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IRC

Definicin: Dao renal durante al menos tres meses, por anormalidades estructurales o
funcionales del rin con o sin descenso del filtrado glomerular, manifestado por:
anormalidades patolgicas o marcadores de dao renal, que incluyen alteraciones en la
composicin de sangre u orina y/o alteraciones en los estudios de imagen.
La funciones excretorias, metablicas o endocrinas declinan juntas en la mayora de ERC.
TFG es aceptado como el mejor ndice para evaluar funcin renal
< 60 ml/min/1.73 m2 : Reduccin de la TFG (anemia, alteracin de metablismo calcio
fosforo)
< 15 ml/min/1.73 m2 : Falla renal
Las complicaciones puede ocurrir en cualquier etapa: Toxicidad por drogas, complicaciones
metablicas y endocrinas, incremento del riesgo para ECV, infecciones, debilidad y
afectacin cognitiva.
La hiperkalemia sabemos que es con depuracin < 30 , antes no .
Las complicaciones pueden ocurrir en cualquier etapa toxicidad por drogas, complicaciones
metablicas y endocrinas, incremento del riesgo para enf. Cerebro vascular , infecciones y
afectacin cognitiva.
La enfermedad renal se establece por la presencia de una lesin a nivel tbulo-intersticial
glomerular (fibrosis, hialinosis) que se ve en la biopsia pero no siempre s ehace bx al pct
con ERC , las alteraciones se vana a ver en sangre y tb a nivel de orina.
USA:

Incidencia: 268 x 1 milln / ao.


Prevalencia: 283,000 pacientes.
Prevalencia en incremento en 8% x ao en ultima dcada.
Mas de 300,000 personas estn siendo tratadas actualmente.
10 billones de dlares gastados x ao, en apoyo dialtico

ETIOLOGIAS COMUNES:
1- Diabetes Mellitus------------------40.0 %
2- HTA --------------------------------27.0 %
3- Glomerulonefritis -----------------13.0 %
4- Enfermedad intersticial ----------4.2 %
5- Neoplasias / tumor ----------------1.7 %
6- Otros --------------------------------- 10.0 %
FISIOPATOLOGA

Ya cuando hablamos sndrome urmico pero al habalr de esto es como otra parte ya como
consecuencia de dao renal se comienza a elevar urea, creatinina, B2 microglobulina,
fosfato, sulfato, etc. Hay acidosis se retiene el H+, hiperkalemia, todos esos metabolitos que
se llaman toxinas urmicas pero solo se dosan urea y cCr por que es barato , rpido.
ESTADOS DE LA ERC

Un paciente diabtico con depuracin 110 comienza a empeorar y ustedes le toman la depuracin est en 150
( :o mejor) mejor porque est empeorando , una vez que llega al tope tb empieza la cada pero eso no te
deja de decir si tiene o no fibrosis probablemente ya tienen un montn de neuronas que ya se han esclerosado
o sea si hicieran un Bx vana encontrar fibrosis . Estado I 1gr, 2gr, 3gr es un rion que est hasta el perno que
seguro esta fibrosado si bien es cierto est mayor de 90 pero ya hay lesin (hematuria , proteinuria).
Este estadiaje sirve para el manejo , el tto porque en verdad esto ya es irreversible por ejemplo el pct
diabtico que tiene de depuracin 50 no l evas a decir aya bueno usted es diabtico asi es pues NO Lo que
tienes que hacer es decirle que cumpla con su tto para enlentecer la progresin de la enfermedad y evitar que
vaya a dilisis en corto tiempo.

SINDROME UREMICO

Se manifiesta con un cuadro clnico


complejo que consta de fatiga,
anorexia, prdida de peso, prurito
(P+), calambres musculares,
pericarditis, alteraciones sensoriales y
de la concentracin y sed. En ltimo
trmino puede desencadenar estupor,
coma y muerte.

Caractersticas clnicas: El sndrome urmico se caracteriza por un deterioro global,


