estadistica de

RELACIN DE ACCIDENTALIDAD POR GENERO


GENERO

CANTIDAD

MUJER

HOMBRE

TOTAL

RELACIN ACCIDENTALIDAD POR GENERO

RELACIN ACCIDENTALIDAD POR DA DE LA SEMANA


DA

CANTIDAD

LUNES
MARTES
MIRCOLES
JUEVES
VIERNES
SBADO
DOMINGO
TOTAL

0
0
0
0
0
0
0
0

RELACIN
ACCIDENTALIDAD
POR DA
RELACIN
ACCIDENTALIDAD
POR GENERO

Formato N: NAH-20FR-009_B_2016-02-10
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CLASIFICACIN POR TIPO DE ACCIDENTE


CLASIFICACIN

CANTIDAD

FATALIDAD

PERDIDA DE TIEMPO / LOST TIME

TRABAJO RESTRINGIDO
TRATAMIENTO MEDICO
PRIMER AUXILIO
TOTAL

0
0
0
0

CLASIFICACIN DE ACCIDENTES

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RELACIN PARTE DEL CUERPO AFECTADA POR ACCIDENTE


PARTE DEL CUERPO
CARA (NO OJOS Y ODOS)
CRNEO
CUELLO
GENITALES
MANOS
MIEMBROS INFERIORES (NO PES)
MIEMBROS SUPERIORES (NO
MANOS)
MUECAS
OJOS
ODOS
RGANOS INTERNOS
PES
REGIN LUMBAR & ABDOMEN

CANTIDAD
0
0
0
0
0

RELACIN PARTE DEL CUERPO AFECTADA POR AC

0
0
0
0
0
0
0
0

TRAX, ESPALDA & COSTADOS

UBICACIONES MLTIPLES
TOTAL

0
0

CAUSAS INMEDIATAS , ACTOS Y PRACTICAS SUBESTANDAR


ACTOS Y PRACTICAS
SUBESTANDAR

CANTIDAD

PRINCIPALES ACTOS Y PRACTICAS SUBESTANDAR

Operacin del equipo sin


autorizacin

Falla en la advertencia

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PRINCIPALES ACTOS Y PRACTICAS SUBESTANDAR

Falla en asegurar

Operacin a velocidad inadecuada

Hacer inoperables los dispositivos


de seguridad

Uso de equipo defectuoso

Cargar inadecuadamente

Colocar inadecuadamente

Elevacin de carga inadecuada

Mantenimiento del equipo en


operacin
Juegos riesgosos
Bajo influencia del alcohol /
drogas
No usar EPP
Posicin inadecuada para realizar
la actividad
No Aplica
TOTAL

0
0
0
0
0
0
0

Formato N: NAH-20FR-009_B_2016-02-10
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CAUSAS BSICAS, FACTORES PERSONALES


FACTORES PERSONALES

CANTIDAD

Capacidad fsica inadecuada

Capacidad mental inadecuada


Falta de conocimiento
Falta de habilidad

0
0
0

Estrs fsico

Estrs mental

Motivacin inadecuada
No Aplica
TOTAL

0
0
0

PRINCIPALES FACTORES PERSONALES

FALTA D
FALTA DE CONTROLES ADECUADOS PARA
LA ACTIVIDAD

CANTIDAD

Liderazgo y administracin
Formacin de liderazgo
Contratacin y colocacin
Observaciones de actividades
Preparacin para emergencias
Seguridad fuera del trabajo

0
0
0
0
0
0

Formato N: NAH-20FR-009_B_2016-02-10
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Anlisis de accidentes / incidentes /impactos

Aspectos e impactos ambientales


Investigacin de accidentes / incidentes
/impactos
Equipo de proteccin personal
Evaluacin del sistema
Anlisis critico de actividades
Comunicaciones personales
Reglas y permisos de trabajo
Programa medio ambiental
Conocimientos y capacitacin tcnica

