Encuesta

INSTITUCION EDUCATIVA: ____________________________________________

SEXO:

M
EDAD: ______

GRADO: ___________________

LUGAR DE NACIMIENTO: ______________

FECHA:

________________
INSTRUCCIONES 1:

Algunas expresiones que las personas usan para describirse aparecen a

continuacin.
Lea cada frase que describe la forma de ser.
Dibuje un aspa (x) en el cuadro que crea conveniente.
Seale el cuadro que indique cmo se SIENTE AHORA MISMO, o sea, en
estos momentos.
No hay contestaciones buenas o malas.
No emplee mucho tiempo en cada frase, pero, Trate de dar la respuesta que
mejor describa sus pensamientos ahora.

1. Les cuentas a tus padres tus

problemas?
2. Confas ms en tus amigos que
en tus padres cuando tienes
algn problema?
3. Sientes que tus padres se
interesan por lo que te pueda
estar pasando?
4. En caso de llevar una relacin
difcil con tus padres, crees
que influye en tu rendimiento
acadmico?
5. Has hecho bullyng a alguno de
tus compaeros?
6. Te han hecho bullyng alguna
vez?
7. Crees que es necesario
adoptar ciertas modas para ser
aceptado en un grupo de
amigos?
8. Crees que la adolescencia es
la mejor etapa para la iniciacin
de la actividad sexual?
9. Es necesario beber para
pasarla bien con los amigos?
10.Has notado consumo de
drogas en tu colegio?
11.Crees que los ambientes de tu
colegio te permiten tener una

NO

buena educacin?
12.
13.1. En alguna ocasin has
fumado cigarrillos?
14.2.
Has
tomado
bebidas
alcohlicas?
15.3. Alguna vez en tu vida has
usado alguna droga?
16.4. A tu juicio, eres consciente
de cunto riesgo de hacerse
dao (fsicamente o de otro
modo) corren las personas que
fuman, beben y se drogan
continuamente.
17.5. Crees que sera difcil para ti
conseguir marihuana o cocana
si lo quisieras?
18.6. Has sido vctima de acoso o
violencia escolar?
19.7. En tu colegio hay problemas
de pandillas?
20.8.
Has
tenido
relaciones
sexuales que hayas lamentado
al da siguiente?
21.9.
Has
tenido
relaciones
sexuales sin proteccin?