Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Indicadores Epidemiologicos
Indicadores Epidemiologicos
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
EPIDEMIOLOGA
Disciplina que estudia la distribucin de las enfermedades o eventos y fenmenos de salud en
grupos sociales y los factores que influyen sobre la ocurrencia y variacin de esta distribucin.
VARIABLE
Propiedad no constante, que cambia o puede cambiar en un individuo o entre varios individuos
dentro de un grupo o entre varios grupos.
Son las caractersticas que sern medidas, ya sea numricamente o en trminos de categoras,
durante el estudio.
Se seleccionan en base a los objetivos y en su mayora se mencionan al formular estos.
Mientras ms especfica sea la formulacin de los objetivos mayor ser el nmero de variables
a incluir en el estudio.
La inclusin de las variables debe ser a partir de alguno de los motivos siguientes:
Es lo suficientemente importante para ser considerada una variable independiente.
Es un posible factor de confusin.
Puede ser una variable modificadora.
Puede ser una causa interviniente.
Tiene una influencia fuerte sobre la variable dependiente.
Otras variables a considerar incluir en los estudios son:
Variables universales: Sexo, Edad, Grupo tnico, Religin, Estado Civil, Lugar de
residencia, Clase social (educacin, ingresos, ocupacin)
Mediciones de tiempo: fechas de entrada y salida de los individuos a la investigacin.
VARIABLES QUE CARACTERIZAN A LA POBLACIN EN ESTUDIO.
Nmero de variables:
Tantas como sean necesarias y tan pocas como sea posible.
Definicin de las variables: Existen dos tipos:
CONCEPTUAL: define la variable de la forma en que la concebimos, es generalmente
el equivalente a la definicin del diccionario. Es una definicin de la caracterstica que
nos gustara medir
OPERACIONAL (definicin de trabajo): define la caracterstica que en realidad
mediremos. Es enunciada en trminos de hechos objetivamente observables y es lo
suficientemente clara y explcita para evitar ambigedades. Cuando es necesario
expone el mtodo por el cual los hechos van a ser obtenidos. Incluye tambin la escala
de medicin de la variable.
LA DEFINICIN CONCEPTUAL PUEDE NO APARECER. LA OPERACIONAL SIEMPRE ES
NECESARIO ENUNCIARLA
Escala de medicin de las variables
CATEGRICA
Nominal
Ordinal
MTRICA
Razn
Intervalo
Continas
Discretas
Adems esta disminucin no es homognea entre los pases ni dentro de ellos mismos,
existiendo grupos de individuos desprotegidos, con mayor susceptibilidad y ms expuestos a
los factores de riesgo.
Enfermedades Bucodentales y Enfermedades Sistmicas
Investigaciones realizadas demuestran cada da ms la relacin existente entre las
ENFERMEDADES BUCODENTALES y las ENFERMEDADES SISTMICAS y el IMPACTO EN
LA SALUD que ello representa
De acuerdo con Rams y Slots (1992), las infecciones dentales y bucales pueden integrarse al
grupo de causas relacionadas con cuadros mrbidos generales capaces de llevar al paciente a
la muerte, tema abordado por primera vez por William Hunter, mdico ingls, en 1910.
RELACIONADAS CON EL CEREBRO
Absceso cerebral
periodontitis
absceso periodontal
absceso periapical
extracciones
Accidentes Vasculo cerebral
pericoronaritis
periodontitis
absceso periapical
pericoronaritis
periodontitis
absceso periapical
Nmero
Hospitalizados
Edentes
Con Dientes
12
22
Hospitalizados por
largo tiempo
Edentes
Con Dientes
26
26
% Con Neumona
0
27.2 (6)
7.6 (2)
19.2 (5)
Relacin entre las neumonas por aspiracin, abscesos pulmonares y las enfermedades
periodontales y otras enfermedades de la cavidad bucal, como caries, xerostoma, entre otras.
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
Las medidas e ndices epidemiolgicos se utilizan con frecuencia en la Investigacin
Estomatolgica. En los levantamientos de salud bucal se emplean para cuantificar y
comparar la prevalencia de Caries Dentales y Enfermedades Periodontales, entre otras
enfermedades bucales, en diferentes poblaciones. En las investigaciones clnicas se usan
para comparar los efectos que intervenciones o tratamientos determinados producen sobre
la salud bucal del grupo experimental o beneficiado en relacin con los grupos control u
otras poblaciones que resulten de inters.
Se utiliza en enfermedades con alta prevalencia y desigual distribucin entre la poblacin.
Ejemplo: caries y periodontopatas.
Permite conocer el estado clnico de la enfermedad en cada individuo lo que facilita la
comparacin entre las poblaciones.
Al evaluar cualquier ndice, hay que considerar su validez y confiabilidad.
-La validez se refiere a la conveniencia y exactitud de la metodologa seleccionada para
evaluar la situacin que se trata de medir. La sensibilidad y la especificidad son formas
de evaluar la validez de algunos tipos de diseos.
-La confiabilidad se refiere a la capacidad de la metodologa seleccionada para ser
utilizada reiteradamente y conducir a resultados coherentes y reproducibles.
LAS CARACTERSTICAS IDEALES DE UN INDICE SON:
Sencillez.
Objetividad.
Posibilidad de registrarse en un perodo corto de tiempo.
Econmicos.
