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ARRITMIAS

VENTRICULARES
Dr. J. Gerardo Franco Crdenas

ARRITMIAS VENTRICULARES
Son aquellas que se producen en uno
de los ventrculos.
Pueden originarse como:
ritmo pasivo provocado por fenmeno
de escape al fallar el impulso sinusal o
supraventricular.
ritmo activo causado por aumento del
automatismo ventricular.

ARRITMIAS VENTRICULARES
Los ritmos pasivos ventriculares:
1. Latidos de escape.
2. Ritmo idioventricular.
Los ritmos activos ventriculares:
1. Extrasstoles ventriculares.
2. Taquicardia ventricular.
3. Flter ventriculares.
4. Fibrilacin ventricular.

ARRITMIAS VENTRICULARES
Caractersticas generales
Se caracterizan por un complejo
QRS ancho, debido a un salto de
onda.
Entre ms alejada del SIV se
origine ms aberrado ser el
complejo.
Si se produce en el ventrculo
derecho, tendr morfologa de
BRIHH y viceversa.
Puede o no existir onda p
retrgrada (localizada despus
del QRS).
Ritmo de base (escape), o bien
ocasional.

Diagrama que explica la morfologa


del QRS en la extrasstole

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Son latidos adelantados que tienen su origen
en cualquier parte del ventrculo derecho o
izquierdo.
Este tipo de arritmia es la mas frecuente.
Su incidencia aumenta con la edad y con la
presencia de cardiopata estructural.
Prevalencia en sanos ECG de superficie del
3% y de un 50% en Holter, y en cardipatas
del 10% y 60-90%.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Caractersticas electrocardiogrficas::
Impulsos ectpicos prematuros
prematuros..
El QRS es anormal en su morfologa y duracin,
as como el segmento ST
ST--T.
La morfologa del QRS depender del sitio donde
se origine la extrasstole (BRD o BRI)
BRI)..
La repolarizacin del VI (ST
(ST--T) es opuesta al
QRS..
QRS
QRS ensanchado (ms de 0.12 seg
seg),
), y entre mas
distal sea, mas aberrado es el complejo
complejo..

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Caractersticas
electrocardiogrficas

Intervalo de acoplamiento
(intervalo de tiempo entre la
extrasstole y el impulso del
ritmo de base que le precede)
fijo, si es variable
es
parasistolia.
La pausa compensadora es
completa.
El impulso originado en los
ventrculos
puede
o
no
conducir en forma retrograda a
las aurculas.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Caractersticas electrocardiogrficas
Vara de acuerdo con
su
forma
de
presentacin.
1) Segn el foco de
origen:
Monofocales.
Multifocales.

2) Segn su frecuencia:
Aisladas.
Frecuentes.
Bigeminadas.
Trigeminadas.
Cuadrigeminadas.
Pareadas o dupletas.
Tripletas.
Interpoladas

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Caractersticas electrocardiogrficas
Fenmeno de R sobre T:
Perodo refractario absoluto: desde el comienzo del
QRS hasta el final del ST (al inicio de la T)
ningn estimulo es capaz de producir respuesta
en la clula.
Periodo refractario relativo: abarca el tiempo que
tarda en inscribirse la onda T.
Si un estmulo cae
en este perodo (sobre todo en la rama descendente
de la T) origina una respuesta
Gravedad,
pudiendo generar una TV o FV.

EXTRASISTOLE VENTRICULAR CON


CONDUCCION RETROGRADA

BIGEMINISMO VENTRICULAR

OTRAS FORMAS DE PRESENTACION DE


LAS EXTRASISTOLES VENTRICULARES

OTRAS FORMAS DE PRESENTACION DE


LAS EXTRASISTOLES VENTRICULARES

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LAS


EXTRASISTOLES SEGN LOWN
Grado
0
1
2
3
4A
4B
5

Caractersticas
Ausencia de extrasstoles
Extrasstoles aisladas < 30 x hora
Extrasstoles frecuentes > de 30 x hora
Extrasstoles multifocales o polimrficas
Extrasstoles pareadas
Extrasstoles repetitivas en salvas de 3
o ms
Fenmeno de R sobre T

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

Etiologa::
Pacientes sanos
Alteraciones valvulares
Cardiopata isqumica
Fase aguda del infarto
Cardiomiopata dilatada
Enfermedad pulmonar
Alteraciones electrolticas
Efecto medicamentoso
medicamentoso..

ESCAPES VENTRICULARES
Son ritmos pasivos originados por los
ventrculos al fallar marcapasos superiores
superiores..
Bradicardia sinusal, Paro sinusal, BAV
completo..
completo
Criterios electrocardiogrficos
Ausencia de onda P
QRS retrasado, aberrado
Pausa compensadora

ESCAPE VENTRICULAR

RITMO IDIOVENTRICULAR
Ritmo de escape originado en los ventrculos
por un fallo permanente en los marcapasos
superiores..
superiores
Puede ser transitorio o permanente.
Criterios electrocardiogrficos
electrocardiogrficos::
Frecuencia de 20 a 40 latidos por minuto
minuto..
Ausencia de onda P
QRS ensanchado, duracin mayor de 120 mseg
mseg..

