INTRODUCCIN

En las dos ltimas dcadas, la atencin perinatal se enfoc en lograr mayor

supervivencia de los fetos y neonatos de alto riesgo, a travs del estudio clnico
intensivo durante el periodo perinatal, ya que en este periodo se presentan las
tasas ms elevadas de morbimortalidad, especialmente en los recin nacidos
pretrmino o con bajo peso al nacer, quienes a pesar de tener una incidencia
aproximada de 7-8 % en algunas series contribuyen hasta con el 75% de la
mortalidad neonatal de los primeros 7 das de vida. As mismo, diversos
estudios indican la existencia de factores socio-econmicos, hbitos,
antecedentes obsttricos maternos o patologa asociada a la gestacin, en la
epidemiologa del recin nacido pretrmino y/o de bajo peso.

El sndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente llamado enfermedad

de las membranas hialinas, es un cuadro respiratorio agudo que afecta casi
exclusivamente a los recin nacidos pretrmino (RNP). La inmadurez del
pulmn del pretrmino no es solamente bioqumica, dficit de surfactante
pulmonar, sino tambin morfolgica y funcional, ya que el desarrollo pulmonar
an no se ha completado en estos nios inmaduros. El pulmn con dficit de
surfactante es incapaz de mantener una aireacin y un intercambio gaseoso
adecuados.

CAPTULO I:

PREMATURIDAD Y BAJO PESO

PREMATURIDAD Y BAJO PESO

1. DATOS EPIDEMIOLGICOS

Se estima que cada ao nacen unos 15 millones de nios

prematuros (antes de que se cumplan las 37 semanas de

gestacin). Esa cifra est aumentando.

Las complicaciones relacionadas con la prematuridad, principal
causa de defuncin en los nios menores de 5 aos,

provocaron en 2013 cerca de un milln de muertes.

Tres cuartas partes de esas muertes podran evitarse con
intervenciones actuales, eficaces y poco onerosas, incluso sin

necesidad de recurrir a servicios de cuidados intensivos.

En los 184 pases estudiados, la tasa de nacimientos
prematuros oscila entre el 5% y el 18% de los recin nacidos.

2. DEFINICIN
Un embarazo humano completo dura 40 semanas. Se considera al
recin nacido prematuro o pretrmino cuando nace antes de
completarse la semana 37 de gestacin, y cuyo peso al nacer se
encuentra por debajo de los 2.500 gramos.
Sin considerar los distintos grados de maduracin, generalmente se
clasifican a los nios prematuros segn su peso y su edad gestacional.
Un nio pequeo para su edad gestacional (EG) es aquel nio que no
alcanza el percentilo 10 de Peso/EG.
Si no se dispone del dato de edad gestacional, se considerar entonces
menos de 2,5 kg un bajo peso para la Edad Gestacional.

3. CLASIFICACIN
El nio prematuro puede clasificarse en distintas categoras, segn la
semana en que nace y segn su peso.
Dependiendo de la semana gestacional, se habla de:
Prematuro: cuando el parto sucede entre la semanas 32 y
la semana 37 de embarazo.

 Muy prematuro: si el nacimiento ocurre entre las semanas

28 y 32 de gestacin.
Prematuro extremo: en el caso de que el beb nazca con menos
de 28 semanas.
La clasificacin de los prematuros segn el peso es la siguiente:
Bajo peso al nacer: menos de 2.500 gramos.
Muy bajo peso al nacer: inferior a 1.500 gramos.
Extremadamente bajo peso al nacer: no llega a 1.000 gramos.
Relacionando la edad gestacional del nio prematuro con su peso al
nacimiento, los neonatlogos pueden considerar mejor la evolucin del
beb y sus posibles complicaciones.

4. PRINCIPALES CARACTERSTICAS FSICAS

4.1.

Cabeza (cabello, ojos, nariz, boca, pabellones, auriculares,

fontanelas:
Permetro ceflico menor de 33 cm.

4.2.

4.3.

Fontanelas grandes e hipotensas.

