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La Afiliacin al SIS

por los Trabajadores


de la Microempresa

Asesor Prctico

2013

LA AFILIACIN AL SIS
POR LOS TRABAJADORES
DE LA MICROEMPRESA

DERECHOS RESERVADOS CONFORME A LEY


ENTRELNEAS S.R.L.
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o parcial de esta obra por cualquier mtodo o medio de
carcter electrnico, ptico, mecnico o qumico, incluyendo
el sistema de fotocopiado, sin autorizacin escrita de
ENTRELNEAS S.R.L., quedando protegidos los derechos de
propiedad intelectual y de autora por la Legislacin Peruana,
que sanciona penalmente la violacin de los mismos.

A spectos G enerales

el nmero mximo de trabajadores. Se


entiende por conductor a la persona
natural que dirige una microempresa
que no se ha constituido como persona
jurdica y que cuenta con, al menos, un
(1) trabajador; y, a la persona natural
que es titular de una microempresa
constituida como una Empresa Individual
de Responsabilidad Limitada (EIRL) y que
cuenta con, al menos, un (1) trabajador.

1. PREMISA
Segn el Texto nico Ordenado de la Ley de
las Micro y Pequeas Empresas, aprobado
por el Decreto Supremo N 007-2008-TR, y
su reglamento, el Decreto Supremo N 0082008-TR, las microempresas pueden contar
entre uno (1) hasta diez (10) trabajadores
y sus ventas anuales no deben superar las
ciento cincuenta (150) Unidades Impositivas
Tributarias (UIT).
Ahora bien, para determinar el cumplimiento
de estos dos (2) requisitos se deben tomar en
consideracin las siguientes precisiones:
a.

En cuanto al nmero de trabajadores

Se suma el nmero de trabajadores


contratados en cada uno de los doce (12)
meses anteriores al momento en que la
MYPE se registra, y el resultado se divide
entre doce (12).
Se considera trabajador a todo aquel cuya
prestacin sea de naturaleza laboral,
independientemente de la duracin de
su jornada o el plazo de su contrato. Para
la determinacin de la naturaleza laboral
de la prestacin se aplica el principio de
primaca de la realidad.
De existir disconformidad entre el
nmero de trabajadores registrados
en la planilla y en las declaraciones
presentadas por el empleador al REMYPE
y el nmero verificado por la inspeccin
laboral, se tendr como vlido este
ltimo.
El conductor de la microempresa no ser
considerado para efecto de establecer

b.

En cuanto a los niveles de ventas


anuales

Los ingresos netos anuales gravados con


el Impuesto a la Renta que resultan de la
sumatoria de los montos de tales ingresos
consignados en las declaraciones juradas
mensuales de los pagos a cuenta de dicho
impuesto, tratndose de contribuyentes
comprendidos en el Rgimen General
del Impuesto a la Renta.
Los ingresos netos anuales que resultan
de la sumatoria de los montos de tales
ingresos consignados en las declaraciones
juradas mensuales del Rgimen Especial
del Impuesto a la Renta, tratndose de
contribuyentes de este rgimen.
Los ingresos brutos anuales que resultan
de la sumatoria de los montos de tales
ingresos consignados en las declaraciones
juradas mensuales del Nuevo RUS,
tratndose de contribuyentes de este
rgimen.
En caso el contribuyente o la SUNAT
variara los ingresos inicialmente
declarados, determinndose mayores
ingresos, se considerarn estos ltimos.

Aspectos Generales

Staff Laboral
Se considerarn las ventas de los doce
(12) meses anteriores al momento
en que la MYPE se registra y la UIT
correspondiente al ao respectivo.
En el caso de reorganizacin de
sociedades, para efectos de adquirir la
condicin de micro o pequea empresa,
la empresa que hubiera absorbido a otra
considerar las ventas de la empresa
absorbida, sin perjuicio de cumplir
con el requisito referido al nmero de
trabajadores.
Se entender que inician actividades
aquellas empresas nuevas constituidas
como
consecuencia
de
una
reorganizacin de sociedades.
2. GENERALIDADES
AFILIACIN

SOBRE

LA

2.1 Concepto
La afiliacin de los trabajadores y
conductores de la microempresa al
componente semisubsidiado del Seguro
Integral de Salud (SIS) comprender a
sus derechohabientes. Su costo ser
parcialmente subsidiado por el Estado
condicionado a la presentacin anual del
Certificado de Inscripcin o Reinscripcin
vigente del Registro Nacional de Micro y
Pequea Empresa (REMYPE) del Ministerio
de Trabajo y Promocin del Empleo (MTPE),
y a la relacin de trabajadores, conductores
y sus derechohabientes.
El empleador deber efectuar un aporte
mensual por cada trabajador afiliado,
equivalente a la mitad del aporte mensual
total del componente semisubsidiado del
SIS, el que ser complementado por un
monto igual por parte del Estado, a fin de
que el trabajador y sus derechohabientes
accedan al Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias establecido en
el Decreto Supremo N 016-2009-SA. Esta

