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COLOCACIÓN DE SONDA FOLEY

Una sonda es un tubo de látex o de silicona cuya consistencia depende de su
composición. Su tamaño esta calibrado en unidades francesas (CH) que miden la
circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios en la parte distal.
Pueden tener 1, 2 ó 3 vías distintas. Las sondas de una vía suelen ser rígidas y se utilizan
para sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vías se usan para sondajes permanentes y la
segunda vía sirve para hinchar el balón con agua bidestilada para fijarla. La primera vía
lleva una guía para facilitar la introducción. En niños prematuros y lactantes pequeños se
puede retirar la guía antes de sondar para minimizar el riesgo de provocar una falsa vía. En
las sondas de tres vías, la tercera vía se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua

COLOCACION DE SONDAS VESICALES
El sondaje vesical es la colocación de un catéter a través de la uretra hasta la vejiga
para drenar orina. Según el tiempo de permanencia del catéter se puede hablar de:

Sondaje intermitente (ya sea único o repetido en el tiempo). Después de realizar el

sondaje, se retira el catéter.
Sondaje temporal. Después de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo

definido con el catéter.
Sondaje permanente. Después de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer
indefinidamente con el catéter (con los recambios correspondientes).

Objetivos del sondaje vesical



Los objetivos del sondaje permanente son:
Control de diuresis.
Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía.
Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la





distensión de la vejiga.
Proporción de una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejiga.
Los objetivos del sondaje temporal son:
Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina.
Obtención de una muestra de orina estéril.
Determinación de la cantidad de orina residual después de una micción.

En este capítulo nos ocuparemos del sondaje vesical permanente, puesto que es el
más frecuente en una unidad de Críticos.
Procedimiento del sondaje vesical

Para la fase de higiene de los genitales:




Guantes desechables.
Toalla.
Gasas no estériles.
Dos jarras con agua tibia (una con agua y jabón y otra solo con agua).
Povidona yodada.

Para la fase de sondaje:

Sonda urinaria de calibre, tipo y material adecuados (al menos dos unidades, por si











el primer intento de sondaje resulta fallido).
Sistema colector (si el sondaje es temporal o permanente).
Guantes estériles.
Paños de campo estériles.
Lubricante urológico anestésico (Xilocaína en gel)
Gasas estériles.
Jeringa de 10 ml.
Agua bidestilada.
Esparadrapo hipoalergénico.
Mascarilla facial
Solución antiséptica según el protocolo de desinfección del centro.
Jeringa de 2-5 cc. + aguja.

Bolsa colectora de circuito cerrado con grifo y soporte para la bolsa. Se considera




sistema de circuito cerrado cuando consta de:
Cámara graduada para medir la cantidad de orina.
Válvula antirreflujo.
Zona para la toma de muestras por punción.
Sistema de vaciado en la parte inferior.

Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:

Informe a la paciente del procedimiento que va a realizar y disponga las medidas


necesarias para asegurar la intimidad.
Lávese las manos y enfúndese los guantes no estériles.
Coloque a la paciente en decúbito supino y pídale que flexione las rodillas
apoyándose en los talones. A continuación, pídale que eleve la pelvis y coloque la

cuña.
Compruebe que el agua está tibia y vierta un poco a chorro sobre la región genital,

de tal manera que discurra en sentido pubis-ano.
Enjabone con una esponja el vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y

los pliegues inguinales.
Moje unas gasas en agua jabonosa. Separe los labios con la mano no dominante y
con la otra realice la limpieza. Siguiendo el sentido pubis-ano, pase una gasa por el
pliegue que existe entre los labios mayores y los menores. A continuación, pase otra
gasa por la cara interna de los labios menores en sentido dentro-fuera. Finalmente,
pase una torunda por el orificio anal y otra por el pliegue interglúteo. Utilice una
gasa para cada pasada y deséchela. (Con todas estas medidas se evita la transmisión

de microorganismos al meato urinario).
Aclare vertiendo abundante agua a chorro en sentido pubis-ano. Seque con gasas
(siguiendo los movimientos ya descritos y empleando una gasa para cada pasada) y

las externas con una toalla.
Después de realizar un lavado desinfectar con una gasa estéril impregnada en
solución antiséptica.

Realización de la técnica
La enfermera realiza un lavado quirúrgico de manos y se coloca los guantes estériles. Con
la ayuda de la auxiliar, que le va entregando el material, prepara un campo estéril en una

Comprobar el buen funcionamiento del balón inyectando la cantidad recomendada  de agua y esperando unos segundos tras los que se retirará el agua. Más. guantes. Aplicar el lubricante a la sonda. siempre con un movimiento descendente. jeringa. - Colocamos a la paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas y separadas. .mesa. lubricante y sistema de bolsa colectora) y procede a su preparación que consiste en:   Montar el sistema de la bolsa colectora. Realizar el sondaje: Procedimiento en mujeres. sonda. Realizamos la desinfección de la zona genital: separando la vulva con el pulgar y el índice de la mano no dominante. identificamos el meato urinario y lo limpiamos con una torunda impregnada de desinfectante. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada. lentamente y sin forzar hasta que comience a fluir la orina. previamente lubricada. Introducimos la sonda. entonces introducimos la sonda 2-3 cm. Cargar la jeringa con la cantidad de agua adecuada para el balón de la sonda que  utilicemos. colocando todo el material sobre la talla (gasas. retiramos la guía e inflamos el balón con el agua bidestilada.