Cabeza proporcionalmente ms grande

respecto al cuerpo.
Cartlagos
auriculares

desarrollados.
Pabelln auricular fcil de doblar.
Cabello delgado y con textura de

pocos

pluma.
Presencia de lanugo en cara y espalda.
Prominencia de la almohadilla de los labios.
Trax:
Permetro torcico menor 30 cm.
Flexibilidad del trax.
Fragilidad de los huesos costales.
Genitales:
Hombre
Testculos no descendidos pueden encontrarse en los
conductos inguinales o la cavidad abdominal.
Mujeres

Cltoris prominente.
Labios mayores separados de los menores y escasamente
desarrollados.

4.4.

Miembros superiores e inferiores:

Longitud del pie menor de 7 cm.
Ausencia de pliegues plantares.
Hipotona en ambos miembros.

4.5.

Piel:
Color rosado intenso, lisa y brillante (puede haber edema).
Vasos sanguneos de poco calibre claramente visibles bajo

4.6.

la epidermis
Panculo adiposo escaso.
Fascie de anciano.
Uas pequeas, mayor superficie cutnea (prdida calrica

mayor).
Aparato respiratorio:
Fragilidad respiratoria acompaada de cianosis.
Llanto dbil.
Escasa capacidad de contraccin de msculos
respiratorios.

La flexibilidad del trax y la inmadurez de los tejidos

pulmonares y el centro regulador de la respiracin originan
respiracin peridica e hipoventilacin, con periodos

1.7.

1.8.

1.9.

frecuentes de apnea.
Escasa produccin de surfactante pulmonar.
Sistema cardiovascular:
Frecuencia cardaca elevada.
Inmadurez del msculo cardiaco.
Hipotensin.
Aparato gastrointestinal:
Deficiencias nutricionales y endocrinas.
Dificultades motoras (hipotona).
Movimientos de succin y deglucin ausentes.
Digestin limitada de grasa.
Deficiencia de absorcin de nutrientes.
Sistema neurolgico:
Inmadurez neurolgica, dbil y ausente.
Labilidad trmica (tendencia hacia la hipotermia).
Inmadurez de los centros termorreguladores.

4.11Sistema hematopoytico:
Tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar
aumentada por la escases de tejido elstico, debido a una
poca reserva de vitamina C indispensable en la elaboracin

de colgeno intercelular
Anemia por reduccin

de

eritrocitos,

leucocitos

hemoglobina.
Desequilibrio hidroelectroltico.
4.12 Sistema inmunolgico:
Susceptible a las infecciones por inmadurez fisiolgica
Capacidad limitada para excretar los solutos en la orina.
4.13 Sistema musculoesqueltico:
Msculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr,
talla menor de 47 cm.
Escasa contraccin muscular.
5. SEALES DE ALARMA
Rechaza la comida o come poco.
Llora en exceso.
Duerme ms o menos activo de lo habitual o puede dormir y est
irritable.

 Tose a menudo.
Respira ms rpido o con dificultad, con movimientos visibles del
pecho.
Tiene deposiciones frecuentes o lquidas.
Tiene fiebre superior a 37 C y una edad corregida inferior a seis

meses.
Tiene fiebre superior a 39 C sin una causa evidente de enfermedad.
Tiene fiebre durante tres das consecutivos.
Tiene una temperatura menos de 39 C.
Muestra signos de deshidratacin.
Sufre una convulsin.
Se produce una reduccin de paales mojados.
Tiene la piel azulada o plida.
No es capaz de despertarse del sueo.
Tiene un comportamiento poco usual.

6. TRATAMIENTO
6.1 Medidas Generales
a) Termorregulacin
Antes del nacimiento, se debe asegurar que la temperatura de
la sala de partos se encuentre sobre los 24C. Los recin
nacidos prematuros y sobre todo los de peso muy bajo son los
que sufren serios problemas al no poder mantener su
temperatura corporal, debido a que tienen mayor superficie
corporal, menor cantidad de grasa subcutnea, menor
cantidad de grasa parda y menor masa muscular; por lo tanto
menor aislamiento trmico con respecto al recin nacido a
trmino.
Se puede mantener la temperatura del neonato prematuro o
de bajo peso por medio de tres mtodos:
Incubadoras
La temperatura vara segn la edad gestacional, edad
postnatal y peso.

Calor local
Para mantener temperatura corporal en 36.5 - 37 C.
Puede ser con estufa (no colocarla debajo de la cuna),
o lmpara de cuello de ganso. No usar bolsa de agua

caliente porque puede causar quemaduras.

