INTRODUCCION

Esta investigacin se la realizo con el fin de poner en prctica los conocimientos, tcnicas
y habilidades que hemos ido adquiriendo mediante nuestra preparacin acadmica ya que
existe el inters de conocer todo lo relacionado a la enfermedad del paciente.
La enfermedad cerebro vascular (ECV) se refiere a cualquier anormalidad cerebral,
producto de un proceso patolgico que comprometa los vasos sanguneos.
Es la patologa neurolgica invalidante ms prevalente de la poblacin adulta mayor de 65
aos
y
la
tercera
causa
de
muerte.
En estudios internacionales la prevalencia es de 800/100.000 habitantes con una
incidencia anual de 100-270/100.000 y una tasa anual de mortalidad de 100/100.000
(duplicndose
la
tasa
por
edad
cada
5
aos
de
incremento).
La ECV la podemos clasificar en accidentes vasculares enceflicos (AVE) oclusivos o
hemorrgicos.

JUSTIFICACION
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1

En el presente trabajo hablaremos de la realizacin de un estudio de caso donde se

necesito aplicar conocimientos, tcnicas y habilidades por parte de los miembros que
realizamos este trabajo, y que nos permitir obtener informacin acerca de los
problemas, causas y sntomas del paciente asignado a este caso.
Entre las tcnicas que se emplearon en este estudio de caso fueron la anamnesis y la
exploracin del paciente atreves del examen fsico.
El objetivo primordial para la realizacin de este trabajo fue con el fin de poner en prctica
nuestros conocimientos y habilidades y del tal forma tener una perspectiva de las
capacidades de cada uno de los involucrados.
Queremos dirigir esta investigacin a la familia afectada, a nuestros compaeros para que
conozcan la importancia de esta patologa y creemos que esta investigacin ser factible
ya que contamos con los recursos humanos, fuentes de informacin necesaria para llevar
a cabo este estudio y los lugares aptos a obtener la informacin.

OBJETIVOS

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2

OBJETIVO GENERAL

Realizar un estudio de caso aplicando conocimientos adquiridos en el transcurso

del nivel.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Determinar cules serian las posibles causas del ECV.

Determinar cules son los factores de riesgo que pueden presentar un ECV.
Conocer cules son los signos y sntomas que presenta esta enfermedad.

PRESENTACION DEL CASO

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3

Se trata de paciente femenino de 84 aos de edad, que acude al servicio de emergencia

del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo, el da 30 de noviembre
del 2011, a las 08:20 hrs. Por presentar nuseas, vmito, cefalea intensa, dificultad para
respirar y hemiplejia lado derecho, FR: 28x, P: 90X, TA: 160/90mrnHg. Es revisada y
valorada por el mdico de guardia el cual tras el examen fsico y entrevista, diagnostica
Evento Cerebro Vascular, se da la atencin con oxigenoterapia, se canaliza una va de
grueso calibre con solucin salina 0,9% 1000cc + solucin K10cc, sonda naso gstrica y
adems de medicamentos como: ranitidina amp.50mg; ceftriaxona amp. 1g; digoxina
0,25mg tabletas.; furosemida amp.40mg y enalapril tabletas de 10mg.
La paciente es referida al servicio de clnica de mujeres al rea de neurologa, es recibida
por la enfermera de guardia, es canalizada y se le coloca solucin salina 0,9% 1000cc +
solucin K 10cc; la valoracin arroja resultados de diagnsticos diferenciales, la paciente
se encuentra desorientada neurolgicamente, presenta una escala de Glasgow de 6.
Es importante mencionar que sus padres no refieren tener antecedentes relacionados con
esta enfermedad, por sus mltiples sntomas la seora es atendida por un especialista
que le otorga atencin adecuada.
Adems se requieren exmenes como una mamografa entre otros exmenes de rutina,
su hija es informada de la valoracin y diagnostico de la seora y se sigue dando los
cuidados pertinentes de acuerdo con su enfermedad dentro del hospital.

MARCO TEORICO
ACV

La enfermedad cerebro vascular (ECV) se refiere a cualquier anormalidad cerebral,

producto

de

un

proceso

patolgico

que

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4

comprometa

los

vasos

sanguneos.

