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RESPIRATORIO AGUDO
DEFINICION Y CONCEPTOS.Desarrollo de IR, aguda, grave,
rpida, con infiltrados bilaterales
difusos
Secundarios a un EDEMA NO
CARDIOGNICO
ETIOLOGIA.- Politraumatizados
Transfusiones Mltiples
Quemados
Drogas/Circulacin
extracorprea
FRECUENTE :
SEPSIS (lesin indirecta)
NEUMONIA
BRONCOASPIRACIN (lesin
directa
RECORDAR:
Adultos
Postoperatorio
Sin relacin de Qx
ANATOMIA PATOLOGICA
FASE EXUDATIVA
Enfermedad causal o
desencadenante
Lesin de la Membrana A-C
Edema Alveolar
Membrana Hialina
FASE PROLIFERATIVA
Reparacin (Pulmn)
FASE FIBROTICA
Fibrosis Pulmonar
FISIOPATOLOGIA
Edema y Ocupacin Alveolar
Alteracin Surfactante
Alteracin V/P (SHUNT
IR Grave y Refractaria a
Oxigenoterapia
Edema Alveolar
Rigidez P
Trabajo Respiratorio
Fatiga Muscular
Hipercapnia y Acidosis
Respiratoria
Aumento CO2 /ACIDOSIS
RESPIRATORIA
Por el edema, la pared del alveolo
se engrosa ,se hace ms rigida
.aumenta el trabajo respiratorio.
Como aumenta el trabajo
respiratorio, entonces se utilizan
msculos como el diafragma,
(ESTADO PAPARADGICO DEL
DIAFRAGMA), en el que cuando el
hombre inspira, en vez de
descender el diafragma, ste
asciende, comprimiendo los
pulmones.
Veremos tambin un ALETEO
NASAL, y la utilizacin de los
MUSCULOS INTERCOSTALES, que
van a tirar de la cavidad torcica,
para poder extender lo mximo
posible la caja torcica.
CLINICA Y EXPLORACION
CLINICA: Paciente con Insuficiencia
Renal aguda, grave - DISNEA de
instrauracin rpida
Taquipnea: uso de musculatura
accesoria , CIANOSIS
Auscultacin Pulmonar
Sonar como
CLINICA Y EXPLORACION
EXPLORACI
ON
TAQUIPNEA.- uso de
musculatura accesoria
CIANOSIS
TAQUICARDIA
SUDORACION
FISICA
ESTERTORES
HUMEDOS
BILATERALES
CREPTANTES
PaO2
PaCO2
PH
Gasometra
Arterial
< 80 Hipoxemia
leve
< 60 Hipoxemia
grave
Hipocapnia
Hipercapnia
Alcalosis
Acidosis
Gradiente Alveolar
O2 > 20
Cociente PaCO2/FiO2
Normal 500-300
Hipoxemia 300-200
SDRA < 200
DIAGNOSTICO
Rx Torax
Infiltrados alveolares
bilaterales y difusos
Pulmon blanco
No cardiomegalia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Neumona bacteriana
Neumona aspirativa
Neumona viral
Inhalacin de humos
CRITERIOS
Presencia de la Patologa
Desencadenante
Sntomas y Signos de IR
Aguda
Hipoxemia Grave Po2/FiO2
<200
Infiltrados bilaterales y
difusos
Edema no Cardiognico
EXAMENES-.
Exmenes bacteriolgicos
TAC
Ecocardiografa
Broncofibroscopia
Cateterismo anterial
pulmonar
TRATAMIENTO
Tratamiento de la Causa
Oxigenoterapia ALTO FLUJO (FiO2
)
Ventilacin Mecnica No
Invasiva (PEEP) Poco eficaz
Ventilacin Mecnica
INVASIVA Eficaz
Frmacos
Corticoides
Metilprednisona
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Malo.-Aumenta la mortalidad, an
con tto (40%)
Bueno.-Recuperacin completa
Regular.-Desarrollo de Fibrosis
Pulmonar