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= acon | Subsistema de informacion SIVIGILA ‘SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Ficha de notificacion Datos basicos ee documents "22Nimero de deacon ee oe on ow oe SS “RE nsoisTRG Cwm | 7 TARAETAWETOAD| COs CEDULA CRDADANA| CE CEDULA TRAMUERA PA:PASAPORTE WS 25 Nombresy apices cet pacente Rba Tones __Del baste Wve torve 1.5 Fecha de nacimont (6ammaaas) ‘2eEéed | 27 Unidad de medida de edad 23 S80 HAASE LiL [96S so a ss so es a 2:1¢cibcos muipacoe publ supers) 6 ween Cameo ON Nempone cetwes Dasenian Otnewmeirenten| oh os a Dosages Dnganes CD reamcer not acen cr ‘Downonense aman vonran es Bosca Dewees Gage aos Drcentnegutee Orcs poetics ‘S.NOTIFICACION z LILI T1) mers Wo cal “3s 33 Fea dcomta son) 14 Fechacene oe snanon@mninn)|__—_AGhacnieiaecoso | Sa Nop WW SACS IS )) [afe) (oi) lel | oun Cierra | OM Dem 27 Fecha de hosptalzacin (4dimmisasa) | 3.8 Condlcin fal 2.40 Namerocartieado de getvncion fo wae 1. ESPACIO EXCLUSIVO PARA USO DE LOS ENTES TERRITORIALES ‘41 Segui y claibeacion ra caso e 4.2 Feta dese mma) Ounuen olen nomena On metre natn Stmtertowe Oncat emrtinltae 07 vee (LIE Correos: sviglla@ins.gov.c /ine.sivigla@gmall.com ‘Subsistema de informacion SIVIGILA ‘SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Ficha de notificacion VIGILANCIA INTEGRADA DE LA RABIA HUMANA CODIGO INS: 307 te tn pn igo eye te lp en inne YN (RELACION CON DATOS BISICOS = aia FOR.e2 0 20 68 AND 2016 ‘A Nombres y spells Tipo do 0 C. Numero de identiicacion f | paciente A\ laa Deltas ADSHUQS '& DATOS DE LA AGRESION 0 CONTACTO, DE LA ESPECIE AGRESORA Y DE LA GLASIFIGAGION DE LA EXPOSIGION | "90 temin econo amen (02 Aan oman © seem messes anthem 07 cn on rman ct ttn © s.berenag Seen arses ($2 Otten Ge apron f 53 aren povonea? | tATposeionce | DReronainocmuco 02 Rananenane | 018 2m © nea 2 me ‘4 Locatacn anima eam e un en ate ncaa) Og, mmo sme © pnt ee on 55 Protngidad ‘.Seeercal_ ©. 2 Protas |itesumen eas Bate mene ets ha os Ee Hoey anaes Paheea wees conmens [orescence Soe pantera (Bren ctgee Otte Osh oman : |_ GiginBaiolVg) |Sroe Osteen Ok Ope 6 tne "Son Fen ova mae 258 SA oon {4 -F one 2 [catamaran DasoS GS fe are [Rites dtinlainomene ips ccs] Keine [8 SERIES 99 tone (75 clade an hana com age abn) | 3 Gan deen?) | oteer | Rem 41 ova sour — = INSTITUTO Subsistema de informacién SIVIGILA @) won E/ SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA ed ee Ficha de notificacion e Datos basicos I lee saraey 125800 SES] OUZE OF Dene ee Bisa | cs Ee icie= 2.1 Tipo de documento Se. He STOO} =. 9 AT] UR cn TUNA TOT ARTO ND Riga Ratio Noo Cipoereo aoe ON) HAM qs tee am ce [oe Rone cape oe eae as oe roseuodle AGG aes sme So Pasr BES SoZ 21pPerenencia nics Ot ome O2Rim Gare O2 Raat Od Puna OS Nera min atocamneuns grt Ore 1120 Seleccione os grupos poblalonaes alos que pertenece ol paciente Dewees =) Om Deere: Drumctrmntscrouiitr CD oemmntans vases ivoree ete Doewaneoe Dees Onion Onn consaren Clevessmesaren _ Qaviipnesanconme ze Ei B.NOTIFIGACION soar “Tee to Poe soe calle Dust ise i + a . 233 Feena ae consuta (mmiaas) 13.4 Fecha de ircio de sintoras (dmemiaas) 3. Caeicacin nici de cas0 35 Hospatizado ZOE) Lit OBC BO76) |S Ton oe PO cat nem eceinco 3.10 Nomero ceaienso de detunelon {41 Seguimientoy clasiiaclon inal Get ease ‘42 Fecha de aust (4inmisaa) Co mete O4.cet cine 06 dew 00. Durand ame de sin 7 03 Ge preterm O85 Cot nec wecencinen 07. Ore mainaan orcs: sivigila@ins.gov.co /ins.slvigila@gmall.com