Inspecciones y mantenimiento planificados

Monitoreo y evaluacin del rendimiento

Control de salud e higiene


Promocin general
Ingeniera /gestin de cambios
Comunicaciones grupales
Gestin de materiales y servicio
Relaciones con externos
No Aplica
TOTAL

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

Formato N: NAH-20FR-009_B_2016-02-10
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RELACIN ESTADO DEL ACCIDENTE

PELIGROS
CERRADA
ABIERTA
EN PROCESO
TOTAL

CANTIDAD
0
0
0
0

RELACIN PARTE DEL CUERPO AFECTADA POR AC

PERIODO
ENERO - FEBRERO - MARZO
ABRIL - MAYO - JUNIO
JULIO - AGOSTO -SEPTIEMBRE
OCTUBRE - NOVIEMBRE - DICIEMBRE

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Ttulo

Cdigo

Relacin Estadistica de Accidentalidad

NAH-20FR-009_B

R GENERO

DENTALIDAD POR GENERO

RELACIN REPORTE A TIEMPO D


EXTEMPORANEO

CANTIDAD

SI

NO

TOTAL

E LA SEMANA

CIDENTALIDAD
POR DA
ALIDAD
POR GENERO

RELACIN ACCIDENTALIDAD POR


MES

CANTIDAD

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE

0
0
0
0
0
0
0
0
0

Formato N: NAH-20FR-009_B_2016-02-10
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OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL

IDENTE

IN DE ACCIDENTES

0
0
0
0

RELACIN PELIGROS INHERENTE


PELIGROS

CANTIDAD

Biolgico

Biomecanico - Ergonmico

Electrico
Fsico
Fsico - Qumico
Locativo
Mecnico
Natural
Psicosocial
Pblico
Qumico
Transito y Transporte
TOTAL

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Formato N: NAH-20FR-009_B_2016-02-10
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RELACI

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POR ACCIDENTE

ERPO AFECTADA POR ACCIDENTE

RELACIN DE DAS DE INCAPACID


DAS DE INCAPACIDAD
0
ENTRE 1 Y 5
ENTRE 6 Y 10
ENTRE 11 Y 20
ENTRE 21 Y 30

CANTIDAD
0
0
0
0
0

ENTRE 31 Y 40

ENTRE 41 Y 50

ENTRE 51 Y 60
ENTRE61 Y 70
MS DE 71
TOTAL

0
0
0
0

S SUBESTANDAR

CAUSAS INMEDIATAS , CONDICI


CONDICIONES SUBESTANDAR

CANTIDAD

PR

S Y PRACTICAS SUBESTANDAR

Barandas o barreras inadecuadas

Herramientas, equipo o materiales


defectuosos

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PR

S Y PRACTICAS SUBESTANDAR

Sistema de alarma inadecuado

Peligro de incendio o explosin

Temperaturas extremas

Parmetro anormal de procesos

Desbordamiento

Equipo inadecuado o incorrecto

Congestin o accin restringida

Falta de aseo, desorden

Exposicin a la radiacin
Iluminacin inadecuada o
excesiva
Ventilacin inadecuada

No Aplica

0
TOTAL

0
0

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ONALES

CAUSAS BSICAS, TRABAJO / FA

FACTORES PERSONALES

TRABAJO / FACTORES DE
SISTEMA
Liderazgo o supervisin
inadecuados
Ingeniera inadecuada
Compras inadecuadas
Mantenimiento inadecuado
Herramientas, equipo, materiales
inadecuados
Estndares inadecuados de
trabajo
Abuso o uso inadecuado
Uso y rotura
No Aplica
TOTAL

CANTIDAD

PRINCIPALE

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

FALTA DE CONTROLES ADECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

PRINCIPALES FACTORES EN FALTA DE CONTROLES ADECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

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PRINCIPALES FACTORES EN FALTA DE CONTROLES ADECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

