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TERAPIA COGNITIVA

(Beck)
Equipo de Ctedra
Adj. Lic. Paula Aimaretti
JTP: Lic. Marcos Calizaya
Ayudante de Ctedra: Ftima Fernndez
2016

Su creador

Aaron Temkin Beck (1921- )

2 Generacin: Terapia Cognitiva


Epistemologa
Teora del Procesamiento de la Informacin
Modelo internalista, mecanicista y nomottico
Modelo mdico o psiquitrico, de dficits
DSM: Estandarizacin de los casos
nfasis en la topografa de la Conducta: la foto
Primaca Cognitiva

Qu es la TC?
Procedimiento de intervencin estructurado
Tiempo limitado
Utiliza el razonamiento deductivo y comprobacin de hiptesis
Empirismo Colaborativo
Objetivos: -Eliminar sntomas y creencias disfuncionales (Corto plazo)
-Adquirir habilidades que le permitan modificar creencias en
el futuro (Largo plazo)
Habilidades Generales
-Conocimiento en psicopatologa
-Habilidades de entrevista.
-Habilidades teraputicas (empata,
calidez, etc.)

Habilidades especficas
-Conocimiento del modelo cognitivo
-Colaboracin
-Educacin y cortesa
-Flexibilidad
-Humor
-Activo y directivo

Principios de la Terapia Cognitiva


Primaca de lo Cognitivo en el origen y mantenimiento de los
problemas psicolgicos.
Integracin con tcnicas conductuales.
Uso de la metodologa experimental.

Conceptos Fundamentales
ORGANIZACIN COGNITIVA: los individuos ante un estmulo no
responden automticamente, antes deben percibir, evaluar,
interpretar, etc. al estmulo en funcin de supuestos previos o
esquemas cognitivos.
1-ESQUEMAS COGNITIVOS (Creencias Nucleares): entidades
conceptuales complejas, compuestas por unidades ms simples
Contienen nuestros conocimientos de cmo se organizan y
estructuran los estmulos ambientales (Sefran, et. al. 1986).
Contienen Creencias relacionadas con la visin del mundo, los otros y
uno mismo.
2-ESQUEMAS AFECTIVOS: responsables de la generalizacin de los
sentimientos
3-ESQUEMAS MOTIVACIONALES: deseos
4-ESQUEMAS INSTRUMENTALES: preparan para la accin y la
inhibicin de acciones

Pensamientos Automticos
Auto-verbalizaciones, pensamientos, imgenes que
aparecen ante una situacin externa o interna y no son
sometidos a un proceso de evaluacin lgica.
Generan efectos a nivel emocional, fisiolgico y conductual
Ejemplo:
SITUACIN: en un examen, el profesor me entrega la hoja.
PA: No estudi, me ir mal
EMOCION: ira
RESP. FISIOLOGICA: palpitaciones, sudoracin, sofocacin
CONDUCTA: aprieta su puo, golpea el escritorio con su
mano.

ORGANIZACIN COGNITIVA

Sentimientos:
Angustia, ansiedad.

Pensamiento Automtico:
Fulano/a fue a hablar con mi
jefe, seguro que me odia,
har que me despida

Creencia intermedia
Siento que mis amigos y compaeros de
trabajo quieren daarme

CREENCIA NUCLEAR: El mundo en el que vivo es peligroso, tengo que


cuidarme.

Modelo Cognitivo de la Depresin


En la Depresin Unipolar No Endgena: hay un mal
funcionamiento del procesamiento de la informacin debido a la
activacin de creencias nucleares profundas por acontecimientos
de la vida.
Como consecuencia: sntomas fisiolgicos, emocionales y
conductuales disfuncionales.
Causas:

Activacin de Esquemas y
Distorsiones Cognitivas

Triada Cognitiva de la Depresin


Triada Cognitiva:
patrones de
pensamiento que
inducen al paciente a
considerar de forma
negativa

Si mismo

Mundo

Futuro

Ej.:
Si mismo: Nadie me Quiere; Soy Feo; Soy mala persona.
Del Mundo: Todos en el trabajo me odian; La Vida es insoportable
para m
Del Futuro: Antes de una entrevista de trabajo Me van a rechazar,
me sentir humillado

Distorsiones Cognitivas
Es una serie de errores en el procesamiento de la informacin.
Facilitan los sesgos al momento de percibir la informacin del medio.
DISTORSIN
Inferencia arbitraria: obtencin de una
conclusin negativa en ausencia de
evidencia emprica.

EJEMPLO
Pensar que mi jefe me va a despedir
cuando nunca me ha llamado ni he
dejado de trabajar

Catastrofismo: pensar que suceder lo Es mejor no intentarlo porque


peor
fracasar y ser horrible
Pensamiento dicotmico o
absolutista

O me saco un 10 o soy un fracaso

Comparacin

No soy lind@ como el/ella

Descalificacin de lo positivo

Mi novio lleg tarde a la cita, no le


importo (Sin embargo el le trajo un anillo
de compromiso)

Razonamiento emocional: llegar a


conclusiones basadas en lo que siento.