Aceptables por la comunidad.
Suceptibles de ser analizados.
1) SENCILLEZ
Un ndice debe ser fcil de obtener y comprender y su finalidad debe ser bien establecida.
Para ello, las variables clnicas medibles, utilizadas para su registro, deben se claras y
objetivas, esto permitir adiestrar en poco tiempo a los encargados de la obtencin de la
informacin, adems ser posible unificar criterios en torno a este. El mtodo de examen
tambin debe ser explicado detalladamente en cada caso para evitar sesgos en la
informacin.
2) OBJETIVIDAD
Las caractersticas clnicas que sern consideradas para la obtencin de un ndice, deben
ser objetivas y estar claramente definidas, de ser posible deben ser medibles con algn
instrumento especfico, as ser fcilmente comprensibles para quienes lo registren y las
mediciones sern mucho ms confiables que s se basan en elementos subjetivos. Un
ejemplo aplicable es que mostramos a continuacin:
Entre las diferentes variables que se modifican en un individuo con enfermedad periodontal
avanzada con respecto a uno sano, encontramos la profundidad de la bolsa periodontal y la
movilidad del diente afectado. La profundidad de la bolsa debe ser registrada con una
sonda periodontal con medidas, expresndolo en milmetros, lo que posibilita que al
adiestrar a los examinadores, siempre se recoja el mismo dato y se puedan comparar los
resultados. Se construye entonces un ndice objetivo.
No sucede as con la variable movilidad dental, pues aunque ofrece informacin til para
conocer la enfermedad, el ndice construido con este dato no es objetivo ni confiable, al no
existir criterios ni instrumentos que permitan determinar con exactitud la movilidad y las
diferencias entre dientes, personas y poblaciones, an cuando sea un solo examinador.
3) POSIBILIDAD DE REGISTRARSE EN UN CORTO PERODO DE TIEMPO
Los ndices estn diseados para obtener perfiles epidemiolgicos de poblaciones, en
ocasiones muy numerosas, esto hace necesario un uso racional del tiempo dedicado a
evaluar a cada paciente, de otro modo ser necesario adiestrar a un gran nmero de
observadores (con el consiguiente riesgo de incrementar los sesgos y los costos) o bien
emplear un tiempo excesivo para evaluar a la poblacin con pocos observadores, estas
consideraciones hacen necesario pensar en un tiempo reducido para la obtencin del
ndice.
4) ECONMICOS
Ya ha sido sealado que los ndices se utilizan en grandes grupos humanos, por tanto s se
pretende observar a un gran nmero de individuos, el costo por persona debe ser tan bajo
como sea posible, sin menoscabo de la sensibilidad y especificidad; el empleo de equipos
costosos y sofisticados, slo se justifica cuando estas aumentan significativamente y se
dispone de los recursos necesarios.
5) ACEPTABLES PARA LA COMUNIDAD
La obtencin de un ndice no debe ser algo molesto o doloroso para quienes sern
examinados, no debe presentar riesgo para los observadores ni los observados. Lo ideal es
que se trate de un procedimiento sencillo, cmodo, higinico y seguro.
6) SUSCEPTIBLES DE SER ANALIZADOS
El objetivo de un ndice es proporcionar informacin para conocer el perfil epidemiolgico
de una poblacin, por esta razn es preferible asignar valores numricos a la presencia de
la enfermedad, y estos valores, de manera ideal, deben comprender gradualmente los
estadios ms caractersticos de la enfermedad; de este modo, se facilitar el manejo y
anlisis estadstico de los datos obtenidos y ser posible establecer comparaciones ms
objetivas.
M (mesial)
D (distal)
B (bucal)
L (lingual)
R-N
R-D
R-F
No R
M
donde:
R-N: recesin gingival presente, superficie radicular sana.
R-D: recesin gingival presente, superficie radicular cariada.
R-F: recesin gingival presente, superficie radicular obturada.
No R: sin recesin gingival en ninguna superficie, sin caries radicular, sin obturacin
radicular.
M: perdido (todo el diente, no se consideran superficies perdidas aisladas)
Cuando existen clculos en la superficie radicular se clasifica como R-N (recesin
presente, superficie normal, asumiendo que es poco probable encontrar caries bajo el
clculo). Se obtiene dividiendo el nmero de superficies o dientes con caries radicular entre
el nmero de superficies o dientes con recesin gingival, y este resultado dividido entre el
nmero de personas observadas, multiplicando el resultado total por 100.
donde:
PUNTUACIN
PONDERACIN
0
1
2
3
4
5
0
0.5
1
2
3
4
Ejemplo:
CRITERIO
PESO
Normal
Dudosa
Muy Leve
Leve
Moderada
Severa
0
0.5
1
2
3
4
FRECUENCIA
12
46
21
28
32
21
PESO X FRECUENCIA
0
23
21
56
96
84
P x F = 280
0
1
2
3
4
Estos criterios se aplican a cada superficie visible, no restaurada, de cada diente presente
siempre y cuando dicho diente tenga al menos una de sus superficies completamente
erupcionada.
Para los dientes anteriores se examinan las superficies vestibulares y palatinas o linguales
y para los posteriores, las superficies oclusales, vestibulares y palatinas o linguales.