Introducimos la sonda 2-3 cm. ejecutando un movimiento circular de dentro hacia afuera con una torunda impregnada de desinfectante.Procedimiento en varones. Sujetamos el pene en posición vertical con la mano no dominante. inclinamos el pene 45o aproximadamente (esta posición favorece el paso por la uretra prostática) y continuamos entrando la sonda hasta que comience a fluir la orina. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada. . - Colocamos al paciente en decúbito supino con las piernas estiradas. e inflamos el balón con el agua bidestilada. retraemos el prepucio y desinfectamos el meato urinario. lentamente y sin forzar hasta que encontramos un tope. previamente lubricada. más. Introducimos la sonda.

.

Desechar los residuos y material sobrante en los contenedores indicados. tipo y nº de sonda. fijándola con esparadrapo en la cara interna del muslo de manera que impida - tracciones de la uretra y a la vez permita la movilidad del paciente. mililitros de agua que se han utilizado para inflar el balón. características de la orina y las observaciones que se crean necesarias. - Colocar la parte externa de la sonda de forma que se mantenga sin angulaciones. . Anotar en el registro de enfermería la fecha y hora del sondaje.- Conectar la sonda a la bolsa colectora. Proteger la conexión de la sonda con la bolsa con gasa estéril y povidona yodada.

En primer lugar. el ginecólogo introduce pequeños cilindros metálicos a través del cuello uterino o cérvix. El curetaje consiste en introducir dentro del útero una varilla con un mango que el ginecólogo puede agarrar desde fuera. permite dirigir . Para ello. la varilla tiene incorporada una cámara que. en qué consiste. aunque no es esencial. que se saca poco a poco a través del mismo cuello uterino. El legrado es una técnica empleada por los ginecólogos. Te explicamos cuándo está indicada.PROCEDIMIENTO CRUENTO O ASISTENCIA EN LEGRADO El legrado es una intervención sencilla que se suele realizar tras un aborto espontáneo. Cómo se realiza el legrado El legrado consta de dos partes: la dilatación y el curetaje. extrayendo así el endometrio. y que tiene en su extremo una pequeña asa delgada que permite raspar la superficie de la cavidad uterina. que consiste en el raspado o curetaje de las paredes interiores del útero.  La dilatación consiste en ampliar la entrada al útero para poder meter en su interior los instrumentos necesarios para realizar el curetaje. estos cilindros cada vez son más anchos. con el fin de extraer y recoger la capa mucosa llamada endometrio. de manera que agrandan el cérvix poco a poco hasta que se consigue un tamaño adecuado para introducir los instrumentos  apropiados para el curetaje. En la actualidad este asa tiene dos mejoras que antiguamente no existían. y sus posibles complicaciones. pero que también se emplea en otros casos.

trastornos de la coagulación. Tan sólo sería necesaria la preparación rutinaria de las cirugías. En segundo lugar. el ginecólogo mantiene en el cérvix un pequeño instrumento. Incluso una sola aspirina puede alterar la coagulación de la sangre. el asa tiene la capacidad de calentarse. No tomar medicamentos la semana de antes sin que se los haya indicado el médico. Someterse a una exploración ginecológica con una ecografía transvaginal para  comprobar que el legrado podrá llevarse a cabo sin problemas. aunque no se trate estrictamente de una operación quirúrgica. que permite mantener el cuello del útero abierto. llamado espéculo. En cualquier caso. ¿Se necesita alguna preparación previa para someterse a un legrado? El legrado se puede realizar en un hospital o en una clínica. No comer ni beber ocho horas antes en el caso de que se vaya a realizar el legrado  bajo anestesia general.mejor el raspado haciendo que sea más efectivo y con menos complicaciones. la mujer que vaya a realizarse un legrado no necesita una preparación especial. de forma que a la vez que raspa la superficie uterina puede coagular las heridas evitando el sangrado. etcétera). Durante todo este proceso. En general. el proceso dura solamente 15 minutos. Para ello la paciente tendrá que:  Realizarse un análisis de sangre previo para observar su estado de salud general  (descartar anemias. y además la anestesia puede ser general o local dependiendo de la paciente y sus características. Materiales a utilizar para un legrado .

.. punta Pinza de tenáculo schoereder 24cm.s X 4 mm dia cm... Cureta Fenestrada de Sims Tamaño No 2 de 31cm. Cureta fenestrada de Sims Tamaño No 5 de 31cm. Histerometro de Sims Graduado en cm. Cureta Fenestrada Sims Tamaño No 3 de 31cm.. Pinza Foerster 25cm.. Set de dilatadores de Hegar 3mm A 18mm de diámetro Cureta fenestrada de Sims Tamaño No 4 de 31cm.. Cureta de Novack 23cm.                Pinza de bozeman 26cm... de 32cm. Especulo Vaginal de Graves Mediano Pinza schubert para biopsia 29cm. de sims tamaño No 6 de 31cm. PRESIÓN VENOSA CENTRAL ..... Cureta de fenestrada.5cm.. Cureta Fenestrada de Sims tamaño No 0 de 31cm. Pinza restos placentarios Pozzi 25.. Cureta fenestrada de Sims Tamaño No 1 de 31cm.