Mtodo Canguro
El recin nacido prematuro o el de peso menor de
2000g., una vez estable, debe permanecer en contacto
piel a piel con su madre, colocarlo entre los senos
maternos, donde ella le pueda proporcionar calor y
temperatura adecuada las 24 horas del da.
No se debe baar al recin nacido prematuro mientras
est con el mtodo canguro, para evitar la hipotermia.
Los padres pueden ingresar a la unidad de
hospitalizacin, contribuir con el cuidado del recin
nacido y estimularlo a travs de la voz, arrullo y caricias.
Todo prematuro que requiera hospitalizacin, debe ser
acompaado por su madre al establecimiento de salud
(E.S.) categorizado para dicho fin.
b) Control de funciones vitales
Frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria tomadas al
minuto segn sea necesario (mximo cada 4 horas).
c) Control diario de peso
Se debe de pesar al nio diariamente para evaluar la
tendencia de subida de peso y realizar los clculos de sus
necesidades energticas y del equilibrio hidroelectroltico.
d) Prevenir hipoglicemia
Mantener suministro

de

energticos,

asegurando

una

adecuada lactancia materna temprana y frecuente, monitorizar

la glicemia con tiras reactivas en la primera y la tercera hora

de vida y luego cada 4 horas hasta que haya pasado el
periodo de riesgo (en los recin nacidos pequeos para la
edad gestacional y los hijos de madre diabtica deben
continuar al menos durante 24 horas).
e) Oxigenoterapia
Se suministrar segn necesidad

f) Alimentacin
Debe ser exclusivamente con leche materna a libre demanda,
de da y de noche.
NO debe recibir sueros glucosados ni leches artificiales.
Debe recibir el calostro de su propia madre lo antes

posible, evitando el ayuno prolongado.

A partir de las 34 semanas, cuando ya existe coordinacin
entre la succin y deglucin, alimentar al recin nacido

directamente del pecho materno.

Iniciar la leche materna (leche final) de la siguiente forma:
RNPT<1000g: 0,5ml. c/3 horas por SNG medir resduo
gstrico antes de cada ingesta.
RNPT 1000 1499g.: 1-2 ml. c/2 horas por SNG,
gotero, vasito o jeringa. Medir residuo gstrico antes de
cada ingesta.
RNPT 1500 2000g.: 3 5 ml. c/2 horas con gotero,

vasito, jeringa, cucharita o succin (segn EG).

Si a las 48 horas hay aceptacin de leche materna va
oral, se indicar el 50% adicional del volumen ofrecido
hasta

el

momento,

luego

seguir

incrementando

progresivamente la cantidad hasta iniciar la succin directa

y a libre demanda.

g) Inmunizaciones
De acuerdo a calendario nacional de vacunas. En el Recin
Nacido de Bajo peso (menor de 2000gr) debe posponerse la
aplicacin hasta alcanzar su maduracin.
h) Control obligatorio de hemoglobina
Debe realizarse en las siguientes edades:
01 mes.
02 meses.
06 meses.
12 meses.
18 meses.
i) Administracin de sulfato ferroso
Se administrar Sulfato ferroso en dosis teraputicas cuando
la concentracin de Hemoglobina en relacin a la edad postnatal sea;
Primera semana de vida; Hb igual o menor de 13 gr/dl.
Segunda a cuarta semana de vida; Hb menor a 10 gr/dl.
Quinta a Octava semanas de vida; Hb igual o menor a 8
gr/dl.
Dosis profilctica: 2 3mg/Kg. de peso por da, a partir de
las 4 semanas de edad.
Dosis teraputica: 4-6mg/Kg. de peso da.
j) Vitamina E
25UI/da va oral en recin nacidos < de 1500g hasta
completar las 40 semanas de edad gestacional corregida
hasta los 2000g.
k) Vitamina A
1500UI/da va oral hasta completar las 40 semanas de edad
gestacional corregida.
7. CUIDADOS DE ENFERMERA

CAPTULO II:

SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO

SINDROME DE DISTRES RESRATORIO

1. DEFINICION
El sndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente llamado
enfermedad de las membranas hialinas, es un cuadro respiratorio agudo
que afecta casi exclusivamente a los recin nacidos pretrmino (RNP).

