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NOMBRE DE LA INSTITUCION

LOGO

ACTO PBLICO No.


FORMULARIO DE PROPUESTA PARA CONTRATACIN MENOR
IMPORTANTE: SLO SE RECIBIRN PROPUESTAS EN ESTE FORMULARIO. DE REQUERIR AMPLIARLA, DEBER
HACERLO EN PAPEL MEMBRETE. ESTA PROPUESTA DEBE SER DEBIDAMENTE FIRMADA POR EL
REPRESENTANTE LEGAL O POR UN APODERADO.

I. DATOS DEL PROPONENTE (a ser llenado por el proponente)


Empresa o proponente:
Nombre del Representante Legal:
RUC:

DV:

Persona de Contacto:

Telfono:

Fax:
Direccin:

II. DESCRIPCIN DEL PRODUCTO O SERVICIO (al final de cada rengln, marca, modelo,
casa y pas de origen, si su producto lo requiere)
R
1

DESCRIPCIN

CANTIDAD

P. UNITARIO

PRECIO TOTAL

NOMBRE DE LA INSTITUCION
ACTO PBLICO No.

Subtotal
ITBMS
Otros Cargos
TOTAL

Acepto las condiciones de los presentes Trminos de Referencia sin objeciones ni restricciones.

Representante legal o persona autorizada:


Fecha:
Firma:

ANEXO N 12

LICITACIN PBLICA N 012-2011-INEN


DECLARACIN JURADA DE COMPROMISO DE GARANTA DEL EQUIPO Y SUS
COMPONENTES

El que suscribe ., identificado con D.N.I. N ...................,


Representante Legal de ......................................................, con R.U.C. N ..............., DECLARO
BAJO JURAMENTO que de resultar adjudicada con la Buena Pro, mi representada garantiza el
perfecto estado de funcionamiento de los siguientes equipos incluyendo sus componentes:
tem
Denominacin
Marca
Modelo
Cantidad

:
:
:
:

En funcin a ello, garantizamos que los equipos ofertados incluyendo sus componentes estarn
libres de defectos en cuanto a material o fabricacin, que puedan manifestarse durante su uso
normal, en las condiciones imperantes en cada punto de destino.
Esta garanta tiene una vigencia de ... (..) meses contados a partir de la fecha sealada en
el Acta de Recepcin, Instalacin y Prueba Operativa de cada equipo.
La presente garanta incluye la reparacin y/o reemplazo de partes, piezas y/o componentes
defectuosos de los equipos ofertados, a fin de permitir su perfecto funcionamiento, y cuyos
gastos corrern a cuenta de nuestra empresa, salvo que las fallas hayan sido ocasionadas por el
usuario de los equipos mdicos.
La presente garanta no incluye las reparaciones necesarias por daos ocasionados por mal uso o
negligencia no imputable a nuestra empresa, ni por fuerza mayor, vandalismo, terrorismo,
incendio, terremoto y cualquier otra circunstancia de fuerza mayor.
La presente garanta se extender como consecuencia de los perodos de inoperatividad de los
equipos por causas atribuibles a nuestra representada. El perodo de extensin de la garanta
ser el mismo que el perodo que estuvo inoperativo el equipo.
Este documento ser canjeado por el Certificado de Garanta Individual a la entrega de los
equipos mdicos.
Lima, .. de ........ del 2011

.....................................................................
Firma y sello del Representante Legal

ANEXO N 07
CARTA DE PROPUESTA ECONMICA
(MODELO)

Seores
COMIT ESPECIAL
LICITACIN PBLICA N 012-2011-INEN
Presente.De nuestra consideracin,
A continuacin, hacemos de conocimiento que nuestra propuesta econmica es
la siguiente:

CANT.

CONCEPTO

PRECIO UNITARIO,
TARIFA O
PORCENTAJE
(Dependiendo del
sistema de
contratacin
empleado)

PRECIO
TOTAL

La propuesta econmica incluye todos los tributos, seguros, transportes,


inspecciones, pruebas, y de ser el caso, los costos laborales conforme a la
legislacin vigente, as como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que
pueda tener incidencia sobre el costo del bien a contratar.

Ciudad y fecha,

...
Firma y sello del representante legal
Nombre / Razn social del postor

NOTA 10:
En caso de tratarse de una convocatoria bajo el sistema de precios unitarios,
deber requerirse que el postor consigne en la propuesta econmica los
precios unitarios y subtotales de su oferta.
Cuando el proceso se convoque a suma alzada, nicamente deber
requerirse que la propuesta econmica contenga el monto total de la oferta,
sin perjuicio de solicitar que el postor adjudicado presente la estructura de
costos o detalle de precios unitarios para la formalizacin del contrato, lo
que deber ser precisado en el numeral 2.6 de la seccin especfica.

ANEXO N 06
EXPERIENCIA DEL POSTOR
Seores
COMIT ESPECIAL
LICITACIN PBLICA N 012-2011-INEN
Presente.El que suscribe..........................................................., con (documento de
identidad)
N..............................,
Representante
Legal
de
la
Empresa..............................................., con RUC. N..............................., y con
Domicilio Legal en......................................................................., detallamos lo
siguiente:

CLIENTE

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL

N
IMPORTE
OBJETO DEL CONTRAT
DEL
CONTRATO
O
CONTRATO
(a)
O
O FACTURA
FACTURA

FECHA DE
INICIO Y
TRMINO

Ciudad y fecha,

...
Firma y sello del representante legal
Nombre / Razn social del postor

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