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RESPIRATORIO.

RESPUESTAS CUESTIONES
Cul es el objetivo final de la funcin respiratoria?
- La arterializacin de la sangre.
Qu se entiende por ventilacin pulmonar?
- Volumen de aire minuto que se moviliza en el aparato respiratorio y es igual al volumen corriente por la frecuencia respiratoria. En reposo son 6L/min.
Enumere y explique diferencias entre la bomba area y la cardaca.
- Area: no posee vlvulas, moviliza el aire por el mismo tipo de tubos, funciona a presin negativa, el ritmo viene de los centros respiratorios.
- Semejanzas: son bombas de capacidad variable. Requieren una fina regulacin
Explique el modo de actuacin de una bomba area a presin negativa y de otra a presin positiva.
- En una bomba que trabaja a presin negativa, la presin externa se hace constante y por tanto lo que tiene que variar es la presin interna invirtiendo energa para ello.
- En una bomba que trabaja a presin positiva, la presin interna es la que se hace constante y por tanto la que hay que variar mecnicamente es la presin externa.
En ciertas circunstancias se puede observar un movimiento paradjico del diafragma en cuanto que durante la inspiracin sube el diafragma y en la
espiracin baja. Podra indicar cul puede ser la causa de dicho comportamiento?
-Diafragma paraltico.
Cul es el desplazamiento tpico del diafragma durante la inspiracin?.
-Hacia abajo
Por qu razn la trquea extratorcica no se colapsa durante la inspiracin?
-Por su unin al cartlago cricoideo y su propia constitucin cartilaginosa.
Por qu razn la trquea intratorcica no se colapsa durante la inspiracin?
-Gracias a la presin subatmosfrica intrapleural y su propia constitucin cartilaginosa.
Por qu razn las subdivisiones bronquiales inferiores no cartilaginosas, no se colapsan durante la inspiracin normal?Y en reposo (al nivel de la
espiracin eupnica?
- Por la presin subatmosfrica intrapleural
- Gracias a la traccin que sobre ellas ejercen los septas alveolares
Qu consecuencias mecnicas supone el aumento gradual de la seccin en el rbol bronquial?
- Disminucin en la contribucin a la resistencia dinmica total
- Disminucin de la velocidad del flujo y cambio de flujo turbulento a flujo laminar.
Qu papel funcional asumen los poros de Khn?
- Permitir la ventilacin colateral alveolar.
Por qu la superficie respiratoria del ser humano se encuentra replegada en el interior del organismo?
-Para impedir el resecamiento de la misma.
Indique y defina todos los volmenes y capacidades del aparato pulmonar.
-Volumen corriente (Vc): volumen de aire que se moviliza en una respiracin eupnica (0,5L).
-Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen de aire movilizado en una inspiracin mxima.
-Volumen de reserva espiratorio (VRE): volumen de aire que se moviliza en una espiracin mxima.
-Volumen residual (VR): volumen que queda a trapado en los pulmones tras una espiracin mxima.
-Volumen de cierre (VC): volumen que queda atrapado tras un esfuerzo espiratorio mximo.
-Volumen mnimo (VM): volumen que queda atrapado en los pulmones una vez alcanzado el equilibrio elstico pulmonar.
-Capacidad inspiratoria (CI): la suma de Vc + VRI
-Capacidad residual funcional (CRF): VR + VRE
-Capacidad Vital (CV): suma de VRE + Vc + VRI
-Capacidad pulmonar total (CPT): suma de VR + VRE + Vc + VRI

Cul es el papel funcional del volumen residual (VR)?


- Evitar el colapso alveolar disminuyendo as el gasto de energa necesario para reinflar los alvolos.
Por qu aumenta el volumen residual con la edad (entre los 20 y 70 aos)(casi 1% anual)?
- Porque el pulmn va perdiendo elasticidad
Cmo se puede medir el volumen residual?
- Por ser un volumen no movibizable no se puede utilizar el espirmetro para su medida directa. Para ello se utilizan mtodos indirectos donde podemos calcular la CRF y el VRE
y de stos calcular el VR.
- El primer mtodo es utilizar un indicador inerte, en este caso helio y un espirmetro. La cantidad de helio al comienzo debe ser igual a la que midamos al final del proceso
respiratorio. Si conocemos la concentracin de helio tras una esperiacin normal podemos calcular el volumen que corresponde al CRF (CHei x Vspi = CHef x (Vspi + Vp)).
- Otro mtodo ms preciso es utilizando la pletismografa corporal donde segn la ley de Boyle la P1xV1 = P2xV2. En un compartimento estanco los cambios de volumen y
presin en los pulmones tienen determinan cambios de volumen y presin en el interior de la cmara. Tras una espiracin eupnica el volumen que se calcula es la CRF.
Cul es el siginificado funcional de la CRF?
-Indica el estado distensible y elstico del aparato.
-Indica el volumen de aire donde se va a diluir el inspirado. Acta como amortiguador de los cambios bruscos que se producen durante el ciclo respiratorio.
-A menor CRF mejor renovacin del aire alveolar.
Qu posicin debera adoptar un sujeto para que su respiracin consiga la mejor renovacin del aire en sus pulmones?. Razone su respuesta.
-Decbito supino. Porque aumenta la presin abdominal que empuja el diafragma hacia el trax, disminuyendo el volumen pulmonar y as su CRF.
Tras una espiracin eupnica y en un sujeto en posicin decbito supino dnde se localizar la CRF?.
- Prcticamente por igual en todo el pulmn, aunque quizs ligeramente algo ms en la zona pulmonar ventral que la dorsal.
En un sujeto en posicin erguida durante una respiracin eupnica y tras la espiracin dnde se ubicar la CRF?
- En los vrtices.
En un sujeto en posicin erguida durante una respiracin eupnica y tras la inspiracin dnde se ubicar la mayor parte del volumen inspiratorio?
- En las bases pulmonares.
Qu postura debera adquirir un sujeto con objeto de uniformar al mximo el volumen individual alveolar y en consecuencia su ventilacin alveolar?
- Decbito supino.
Cundo se pone de manifiesto la importancia fisiolgica de la CRF?
- Cuando se necesita un cambio rpido en la composicin del aire alveolar.
- Con anestsicos gaseosos.
Qu factores aumentan la capacidad residual funcional?
- Aumento de la distensibilidad pulmonar
- Agrandamiento del trax
- Obstruccin espiratoria de las vas respiratorias.
Cul es el volumen ms pequeo que podemos encontrar en los pulmones?
-El volumen mnimo, que se obtiene cuando permitimos al pulmn alcanzar su estado de equilibrio elstico. Se consigue en un neumotrax.
Indique utilizando el signo de mayor o menor cmo se encuentra relacionados entre s: volumen de cierre, volumen residual y volumen mnimo.
- VC > VR > VM
Indique y defina todas las presiones del aparato pulmonar.
-Presin baromtrica (Pb): la presin atmosfrica en el exteriordel aparato respiratorio.
-Presin alveolar (PA): la presin del aire en el interior de los alvolos.
-Presin de las vas areas (Pva): la presin del aire en el interior de las vas areas.
-Presin pleural (Ppl): la presin en el interior del espacio intrapleural.
-Presin transmural de las vas areas (Ptva): diferencia de presin entre Pva y Ppl.

