EPIDEMIOLOGIA

MSP. JOSE GUILLERMO ALVAREZ GUERRERO

1. INTRODUCCCION
DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA.
La epidemiologa es la parte de la medicina que se dedica al estudio de la distribucin,
frecuencia, , determinantes, relaciones, predicciones y control de factores relacionados
con la salud y enfermedad en poblaciones humanas determinadas, as como la aplicacin
de este estudio a los problemas de salud.
Por lo tanto la epidemiologa estudia la salud de los grupos humanos en relacin con su
medio.
La epidemiologa se considera la ciencia bsica para la medicina preventiva y una fuente
de informacin y una fuente de informacin para la formulacin de polticas de salud
pblica. La epidemiologa estuda sobre todo la relacin causa-efecto entre exposicin y
enfermedad.
DEFINICION DE SALUD
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1946, define
a la Salud COMO el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas
las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas,
sanitarias, nutricionales, sociales y culturales.
DEFINICION DE ENFERMEDAD
La enfermedad es cualquier trastorno anormal del cuerpo o la mente que provoca
malestar y alteracin de las funciones normales. Las enfermedades son entidades
creadas por el hombre, en su afn de clasificar el conocimiento, en la que se agrupan
una serie de componentes que la definen y que se debe distinguir de los sndromes y los
sntomas. En ocasiones, algunos sndromes o sntomas se denominan erroneamente
como enfermedades, especialmente en el caso de la psiquiatria.
DEFINICION DE SALUD PUBLICA
La salud pblica es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos
destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad.
Una de estas actividades, pero no necesariamente la ms importante es el ejercido por la
medicina en sus dos vertientes, preventiva y asistencial.
La salud pblica es responsabilidad de los gobiernos, a quienes corresponde la
organizacin de todas las actividades comunitarias que directa o indirectamente
contribuyen a la salud de la poblacin.
La salud pblica obtiene sus conocimientos de prcticamente todas las ciencias, siendo
su actividad multidisciplinar, eminentemente social, cuyo objetivo es la salud de la
poblacin.

DEFINICION DE MEDICINA PREVENTIVA.

La medicina preventiva es la parte de la medicina encargada de la prevencin de las
enfermedades basada en un conjunto de actuaciones y consejos mdicos.
Salvo excepciones, es muy difcil separar la medicina preventiva de la medicina
curativa, porque cualquier acto mdico previene una situacin clnica de peor
pronstico. El campo de actuacin de la medicina preventiva es mucho ms restringido
que el de la Salud pblica, en la que interviene esfuerzos organizativos de la comunidad
o los gobiernos.
La medicina preventiva se aplica en el nivel asistencial tanto en atencin especializada u
hospitalaria como atencin primaria.
La medicina preventiva tiene distintas facetas segn la evolucin de la enfermedad. As
se pueden distinguir tres tipos prevencin en medicina:

PREVENCION PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA.

Prevencin primaria
Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por la comunidad o los
gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada
enfermedad. Comprende:
1. La promocin de la salud, que es el fomento y defensa de la salud de la poblacin
mediante acciones que inciden sobre los individuos de una comunidad, como por
ejemplo las campaas antitabaco para prevenir el cncer de pulmn y otras
enfermedades asociadas al tabaco.
2. La proteccin de la salud como por ejemplo la sanidad ambiental y la higiene
alimentaria. Las actividades de promocin y proteccin de la salud que inciden sobre
el medio ambiente no las ejecuta el mdico ni la enfermera, sino otros profesionales
de la salud pblica, mientras que la vacunacin s las realiza el mdico y enfermera.
3. La quimioprofilaxiso Vacunacin.
Segn la OMS, uno de los instrumentos de la promocin de la salud y de la accin
preventiva es la educacin para la salud, que aborda adems de la transmisin de la
informacin, el fomento de la motivacin, las habilidades personales y la autoestima,
necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. La educacin para la
salud incluye no slo la informacin relativa a las condiciones sociales, econmicas y
ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino tambin la que se refiere a los
factores y comportamientos de riesgo, adems del uso del sistema de asistencia
sanitario.
Prevencin secundaria
Tambin se denomina diagnstico precoz, cribado, o screening. Un programa de
deteccin precoz es un programa epidemiolgico de aplicacin sistemtica o universal,
para detectar en una poblacin determinada y asintomtica, una enfermedad grave en
estadio inicial o precoz, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad asociada
mediante un tratamiento eficaz o curativo.
La prevencin secundaria se basa en los cribados poblacionales y para aplicar estos han
de darse unas condiciones predeterminadas definidas en 1975 por Frame y Carslon para
justificar el screening de una patologa.

1. Que la enfermedad represente un problema de salud importante con un marcado

efecto en la calidad y duracin del tiempo de vida.
2. Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomtica prolongada y se conozca su
historia natural.
3. Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado por la poblacin en caso de
encontrar la enfermedad en estadio inicial.
4. Que se disponga de una prueba de cribado rpida, segura, fcil de realizar, con alta
sensibilidad, especificidad, alto valor predictivo positivo, y bien aceptada por
mdicos y pacientes.
5. Que la prueba de cribado tenga una buena relacin coste-efectividad.
6. Que la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento en el periodo
asintomtico disminuya la morbiliddad y mortalidad global o cada una de ellas por
separado.
7.
En Mexico se realiza a toda la poblacin la deteccin precoz de fenilcetonuria e
hipotiroidismo congnito a todos los recin nacidos, mediante el anlisis gota de sangre
obtenida del taln.
La mayora de las Comunidades Autnomas tienen campaas de cribado a todas las
mujeres de cncer de mama a partir de los 50 aos, mediante mamografa y cncer de
crvix a partir de los 35 aos mediante citologa del cuello uterino.
El diagnstico precoz del cncer de prstata, mediante la determinacin del Antgeno
Prosttico Especfico (PSA) en sangre, y de cncer colorrectal mediante la prueba de
sangre oculta en heces todava no est plenamente aceptado.
Prevencin terciaria
Es la restauracin de la salud una vez que ha aparecido la enfermedad. Es aplicar un
tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o unos sntomas determinados.
La restauracin de la salud se realiza tanto en atencin primaria como en atencin
hospitalaria
ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
Una enfermedad infecciosa es aquella que ha sido provocada por un microorganismo,
en especial cuando se trata de bacterias, hongos, virus o priones. En el caso de otros
agentes vivos patgenos (protozoos, parazoos, etc.), se habla de infestacin.
Las enfermedades infecciosas se dividen en transmisibles y no transmisibles.
Las enfermedades infecciosas transmisibles se pueden propagar directamente desde el
individuo infectado, a travs de la piel o membranas mucosas o, indirectamente, cuando
la persona infectada contamina el aire por medio de su respiracin, un objeto inanimado
o un alimento.

ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS.

ENFERMEDADES CONGENITAS
Desorden gentico

o enfermedad gentica
es una enfermedad causada, al menos en parte, por los genes de la persona con dicha
enfermedad. Hay varias causas posibles:

Puede estar causada por una mutacin no deseada, como puede

ocurrir en muchos cnceres.
Hay desrdenes genticos causados por duplicain accidental de
cromosomas, como en el sndrome de Down, o duplicacin repetida
de una parte del cromosoma, como en el sndrome de cromosoma X
frgil.
El defecto en los genes puede ser heredado de los padres. En este
caso el desorden gentico se llama enfermedad hereditaria. Puede
pasar a menudo de padres sanos, si son portadores de un defecto
recesivo, aunque tambin ocurre en casos con defectos genticos
dominantes.

EPIDEMIAS Y TIPOS DE EPIDEMIAS.

Epidemia ( del griego epi, por sobre y demos, pueblo), en su definicin tradicional, es
una enfermedad ampliamente extendida que afecta a muchos individuos en una
poblacin.
En la actualidad el concepto es una relacin entre una lnea de base de una enfermedad,
que puede ser la prevalencia o incidencia normales, en relacin al nmero de casos que
se detectan en un momento dado. En este sentido si una comunidad se encuentra libre de
determinada enfermedad un solo caso constituye una epidemia.
Una epidemia puede estar restringida a un rea local, abarcar una extensin ms amplia
como un pas (endemia), o puede tener carcter mundial (pandemia).
Algunos ejemplos de epidemias histricas incluyen la Peste negra de la Europa
medieval, la epidemia de gripe ocurrida durante la Primera Guerra Mundial y la actual
epidemia de SIDA
EJEMPLOS DE EPIDEMIAS
TIPOS DE EPIDEMIAS

De acuerdo con la progresin en el tiempo, las epidemias pueden ser

clasificadas en explosivas (fuente comn) y progresivas (fuente propagada).
En las epidemias explosivas los casos aparecen en rpida sucesin y en
corto perodo de tiempo, la epidemia surge, aumenta de intensidad y
declina; sugiere la existencia de una fuente comn de transmisin y una
exposicin simultanea de varios susceptibles.
En las epidemias progresivas, el aumento es ms lento sugiriendo una transmisin
persona a persona o por vector.