Los resultados obtenidos son agrupados por porcentajes acorde con el grado o escala de
fluorosis y segn si el lugar de residencia del individuo examinado tiene una concentracin
de fluoruro natural en el agua de consumo, 1, 2, 3, y 4 veces la dosis ptima.
OTROS NDICES PARA EVALUAR FLUOROSIS:
Son los propuestos por Smith, Harris y Kirk en 1953, Kawahara en 1954, Mller en 1965,
Thyls - Trup y Fesjerkov en 1978, Horowitz y col en 1984 y Mena en 1985.
INDICES UTILIZADOS
PERIODONTAL
PARA
EVALUAR
ENFERMEDAD
GINGIVAL
CRITERIO
Ausencia de alteracin en las tres zonas observadas
Se observan cambios inflamatorios en la enca papilar
Se observan cambios inflamatorios en la enca papilar y en la marginal
Se observan cambios inflamatorios en las tres zonas
El valor para cada individuo se obtiene al sumar el valor para cada diente. Para obtener el
resultado de la poblacin, se suman todos los valores y se divide entre el nmero de
personas examinadas. Es un promedio.
Este ndice tambin ha sido muy criticado por el hecho de que otorga criterios que hacen
equiparable individuos con un diente con enca papilar y marginal inflamada y un diente con
enca papilar a otro individuo en que se encontr inflamacin en la enca adherida. Por ello
se recomienda separar los criterios, sumando todos los individuos en que se encontr
enca adherida del resto para discriminar severidad de la enfermedad, adems de
separarlos tambin por el nmero de dientes afectados, de forma tal que no se enmascare
la extensin y severidad del proceso en un nmero total.
INDICE PMA ANTERIOR:
Es una modificacin del ndice PMA, en el cual slo se tiene en cuenta el sector anterior, de
canino a canino. Es muy utilizado en encuestas rpidas. Se debe tener en cuenta todos los
criterios expuestos para el ndice PMA, al obtener la informacin e interpretar los
resultados, adems de que generalmente este sector de la boca es uno de los que ms
beneficios recibe con el cepillado y la limpieza mecnica, para no subestimar la
enfermedad en grupos poblacionales.
INDICE DE REABSORCIN MEDIA DEL HUESO ALVEOLAR DE MARSHALL-DAY,
STEPHEN y QUIGLEY:
Se basa en la observacin radiogrfica del hueso que rodea cada diente. Para registrarlo,
se observa la cantidad de hueso presente rodeando la raz desde el cuello hasta el pice
de cada diente, y se divide toda la longitud radicular en diez partes iguales, el valor ser la
cantidad de hueso presente, medida en cada una de las partes en que se dividi la raz; as
en caso de perdida sea de la mitad del hueso, el valor ser de cinco, s se ha perdido todo
el hueso de soporte, el valor ser de cero.
La gran ventaja de este ndice sobre la mayora de los instrumentos de medicin de la
enfermedad periodontal, es su gran objetividad, pues al basarse en la observacin y
medicin de una imagen radiogrfica, se asegura un margen de error muy bajo. Sin
embargo el costo es excesivamente alto y se expone al individuo a una dosis muy alta de
radiaciones.
INDICE DE RUSSELL:
Tambin conocido como INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL, fue desarrollado en 1956
por Russell como una herramienta epidemiolgica para comparar la prevalencia relativa de
la enfermedad periodontal en diferentes poblaciones, aunque actualmente su uso ha
disminuido. Es capaz de medir tanto la inflamacin gingival como el grado de destruccin
sea.
Como se basa en la deteccin de los signos ms evidentes de la enfermedad, no es muy
sensible y a veces no alcanzar a estimar convenientemente sus estadios ms tempranos,
sin embargo por que esa deteccin es fcil en virtud de los criterios utilizados, hace que
exista una menor variabilidad entre los examinadores y por tanto una mayor
reproducibilidad.
Utiliza un espejo bucal, un explorador y una buena fuente de luz.
En este ndice se toman en consideracin la inflamacin, la formacin de bolsa y la
movilidad dentaria, asignndole un puntaje a los diferentes criterios. Se examinan todos los
dientes de los individuos.
Pueden encontrarse diferencias entre estudios realizados en una misma poblacin si se
tiene en cuenta que algunos de los criterios son reversibles y adems que se pueden
producir perdidas dentarias en esos individuos.
El puntaje IP de un individuo es el puntaje medio de todos los dientes examinados.
El puntaje IP de una poblacin se puede calcular sumando todos los IP individuales y
dividindolo entre el total de personas examinadas. Es un promedio.
PUNTAJE
CRITERIO
CRITERIO ADICIONAL
CON RADIOGRAFA
PUNTAJE
0-3
COMENTARIOS
4
5
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes examinados; la
suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide entre el nmero de dientes
examinados.
Este ndice es ms til para ser aplicado en la evaluacin clnica de un individuo que en
estudios poblacionales.
Un inconveniente de este ndice es que asume que la enfermedad periodontal es una
continuacin de la gingival y no asume que son dos entidades diferenciadas, al desechar
los criterios 1,2 y 3 ante la presencia de los otros criterios.
Modificaciones al IEP:
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al ndice y le agregaron los componentes
de placa y clculo, lo que permite conocer adems de la enfermedad la presencia de
factores de riesgo, utilizando para ello los siguientes criterios:
Para la Placa Dentobacteriana:
PUNTAJE
0
1
2
3
CRITERIOS
Ausencia de placa
Presencia de placa en el rea interproximal o en el margen gingival,
cubriendo menos de 1/3 de la mitad gingival de la superficie bucal o
lingual del diente
Placa que cubre 1/3 y 2/3 de la mitad gingival de la superficie vestibular
o lingual del diente.