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disposicin se aplica, asimismo, en el caso


de los conductores de la microempresa.
El Rgimen Especial de Salud de los
trabajadores y conductores de la
microempresa y de sus derechohabientes
est compuesto por los beneficios y
obligaciones que se derivan de la afiliacin
familiar al Componente Semisubsidiado del
SIS. A efectos de la afiliacin se entender
como derechohabiente al hijo menor de
edad o mayor de edad que adolezca de
incapacidad absoluta para el trabajo, as
como al cnyuge o conviviente.
Para que los trabajadores y conductores de
la microempresa y sus derechohabientes
puedan
acceder
al
Componente
Semisubsidiado del SIS, el conductor o
su representante debern cumplir con lo
siguiente:
a. Registrar en el portal institucional
REMYPE, los datos personales de sus
trabajadores y conductores, as como
de los derechohabientes que van a ser
asegurados, incluyendo el nmero del
DNI o carn de extranjera, actualizados
y vigentes; y,
b. Pagar mensualmente en la cuenta
determinada por el SIS, el aporte
por el conductor y por el total de los
trabajadores registrados.
La informacin que registre el conductor
tendr carcter de declaracin jurada y ser
validada antes de incluirse en el REMYPE.
Para esta validacin el RENIEC brindar
el servicio de validacin de identificacin
del DNI en lnea, y la SUNAT y ESSALUD
entregarn la informacin que requiera el
REMYPE en una frecuencia no mayor a siete
(7) das calendario.
El REMYPE y el SIS comparten informacin
validada sobre las microempresas registradas
y el pago del aporte de la microempresa.
El SIS, dentro de siete (7) das hbiles
contados a partir de la fecha de pago,

La Afiliacin al SIS por los Trabajadores de la Microempresa


publica en su portal institucional la relacin
de los conductores, sus trabajadores y
derechohabientes que se encuentran
asegurados. En caso que el SIS detecte
falsedad en la informacin, iniciar las
acciones administrativas correspondientes.
Los beneficios del Rgimen Especial de Salud
para la microempresa corresponden al Listado
Priorizado de Intervenciones de Sanitarias o
a las que determine la normatividad vigente
en materia de aseguramiento pblico en
salud. Los beneficios del Rgimen Especial
de Salud podrn ser modificados mediante
Decreto Supremo refrendado por el Ministro
de Salud.
2.2 Pago
Las obligaciones a cargo de la microempresa
corresponden al cincuenta por ciento (50%)
de la aportacin mensual. El cincuenta por
ciento (50%) restante constituye el subsidio
del Estado. El monto de la aportacin
por la afiliacin familiar al Componente
Semisubsidiado del SIS slo podr ser
modificado mediante Decreto Supremo
refrendado por los Ministros de Salud y
de Economa y Finanzas, a propuesta del
SIS.
El derecho al subsidio del Estado a travs
del SIS se genera una vez pagado el
aporte mensual total del Componente
Semisubsidiado del SIS correspondiente
a los trabajadores y conductores con
aseguramiento vigente; en ningn caso,
el Estado aportar ms de una vez por un
trabajador o conductor registrado en el
componente.
Los asegurados recibirn las prestaciones que
comprende el Componente Semisubsidiado
del SIS en los establecimientos de salud del
Ministerio de Salud con la presentacin
de su DNI o carn de extranjera. El SIS
establecer, mediante Resolucin Jefatural,
los requisitos complementarios que

faciliten el acceso de los afiliados a dicho


Componente.
El perodo de carencia de las prestaciones
comprendidas
en
el
Componente
Semisubsidiado se rige por lo dispuesto en
la normativa legal vigente.
Los conductores y trabajadores, as como
sus derechohabientes, gozarn de un
perodo de latencia para la cobertura
de las prestaciones comprendidas en el
Componente Semisubsidiado de hasta
tres (3) meses, contados a partir del ltimo
aporte realizado por la microempresa,
independientemente de su permanencia
en la microempresa o de los aportes que
sta hubiera realizado. El SIS establecer
mediante Resolucin Jefatural los perodos
intermedios de latencia, en funcin del
nmero de aportes efectuados.
Cuando la microempresa no cumpla con
pagar el aporte mensual al Componente
Semisubsidiado, el SIS reportar el hecho al
REMYPE, en un plazo de quince (15) das
calendario, y exigir a la microempresa
el reembolso del costo total de las
prestaciones que hayan sido brindadas a
los conductores y trabajadores, as como
a sus derechohabientes. El SIS mediante
Resolucin
Jefatural
establecer
el
procedimiento de cobranza respectivo.
3. PROCEDIMIENTO DE AFILIACIN
DE LOS TRABAJADORES Y CONDUCTORES DE LAS MICROEMPRESAS Y
DE SUS DERECHOHABIENTES AL
COMPONENTE SEMISUBSIDIADO
DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
3.1 Definiciones
Afiliacin:

Proceso mediante el cual, la persona


vinculada a una microempresa, bajo
los alcances de la Ley MYPE y su
Reglamento, cumple con los requisitos
Aspectos Generales

Staff Laboral
previstos en dicha normativa, accediendo
al componente semisubsidiado del SIS,
generndose derechos y obligaciones
recprocas para la microempresa, el
asegurado y el SIS.
Asegurado (a):

Es todo trabajador o conductor


de la microempresa, as como sus
derechohabientes,
asegurados
al
Componente
Semisubsidiado
del
Seguro Integral e Salud. El trabajador o
conductor ser considerado como titular
respecto a sus derechohabientes.

Conductor:

Es la persona individual que dirige una


microempresa que no se ha constituido
como persona jurdica y que cuenta
con al menos un (1) trabajador.
Asimismo, tambin es considerada la
persona natural que es titular de una
microempresa constituida como una
Empresa Individual de Responsabilidad
Limitada y que cuenta con al menos un
(1) trabajador.