El brote es una forma particular de epidemia en que todos los casos estn
relacionados entre s, ocurriendo, no obligatoriamente, en una nica rea
geogrfica pequea y delimitada. Existen formas de epidemia segn su
extensin en el tiempo (ondas) o reas geogrficas (pandemias).
El limite de normalidad en la ocurrencia de casos de una enfermedad estar
relacionado con la enfermedad, las actividades de control y las posibilidades
de prevencin.
INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE CAMPO
Las investigaciones epidemiolgicas de campo son comnmente utilizadas

en la investigacin de brotes y epidemias. Tales eventos, frecuentemente

son motivo de movilizacin de equipos especiales para dar urgentes
respuestas sobre las causas, fuentes y/o modos de transmisin, de modo de
implementar de inmediato las medidas de control ms adecuadas.
Esa necesidad de respuesta rpida muchas veces determina que algunos
procedimientos utilizados no guarden el rigor cientfico necesario pero son
vlidos para el objetivo de aplicar medidas de control.
La investigacin epidemiolgica de campo constituye una
actividad
indispensable para los sistemas de vigilancia epidemiolgica. Tiene las
siguientes caractersticas:
a) Se inician, con frecuencia, sin hiptesis clara. Generalmente requieren el
uso de estudios descriptivos para la formulacin de hiptesis que
posteriormente sern sometidas a prueba por medio de estudios
analticos.
b) Cuando ocurren problemas agudos que implican medidas inmediatas de
proteccin de la salud, se limita a la recoleccin de los datos y a un
rpido anlisis, en vista a la implementacin inmediata de las acciones de
control.
Los conceptos y tcnicas aplicadas en las investigaciones epidemiolgicas de
campo tienen por base a la clnica mdica, la epidemiologa y el laboratorio.
Su amplitud y grado de profundidad, en casos de epidemia de
enfermedades agudas, va a depender del nivel de conocimiento disponible
respecto a etiologa, la fuente, los modos de transmisin y las medidas de
control.
EL PROCESO: INVESTIGACIN Y ANLISIS PRELIMINAR

1a. Etapa: Establecer la existencia y Verificar el diagnstico

Para lograr la notificacin de casos se debe establecer y divulgar las
definiciones.

Caso sospechoso: debe incluir los signos y sntomas clnicos sugestivos de

la enfermedad en cuestin, de tal forma que abarque
la mayora de los casos. No debe ser excesivamente
amplio de modo de incluir muchos casos de otras
entidades clnicas.

Caso confirmado: puede basarse en criterios clnicos como, por ejemplo,

en el ttano donde los aspectos clnicos son suficientes
para confirmar el diagnstico; en criterios de
laboratorio, ejemplo el
clera, o en criterios
epidemiolgicos (nexo) exposicin al agente etiolgico
(fuente, vector o enfermo).
Es indispensable disponer de datos de poblacin para
calcular las tasas, los que permite evaluar los riesgos
de adquirir la enfermedad o morir segn diferentes
momentos, grupos de edad, lugares, etc.

2a. Etapa: Confirmar la Existencia de Epidemia o brote.

Si la incidencia actual estuviera marcadamente en exceso comparada con la incidencia
de base en la misma poblacin, podemos confirmar la ocurrencia de la epidemia o brote.
Tener en cuenta que un numero de casos mayor que el esperado puede estar relacionado
con acciones de bsqueda activa o implementacin de programas de control.

3a. , 4 y 5 Etapa: Descripcin de la Epidemia o brote.

La caracterizacin debe ser efectuada de manera que pueda desprenderse
las hiptesis con vistas a la identificacin de fuentes y modos de
transmisin, as como permitir la determinacin de la duracin de la
epidemia.
Con ese objetivo, las informaciones recolectadas deben ser organizadas de
tal forma de responder a las siguientes cuestiones:
a) Relativa al tiempo:
1- Cul es el perodo exacto de duracin de la epidemia?
2-Conocido los diagnstico, cul fue el perodo probable de
exposicin?
3- La transmisin durante la epidemia se dio por fuente comn o de
persona a persona (propagada) o ambas formas?
La variacin estacional (dentro del perodo de un ao)y la variacin
cclica (cada varios aos) son informaciones importantes a ser tenidas
en cuenta en la confirmacin o replanteo de la hiptesis de epidemia.
Al construir la curva epidmica, la escala de intervalo de tiempo
adecuado puede elegirse en minutos, horas, semanas, cuatrisemanas,
dependiendo del perodo de incubacin de la enfermedad en cuestin.