Siento terror subir al avin, es


peligroso

Etiquetado

Soy un tonto Soy un intil

Magnificacin: exagerar lo negativo

Desaprobar el examen, ser


insoportable

Leer la mente: pensar que piensan


negativamente de m sin evidencia.

Lo encontr en la calle y no me
salud, seguro que ya no le importo

Minimizacin

He aprobado con 4, podra haber


llegado al 7

Perfeccionismo

Tiene que salir perfecto esto, sino


mejor no hacerlo

Abstraccin selectiva: focalizarse


en lo negativo

En un intento de suicidio A nadie le


importo (sin embargo sus amigos lo
trajeron a la urgencia)

Afirmaciones con debera

Debera ya haberme recibido

El Modelo Cognitivo de la Ansiedad


Prevalecen creencias subyacentes de PELIGRO
Restringen su atencin a posibles amenazas de su entorno
Interpreta catastrficamente estmulos ambiguos (internos-externos)
Subestima de los propios recursos de afrontamiento
Subestimar la ayuda de otros
Lleva a cabo conductas de seguridad disfuncional (evitacin-huida).

Triada cognitiva en la ansiedad


S mismo

Del Mundo

Del futuro

Vulnerable

Amenazante

incontrolable

El Modelo Cognitivo para los Trastornos de


Personalidad
Se sustenta: Teora de la evolucin - Procesamiento de la informacin
Los patrones prototpicos de la personalidad son estrategias
filogenticas para asegurar la supervivencia y reproduccin de la
especie
En cada trastorno existen creencias, actitudes y estrategias
TRASTORNO

CONCEPCIN DE SI
MISMO

CREENCIAS

Por evitacin

-Vulnerabilidad al
desprestigio
-Socialmente inepto
-Incompetente

Es terrible ser rechazado


No tolero los pensamientos
desagradables

Por
dependencia

-Necesitado
-Dbil
-Incompetente

Necesito a la gente para sobrevivir

Pasivo-Agresivo -Autosuficiente
-Vulnerable al control

Las cosas deben hacerse a mi


manera
Los otros interfieren en mi libertad

Obsesivo-Compulsivo

-Responsable
-Rinde cuentas
-Competente

Yo se lo que es mejor
Los detalles son
fundamentales

Paranoide

-Justo
-Inocente
-Vulnerable

No hay que confiar


Hay que mantenerse en
guardia

Antisocial

-Solitario
-Autnomo

Tengo derecho a violar las


reglas
Los otros son tontos

Narcisista

-Especial
-Superior

Puesto que soy especial,


merezco reglas
especiales

Histrinico

-Encantador
-Imprescindible

La gente est para


servirme y admirarme

Esquizoide

-Solitario
-Autosuficiente

Los otros no me
compensan

Estructura del Proceso Teraputico para


el cambio cognitivo

1 Sesin
1-Recoger informacin del problema/s

2-Establecer rapport

3-Socializar el modelo

4-Generar expectativas de cambio

Resto de las sesiones


1-Revisar el estado
general del paciente,
establecer la agenda y
los objetivos de la
sesin.

6-Obtener feedback y
resumir los contenidos
de la sesin

2-Comentar
aspectos de la
sesin anterior y
las tareas para
la casa.

5-Programar
conjuntamente
nuevas actividades,
anticipar
dificultades, dudas,
realizacin de
ensayos.

3-Revisar las tareas


intersesin con
atencin a puntos
de conflictos.

4-Cuestionar y buscar
evidencia emprica de
los PA, sesgos
negativos y creencias
subyacentes extrado
de las tareas o
acontecimientos de la
semana

TECNICAS DE INTERVENCIN
1-TECNICAS
CONDUCTUALES

3-TECNICAS
COGNITIVAS

2-TECNICAS
EMOTIVAS

4-IDENTIFICACIN DE
ESQUEMAS Y
SUPUESTOS
SUBYACENTES

6-TAREAS PARA LA
CASA

5-CAMBIO DE
CREENCIAS
NUCLEARES

1-Tcnicas Conductuales
Actividad

Caractersticas

A-Programacin de Actividades

-Programacin de Actividades diarias


-Organizadas Jerrquicamente
-Actividades de dominio-agrado

B-Role-playing

-Ensayo de Conducta-Modelado
-til para evaluar los pensamientos y
creencias

C-Tcnicas de Afrontamiento

a-Tcnica de control de estmulos


b-Relajacin
c-Exposicin graduada a situaciones
temidas o evitadas
d-Respiracin-hiperventilacin
e-Entrenamiento en asertividad.

