MEXICALI, B.C., A __ DE __________________________DEL 2016.

LIC. FRANCISCO IVAN BELTRONES BURGOS

DELEGADO REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
ATN:

LIC. CARLOS IGNACIO FRANCO SALGADO

TITULAR DELA SUBDELEGACION DEL I.M.S.S.

REGISTRO PATRONAL:
__________________________________________________________________________
NOMBRE DEL PATRON:
_________________________________________________________________________
NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL:
_____________________________________________________________
TELEFONO: _________________CORREO ELECTRONICO:
______________________________________________
DOMICILIO:_________________________________________________________________________________
__
CIUDAD Y MUNICIPIO:
__________________________________________________________________________
EL QUE SUSCRIBE _________________________________________ (EN MI CARCTER DE PATRON O
REPRESENTANTE LEGAL), CON DOMICILIO FISCAL _______________________________________ Y
CON FUNDAMENTO EN EL ARTCULO 19 DEL CODIGO FISCAL DE LA FEDERACION,
COMPAREZCO ANTE USTEDES PARA SOLICITAR ACLARACION O CANCELACION DE LOS
CREDITOS FISCALES QUE AL CALCE SE DETALLAN:
CREDITO:

PERIODO:

TIPO DE
DOCUMENTO:

IMPORTE:

ESPECIFICAR MOTIVO DE LA SOLICITUD:

____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
__

SIN OTRO PARTICULAR QUEDO DE USTED.

ATENTAMENTE
____________________________________
PATRON O REPRESENTANTE LEGAL
Tel:_________________________
________________________________________________

Correo

electrnico: