Usted atiende a lactante de 4 meses con datos de insuficiencia

cardiaca en urgencias.

Caso Clnico # 1

La Insuficiencia cardiaca es un sndrome clnico en el cual el corazn es

incapaz de bombear suficiente sangre para cubrir las demandas
metablicas del cuerpo esto sucede por diferentes mecanismos
principalmente por estos dos factores:

Imposicin de un trabajo excesivo (sobrecarga de volumen o de

presin), en presencia de un miocardio normal.

Trabajo normal que ha de ser realizado por un miocardio daado.

Preguntas:
1.- Qu sntomas sugieren ICC en un lactante?

Dificultad para respirar o permanecer acostado.

Sudoracin profusa y fra principalmente al alimentarse o hacer

esfuerzos.
Palidez
Irritabilidad
Mareos
Emesis o anorexia
Disminucin de la ganancia ponderal.

2.- Qu signos indican ICC en un lactante?

Taquicardia

CASOS CLINICOS -

1-

Marcada taquipnea
pulsos dbiles o alternantes
ritmo de galope
cardiomegalia
reduccin de la tensin arterial
lento llenado capilar
cianosis distal

La insuficiencia cardiaca puede dar lugar a la aparicin de bajo gasto

cardaco, alteraciones en la contractilidad ventricular, las anomalas en su
distensibilidad o relajacin, y la presencia de arritmias o alteraciones de la
conduccin. Los sntomas y signos se inician habitualmente con la
aparicin de taquicardia, dependiendo del ventrculo afectado se
manifiestan los efectos secundarios a la congestin venosa.
La clasificacin de la IC sugerida por Ross es una herramienta sumamente
til fue desarrollada principalmente para medir de forma global la
severidad de la IC en los lactantes. Posteriormente, ha sido modificada
para su aplicacin en todas las edades peditricas.

3.- Cul es la causa ms comn de ICC despus de la segunda semana de

vida? Comunicaciones interventriculares.
Esto es comn durante las primeras dos semanas de vida, las resistencias
pulmonares se encuentran incrementadas y el soplo se har evidente
hasta que estas disminuyan, la causa de ICC se debe a la diferencia de
presin entre ventrculo izquierdo y ventrculo derecho, crean un
cortocircuito durante la sstole de izquierda a derecha, que incrementando
el volumen, aumentando el flujo de volumen sanguneo a la arteria
pulmonar por lo que es importante realizar una valoracin al nacimiento y
otra alrededor de los 15 das de vida, para descartar por completo la
presencia de una CIV en forma oportuna

CASOS CLINICOS -

2-

4.- Cul es el tamao normal de la silueta cardiaca en la Rx de torax?

El ndice normal se calcula midiendo desde la punta ms distal izquierda
(pex) hasta la parte ms externa de la sombra cardiaca derecha y se
divide entre el dimetro torcico (distancia entre ambas costillas internas
a nivel de la cpula diafragmtica derecha).
El ICT normal es de 0.50 (50%), Se considera un aumento de la silueta
cardiaca si el ndice cardiotorcico es mayor de 0.50.

5.- Qu condiciones pueden provocar un aumento de la imagen cardiaca

en la Rx de torax?
Sobrecarga de volumen:

Persistencia de conducto arterioso.

ventana aortopulmonar

CASOS CLINICOS -

3-

Comunicacin interventricular
transposicin de grandes vasos sin estenosis pulmonar
conexin anmala total de venas pulmonares

Anomalas del msculo cardiaco:

Fibroelastosis endomiocrdica
enfermedad por almacenamiento
miocarditis
insuficiencia renal crnica
hipertensin sistmica
Disfuncin miocrdica secundaria: sepsis, anemia, insufi ciencia
renal, HTA.
El examen fsico de este paciente muestra un soplo halosistlico
multifocal 4/6 con frmito palpable.

Un soplo es un sonido producido por una vibracin auditiva que resulta del
flujo turbulento de sangre en el corazn o los grandes vasos. La escala de
levine nos permite evaluar la intensidad de los soplos por la localizacin
en la que se escuchan, es posible clasificarlos tambin por su intensidad.
Los soplos sistlicos se clasifican en una escala de 1 a 6. Y el El frmito es
una vibracin palpable de la pared torcica procedente del corazn.

6.- Cmo ayuda esto a su diagnstico?

Nos hace pensar que puede existir una insuficiencia valvular AV puede ser
de la valvula mitral o tricspide, tambin podemos sospechar de una
comunicacin interventricular.
Durante la sstole, la sangre pasar por diferencia de presin del ventrculo
izquierdo al derecho, a travs del defecto, esto origina un soplo
holosistlico, que se auscultar con mayor intensidad en el cuarto espacio
CASOS CLINICOS -

4-

intercostal al lado izquierdo del esternn,si el defecto es pequeo,el soplo

tendr mayor intensidad, sin cianosis, los pulsos generalmente son
normales.
7.- Cules son los defectos cardiacos ms comunes que generan
sobrecarga de volumen? Las alteraciones del msculo cardiaco ms
frecuentes en la etapa del lactante son el origen anmalo de la arteria
coronaria izquierda, fibroelastosis endocrdica, enfermedad de Pompe,
deficiencia sistmica de carnitina y la miocarditis inflamatoria.
Anomalas del msculo cardiaco:

Fibroelastosis endomiocrdica, enfermedad por almacenamiento,

miocarditis, insuficiencia renal crnica, hipertensin sistmica,
sepsis.

8.- Dnde ocurre ms comnmente el defecto del tabique

intraventricular?
La comunicacin interventricular se refiere a un orificio en la pared que
separa los ventrculos izquierdo y derecho del corazn. Puede tener
diferentes localizaciones, ya sea cerca de las vlvulas internas del
corazn, cerca de las vlvulas de las arterias que salen de los ventrculos o
lejos de ellas.
La comunicacin interventricular ms
membranoso del tabique y suele
adyacentes, por lo que reciben el
Constituyen el 75 % de todos los casos

comn se encuentra en el sector

extenderse hacia las regiones
nombre de perimembranosos.
de CIV.

9.- Cul es la repercusin hemodinmica de esta cardiopata?

Las repercusiones funcionales dependen fundamentalmente de la
direccin y grado del cortocircuito. La magnitud del cortocircuito est
condicionada por el tamao del defecto y la relacin de presiones entre
ambos ventrculos a travs del ciclo cardiaco, el incremento en el flujo
pulmonar con el tiempo desarrollar incremento de las resistencias
pulmonares y en consecuencia Hipertensin Arterial Pulmonar.

CASOS CLINICOS -

5-