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Universidad Autnoma

De Nayarit
rea de Ciencias de la Salud

Lic. en Nutricin y Alimentacin Humana

Tema: Insuficiencia Cardiaca Congestiva


Materia: Fisiopatologa de la nutricin.
M.N.C: Amrica Anaiz Luna Ibarra.
Equipo: 1
Integrantes:
Estrella Esmeralda Preciado Delgado.
Brisa Medina.
Gladys Anglica Ramos Fijar.
Blanca Flor Ulloa Alvarez.
Grado y grupo: 2 A.
Septiembre del 2016.
Nayarit.
Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Tepic,

Definicin
La insuficiencia cardiaca (IC) es la situacin fisiopatolgica en la que una anomala en la funcin cardiaca,
determina un fallo en la funcin de bombeo del corazn para conducir a los diferentes tejidos corporales
oxgeno y otras sustancias nutritivas y eliminar las sustancias residuales. Clsicamente, se ha dicho que
existe IC cuando el corazn, a presiones normales de llenado, es incapaz de bombear la cantidad
suficiente de sangre que requiere el metabolismo de los tejidos.

Formas de presentacin
La presentacin clnica concreta en cada paciente est condicionada por el mecanismo fisiopatolgico
implicado en mayor medida, cuya identificacin ayuda a comprender mejor la aparicin de determinadas
manifestaciones. Adems, esto ha dado pie a la propuesta de numerosas clasificaciones de la IC, ms
descriptivas que diagnsticas, que no son excluyentes entre s y atienden a diferentes criterios.
1. Segn el ventrculo que claudica se diferencian IC derecha, IC izquierda e IC global o congestiva.
En la IC derecha se objetivan datos de congestin sistmica, en la IC izquierda predomina la congestin
pulmonar, y en la IC global o biventricular existe hipertensin venosa generalizada.
2. Si prevalecen los sntomas derivados del bajo gasto cardiaco y la dilatacin ventricular,
hablamos de IC sistlica o antergrada. Por el contrario, la dificultad al llenado ventricular por trastorno
de relajacin o por la existencia de obstruccin mecnica, se expresa mediante signos de congestin
pulmonar con contractilidad normal y recibe el nombre de IC retrgrada o diastlica.
3. Dependiendo del grado de eficacia de los mecanismos de compensacin o del tratamiento para
controlar la situacin, la IC estar compensada o descompesada. La IC terminal o refractaria es una
situacin especial, irreversible, en la que se han agotado los recursos teraputicos habituales y slo queda
la opcin potencial del trasplante cardiaco.
4. Por el tiempo de instauracin, diferenciamos IC aguda o IC crnica. La IC crnica es forma habitual
de presentacin, pero suele cursar con reagudizaciones intercurrentes. Para denominar la IC aguda, se
prefieren trminos ms explcitos como el edema agudo de pulmn, caracterizado por una congestin
pulmonar importante, o el shock cardiognico, que expresa un bajo gasto cardiaco severo.
5. Se diferencian tambin IC con gasto cardiaco normal/alto, o IC con gasto bajo.
6. Recientemente se ha acuado un nuevo trmino. La disfuncin ventricular asintomtica define una
situacin muy precoz en la evolucin del cuadro, en la que existen alteraciones funcionales y
neurohormonales y se constata ya la disfuncin ventricular, pero an no se han producido manifestaciones
clnicas secundarias.

Etiologa

Causas ms importantes de insuficiencia cardiaca


1. Defecto en la contractilidad miocrdica (fallo miocrdico)
Miocardiopatas
Miocarditis
Isquemia miocrdica (patologa isqumica coronaria)
Enfermedad valvular
Enfermedad cardiaca congnita
2. Situaciones de sobrecarga hemodinmica
Crisis hipertensiva
Embolia pulmonar masiva
Rotura valvular
Alteracin del llenado ventricular (pericarditis constrictiva, etc.)
3. Formas mixtas
Causas precipitantes
En todo paciente con insuficiencia cardiaca es muy importante conocer no slo la causa, sino tambin el
factor precipitante. Es habitual que este cuadro clnico sea precipitado por alguna situacin que provoque
una carga aadida a un corazn sobrecargado de manera crnica. Entre las causas precipitantes, que no
determinan insuficiencia cardiaca en un paciente en el que no existe un problema cardiaco de base,
destacan:
Anemia.
Tirotoxicosis.
Embarazo.
Arritmias.
Miocarditis.
-- Endocarditis.
Infeccin pulmonar.
Infeccin urinaria.
Ingesta excesiva de sal
Abandono del tratamiento mdico.
Sobrecarga de volumen.
Excesiva actividad fsica.