Placa en ms de 2/3 de la mitad gingival de la superficie bucal o lingual
del diente
CRITERIOS
Ausencia de clculo.
Clculo supragingival, pudiendo existir tambin bajo la enca libre,
siempre y cuando no exceda de 1 mm.
Cantidad moderada de clculo supra y subgingival o solamente clculo
subgingival.
Presencia abundante de clculo supra y subgingival.
CRITERIO
0
1
CRITERIO
1
2
3
4
5
CRITERIO
0
1
Ausencia de inflamacin.
Inflamacin leve y pequeos cambios de textura, no sangran al
sondaje.
Gingivitis moderada: inflamacin, brillo, enrojecimiento, sangramiento al
sondaje
Inflamacin severa enrojecimiento y sangrado espontneo.
2
3
INDICE DE PLACA:
Fue desarrollado por Le y Silness. Es un complemento del ndice Gingival para evaluar la
presencia y cantidad de placa dentobacteriana en el rea gingival, determinando riesgos en
cada individuo. La ausencia o presencia de placa se realiza en forma visual o deslizando
una sonda con punta a travs de la superficie dentaria en la entrada del surco gingival. En
esta evaluacin se pueden incluir todos los dientes o seleccionar los mismos seis dientes
del ndice Gingival, y al igual que en este se asigna un puntaje a cada una de las cuatro
zonas gingivales de cada diente, que se corresponden a la superficie vestibular, lingual,
mesial y distal. El puntaje tiene un rango entre 0 y 3, de acuerdo con los siguientes
criterios.
PUNTAJE
0
1
2
3
CRITERIO
Ausencia de placa en el rea gingival
Pelcula de placa adherida al margen libre gingival y las zonas
adyacentes del diente. La placa slo es detectable con la sonda o con
alguna sustancia revelante.
Acumulacin moderada de depsitos blandos dentro del surco gingival
o sobre el diente y el margen gingival que
se puede detectar a
simple vista.
Abundante presencia de placa dentro del surco gingival
y/o
margen gingival y sobre la superficie del diente.
Sano
Sangramiento observado, ya sea directamente o con un espejo de boca, tras el
sondaje.
Clculo detectado durante el sondaje, pero toda la banda negra de la sonda es
visible.
Bolsa de 4 5 mm (margen gingival dentro de la banda negra)
Bolsa de 6 mm ms (la banda negra de la sonda no visible)
Sextante excluido (menos de dos dientes estn presentes)
No registrado.
A partir de los valores obtenidos se sacan los porcentajes y los promedios de sanos y
afectados en la poblacin para cada una de las condiciones o criterios. Algunos
investigadores no recomiendan la obtencin de promedios pues refieren que se pierde
informacin necesaria para la planificacin de tratamientos, lo cual es uno de los objetivos
de su aplicacin.
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los tratamientos a partir de
las necesidades determinadas son:
CALIFICACIN DEL SEXTANTE
0
1
2
3
4
TRATAMIENTO
No hay necesidad de tratamiento
Profilaxis dental y adiestramiento en cepillado
Tratamiento de 1 + raspado profesional
Tratamiento de 1 + raspado profesional
Tratamiento de 3 + ciruga periodontal
Poblacin B: (18, 6.5): indica que una pequea cantidad de poblacin tiene la
enfermedad pero que esta tiene una gran severidad.
CRITERIO
Ausencia de detritus o pigmentacin
Detritus blandos que no cubran ms de un tercio de la superficie
dentaria en examen o presencia de pigmentacin extrnseca sin
detritus, cualquiera que sea la superficie cubierta.
Detritus blandos que cubran ms de un tercio pero no ms de dos
tercios de la superficie dentaria expuesta.
Detritus blandos que cubran ms de dos tercios de la superficie
dentaria expuesta
Criterio
Ausencia de trtaro.
Trtaro supragingival que cubra no ms de un tercio de la
superficie dentaria en examen.
Trtaro supragingival que cubra ms de un tercio pero no ms de dos
tercios de la superficie dentaria expuesta o presencia de puntos
aislados con trtaro subgingival alrededor de las zonas gingivales de
los dientes.
Trtaro supragingival que cubra ms de dos tercios de la
superficie dentaria expuesta o banda continua y espesa de trtaro
subgingival alrededor de las zonas gingivales de los dientes
TARTARO
Der. Ant. Izq. Total
Superior (V)
(L)
Inferior
Superior (V)
(L)
Inferior
TOTALES
TOTALES
ndice de Detritus =
ndice de Trtaro =
SUPERFICIE
vestibular
vestibular
lingual
lingual
vestibular
vestibular
AUTOR Y AO
Cualitativo
Angle, 1899
Cualitativo
Stallard, 1932
Cualitativo
Mc Call, 1944
Cualitativo
Scalre, 1945
Cuantitativo
Cuantitativo
Cuantitativo
Draker, 1960
Cualitativo
Fisk, 1960
Cuantitativo
Grainger, 1960-61
Cuantitativo
Cualitativo
Cuantitativo
ndice Oclusal
Summers, 1966
Cuantitativo
Grainger, 1967
Cualitativo
1988-1994
Cualitativo
Cualitativo
Escala
Graduada
Cualitativo
0.0 2.5
II
2.6 4.5
III
4.6 7.0
IV
7.1 11.0
11.1 16.0
DE
OCLUSIN
CON
LAS
CLASE
DESCRIPCIN
No hay evidencias de problemas
Buena Oclusin
oclusales.