-Presin transpulmonar (Pp): diferencia entre la PA y Ppl.


-Presin transtorcica (Pw): diferencia entre la Ppl y la Pb.
-Fuerza de retraccin pulmonar: la fuerza que se desarrolla en la pared pulmonar durante la inspiracin. Por tanto, aumenta a medida que el pulmn se expande y siempre
acta a favor del colapso pulmonar.
Por qu el tiempo de inspiracin es ms corto que el tiempo de espiracin en una respiracin eupnica?
- Porque se activa momentneamente el diafragma al comienzo de la espiracin eupnica para frenar la rpida retraccin elstica del aparato que generara un alto flujo de aire
y un incremento de las resistencias dinmicas.
Por qu razn la presin pleural (Ppl) en la base pulmonar es menos negativa que en el vrtice pulmonar, en un sujeto en posicin vertical y tras una
espiracin eupnica?.
-Como consecuencia del peso pulmonar, en la posicin ortosttica y tras una espiracin eupnica, la Ppl es menos negativa en las bases que en los vrtices.
Por qu razn la presin que ejercen los msculos inspiratorios no separa el trax del pulmn?. Pruebe su razonamiento.
-Por la alta tensin superficial que existe entre las dos pleuras debido a la fina capa lquida que las une.
-Una forma de probarlo es ocasionando un neumotrax
Qu se entiende por fuerza de retraccin pulmonar?
- La fuerza que se desarrolla en la pared pulmonar durante la inspiracin. sta aumenta a medida que el pulmn se expande y siempre acta a favor del colapso pulmonar.
En qu posicin de las siguientes: vertical, decbito supino, sentado; la presin pleural de la base y en condiciones de reposo, ser ms negativa?.
-Vertical, porque la presin pleural est determinada solo por el peso, pero en decbito se opone la presin abdominal, por lo que la Ppl ser ms positiva y an ms en la
posicin de sentado, donde la presin intraabdominal es an mayor. Estas posiciones hacen que los alvolos de la base estn menos distendidos que los del vrtice y por tanto,
su inflacin ser mayor.
Si los cambios de presin pulmonar son inversamente proporcionales a los cambios de volumen pulmonar qu relacin existir entre la presin transmural
pulmonar (presin de distensin) y el volumen pulmonar?
- Directa
Cundo se iguala la presin alveolar con la atmosfrica?
-Al final de la espiracin o de la inspiracin cesa el flujo de aire y por tanto, la presin en los alvolos y las vas respiratorias se hace igual.
Por qu razn la Ppl en la base pulmonar es menos negativa que en el vrtice pulmonar, en un sujeto en posicin vertical y tras una espiracin eupnica?
- Por el efecto de la gravedad, el peso pulmonar en las bases reduce la Ppl, mientras que en el vrtice, al tirar de las paredes alveolares la Ppl se hace ms negativa.
Por qu durante la espiracin forzada a la Ppl se le suma la presin o fuerza de retraccin elstica alveolar?
- La presin de retraccin elstica alveolar siempre es hacia dentro, pues es la fuerza elstica que intenta llevar al pulmn a su punto de equilibrio elstico. Por tanto, durante la
espiracin forzada se le suma al incremento de la Ppl.
Indique y defina qu tipos de resistencias hay que vencer para que se establezca el flujo adecuado de aire.
-Resistencia estticas o restrictivas: aquellas que se deben a las caractersticas distensibles y elsticas del aparato respiratorio.
-Resistencias dinmicas u obstructivas: aquellas que dependen de la intensidad del flujo en las vas areas.
-Resistencias viscosas: aquellas generadas por la friccin de los tejidos durante el ciclo respiratorio.
Defina que entiende por distensibilidad o complianza en el aparato pulmonar. Cul es la del pulmn y la del trax y la de ambos?.
-Es cambio de volumen pulmonar por cada unidad que cambia la presin transpulmonar (Ptp).
-0,27 L/mmHg para cada uno de ellos y 0,14 L/mmHg para el conjunto.
Por qu si la complianza del pulmn es 0,27 L/mmHg y la del trax tambin, la total es de 0,14 L/mmHg?
- La complianza es una resistencia. Por tanto la del pulmn y el trax son dos resistencias en paralelo. La total ser la suma de las inversas de sta dos, por ese motivo siempre
ser menor que las de stas por separado. De hecho, el conjunto de ambas estructuras debe tener una complianza menor que la de stos por separado.
Qu significa una CL elevada?
- Un mayor flujo de aire ante un cambio de presin transpulmonar dado.
Qu significa una Ptp ms negativa?