La inmadurez del pulmn del pretrmino no es solamente bioqumica,

dficit de surfactante pulmonar, sino tambin morfolgica y funcional, ya
que el desarrollo pulmonar an no se ha completado en estos nios
inmaduros. El pulmn con dficit de surfactante es incapaz de mantener
una aireacin y un intercambio gaseoso adecuados. Los sntomas
comienzan al poco de nacer, con dificultad respiratoria debida a las
alteraciones de la funcin mecnica del pulmn y cianosis secundaria
por anomalas del intercambio gaseoso.
La dificultad respiratoria que lo caracteriza progresa durante las
primeras horas de vida, alcanzando su mxima intensidad a las 24 - 48
horas de vida y, en los casos no complicados, comienza a mejorar a
partir del tercer da de vida. La incidencia y la gravedad aumentan al
disminuir la edad gestacional, presentndose sobre todo en menores de
32 semanas, siendo del 50% entre las 26 y 28 semanas. La incidencia
es mayor en varones, en los nacidos por cesrea y segundos gemelos.
Tambin se puede presentar en nios de mayor edad gestacional
nacidos de madres diabticas con mal control metablico y en los que
han sufrido asfixia perinatal, otros problemas intraparto o durante el
periodo postnatal inmediato.
El surfactante es una

compleja

estructura

de

agregados

macromoleculares de protenas, fosfolpidos y carbohidratos, siendo el

componente principal la fosfatidil-colina, que representa el 70% de los
lpidos, un 60% de ella en forma de dipalmitoil-fosfatidil-colina (DPPC),
principal componente del surfactante para reducir la tensin superficial
de la interfase aire - lquido alveolar.
2. FISIOETIOLOGA
Las causas ms frecuentes de distrs respiratorio en los recin nacidos
incluyen:
Enfermedad de la membrana hialina: insuficiencia en la
produccin del surfactante pulmonar y falta de desarrollo
pulmonar.
Taquipnea transitoria del recin nacido o pulmn hmedo: la
persistencia de lquido en los alvolos pulmonares despus del
nacimiento.

 Sndrome de aspiracin de meconio: la broncoaspiracin neonatal

de las primeras heces del beb o lquido meconial.
Otras causas incluyen las complicaciones de una neumona y de
un neumotrax.
3. FISIOPATOLOGA
La alteracin fundamental es un dficit de surfactante a nivel de la
interfase aire-lquido en el alvolo pulmonar, que conduce a un aumento
de la tensin superficial, con tendencia al colapso alveolar al final de la
espiracin, disminucin de la capacidad residual funcional y de la
complicacin pulmonar. Esta situacin produce hipoxemia por la
aparicin de cortocircuitos intrapulmonares derecha-izquierda.

El

aumento de la permeabilidad capilar por la hipoxemia, junto con la

formacin de edema por dficit de surfactante, producen en el interior
del alvolo un acumulo de material rico en protenas, que al organizarse,
a las

4-6 horas de vida, recubre de modo homogneo la superficie

alveolar. Las caractersticas histopatolgicas de este material eosinfilo

(membranas hialinas), justifican la denominacin inicial de esta
enfermedad.
La etiologa del SDR es un dficit transitorio de surfactante por
disminucin de la sntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su
inactivacin. La prdida de la funcin tensoactiva produce colapso
alveolar, con prdida de la capacidad residual funcional (CRF), que
dificulta la ventilacin y altera la relacin ventilacin perfusin, por
aparicin de atelectasias. El pulmn se hace ms rgido (cuesta
distenderlo) y tiende fcil y rpidamente al colapso, aumentando el
trabajo y el esfuerzo respiratorio. Este aumento del esfuerzo no podr
mantenerse debido a la limitacin de la fuerza muscular que afecta a la
funcin del diafragma y facilita que la pared torcica sea ms dbil y con
tendencia a deformarse, lo que dificulta la ventilacin y el intercambio
gaseoso.
Se produce cianosis por hipoxemia secundaria a las alteraciones de la
ventilacin-perfusin y se retiene CO2 por hipoventilacin alveolar. Todo
ello produce acidosis mixta, que aumenta las resistencias vasculares
pulmonares y favorece la aparicin de un cortocircuito derecha izquierda
a nivel del ductus y del foramen, aumentando la hipoxemia.