. Hipervolemia. conectada al catéter mediante un sistema nos permite medir la presión en cm de agua que existe en la vena cava o en la aurícula derecha. MATERIAL    Catéter previamente colocado en aurícula derecha. en cm de agua. – INDICACIONES   Hipovolemia. Pie de gotero. OBJETIVO    Determinar y valorar: Volemia del paciente. Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen. Se introduce un catéter central a través de la vena yugular o subclavia y cuyo extremo más distal debe llegar como mínimo a la última porción de la vena cava o aurícula derecha. y mediante una regla graduada en cm en la que se introduce suero fisiológico.Consiste en hacer una medición de la presión existente en la vena cava o en la aurícula derecha. Suero fisiológico y sistema de suero.

con la cama horizontal. aproximadamente en el 4º espacio intercostal derecho.20 cm Girar la llave de tres pasos. siempre realizar la medición en el mismo plano. Previamente ha de tener insertado un catéter cuyo extremo distal esté colocado en la vena cava o en la aurícula derecha. PACIENTE     Informar al paciente de la técnica. Esperar a que la columna de líquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso. aislando el suero. cerrar las vías de medicación. Este valor es el que se . Escala graduada. de modo que se llene la columna graduada de suero  fisiológico hasta 15 .  Sistema de presión venosa central. Girar la llave de tres pasos. de modo que la columna quede comunicada con el  catéter del paciente. a nivel de la  línea media axilar. comprobar la  permeabilidad de la vía central. Localizar y marcar el punto 0 del paciente a nivel de aurícula derecha. preparar el equipo de presión venosa central. evitando presencia de burbujas. Si no fuese posible. Situarlo en decúbito supino. Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar  cuidadosamente el sistema. TÉCNICA  Lavado de manos.

ya que se altera la medición en unos 2 . OBSERVACIONES      Reanudar el ritmo de goteo. cerrar la comunicación con la columna y conectar al catéter  con el sistema de goteo. La lectura debe hacerse durante la espiración. El paciente no debe moverse. Realizada la lectura. Si el suero descendiera con rapidez. Registrar la medición y resultados obtenidos en la gráfica. Utilizar una técnica estéril durante toda la manipulación.3 cm.registra como PVC. sospechar de fugas en el sistema. según prescripción. Medidas normales: Vena cava 6 -12 cm H2O Aurícula derecha 0-4 cm H2O . porque la presión  intratorácica es menor en este momento.

MATERIAL/EQUIPO       Equipo PVC Suero salino 500 cc Sistema suero Llave de 3 pasos Vía central tipo Drum. sistema de suero y   regleta de PVC. Ese nivel se corresponde con la  aurícula derecha y al estar en decúbito supino con el nivel medio axilar. Cuando la regleta está llena.COMPLICACIONES:  Desconexión del sistema e infección por técnica poco aséptica PRESION VENOSA CENTRAL (II) OBJETIVO Conocer la presión media en la aurícula derecha. Con el paciente en decúbito supino y con los sistemas purgados. la llave pasa a la posición regleta-paciente. Guantes no estériles PROCEDIMIENTO/TECNICA    Lavado de manos Si el paciente está consciente le explicaremos el procedimiento. Se gira la llave para que la regleta se llene con suero salino. se hace el cero en la regleta niveladora. . yugular o subclavia. incluida la llave de tres pasos. dicho parámetro nos informa del volumen sanguíneo circulante. La llave de los tres pasos se coloca entre el catéter del paciente.

. esto a su vez es criterio de buena transmisión y por tanto de fiabilidad del valor obtenido. es decir. Se Gira la llave para aislar a la regleta del suero. debe ser comunicado  inmediatamente. quede pasando suero de la  regleta al paciente La columna de suero va descendiendo. cuando se pare es el resultado de la PVC. Al terminar se puede desconectar el sistema de PVC de la llave de tres pasos. En cada lectura debe haber uniformidad en la posición del paciente y método  empleado. En pacientes con respirador. Suele oscilar con los movimientos respiratorios o con la tos del paciente. entre dos medidas. Verificar la correcta colocación de la punta del catéter central (R(x) tórax). Si el paciente no tolera el decubito supino se tomara medición esternal. siendo el procedimiento igual al  anterior. es aconsejable desconectarlo.  por lo que se debe descontar a la PVC el valor de la presión positiva del respirador. El  nivel de oscilación más bajo es el valor de medición. para ello se colocar la llave de tres pasos sobre el esternón. porque produce una lectura elevada falsa. OBSERVACIONES  Cambios mayores de 5 cm de H2O. Se coloca cómodamente al paciente y se registra en la gráfica. dejándolo correctamente protegido. si no es posible tener en cuenta la presión positiva del respirador. Tener en cuente que hay que agregar 5 cm de H2O a la medida obtenida.

La auxiliar de enfermería deberá de ser capaz de poder monotorizar al paciente de una manera rápida y eficaz. intervenirlos quirúrgicamente o para ingresarlos en a (UCI) o (REA).ACTIVIDAD PROGRAMADA Tomará T/A mañana tarde noche Tomará FC mañana tarde noche Tomara T/A mañana tarde noche Tomará PVC mañana tarde noche PROCEDIMIENTO PARA MONITOREAR UN PACIENTE La monitorización es habitual en traslados de pacientes cuando estando en situaciones críticas hay que realizarles alguna prueba importante. Para monitorizar debemos seguir los siguientes pasos: .

Zona de conexiones del monitor Conexión de manguito de presión arterial Manguito de presión arterial La tensión arterial es uno de los parámetros que nos va a avisar de complicaciones circulatorias: hemorragias. La presión arterial es la presión . por todo ello la importancia de tener monitorizada la tensión arterial. deshidratación. taponamiento cardiaco.