- La entrada de un mayor flujo de aire en los pulmones.


Qu significa un pulmn ms rgido en la mecnica respiratoria? Ponga un ejemplo.
- Mayor fuerza de retraccin elstica. La espiracin es ms rpida. Ejemplo: fibrosis pulmonar.
En una patologa de tipo restrictivo como la fibrosis pulmonar cmo sera la CPT (capacidad pulmonar total) con respecto a la normal, mayor o menor?
- Menor, porque tiene menor capacidad de expasin el pulmn (mayor rigidez).
Indique al menos dos ejemplos no relacionados directamente con el aparato respiratorio que determinen un trastorno ventilatorio restrictivo.
- Obesidad mrbida
- Embarazo de ms de tres meses.
Cuando se produce un neumotrax qu le ocurre a la pared torcica?Y al pulmn?
- Que se expande hasta alcanzar su equilibrio elstico.
- Que se retrae hasta alcanzar su equilibrio elstico.
Si la distensibilidad est disminuda cmo sera el cambio volumtrico durante la inspiracin?
-De acuerdo con la curva V/P sera rpido y pequeo.
En qu momento respiratorio se equilibran las tendencias elsticas de los pulmones y el trax? Y qu capacidad determinan?.
-Cuando se alcanza el final de la espiracin eupnica.
-La CRF (capacidad residual funcional).
Tras una espiracin mxima forzada, qu zona pulmonar se ventilar antes en la siguiente inspiracin, en un sujeto en posicin erguida.
-Las zonas medias pulmonares, ya que las bases estarn excesivamente cerradas y su distensibilidad muy disminuda y los vrtices ms distendidos y por tanto con menor
capacidad distensible.
Si de acuerdo con las leyes fsicas la tensin superficial en una interfase lquida - gaseosa es constante, cmo se puede explicar entonces la histresis de la
curva presin/volumen del pulmn?.
- Por la presencia de un agente o sustancia surfactante o tensioactiva que permita hacer la tensin superficial (TS) variable, de forma que al final de una espiracin eupnica la
TS es baja y va creciendo a media que se inflan los pulmones. Durante la deflacin partimos de una TS alta y sta va bajando a medida que se desinflan los pulmones. As, para
alcanzar un mismo volumen la presin en inflacin debe ser mayor que en deflacin.
Cmo podra demostrar que la tensin superficial creada en la interfase hematogaseosa pulmonar es una resistencia que se suma a la resistencia elstica
del sistema?.
- Aislando el pulmn y llenndolo de suero. En estas circunstancias desaparece la interfase gas-lquido y solo se manifiestan las propiedades elsticas puras. Si despus lo
llenamos de aire, observamos que para un mismo volumen de llenado se necesita mucha ms presin en el pulmn de aire que en el pulmn de suero. Esa mayor presin
representa el esfuerzo que hay que realizar para vencer la resistencia generada por la tensin superficial a la que se le suma la necesaria (ms pequea) para vencer la
resistencia elstica.
Por qu el surfactante pulmonar facilita la sequedad de los alvolos?
- La tensin superficial es una fuerza que atrae lquido hacia la fase gaseosa. Al disminuir la TS por la presencia del surfantante se disminuye esta entrada de lquido en los
alvolos.
Por qu en un pulmn normal la interfase hematogaseosa no produce un colapso pulmonar? Razone su respuesta.
- Por tener una tensin superficial variable. De acuerdo con la ley de Laplace P = 2T/r. Para conseguir que los alvolos se mantengan con diferentes volmenes e igual presin,
es decir, para evitar el colapso pulmonar, la nica forma es variando la TS.
Por qu la resistencia total de las vas areas ms pequeas es menor que la resistencia unitaria ms pequea?
- Porque al ser resistencias en paralelo, la resistencia total es la suma de las inversas de todas las resistencias unitarias.
En un sujeto en posicin ortosttica y trs una espiracin eupnica qu regin del pulmn se ventilar antes durante la inspiracin?. Razone su respueta.
- Las bases pulmonares, porque sus alvolos estn ms cerrados debido al peso del pulmn y por tanto tendrn mayor distensibilidad que en los vrtices cuyos alvolos estn
mas abiertos al tirar de ellos el propio peso pulmonar.
Hasta qu subdivisin bronquial se alcanza el 80% de la resistencia de las vas areas?
- Vas areas con un dimetro superior a 2 mm.

Dnde se localizan las principales resistencias de las vas areas?