Es la patologa neurolgica invalidante ms prevalente de la poblacin adulta mayor de 65

aos

la

tercera

causa

de

muerte.

En estudios internacionales la prevalencia es de 800/100.000 habitantes con una

incidencia anual de 100-270/100.000 y una tasa anual de mortalidad de 100/100.000
(duplicndose

la

tasa

por

edad

cada

aos

de

incremento).

La ECV la podemos clasificar en accidentes vasculares enceflicos (AVE) oclusivos o

hemorrgicos.

CAUSAS MS FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

1. Trombosis arterioesclertica.
2. Hemorragia cerebral hipertensiva.
3. Crisis isqumica transitoria.
4. Embolismo.
5. Rotura de aneurismas o MAV.
6. Vasculitis.
7. Tromboflebitis.
8. Alteraciones hematolgicas (policitema, prpura trombocitopnico).
9. Traumatismos de arteria cartida.
10. Aneurisma artico desecante.
11. Hipotensin sistmica.
12. Jaqueca con dficit neurolgico.
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5

FACTORES DE RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

1. Hipertensin arterial.
2. Diabetes.
3. Obesidad e inactividad fsica.
4. Adiccin a drogas.
5. Fibringeno.
6. Raza.
7. Factores hereditarios.
8. Anticuerpos anti fosfolpidos.
9. Placas ulceradas en la aorta.
10. Tabaco.
11. Anticonceptivos orales.
12. Alcohol.
13. Crisis isqumicas transitorias.
14. Factores cardacos.
La caracterstica clnica ms importante de las enfermedades cerebro vascular es su perfil
temporal. Una de las manifestaciones ms frecuentes de este tipo de enfermedad es la
hemiplejia. Esto, al igual que cualquier otro tipo de dficit neurolgico producido por un
AVE, tambin puede ser causado por otras patologas, como tumores, abscesos,
enfermedades desmielinizantes, etc. Sin embargo, lo caracterstico de las enfermedades
cerebro vasculares y que va a orientar a ellas al clnico, es la brusquedad de comienzo y
rpida evolucin para llegar a ser mximo el dficit, en segundos, minutos, horas o a lo
ms unos pocos das. De esta evolucin caractersticamente tan aguda es de donde
deriva el nombre "accidente".
SIGNOS Y SINTOMAS MAS ORIENTADORES DE ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR
Cefalea. Comienza repentinamente y puede ser intenso.
Ocurre al estar acostado
Lo despierta
Empeora cuando se cambia de posicin, se agacha, se hace esfuerzo o
tose.
Cambio en la lucidez mental (como, somnolencia y prdida del conocimiento).
Cambios en la audicin
Cambios en el sentido del gusto
Cambios en la sensibilidad que afecta el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la
presin.
Torpeza
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6

Confusin o prdida de memoria

Dificultad para deglutir
Mareos o sensacin anormal del movimiento
Falta de control de esfnteres
Debilidad muscular en la cara, brazo o pierna
Problemas con la vista
Problemas para caminar.
PRUEBAS Y EXAMENES
Angiografa de la cabeza
Dplex carotideo
Tomografa computarizada del cerebro
Ecocardiografa
Angiografa por resonancia magntica.
TRATAMIENTO
Es muy importante para las personas que estn experimentando sntomas de un ACV
llegar a un hospital lo mas rpido posible. Si el ACV fue causado por un coagulo
sanguneo, se puede administrar un frmaco trombolitico para disolverlo.
El tratamiento, una vez el paciente ha sufrido un ACV, va a depender del tipo que sea:

En el AIT, aunque la recuperacin del dficit sea completa, debe prevenirse la

aparicin de recidivas, mediante la administracin de antiagregantes plaquetarios,
como el cido acetil saliclico (aspirina) dosis de 300-1000mg al da o la ticlopidina

a dosis de 250 mg c/12hrs.

En el ACV establecido, una vez descartado el ACV hemorrgico, el tratamiento con
heparinas de bajo peso molecular durante 10 das iniciado dentro de ms primeras
48 hrs tras el infarto cerebral, parece reducir significativamente la mortalidad y la

dependencia de las actividades de la vida diaria a los 6 meses.

