2016

KLEBSIELLA
GRANULOMATIS

Paredes Cruz Yamir

Mecanismos de Agresin y Defensa I
Mcblgo. Cesar Torrez Daz Ms C.

Universidad Nacional de Piura

Humana

Facultad de Medicina

KLEBSIELLA GRANULOMATIS
ANTECEDENTES HISTRICOS
Fue descrita por McLeod en 1882, en Calcuta, India, y su agente causal fue descrito por
Donovan en Madrs, en 1905. Anderson practic con xito el cultivo en embrin de pollo y
propuso que era una nueva especie, a la que llam Donovania granulomatis, trmino que
posteriormente cambi. En 1926 Goldzhier y Peck identificaron el microrganismo de forma
intracelular en secciones histolgicas. Debido a su confusin con el linfogranuloma venreo,
Marmell y Santora recomendaron en 1950 que se nombrase donovanosis.
EPIDEMIOLOGA
Tiene distribucin mundial, pero particularmente en los trpicos y en pequeos focos
endmicos. Hay muchos casos reportados en Asia, Guinea, el Caribe y Amrica Central. Es
rara en los Estados Unidos y Mxico. El mayor nmero de casos ha sido reportado en Nueva
Guinea y Australia. Los brotes son generalmente espordicos; afecta principalmente a
hombres jvenes.
La donovanosis es una entidad cuyo origen de ITS todava se discute, ya que muestra muy
baja prevalencia con cierta tendencia a disminuir, a excepcin de pases como Sudfrica y
Nueva Guinea.
Se reporta que existe un riesgo de 50% de transmisin por va sexual,aunque se sospecha que
hay mujeres portadoras sanas, pues el agente ha sido aislado del cuello uterino sano y de la
vulva, as como del tracto gastrointestinal bajo y del recto; este ltimo tambin ha sido
incriminado como va de transmisin fecal.
Se habla de contagio no sexual, en particular quirrgico. La enfermedad no confiere
inmunidad y es autoinoculable. Ha sido detectada en menores de 1 a 4 aos y se han reportado
casos que se han infectado al sentarse en el regazo de personas infectadas.
Agente etiolgico
Calymmatobacterium granulomatis, agente pleomrfico, Gram negativo, que mide 1.5 a 2
micras, bipolar, rodeado por una cpsula argirfila (Foto 2). Est relacionado con Klebsiella
rhinoscleromatis, con la cual comparte antigenicidad, pero hasta ahora no tiene una afiliacin
especfica. Es difcilmente cultivable por medios convencionales. Se observa en el citoplasma
de los macrfagos y algunos polimorfonucleares y plasmocitos, donde se reproduce en
mltiples focos; cada vacuola contiene 20 a 30 microrganismos, que maduran y son liberados
con la ruptura de la clula. Esos organismos poseen una estructura membranosa y pequeas
proyecciones de tipo filamentoso, a modo de fimbrias o pili.
Periodo de incubacin
10-50 das; promedio, dos semanas. Moderadamente contagioso, entre parejas oscila de 0.4 a
52%. Estos valores varan segn diferentes autores, de 5 a 50 segn Higuet, y de 8 a 80 de
acuerdo con Hart.