- En la regin supralarngea donde la nariz puede determina el 50% de la resistencia total de las vas respiratorias.
Si la resistencia de las vas areas (RVA) es alta qu le ocurre al volumen pulmonar durante la inspiracin?
- Ser menor al normal, ya que no dar tiempo a que se complete antes de que empiece la espiracin.
Por qu la resistencia de las vas areas es mxima con volmenes pulmonares bajos y mnima con volmenes pulmonares altos?
- Las vas respiratorias estn dentro del parnquima pulmonar y por tanto su luz interior(radio) estar sometida a los cambios de la presin transmural de las vas que depende
de la presin interior y de la Ppl. Cuando el volumen es pequeo se debe a un incremento importante de la Ppl (ms positiva) por lo que las vas blandas se cierran
proporcionalmente, aumentando la resistencia. Por el contrario, cuando el volumen es grande la Ppl es ms negativa y la presin transmural de las vas ser mayor por lo que
stas estarn ms abiertas y por tanto, la resistencia ser menor.
Por qu razn durante la inspiracin eupnica se observa una disminucin de la resistencia dinmica al flujo de aire?
- Porque el incremento del volumen pulmonar determina un incremento del dimetro de los conductos areos, lo que supone una disminucin de la resistencia.
Por qu durante una espiracin mxima forzada el volumen de cierre se localiza preferentemente en la base pulmonar?
- Porque es donde ms positiva se hace la Ppl, por el esfuerzo espiratorio y por el peso del pulmn.
Cundo se alcanza el punto de igual presin (PIP) en las vas respiratorias?. Explique cmo se produce.
-Cuando la presin interna de la va respiratoria se iguala con la Ppl. Solo se consigue en una espiracin forzada.
- Se produce por el cambio en la presin transmural de las vas areas gobernada por la presin en el interior de la va (que depende del gradiente alvolo-boca) y de la presin
pleural.
Por qu el flujo inspiratorio es turbulento en la trquea y no en las vas menores de 2 mm de dimetro?
- Porque la velocidad del flujo depende inversamente del rea transversa de la seccin. A menor rea mayor velocidad y viceversa. Resulta que el rea de la seccin transversal
de la trquea es muchsimo menor que el rea de los miles de broquiolos terminales, por lo que en stos el flujo ser mucho ms lento y por tanto de tipo laminar. Mientras que
en la trquea el flujo es muy rpido y de tipo turbulento de acuerdo con el nmero de Reynols.
Qu funciones, adems de la respiratoria, tiene el aire espirado?.
-Habla, canto, soplar, toser, prdida de calor interno. Participa en el suspiro, bostezo, risa, sollozo, estornudo, acto de pujar, vmito, etc.
Qu volumen de aire puede inspirar un sujeto sano (arquetipo fisiolgico), tras una espiracin mxima? Qu porcentaje de este volumen penetra en los
alvolos?
- VRE= 1L y Vc = 0,5L, luego el aire que puede inspirar es de 1,5L. De este volumen 0,15L se queda en el EM, luego el volumen que penetra en los alvolos es de 1,35L
- El porcentaje de aire inspirado que entra en los alvolos es del 90%
Si el Vc bajara a 150 ml Cul sera la consecuencia fisiolgica?
- No habra ventilacin alveolar.
Sabiendo que el Vc no excede del 55% al 65% de la CV, cmo podramos aumentar la Ventilacin pulmonar?.
- Modificando la frecuencia y/o el Vc.
- La frecuencia mxima es de 35 a 45 ciclos/min y el Vc mximo es de aproximadamente 2L.
Tras una espiracin eupnica cmo sera la composicin del aire contenido en el espacio anatmico muerto?
- Exactamente igual a la del aire alveolar.
Cmo se puede medir el espacio anatmico muerto?
- Con el mtodo de Fowler.
Cundo se modifica el espacio anatmico muerto?
Acostndonos, ya que el incremento de la presin intraabdominal reduce el volumen pulmonar y acorta la longitud de las vas areas superiores.
Modificacin del volumen pulmonar
Traqueotoma
Asma (disminuye el dimetro por broncoconstriccin)
Enfisema (aumenta el EAM)

