Está en la página 1de 34

Estreimiento

Dra. Virginia Lpez


Asistente de Gastroenterologa

Colon:

- absorcin de agua y electrolitos


- almacenamiento contenido

1500 cc
liq

250 gr
slida

Contracciones:
- segmentarias
- propulsivas (1cm/seg)

Coordinacin
neurohumoral

Defecacin normal requiere indemnidad de:

- Funcin motora del colon


- Funcin sensitivo motora rectoanal
(nervios plvicos, mdula, SNC)
- Reservorio rectal
- Musculatura abdominal

Heces en recto

Relajacin de EAI

Contacto canal anal y


zona sensitiva

Discrimina contenido

Defecacin

Diferir defecacin

Reposo

Pujo

Para que se produzca la defecacin se requiere:

Desplazamiento del contenido colnico al recto


Percepcin de la sensacin defecatoria
Supresin de los mecanismos de continencia
Expulsin

- Definicin:
- No es enfermedad sino un sntoma

- Clasificacin:
- Orgnica / Funcional
- Aguda / Crnica (3 meses-1 ao)

Criterios Roma III


Presencia de 2 o ms por al menos 3 meses en los ltimos 6 meses:
- < de 3 defecaciones/semana
- esfuerzo en ms del 25% de las defecaciones
- heces duras o caprinas en ms del 25% de las defecaciones
- sensacin de evacuacin incompleta en ms del 25% de las defecaciones
- sensacin de obstruccin o bloqueo ano-rectal en ms del 25% de las
defecaciones
- maniobras manuales (digitacin, apoyo del suelo plvico) en ms del 25%
de las defecaciones

Escala de
Bristol

- Epidemiologa:
- muy frecuente en poblacin general
- > fr en en edad adulta (3:1)
- > incidencia en bajo nivel sociocultural
- uno de los trastornos dig. crnicos ms fr
De acuerdo a la percepcin del pte, es un motivo muy frecuente de
consulta

Factores de riesgo:
- lactantes y nios
- mayores de 55 aos
- ciruga reciente abdominal, perianal, plvica
- embarazo ( P, motilina, tamao uterino,
compresin mecnica)
- dieta inadecuada
- medicacin, polifarmacia
- pacientes terminales
- viajes

- Fisiopatologa:

Falla en la propulsin

Falla en la evacuacin

- Causas:

Extrnsecas
- Dieta insuficiente en fibras o lquidos
- Ignorar la necesidad de defecar

Estructurales
- Colorectal (neoplasia, estenosis, isquemia, vlvulo, enf. Diverticular)
- Anorectal (inflamacin, prolapso, rectocele, fisura, estenosis)

Sistmicas
- HipoK, hiperCa
- Uremia
- Hiperparatiroidismo
- Porfiria
- Enf. De Addison
- Enf. De Chagas

- Feocromocitoma
- Panhipopituitarismo
- Diabetes Mellitus
- Amiloidosis
- Esclerodermia
- Embarazo

Neurolgicas
- SNC (Parkinson, esclerosis mltiple, trauma, isquemia, tumor)
- Nervios sacros (trauma, tumor)
- Neuropata autonmica
- Aganglionosis (Enf de Hirschsprung)

Frmacos
- Analgsicos
- Anticolinrgicos
- Antihipertensivos
- Diurticos
- Resinas

- Anticonvulsivantes
- Antihistamnicos
- Citostticos
- Iones metlicos

La forma ms frecuente es el estreimiento crnico idioptico

Por lesiones estructurales (colon, canal anal)


Estreimiento

Funcional secundario (enf endcrinas, neurolgicas,


frmacos)
Crnico idioptico (o primario)

No hay causa orgnica que lo explique

El estreimiento crnico idioptico puede cursar con:


Trnsito colnico normal (54%)

Alteracin del trnsito


- trnsito colnico difusamente alargado
46%

- enlentecimiento colnico segmentario


(estasis de colon derecho, colon izq)

Estreimiento por obstruccin de salida


- por obstruccin funcional (hipertona del canal

anal, ausencia de relajacin de EAI, contraccin


o ausencia de relajacin del esfnter estriado)

- percepcin rectal anmala

Valoracin
Historia clnica completa. Sntomas de alarma?
Examen fsico completo. Examen proctolgico
Paraclnica bsica:
Rutinas, VES, calcemia
TSH
Colon por enema?
FCC/ FRSC?

Anormal
Alteraciones
funcionales

Alteraciones
estructurales

Normal
Estreimiento crnico
idioptico

Otros estudios...

Tiempo de trnsito intestinal

Permite objetivar el retardo


del trnsito
colnico y determinar el sitio
del mismo
20 marcadores
Anormal: > de 4 marcadores
al 5 da

RS
Disposici
Disposicin de los marcadores radioradio-opacos en la radiograf
radiografa simple
de abdomen. Las llneas dibujadas separan los tres segmentos col
colnicos
que se estudian; P: colon proximal, D: colon distal y RS: rectosigma.
rectosigma.

Manometra anorectal

Electromiografa del suelo plvico

Colocacin de
electrodo en el
msculo puborrectal
EAE
Falta de relajacin del
PR- EE. (Anismo).

Defecografa

Medidas ms comunes de la defecografa: PC lnea pubococcgea,


A: ngulo rectoanal, 1 medicin del descenso perineal, 2 lnea del rectocele

Complicaciones:
- Fecaloma
- Fisura anal
- lceras colorectales
- Infecciones urinarias
- Cardiovasculares

Tratamiento:
Medidas generales:
Educacin sanitaria
Fibras dietticas (20-30gr/da, lquidos)

Laxantes:
- Formadores de masa (Psyllium, metilcelulosa)
- Osmticos (Lactulosa, sorbitol, polietilenglicol,mg)
- Surfactantes o molientes (Docusato)
- Estimulantes. Incluyen:
@ antraquinonas (sen, cscara sagrada, aloe)
@ polifenlicos (bisacodilo, picosulfato, glicerina)
@ sales biliares
- Lubricantes (parafina, glicerina)

Efecto en 24 hs

Efecto en 2-3 das

Efecto en una
semana

Dosis nica o
pocas dosis

Tratamiento
continuo

Tratamiento
continuo

Laxante
estimulante

Laxante osmtico

Formador de
volumen

Medidas reeducadoras:
- Biofeedback

Ciruga

Bibliografa:
Semiologa Gastroenterolgica
Prof. Zeballos, Cohen, Taullard

Guas OMGE. Estreimiento


www.worldgastroenterology.org

Medicine
Sleissenger