La inmadurez de los sistemas enzimticos que permiten la sntesis de

cantidades adecuadas de surfactante en los neumocitos tipo II es la
causa ms frecuente de EMH (enfermedad de membrana hialina =
insuficiencia en la produccin delsurfactante pulmonar y falta de
desarrollo pulmonar). La sntesis y/o liberacin de surfactante puede
verse comprometida por la asfixia perinatal, la hipotermia y la diabetes
materna; la presencia de meconio o edema en el espacio alveolar puede
conducir a una inactivacin del surfactante. Todos estos factores pueden
agravar el cuadro de EMH si se presenta en un RN prematuro, o explicar
las alteraciones fisiopatolgicas que se producen en otros procesos de
dificultad respiratoria neonatal como infeccin y sndrome de aspiracin
de meconio.
En el pulmn aparecen micro-atelectasias difusas, edema, congestin
vascular y lesin del epitelio respiratorio, ms evidente en los
bronquiolos terminales, con aspecto hepatizado y poco aireado. Cuando
el paciente es sometido a ventilacin asistida puede aparecer
sobredistensin y rotura de los alvolos de mayor radio, dando lugar a
un enfisema intersticial y a un cmulo de aire extrapulmonar. El
tratamiento con surfactante exgeno disminuye la tensin superficial, y
por ello, la presin de apertura necesaria para iniciar la inspiracin. Por
otra parte, dificulta el colapso alveolar espiratorio al retrasar su
vaciamiento, por lo que mantiene la capacidad residual funcional.

SDR
Deficiencia de
surfactante

Edema
Pulmonar

MEMBRANA
HIALINA

TENSION SUPERFICIAL

Alt. V/P

Atelectasia

C.R.F

HIPOXEMIA

SHUNTS
DI

W. Respiratorio

Permeabilidad
capilar
Ventilacin
Intercambio gaseoso

SHUNTS
DI

Acidosis Mixta

4. DIAGNSTICO:
Los siguientes exmenes se emplean para detectar la afeccin:
Gasometra arterial: Muestra bajos niveles de oxgeno y exceso de
cido en los lquidos corporales
Radiografa de trax: Muestra que los pulmones tienen una apariencia
de "vidrio molido" que es tpico de la enfermedad. Esto a menudo
aparece de 6 a 12 horas despus de nacer.
Anlisis de laboratorio: Para ayudar a descartar infeccin como causa
de los problemas respiratorios.
5. MANIFESTACIONES CLNICAS:
Las manifestaciones clnicas ms comunes de las enfermedades
pulmonares neonatales son:
Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio.
Retracciones costales.
Quejido espiratorio, (o necesidad de oxgeno suplementario para
evitarla).
Alteraciones en la auscultacin pulmonar, que son expresiones de la
situacin fisiopatolgica y de los intentos de adaptacin a la misma
por parte del paciente.
Taquipnea, con frecuencia respiratoria superior a 60 y en ocasiones
a 90-100 respiraciones/ min.
Dificultad respiratoria moderada o intensa con polipnea.
Aleteo nasal y cianosis.
Hipoxemia cardiaca o pulmonar.
6. TRATAMIENTO:
Reanimacin en sala de partos:
Parte de una adecuada estabilizacin en el momento del nacimiento.
Uso generalizado de oxgeno al 100% en la reanimacin neonatal. Se
debe disponer de mezcladores y monitorizacin de la saturacin de
oxgeno en sala de partos e intentar ajustar la concentracin de oxgeno
a administrar. Para mejorar el reclutamiento alveolar se recomienda

ventilacin con PEEP (presin positiva al final de la espiracin) en la sala

de partos, iniciar CPAP (presin positiva continua en la va area) precoz
y tratar de mantenerla durante el traslado a la unidad de CIN, evitando
as el colapso alveolar.

Presin positiva contina en la va respiratoria (CPAP):

consiste en contrarrestar la tendencia al colapso espiratorio que
tienen los RN con problemas respiratorios. Puede administrase a
travs de tubo endotraqueal, con mayor frecuencia la CPAP nasal,

que evita la intubacin y todos los riesgos que comporta.