Cmo se puede medir el espacio fisiologco muerto?Qu frmula nos permite calcularlo?
- Con el mtodo de Bohr.
- VEFM = ([PaCO2 - PeCO2]xVc)/PaCO2
Cmo se puede medir el espacio alveolar muerto?
- Conociendo el espacio anatmico muerto (VEAM)y el fisiolgico muerto (VEFM), ya que el alveolar muerto (VEALM) es = VEAM - VEFM.
Cmo ser el espacio muerto en un submarinista con escafandra?
- El resultante de las vas de conduccin ms el tubo que conecta la boca con las balas de aire.
Sabiendo que el volumen del espacio anatmico muerto es aproximadamente el 30% del Vc, cul ser la ventilacin de este espacio?
- Ventilacin del EAM = ((30 x 0,5)/100) x 12 (FR) = 1,8 L/min
Un sujeto tiene una ventilacin alveolar (VentA) de 5L/min y una frecuencia de 10 ciclos/min y un volumen corriente (Vc) de 700 mL. Cul ser la ventilacin
del espacio muerto?
- VentP = VentEM + VentA, luego VentEM = VentP - VentA = (0,7 L x 10) - 5 L/min = 7 L/min - 5 L/min = 2 L/min.
Qu diferencia hay entre el volumen alveolar y la ventilacin alveolar?
- Volumen alveolar efectivo es el aire fresco inspirado que llega a los alvolos en cada inhalacin.
- Ventilacin alveolar es el volumen de aire que llega a los alvolos por minuto.
Qu efecto respiratorio ejerce la estimulacin de las terminaciones vagales pulmonares?
- Aumento de la resistencia dinmica; disminucin del flujo areo e incremento del trabajo respiratorio.
Qu efecto respiratorio ejerce la estimulacin de las terminaciones simpticas pulmonares nacidas en el ganglio torcico?
- Disminucin de la resistencia dinmica; aumento del flujo areo y disminucin del trabajo respiratorio.
Cul es el volumen/minuto de sangre que en condiciones de reposo pasa por el aparato pulmonar?
- El gasto cardaco (5L/min)
En condiciones de reposo cul es la presin arterial sistlica y diastlica del sistema vascular pulmonar?
- 25/8
Por qu cuando aumenta el gasto cardaco no hay un aumento importante de la Pa pulmonar?
- Porque disminuye la resistencia debido a: 1). un aumento de la distensin de los vasos y 2). un reclutamiento capilar.
Cmo responde la circulacin pulmonar ante una disminucin de la presin alveolar de O2?
- Cuando hay una disminucin de la PAO2 < 70 mm Hg, en los alvolos donde ocurra sto se produce una vasoconstriccin precapilar que deriva la sangre hacia alvolos mejor
ventilados. El mecanismo parece estar mediado por las propias clulas alveolares.
Qu ocurre con el lquido que se filtra en los capilares pulmonares?
- Es retirado por los linfticos pulmonares
Cmo afecta una inspiracin profunda en la resistencia vascular pulmonar?
- Depende del punto de partida. Si se hace desde la CRF la resistencia total aumenta pues aunque en los vasos extraalveolares cae, en los alveolares sube en mayor proporcin.
- Si partimos de VR la resistencia total inicial es muy alta, pero va disminuyendo a medida que avanzamos en la inspiracin, dado que la extraalveolar cae en mayor proporcin
que la subida en la alveolar. Al llegar a CRF se alcanza la resistencia vascular total ms baja y a apartir de ah comienza a subir nuevamente.
Qu se entiende por derivacin o cortocircuito arterios-venoso? Ponga un ejemplo.
- Cuando la sangre arterial se vaca en el circuito venoso (ejemplo: comunicacin interauricular).
Qu se entiende por derivacin o cortocircuito venoso-arterial? Ponga un ejemplo.
- Cuando la sangre venosa pasa directamente a la arterial sin ser previamente arterializada. Ejemplo la derivacin anatmica pulmonar que mezcla sangre venosa bronquial con
sangre arterial en la vena pulmonar. Disminuye el contenido de oxgeno arterial.

Indique las consecuencias circulatorias pulmonares en los siguientes supuesto: a) PA>Pc (PA: presin alveolar, Pc: presin capilar); b) Incremento en la Pv
(presin venosa pulmonar).
- a) Flujo cero.
- b) Se produce un incremento de la Pc que abre los capilares y aumenta el flujo por ellos. Ocurre enla estenosis mitral.
Qu ocurrira en el espacio hemato-gaseoso si la Pc (presin capilar) fuera mayor que la presin onctica capilar?
- Edema pulmonar, pues la fuerza dominante sera la de filtracin.
En un sujeto en posicin ortosttica , si disminuye la presin arterial pulmonar qu ocurrir con la distribucin del flujo sanguneo pulmonar?, qu zona
West aumentar?
- Disminuye la perfusin en los vrtices.
- Aumenta la zona 1 de West.
Cul es el porcentaje de oxgeno al nivel del mar y a 6000 metros de altitud?
- El mismo, 21%, pues la proporcin de gas no vara con la altitud, pero si su presin parcial.
Cul es la diferencia entre hipoxemia e hipoxia?
- Hipoxemia es la presin parcial de oxgeno en sangre arterial inferior a la normal. Hipoxia es la deficiencia de oxgeno en los tejidos. Una hipoxemia no implica hipoxia y
viceversa.
Cul es el valor normal de la diferencia arteriovenosa de oxgeno en los tejidos?
- Entre 4,5 y 6 ml/100 ml de sangre. Es decir al pasar la sangre por los tejidos se extraen un promedio de 5 ml de O2 por cada 100 ml de sangre.
Qu es el coeficiente de utlizacin?
- Porcentaje de O2 que extraen los tejidos. CU = ([CaO2 - CvO2]/CaO2) x 100
Teniendo en cuenta la evolucin cronolgica del O2 durante el intercambio hematogaseoso cundo aparecer hipoxemia arterial sistmica?
Cuando el tiempo de equilibrio sea mayor que el de contacto o trnsito.
Cuando la presin alveolar sea suficientemente baja como para retrasar el tiempo de equilibrio, hacindolo mayor que el de contacto.
Cuando el tiempo de contacto sea menor que el tiempo de equilibrio.
Problemas en la membrana respiratoria (fibrosis) que se agravan con el ejercicio..
Teniendo en cuenta la evolucin cronolgica del O2 en el intercambio hematogaseso cunto durara, aproximadamente, el equilibrio con la PAO2, si sta
estuviera a 700 torr?
-El equilibrio sera casi instantneo, dada la gran diferencia de presiones.
De las siguientes afirmaciones cul o cules favorecen el equilibrio hematogaseoso de O2?: a) el ejercicio; b) respirar una mezcla rica en oxgeno; c)
enfisema (disminucin de la superficie de intercambio).
-La b.
Si cogemos un helicptero y nos desplazamos desde el nivel del mar a una altura de 3000 metros qu podra ocurrir en el equilibrio hematogaseoso del O2?
- Disminuye la PAO2 porque disminuye la PB, lo que supone un incremento en el tiempo de equilibrio que podra (en algunos casos patolgicos) superar al tiempo de contacto.
Con disminucin en la arterializacin.
Qu factores pueden causar hipoxemia?
- Grandes altitudes, hipoventilacin, defectos en la difusin de los gases, diferencias entre ventilacin y perfusin, derivaciones pulmonares, etc.
Qu factores pueden modificar el grosor de la membrana respiratoria?
- Edema intralaveolar, edema intersticial, engrosamiento de la pared alveolar, engrosamiento capilar, dilatacin capilar.
Qu entiende por capacidad de difusin pulmonar (CL) tambin conocido como factor de transferencia?
- Velocidad a la que cruzan los gases la membrana respiratoria. Y es igual a SxD/G (superficie por coef. difusin dividido por el grosor).
Cunto dura el trnsito por el lecho capilar pulmonar?
- En reposo un eritrocito tarda 0,75 s en pasar del extremo arterial al venoso del capilar, aunque los gases se han transferidos antes de 0,25 s para el CO2 y un poco ms para el
O2.