Ligeras desviaciones en la oclusin pero
Sin Tratamiento
no se indica la necesidad de tratamiento.
Desviaciones menores en la oclusin que
podran ser solucionadas con un
Tratamiento Menor
tratamiento simple (recuperadores de
espacio o aparatos removibles)
Desviaciones mayores en la oclusin que
Tratamiento
podran ser solucionadas con un
Definitivo
tratamiento complejo, el que puede incluir
colocacin de bandas.
Desviaciones mayores en la oclusin que
podran
ser
solucionadas
con
Tratamiento
tratamientos ms complejos. Estas
prioritario definitivo:
maloclusiones
son
altamente
oclusiones severas
desfigurantes para el paciente y pueden
considerarse de tratamiento prioritario.
COEFICIENTE
DE REGRESIN
6
1
1
3
1
1
2
4
4
3
13
REGISTRO DAI
INTERPRETACIN DAI
CALIFICACIN
INTERPRETACIN
Menor o igual a 25
26 - 30
30-35
Mayor o igual a 36
Tiempo de examen:
Se realiza por un examinador adiestrado en dos minutos.
NDICE DE NECESIDADES DE TRATAMIENTO ORTODNTICO PRIORITARIO (IOTN):
Shaw, 1989
Basado en el ndice del Comit Sueco, da un rango a la maloclusin en trminos de
importancia de varios problemas oclusales para la salud bucal de la persona y problemas
estticos, con la intencin de identificar a aquellas personas que ms probablemente se
beneficiaran del tratamiento ortodncico.
Los dos componentes son:
- Medicin de la salud bucodental
- Esttica
Se ha utilizado en el campo clnico para evaluar prioridades de tratamiento y
retrospectivamente para medir el xito del mismo.
Componente Dental:
Se divide en 5 grados, donde el primero no requiere tratamiento y el quinto tiene grandes
necesidades de tratamiento. Se miden varias caractersticas de la maloclusin utilizando
una regla especial.
El problema oclusal ms severo identificado es la base para la clasificacin de las
necesidades de tratamiento de cada individuo y cada grado est a su vez subdividido de
acuerdo con las caractersticas que se encuentren.
El orden de prioridad para el examen es:
Dientes faltantes en la arcada
Overjet
Sobremordida
Desplazamientos
Mordida Cruzada
CATEGORAS DEL COMPONENTE DENTAL
GRADO 5 (Muy Grande):
Defectos de labio y/o paladar hendido.
Overjet mayor de 9 milmetros.
Overjet revertido mayor de 3.5 milmetros.
Erupcin impedida de los dientes (con excepcin de los terceros molares), debido a
apiamiento, desplazamiento, presencia de dientes supernumerarios, dientes
deciduos retenidos u otra causa patolgica.
Hipodoncia extensa, con implicaciones restaurativas (ms de un diente faltante en
cualquier cuadrante) que requiere ortodoncia pre-restauradora).
GRADO 4 (Grande):
Overjet mayor de 6 milmetros pero menor de 9.
Overjet revertido mayor de 1 milmetro o igual o menor de 3.5 mm.
BIBLIOGRAFIA
1. Ahlqwist M, Bengtsson C, Hakeberg M, Hagglin C. Dental status of women in a 24-year
longitudinal and cross-sectional study. Results from a population study of women in
Goteborg. Acta Odontol Scand. 1999; 57: 162-7.
2. Albandar JM, Streckfus CF, Adesanya MR, Winn DM. Cigar, pipe, and cigarette smoking as
risk factors for periodontal disease and tooth loss. J Periodontol. 2000;71:1874-81.
3. Baelum V, Luan WM, Chen X, Fejerskov O. A 10-year study of the progression of
destructive periodontal disease in adult and elderly Chinese. J Periodontol. 1997
Nov;68(11):1033-42.
4. Bergstrom J, Eliasson S, Dock J. A 10-year prospective study of tobacco smoking and
periodontal health. J Periodontol 2000; 71:1338-47.
5. Borges A. Prevalencia de Caries Coronal Y Radicular en una Poblacin Anciana de la
Ciudad de Mxico. Revista de la Divisin de Estudios de Posgrado e Investigacin 1999; 3:
25-32.
6. Borges Yez SA, Maupom Carvantes G, Tsuchiya Lpez JE. Caractersticas
sociodemogrficas y condiciones generales en un grupo de pacientes mayores de 60 aos,
atendidos en una clnica universitaria en 1991. Dentista y Paciente; 1: 20-28.
7. Brodeur JM, Benigeri M, Naccache H, Olivier M, Payette M. Trends in the level of
edentulism in Quebec between 1980 and 1993. J Can Dent Assoc. 1996;62:159-60, 162-6
8. Brocklehurst J.C. Textbook of geriatric Medicine and gerontology. Churchill Livingstone. 2nd
edition, 1980.
