Tratamiento artroscpico de las roturas masivas del maguito rotador

El tratamiento artroscpico en las roturas masivas del manguito rotador es un

procedimiento el cual requiere de una buena tcnica artroscpica y un adecuado
tratamiento rehabilitador. Para realizar este tratamiento es importante un buen
estudio de la historia clnica del paciente y las caractersticas de la lesin que
sufrio .y son fundamentales para establecer un adecuado plan teraputico. La
reparacin artroscpica se establece en pacientes con roturas masivas reparables
y sin degeneracin grasa del manguito, las transferencias tendinosas se indican
en pacientes jvenes con importantes exigencias funcionales que presentan
roturas masivas irreparables y los espaciadores subacromiales y las artroplastias
de hombro para roturas irreparables en pacientes con baja demanda funcional.
Hay que tener en cuenta que las roturas masivas esta entre un 10% y 40% de
todas las roturas del manguito rotador.
Cuando se habla de rotura masiva del manguito rotador se referencia a grandes
roturas que son difciles de reparar y su pronostico es insierto ,Cofield la define
como aquella que tiene un dimetro mayor o igual a 5 cm, y Zumstein considera
roturas masivas son las que engloban a dos o ms tendones del manguito
rotador. Y fnalmente Burkhart, definen una rotura masiva basndose en la forma
de la misma y la movilidad de los extremos, buscando combinar los conceptos
anatmicos y funcionales.
Desde el punto de vista de este articulo , una rotura masiva es aquella que afecta
a dos o ms tendones con importante retraccin medial, llegando la retraccin a
nivel del reborde glenoideo o articulacin acromioclavicular. Por otra parte este
articulo Considera roturas irreparables cuando no se pueden suturar de forma
directa a la huella de insercin por su tamao y tambin a la retraccin
tendinosa , despus de una correcta movilizacin y liberacin de los extremos
tendinosos lesionados.Las roturas reparables parcialmente son aquellas en las
que despus de movilizar y liberar los tendones, se puede realizar una sutura a la
huella de insercin permitiendo una cobertura parcial de la cabeza humeral, y
roturas reparables cuando se puede realizar una reparacin anatmica o
medializada sin tensin de los tendones suturados y cubriendo completamente la
cabeza humeral ,cabe resaltas que Las roturas que se dan de manera masivas
se presentan de tres formas diferentes: lesiones traumticas agudas, lesiones
agudas sobre crnicas y lesiones crnicas atraumticas . Las personas que sufren
de lesiones traumticas agudas por lo general suelen ser personas jvenes que
sufren un traumatismo severo. No existen signos crnicos y por lo tanto, no hay
degeneracin grasa y la retraccin tendinosa medial se puede movilizar con

facilidad.estas Son las roturas ms cmodas de reparar artrosc- picamente, y

con buen pronstico en cuanto a la la reparacin. En las lesiones agudas sobre
crnicas la persona sufren un accidente sobre una lesin previa que puede ser
sintomtica o asintomtica, por lo que hay incremento del dolor y hay disminucin
de la funcionalidad despus del mecanismo lesional. Independientemente del
dolor, estas personas presentan sntomas de cronicidad como atrofia muscular
en las fosas supraespinosa e infraespinosa y debilidad al realizar rotacin
externa. Las roturas masivas crnicas atraumticas afectan por lo general, a
pacientes mayores no activos con un dolor permanente y de larga evolucin. En la
Exploracin fsica En la anamnesis debemos recoger datos generales del paciente
como (edad, extremidad dominante, actividad laboral y deportiva, antecedentes
patolgicos y familiares), y datos relacionados con el hombro (sntomas y sus
caractersticas, mecanismo lesional) y nivel de discapacidad laboral, deportiva y
de la vida cotidiana. En la inspeccin de la persona es fundamental la
visualizacin de la cintura escpulo-torcica, mirar si presenta discinesias y
atrofias musculares, y valoracin de la movilidad pasiva-observar si hay rigidez y
en la activa si presenta debilidad muscular.
Hay tres signos que permiten valorar las roturas masivas de la esquina
posterosuperior del manguito rotador, por Gerber y cols ,1)Signo de la prdida de
rotacin externa: debilidad o incapacidad para realizar la rotacin externa
contrarresistencia. 2) Signo del brazo cado o drop arm sign: se ayuda a la
persona a realizar una abduccin completa de hombro, y despus, se le indica
que baje el brazo sin ayuda. Es positivo si existe incapacidad de mantener el
brazo a 90, cayendo el brazo rpidamente implica la rotura del tendn del
supraespinoso. 3) Signo del soplador de cuerno o horn blowers sign: se
manifiesta a la persona que lleve su mano a la boca con el hombro en abduccin
de 90. El paciente, para conseguirlo, realiza una abduccin de ms de 90 que le
permite llevar la mano a la boca en rotacin interna de hombro. Si el test es
positivo denota rotura concominante de infraespinoso y redondo menor. Estos test
valoran la prdida de rotacin externa del infraespinoso y redondo menor.
Para la valoracin de la esquina anterosuperior se realiza una exploracin del
msculo subescapular con sus maniobras especficas: liff off test, signo de
Napolen o Belly test y debilidad para la rotacin interna contrarresistencia. En
ocasiones, se encontrara una rotacin externa aumentada en compracion al
miembro contralateral.
Para
las
pruebas
complementarias
se
realizaran
,radilogia
simple,ecografa,resonancia
magntica,
Tratamiento
no
quirrgico
o
conservador ,El tratamiento conservador est indicado cuando los criterios de
reparabilidad de la sutura del manguito no se cumplen. Otras indicaciones de

tratamiento conservador son personas cuyas condiciones generales

contraindiquen una ciruga o personas con funcionalidad disminuida , por edad
avanzada o por sufrir enfermedades crnicas debilitantes. El tratamiento no
quirrgico consiste en AINES o analgsicos para mejorar el dolor y el bienestar
del paciente, y medidas rehabilitadoras que tendrn como objetivo restablecer un
arco de movilidad funcional, sin dolor, tanto pasivo como activo.cuando se
presenten crisis agudas de dolor pueden estar indicadas las infiltraciones con
corticoides subacromiales. La ciruga debe valorarse si persisten los sntomas
(dolor insoportable o prdida de fuerza) a pesar de un correcto tratamiento
rehabilitador. Tratamiento quirrgico de Reparacin artroscpica de la rotura
masiva del maguito rotador, La ciruga reparativa artroscpica est indicada en
pacientes activos que asumen el protocolo postquirrgico de inmovilizacin y
rehabilitacin y cuyas roturas cumplen los criterios de reparabilidad y viabilidad.
Siendo importante la colaboracin entre el anestesista y el cirujano. El primero
realizar anestesia general con bloqueo interescalnico y se controlar la presin
arterial durante todo el procedimiento para facilitar la labor del cirujano.la
persona estar en posicionamiento decbito lateral con el brazo entre 30 y 50 de
abduccin y 20 de flexin anterior y con traccin del brazo de 5 kilos.se Realizara
una artroscopia exploratoria reglada, desde el espacio glenohumeral y
subacromial, para identificar la rotura de manguito y las posibles lesiones
asociadas. Y Siguiendo los criterios de Burkhart se clasificara las roturas masivas,
Adems, valoraremos la retraccin de los mrgenes de la rotura, la degeneracin
grasa de los tendones, la calidad de los tejidos y la movilidad de la rotura del
manguito de medial a lateral y de lado a lado en las roturas.este articulo es de
suma importante ya que nos da una resea acerca de lo que trata una atroscopia.