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Clnica
Afecta genitales en 90%, y regin inguinal de 5 a 10%; en el hombre predomina en prepucio,
glande, frenillo y pene, en tanto que en la mujer se ha visto en labios menores, tambin en
regiones perianal e inguinocrural (Foto 1).Tambin se han reportado casos en cara, 3%;
mejillas, labios, cavidad oral y cuello; puede presentarse en diferentes formas pero la usual es
la ulcerada de aspecto granulomatoso, y las ms comunes presentaciones son la
ulcerovegetativa o ulcerogranulomatosa (Cuadro I).
La lesin inicial es una ppula o un ndulo firme que lentamente crece y se ulcera, de bordes
muy bien definidos y elevados. Es por lo general indolora y blanda y puede acompaarse de
adenitis ipsilateral. No tiene otra sintomatologa, a menos que presente infeccin bacteriana
sobreagregada; es tpica su fetidez.
La placa crece y se torna profunda en la dermis y puede diseminarse por autoinoculacin y
producir lesiones en beso. Es de aspecto granulomatoso en su base, rojo brillante, y sangra
fcilmente. A medida que se extiende se torna fibrosa y vegetativa, los bordes se tornan ms
firmes y se puede desarrollar hiperplasia epitelial. Tiene poca tendencia a curar
espontneamente.
En el sitio de inoculacin se desarrollan ppulas o ndulos que rpidamente coalescen y se
ulceran para convertirse en ulceraciones de base friable y bordes elevados, bien circunscritas;
puede existir confluencia de varias lesiones, lo que puede dar lugar, sin tratamiento, a tractos
fistulosos y deformidad del rea.
Debido a que es autoinoculable, no es infrecuente encontrar lesiones bilaterales cuando afecta
zonas de pliegue, a modo de pginas de libro o en mariposa, lo que se llama lesiones en beso,
en ocasiones simtricas. La linfadenitis es infrecuente.
Complicaciones
La ms frecuente es la sobreinfeccin, con rpida extensin, ulceracin, dolor y fetidez.
Siempre se debe investigar la presencia de otras infecciones de transmisin sexual, ya que
puede haber coexistencia de sfilis, gonorrea, amebiasis; la presencia de dolor, adems de
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hablar de sobreinfeccin, puede ser indicativa de infeccin agregada por Hemophillus

ducreyii, que puede ser un factor de riesgo para la infeccin de VIH u otras lesiones
ulcerativas, en cuyo caso las lesiones suelen ser ms extensas y necrticas.
No hay crecimiento de ganglios linfticos, a menos que exista sobreinfeccin agregada. Sin
tratamiento se puede producir obstruccin linftica y desarrollarse tractos hipertrficos e
irregulares con lceras perifricas en pocos meses. Los tractos fibrosos pueden dar lugar a
pseudoelefantiasis de los genitales externos, con presencia de fstulas y tractos rectovaginales,
vesicovaginales, as como estenosis uretral, tambin fimosis y estenosis de estos rganos en
las formas esclerticas de la enfermedad. La lesin cervical es raramente causa de sangrado
transvaginal.
Diagnstico
Se debe tomar un fragmento diminuto de tejido y realizar un frotis por aposicin sobre las
lesiones, cerca de los bordes, y se puede teir con tincin de Gram (negativos), Giemsa,
Wright, Leishman, May-Grnwald-Giemsa Whartin-Starry, en las que se podrn observar los
cuerpos de Donovan, presentes en el citoplasma de los macrfagos, a veces en los
polimorfonucleares neutrfilos y los plasmocitos; se ven como cocobacilos dentro de grandes
vacuolas de 20-90nm; poseen gran afinidad cromtica en sus extremos, donde se concentra la
cromatina, lo que les da apariencia de alfileres. Recientemente se ha lanzado la tincin rpida
de RapiDiff, que permite realizar el diagnstico en minutos.
Prevencin

Limite el nmero de compaeros sexuales.

Use condones.
Lvese cuidadosamente los genitales despus de tener relaciones sexuales.
Si piensa que est infectado, evite todo contacto sexual y vaya a la clnica de
enfermedades de transmision sexual (STD por sus siglas en ingls), a un hospital o
consulte a su mdico.
Notifique inmediatamente a todas las personas con quienes ha tenido contacto sexual
para que puedan obtener atencin mdica.

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BIBLIOGRAFA
http://es.wikipedia.org/wiki/Enterobacteriaceae
http://www.gaycostarica.com/ets/donovanosis.html
http://www.health.state.ny.us/es/diseases/communicable/granuloma_inguinale/fact_sh
eet.htm
http://www.dcmq.com.mx/num0403/revisiones.html
http://translate.google.com.pe/translate?
hl=es&sl=en&u=http://dermnetnz.org/bacterial/granulomainguinale.html&sa=X&oi=translate&resnum=6&ct=result&prev=/search%3Fq
%3DCalymmatobacterium%2Bgranulomatis%26start%3D20%26hl%3Des%26sa
%3DN
http://www.vdh.state.va.us/epidemiology/factsheets/spanish/Granuloma.htm

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