RITMO IDIOVENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR
PAROXISTICA
Ritmo activo, caracterizado por la presencia
de 3 o mas latidos sucesivos, originados por
debajo de la bifurcacin del Haz de His.
Pueden ser por aumento del automatismo o
por reentrada.
SOSTENIDA: Duracin de mas de 30
segundos o con compromiso hemodinmico.
INCESANTE: Recurrente y practicamente es
contnua.

CARACTERISTICAS
ELECTROCARDIOGRAFICAS DE LA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Frecuencia:
Frecuencia: entre 140 y 220 latidos por minuto
minuto..
Morfologa de los complejos ventriculares
ventriculares:: QRS
ancho y abigarrado, duracin de mas de 120 mseg,
ST--T opuesta al QRS
ST
QRS..
Intervalo RR
RR:: regular y constante
Inicio de la taquicardia
taquicardia:: Sbito, generalmente
desencadenada por una extrasstole
extrasstole..
Disociacin auriculoventricular
auriculoventricular..
Capturas y fusiones

DIAGRAMA DE CAPTURA Y FUSION.

EJEMPLO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR
En la mayora de los casos indica cardiopata
cardiopata..
Etiologa principal:
Infarto agudo y en secuelas de C. Isqumica
Isqumica..
Cardiopatas ( dilatada, hipertensiva)
hipertensiva)..
Arritmognica por frmacos
frmacos..
Sndrome de QT largo congnito o adquirido
adquirido..
Miocarditis
Miocarditis..
Alteraciones electrolticas, metablicas, hipoxia,
estrs..
estrs
Idioptica
Idioptica..

CRITERIOS DE BRUGADA

CRITERIOS MORFOLOGICOS DE TV

CRITERIOS MORFOLOGICOS

CRITERIOS MORFOLOGICOS

ABORDAJE DE PACIENTE CON


TAQUICARDIA DE QRS ENSANCHADO.
Es importante conservar la calma y abordar
al paciente con un protocolo ordenado y
correcto..
correcto
El estado hemodinmico no es la clave para
el mecanismo de la arritmia
arritmia..
La inestabilidad hemodinmica solo significa
que se debe de cardiovertir de inmediato, no
que se est ante una taquicardia ventricular
ventricular..

TAQUICARDIA INESTABLE.
1- Cardiovetir
2- Estabilizar
3- Evaluacin sistemtica
4- Diagnstico
Diagnstico..

Evaluar ECG de 12 derivaciones en taquicardia


taquicardia..
Busca de disociacin AV
AV..
Amplitud del QRS
Concordancia
Latidos de fusin o capturas
Morfologa de V1 y V6.

TAQUICARDIA
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE.
1- Evaluar sistemticamente
2- Diagnstico
Diagnstico..
3- Tratamiento farmacolgico o elctrico
elctrico..
Valorar criterios para diferenciar taquicardia
ventricular de supraventricular
supraventricular..

Criterios para taquicardia ventricular.


Utiles

Amplitud del QRS


Eje de QRS capturas o fusiones
fusiones..
Ecos auriculares
auriculares..
Concordancia..
Concordancia
Morfologa del QRS
QRS..

No de utilidad
Estado hemodinmico y edad
Frecuencia ventricular durante la taquicardia
taquicardia..
Regularidad
Regularidad..

CLASIFICACION DE TAQUICARDIA CON


QRS ANCHO
TAQUICARDIA VENTRICULAR

REGULAR

TAQUICARDIA
QRS ANCHO

IRREGULAR

TSV CON
BLOQUEO
DE RAMA

TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA ATRIAL
REENTRADA INTRANODAL
TAQUICARDIA ORTODROMICA
FLUTTER CONDUCCION FIJA

TAQUICARDIA POR VIA


ACCESORIA ANTIDROMICA
FIBRILACION ATRIAL (BRHH o WPW)
FLUTTER CON CONDUCCION VARIABLE
TAQUICARDIA HELICOIDAL

TAQUICARDIA DE QRS ANCHO

TAQUICARDIA HELICOIDAL O TORSADES


DE POINTES
Se caracteriza por una torsin alrededor de
un punto localizado en la lnea isoelctrica de
forma que la taquicardia adquiere una
configuracin helicoidal u ondulante
ondulante..
Frecuente en ritmos lentos, QT largo, y en el
infarto agudo al miocardio
miocardio..
Puede degenerar en fibrilacin ventricular y
muerte sbita
sbita..

TAQUICARDIA HELICOIDAL O TORSADES


DE POINTES
5 a 20 complejos QRS anchos que cambian de
polaridad al rotar el eje del QRS sobre la lnea
isoelctrica..
isoelctrica
Generalmente inicia con una EV que cae sobre la
onda T en presencia de un intervalo QT prolongado
prolongado..
RR es irregular
Frecuencia ventricular es entre 200 y 250 latidos por
minuto..
minuto
Generalmente en ritmo sinusal tiene QT largo
largo..

TAQUICARDIA HELICOIDAL

FIBRILACION VENTRICULAR