cuantitativo y cualitativo del funcionamiento orgnico y de las funciones bioqumicas y
fisiolgicas, que aparece cuando progresa la insuficiencia renal :
Cardiovascular
Neurolgico.
Hematolgico.
Inmunolgico.
Endocrinolgico, Pulmonar, Malnutricin, etc.
A nivel de pierl : Palidez terrosa, Prurito, Melanosis, Atrofia ungueal, Retraso en la curacin
de las heridas, Xerosis.
Nota: En pcte DB cuando ya hay dao renal y nose puede eliminar insulina por este medio
apaentemente :o milagro se san PERO NO! Lo que paso fue que su rion ya no est
cumpliendo su funcin de eliminar insulina al contrario la retiene y es hace que la insulina
pueda capturar a toda la glucosa incluso mas de lo debido y genere hipotensin.
MANNIFESTACIONES ENDROCRINO- METABOLICAS
A. Intolerancia a los carbohidratos: responde a la resistencia a la insulina que se observa
a nivel muscular. Con respecto al metabolismo glcido debe tenerse en cuenta que
en el sndrome urmico existe una franca disminucin del requerimiento insulnico en
los diabticos, debido a la escasa eliminacin de insulina y al defecto de degradacin
de la misma a nivel renal.
B. Hipovitaminosis D: Se produce por dficit de su sntesis a nivel renal. Ocasionada por
el compromiso parenquimatoso y por la Hiperfosfatemia. Vit D se produce ene l
hgado pero se activa a nivel renal y la vit. D estimula la abs de calcio a nivel intestinal
y a nivel tubular si no hay vit. D ya nos e abs calcio y el pcte hace hipocalcemia . El
fosforo se reabs s pero se elimina a nivel renal y si est mal la persona ya no se
elimina hiperfofatemia, hipocalcemia. pero se eleva la PTH para rescatar :D
C. Hiperparatiroidismo secundario: Por defenderte te descalcifica los huesos y te da
osteoporosis, osteomalcia, y el calcio que sac del hueso calcifica partes blandas,
vlvulas cardiacas, vasos, aveces fistula de dilisis calcificada. Enfermedad sea de
remodelado alto. Lleva a Enfermedad sea de remodelado bajo. Amiloidosis por
depsitos de beta 2 microglobulina. Artritis gotosa.
Esfera sexual: Disfuncin erctil y amenorrea (alteracin eje hipotlamo gonadal)
Hemato inmunolgicos:

Disfuncin plaquetaria: Tiempo de sangra se prolonga, an en presencia de recuento


plaquetario normal, debido a una alteracin en la adhesividad y agregacin
plaquetaria.
Los principales factores patognico son : toxicidad directa de sustancias retenidas en
la uremia.
Cuando el hematocrito cae por debajo del 30% se pierde este efecto, y hay
incremento de los factores inhibidores de la agregacin plaquetaria del endotelio
(aumento de la sntesis de NO y prostaciclina, potentes inhibidores de la agregacin
plaquetaria).
Anemia: Falta de eritropoyetina, Acortamiento de la vida media del eritrocito,
Hiperparatiroidismo, Fibrosis de mdula sea, Hemorragias,
Alteracin de la funcin leucocitaria
Manifestaciones cardiacas: Hipertensin,ICC, Pericarditis Urmica, Miocardiopata,
Ateromatosis, Edema.
Gastrointestinales: anorexia, nauseas, vomitos y fetor urmico, estomatitis, gingivitis,
parotiditis gastritis y duodenitis, hemorragia digestiva, pancreatitis. Hemorragias gastricas
Pulmonares: Pleuritis, Pulmn urmico., Edema pulmonar, Derrame Pleural
Sistema nervioso: Fatiga. Insomnio. Cefalea.Piernas inquietas.Asterxis. Debilidad motora.
Irritabilidad. Calambres. Neuropata perifrica, Mioclonias. Encefalopata (Estupor, coma,
demencia, convulsiones).
Psicologico: ansiedad y depresin.
PLAN DE TRABAJO: Hemograma, Calcio y fsforo, Glucosa, Ecografa renal, Acido, Eventual
urograma excretor, Electrolitos srico, Gammagrafia renal, AGA, Perfil lipdico
EKG - ECO. Rx Pulmones, Fondo de ojo, Eventual Dep. Cr, Urea Creatinina, Examen
completo de orina.
ALTERACIONES BIOQUIMICA: Retencin nitrogenada (urea, creatinina), Hiperuricemia,
Hiponatremia, Hipernatremia, Hiperpotasemia, Hipopotasemia, Acidosisis metablica,
Alcalosis metablica, Hipocalcemia, Hiperfosfatemia, Tasas alteradas de enzimas cardacos,
hepticos,
pancreticos y tumorales.
SINDROMES CLNICOS: Sindrome General, Hipocalcemia, Hemorragparo, Hiperkalemia,
Anmico, Pericarditis, Drmico , Infecciones, HTA, Gota Secundaria, Intolerancia Gstrica
, ICC, Polineuropatas, Hiper PTH, Osteodistrofia Renal, Endocrino, Urmico.
DIAGNOSTICO: Descenso de la tfg, proteinuria, sedimento urnario anmalo,
hematuria, leucocituria, lipiduria, hipertensin, ecografa renal.

cilindro,

EVALUACIN DE LA CRONICIDAD: En las personas con TFG < 60 ml/min o marcadores de


dao renal previo, revisar la historia clnica y anteriores evaluaciones para determinar la
duracin de rin enfermedad.
- Si es mas de 3 meses. Se confirma ERC
- Si es menor de 3 meses. ERC + IRA = Repetir test

Tira reactiva para detectar hematuria o piuria. Si es positiva, utilizar microscopa de orina
para detectar cilindros celulares.
Electrolitos sricos y urinarios para evaluar trastornos tubular renal segn criterio clnico
Ecografa renal para evaluar la estructura renal (forma de rin, tamao, la simetra y la
evidencia de obstruccin).
EVALUACIN DE LA TFG: Recomendamos el uso de la creatinina srica y una ecuacin para
estimar la TFG evaluacin inicial.
Se sugiere el uso de pruebas adicionales (como la Cistatina C) para confirmacin pruebas en
determinadas circunstancias cuando la TFG basada en creatinina no sea adecuada

TTO