El perodo de exposicin se establece restando un perodo mnimo de

incubacin al 1 caso y un perodo mximo al ltimo caso. Se busca la
mediana del perodo de incubacin que suele orientar sobre si es
intoxicacin o infeccin y sugerir hacia las pruebas de laboratorio
adecuadas.

b) Relativas al lugar: (mapeos)

Cul es la distribucin geogrfica predominante? Por localidad de
residencia, trabajo u otra?
Cul es la tasa de ataque de los diferentes lugares, barrios, escuelas
etc.)?

c) Segn caractersticas de las personas:

1. Cules son las tasas de ataques especficas por sexo y grupo
etreo? Este resultado nos guiara sobre cuales son los grupos,
segn sexo y edad, expuestos a mayor riesgo de enfermar.
2. Cules son las tasas de ataque secundario?
3. Cules otras caractersticas distinguen a los individuos de la
poblacin general?
Distribucin Geogrfica
La informacin recogida debe ofrecer pistas para identificar el grupo de
poblaciones expuestos a mayor riesgo segn distribucin geogrfica.
Cuando la distribucin de los casos en un mapa representa una
concentracin de los mismos en un determinado punto, sugiere un factor
comn como posible vehculo de transmisin.
La distribucin espacial de los casos debe ser estudiada tambin por tasas
de ataque especficas por rea.
Cuando los brotes ocurren, por ejemplo, en hospitales, los datos deben ser
analizados segn las reas de trabajo o internacin de los pacientes
(pasillos, enfermera, habitaciones, camas); en el caso de escuelas, se debe
organizar y analizar los datos por clase de alumnos.
Distribucin segn caractersticas de la persona
En este caso la descripcin debe ser hecha segn caractersticas inherentes
o adquiridas (sexo, edad, etnia, estado inmunitario, estado civil),
actividades (trabajo, deporte, prcticas religiosas, costumbres, etc.),
condiciones de vida (clase social, condiciones ambientales, situacin
econmica).
Informaciones Necesarias

Los tipos de informaciones necesarias para caracterizar un brote se

recolectan a travs de una encuesta individual ad-hoc, cuyas variables
dependen de las hiptesis planteadas.
Cuando durante la investigacin epidemiolgica de campo, fuera verificada
la necesidad de recoleccin y envo, al laboratorio de muestras para
exmenes microbiolgicos se deber cumplir con las normas de envo de

muestras.
6a. 7 y 8 Etapas:
Al tratar de Identificar la fuente de Infeccin y los posibles modos de
transmisin, as como las caractersticas de la poblacin expuesta al riesgo
de infeccin, se formulan diferentes hiptesis para determinar:

el agente etiolgico.
la fuente de infeccin.
los perodos de exposicin de los casos a la fuente de infeccin.
el modo de transmisin.
la poblacin expuesta al riesgo mayor de infeccin.
De una manera general, el investigador demuestra:

1. Diferencia entre las tasas de ataque existentes entre personas expuestas

y no expuestas a la fuente de infeccin sospechosa estadsticamente
significativa.
2. O ningn otro modo de transmisin puede determinar la ocurrencia de
casos con la misma distribucin geogrfica y etrea.
(*) Las medidas de control son realizadas en cualquier momento de las dos
primeras etapas
la poblacin, se hacen de acuerdo a las caractersticas de tiempo, lugar y
personas.
La investigacin implica el examen del enfermo y de sus contactos, a travs
de una ficha especial, recoleccin de muestras para laboratorio, bsqueda
de casos adicionales, identificacin de agente infecciosos, determinacin de
su modo de transmisin o de accin, bsqueda de lugares contaminados o
de vectores, reconocimiento de factores que hayan contribuido para la
ocurrencia de casos, etc.
El examen cuidadoso de caso y de sus contactos es fundamental, pues a
pesar de la molestia, podemos encontrar personas con formas iniciales de
enfermedad e instituir rpidamente el tratamiento con mayor probabilidad
de xito o proceder al aislamiento, evitando la progresin de la enfermedad
en la comunidad.
Ampliacin de la investigacin y anlisis Conclusiones
Ultima Etapa:
Medidas de Control
Identificadas las fuentes de infeccin, los modos de transmisin y la
poblacin expuesta al riesgo de infeccin, debern ser recomendadas las
medidas adecuadas de control, elaborando un informe para ser
ampliamente divulgado a autoridades, profesionales de la salud y medios

masivos.
EJERCICIOS.