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Universidad Autnoma de Sinaloa

Facultad de medicina
Osuna Ponce Alexis Leopoldo

Historia clnica
Ficha clnica
Nombre:
Lugar de origen:
Ocupacin:

Edad:
Sexo:
Domicilio actual:
Religin:

Raza:

Motivo de la consulta

Antecedentes Heredofamiliares
Abuelo paterno: Vivo:
Tiempo de evolucin:

Edad:

Enfermedad:
Tratamiento:

Abuela paterna: Vivo:


Tiempo de evolucin:

Edad:

Enfermedad:
Tratamiento:

Abuelo materno: Vivo:


Tiempo de evolucin:

Edad:

Enfermedad:
Tratamiento:

Abuela materna: Vivo:


Tiempo de evolucin:

Edad:

Enfermedad:
Tratamiento:

Padre: Vivo:
Edad:
Tiempo de evolucin:

Enfermedad:
Tratamiento:

Madre: Vivo:
Edad:
Tiempo de evolucin:

Enfermedad:
Tratamiento:

Hijos: Cuntos?:
Tiempo de evolucin:

Edades:

Enfermedad:
Tratamiento:

Hermanos: Cuntos?:
Tiempo de evolucin:

Edades:

Enfermedad:
Tratamiento:

Conyugue: Vivo:
Tiempo de evolucin:

Edad:

Enfermedad:
Tratamiento:

Edo. Civil:
Escolaridad:

Universidad Autnoma de Sinaloa


Facultad de medicina
Osuna Ponce Alexis Leopoldo

Familiares cercanos
Diabetes Mellitus
Tratamiento

Quin?

Tiempo de evolucin

Hipertensin arterial
Tratamiento

Quin?

Tiempo de evolucin

Cardiopatas
Tratamiento

Quin?

Tiempo de evolucin

Nefropatas
Tratamiento

Quin?

Tiempo de evolucin

Neumopatas
Tratamiento

Quin?

Tiempo de evolucin

Epilepsia
Tratamiento

Quin?

Tiempo de evolucin

Artritis reumatoide
Tratamiento

Quin?

Tiempo de evolucin

Enfermedades psiquitricas
Tratamiento

Quin?

Cncer
Tratamiento

Tiempo de evolucin

Quin?

Tiempo de evolucin

Enfermedades infectocontagiosas
Tuberculosis
Tratamiento

Quin?

Tiempo de evolucin

SIDA
Tratamiento

Quin?

Tiempo de evolucin

Sfilis
Tratamiento

Quin?

Tiempo de evolucin

Lepra
Tratamiento

Quin?

Tiempo de evolucin

COMBE :

Universidad Autnoma de Sinaloa


Facultad de medicina
Osuna Ponce Alexis Leopoldo

Antecedentes personales patolgicos


Enfermedades propias de la infancia: (rubeola, sarampin, parotiditis, varicela, difteria, hepatitis)
Edad
Complicaciones
Antecedentes traumticos
Complicaciones:

Hace cunto?

Antecedentes quirrgicos
Complicaciones:

Hace cunto?

Antecedentes crnico-degenerativos
Complicaciones:

Hace cunto?

Antecedentes infectocontagiosos (Tifoidea, dengue, infecciones respiratorias, ETS, TB)


Hace cunto?
Complicaciones:

Antecedentes alrgicos
Complicaciones:

Hace cunto?

Antecedentes transfusionales:
Motivo

Cantidad
Hace cunto?
Tipo sanguneo

Hospitalizaciones
Duracin

Motivo

Inmunizaciones: Completa

Incompleta

Hace cunto?

Administradas ltimamente:

Antecedentes gineco-obstetricos
Menarca
IVSA

Caractersticas del ciclo menstrual


FUR

GESTA

PARA

CESAREA

ABORTOS

Universidad Autnoma de Sinaloa


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Osuna Ponce Alexis Leopoldo

Antecedentes personales no patolgicos


Tabaquismo

Desde cundo?

Cantidad

Desde cundo?

Cantidad

Desde cundo?

Cantidad

Razn de abandono

Alcoholismo
Razn de abandono

Toxicomanas:
Razn de abandono

Condiciones de vivienda
Servicios pblicos:

Hacinamiento

Zoonosis

Ventilacin e iluminacin

Hbitos higienico-dieteticos
Frecuencia de Bao
Desayuno

Aseo bucal
Comida

Lavado de manos
Cena

Padecimiento actual
Motivo de consulta: (sintomatologa)
Inicio
Causa aparente

Evolucin
Estado de salud anterior

Semiologa: (Localizacion, Intensidad, Modificaciones, Coloracion, Irradiaciones, Cantidad,


Numero, Abundancia, Frecuencia, Periocidad, Ritmo, Preferencia de horario, Textura,
Consistencia, Forma, Volumen, Movimientos, Sensibilidad, Limites, olor, contenido, Clasificacion,
Extension, fenmenos acompaantes)

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