En el ACV embolico se recomienda anticoagulacin inmediata con heparina sdica

en infusin continua.
En el ACV en progresin no est demostrado que el tratamiento anticoagulante

detenga la progresin.
En el caso de la hemorragia subaracnoidea el tratamiento consistir en el reposo
absoluto, analgsico, sedacin y laxantes para controlar el estreimiento,
realizando tratamiento quirrgico tan pronto sea posible.
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7

El tratamiento farmacolgico definitivo de los pacientes que han sufrido un ACV

sern anticoagulantes orales, controlados debidamente por el Hematlogo.

VALORACION
INTERROGATORIO
DATOS BIBLIOGRAFICOS E INSTITUCIONALES

NOMBRE: Ermita Cilda Castro Laz

GENERO: Femenino
FECHA DE NACIMIENTO: 22 de julio 1927
NUMERO DE HISTORIA CLINICA: 406678
SERVICIO: Neurologa
CAMA: 16
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8

FUENTE DE INFORMACION:
NOMBRE DE LA HIJA: Mara Pastora Castro Laz
EDAD: 57
ESCOLARIDAD: Primaria
OCUPACION: Quehaceres domsticos
RELIGION: Catlica
DOMICILIO: Meja
INGRESO ECONOMICO: $100.00
ENFERMEDAD ACTUAL
MOTIVO DE LA VISITA O PRINCIPAL PROBLEMA: Hemiplejia lado derecho + vmito
DIAGNOSTICO MEDICO: Evento Cerebro Vascular
TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL: con solucin salina 0,9% 1000cc+ solucin K 10cc,
ranitidina amp. 50mg; ceftriaxona amp. 1g; digoxina 0,25 mg tab. Furosemida amp. 40mg
y enalapril tab. 10mg.
ANTECEDENTES: Tres episodios anteriores con la misma enfermedad hace mas o
menos 5 aos
ENFERMEDADES ANTERIORES: Hipertensin
HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD: Ninguna

MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE:

NOMBRE
DEL DOSIS
MEDICAMENTO
Solucin salina 0,9% 28 gotas I.V
1000cc+solucin K
Ranitidina amp.
50mg I.V
Ceftiaxona amp.
1g I.V
Digoxina
1 tab. 0,25g V.O
Furosemida amp.
40mg I.V
Enalapril
Tab. 10mg V.O
0xigenoterapia

HORARIO
x / min
C/12 horas
C/ 12 horas
Q/D
C/ 12horas
Q/D

VALORACION DE PATRONES FUNCIONALES

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9

PATRON DE PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD

CARACTERISTICAS HIJIENICAS DE LA VIVIENDA, ESPECIFICAR: Cuenta con los
servicios bsicos de agua y luz, pero el recolector no pasa por su vivienda por lo que
quema la basura.
CUIDADOS HIGIENICOS O HABITOS HIGIENICOS EN LA SEORA, ESPECIFICAR:
Cuidados que le proporciona su hija.
CONTACTO CON ENFERMOS INFECTOCONTAGIOSOS (
ESPECIFICAR: No, ninguno
EXISTENCIA DE ALTERACIONES FISICAS
DESENCADENAR UN ACCIDENTE: No

) EN CASO AFIRMATIVO,

MENTALES

QUE

PUEDAN

INTERES DE SU HIJA/RESPONSABLE POR EL CUIDADO DE LA SALUD DE LA

SEORA (
) EN CASO NEGATIVO ESPECIFICAR: Por qu?: L a atencin ms
importante la recibe de su hija.
CUALES SON LAS PRCTICAS DE SALUD PREVENTIVAS: Aseo personal, de la
vivienda, y el entorno.
FUMAN LOS FAMILIARES CERCA DE LA SEORA: No
CUAL ES EL ESTADO DE SALUD DE LA HIJA/ FAMILIA: En general se consideran y
observan sanos.
ASISTENCIA DE LA SEORA EN FORMA PERIODOCA A CONTROL MEDICO ( ) EN
CASO NEGATIVO, ESPECIFICAR Por qu? : No, por su incapacidad fsica para
movilizarse, pero su hija si consulta con el mdico sobre su enfermedad.
TRATAMIENTO MEDICO EN EL HOGAR, ESPECIFICAR Cul? : Si, aspirinas,
diclofenaco y benzoparegorico.
REALIZACION DE CUIDADOS PARA CONSERVAR Y RECUPERAR LA SALUD DE LA
SEORA ( ) EN CASO NEGATIVO, ESPECIFICAR Por qu?: Cuidados en la
alimentacin (frutas, verduras, legumbres) y toma de medicamentos.
EXISTENCIA DE ALGUN TIPO DE ALERGIAS (
ESPECIFICAR Cul? : No