.ejercida por la sangre a su paso por las paredes vasculares. El ancho del manguito debe ser el 40% de la circunferencia del brazo y debe colocarse en el punto medio. Está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica. Existen dos medidas: 1. 2cm por encima del pliegue del codo y se hará de forma que abarque toda la circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar. Por lo tanto hay que tener el manguito adecuado al brazo o pierna del paciente. Ajustaremos en el monitor la frecuencia con que queremos tomar la tensión arterial así como los límites de alarma. El manguito se colocara en el brazo que no tenga canalizada la vía periférica.60mmHg    Normotensión: Sistólica: 120/140 mmHg Diastólica: 60/80 mmHg    Hipertensión: Sistólica: +140mmHg Diastólica: +90mmHg La presión arterial se mide en mmHg (milímetros de mercurio). La sistólica: es la presión máxima 2. La diastólica: es la presión mínima    Hipotensión: Sistólica: -100mmHg Diastólica: .

el pulso varia con la edad. es decir los latidos por minuto. defectos de conducción. se detecta arritmias. Con la monitorización de la frecuencia cardiaca vamos a tener una vigilancia continua. actividad física. se pueden detectar frecuencias demasiado lentas (bradicardias) o frecuencias muy rápidas (taquicardias). Frecuencia cardiaca Es la velocidad del pulso.En el manguito de medir la presión arterial te indica su tamaño en centímetros:     Adulto: 25-35 cm Niños: 18-26 cm Infantil: 10-19cm Recién nacido: 5-9cm Pulsioximetro Se coloca en el dedo índice del paciente y sirve para medir la saturación de oxigeno de la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. . El monitor nos dará un dato numérico. (la frecuencia cardiaca) y una curva con el complejo QRS y onda T. estado emocional. isquemia miocárdica y función de marcapasos. Los valores normales oscilan entre 60 y 120 pulsaciones.

según la derivación que se quiera optar . Cable de 3 derivaciones    Rojo: debajo del hombro derecho (línea media clavicular) Amarillo: debajo del hombro izquierdo (línea media clavicular) Verde o negro: debajo apófisis xifoides Cable de 5 derivaciones      Rojo: debajo del hombro derecho (/línea media clavicular) Amarillo: debajo del hombro izquierdo (línea media clavicular) Negro: abdomen superior derecho Verde: abdomen superior izquierdo Blanco: en el pecho.Cable de 3 y 5 derivaciones que se acoplan a los electrodos que irán colocados en el paciente.

p............. diabetes materna.. por conveniencia en un embarazo a término. Está prescrito para iniciar la inducción de labor en pacientes con indicación médica como es en: problemas de Rh(-)....b... Según sean 3 o 5 derivaciones NORMAS DE DILUCIÓN DE OXITOCINA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:    Cada ampolleta de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene: Oxitocina.. preeclampsia o ruptura prematura de membranas y en el parto..... 5 U... se consideran las condiciones del feto y la madre para el parto vaginal........  Preparto: OXITOCINA parenteral está indicada para el inicio o mejoramiento de las concentraciones uterinas..... Vehículo........ y como adyuvante en el manejo de ... INDICACIONES TERAPÉUTICAS: La inyección de OXITOCINA está indicada por el médico quien elige la inducción para la labor...Electrodos adhesivos: irán colocados en el paciente según las indicaciones anteriores.I................... c..... 1 ml........

de preferencia. distensión uterina excesiva o disminución de la resistencia del útero como en mujeres multíparas.aborto inevitable. En el primer trimestre se usa como 1a. Puede acelerarse gradualmente a intervalos no inferiores a 20 minutos. Inducción al parto o estimulación de las contracciones: Debe ser administrado en forma de perfusión intravenosa gota a gota o. Hipertonía de las contracciones uterinas. presentación o prolapso de cordón umbilical. sufrimiento fetal y cuando la expulsión no es inminente. estadio de labor y en el control de sangrado postoperatorio. embarazos múltiples o antecedente de cirugía anterior incluyendo la cesárea. (1 a 2 ml) de OXITOCINA en una solución fisiológica y agitarse vigorosamente para asegurarse que la mezcla contiene 10 mU (miliunidades) de OXITOCINA por ml. en el  segundo trimestre en el aborto. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al fármaco. Cualquier estado en que por razones fetales o maternas está contraindicado el parto por vía natural. toxemia preeclámpsica grave o trastornos cardiovasculares graves. Para la perfusión gota a gota se recomienda mezclar asépticamente de 5 a 10 U. como en el caso de desproporción céfalo-pélvica significativa. PRECAUCIONES GENERALES: No debe administrarse durante periodos prolongados en pacientes con inercia uterina resistente a OXITOCINA. presentaciones anormales. hasta establecer . placenta previa. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: La dosis de OXITOCINA está determinada por la respuesta uterina. hemorragia. Posparto: OXITOCINA es indicada para producir contracciones uterinas durante el 3er. terapia para curetaje.I. La velocidad inicial de perfusión se deberá fijar a 1-4 mU/min (2-8 gotas por min). por medio de una bomba de perfusión de velocidad variable.

..  Prevención de Crisis Convulsivas El sulfato de magnesio es actualmente considerado el anticonvulsivo de elección en el tratamiento de pre-eclampsia/eclampsia ya que ejerce un efecto vasodilatador a nivel cerebral. siendo la velocidad máxima recomendada de 20 mU/min (40 gotas/min). por vía I. Operación cesárea: 5 U. diluidos en 100 cc de DW5% o NaCl 0. esto se puede conseguir a menudo con una velocidad de perfusión inferior a 10 mU/min (20 gotas/min). En caso de hiperactividad uterina y/o sufrimiento fetal se interrumpirá la perfusión inmediatamente. por vía intramural o por inyección intravenosa lenta inmediatamente después de la extracción del feto. La frecuencia. en respuesta a los potenciales de acción neuronales. Mantenimiento de 2 a 3 gramos/hora en bolos IV en 10 a 15 minutos. IV administrados de 10 a 15 minutos. intensidad y duración de las contracciones. . DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN: Esquema IV de Sibai: Impregnación con 6 g.9%. además de bloquear la transmisión neuromuscular con la disminución de la liberación de acetilcolina a nivel periférico.I. lenta o de 5-10 U.I. por esto es necesario monitorizar a loas pacientes para prevenir los efectos colaterales graves.V. Prevención de la hemorragia uterina durante el posparto: La dosis usual es de 5 U.M. así como la frecuencia cardiaca fetal deben vigilarse cuidadosamente durante la perfusión. tras la expulsión de la placenta. En el embarazo casi a término. por inyección I.unas características de contracción análogas a las del parto normal. NORMAS DE DILUCIÓN DE SULFATO DE MAGNESIO Tratamiento de pre-eclampsia severa..I.

