CASO CLINICO

Dra. Buompadre Mara Celeste

Grupo de ACV

Varn 18
meses
MC: hemiparesia braquiocrural derecha
AEA:
7/02/06 irritable al despertar y con menor
iniciativa del hemicuerpo derecho. Consultan y
por mejora parcial del cuadro se deriva al
neurlogo.
8/02/06 reaparece la hemiparesia y se decide
internacin en el hospital de su ciudad.
Antecedentes Personales: varicela (9 m de
edad)
Antecedentes Familiares: no documentados

Internacin

Tc de cerebro (48 horas del inicio del

cuadro)

RM de cerebro (9/02/06)

Otros estudios complementarios:

Hemograma y coagulograma bsico:
Normal (resto pendiente)

Ecocardiograma: Normal

EEG de sueo: normal

10/02/06: se consulta al Servicio de
Neurologa de nuestro Hospital y se
indica AAS como tratamiento

13/02/06: se deriva al paciente a nuestro

hospital para completar estudios.

Al examen fsico se objetiva hemiparesia

leve.

Diagnstico: ACV

isqumico de
arteria cerebral media en territorio de
arterias lenticuloestriadas. Factor de
riesgo a definir

16/02/06: Angiografa de vasos cerebrales

y cuello

Laboratorios:

Colagenograma y lipidograma Normales

Perfil Hemostasia y trombosis (22/02/06)

Protena C (Sust. Cromognico): 40%

Protena C (Coagulomtrico): 29%

Estudio en ambos padres: disminucin de

los niveles de Protena C.

ltimo control en el paciente (2011): Protena C: 38%

Examen neurolgico normal.

TC de cerebro

Etiologa del infarto: deficiencia

congnita de protena C y
arteritis cerebral secundaria a
infeccin por varicela.

Ataque Cerebral Isqumico en el

Territorio de la Arteria Cerebral
Media Profunda o de las Arterias
Lentculo Estriadas

Forma de Presentacin
Hemiparesia aguda

13

Convulsiones

Trastornos del nivel de

conciencia
Episodio isqumico transitorio

4
4

Hemicorea aguda

Factores de Riesgo
Varicela

25%

Traumatismo de craneo
leve
No FR

17%

25%

Cardiopata congnita
Arteriopata
Miscelaneas

Factores de Riesgo: ACVi de ganglios de la base y

capsula interna vs. ACVi que no compromete
ganglios de la base

25%
Odds ratio:12.2

20%
Odds ratio:5,92

15%
10%
5%
0%
Varicela

Trauma leve

AC I
G a ng lios de
la B a s e
AC I No
G a ng lios de
la B a s e

Conclusiones
Inicio de los sntomas abrupto

Unilateral

Varicela y traumatismo de crneo leve
fueron los dos factores de riesgo
prevalentes

Dos tercios de los pacientes tuvieron
un buen pronstico

Caso clnico

Varn
aos

MC: cefalea aguda, trastorno de la marcha.

AEA: mes previo a la consulta luego de un TEC sin
prdida de conciencia (jugando al futbol) cefalea
intensa y vmitos.
Cefalea aguda en zona occipital, somnolencia
transitoria. Consultan 5 das mas tarde por
inestabilidad en la marcha, cefalea y vmitos.
Examen fsico: pte. conectado, vigil.
Nistagmus horizontal
hemisndrome cerebeloso derecho
(ataxia y dismetra derecha)

TC de cerebro (20/03): imagen hipodensa en

hemisferio cerebeloso derecho.

TC de cerebro (20/03): hipodensidad en

rea temporoccipital izquierda

ACP

ACP

AV
ACA

PICA

AS
AV

ADL (3/04): diseccin de AV

izquierda, segmento V2

ADF (3/04): oclusin de AV izquierda

antes del nacimiento de la PICA y en
los territorios distal de ambas ACP.

Laboratorios y ecocardiograma: normales

Diagnstico: Diseccin de la arteria vertebral izquierda (segmento
V2) con embolizacin en dos tiempos a la PICA izquierda y luego al
territorio de la arteria basilar (medio y distal) y a la arteria cerebelosa
superior derecha.
Tratamiento: Anticoagulacin.

CONTROL

PICA

VA

ACA

AD: ( 1ao de seguimiento)

recanalizacin del territorio
distal de ambas ACP.

ADL: recanalizacin de la AV
izquierda

Ultimo control: persiste con dismetra de mano derecha. Repiti el

ltimo grado del nivel escolar.