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Lesiones meniscales: desde la

meniscectomia al sndrome
post-meniscetoma
Indicaciones de ciruga meniscal:

Pacientes con patologa de rodilla meniscal sintomtica:


o Dolor
o Derrame
o Bloqueo
o Dolor persistente en la interlinea
No es indicacin quirrgica la imagen de una lesin meniscal
Para operar, las opciones son resecar o reparar, esto depende de:
o Tipo de rotura
o Geometra
o Ubicacin
o Vascularidad
o Tamao
o Estabilidad
o Calidad del tejido
o Patologa asociada.
o Edad:
No es un parmetro absoluto para decidir
Con edad avanza predominan los tipos degenerativos, que
resulta en ms resecciones y menos reparaciones
o Preferencia del paciente:
Conocer riesgos y beneficios
Recuperacin y rehabilitacin

Reseccin vs reparacin:

Reseccin lleva a una recuperacin en un plazo ms corto que la


reparacin, pero, la reparacin tiene mejor pronstico porque deja un
menisco indemne
Por que no reparar:
o Tiempo de recuperacin ms largo,
o Menos predictible el retorno al trabajo o al deporte. En la
reparacin se demorar al menos 6 meses
o Consideraciones tcnicas: curva de aprendizaje
o Estudios a largo plazo muestran que la historia natural de la
meniscectoma parcial es buena.
Por que reparar: estudios demuestran que las siguientes condiciones se
alteran si sacamos meniscos:
o Transmisin de fuerza
o Estrs de contacto
o Laxitud femorotibial

Anatoma:

Banda circunferencial:
o Si se viola la bandacircunferencial, lleva a una grave prdida de la
biomecnica del menisco.
o Por lo tanto, las lesiones radiales que la comprometen, actan
desde el punto de vista biomecnico como una meniscectoma
total
El tipo de lesin influye en el tipo de ciruga
o Se elige reseccin cuando hay:
Flaps oblicuos
Radiales
Degenerativos complejos
Tejido deformado
o Se elige reparacin si hay:
Asa de balde longitudinal
Asa de balde vertical
Lesiones perifricas. Mientras ms perifrica sea la lesin,
ms probabilidades de que la reparacin funcione
Rojo-rojo.
Rojo-blanco
Blanco-blanco
Mayor a 7mm
Desplazamiento mayor a 5mm

Estudio:

Se realiz un estudio que compara la reparacin versus la


meniscectoma parcial
Reoperacin: 20,7% en promedio para la meniscectoma parcial, en
controles a corto y largo plazo.
Reparacin meniscal: resultados favorables entre un 70 a 90%.
Dependiendo si es menisco interno o externo o si se asocia a reparacin
del LCA, donde la falla es solo del 8%, porque al operar el LCA se
entregan factores de crecimiento que ayudan al menisco y como
requiere mayor recuperacin, se protege ms el menisco.
VER TABLA DE RESULTADOS CLNICOS Y DE RESULTADOS
IMAGENOLGICOS
Conclusiones:
o Reoperacin:
o MP (meniscectomia parcial) menor reoperacin que RM
(reparacin meniscal)
o MP lateral mayor reoperacin que MP medial
o RM lateral, menor reoperacin que RM medial
o RM+RCLA menor reoperacin que RM aislada. Es la de mejores
resultados
Resultados clnicos: no concluyentes
Evolucin imagenlgica: menor progresin asociada a RM
Cicatrizacin: completa 61% de los casos

Otras opciones de tratamiento:

Se puede no operar, por ejemplo, al encontrarse alguna lesin en el


menisco en el contexto de otra ciruga
Meniscal rasping: se raspa el menisco, sin resecar ni reparar cuando se
cumplen los siguientes criterios
o Lesiones longitudinales incompletas
o Zona roja-roja
o Cuerno posterior del menisco lateral
o Menor a 7mm
o Menos de 5mm de desplazamiento
o LCA intacto
o Buen alineamiento
o Sin lesiones condrales

Tipos de suturas:

Fuera dentro
Dentro fuera
Reparaciones todo dentro (las modernas) se hace artroscpico y tiene las
siguientes ventajas:
o Se puede reparar sin incisin posterior
o Permite fcil acceso a roturas de cuerno posterior y tercio medio
o Se puede efectuar la reparacin sin un ayudante entrenado
o Permite suturas verticales y horizontales
Todos los tipos de implantes son biomecanicamente suficientes y no se
relaciona el tipo a mejor o peor pronstico
Cada da se suturan ms cosas, como las lesiones radiales

Cosas nuevas:

Lesiones de raz meniscal: descritas recientemente


o Se producen en el cuerno posterior del menisco medial o del
lateral y se clasifican segn desplazamiento y compromiso
o Es equivalente a una meniscectomia total, porque compromete la
banda.
o Se diagnostica con resonancia, que da el signo del fantasma y
extruccin del menisco
o Se repara con suturas transoseas.
Futuro:
o Scafolds: andamiajes para reemplazar tejido meniscal. Necesita
un lugar donde anclarse. Sirve en pacientes jvenes que persisten
con dolor
o Clulas madres
o Ingeniera de tejidos
o Transplante meniscal. Caro y con poca experiencia en chile. Valido
en pacientes jvenes con meniscectomia total, sin signos de
artrosis, para prevenir el deterioro.