1. 2 . No administrar las de 16 gramos en 24 horas y monitorear la posibilidad de hipermagnesemia.. .pródromos de trabajo de parto 2.trabajo de parto Preparto Fase de maduración cervical. " ASISTENCIA DE PARTO EN PRIMIGESTA El trabajo de parto es un fenómeno dinámico que pasa de una etapa a otra en forma insensible. No se irradian a la región lumbosacra.Esquema de Zuspan: Impregnación de 4 gramos IV diluidos en 250 cc de DW5% en 20 minutos. No se modifican en breve plazo.. a) b) c) d) e) Se presentan de manera irregular Son indoloras No siempre son perceptibles por la paciente. preparto 1. Mantenimiento de 1 a 2 gramos por hora en solución intravenosa continúa. durante este periodo ocurren con más frecuencia las contracciones de Braxton Hicks. administrados lentamente durante 3 minutos. 3 . Tratamiento De Eclampsia Sulfato de Magnesio: Administrar según esquema de Zuspan posterior a la última convulsión y/o si existe hiperreflexia. 10 ml de solución al 10%. Antídoto para el Sulfato de Magnesio: Gluconato de Calcio: Antídoto de elección cuando se presenta depresión ventilatoria inducida por hipermagnesemia.

PARTO Es la terminación fisiológica de la gestación mediante la expulsión de un feto maduro y sus anexos. El trabajo de parto puede ser falso o verdadero La gestante puede expulsar por la vagina una pequeña secreción mucosa con pintas de sangre. Aumento de molestias uterinas por compresión vesical. Para su iniciación se cree que influyen: la acción de las hormonas oxitocina y progesterona. La mayoría de las pacientes rompen membranas espontáneamente durante el periodo de dilatación o durante el ´periodo expulsivo. por dificultad en el entorno venoso Aumento de calambres en miembros inferiores. Aumento de edema de miembros inferiores. el encajamiento del feto en la pelvis y las contracciones de Braxton Hicks.La primigesta y encajamiento se manifiesta por a) b) c) d) e) f) Descanso del fondo uterino Mejoría de la función respiratoria por descenso del diafragma. b) maduración de la cérvix TRABAJO DE PARTO Proceso que se origina con las contracciones. duraderas e intensas. Constipación Pródromos del parto Es un periodo de transición entre el preparto y el posparto regular. por fenómenos radiculares. a) contracciones uterinas que de irregulares se convierten en más frecuentes. PERIODOS DEL PARTO Periodo de dilatación y borramiento Comprende desde el inicio de las contracciones uterinas regulares progresivas hasta la dilatación y el borramiento completo del cuello uterino. . Puede suceder en cualquier etapa de la gestación. el estiramiento de las fibras musculares del útero.

Este control debe realizarse antes. al iniciar trabajo parto se  puede presentar una contracción cada 20 o 30 minutos. Se debe realizar el registro correspondiente en la historia clínica. Las características de las contracciones uterinas son:  Frecuencia: es el número de contracciones en 10 minutos. Control de fetocardia La frecuencia cardiaca fetal y sus características son importantes en el control del trabajo de parto. y después de las contracciones. Intensidad: es la fuerza con que se produce la contracción y se mide en mm hg a  través de monitoria interna o externa. El enfermero que controla. Las contracciones se presentan al comienzo del trabajo de parto con menos fuerza y van seguidas de un periodo de descanso o relajamiento. . originada cerca de las trompas. durante.Contracción Es el aumento de tono uterino por acción hormonal o artificial. Duración: es el tiempo que dura la contracción y se mide en segundos. debe escuchar los ruidos fetales cada 30 minutos y valorar su frecuencia normal de 120-60. La honda de las contracciones desciende hasta el cuello uterino y es más intensa o fuerte en el fondo. Durante esta disminuye la longitud de las fibras musculares lisas del útero.

teniendo en cuenta: duración. Registrar la duración. por medio de tacto vaginal Borramiento: es la reducción gradual de espesor del cérvix y se valora por medio del tacto vaginal del 0 al 100% Periodo expulsivo Se inician cuando la dilatación y el borramiento del cérvix están completos y termina con la salida del feto. Descubrir total mente la región abdominal Tener a mano un reloj con segundero.  Dilatación: es la abertura gradual del cérvix durante el trabajo de parto y se mide en  cm de 1 a 10. frecuencia e intensidad. este solo es efectivo si la dilatación cervical está completa y es efectuada desde el acmé.Actividades del enfermero Las contracciones deben medirse. frecuencia e intensidad de las mismas. Instalaciones y equipo para atender parto normal:  Mesa obstétrica en forma de silla que permite atender el parto con la posición  sentada o recostada ligeramente. Las características de las contracciones. estimulando de esta forma el reflejo del pujo. Cuando la presentación ha descendido lo suficiente hace presión sobre las estructuras nervosas rectales y pararrectales. Ropa necesaria Para el cirujano   Uniforme quirúrgico Bata . Para su control se debe hacer lo siguiente:      Acostar a la paciente en posición de cubito dorsal. Valorar las contracciones.

