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26/05/2016

Tema # 9

INTRODUCCIN
La

atencin farmacutica a los pacientes


mayores es aceptado por toda la
sociedad, en los pases desarrollados.
El
progresivo envejecimiento de las
sociedades mas avanzadas ha llegado a la
bsqueda de una metodologa planificada
de atencin farmacutica.

ATENCION
FARMACEUTICA
EN PACIENTES
MAYORES

mayores de 65 aos

15% reas del centro y


norte de Europa
13% Espaa
7% Bolivia
10% mundo

Dra. VIRGINIA SANDOVAL CHACON

Introduccin

Introduccin

Cuando

una persona se considera vieja?:


- A partir de los 65 aos
- 70 aos.
- a partir de la jubilacin
- 75 aos.

Envejecimiento

Normalmente

Modificaciones

- 65 aos - pero la edad


cronolgica no es igual que la edad
fisiolgica.
Algunos rganos pueden estar ms
afectados que otros (evaluacin
personalizada)

objetivo
Mejorar la
El estado
calidad de
Paliar o
fsico
vida del
curar
mental y el
patologas paciente
nutricional
mayor

Factor
intrnseco

Biolgicos morfolgicos
fisiolgico bioqumicos y
sicolgicos

Factor
extrnsecos

Relacionado con el
entorno de la persona
mayor

van variando con el tiempo


y de un individuo a otro e incluso en el
mismo individuo de un rgano a otro.
Mayor # de medicamentos
mayores
problemas

EPIDEMIOLOGA DEL PACIENTE


MAYOR

Jvenes ( Una enfermedad)


Pacientes mayores ( mas de una enfermedad
y discapacidades agudas y crnicas)
La incidencia de enfermedades crnicas aumenta
progresivamente con la edad.
A partir de los 65 aos:
70% de la poblacin, tienen una enfermedad
crnica
30% tienen dos o ms.
Mltiples enfermedades afectan varios rganos
simultneamente y el ttt de una puede provocar
disfuncin de otro rgano.

26/05/2016

Epidemiologa del paciente mayor


Alto

riesgo al ser tratados con varios


medicamentos.
Ofrecer atencin farmacutica especializada
Preguntar:
Ofrecer un seguimiento farmacoteraputico

EL PACIENTE MAYOR COMO GRUPO DE


ESTUDIO
El

Ocultar signos y sntomas, que creen que es


propio de la vejes (patologa).
Mltiples alteraciones: (ofrecer al pc una
informacin lo que es normal y lo que no lo
es) Ej disminucin de la visin, insuficiencia
renal crnica, incontinencia urinaria.
Disminucin de la disponibilidad econmica

a)
b)

Eficacia, posibles efecto adversos

c)

FACTORES IMPLICADOS EN EL
ENVEJECIMIENTO

El paciente mayor como grupo de estudio


Evaluacin

geritrica integral

Una buena evaluacin clnica es siempre la


base de cualquier decisin teraputica
- Nutricin e hidratacin del pc.
- Inspeccin de cavidad oral y proceso de
deglucin
- Funcin renal
- Soporte social y ayuda

Cambios

fisiolgicos en los distintos


sistemas que implican modificaciones en
la farmacocintica y farmacodinamia de
los medicamentos.
Cambios a tener en cuenta son:
- Disminucin de la reserva funcional
(funcin cardiaca, heptica, renal, etc.)
- Disminuye la capacidad de homeostasis y
adaptacin externa (equilibrio acidobase, temperatura, presin, glucemia.)
- Disminucin de las protenas plasmticas

FACTORES IMPLICADOS EN EL
ENVEJECIMIENTO
-

Disminucin de la masa heptica


(aumentando la vida media de los
frmacos, ejm. propanolol)
Disminucin de la funcin renal.
Disminucin del # de afinidad a los
receptores especficos Betabloqueantes.
Aumento de a sensibilidad a los frmacos
(ansioltico antidepresivos y neurolptico)
Reduccin de la funcin respiratoria
(medicamentos que deprimen el sistema
nervioso).

comportamiento respecto a su salud

FACTORES IMPLICADOS EN EL
ENVEJECIMIENTO
-

Degeneracin y perdida de clulas en el


odo
interno
(disminucin
de
a
audicin),cuidado con los medicamentos
ototxicos.
Atenuacin de la respuesta inmune,
tanto humoral como celular.

26/05/2016

Alteraciones farmacodinmicas
Cambios farmacocinticas

Alteraciones farmacodinmicas

Los efectos de [ ] similares de un frmaco


puede ser mayor o menor que en los mas
jvenes.
Pude deberse a: Cambios en la interaccin frmacoreceptor

Alteracin de a sensibilidad de los


mecanismos homeostticos.

Diferencias inter e intraindividuales


Factores sociales

Alteraciones farmacodinmicas
La

deplecin
de
neuroreceptores
(dopamina) en las reas extrapiramidales
del sistema nervioso central aumenta el
riesgo de padecer anomalas motoras y de
movimientos(temblor) tras el tratamiento
con antipsicticos (haloperidol) Etc.

Diferencias motivadas por alguna


patologa (diabetes artritis, hipertensin

La involucin y las mltiples patologas altera las


respuestas a la accin y efecto de los
frmacos.

Cambios farmacocinticas
Absorcin: Puede verse afectada

o no

Distribucin: Aumenta el coeficiente grasa/agua y


disminucin de los niveles de protenas.

Metabolismo: Disminucin en la masa y flujo


sanguneo heptico

Eliminacin: Disminucin en la tasa de filtracin


glomerular

Administracin y Absorcin

Administracin y Absorcin

Oral

Administracin

es la principal va de administracin
de los medicamentos.

Cambios en el tracto gastrointestinal:


Reduccin de la acidez gstrica
Lentitud en vaciamiento gstrico
Disminuye la superficie de absorcin
Por tanto hay mayor efecto de primer
paso

cutnea afectada por:

Disminucin del grosor del tejido cutneo


Disminucin de la microcirculacin

Va

IV, IM, rectal y sublingual no se alteran


significativamente

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Distribucin
Disminuye

la masa magra corporal

Existe

mayor cantidad de grasa 18-35%


hombres y 33-48% en mujeres

Descenso

en ACT 15%

Metabolismo
Fundamentalmente heptico:
Disminucin
del flujo
heptico por
disminucin de su tamao
Baja de oxidacin microsomal
Posible
reduccin
en la
induccin
enzimtica

Disminuye

albmina mayor
cantidad de frmaco libre efecto
mayor y rpido

Excrecin

Diferencias inter e intraindividuales


Existen

pocos estudios dirigidos a observar


los cambios que suceden en la
prescripcin y respuesta a los frmacos.
Extrapolacin es lo habitual.
Las diferencias dosis teraputicas
puedan ser toxicas o infrateraputicas en
otras
Recomendable hacer un seguimiento
mas de cerca y modificar la dosis segn
la respuesta clnica.
Dosis inferiores a las existentes

Diferencias inter e intraindividuales


Existen limitaciones:
Visin borrosa

Escasa habilidad manual


Temblor en las manos
Problemas de deglucin y masticacin, etc.

Prescripcin

de frmacos adecuados:

De administracin cmoda
Dosis idneas
Forma farmacutica la mas adecuada a las incapacidades fsicas
del anciano
De eficacia demostrada, toxicidad conocida
Por ello se debe potenciar el cumplimiento: (obteniendo
informacin acerca de la eficacia y seguridad, y promoviendo
estudios)

Factores sociales
Perdida de memoria
Disminucin de la capacidad intelectual
Dependencia, soledad
Dificultad para acomodarse a un medio
diferente
Reduccin de relaciones interpersonales
Falta de comunicacin incluso viviendo
acompaados.

Abandono o ausencia
de terapia adecuad

26/05/2016

COMPLICACIONES DE LA UTILIZACION
DE FARMACOS EN PACIENTES MAYORES
Patologas

mltiples y algunas crnicas


de asistencia al mdico
Tendencia al tratamiento sintomtico

Pluriprescripcin/polimedicacin

Consecuencias de las caractersticas propias del paciente.

Demanda

1. Pluriprescripcin/polimedicacin
2. Automedicacin
3. Incumplimiento
4. Problemas de seguridad

- Empleo de un frmaco revisiones de tratamientos asociados


para disminuir al mnimo el nmero de los mismos
- Importante revisar peridicamente la necesidad de un
tratamiento para disminuir los efectos secundarios

Automedicacin
Consumo de
medicamentos
no prescritos o
indicado por el
farmacutico

Presencia simultaneas de
diferentes problemas de salud
que determinan tratamientos
combinados polimedicacin
y como consecuencia hay
interacciones entre
medicamento y RAM

Incumplimiento
Aparicin de
efectos
secundarios o
interacciones
no esperadas

No es un fenmeno
exclusivo de los
pacientes ancianos.
Repercute (aumento de la morbimortalidad y
alto ndice de ingreso hospitalario.
Para entender la medicacin prescripta el pc
necesita tener una adecuada funcin
cognitiva y sensorial.
Los errores ms habituales son:
Omisin

de dosis
de dosificacin
Confusin de horario
Automedicacin
Error

Dos o tres medicamentos simultneos son


automedicados
Ms consumidos (AINES, ansiolticos, laxantes
potentes, estimulantes, vitaminas con minerales
y reconstituyentes

Mujer 85 aos con solo de tres frmacos al da


Numero de medicamentos

Frmacos de especial atencin para los


pacientes mayores

Problemas de seguridad. Efectos no deseados


de los frmacos en el paciente mayor.
Interacciones medicamentosas
Factores:
Cintica saturada o margen teraputico estrecho
Dosis alta y adm. simultanea de varios frmacos
Deshidratacin insuficiencia heptica renal

Reacciones adversas a medicamentos(RAM)


Polifarmacia aumenta el riesgo de padecer RAN
Mujer tanto en lo relativo y absoluto padecer mas
RAM
Propio estado del paciente

Antiinflamatorios no esteroides (AINES)

Hemorragia gastrointestinal
Indometacina + efectos adversos a nivel SNC en lo
posible evitar.

Analgsicos opiceos
Antiasmticos (teofilina potencian la toxicidad)
Antidepresivos
Antihistamnicos
Antiinfecciosos (Aminoglucosidos fluoroquinolonas)
Agentes cardiovasculares (digoxina)
Laxantes
Ansiolticos - hipnticos

26/05/2016

ACTIVIDADES DEL FARMACEUTICO EN


ASISTENCIA GERIATRICA
Pc

mayores tienen problemas de


comunicacin, comprensin, atencin y
memoria confusin
La actitud del farmacutico debe ser
especialmente cuidadosa:
Se debe tratar como a persona mayor no
como a un nio (minusvlido)
Frecuente para que el pc asimile la ayuda
Charlas deben de ser tranquilizadoras