Derechohabientes:

Son consideradas las siguientes personas:


- Cnyuge o Concubina del Titular
- Hijos o hijas menores de 18 aos
- Hijos o hijas mayores de 18 aos, con
incapacidad absoluta para el trabajo.

Microempresa:

Es aquella empresa o persona natural


que tiene de uno (1) hasta diez (10)
trabajadores y ventas anuales hasta
el monto mximo de 150 Unidades
Impositivas Tributarias (UIT), conforme a
las definiciones y alcances contenidos en
la Ley MYPE y en su Reglamento.

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Trabajador:

Es toda persona natural que presta


servicios bajo el rgimen laboral
especial establecido en la Ley MYPE y su
Reglamento.

Incapacidad absoluta para el trabajo:


Severa limitacin permanente en la


capacidad intelectual, motora y/o
sensorial de una persona, determinada
por una comisin mdica, que establece
que no se puede efectuar actividades o
tareas en forma regular o sostenida, no
permitiendo realizar trabajo remunerado.
3.2 Proceso de afiliacin

Para el proceso de afiliacin se deber tener


en consideracin lo siguiente:
La microempresa, a travs del conductor
o su representante, deber registrar en el
portal del REMYPE los datos personales y
la informacin complementaria que se le
requiera de los conductores, trabajadores,
as como la de sus derechohabientes.
El Seguro Integral de Salud recibir
del REMYPE, la lista de conductores,
trabajadores y derechohabientes de las
microempresa, la misma que deber
estar debidamente validada; asimismo
generar las cuotas pendientes de pago
por cada trabajador y remitir a la
entidad recaudadora el archivo de cuotas
pendientes de pago.
El pago mensual para la afiliacin
y la acreditacin del derecho de
cada trabajador o conductor de la
microempresa y de sus derechohabientes,
corresponde al cincuenta por ciento
(50%) de la aportacin familiar, o
aquella norma que la sustituya; y, deber
ser abonada por mes adelantado por
la microempresa y se proceder de la
siguiente manera:

La Afiliacin al SIS por los Trabajadores de la Microempresa


- Una vez cumplido lo sealado, la
microempresa a travs del conductor
o su representante, recibir del
Seguro Integral de Salud va correo
electrnico, el usuario y contrasea
para el ingreso al portal del SIS, a
fin de que proceda a la impresin de
la(s) cuota(s) pendiente(s) de pago por
cada trabajador.
- Con los impresos mencionados en
el punto anterior, el conductor o su
representante de la microempresa
deber dirigirse al banco para abonar
el (los) pago(s) correspondiente(s) por
el seguro de salud del conductor y/o
cada trabajador.
- A fin de acreditar su derecho ante
los establecimientos de salud,
es necesario que el conductor,
trabajador o su derechohabiente
presente el DNI y el voucher de pago
respectivo.
El Seguro Integral de Salud recibir de
la entidad recaudadora el archivo de
cuotas pagadas, actualizar la cuenta
corriente de los trabajadores y reportar
al REMYPE quincenalmente la relacin
de microempresas que no han cumplido
con el pago del aporte mensual.
3.3 Disposiciones especficas
Para
considerar
al
trabajador,
conductor de la microempresa, y a sus
derechohabientes, como asegurados del
SIS, se deber cumplir concurrentemente
con las siguientes condiciones:
- La microempresa deber encontrarse
inscrita y acreditada por el REMYPE
- El REMYPE debe haber cumplido con
enviar la informacin de los datos
validados, conforme lo establece el
Decreto Supremo N 008-2008-TR,
al SIS; y,

- La microempresa debe haber


cumplido con pagar el aporte
mensual respectivo que corresponda.
Para la afiliacin de un hijo mayor de
edad con incapacidad absoluta para el
trabajo, el titular deber presentar un
documento a la Oficina Desconcentrada
del SIS (ODSIS), solicitando su
incorporacin
como
asegurado,
adjuntando el Informe de Comisin
Evaluadora de hijos mayores de 18
aos con incapacidad emitido por el
Seguro Social de Salud (ESSALUD) u otra
Comisin acreditada por el Ministerio
de Salud (MINSA). El SIS realizar las
verificaciones correspondientes.
Asignacin de Establecimiento de Salud

El SIS asignar el Establecimiento de Salud


donde debe atenderse el asegurado, de
acuerdo al domicilio declarado en el
REMYPE.

Cambio de Domicilio

Todo trmite por cambio de domicilio


se deber realizar ante la ODSIS que
corresponda al nuevo domicilio.

Perodos de la cobertura de salud:


a. La cobertura de salud se inicia una
vez efectuado el pago del aporte
respectivo en la entidad recaudadora
designada por el SIS, hasta la fecha de
vencimiento del mismo. El asegurado
no podr acceder a la cobertura de
salud, si el conductor no cumple con
efectuar el pago hasta la fecha de
vencimiento correspondiente.
b. El conductor o trabajador asegurado
al SIS, que haya concluido un vnculo
laboral e iniciado uno nuevo, pueda
mantener la cobertura de salud,
deber cumplir con las siguientes
condiciones:

Aspectos Generales

Staff Laboral
* No haber activado el perodo de
latencia;

* 9 o ms aportaciones continuas:
3 meses continuos de latencia.

* El REMYPE deber haber enviado


al SIS los datos validados
del trabajador con el nuevo
empleador;

5. El Anexo N 3, aprobado por la


ODSIS, deber ser utilizado por
el Titular o sus derechohabientes
para la acreditacin del derecho
en los establecimientos de salud
correspondientes.

* Debe haber continuidad, entre


la ltima cuota pagada por el
anterior empleador y la primera
que realice oportunamente el
nuevo empleador.
Perodo de Latencia:

Publicacin del Estado de cuenta de la


Microempresa

El asegurado mantendr la cobertura de


salud por prdida de vnculo laboral a
travs de la activacin del perodo de
latencia, segn los siguientes criterios:
1. El asegurado titular deber presentar
a la ODSIS de su jurisdiccin, una
solicitud con carcter de declaracin
jurada (original y copia) solicitando el
derecho de cobertura por desempleo,
de acuerdo a modelo adjunto (Anexo
N 3) y dentro del plazo que le
corresponda para el goce de dicho
beneficio.
2. La ODSIS verificar y evaluar la
solicitud, emitiendo la aprobacin o
denegacin correspondiente, segn
el reporte generado por el sistema de
informacin.
3. El periodo de latencia que se otorgue
se iniciar un (1) da despus del
vencimiento de la fecha del ltimo
pago, hasta por un periodo de tres (3)
meses, segn corresponda.
4. Los periodos de latencia segn los
pagos realizados son los siguientes:
* 3 a 5 aportaciones continuas: 1
mes de latencia.
* 6 a 8 aportaciones continuas: 2
meses continuos de latencia.
8

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El SIS, a travs de su pgina web, pondr


a disposicin de las Microempresas el
estado de cuenta de los aportes de los
asegurados destinados a la cobertura
de salud. De manera similar, el SIS,
dentro de siete (7) das hbiles contados
a partir de la fecha de pago, publica
en su portal institucional la relacin
de los conductores, sus trabajadores y
derechohabientes que se encuentran
asegurados.

Perodo de carencia:

El perodo de carencia para recibir las


prestaciones, ser aplicado de acuerdo a
lo establecido por el Decreto Supremo
N
004-2007-SA,
sus
normas
modificatorias
y
complementarias.
(Anexo N 2).

En relacin al alta y baja de asegurados:


a) El SIS deber recibir mensualmente
del REMYPE la informacin validada
de los nuevos conductores y
trabajadores de las microempresas,
as como la de sus derechohabientes.

La condicin de asegurado (Alta), se


constituir una vez que el conductor
efecte el pago de los aportes
correspondientes.

b) La baja de asegurados de la
microempresa, se generar en los
siguientes casos:

La Afiliacin al SIS por los Trabajadores de la Microempresa


-

Cuando la microempresa no
haya efectuado el pago del
aporte a favor del trabajador

o conductor hasta por tres (3)


cuotas consecutivas.
-

Al vencimiento del perodo de


latencia.

DIRECTIVA N 04-2009-SIS-GO
DIRECTIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE AFILIACIN DE LOS TRABAJADORES Y
CONDUCTORES DE LAS MICROEMPRESAS Y DE SUS DERECHOHABIENTES AL
COMPONENTE SEMISUBSIDIADO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
ANEXO N 1
PROCESO: AFILIACIN DE LOS TRABAJADORES, CONDUCTORES Y DERECHOHABIENTES DE LAS
MICROEMPRESAS

Aspectos Generales

Staff Laboral
ANEXO N 2
PERIODOS DE CARENCIA
INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
Cirugias mayores programadas:
Vesicula biliar, prostata, hernias, histerectomias y otras previamente
autorizadas
Periodo de carencia para Gestacin y Parto
Medicina especializada
Consulta Externa
Odontologa
Diagnstico por imgines:
Ecografas
Radiologa
* Periodo de carencia no se aplica en emergencias
ANEXO N 3

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TOPE

CARENCIA
6 meses
3 meses

1 por mes
2 consultas por mes
1 consulta por mes
1 por mes
2 por mes

1 mes
3 meses

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4. PASOS A SEGUIR PARA EFECTOS DEL REGISTRO A TRAVS DE LA PGINA WEB Y
POSTERIOR USO DE LOS SERVICIOS OFRECIDOS POR EL SIS
PASO N 1

Debes empezar el procedimiento accediendo el Portal Institucional del REMYPE e ingresar


los datos personales de los trabajadores y sus derechohabientes.

PASO N 2

Una vez registrada tu microempresa se le enviar una comunicacin al correo electrnico consignada
en el formulario de acogimiento para efectos de imprimir el reporte de cuotas por pagar.

PASO N 3

Una vez tomado conocimiento de las cuotas a pagar, se podr revisar el estado de stas.

Aspectos Generales 11

Staff Laboral
PASO N 4

Habiendo revisado las cuotas, se deber proceder con el pago en cualquier agencia del
Banco de la Nacin.

PASO N 5

Una vez cumplido con estos pasos, se podr hacer uso de los servicios ofrecidos por el SIS.

5. BENEFICIOS DEL ASEGURAMIENTO


AL SIS
El SIS cubre prestaciones de salud en base
al PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO
EN SALUD (PEAS), el cual es una lista
priorizada de condiciones e intervenciones
que se brinda a nuestros asegurados.
Todos los trabajadores de las microempresas
formalmente registrados en el REMYPE
y sus familiares pueden afiliarse al SIS
MICROEMPRESAS.
Al estar afiliado al SIS MICROEMPRESAS
tendrs asistencia mdica en:

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POBLACIN SANA
1 Recin nacido sano
2 Nio sano
3 Adolescente sano
4 Joven y adulto sano
6 Adulto mayor sano
CONDICIONES
OBSTTRICAS
GINECOLGICAS

- Condiciones Obsttricas
1 Aborto
incompleto
complicaciones

sin

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2 Abono
incompleto
complicaciones

con

3 Embarazo, parto y puerperio


normal

23 Desgarro perineal grado III o IV /


Desgarro de crvix
24 Hemorragia post parto

4 Enfermedad del trofoblasto

25 Retencin
Placenta

5 Hipermesis gravidica

26 Sepsis puerperal

6 Embarazo ectpico

27 Infeccin urinaria en embarazo,


parto y puerperio

7 bito fetal
8 Hemorragia de la segunda mitad
del embarazo
9 Diabetes gestacional
10 Embarazo
complicado
polihidramnios

5 Menopausia
CONDICIONES PEDITRICAS

15 Infeccin materna
del
por

18 Retraso en el crecimiento
intrauterino / Oligohidramnios
19 Embarazo complicado por nesgo
de hipoxia fetal
complicada

1 Distopia genital

4 Enfermedades benignas de mama

14 Gestante mayor de 35 aos

20 Gestacin
embolia

complicado
por
y complicaciones

3 Enfermedad inflamatoria plvica

13 Embarazo prolongado

17 Embarazo
complicado
isoinmunizacion Rh (-)

2 Vulvovaginitis

12 Gestacin mltiple

hipertensiva

membranas

- Condiciones Ginecolgicas
pe

11 Desproporcin feto plvica

16 Enfermedad
embarazo

28 Puerperio
infecciones
venosas

de

con

21 Amenaza de parto pretrmino.


Parto pretrmino
22 Embarazo
complicado
por
fracaso en la induccin del parto
/ Trabajo de parto prolongado
/ Distocia de presentacin /
Prolapso del cordn

- Condiciones que afectan al recin


nacido
1 Neonato afectado por el parto
2 Neonato
afectado
condiciones maternas

por

3 Neonato de bajo peso al nacer /


Prematurez
4 Infecciones neonatales
5 Sepsis neonatal
6 Trastornos
metablicos:
Hipoglicemia
neonatal,
Hipocalcemia, Hipomagnesemia.
7 Ictericia neonatal no fisiolgica;
8 Asfixia del nacimiento
9 Dificultad respiratoria
recin nacido

en

el

Aspectos Generales 13

Staff Laboral
CONDICIONES TRANSMISIBLES

10 Convulsiones neonatales

- Infecciones del aparato respiratorio

11 Hipotiroidismo congnito
12 Incompatibilidad Rh/ABO en el
recin nacido
- Condiciones que afectan al menor
de 12 aos

1 Neumona extra hospital aria


2 Tuberculosis pulmonar
3 Tuberculosis extrapulmonar

13 Infeccin respiratoria aguda

4 Tuberculosis con complicaciones

14 Crisis
convulsiva,
convulsivo

5 Tuberculosis
tente

estado

15 Hidrocefalia congnita
16 Enfermedades
inmunoprevenibles (Inmunizaciones)

multidrogorresis-

- Infecciones del aparato genitourinario


y de transmisin sexual
6 Infeccin urinaria baja

17 Fiebre de origen desconocido


(FOD) en menores da 36 meses

7 Infeccin urinaria alta

18 Paladar hendido
19 Displasia congnita de cadera

9 Enfermedades
sexual

20 Enfermedad diarreica

10 SIDA

8 Infeccin por VIH

22 Desnutricin

11 Malaria

23 Anemia nutricional

12 Bartonelosis

- Tumores
femenino

del

transmisin

- Otras infecciones

21 Parasitosis intestinal

CONDICIONES
(TUMORALES)

de

NEOPLSICAS

13 Dengue clsico
14 Dengue hemorrgico

aparato

genital

1 Cncer de cuello
Displasia cervical

uterino/

15 Tripanosomiasis
16 Lastiman lasis
17 Peste

2 Miomatosis uterina

18 Fiebre amarilla

3 Cncer de mama

19 Rabia

- Otros tumores

20 Quiste hidatdico

4 Hipertrofia prosttica

21 Lepra

5 Neoplasia de colon

22 Infecciones cutneas bacterianas

6 Neoplasia de estmago

23 Infestaciones de piel y anexos

7 Neoplasia de prstata

24 Micosis cutnea

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La Afiliacin al SIS por los Trabajadores de la Microempresa


25 Absceso cutneo / Carbunco

- Condiciones agudas

26 Varicela

20 Apendicitis aguda

27 Brucelosis

21 Gastritis aguda y lcera pptica


sin complicacin

28 Hepatitis

22 Hemorragia digestiva aguda alta

29 Conjuntivitis
30 Blefaritis, orzuelo y chalazion
31 Caries, pulpitis. gingivitis
CONDICIONES NO TRANSMISIBLES
- Condiciones mentales

23 Colelitiasis
24 Cuerpo extrao
digestivo

en

aparato

25 Obstruccin intestinal
26 Sndrome de espalda dolorosa

1 Esquizofrenia

27 Heridas
contusiones
traumatismos superficiales

2 Ansiedad

28 Lesin de partes blandas de


miembro superior/ miembro
inferior

3 Depresin
4 Alcoholismo
- Condiciones crnicas y degenerativas

29 Fractura de columna y pelvis

5 Asma bronquial

30 Fractura de extremidades

6 Hipertensin arterial

31 Traumatismos mltiples severos

7 Diabetes mellitus no complicada

32 Traumatismo intracraneal

8 Hipertiroidismo e hipotiroidismo

33 Desorden
isqumico

9 Hiperlipidemia/Dislipidemias
10 Obesidad
11 Cataratas

vascular

cerebral

34 Desorden
vascular
hemorrgico

cerebral

12 Trastornos de la refraccin

35 Lesiones asociadas a violencia


intrafamiliar

13 Glaucoma

36 Litiasis urinaria

14 Osteoporosis

37 Intoxicacin
fosforados

15 Osteoartrosis

38 Cuerpo extrao
respiratorio

16 Artritis reumatoidea
17 Enfermedad
vertebrales

de

los

18 Enfermedad de Parkinson
19 Epilepsia

por

discos

en

rganoaparato

39 Insuficiencia respiratoria
40 Quemaduras
41 Enfermedad
corazn

isqumica

del

Aspectos Generales 15

Staff Laboral
6. SUJETOS COMPRENDIDOS DENTRO
DE ESTE SEGURO
Se considera al titular que en este caso es el
trabajador de la microempresa, a su cnyuge
o conviviente y a sus hijos menores de 18
aos; asimismo tambin se pude afiliar
a un hijo mayor de 18 aos siempre que
tenga la condicin de incapacidad total o
permanente para el trabajo, previo informe
de una Comisin Evaluadora de Essalud o
del Ministerio de Salud.
7. CMO Y DNDE PAGAR MI
JEFE LA CUOTA MENSUAL DE MI
SEGURO?
Una vez registrados tanto los datos de la
microempresa, sus trabajadores y familiares
en el REMYPE, el conductor o representante
de la microempresa recibir del SIS, a travs
de su correo electrnico, el nombre de
usuario y contrasea para ingresar al portal
SIS, www.sis.gob.pe, en donde encontrar el
registro de las cuotas mensuales pendientes
de pago por cada trabajador, las mismas que
deber imprimir. Con estos impresos, tu jefe
debe acercarse al Banco de la Nacin para
realizar el pago correspondiente.
8. CUNTO DEBO PAGAR PARA QUE
MI FAMILIA Y YO TENGAMOS EL
SEGURO DEL SIS?
Tiene un costo de S/. 30 mensuales por
cada trabajador y su familia. Dicho monto
ser asumido en un 50% por el Estado y el
otro 50% por el conductor o empleador de
la microempresa, es decir, S/. 15.

16 www.asesorempresarial.com

T, como trabajador, no pagars nada y


contars con tu seguro de salud al igual que
tu familia. Si no tienes familia tu empleador
pagar el mismo monto (S/. 15).
9. DESDE CUNDO SE CONSIDERA
QUE ESTOY ASEGURADO EN EL SIS?
La cobertura se inicia una vez efectuado el
pago de la cuota mensual respectiva en el
Banco de la Nacin y tendr vigencia hasta
la fecha de vencimiento de la misma.
10. CUNTO TIEMPO DEBO ESPERAR
PARA EMPEZAR A ATENDERME?
Los asegurados de hasta 12 aos de edad,
podrn hacer uso de su seguro, despus
de 1 mes de haber realizado su primer
pago.
Los asegurados mayores de 12 aos,
podrn hacer uso de su seguro, despus
de 3 meses de haber realizado su primer
pago. Es decir, su perodo de carencia es
de 3 meses.
Para el caso de las gestantes, es necesario
que la concepcin se haya producido
dentro del perodo de vigencia del contrato
de afiliacin, pudiendo ser atendida desde
aqul momento.
No presentan carencia:
Atenciones de emergencia (Prioridad I y
II) de diagnsticos incluidos en el plan.
Atenciones preventivo - promocionales
relacionadas a las condiciones de la
poblacin sana.

P reguntas F recuentes
Fuente: http://www.sis.gob.pe

1. SOY
TRABAJADOR
DE
UNA
MICROEMPRESA CMO ME AFILIO
AL SIS?

4. QU
DOCUMENTOS
PRESENTAR
PARA
ATENDERME?

La afiliacin ser realizada por el conductor


o representante de la microempresa
donde trabajas. T, como trabajador de
una microempresa, no puedes inscribirte
individualmente.

Debes presentar tu Documento Nacional de


Identidad DNI (para menores de 18 aos
el DNI es obligatorio).

Para la inscripcin, lo primero que debe


hacer el conductor o representante es
acceder al portal de REMYPE del Ministerio
de Trabajo y Promocin del Empleo
(www.mintra.gob.pe), donde deber registrar
los datos para inscribir a la microempresa, as
como los datos personales y la informacin
requerida de todos los trabajadores y sus
derechohabientes (hijos menores de 18 aos
y cnyuge o conviviente) para la afiliacin al
SIS.
2. LAS
EMERGENCIAS
PERIODO DE CARENCIA?

TIENEN

No. Si se te presentara alguna condicin de


Emergencia que est cubierta por el seguro,
puedes acudir de inmediato a cualquier
Establecimiento de Salud del MINSA.

DEBO
PODER

5. SI DESEO ATENDERME EN UN
CENTRO DE SALUD DISTINTO AL
QUE SE ME FUE ASIGNADO QU
DEBO HACER?
El SIS asignar el Centro de Salud que
te corresponde de acuerdo al domicilio
declarado en el REMYPE. Si cambias de
domicilio el trmite para cambiar de centro
asistencial lo debers realizar a travs de
la ODSIS que corresponda a tu nuevo
domicilio.
6. TRABAJO EN PROVINCIA TAMBIN
PUEDO INSCRIBIRME AL SIS?
S. Esta norma es vlida para todos los
trabajadores de las microempresas a nivel
nacional.

PUEDO

7. TENGO UN HIJO MAYOR DE EDAD


QUE TIENE INCAPACIDAD ABSOLUTA
TAMBIN PUEDE ESTAR INSCRITO
DENTRO DE MI SEGURO FAMILIAR?

La atencin que recibirs ser en cualquier


Establecimiento de Salud asignado por
el SIS, a excepcin de una situacin de
emergencia.

S. Los hijos mayores de edad que presentan


incapacidad absoluta para el trabajo estn
considerados dentro del seguro familiar.

3. EN QU HOSPITAL
ATENDERME?

Para inscribirlo debes presentar un


documento a la Oficina Desconcentrada
ODSIS donde solicitars su incorporacin
como asegurado, para lo cual debes adjuntar
el Informe de la Comisin Evaluadora de
Preguntas Frecuentes 17

Staff Laboral
hijos mayores de 18 aos que lo otorga
ESSALUD, o de otra acreditada por el
Ministerio de Salud. El SIS realizar las
verificaciones correspondientes.

10. SI CAMBIO DE TRABAJO QU


DEBO HACER PARA CONTINUAR
CON EL SEGURO SIS?

8. SI DEJO DE TRABAJAR AN PUEDO


MANTENER MI SEGURO SIS?

Para que puedas mantener la cobertura de


salud, habiendo dejado de laborar en una
microempresa e iniciado actividad en otra,
debes tener en cuenta tres (3) condiciones:

S. Si dejas de laborar podrs mantener tu


cobertura de salud a travs de la activacin
del periodo de latencia (perodo de tiempo
que cubre el seguro despus de haber
dejado de trabajar en la microempresa), la
misma que debe hacerse de la siguiente
manera:
El asegurado titular debe presentar a la
ODSIS de su jurisdiccin una solicitud
(original y copia) requiriendo su derecho
de cobertura por desempleo.
La ODSIS verificar y evaluar la
solicitud, aprobndola o denegndola,
segn el reporte generado por el sistema
de informacin.
El perodo de latencia se iniciar un
(1) da despus del vencimiento de la
fecha del ltimo pago, y ser hasta por
un perodo de tres (3) meses, segn
corresponda.
9. CUNTO TIEMPO DURAR MI
PERODO DE LATENCIA?
Segn los pagos realizados, los perodos de
latencia sern los siguientes:
De 3 a 5 aportaciones continuas: 1 mes
de latencia.
De 6 a 8 aportaciones continuas: 2 meses
continuos de latencia.
De 9 a ms aportaciones continuas: 3
meses continuos de latencia.

No haber activado el perodo de latencia.


El REMYPE deber haber enviado al
SIS los datos del trabajador y del nuevo
empleador.
Debe haber continuidad entre la ltima
cuota pagada por el anterior empleador
y la primera del nuevo empleador.
11. CMO PUEDO SABER SI MI JEFE
EST PAGANDO MI SEGURO SIS?
El SIS a travs de su pgina web ha
implementado el mdulo de consultas
en lnea para asegurados al componente
semisubsidiado
y
trabajadores
de
microempresas al cual puede acceder
y verificar los aportes realizados por su
empleador destinados a la cobertura de
salud. Lo puede ubicar en la parte central
de nuestra pgina web bajo el nombre
"Verifique aqu si est asegurado al SIS
o directamente en http://www.sis.gob.
pe/sisERP/SisConsultaEnLinea/Consulta/
frmConsultaEnLinea.aspx
12. POR QU MOTIVOS
PERDER MI SEGURO SIS?

PUEDO

Puedes perder tu seguro SIS, si la


microempresa donde trabajas, no ha
efectuado el pago de tu seguro hasta por
tres (3) cuotas consecutivas o al vencimiento
del perodo de latencia; en dicho caso, se te
dar de baja de manera inmediata.
Tambin es importante saber que si tu
empleador no est al da en el pago de las
cuotas no podrs recibir atencin mdica.

18 www.asesorempresarial.com

La Afiliacin al SIS por los Trabajadores de la Microempresa


Si el conductor o representante de la
microempresa no ha efectuado el pago hasta
la fecha de vencimiento correspondiente,
no podrs acceder a la cobertura de salud.
13. QU
BENEFICIOS
TIENEN
LOS
AFILIADOS
DE
UNA
MICROEMPRESA?
El SIS cubre las atenciones de las
enfermedades comprendidas en el Plan
Esencial de Aseguramiento es Salud (PEAS).

- Enfermedades profesionales
secuelas o complicaciones.

sus

- Lesiones o secuelas derivadas de


accidentes ocasionados por la prctica
de deportes de alto riesgo.
- Trasplante de rganos y tejidos.
- Tratamiento por fertilizacin o esterilidad
- Tratamiento quirrgico por obesidad.

Puede conocer el detalle de su cobertura en


la tabla publicada en la Pgina 12.

- Atenciones
de
inmunizacin
(vacunacin) no incluidas en el Programa
Nacional de Inmunizacin del Ministerio
de Salud (MINSA).