1 funda de mesa de mayo 1 compresa para cubrir la mesa de mayo Instrumental y material de curación Preparación de la paciente: .   Gorro Cubre bocas botas En el campo operatorio debe disponerse de:      Cuatro compresas para cubrir la paciente 2 pierneras.

respetando la integridad de este musculo. dirigiéndose hacia abajo y fuera de dirección al isquion.   Para practicar la episiotomía Para el manejo del cordón umbilical Para revisar el canal del parto Para la atención inmediata del recién nacido      Perilla de hule Para la limpieza del campo quirúrgico y control del sangredo: Gasa de esponjear Gasa para tapón vaginal Toalla sanitaria Operaciones ampliadoras del parto Episiotomía: incisión quirúrgica que se realiza en el periné y vagina con objeto de ampliar las partes blandas del canal del parto y facilitar la expulsión del producto. . Se emplean dos tipos de episiotomía  Media: con la tijera se realiza una incisión que aparte de la horquilla bulbar al ano. se secciona solamente el rafe aponeurótico del periné. Medio lateral: partiendo de la horquilla bulbar. hasta llegar a la cercanía del  esfínter anal.

C/ Exploración abdominal. la existencia de rotura  de membranas ovulares. aunque es  bastante variable. así como algunos problemas que pueden aparecer durante éste. Se considera fase activa del parto  si existe dilatación cervical mayor de 3 cms. necesita una atención simple. si evoluciona de manera normal y sin complicaciones.A. Esto nos puede informar sobre el tiempo de dilatación que resta hasta que comience el periodo expulsivo.ASISTENCIA EN PARTO MULTIGESTA El parto. Exploración física general: A/ Toma de constantes.- . aproximadamente. Fc y temperatura.. Por medio de un tacto vaginal. la dilatación del cuello. Con simple palpación abdominal objetivamos el endurecimiento de la pared del útero a través de las cubiertas abdominales. no es difícil establecer.. Es la primera pregunta que debemos conocer. exigiendo una actitud poco intervencionista. En este capítulo comentaremos las normas básicas de asistencia al parto. Se admite que la frecuencia mínima de contracciones para  diagnosticar el establecimiento del parto es de 2 cada 10 minutos.T. La progresión media de la dilatación del cuello es de 1-2 cms/h. Determinar el momento de inicio de las contracciones. Para ello tenemos que evaluar lo siguiente:  ¿Existe actividad uterina regular?. con las mejores condiciones de asepsia posibles. ¿Existe dilatación del cuello del útero?. B/ Evaluar edemas. Diagnóstico de Establecimiento del Parto ¿Está la paciente de parto?. ¿Es progresiva la dilatación del cuello?.

3/ Consistencia.. Se considera normal de 120-160 lpm.2/ Posición.Un cuello rígido tendrá una  dilatación más lenta que si tiene una consistencia blanda. los centímetros de la altura uterina se corresponden con amenorrea. Se habrán de valorar las condiciones del cuello uterino: A. D/ Evaluar la altura a la que se encuentra la presentación en la pelvis (Planos de Hodge) .3/ Auscultación del latido fetal.. A. al principio del parto es posterior al polo cefálico fetal.. y conforme éste desciende se va centrando.El cuello. A partir de la semana 20 de gestación. Exploración vaginal: A/ Se realizará un tacto vaginal utilizando el 2º y 3º dedos de la mano derecha.4/ Valoración clínica de la  dinámica uterina: cronometrar. valorar el color del líquido amniótico. Debemos proceder a valorar: C. presentación y posición fetales mediante la palpación abdominal (maniobras de Leopold).2/ Estudiar la situación. A.1/ Dilatación. si estuvieran rotas.Determinar la longitud del cervix que mide 3-4 cms desde orificio cervical externo a orificio cervical interno al comienzo del parto hasta borrarse completamente. Borramiento. C/ Determinar la presentación: cefálica o podálica.. C. Comprobar si las membranas están íntegras. C.1/ La altura uterina se mide con cinta métrica desde la sínfisis del pubis hasta la curvatura del fondo de saco uterino. C.

Las medidas a realizar para la asistencia al periodo expulsivo son:     Medio hospitalario si es posible sondaje vesical. La duración del periodo expulsivo es normalmente menor a 30 minutos en multíparas. es muy posible que no exista tiempo para realizar el traslado. La atención al periodo expulsivo del parto debe realizarse. a ser posible. ya que como hemos comentado anteriormente. aunque si nos encontramos con una paciente fuera del mismo. ventosa o espátulas) si la presentación se encuentra suficientemente baja (normalmente en el III plano de Hodge) para 7 terminar el parto.  Madre acostada de espaldas. Un alargamiento del periodo expulsivo por encima de este margen de tiempo se considera estancamiento del periodo expulsivo y precisa. pinzas de Kocher (3). porta agujas. pinza de disección.ASISTENCIA AL PERIODO EXPULSIVO El periodo expulsivo comienza cuando se alcanza la dilatación cervical completa (10 cms) y termina con la expulsión del feto. en un medio hospitalario. instrumental estéril (tijeras. rasurado y desinfección perineal venoclisis posición de litotomía o semifowler. plantas de los pies apoyados en  el pie de la cama. suturas (catgut nº0 y 1). caderas y rodillas flexionadas parcialmente. Utillaje : Lavado de manos y uso de guantes estériles. Incluso puede ser necesario realizar una cesárea por desproporción céfalopélvica. de una maniobra teúrgica (forceps. gasas y compresas y material de anestesia local). Colocar cojín o manta doblada bajo las nalgas de la madre para mejor  acomodo de la cabeza y hombros del feto en el momento del parto. . habitualmente. la duración hasta la terminación del parto es habitualmente inferior a 30 minutos en multíparas. muslos en abducción.