Ventilacin mecnica: se utiliza en los casos ms graves tiene
como objetivo mejorar la ventilacin alveolar y mantener la
PaCO2 normal, as como conservar la PaO2 y la saturacin de
hemoglobina normal, reducir el trabajo y la fatiga respiratoria y
reexpander las zonas colapsadas del pulmn. Durante la
ventilacin mecnica hay que evitar la hiperventilacin, que
disminuye el flujo sanguneo cerebral, y la sobre distensin
alveolar, que puede ser causa de neumotrax. Asimismo, debe
intentarse mantener un intercambio gaseoso efectivo: PH: 7,25-

7,25; PaO2 50-80 mmHg; PaCO 2, 35-50 mmHg.

Tcnicas de instilacin traqueal:
Las tcnicas de instilacin traqueal han sido estandarizadas segn el
tipo de preparado utilizado, aceptndose como tratamiento completo la
aplicacin de una dosis inicial, seguida de un mximo de dos dosis
adicionales, a las 6 - 12 horas desde la instilacin de la primera, si el
paciente sigue intubado y precisa un FiO2 (fraccin inspirada de
oxgeno) superior a 0,3.
Tratamiento profilctico o de rescate: los ltimos metaanlisis
muestran que el empleo profilctico en menores de 30 semanas de EG
reducen la mortalidad, tanto precoz como tarda, y la incidencia de
sndrome neonatal, neumotrax, y enfisema intersticial.
Administracin de surfactante: se puede realizar de modo profilctico,
en nios con riesgo de presentar SDR, o teraputico cuando presentan
algn dato compatible con esta enfermedad pulmonar. La profilaxis se
realiza en los ms inmaduros (menores de 27 semanas), con un alto
riesgo de presentar un SDR grave y en los menores de 30 semanas que

precisen intubacin en sala de partos. El surfactante mejora la

oxigenacin, disminuye el riesgo de
escape areo y, lo que es ms
importante, disminuye la mortalidad
por SDR neonatal en un 40%. el
Surfactante porcino administrado
en primera dosis a 200 mg/kg tiene
una mayor eficacia que el bovino o
el porcino administrado a 100
mg/kg con una reduccin mayor de la mortalidad en el grupo de los
menores de 32 semanas de EG. La administracin endotraqueal de
surfactante exgeno (natural o artificial), la administracin intratraqueal
de surfactante conlleva una disminucin de la morbilidad.
Qu va usar? La nica va de administracin demostrada efectiva es
la endotraqueal. La instilacin lenta parece al menos tan efectiva como
su administracin en bolos y es deseable hacerlo a travs de tubos de
doble luz que eviten la desconexin del nio de la ventilacin mecnica
que se le est aplicando.
Qu dosis usar?: Se ha visto que Survanta es ms efectivo a 120
mg/kg que a 60 mg/kg y Curosurf es ms efectivo a 200 mg/kg que a
100 mg/kg.
Cuntas dosis?: en los casos de SDR neonatal con requerimientos
mantenidos de oxgeno de al menos un 30% y /o ventilacin mecnica
en las primeras 72 horas de vida pueden ser necesarias dosis repetidas
de surfactante (ambos, Survanta o Curosurf, a 100 mg/kg); hasta un
mximo de 3.
MEDICAMENTOS INDICADOS EN TRATAMIENTO DE SDR:
AMINOFILINA
Es un antibitico que se utiliza en un

proceso respiratorio que son

empleadas para prevenir y tratar las enfermedades pulmonares como el

asma. Ayudan a prevenir y tratar las sibilancias y otros problemas

respiratorios.
Dosis: dosis d impregnacin mantenimiento 1-2 mg/kg/dosis c/8-12
horas 5-6 mg/kg
Tiempo (periodo de uso): dosis nica 2448 horas antes de extubacion.
Via: I.V lento

BERACTANT
El Beractant es un surfactante pulmonar que ayuda a mantener una respiracin
efectiva. se usa para tratar o prevenir el sndrome de Distrs respiratorio en
bebs prematuros que no tienen sus pulmones totalmente desarrollados
.