14. QU ENFERMEDADES NO ME
CUBRE ESTE TIPO DE SEGURO?

- Atenciones fuera del territorio nacional.


15. DNDE PUEDO PLANTEAR MIS
CONSULTAS, QUEJAS O SUGERENCIAS
SOBRE AFILIACIN Y LA ATENCIN
QUE SE BRINDA EN LOS CENTROS DE
SALUD Y LA OFICINAS DEL SIS A NIVEL
NACIONAL?

Exclusiones:
- Todos los diagnsticos y condiciones
que no se encuentran en el PEAS (D.S.
016-2009-SA)
- Atenciones con financiamiento de otras
fuentes como el SOAT, entre otras.
- Atenciones fuera del territorio nacional.
- Condiciones no detalladas en la lista de
la cobertura.

Si requiere plantear una consulta, reclamo o


sugerencia puede comunicarse a:
Portal web: Consultas o Reclamos.
E-mail: sis@sis.gob.pe

- Procedimientos que no contribuya a


la recuperacin o rehabilitacin del
paciente, de naturaleza cosmtica o
esttica.

Oficinas
(ODSIS)

- Intento de suicidio
autoinfligidas.

4643105 / 4645324 / 5620755

Anexos 2103-2110-2112-2115.

y/o

lesiones

- Accidentes sufridos en estado


embriaguez o drogadiccin.

de

- Exoprtesis y/o zapatos ortopdicos


y prtesis no quirrgicas, as como
frenillos, aparatos auditivos, equipos
mecnicos o electrnicos u otros.
- Lesiones o secuelas derivadas de
accidentes de trabajo y accidentes de
trnsito.

Desconcentradas

del

SIS

Telfono de Sede Central SIS:

Sede Central SIS - Calle Intisuyo N


215,Urb Maranga, San Miguel (Alt.
Metro de la Marina, espalda de Edelnor)
Horario de Atencin:
- Lunes a Viernes
- 01:00 pm.

de

8:00

am.

- Lunes a Viernes 2:00 am. - 05:15 pm.

Preguntas Frecuentes 19

ndice G eneral
LA AFILIACIN AL SIS POR LOS TRABAJADORES DE LA MICROEMPRESA
ASPECTOS GENERALES
1. Premisa .................................................................

a.

En cuanto al nmero de trabajadores...............

b.

En cuanto a los niveles de ventas anuales........

2. Generalidades sobre la afiliacin..............................

2.1 Concepto........................................................

2.2 Pago

..........................................................

9. Desde cundo se considera que estoy asegurado en


el sis? .................................................................

16

10. Cunto tiempo debo esperar para empezar a


atenderme?..............................................................

16

PREGUNTAS Y RESPUESTAS
1. Soy trabajador de una microempresa cmo me
afilio al SIS?..............................................................

17

2. Las emergencias tienen periodo de carencia?..........

17

3. En qu hospital puedo atenderme?.........................

17

4. Qu documentos debo presentar para poder


atenderme?..............................................................

17

5. Si deseo atenderme en un centro de salud distinto al


que se me fue asignado qu debo hacer?................

17

3. Procedimiento de afiliacin de los trabajadores


y conduc-tores de las microempresas y de sus
derechohabientes al componente semisubsidiado
del seguro integral de salud......................................

3.1 Definiciones....................................................

3.2 Proceso de afiliacin.......................................

3.3 Disposiciones especficas................................

4. Pasos a seguir para efectos del registro a travs de la


pgina web y posterior uso de los servicios ofrecidos
por el SIS..................................................................

6. Trabajo en provincia tambin puedo inscribirme al


SIS?
.................................................................

17

11

5. Beneficios del aseguramiento al sis..........................

12

7. Tengo un hijo mayor de edad que tiene incapacidad


absoluta Tambin puede estar inscrito dentro de mi
seguro familiar?........................................................

17

8. Si dejo de trabajar an puedo mantener mi seguro SIS?.

18

9. Cunto tiempo durar mi periodo de latencia?........

18

10. Si cambio de trabajo, qu debo hacer para


continuar con el seguro SIS?.....................................

18
18

Poblacin sana................................................

12

Condiciones obsttricas y ginecolgicas..........

12

Condiciones peditricas..................................

13

Condiciones neoplsicas (tumorales)...............

14

Condiciones transmisibles...............................

14

11. Cmo puedo saber si mi jefe est pagando mi


seguro sis?................................................................

Condiciones no transmisibles..........................

15

12. Por qu motivos puedo perder mi seguro SIS?.........

18

6. Sujetos comprendidos dentro de este seguro............

16

7. Cmo y dnde pagar mi jefe la cuota mensual de


mi seguro?................................................................

13. Qu beneficios tienen los afiliados de una


microempresa?.........................................................

19

16

14. Qu enfermedades no me cubre este tipo de seguro?.

19

15. Dnde puedo plantear mis consultas, quejas o


sugerencias sobre afiliacin y la atencin que se
brinda en los centros de salud y la oficinas del sis a
nivel nacional?.........................................................

19

8. Cunto debo pagar para que mi familia y yo


tengamos el seguro del sis?......................................

16

Este libro se termin de imprimir en Junio del 2013, en los Talleres Grficos de Real Time E.I.R.L.
Av. Petit Thouars N 1440 - Santa Beatriz; Telfonos: 265-6895 / 471-3020
Lima - Per
20 www.asesorempresarial.com