Cules son las presiones parciales normales del O2 y CO2 en sangre arterial y venosa?
-Arterial: PO2 = 95 mm Hg; PCO2 = 40 mm Hg
- Venosa: PO2 = 40 mm Hg, PCO2 = 46 mm Hg
Cunto O2 puede transportar la hemoglobina?. Haga el clculo.
- Cada molcula de Hb puede unirse a 4 tomos de O2. Luego cada gramo de Hb transporta 1,39 ml de O2 (Hb pura). (1 mmol de Hb trasnporta 4 mmol de oxgeno)
1 mmol de Hb = 65,5 g
1 mmol de O2 = 22,4 ml
4 x 22,4 ml/mmolO2 / 64,5 g de Hb = 89,6 ml/mmol/64,5 g de Hb = 1,39 mlO2/g de Hb (realmente se utiliza 1,34).
Sabra indicar cuntos litros de O2 pasan a la sangre en 24 horas. (En condiciones de reposo).
- Para una demanda de O2 de 250 ml/min; ((250 x 60)/1000)x24 = 360 litros de O2/da
Qu ocurrira en la PaCO2 si aadimos a la sangre un inhibidor de la AC (anhidrasa carbnica)?
-Se incrementa el CO2 disuelto con el consiguiente incremento de la PaCO2 a 80 mmHg.
Qu efecto tendra sobre el P50 de la curva de disociacin de la Hb, un incremento de los niveles de hormonas tiroideas?
- Desviacin del P50 hacia la derecha.
Cmo es ms homogneo el intercambio alvolo-capilar en posicin vertical u horizontal?
- En posicin horizontal donde la ventilacin perfusin es ms homognea.
De acuerdo con las zonas de West cmo se repartir el flujo sanguneo.
- La mayora (90%) por la zona media que se corresponde con la zona 2. El resto se reparte por la zona 1 y 3.
Cmo es el juego de presiones arterial, alveolar y venosa en la zona 3 de West?
- Pa > Pv > PA. La mayor distensin de los capilares por la alta presin hidrosttica, comprimen los alvolos.
Cul sera la relacin ventilacin/perfusin (V/Q) ideal y cul la real y por qu?
- La ideal sera 1 donde la ventilacin es igual a la perfusin. Pero en realidad es 0,8 ya que la ventilacin alveolar es de 4 l/min y la perfusin de 5 l/min. Este valor debra ser
igual para cada una de la unidades alvolo/capilar, pero no es as debido a la falta de homogeneidad entre ventilacin y perfusin a lo largo del eje longitudinal de los pulmones
en posicin ortosttica. De tal forma que en los vrtices esta relacin V/Q es muy alta prxima a 10 y en las bases es muy baja alredeor de 0,3 o menor. La nica zona donde es
0,8 o se aproxima corresponde a la regin media pulmonar o zona 2 de West que corresponde al mayor porcentaje pulmonar (aprox. el 90%).
Qu significa una relacin V/Q igual a 0,6?
- Indica que los alvolos estn deficientemente ventilados con respecto al flujo de sangre que les llega, por lo que parte de esa sangre saldr no oxigenada.
Cul sera la relacin V/Q en un solo alvolo si la sangre que sale es de tipo venoso?
- Sera cercana a cero, ya que la sangre que pasa por l no se ha oxigenado por estar dicho alvolo obstrudo.
Sabiendo que una relacin V/Q de 0,8 corresponde a un valor de PaO2 = 97 mm Hg y una PaCO2= 40 mm Hg, Cmo sera la relacin V/Q para una PaO2 = 60
mm Hg y una PaCO2 = 46 mm Hg, mayor o menor que 0,8? de qu zona pulmonar procedera esa arterializacin?
- Sera menor que 0,8, dado que es mayor la proporcin de CO2 y menor la de O2, por tanto se aproxima al punto v de la curva V/Q en funcin de las presiones arteriales de O2
y CO2.
- La regin que ms contribuye a estos valores es la base pulmonar o zona 3 de West, donde la perfusin es mayor que la ventilacin.
Por qu razn siendo la presin alveolar media de O2 unos 100 mmHg, la presin arterial de O2 medida en la vena pulmonar es de 97 mmHg?. Indique la
forma de aproximar estos valores.
- Por la distribucin inhomognea de la V y la Q en un pulmn sano. Segn la cual el flujo de la base pulmonar que es dominante, es ms venoso. Sin embargo el de los vrtices
an siendo ms inspiratorio, no por eso vara la saturacin de la Hb (cuyo mximo est en 100). Adems el flujo es mucho menor en esta regin.
- Uniformando tanto el V como la Q. Para ello colocamos al sujeto en decbito supino.
Qu regula la respiracin?
- Si consideramos que el aparato respiratorio est diseado para refrescar los gases respiratorios en el entorno inmediato de cada clula para que sta pueda realizar sus
funciones metablicas bsicas, deducimos que son precisamente stas las que a travs del consumo de O2 (PO2), produccin de CO2 (PCO2) y modificacin del pH, quienes