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ENTE

ERPO AFECTADA POR ACCIDENTE

ANALISIS

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RESPONSABLE DE

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Fecha

Revisin

2016-02-10

RELACIN REPORTE A TIEMPO DE ACCIDENTALIDAD


EXTEMPORANIEDAD DE REPORTES

LACIN ACCIDENTALIDAD POR MES DE ACURRENCIA


RELACIN
DE ACCIDENTALIDAD
POR MES
EXTEMPORANIEDAD
DE REPORTES

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ELACIN PELIGROS INHERENTES A LOS ACCIDENTES

RELACIN PELIGROS INHERENTES A LOS ACCIDENTES

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LACIN DE DAS DE INCAPACIDAD POR ACCIDENTES


INCAPACIDAD POR ACCIDENTES

AUSAS INMEDIATAS , CONDICIONES SUBESTANDAR

PRINCIPALES CONDICIONES SUBESTANDAR

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PRINCIPALES CONDICIONES SUBESTANDAR

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AUSAS BSICAS, TRABAJO / FACTORES DE SISTEMA


PRINCIPALES FACTORES TRABAJO / FACTORES DE SISTEMA

DECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

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DECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

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RESPONSABLE DEL ANLISIS

FECHA

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CASO

NOMBRES Y APELLIDOS

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DOCUMENTO DE
IDENTIFICACIN

GENERO

FECHA DEL
EVENTO

DA DE LA
EL REPORTE ES
SEMANA DEL
EXTEMPORANEO
EVENTO

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MES

CIUDAD

PROYECTO

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Ttulo
Matriz de Consolidacin Accidentes de Trabajo

SEDE

UBICACIN
ESPECIFICA

CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE

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PELIGRO
ASOCIADO AL
ACCIDENTE

DESCRIPCIN DEL
PELIGRO

PARTE DEL
CUERPO
AFECTADA

DIAGNOSTICO

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DAS DE
INCAPACIDAD

FUE DEROGADO

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Cdigo

Fecha

Revisin

NAH-20FR-009_A

2016-02-10

PRINCIPALES CAUSAS QUE GENERARON EL ACCIDENTE


CAUSAS INMEDIATAS
CAUSAS BSICAS
Actos y Practicas Sub
estandar

Condiciones
Subestandar

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Factores
Personales

Trabajo /
Factores de
sistema

SEGUIMIENTO PARA EL CIERRE DEL CASO

FALTA DE CONTROL
Adecuados Para

FURAT

INVESTIGACIN

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CIERRE PLANES DE
LECCIN
ACCIN
APRENDIDA

ESTADO

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Revisin

OBSERVACIONES

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Ttulo

Relacin Estadistica de

RELACIN DE ACCIDENTALIDAD POR GENERO


GENERO

CANTIDAD

MUJER

HOMBRE

TOTAL

RELACIN ACCIDENTALIDAD POR GENERO

RELACIN ACCIDENTALIDAD POR DA DE LA SEMANA


DA

CANTIDAD

LUNES
MARTES
MIRCOLES
JUEVES
VIERNES
SBADO
DOMINGO
TOTAL

0
0
0
0
0
0
0
0

RELACIN
ACCIDENTALIDAD
POR DA
RELACIN
ACCIDENTALIDAD
POR GENERO

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CLASIFICACIN POR TIPO DE ACCIDENTE


CLASIFICACIN

CANTIDAD

FATALIDAD

PERDIDA DE TIEMPO / LOST TIME

TRABAJO RESTRINGIDO
TRATAMIENTO MEDICO
PRIMER AUXILIO
TOTAL

0
0
0
0

CLASIFICACIN DE ACCIDENTES

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RELACIN PARTE DEL CUERPO AFECTADA POR ACCIDENTE


PARTE DEL CUERPO
CARA (NO OJOS Y ODOS)
CRNEO
CUELLO
GENITALES
MANOS
MIEMBROS INFERIORES (NO PES)
MIEMBROS SUPERIORES (NO
MANOS)
MUECAS
OJOS
ODOS
RGANOS INTERNOS
PES
REGIN LUMBAR & ABDOMEN