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

PESO: 80 Kg
TALLA:1.54m
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10

) EN CASO AFIRMATIVO,

PRESENCIA DE:

ANOREXIA: No
VOMITO: No
INCAPACIDAD PARA LA INGERIR: Si
INCAPACIDAD PARA LA DEGLUCION: Si
EDEMA: si
DIFICULTAD CON LA REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL: No
HERIDAS: No
DRENAJES: Si, sonda vesical.
OTROS: Oxigenoterapia

CARACTERISTICAS DE:

PIEL: Reseca
CABELLO: poco distribuido
UAS: Largas y limpias
MUCOSA ORAL: Hidratada
ENCIAS: Sonrosadas
LENGUA: Seca
LABIOS: Resecos
FARINGE: Inflamada
DENTADURA: sin dentadura
EXISTENCIA DE CAMBIOS RECIENTES EN EL PESO, EN CASO NEGATIVO,
ESPECIFICAR RAZONES?: Si, bajo peso
ALIMENTACION ACOSTUMBRADA EN EL HOGAR, ESPECIFICAR: A base de
frutas y verduras.
ALIMENTACION ARTIFICIAL; EN CASO AFIRMATIVO, ESPECIFICAR: Leche
ENSURE por sonda.
ALGUN TIPO DE DIETA EN EL HOGAR: No
ACEPTACION E INGESTA DE LA DIETA PRESCRITA EN LA UNIDAD
HOSPITALARIA, ENCASO NEGATIVO ESPECIFICAR Por qu? : Si
INGESTA HABITUAL DE LIQUIDOS, ESPECIFICAR CANTIDAD: Leche ENSURE
por sonda 600g diarios.
EXISTENCIA DE ALERGIAS O INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS EN CASO
AFIRMATIVO, ESPECIFICAR: No
INGESTA DE LIQUIDOS EN 24 HORAS DURANTE LA HOSPITALIZACION,
ESPECIFICAR CANTIDAD?: 600g
EXISTENCIA DE PROBLEMAS CUTANEOS; EN CASO AFIRMATIVO
ESPECIFICAR: Cules?: edemas en el lugar de la vonoclisis.

PATRON DE ELIMINACION
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CARACTERISTICAS DE:

ORINA: Clara
HECES: Escasas y amarillas
SUDOR: No
PERISTALTISMO INTESTINAL: Ruidos peristlticos normales

PRESENCIA DE:

HALITOSIS: Si
GOTEO Y SALIDA DE ORINA: si
FLATULENCIA: Si
DISURIA: si
MASA RECTAL PALPABLE:
OLIGURIA:
ESFUERZO AL DEFECAR:
POLIURIA:
CONSTIPACION:
HEMATURIA:
HEMORROIDES:
COLURIA: no
DOLOR AL EVACUAR:
PROTEINURIA:
URGENCIA PARA DEFECAR:
GLUCOSURIA:
DISTENCION ABDOMINAL: Si
POLAQUIURIA:
FISURAS: No
NICTURIA: Si
INCONTINENCIA FECAL: Si
TENESCO URINARIO:
INCONTINENCIA URINARIA: Si
RETENCION URINARIA:
URGENCIA POR ORINAR:
SONDA DE DRENAJE URINARIO: Si
DIALISIS PERITONEAL:
ELIMINACION INTESTINAL HABITUAL, ESPECIFICAR CARACTERISTICAS Y
FRECUENCIA: Escasas, amarillas, 1 vez por da.
ELIMINACION URINARIA HABITUAL, ESPECIFICAR CARACTERISTICAS Y
FRECUENCIA: Claras, frecuencia no sabe por presencia de sonda.
EMPLEO DE AUXILIARES O MEDICAMENTOS PARA LA DEFECACION EN
CASO AFIRMATIVO ESPECIFICAR Cules?: No
MEDIDAS UTILIZADAS PARA FACILITAR LA MICCION EN CASO AFIRMATIVO
ESPECIFICAR Cules?: Sondas de drenaje urinario.
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12

EXISTENCIA DE MOSCAS, RATAS U OTROS ROEDORES, EN CASO

AFIRMATIVO ESPECIFICAR Cules?:Moscas
EXISTENCIA DE MOSCAS RATAS EN CASA: Moscas y mosquitos.