. dinámica.5/ Durante el periodo expulsivo y nunca antes de haber alcanzado la dilatación cervical completa. tamaño del feto y tamaño pélvico D.).1/ En la exploración vaginal valoramos: a) Dilatación (completa) b) Altura de la presentación D. D.6/ Infiltración local del periné con anestesia local D.5 c/10 min. D.4/ Control de la actividad uterina: Palpación uterina de forma cronométrica (se admite como normal. No siempre es necesaria (valorar cuando lo es).7/ Protección perineal: 8 La episiotomía se utiliza para proteger el periné. D. Depende de: paridad.2/ Estado de la bolsa amniótica: Si las membranas están íntegras se puede proceder a romperlas. La conducta a seguir durante este periodo es la siguiente: D.3 . se procede a PRENSA ABDOMINAL. Debe realizarse cuando existe distensión del músculo bulbo-cavernoso.3/ Valoración de la progresión del parto. .

Bolsa de reanimación con mascara faciales para recién nacido. Estetoscopio. Laringoscopio. Termómetro. Succionado mecánico. Tubos endotraquiales. Gotas de cloranfenicol oftálmico. Cuna térmica. Cinta métrica. Incubadora radiante. Mediatos: desde el momento que pasa al cunero hasta que egresa del hospital Tardío: los que se realizan en el hogar los 28 días de haber nacido que termina el periodo del neonato. Bascula. Guantes. Ligadura umbilical. Sonda de alimentación de 8 fr. Sondas de aspiración de 5. Tijeras. Perilla de goma. Equipo de succión. cuidados. Campos estériles prematuro y de término. Para los cuidados inmediatos los materiales necesarios son:                        Mesa de reanimación. Fuente de calor. . intervenciones y procedimientos.    Los cuidados inmediatos: son aquellos que se realizan inmediatamente al nacer.REANIMACION DEL RECIÉN NACIDO La atención de recién nacido está representada en el conjunto de las actividades. Fuente de oxigeno Medicamentos de reanimación.8 y 10 fr.

Cuarto paso     Evaluar al niño recién nacido. Tercer paso: Estimulación táctil. Vitamina k intramuscular. Secar energéticamente. Permeabilidad de las vías aéreas. Segundo paso: Liberar las vías aéreas   Colocar en posición de rossier. Ligadura del cordón.   Palmadas en la planta del pie. Frecuencia cardiaca. Respiración. Masajes en la espalda. Color Inmediatos     Prevenir perdida de calor. Aspirar. Cuidados inmediatos del recién nacido Primer paso: Prevenir la pérdida de calor    Colocar al recién nacido en una cuna radiante. boca y nariz. Promover estimulación táctil Palmadas en la punta de los pies Frotar espalda del bebe Evitar acciones Peligrosas . Girado de la cabeza: Si se presenta abundantes secreciones provenientes de la boca gira la cabeza hacia el costado de esta manera las mismas se juntaran en la boca y     luego se podrán aspirar más fácilmente que si estuviera en la faringe posterior. Remover toallas mojadas.

el puntaje del bebé es 2 en frecuencia cardiaca.   Si no hay latidos cardíacos. mientras que la puntuación al minuto 5 le indica al médico cómo va la evolución del bebé tras el nacimiento. La puntuación en el minuto 1 determina si el bebé toleró bien el proceso de nacimiento. 1 ó 2 dependiendo del estado observado. La frecuencia cardiaca Se evalúa con el estetoscopio. Esfuerzo respiratorio.   Si el bebé no está respirando. Esta es la evaluación más importante. el puntaje es 0. Este examen se hace para determinar si un recién nacido necesita ayuda con la respiración o está teniendo problemas cardíacos.TABLA DE APGAR Es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto después del nacimiento del bebé. El profesional de la salud examinará en el bebé:      Esfuerzo respiratorio Frecuencia cardiaca Tono muscular Reflejos Color de la piel VALORACIÓN A cada una de estas categorías se le da una puntuación de 0. Si la frecuencia cardiaca es menor de 100 latidos por minuto. el puntaje respiratorio es 2. Si la frecuencia cardiaca es superior a 100 latidos por minuto. Si el bebé llora bien. el puntaje del bebé es 0 en frecuencia cardiaca. . una comadrona o una enfermera. el puntaje del bebé es 1 en esfuerzo  respiratorio. La prueba de APGAR la realiza un médico. el puntaje del bebé es  1 en frecuencia cardiaca. Si las respiraciones son lentas o irregulares.

el puntaje del bebé es 0 en tono muscular.   Si el color de la piel es azul pálido. el puntaje es 2 en color. Si hay gesticulaciones o muecas. el puntaje del bebé es 0 en color. como un leve pinchazo. estornudo o llanto vigoroso. Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad Es un término que describe la respuesta a la estimulación.    Si no hay reacción. el puntaje del bebé es 1. el puntaje del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad. Si hay algo de tono muscular. el puntaje del bebé es 2 en tono muscular. TABLA DE VALORACIÓN DEL TEST DE APGAR Puntuación Tono muscular / SIGNO Respuesta sonda nasal Color 0 Ausente Ninguna Azul o pálido Ausente 1 Semiflexión miembros Ligera Cuerpo rosado Miembros azules 2 Movimientos activos VALORES NORMALES de Respiración Bradipnea irregular Frecuencia cardíaca Ausente oMenor 100 de Tos o Mayor Todo rosado Amplia o llanto estornudos 100 de . Color de la piel. Si hay movimiento activo. Si todo el cuerpo del bebé es rosado. el puntaje del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad. el puntaje del bebé es 2 en reflejo de irritabilidad.Tono muscular:    Si los músculos están flojos y flácidos. Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules. el puntaje es 1 en  color. Si hay gesticulaciones y una tos.