9. Brown LJ, Winn DM, White BA Dental caries, restoration and tooth conditions in U.S. adults,
1988-1991. Selected findings from the Third National Health and Nutrition Examination
Survey. J Am Dent Assoc 1996 Sep;127(9):1315-1325.
10. Brown L, Brunelle J, Kingman. Periodontal status in the United Sates, 1988-91: Prevalence,
Extent and Demographic Variation. Journal of Dental Research 1996;75: 672-683.
11. Burt A., Ismail A. Eklund S. Periodontal disease, tooth loss, and oral hygiene among older
americans. Community Dentistry and Oral Epidemiology 1985; 13: 93-96.
12. Carlos JP, Wolfe MD, Kingman A. The extent and severity index: a simple method for use in
epidemiologic studies of periodontal disease. J Clin Periodontol 1986; 13: 500-5.
13. CDC. Total tooth loss among persons aged > or =65 years--selected states, 1995-1997.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999 19;48: 206-10.
14. Chauncey H, Muench M, Kapur K, Wayler A. The effect of loss of teeth on diet and nutrition.
International Dental Journal 1984; 34: 98-104.
15. Chen, M.; Andersen, R.M y Cols, Comparing Oral Healt Care Systems. WHO. Ginebra,
1997.
16. Colimon K M, Fundamentos de Epidemiologa Ediciones Daz de Santos, S.A. Espaa,
1990.
17. Dean, H.T The investigation of physiological effects by the epidemiological method. En:
Moulton, R.F., ed. Fluorime and dental health. Washington, DC, American Asociation for the
Advancement of Science, 1942.
18. DeStefano F, Anda R, Kahn H, Williamson D, Russell C. Dental disease and risk of coronary
heart disease. British Medical Journal 1993; 306: 688-91.
19. Drake CW, Beck JD, Lawrence HP, Koch GG.Three-year coronal caries incidence and risk
factors in North Carolina elderly. Caries Res. 1997;31(1):1-7.
20. Dunning J. Principles of Dental Public Health. 3rd Ed. Harvard University Press. 1979.
21. Eklund, R. Oral mucosal disorders in institutionalized elderly people. Age and Ageing
1988;17:193-198.
22. Fantasia JE.Diagnosis and treatment of common oral lesions found in the elderly. Dent Clin
North Am 1997 Oct;41(4):877-90.
23. Fejerskov O. Concepts of dental caries and their consequences for understanding the
disease. Communty Dent Oral Epidemiol 1997;25: 5-12.
24. Fleiss J. Statistical methods for rates and proportions. Chapter 13 The measurement of
interrater agreement, 2nd ed. John Wiley & Sons, 1981. p.p. 212 236.
25. Fontijn-Tekamp FA, van 't Hof MA, Slagter AP, van Waas MA. The state of dentition in
relation to nutrition in elderly Europeans in the SENECA Study of 1993. Eur J Clin Nutr
1996;50 Suppl 2:S117-22
26. Fure S.Five-year incidence of coronal and root caries in 60-, 70- and 80-year-old Swedish
individuals. Caries Res 1997;31(4):249-58
27. Fure S, Zickert I. Incidence of tooth loss and dental caries en 60- 70- and 80-year-old
Swedish individuals. Community Dent Oral Epidemiol 1996; 25: 137-42.
28. Ghezzi E, Ship J. Dementia and oral health, Oral surgery, oral medicine, oral pathology, oral
radiology and endodontics 2000; 89:2-5.
29. Gilbert GH, Foerster U, Dolan TA, Duncan RP, Ringelberg ML. Twenty-four month coronal
caries incidence: the role of dental care and race. Caries Res. 2000 Sep-Oct;34(5):367-79.
30. Greene, J.C; Vermillon, J.R. The Oral hygiene index: A method for classifyng oral hygiene
status. J.A.D.A., Vol 61, agosto de 1960, pgs. 172-179.
31. Habitch J P. Estandarizacin de mtodos epidemiolgicos cuantitativos sobre el terreno. Bol
Oficina Sanit Panam 1974;76:375-384.
32. Hawkins RJ, Jutai DK, Brothwell DJ, Locker D. Three-year coronal caries incidence in older
Canadian adults. Caries Res. 1997;31(6):405-10.
33. Hernndez, R; Fernndez, C; Batista, P: Metodologa de la Investigacin. Editorial Mc
GRAW, Mxico 1994.
34. Hiidenkari T, Parvinen T, Helenius H. Edentulousness and its rehabilitation over a 10-year
period in a Finnish urban area. Community Dent Oral Epidemiol. 1997;25:367-70.
35. Howell TH, Ridker PM, Ajani UA, Hennekens CH, Christen WG Periodontal disease and risk
of subsequent cardiovascular disease in U.S. male physicians. J Am Coll Cardiol
2001;37:445-50
36. Irigoyen ME, Velzquez, Zepeda MA, Meja A. Caries dental y enfermedad periodontal en
un grupo de personas de 60 o ms aos de edad de la Ciudad de Mxico. Rev ADM 1999;
56: 64-69.
37. Jean-Pierre Thouez, Jean-Francois Emard, Michael Beaupre, Jean Latreille, Parviz
Ghadirian, Analyse espace/temps de lincidence de certains siges de cancer au Qubec,
Canadian Journal Of Public Health 1997; 88(1):48-51.