PATRON DE ACTIVIDAD EJERCICIO.

FRECUENCIA CARDIACA: 80 X
FRECUENCIA RESPIRATORIA:24
TENCION ARTERIAL:160/90

CARACTERISTICAS DE:

PULSO:60x
RITMO CARDIACO: Acelerado
RESPIRACION:25x
SECRECIONES BRONCOPULMONARES: Si
FUERZA MUSCULAR: Dbil
POSTURA: Necesita ayuda

PRESENCIA DE:

SOPLOS: no
DISTENCION VENOSA YUGULAR: no
SUDORACION FRIA: no
PALPITACIONES:
VERTIGOS: no
VENAS VARICOSAS: no
MALESTAR Y DEBILIDAD CON EL EJERCICIO: si
INFLAMACION DE LAS ARTICULACIONES: si
LIMITACIONES EN MOVIMIENTO: si
DISNEA: si
CIANOSIS: no
ESTERTORES: no
TOS: si
DISFONIA: si
SIBILANCIA: no
TUBOS RESPIRATORIOS: si
ACTIVIDADES DIARIAS, ESPECIFICAR HABITUALES: Ninguna
HABILIDADES DE AUTOCUIDADO DE LA SEORA: No

PATRON DE REPOSO SUEO

PRESENCIA DE:
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CANSANCIO: Si
POSTURA DE CANSANCIO: Si
TEMBLOR DE MANOS: No
OJERAS: Si
PARPADOS INFLAMADOS: Si
ENROJECIMIENTO DE CONJUNTIVAS: no
BOSTEZOS: no
CONFUCION: Si
FALTA DE CONCENTRACON: Si
IRRITABILIDAD: si
OTROS: inmovilidad
ADOPTA UNA POSICION ESPECIFICA PARA DORMIR: No
HORAS DE SUEO HABITUALES EN 24 HORAS, ESPECIFICAR: 12 Horas
entre cortadas.
PERIODOS DE DESCANSO AL DIA HABITUALES, ESPECIFICAR: En la tarde
y en la noche
EXISTENCIA DE DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEO: No

PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

ESTADO FISICO Y MENTAL ACTUAL:

NIVEL DE CONCIENCIA: orientada en persona y espacio

PRESENCIA DE:
AFASIA: si
PARALISIS: no
DOLOR: si
PROBLEMAS CON:
LA MEMORIA: Si
LA CONCENTRACION: Si
EL RAZONAMIENTO: Si
ALTERACIONES:
VISTA: Si
OLFATO: No
AUDICION: No
GUSTO: No
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EQUILIBRIO: Si
PATRON DE AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO
PRESENCIA ACTUAL DE:

NERVIOSISMO: No
CONDUCTA VIOLENTA: No
SUSPIROS: No
DIFICULTAD PARA RELAJARSE: Si
TEMBLORES: No

OTROS:

SENTIMIENTOS DE CULPA:
MAL CONTACTO OCULAR: si
APATIA: si
ESTADO DE ANIMO: Decado
ESTADO DE ANIMO DE LA HIJA/RESPONSABLE: Desanimada
EXISTENCIA DE COOPOERACION EN LOS CUIDADOS POR PARTE DE LA
HIJA/RESPONSABLE DE LA SEORA; EN CASO NEGATIVO ESPECIFICAR.
Por qu?:Si

PATRON DE ROL RELACIONES:

PRESENCIA ACTUAL DE:

DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE: Si

CAMBIOS EN EL ESTADO DE ANIMO: Si
TRISTEZA: A veces
LLANTO: No
DIFICULTAD EN LA COMUNICACIOON: Si
DIFICULTAD EN LA PARTICIPACION: Si
AISLAMIENTO: No
NUMERO DE HERMENOS: 6 Hermanos
EXISTENCIA DE DIFICULTADES EN LA FAMILIA; EN CASO AFIRMATIVO
ESPECIFICAR: Cules?: No
OTROS:

PATRON DE SEXUALIDAD REPRODUCCION

ESTADO FISICO ACTUAL:

CLITORIS AGRANDADO: no
LABIOS FUSIONADOS: no
SANGRADO TRANSVAGINAL: no
INDIFERENCIACION SEXUAL:
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PRESENCIA DE ALTERACIONES EN GENITALES:

PRESENCIA DE ALTERACIONES EN GLANDULAS MAMARIAS: no
VIDA SEXUAL ACTIVA: No

PATRON DE AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS .

PRESENCIA ACTUAL DE:

INQUIETUD: Si
TENCION MUSCULAR:
POSTURA RIGIDA: No
CONDUCTA AUTODESTRUCTIVA: no
MANOS HUMEDAS: No
BOCA SECA: Si
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: Si
NEGACION DEL PROBLEMA: No
HIPERSENSIBILIDAD A LA CRITICA: No
CONDUCTA MANIPULADORA : No
AUTOCOMPACION: No
EXISTENCIA DE DIFICULTADES FAMILIARES PARA AFRONTAR EL
PROBLEMA DE SALUD DE LA MSEORA; EN CASO AFIRMATIVO
ESPECIFICAR:Cules?: Econmicos.
EXISTENCIA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR; EN CASO AFIRMATIVO
ESPECIFICAR PERSONA?: No

PATRON DE VALORES CREENCIAS

ACTITUD RELIGIOSA DE LA SEORA: Catlica

ACTITUD RELIGIOSA DE LA HIJA: Catlica
MITOS Y CREENCIAS DE LA HIJA: Ninguna
AYUDA QUE LA ENFERMERA(O) PUEDE BRINDARLE, ESPECIFICAR:

RESUMEN DE VALORACION

Femenina de 84 aos de edad, en cama 16 Neurologa en clnica de

mujeres. Ingresa al hospital el da 30 de Noviembre del 2011, al servicio de
urgencias y despus de ser intervenida, va a piso para su valoracin y
tratamiento.
Entre sus antecedentes personales de importancia; ha tenido crisis
hipertensas desde hace muchos aos atrs y ha sido controlada en primer
nivel por el mdico tratante.
No tiene antecedentes familiares de algn problema relacionado al evento
cerebro vascular.
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16

El diagnostico medico actual es Evento Cerebro Vascular Isqumico, se

mantiene en observacin y tratamiento en el servicio de Neurologa.

VALIDACION DE LA INFORMACION

Los datos histricos, actuales, objetivos y subjetivos se validaron con la

propia usuaria y familiar, con las enfermeras responsables de su cuidado,
as mismo se consultaron varios textos sobre la hipertensin y del Evento
Cerebro Vascular.

DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.-PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Con 5 hijos, que manifiesta estado de salud fluctuante desde hace muchos aos atrs,
agravndose desde hace 5 aos por presentar el primer de tres evento cerebro vascular,
con cuidados y hbitos higinicos moderados, el inters por el cuidado de la seora son
nicamente por la hija, la asistencia al mdico es permanente.
2.-PATRON NUTRICIONAL / MATABOLICO.
La seora tiene un peso de 84kg, con una talla de 1,54m; piel reseca, cabello poco
distribuido, mucosa oral sonrosada e hidratada, sin dentadura, refiere la hija que ha
bajado de peso, tambin que el da de ingreso presento vmitos y tenia incapacidad para
ingerir los alimentos por lo que tuvo que colocrsele sonda naso gstrica por unos das.
3.-PATRON DE ELIMINACION.
Paciente presenta incontinencia fecal de 1 a 2 veces al da, amarillas y escasas, la
eliminacin urinaria es realizada por sonda vesical, clara, presencia de halitosis,
flatulencia y distencin abdominal.
4.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO.
Frecuencia cardiaca de 80x. con una T/A de 160/90mrnHg, frecuencia respiratoria de
24x, pulso 60x, no realiza ninguna actividad, incapacidad para movilizarse por la
enfermedad que padece tiene inflamada las extremidades.
5.- PATRON REPOSO / SUEO
Observamos la presencia de cansancio, facies palidas, parpados inflamados, la posicin
que adopta para dormir es decbito dorsal, que por su estado de salud es la ms cmoda,
habitualmente duerme 10 a 12 horas entre el da y la noche, existe dificultad para dormir
por la dificultad respiratoria y el dolor.
6.-PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL
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17