Dosis: 100 mg/kg/dosis (8-12) horas.5-6

mg/kg
Tiempo periodo de uso:
Va: Intratraqueal

BUPRENORFINA
Es un broncodilatador que se utiliza como un
expectorante
Dosis: 1-2 microgramos /kg/dosis cada 6-8
horas
Tiempo periodo de uso: variable

Va: IM o IV

DEXAMETASONA
Es un corticoide que se utiliza en un proceso inflamatorio y/o infeccioso
que a su vez ayuda al antibitico y al antiinflamatorio a q tenga una
mejor absorcin. Ayuda a la maduracin del parnquima pulmonar
Dosis: 0.3-0.5 mg/kg por dosis c/ 12 horas
Tiempo periodo de uso: 36 horas-3 dosis
Va: I.M - I.V

DOBUTAMINA
Est indicada tambin cuando el soporte inotrpico se requiere para el
tratamiento de pacientes en los que el aumento anormal de las
presiones de llenado ventricular introduce el riesgo de congestin y
edema pulmonar.
Dosis: 2.5-20 microgramos/kg/min
Tiempo periodo de uso: variable
Va: perfusin I.V contina

FENTANILO
Es un antibitico para proceso infeccioso.
Dosis: bolos 1-3 microgramos/kg/dosis cada 6-8 horas infusin 1-5
microgramos kg/h
Tiempo periodo de uso: no ms
5 das
Via: I.V

de

HIDROCORTISONA
Es un corticoide que se utiliza en un proceso inflamatorio y/o infeccioso.
Tambin se usa para tratar algunas afecciones que afectan la sangre, la
piel, los ojos, el sistema nervioso, la tiroides, los riones y los pulmones.
Dosis: 2 mg/kg/dosis inicial y
posteriormente 1 mg/kg/dosis cada 8-12
horas
Tiempo periodo de uso: 2-3 das
Via: I.M
INDOMETACINA
Es un antibitico para proceso infeccioso. Indometacina es
un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que funciona
al detener la produccin de prostaglandina, sustancia que causa dolor,
fiebre e inflamacin, por lo que se indica para aliviar estos sntomas en
diversas afecciones.
Dosis: 200 microgramos/kg por dosis
c/12 horas
Tiempo periodo de uso: 36 horas-3
dosis
Via: V.O

Manejo ventilatorio: los objetivos del manejo ventilatorio son mantener

una adecuada oxigenacin y ventilacin tratando de minimizar el
volumen y barotrauma (dao al cuerpo provocado por cambios
baromtricos del aire o agua) inducido por la ventilacin mecnica.
Desde el punto de vista gasomtrico, se ha de evitar el pH por debajo de
7,25 (puesto que se considera que el metabolismo celular se altera en
estado de acidosis); la PaO2 debe mantenerse entre 50 y 80 mmHg y la
PaCO2 entre 37 y 60 mmHg (idealmente entre 45 y 55 mmHg) siempre
que el pH se mantenga por encima de 7,25.

 OXIGENOTERAPIA: una de las alteraciones prcticamente constante

en la hipoxemia (alteracin en el intercambio de gases en la unidad
alveolo capilar).
Incubadora: pueden alcanzarse concentraciones elevadas de O2
que tiene inconveniente de que la FiO2 baja cada vez que la
incubadora se abre. Solo se utiliza en nios estables que necesitan

una FiO2 inferior al 40% y requiriendo pocas manipulaciones.

Cabezal de O2 (Hood): con este mtodo se puede alcanzar valores
de FiO2 del 90% pero tiene el inconveniente de que el acceso a la
cabeza del nio es difcil. Es importante que el flujo mnimo en el
circuito sea de 4-5 l/min. El O2 debe ser administrado hmedo y
caliente(a T de la incubadora). La concentracin del O2 inspirado
debe ser monitorizado mediante un analizador de O2 que se coloca
dentro del cabezal, con el sensor lo ms prximo posible a la boca

del nio.
Ventilador manual (Ambu) y ventilador con mascarilla: solo se
utiliza en situaciones muy concretas generalmente antes de la
intubacin o en casos de apneas severas.es muy importante evitar
fugas y el que la mascarilla sea del tamao adecuado, que cubra la
boca y las fosas nasales, pero no los ojos.es deseable que la
presin de insuflacin se pueda controlar mediante un manmetro

conectado al sistema.
Temperatura: es necesario mantener al RN en un ambiente trmico
neutro

en los rangos establecidos de 22-26 C para disminuir las

necesidades de oxgeno

que le permita tener una temperatura de

36,7C-37.3C y el empeoramiento de la acidosis metablica

7. PREVENCION
Prevencin primaria: evitar el parto pretrmino, El riesgo sufrir el
sndrome de distrs respiratorio se reduce considerablemente cuando el
parto se retrasa hasta que los pulmones del feto han producido
surfactante en cantidad suficiente.