Patogenia
El sndrome de insuficiencia cardiaca puede ser debido a enfermedades del pericardio, endocardio y
miocardio. Estas ltimas son las ms frecuentes. Las enfermedades que en nuestro medio y en general
representan un factor de riesgo para la aparicin del sndrome de insuficiencia cardiaca crnica, debido a
enfermedades del miocardio, son: Hipertensin arterial esencial, Aterosclerosis coronaria, enfermedad de
Chagas, Diabetes mellitus, Obesidad, Anormalidades de las Vlvulas Cardiacas y Miocardiopatas
Dilatadas Idiopticas.

Dieto terapia
En relacin a la dieto terapia, es fundamental mencionar la condicin del aporte calrico es decir, del valor
calrico que tendr el plan alimentario.
Una dieta hipocalrica alivia el trabajo cardaco: disminuye la frecuencia cardaca, la tensin arterial y
disminuye la intensidad de los procesos oxidativos.

El valor calrico requerido para un individuo con IC sera, aproximadamente, entre 25 y 30 caloras por
kilogramo de peso por da (25-30 Cal/kg/d), como pauta general, salvando siempre las distinciones de los
casos particulares. Concretamente, el aporte calrico tiene que ser levemente menor al normal.
Los nutrientes que debemos que tratar de disminuir para mejorar la evolucin de la IC, y en forma de
aporte no farmacolgico de la nutricin al tratamiento, son:
- Disminucin del consumo de sodio.
- Disminucin del consumo de grasas saturadas y colesterol.
- Disminucin del consumo de harinas refinadas con aumento de fibras solubles y esteroles vegetales.
No debemos olvidar, que como indicacin inseparable se encuentra la actividad fsica. Tan indisoluble es
este vnculo que debemos incluirlo dentro de la indicacin alimentara, porque favorece la absorcin de
nutrientes, mejorando su biodisponibilidad. Cuando hay actividad fsica, el metabolismo mejora, se
optimiza.

Tratamiento
No hay una regla sencilla para el tratamiento de todos los pacientes con insuficiencia cardiaca, porque
existen mltiples causas, caractersticas hemodinmicas y manifestaciones clnicas. Pero, en trminos
generales, el tratamiento se basa en cuatro pilares fundamentales:
1. Tratamiento de la enfermedad de base.
2. Tratamiento de la causa precipitante.
3. Prevencin de un deterioro de la funcin miocrdica.
4. Tratamiento de la congestin.
Los dos primeros puntos dependen de cada situacin particular. Con relacin al punto nmero 3, los
frmacos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA) y los beta-bloqueadores han
demostrado su utilidad, aunque estos ltimos estaran contraindicados en determinadas situaciones como
el broncospasmo y trastornos del ritmo, como la bradicardia o el bloqueo cardiaco. El control de la
situacin de congestin supone la reduccin de la excesiva retencin hidrosalina y el aumento de la
contraccin miocrdica. Se recomienda una ingesta de sal inferior a 3 g/da. En casos graves, puede ser
necesario restringir la ingestin de cloruro sdico a slo 0,5-1 g/da. Es importante disminuir la sobrecarga
cardiaca reduciendo la actividad fsica en funcin del grado de afectacin, favoreciendo el reposo
emocional, evitando comidas copiosas y aumentando la frecuencia de la ingesta. En pacientes con
sobrepeso, es fundamental la reduccin ponderal progresiva con dietas hipocalricas. Tambin han
demostrado su utilidad algunos vasodilatadores y frmacos que aumentan la contractilidad miocrdica
(digoxina, aminas simpaticomimticas como dopamina y dobutamina). En algunos casos refractarios al
tratamiento mdico, puede ser necesario valorar la posibilidad de trasplante cardiaco.
REFERENCIAS:
Merce Planas, Cleofe Perez-Portabella (2004). Fisiopatologa del aparato circulatorio. Fisiopatologa
aplicada a la nutricin. (pp.158-162). Madrid, Espaa. Editoriales Mayo.
Mariana N. Rujinsky. (2007). Dietoterapia en la insuficiencia cardiaca. 2007, de SCiELO Sitio web:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622007000300007