2-Tcnicas Emotivas
A-Induccin a la autocompasin

Para pacientes que les cuesta expresar


sus emociones (alegra, tristeza, llanto,
etc.)

B-Induccin de clera controlada

-Es til para reducir la tristeza


-Tener precaucin en pacientes
depresivos (sentimientos de culpa)

C-Distraccin externa

-Ver TV, llamar por telfono, etc.


-Poner en juego el mayor nmero de
modalidades sensoriales.

D-Hablar de forma limitada de los


sentimientos

-No hablar permanentemente de sus


sentimientos con su entorno.

E-Evitar verbalizaciones internas


catastrofistas

-Ej. No puedo soportar tanto


sufrimiento, sustituirlos por otros que
remarquen fortaleza.

F-Anlisis de la responsabilidad

-Analizar la responsabilidad en la
conducta de s mismo y de otros

Qu sera una Intervencin


Cognitiva?

3-Tcnicas Cognitivas
A-Autoregistros de pensamientos

-Se usa en fases iniciales


-Registro diario de pensamientos
distorsionados (DTR)

Ejemplo: Paciente con depresin a causa de la ruptura de su relacin con su


novio, llevaban 5 aos juntos.
Fecha y
hora
Sbado 8
de
septiembre,
16 pm.

Situacin

Emocin Pensamiento
automtico

En la radio
Angustia
escucha una (100%)
cancin que
le recuerda a
su ex novio

-Soy un
desastre en el
amor, nunca
ms volver a
conocer a
alguien como
mi ex.

Respuesta
racional

Resultado

Que haya
terminado
una
relacin no
significa
que nunca
ms me
vuelva a
enamorar
(60%)

Credibilidad
del PA
(30%)
-Angustia
(40%)

3-Tcnicas Cognitivas
B-Descubrimiento
Guiado

-Ayuda a alcanzar nuevas perspectivas que


desafen creencias disfuncionales a travs del
dilogo socrtico
Ej.: Cul es la evidencia a favor o en contra de
esos pensamientos?
Qu formas alternativas hay para pensar esa
situacin?
Cules son las consecuencias de pensar de esa
manera?

3-Tcnicas Cognitivas
Especficas

a-Tcnicas de reatribucin: modifica sesgos


cognitivos con dimensiones atribucionales (locusestabilidad-especificidad).
b-Conceptualizacin alternativa
c-Tcnicas imaginativas (parada de imgenes,
repeticin continuada, proyeccin temporal,
imaginar metforas, etc.)

4-Tcnicas para Identificar esquemas cognitivos y


supuestos bsicos subyacentes
-Objetivo: identificar creencias nucleares
o supuestos bsicos que se activan ante
situaciones conflictivas de malestar.

A-Bsqueda de reglas de inferencia


del tipo Si A entonces B. Ej. Si sales
con una chica entonces
B-Detectar los tendra y debera.
C-Detectar temas comunes de PA ante
distintas situaciones. Ej. Sentirse
orgulloso porque lo han felicitado por
realizar un buen trabajo (esquema de
necesidad de aprobacin)
D-Tcnica de flecha descendente
E-Plantear situaciones hipotticas
F-Perspectiva histrica
G-Evaluacin mediante cuestionarios.

5-Tcnicas para el Cambio de Creencias nucleares y


Supuestos Bsicos
A-Reconocimiento de un
continuo

-Mostrar como los esquemas disfuncionales se


organizan en un continuo

B-Registro de datos positivos y Ej. Esquema antiguo Soy incapaz de


recoger evidencia de los nuevos conseguir algo por m mismo
y viejos esquemas
Nuevo esquema o alternativo. Soy capaz
de conseguir la mayora de las cosas por m
mismo
C-Actuar como s

Actuar como si el nuevo esquema estara


consolidado.
-Actuar excesivamente el como si es
contraproducente: refuerza el esquema
antiguo

D-Confrontar con el pasado


datos de las viejas y nuevas
creencias.
E-Promover una nueva imagen

-Imaginarse a s mismo como sera y cambiara


su vida.

6-Tareas para la casa


Permiten identificar PA y Supuestos Bsicos
Permite al paciente comprobar la validez de sus
pensamientos
Proporcionan datos de problemas y dificultades no resueltos
Es un componente bsico de la terapia, de su realizacin
depender el xito de la terapia.
ES UN MODO DE EXTENDER LA TERAPIA FUERA DEL
CONSULTORIO Y LLEVARLO A LA VIDA DEL
PACIENTE!!!

Advertencias!!!!
Pacientes psicticos-deterioro cognitivo
Pacientes con poca motivacin
Incapaces de debatir
Rechacen el uso de tareas
Empirismo colaborativo
Modelo psocoeducativo

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