38. Jeffrey Crawford, Harvey J. Cohen. aging and neoplasia. Yearbook Of Gerontology
biological sciences 1988 pp3-32.
39. Joshi A, Douglass CW, Jette A, Feldman H. The distribution of root cries in a community
dwelling elders in New England. J Public Health Dentistry 1994; 54: 15-23.
40. Katz S, Ford A, Moskowitz R, Studies of illness in the aged: The index of ADL- a
standarized measure of biological and psychosocial function, Journal of American Medical
Association 1963; 185:914-919.
41. Katz RV. Clinical signs of root caries: measurement issues from an epidemiologic
perspective. Journal of Dental Research 1990; 69: 1211-1215.
42. Laurin D, Brodeur JM, Bourdages J, Vallee R, Lachapelle D Fibre intake in elderly
individuals with poor masticatory performance. J Can Dent Assoc 1994 May;60(5):443-6,
449
43. Loe, H.; Silness, J. Periodontal disease in pregnancy. I. Prevalence and Severity. Acta
Odont. Scand., Vol. 21, No 6, pgs:533-551, 1963
44. Loe, H. The Gingival Index, the plaque index and the retention index systems. J. Of
Periodontology, Part III, Vol. 38 (supplement) pags:610-616, 1967
45. Loe, H.; Silness, J. Periodontal disease in pregnancy. II. Correlation between oral hygiene
and periodontal condiition. Acta Odont. Scand., Vol. 22, No 1, pgs:112-135, 1964.
46. Locker D. Incidence of root caries in an old Canadian Population. Community Dent Oral
Epidemiol 1996; 24: 403-7.
47. Luan W, Baelum V, Fejerskov O, Chen X. Ten-year incidence of dental caries in adult and
elderly Chinese. Caries Res. 2000 May-Jun;34(3):205-13
48. Lundgren M, Emilson CG, Osterberg T. Caries prevalence and salivary and microbial
conditions in 88 year-old Swedish dentate people. Acta Odontol Scand 1996; 54: 193-199.
49. Machtei EE, Hausmann E, Dunford R, Grossi S, Ho A Davis G, Chandler J, Zambon J,
Genco RJ. Longitudinal study of predictive factors for periodontal disease and tooth loss.
Clin Periodontol 1999 Jun;26(6):374-80
50. Marciera-Coelho. Cancer And Aging, experimental gerontology 1986; 21: 483-495.
51. Marcus PA, Joshi A, Jones JA, Morgano SM. Complete edentulism and denture use for
elders in New England. J Prosthet Dent. 1996 Sep;76(3):260-6.
52. Marcus SE, Drury TF, Brown LJ, Zion GR. Tooth retention and tooth loss in the permanent
dentition of adults: United States, 1988-1991. J Dent Res. 1996 Feb; 75 Spec No:684-95.
53. Marijke J. M. Paw C, Dekker J M, Feskens E, Schouten E., Kromhout D, How to select a
frail elderly population? A comparison of three working definitions, Journal of Clinical
Epidemiology, 1999; 52: 1015-1021.
54. Manji F. Fejerskov O, Baelum V. Pattern of dental caries in an adult rural population. Caries
Res 1989;23:55-62.
55. Marshall J. et al. Indicator of nutritional risk in a rural elderly Hispanic and no Hispanic white
population: San Luis Valley Health and Aging Study. J Am Diet Assoc. 1999; 99:315-322.
56. McIntosh W, Kubena K, Smith D. The relationship between beliefs about nutrition and
dietary practices of the elderly. J Am Diet Assoc 1990; 90; 671-676.
57. Mena, A.; Riviera, L: Epidemiologa Bucal (Conceptos Bsicos). OFEDO UDUAL.
Caracas, Venezuela, 1991.
58. Miller A., Brunelle J., Carlos J., Brown L., Loe H. Oral health of United States adults. The
National Survey of Oral Health in U.S. employed adults and seniors:1985-1986, National
findings. Epidemiology and Oral Disease Prevention Program. National Institute of Dental
Research. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. National
Institutes of Health. NIH Publication No 87-2868 August 1987. p.p. 9-11, 164-165.
59. Mojon P. Budtz-Jorgensen E, Rapin C-H. Relationship between oral health and nutrition in
very old people. Age and Ageing 1999; 28:463-468.
60. NHANES. Criterios para la evaluacin de prtesis parciales y totales.
61. Nordenram G, Ronnberg L, Winblad B. The perceived importance of appearance and oral
function, comfort and health for severely demented persons rated by relatives, nursing staff
and hospital dentists. Gerodontology 1994; 11(1): 18-24.
62. OMS: Encuestas de Salud Buco Dental. Mtodos Bsicos. Cuarta Edicin. Ginebra, 1997.
63. OPS/OMS: Clasificacin Internacional de Enfermedades aplicadas a Odontologa y
Estomatologa. Tercera Edicin. Washington, D.C. Estados Unidos, 1996.
64. OPS/OMS: La Formacin en Epidemiologa para el Desarrollo de los Servicios de Salud.
Publicacin No. 88. 1988.
65. OPS/OMS: Los Sistemas Locales de Salud. Conceptos, Mtodos, Experiencias.
Publicacin Cientfica No. 519. Washington, D.C. Estados Unidos, 1990.