8 o 9 es normal y es una señal de que el recién nacido está bien de salud. Un puntaje de 10 es muy inusual. y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo y está asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria). también llamada toxemia del embarazo. Una puntuación de 7. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfunción endotelial en los vasos sanguíneos maternos de mujeres susceptibles. SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES Cualquier puntuación inferior a 7 es una señal de que el bebé necesita atención médica. mejor será la evolución del bebé después de nacer.El índice de APGAR se basa en una puntuación total de 1 a 10. lo cual es normal después del nacimiento. Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clínico o conjunto sintomático. TRATAMIENTO DEL APGAR BAJO EN PUNTUACIÓN:   Oxígeno Estimulación física para lograr que el corazón palpite a una tasa saludable. se ha establecido que puede haber varias etiologías para el trastorno. en vez de un factor causal específico. ya que casi todos los recién nacidos pierden un punto por pies y manos azulados. PRE-ECLAMPSIA La pre-eclampsia es una complicación médica del embarazo. Cuanto más bajo sea la puntuación. Aunque el signo más notorio de la . Cuanto más alto sea la puntuación. mayor ayuda necesitará el bebé para adaptarse por fuera del vientre materno.

enfermedad es una elevada presión arterial.2 mg/dl. alteraciones visuales.2 mg/dl y/o urea > 40 mg/dl. • Plaquetas < 100. el grado de proteinuria no se relaciona con la gravedad ni los resultados materno-fetales • Oliguria ≤ 500 ml/ día. ya que en casos graves ponen en peligro la vida del feto y de la madre. con daño al endotelio materno. CLASIFICACIÓN PRECLAMPSIA LEVE:    TAS < 160 y TAD< 110 Proteinuria 24h < 5g. Por encima de 5g. El único tratamiento es el parto. • GOT y/o GPT > 62 UI/l ó > doble del límite alto de la normalidad. • Hemólisis: bilirrubina > 1. estupor Dolor epigástrico / hipocondrio dcho nauseas / vómitos Cianosis / edema de pulmón / ACV • CIR CRITERIOS PARA MANEJO AMBULATORIO DE PREECLAMPSIA LEVE La paciente debe cumplir correctamente los controles:      TA ≤ 150 / 100 Hemograma y bioquímica normales Paciente asintomática Pruebas de bienestar fetal correctas y crecimiento adecuado Proteinuria 24 h ≤ 1 g (1000 mg) . Ningún otro criterio de Preeclampsia Grave está presente. • Pródromos de eclampsia:     Clínica neurológica: hiperreflexia. así como edemas en las extremidades. siendo la inducción del parto o la cesárea los procedimientos más comunes. puede desembocar en una eclampsia. por lo que debe diagnosticarse y tratarse rápidamente. Es la complicación del embarazo más común y peligroso. • Creatinina > 1. Puede aparecer hasta seis semanas posparto. PRECLAMPSIA GRAVE SI AL MENOS 1 DE: • TA ≥ 160 y/o ≥ 110 • Proteinuria 24h ≥ 5g (3+ en multistick). LDH > 600 U/l. cefalea intensa. Se caracteriza por el aumento de la tensión arterial (hipertensión) junto al de proteínas en la orina (proteinuria). riñones e hígado.000/μl. presencia de esquistocitos.

doble. Antiguamente se quería indicar con ello la aparición brusca de una tempestad en un cielo tranquilo. destellos luminosos (fotopsias). Es el estado más grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Cefalea intensa y persistente.Cuadro Clínico La preeclampsia leve es un síndrome que puede presentar los siguientes signos y síntomas:     Presión arterial de 140/90mmHg Edema de cara y manos Alteración de la función hepática y visual Presencia de proteínas en la orina La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y síntomas:        Oliguria menor de 400 ml/24 h Trastornos neurológicos Dolor epigástrico (tipo punzada) Edema pulmonar o cianosis Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana Alteraciones en la visión: visión borrosa. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad . intolerancia a la luz (fotofobia). ECLAMPSIA La eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer después de la vigésima semana de gestación. el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas. Eclampsia significa relámpago.

Para poder diagnosticar la eclampsia se utilizan los siguientes criterios:    Aumento de la presión sistólica de 30 mmHg Elevación de la presión diastólica de 15 mmHg Presencia de proteinuria. en una habitación tranquila y oscura. diuresis y la frecuencia cardíaca del feto.Los síntomas de convulsión inminente suelen incluir:     Ansiedad Dolor epigástrico Cefalea (dolor de cabeza) Visión borrosa. Las convulsiones pueden evitarse mediante reposo en cama. edema o ambos. Debe vigilarse con atención el estado general de la madre. Los síntomas de eclampsia comprenden:       Aumento de peso de más de 1 kilo (2 libras) por semana Dolores de cabeza Náuseas y vómitos Dolor de estómago Hinchazón de las manos y la cara Problemas de visión . Se vigilará la aparición de hipertensión arterial extrema. la hiperactividad de los reflejos tendinosos profundos y el clonus. presión arterial.