Prevencin secundaria: administracin de corticoides prenatales, en

mujeres con riesgo de presentar un parto prematuro antes de las 35
semanas.
Ha sido demostrado que la administracin de corticoides a la madre
disminuye la incidencia de SDR, la mortalidad y la tasa de hemorragia
intraventricular (HIV).
Este tratamiento produce no slo un aumento de la sntesis de DPPC
(componente principal del surfactante pulmonar) sino tambin la
remodelacin y maduracin de la estructura elstica pulmonar.
8. CUIDADOS DE ENFERMERA
Mantener las medidas necesarias de bioseguridad
Mantener las vas areas permeables para mejorar el intercambio de
gases.
Mantener en un ambiente neutro en los rangos establecidos de 22-26
C
Colocar al RN en una fuente de calor, para garantizar un control
trmico adecuado (evitando la hipotermia agrava la dificultad
respiratoria).
Administrar oxigeno hmedo y tibio, para evitar la resequedad en la
mucosa y la hipotermia endgena.
Control de los signos vitales, enfatizando en la frecuencia respiratoria
(44-60 R/min) y Control estricto en la temperatura (36.1 a 37)
primordialmente
Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra, utilizacin de
msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales y
supraclaviculares.
La reanimacin neonatal en la sala de parto se deber realizara
segn las normas establecidas
Durante la reanimacin neonatal se usara la menos concentracin de
oxigeno que sea suficiente para mantener una frecuencia cardiaca
mayor a 100 L/min.
Mantener al neonato en SaO2 se encuentre entre los rangos
establecidos entre 88 % - 92%

 Anotar los cambios de SaO2 y CO2, corriente final y los cambios de

los valores de gases en sangre arterial, si procede.
Administrar los medicamentos indicados para estos casos teniendo en
cuenta los 5 correctos.
Estar pendiente del estado del neonato ya que se pueden presentar
cambios clnicos rpidos, que pueden producirse en pocos minutos
Tener en cuenta los signos de alarma de agravacin del cuadro y
tambin los de mejora.
Repercusin de los problemas respiratorios en otros rganos en otras
funciones (nutricin, eliminacin, etc.) como consecuencia de la
afectacin de otros rganos en el curso de SDR.
Ofrecer un cuidado continuo con la mnima manipulacin dada la mala
tolerancia de estos nios cualquier estimulo doloroso o tcnica de
cuidados aplicados.
Frecuencia y ritmo cardiacos, registrando la informacin de forma
horaria
Esfuerzo respiratorio y signos de dificultad respiratoria
Color y estado de perfusin perifrica (pulsos perifricos, tiempo de
recoloracion capilar, temperatura de las extremidades) y diuresis.
Control de la presin arterial, tanto ms frecuente y ms grave sea su
estado. puede realizarse cada 4 horas si el nio est estable.
Controlar la presencia de distencin gstrica, ya que los neonatos en
estos casos degluten el aire, lo que se evita colocando una sonda
orogastrica, con el extremo superior abierto. 5F en nios con peso
inferior a 1.000 g y 8F en los de peso superior.
Mantener las coanas libres (evitar sondas nasales, controlar que el
protector ocular de fototerapia no se desplace,etc)
En los nios que se les administra oxigeno se debe controlar de forma
peridica o continua la cantidad de oxigeno existente en la sangre. El
tipo

de

monitorizacin

ser

diferente

caractersticas del nio.

BIBLIOGRAFA

segn

la

gravedad

 http://www.onmeda.es/mi_hijo/nino_prematuro-tipos-de-ninoprematuro-18496-4.html
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http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Pediatria/Archivos/MODULO
_NEONATOLOGIA_06.pdf