66. OPS/OMS: Participacin de la Comunidad en la Salud y en el Desarrollo de las Amricas.
Publicacin Cientfica No. 473. Washington, D.C, 1984.
67. Organizacin Panamericana De La Salud, enfermedad y daos a la salud. La salud en las
Americas 1998; vol. I: 202-210.
68. Osterberg T, Carlsson GE, Sundh V. Trends and prognoses of dental status in the Swedish
population: analysis based on interviews in 1975 to 1997 by Statistics Sweden. Acta
Odontol Scand. 2000; 58:177-82.
69. Osterberg T, Carlsson GE, Sundh W, Fyhrlund A.Prognosis of and factors associated with
dental in the adult Swedish population, 1975-1989. Community Dent Oral Epidemiol.
1995;23:232-6.
70. Page R, Beck J. Risk assessment for periodontal diseases. International Dental Journal
1997; 47:61-87.
71. Papas AS, Palmer CA, Rounds MC, Russell RM. The effects of denture status on nutrition.
Spec Care Dentist 1998;18:17-25.
72. Papas AS, Joshi A, Giunta JL, Palmer CA. Relationships among education, dentate status,
and diet in adults. Spec Care Dentist 1998;18:26-32.
73. Pineault, R.; Pareluy, C: La Planificacin Sanitaria, Conceptos, Mtodos, Estrategias.
Editorial Masson. S.A., Barcelona, Espaa, 1987.
74. Posner BM, Jette A, Smigelski C, Miller D, Mitchell P. Nutritional risk in New England elders.
J Gerontol 1994;49:M123-32.
75. Powell LV, Leroux BG, Persson RE, Kiyak HA: Factors associated with caries incidence in
an elderly population. Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26: 170-6.
76. Ramfjord, S. Indices for prevalences and incidence of periodontal disease. J. Of
Periodontology, Vo. 30 No. 1, pags: 51-59, 1959.
77. Rockwood K, Fox R., Stoole P, Robertson D, Beattie L, Frailty in elderly people: an evolving
concept. Canadian Medical Association 1994; 150:489-494.
78. Rockwood K, Stadnyk K, Macknight C, McDowell I, Hebert R, Hogan D. A brief clinical
instrument to classify frailty in elderly people, Research letters 1999; 353(9148)
79. Rubright WC, Hoffman HT, Lynch CF, Kohout FJ, Robinson RA, Graham S, Funk G,
McCulloch T. Risk factors for advanced-stage oral cavity cancer. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg. 1996;122:621-6.
80. Saunders MJ. Nutrition and oral health in the elderly. Dent Clin North Am 1997;41:681-98.
81. Ship JA, Beck JD. Ten-year longitudinal study of periodontal attachment loss in healthy
adults. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996 Mar;81(3):281-90.
82. Ship J, Puckett S, Longitudinal study on oral health in subjects with Alzheimers disease,
Journal American Geriatrics Society, 1994; 42:57-63.
83. Ship J, Duffy V, Jones J. Geriatric oral health and its impact on eating, Journal of American
Geriatric Society 1996; 44:456-464.
84. Slavkin H. Clinical dentistry in the 21st Century. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
and Endod; 18(3):212-218.
85. Sosa, M.; Mojiber, A: Municipios por la Salud. Direccin Nacional de Estomatologa.
MINSAP. Cuba, 1998.
86. Sosa, M.; Mojiber, A: Anlisis de la Situacin de Salud en las Comunidades. Componente
Bucal. Una Gua para su ejecucin. Direccin Nacional de Estomatologa. MINSAP.
Cuba, 1998.
87. Soto SC, Rubio J, Taboada O, Mendoza VM. Patologa bucal en el senecto: un estudio
exploratorio. Dentista y Paciente 1998; 7: 20-26.
88. Sullivan D, Martin W, Flaxman N, Oral Health problems and involuntary weight loss in a
population of frail elderly. Journal of the American Geriatric Society 1993;41: 725-731.
89. Sullivan DH, Martin W, Flaxman N, Hagen JE. Oral health problems and involuntary weight
loss in a population of frail elderly. J Am Geriatr Soc 1993;41:725-31.
90. Suominen-Taipale AL, Alanen P, Helenius H, Nordblad A, Uutela A. Edentulism among
Finnish adults of working age, 1978-1997. Community Dent Oral Epidemiol. 1999;27:35365.
91. Taiyeb T.B, Razak L.A, Raja Latifah R.J, Zain R.B., An epidemiological survey of oral
mucosal lesions among elderly Malasians. Gerontology 1995; 12 (1): 37-40.
92. Von Wowern N, Klausen G, Kollerup G. Osteoporosis: a risk factor in periodontal disease.
Journal of Periodontology 1994; 65: 1134-1138.
93. Wallace M, Et al. The 48 month increment of root caries in an urban population of older
adults participating in a preventive dental program. Journal of Public Health Dentistry 1993;
53: 133-7.
94. Weeks JC, Fiske J. Oral care of people with disability: a qualitative exploration of the views
of nursing staff. Gerodontology 1994; 11(1):13-17.
95. Winn DM, Brunelle JA, Selwitz RH, et al. Coronal and root caries in the dentition of adults in
the United States, 1988-1991. J dental Research 1996;75 Spec N:642-651.
96. World Health Organization. Oral Health Surveys, Basic methods. Fourth ed. World Health
Organization, Geneva, 1997:40-47.