CANTIDAD
0
0
0
0
0

RELACIN PARTE DEL CUERPO AFECTADA POR AC

0
0
0
0
0
0
0
0

TRAX, ESPALDA & COSTADOS

UBICACIONES MLTIPLES
TOTAL

0
0

CAUSAS INMEDIATAS , ACTOS Y PRACTICAS SUBESTANDAR


ACTOS Y PRACTICAS
SUBESTANDAR

CANTIDAD

PRINCIPALES ACTOS Y PRACTICAS SUBESTANDAR

Operacin del equipo sin


autorizacin

Falla en la advertencia

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PRINCIPALES ACTOS Y PRACTICAS SUBESTANDAR

Falla en asegurar

Operacin a velocidad inadecuada

Hacer inoperables los dispositivos


de seguridad

Uso de equipo defectuoso

Cargar inadecuadamente

Colocar inadecuadamente

Elevacin de carga inadecuada

Mantenimiento del equipo en


operacin
Juegos riesgosos
Bajo influencia del alcohol /
drogas
No usar EPP
Posicin inadecuada para realizar
la actividad
No Aplica
TOTAL

0
0
0
0
0
0
0

Formato N: NAH-20FR-009_B_2016-02-10
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CAUSAS BSICAS, FACTORES PERSONALES


FACTORES PERSONALES

CANTIDAD

Capacidad fsica inadecuada

Capacidad mental inadecuada


Falta de conocimiento
Falta de habilidad

0
0
0

Estrs fsico

Estrs mental

Motivacin inadecuada
No Aplica
TOTAL

0
0
0

PRINCIPALES FACTORES PERSONALES

FALTA D
FALTA DE CONTROLES ADECUADOS PARA
LA ACTIVIDAD

CANTIDAD

Liderazgo y administracin
Formacin de liderazgo
Contratacin y colocacin
Observaciones de actividades
Preparacin para emergencias
Seguridad fuera del trabajo

0
0
0
0
0
0

Formato N: NAH-20FR-009_B_2016-02-10
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Anlisis de accidentes / incidentes /impactos

Aspectos e impactos ambientales


Investigacin de accidentes / incidentes
/impactos
Equipo de proteccin personal
Evaluacin del sistema
Anlisis critico de actividades
Comunicaciones personales
Reglas y permisos de trabajo
Programa medio ambiental
Conocimientos y capacitacin tcnica

Inspecciones y mantenimiento planificados

Monitoreo y evaluacin del rendimiento

Control de salud e higiene


Promocin general
Ingeniera /gestin de cambios
Comunicaciones grupales
Gestin de materiales y servicio
Relaciones con externos
No Aplica
TOTAL

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

Formato N: NAH-20FR-009_B_2016-02-10
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RELACIN ESTADO DEL ACCIDENTE

PELIGROS
CERRADA
ABIERTA
EN PROCESO
TOTAL

CANTIDAD
0
0
0
0

RELACIN PARTE DEL CUERPO AFECTADA POR AC

PERIODO

ENERO - FEBRERO - MARZO

Durante el primer trimestre se evidencia un incremento


evidencias factores locativos por condiciones inseguras
de baranda de seguridad.
Se evidencia una disminucin en la severidad de los ac
auxilio y el otro con incapacidad de 2 das

ABRIL - MAYO - JUNIO


JULIO - AGOSTO -SEPTIEMBRE
OCTUBRE - NOVIEMBRE - DICIEMBRE

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Ttulo

Cdigo

Relacin Estadistica de Accidentalidad

NAH-20FR-009_B

R GENERO

DENTALIDAD POR GENERO

RELACIN REPORTE A TIEMPO D


EXTEMPORANEO

CANTIDAD

SI

NO

TOTAL

E LA SEMANA

CIDENTALIDAD
POR DA
ALIDAD
POR GENERO

RELACIN ACCIDENTALIDAD POR


MES

CANTIDAD

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE

0
0
0
0
0
0
0
0
0

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OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL

IDENTE

IN DE ACCIDENTES

0
0
0
0

RELACIN PELIGROS INHERENTE


PELIGROS

CANTIDAD

Biolgico

Biomecanico - Ergonmico

Electrico
Fsico
Fsico - Qumico
Locativo
Mecnico
Natural
Psicosocial
Pblico
Qumico
Transito y Transporte
TOTAL

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Formato N: NAH-20FR-009_B_2016-02-10
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RELACI

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POR ACCIDENTE

ERPO AFECTADA POR ACCIDENTE

RELACIN DE DAS DE INCAPACID


DAS DE INCAPACIDAD
0
ENTRE 1 Y 5
ENTRE 6 Y 10
ENTRE 11 Y 20
ENTRE 21 Y 30

CANTIDAD
0
0
0
0
0

ENTRE 31 Y 40

ENTRE 41 Y 50

ENTRE 51 Y 60
ENTRE61 Y 70
MS DE 71
TOTAL

0
0
0
0

S SUBESTANDAR

CAUSAS INMEDIATAS , CONDICI


CONDICIONES SUBESTANDAR

CANTIDAD

PR

S Y PRACTICAS SUBESTANDAR

Barandas o barreras inadecuadas

Herramientas, equipo o materiales


defectuosos

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PR

S Y PRACTICAS SUBESTANDAR

Sistema de alarma inadecuado

Peligro de incendio o explosin

Temperaturas extremas

Parmetro anormal de procesos

Desbordamiento

Equipo inadecuado o incorrecto

Congestin o accin restringida

Falta de aseo, desorden

Exposicin a la radiacin
Iluminacin inadecuada o
excesiva
Ventilacin inadecuada

No Aplica

0
TOTAL

0
0

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ONALES

CAUSAS BSICAS, TRABAJO / FA

FACTORES PERSONALES

TRABAJO / FACTORES DE
SISTEMA
Liderazgo o supervisin
inadecuados
Ingeniera inadecuada
Compras inadecuadas
Mantenimiento inadecuado
Herramientas, equipo, materiales
inadecuados
Estndares inadecuados de
trabajo
Abuso o uso inadecuado
Uso y rotura
No Aplica
TOTAL

CANTIDAD

PRINCIPALE

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

FALTA DE CONTROLES ADECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

PRINCIPALES FACTORES EN FALTA DE CONTROLES ADECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

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PRINCIPALES FACTORES EN FALTA DE CONTROLES ADECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

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Pgina 94 de 114

ENTE

ERPO AFECTADA POR ACCIDENTE

ANALISIS

RESPONSABLE DE

e se evidencia un incremento en la frecuencia de accidentes de trabajo, entre las causas principales se


os por condiciones inseguras en sedes no propias de la empresa y por elementos en estado defectuoso y falta

Ingrid Rub

in en la severidad de los accidentes acaecidos esto se da por que de los 3 accidentes 2 han sido con primer
cidad de 2 das

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Fecha

Revisin

2016-02-10

RELACIN REPORTE A TIEMPO DE ACCIDENTALIDAD


EXTEMPORANIEDAD DE REPORTES

LACIN ACCIDENTALIDAD POR MES DE ACURRENCIA


RELACIN
DE ACCIDENTALIDAD
POR MES
EXTEMPORANIEDAD
DE REPORTES

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ELACIN PELIGROS INHERENTES A LOS ACCIDENTES

RELACIN PELIGROS INHERENTES A LOS ACCIDENTES

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LACIN DE DAS DE INCAPACIDAD POR ACCIDENTES


INCAPACIDAD POR ACCIDENTES

AUSAS INMEDIATAS , CONDICIONES SUBESTANDAR

PRINCIPALES CONDICIONES SUBESTANDAR

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PRINCIPALES CONDICIONES SUBESTANDAR