van a modificar la respiracin.


Cmo se regula la respiracin?
- Modificando el ritmo respiratorio y la profundidad inspiratoria
Qu mecanismo se utiliza para regular la respiracin?
- El sistema nervioso central, donde se origina y regula el ritmo respiratorio y su profundidad.
Cmo se organiza la regulacin nerviosa respiratoria?
- A travs de los reflejos respiratorios.
Cul es el lugar nervioso donde se acepta que se origina el ritmo respiratorio bsico?
- El grupo respiratorio dorsal ubicado en el ncleo del tracto solitario.
Dnde se encuentran las neuronas responsables de los msculos respiratorios acccesorios?
- En el grupo respiratorio ventral. En el ncleo ambiguo se encuentran las neuronas inspiratorias y en el retroambiguo las espiratorias.
Qu papel realiza el ncleo de Btzinger o tambin conocido como centro apnustico?
- Retrasar la desactivacin de la inspiracin.
Qu papel realiza el denominado centro neumotxico o grupo respiratorio pontino?
- Desactivar la inspiracin. Parece que ejerce un papel de regulador fino de la respiracin.
Qu oxgeno miden los sensores glmicos del cuerpo carotdeo?
- El oxgeno disuelto
Qu ocurre con la respuesta ventilatoria a medida que aumenta la PaCO2?
- Que aumenta hasta llegar a un valor de 70 mm Hg de PCO2 donde el sistema deja de responder
Cul es el factor ms importante que regula la respiracin durante el curso normal de un da?
- La PaCO2, variaciones de 1 a 2 mm Hg en la PaCO2 suponen aumentos ventilatorios de 30 a 40%.
Qu entiende por reflejo de Hering-Breuer o de insuflacin?
- Ante una distensin pulmonar se responde con una inhibicin de la inspiracin y una activacin de la espiracin.
Qu papel juegan los receptores yuxtapulmonares o receptores J?
- Detectan congestin de los capilares pulmonares e incremento del lquido intersticial ocasionando taquipnea y disnea, bradicardia e hipotensin refleja.
Qu se entiende por punto de ruptura?
- La PaCO2 a la cual el sistema de control respiratorio se dispara de forma automtica. Este punto est a unos 50 mm Hg de PaCO2.
En qu consiste el efecto sinergista entre el CO2 y el O2 en el control respiratorio?
- Que el efecto estimulador de la ventilacin frente a un aumento de la PaCO2 junto con el de la disminucin de la PaO2 es mayor que la suma de ambos por separado.
Pueden los msculos esquelticos de las piernas regular la ventilacin? Razone su respuesta.
- Si, ya que los propioceptores musculares adems de enviar su informacin al sistema motor, dejan informacin en los centros respiratorios para que stos sepan cul es el
esfuerzo que estn desarrollando y por tanto el coste energtico que supone.
Qu se entiende por hiperventilacin e hipoventilacin?
- Hiperventilacin: ventilacin que excede las necesidades metablicas. Valores para PaCO2 < 35 mm Hg y un pHa > 7,45
- Hipoventilacin: ventilacin menor a las necesidades metablicas. Valores para PaCO2 > 45 mm Hg y pHa < 7,35
Qu se entiende por hipercapnia e hipocapnia?
- Hipercapnia: Aumento de la PaCO2 por encima de 46 mm Hg.
- Hipocapnia: Disminucin de la PaCO2 por debajo de 40 mm Hg.

