PRINCPIOS DA

CIRURGIA ONCOLGICA
Prof. Esp. MSc. Nazilton de Paula Reis Filho
Faculdades Integradas de Ourinhos
Doutorando em Cirurgia Veterinria
UNESP/FCAV/SOV

J que est
anestesiado
aproveita e
tira

CIRURGIA X CNCER
Histrico
Primeiras cirurgias realizadas
Avanos na oncologia
Cirurgia
Meio diagnstico e teraputico mais importante
Terapia nica
radioterapia...)

ou

multidisciplinar

(quimioterapia,

CIRURGIO X CIRURGIO ONCOLGICO

Formao
Especialidade reconhecida
VSSO

Biologia do cncer
Origem,
comportamento,
prognstico
Princpios
oncolgica

de

cirurgia

CIRURGIA ONCOLGICA
DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Diagnstico
Bipsias incisional X excisional

BIPSIA EXCISIONAL
Prs

Contras

Diagnstico e tratamento no mesmo

procedimento

No planejada

Insuficiente

Alterao na anatomia local

Dificuldade na re-exciso

CONSIDERAES PROPERATRIAS

TRATAMENTO CIRRGICO
1 ESTABELECER A DOSE DA CIRURGIA
Diagnstico da neoplasia
Benigno x maligno
Origem (epitelial/mesenquimal/cls redondas)

Comportamento biolgico
Invaso de tecidos adjacentes
Clnico e imagem

Estadiamento clnico
Limitaes individuais de cada paciente
Perfil do proprietrio

ANESTESIA
M.P.A .
Mastocitomas

Bloqueios infiltrativos
Disseminao de cls neoplsicas
Alterao na anatomia

Tempo de procedimento longo

Aumento da morbidade
Ocorrncias de tromboembolismo

CONSIDERAES
CIRRGICAS

TRATAMENTO CIRRGICO
Plano cirrgico
Comportamento biolgico da neoplasia e estadiamento clnico

Propsito do proprietrio

Curativo ou Paliativo???

CIRURGIA PALIATIVA
OBJETIVO: Citorreduo tumoral com intenso de:
Amenizar os sinais clnicos
Proporcionar melhor qualidade de vida ao paciente
Permitir que terapias adjuvantes atuem melhor na doena residual

Classificado em:
Intralesional/ intracapsular: resduo de doena macroscpica
Marginal: resduo de doena microscpica (prefervel)

Mnima tenso para fechar

Evitar complicaes no processo cicatricial

Exciso marginal neoplasia

benigna

METASTASECTOMIA
Recomendao
Nmero de ndulos
Intervalo livre da progresso
Tempo de crescimento do ndulo

Uso imagem de qualidade

Poucos estudos na Veterinria

METASTECTOMIA
Critrios estabelecidos para metastasectomia pulmonar:
1. Desenvolvimento de metstase aps 300 dias do diagnstico inicial

2. Menos de trs ndulos radiograficamente evidentes

3. Ndulos que no dobram de tamanho e sem novos focos em um
perodo de 4 semanas
4. Tratamento de dor em pacientes com osteopatia hipertrfica

PRINCPIOS DA CIRURGIA ONCOLGICA

INTENSO CURATIVA
CONTROLE LOCAL DA DOENA
Exciso ampla X Exciso radical

Exciso ampla- QUANTO???

2 a 3 cm de exciso ao redor do tumor e um plano fascial** abaixo
Exceo sarcomas de injeo em felinos (5cm e duas camadas abaixo)

Planejamento por imagem

Camada fascial
Msculo, osso ou parede torcica dependendo da localizao do tumor

PRINCPIOS DA CIRURGIA ONCOLGICA

INTENSO CURATIVA
Origem

Margem

Camadas

Benigno

1cm

1 camada

Carcinomas

2-3cm

2 camadas

Sarcomas

3-5cm

3 camadas

Cls. Redondas

Varivel

Varivel

PRINCPIOS DA CIRURGIA ONCOLGICA

INTENSO CURATIVA
O que eu no posso considerar como margem
Tumor Pseudo-encapsulado
Subcutneo
Gordura

Margens laterais devem ser mtricas

Margens profundas devem ter qualidade

CUIDADOS NO TRANSOPERATRIO
Minimizar o risco de contaminao de neoplsicas nas reas
vizinhas
Instrumentos e luvas trocadas
Cirurgia marginal/margem ampla
Reconstruo

Ruptura da cpsula
Trocada de instrumental, lavagem, ampliao de margens
Cirurgias concomitantes
Cuidado com a morbidade!!!

PRINCPIOS DA CIRURGIA ONCOLGICA

Remover a cicatriz da bipsia incisional juntamente com o
tumor primrio
Realizar ligaduras vasculares previamente
Drenos USO CRITERIOSO
Seroma contaminao
Drenos de Penrose

Drenos de suco contnua

 FOTOS DRENOS

LINFONODO SENTINELA
Importante identific-los
Permite o estadiamento do paciente
Auxilia na escolha da terapia
Valor prognstico

Casos de difcil identificao

Azul patente/ metileno 1%
Intradrmica
15 a 20 min antes
<15kg 1ml/ >15kg 2ml

LINFONODO SENTINELA

A PRIMEIRA CIRURGIA TEM A MELHOR

CHANCE DE CURA
Menores chances de metstases
Maior semelhana anatmica ao tecido normal
Requer menores margens cirrgicas do que tumores recorrentes
Menor chance de margens sujas (caranguejo)
Seleo de clulas bem vascularizadas
Corpo do tumor (hipxia)/margens sujas

Maior quantidade de tecido normal para suturar

HISTOPATOLGICO
Comunicao entre o cirurgio e o patologista
Histrico, aparncia macroscpica

Identificao das margens

Diferentes cores
Cranial, ventral, caudal, dorsal e
Profunda abaixo do meio do tumor

TUMOR

POSSVEIS COMPLICAES
Co-morbidades
Dor
Recidiva
Infeco

Hemorragia
Deiscncia da sutura

CASO CLNICO 1
Paloma, can, Pitbull, 10 anos
Ndulo perineal com evoluo de 7 meses
Ex fisco: NDN
PBA inconclusiva
Bipsia incisional inconclusiva
Estadiamento foco localizado sugestivo de metstase
pulmonar

OBRIGADO!!!
nazilton@hotmail.com