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AUSAS BSICAS, TRABAJO / FACTORES DE SISTEMA


PRINCIPALES FACTORES TRABAJO / FACTORES DE SISTEMA

DECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

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DECUADOS PARA LA ACTIVIDAD

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RESPONSABLE DEL ANLISIS

FECHA

Ingrid Rubiano

4/20/2014

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Ttulo

Consolidado por Aos

AO

HHW

2015
2016
2017
2018
2019

0
0
0
0
0

2020

ACCIDENTES DE
TRABAJO

DAS PERDIDOS POR


AT

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0

*La constante 240000, corresponde a las horas hombre trabajadas en un ao en una empresa de 100 trabajadores,
* I.F. = ndice de frecuencia :
A.C.I.* 200000
Hor/Homb. Trabajadas
* I.S. = ndice de Severidad :

Das de incapac.* 200000


Hor/Homb. Trabajadas

* I.L.I. = ndice de Lesin Incapacitante :

(IF)* (IS)
1000

COMPARATIVO ANUAL HORAS HOMBRE TRABAJADAS

COMPARATIVO TIPOS DE ACCIDENTE POR AO

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103 SAS
de 114

COMPARATIVO TIPOS DE ACCIDENTE POR AO

FATALIDADES

PERDIDA DE TIEMPO

TRATAMIENTO MEDICO

PRIMER AUXILIO

TRABAJO RESTRINGIDO

ACCIDENTES DE TRABAJO CON PERDIDA DE TIEMPO

PERDIDA DE TIEMPO

ACCIDENTES DE TRABAJO CON TRATAMIENTO MEDICO

Formato
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104 SAS
de 114
TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO MEDICO

INDICE DE FRECUENCIA

NDICE DE FRECUENCIA

INDICE DE LESIN INCAPACITANTE

ILI

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de 114

Ttulo

Cdigo

Consolidado por Aos

NAH-20FR-009_C

TOTAL ACCIDENTES DE TRABAJO


FATALIDADES

PERDIDA DE TIEMPO

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0

TRABAJO
RESTRINGIDO
0
0
0
0
0
0

TRATAMIENTO
MEDICO
0
0
0
0
0
0

una empresa de 100 trabajadores, laborando 48 horas a la semana, durante 50 semanas al ao.

MBRE TRABAJADAS

COMPARATIVO ACCID

ACCIDENTES DE

DENTE POR AO

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FATA

FATA

DENTE POR AO

TRABAJO RESTRINGIDO

RDIDA DE TIEMPO

ATAMIENTO MEDICO

ACCIDENTES DE TRA

ACCIDENTES DE

Formato
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107 SAS
de 114

INDI

NCIA

IA

PACITANTE

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de 114

Cdigo

Fecha

Revisin

NAH-20FR-009_C

2016-02-10

ACCIDENTES DE TRABAJO
PRIMER AUXILIO
0
0
0
0
0
0

NDICE DE
FRECUENCIA

NDICE DE
SEVERIDAD

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

ILI

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

o.

COMPARATIVO ACCIDENTE VERSUS DAS PERDIDOS

ACCIDENTES DE TRABAJO

DAS PERDIDOS POR AT

FATALIDAD POR AO

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FATALIDAD POR AO

FATALIDADES

ACCIDENTES DE TRABAJO CON TRABAJO RESTRINGIDO

TRABAJO RESTRINGIDO

ACCIDENTES DE TRABAJO CON PRIMER AUXILIO

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110 SAS
de 114
PRIMER AUXILIO

PRIMER AUXILIO

INDICE DE SEVERIDAD

NDICE DE SEVERIDAD

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