Por qu razn si un sujeto respira una mezcla gaseosa que contiene CO2, no sube en la misma medida la PCO2 alveolar?
- Porque al aumentar la PACO2 aumenta la PaCO2 lo que estimula a los sensores bulbares, estimulando la ventilacin con la consiguiente eliminacin de CO2 y bajada de la
PACO2.
Si un sujeto inhala de forma mantenida en el tiempo una mezcla gaseosa que contiene CO2 a una presin superior a la normal en el aire alveolar, cules
seran las consecuencias respiratorias y fisiolgicas esperadas, as como los valores de la PACO2? Existe algn lmite en el incremento inspiratorio de la
PCO2? Explquelo.
1) Hiperventilacin, provocada por el incremento en la PaCO2 que estimula a los sensores bulbares. Esta hiperventilacin llevara a una ligera alcalosis.
Los valores de la PACO2 algo mayores a los normales pero nunca igual a la suma de la PACO2 y la PICO2
2) El lmite se da a un valor de PICO2 > PACO2, ya que a pesar de la hiperventilacin intensa, se produce un incremento de la PaCO2 (hipercapnia) que deprime al SNC (narcosis
por CO2) que genera mareos, cefaleas, confusin y coma.
Por qu causa no se produce un incremento apreciable de la ventilacin hasta que la PAO2 no baja de 60 mmHg?
-Hay un ligero incremento de la ventilacin, no proporcional al incremento de las descargas generadas por los cuerpos carotdeos y articos.
-No es mayor porque cuando la PaO2 es baja hay mas Hb que HbO2. La Hb es un cido dbil con gran capacidad de amortiguamiento de H+, esto supone un incremento del pH
y en consecuencia una inhibicin central de la respiracin.
-Adems el ligero incremento de la ventilacin supone una disminucin del CO2 sanguneo, lo que supone una disminucin de la ventilacin.
-Estos mecanismos inhibitorios son rotos slo cuando la hipoxia es suficientemente alta.
Por qu razn tanto la anemia como la intoxicacin con CO no estimulan a los receptores de los cuerpos carotdeos?
- Porque ambas situaciones no afectan al O2 disuelto que es el parmetro que miden las clulas glmicas de los cuerpos carotdeos.
A un sujeto con una intoxicacin de barbitricos se le administra O2 puro, causndole la muerte por apnea podra explicar la causa?
- Se produce un incremento de O2 en sangre, por lo que disminuye el estmulo respiratorio de las clulas glmicas. A esta disminucin se le suma la falta de respuesta del
centro bulbar por efecto de los barbitricos. En consecuencia se produce una apnea por falta de estmulo respiratorio.
Explique por qu razn los quimiorreceptores bulbares miden la concentracin de hidrogeniones.
- Porque es el nico parmetro fiable, ya que el CO2 como gas muy difusible no tiene, por el momento, ningn sensor reconocido. Sin embargo su rpida hidratacin y
formacin de H+ si refleja sus cambios sanguneos. Por otra parte los cambios de pH sistmicos se reflejan mucho ms lentamente en la circulacin cerebral (por problemas a
nivel de la barrera hematoenceflica) que los cambios de CO2, lo que supone que los cambios de H+ a nivel del lquido cefalorraqudeo es un buen ndice de los cambios del
CO2.
Cul ser el pH de la sangre durante un ejercicio intenso y qu consecuencias respiratorias tendr? Explique su respuesta.
- Es cido debido a la acidsis metablica provocada por la produccin de cido lctico. El incremento de CO2 supone un incremento de la ventilacin, por incremento de la
frecuencia respiratoria. Este incremento de la ventilacin es superior al obtenido por el consumo de oxgeno.
Un sujeto se sumerge a 45 metros de profundidad, cul sera la presin a la que estara sometido? Podra sumergirse en apnea? Explique su respuesta.
- Cinco atmsferas y media.
- Para un sujeto no entrenado a esta presin el volumen pulmonar est totalmente comprimido con roturas capilares en los pulmones, es decir presenta una situacin pulmonar
de colapso. Adems a estas presiones se produce una importante compresin de los gases corporales disueltos. Por otra parte se produce una reduccin importante de los
volmenes de las cavidades orgnicas. Por todos estos motivos la inmersin en apnea a estas profundidades para un sujeto no entrenado, no es posible.
Explique por qu un ahogado en agua dulce muere por fibrilacin cardaca, mientras que un ahogado en agua salada lo hace por asfixia.
- El agua dulce pasa a la circulacin rpidamente y entra en las clulas cuyo presin osmtica es mayor, produciendo su explosin y liberacin de su contenido, con incremento
importante de la concentracin de K+ extracelular, causante de la fibrilacin ventricular.
- El agua salada, por ser ms osmtica que el plasma, determina paso de agua hacia los alvolos, encharcamiento y desecacin del espacio extracelular. Se evita el intercambio
hematogaseoso y se produce la asfixia.
Explique la razn por la cual utilizar una mezcla de aire inspiratorio al 95% de O2 y 5% de CO2 es ms efectivo para recuperar a un sujeto intoxicado con
CO, que aire al 100% de O2.
- Porque el CO2 activa la respiracin, por su efecto en el centro quimiosensor central, lo cual favorece la ventilacin y el intercambio del COHb por O2 HB.
Explique cmo afecta a la respiracin la inhalacin de CO2 , y la perfusin intravenosa de una solucin cida.
- El CO2 inhalado disminuye el pH rpidamente lo cual es sensado por los quimioceptores perifricos y centrales, modificando la respiracin. Sin embargo la solucin cida
afecta principalmente a los receptores perifricos, dada la lentitud con la que pasan los H+ la barrera hematoenceflica. Consecuentemente la activacin respiratoria baja el
CO2 y sube el pH, disminuyendo el estmulo central.

Un sujeto inspira aire con una cantidad muy reducida de CO y mantiene la respiracin durante 10 seg. En este tiempo la PACO media es de 0,5 mmHg y la
captacin de CO de 10 ml/min. Cul es la capacidad de difusin pulmonar para el CO?
- Debido a la altsima afinidad del CO por la Hb, la Pa CO es prcticamente cero en los capilares pulmonares. Consecuentemente midiendo la captacin de CO y la PACO
podemos calcular la DL .
DLCO = VCO/PACO = (10 ml/min )/ 0,5 mmHg = 20 ml/min/mmHg que ser la capacidad de difusin pulmonar. (Se denomina prueba de la respiracin nica).
En el aire alveolar podemos medir valores trazas de CO, De dnde procede este CO?
- Del catabolismo del grupo hem por accin de la oxigenasa del hem. Este CO puede actuar como neurotransmisor central, ya que activa a la guaniliciclasa.