Se mantiene consciente orientado en lugar y espacio, presenta irritabilidad, afasia,

presenta problemas con la memoria el razonamiento y la concentracin, adems
alteracin de la vista y en el equilibrio.
7.-PATRON AUTO IMAGEN / AUTO CONCEPTO.
El estado de nimo de la seora es variante, con dificultad para relajarse, apata, coopera
con las indicaciones de su hija, de los mdicos y enfermeras.
8.-PATRON ROL / RELACIONES
Su estado de nimo es cambiante, presenta tristeza, dificultad para comunicarse y
participar, vive con su hija de 57 aos, el estado civil de su hija es separada, existe
dificultades econmicos en su hogar.
9.-PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION
En el estado anatmico no hay ninguna alteracin, ni en su estado fisiolgico, no tiene
vida sexual activa.
10.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRS.
Presenta inquietud, boca seca, hipersensibilidad a la crtica, con cambios en su estilo de
vida para mejorar su salud.
11.- PATRON VALORES / CREENCIAS.
Su actitud religiosa es catlica y la asistencia que la enfermera le puede brindar es sobre
los mtodos de auto cuidado.

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18

CONCLUCIONES

De acuerdo con el estudio de la valoracin de patrones funcionales, el patrn ms

afectado fue el de percepcin/ manejo de la salud.
Concluiremos que en el estudio realizado a la paciente adems de presentar el
ECV tambin es Hipertensa.
Segn la investigacin que se realizo a la familia afectada encontramos que ellos si
tienen conocimiento sobre lo que es un ECV.
En conclusin diremos que las personas
conservar la vida.

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19

deberan apreciar su

salud para

RECOMENDACIONES

La paciente y su familia debe conocer que parte de su organismo se afecta ms

cuando se presenta un Evento Cerebro Vascular.
Como resultado del estudio recomendamos a las personas hipertensas a conocer
ms sobre el cuidado de su enfermedad.
Las personas deben aumentar an ms sus conocimientos para evitar esta
enfermedad y mantener la salud.
Recomendaremos a todas las personas que deben conocer las medidas
preventivas para evitar un Evento Cerebro Vascular.

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20

Pgina
21

EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES:
T: 36.9 C
FR: 25 X
TA: 190/70
P: 60X
PESO: 80 K
TALLA: 1.54 MT.

APARIENCIA GENRAL: paciente de 84 aos de edad, orientado en tiempo y espacio,

anmicamente inestable, sondaje respiratorio, sonda vesical y equipo de venoclisis en su
extremidad inferior izquierda.
CABEZA: normo cfalo, sin presencia de masas, poco cuero cabelludo, higinicamente
bien, color de cabello canoso, proporcionada al cuerpo.
CARA: faces plidas, redonda, piel seca, presencia de lunares sin cicatrices.
OJOS: cejas y pestaas en buen estado, presencia de arrugas, con parpados cados,
ojeras, molestias para abrirlos, con miopa aparente.
OIDO: hipoacusia, sin
simtricamente bien.

secreciones,

orejas

grandes

sin

anomalas

aparentes

NARIZ: poco olfato, alineada a la cara, present sonda nasogstrica.

OROFARINGEO: mucosa oral hidratada, encas sonrosadas, lengua seca, labios resecos,
faringe inflamada, sin dentadura, sin presencia de masas, simtricamente alineada al
cuerpo.
CUELLO: alineado simtricamente, corto, sin presencia de ganglios linfticos inflamados,
pulso carotideo normal, flexible, presenta dolor a la palpacin suave y profunda.
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22

TORAX ANTERIOR: simtrico, alineado al cuerpo, tamao normal, respiracin profunda,

mamas cadas sin presencia de masas ni ndulos, sin secreciones.
TORAX POSTERIOR: campos pulmonares claros y ventilados, columna simtrica sin
lesiones, glteos normales con presencia de lunares.
ABDOMEN: globuloso, depreciable, doloroso ala palpacin profunda y superficial, ruidos
hidroaereos normales, con timpanismo, simtricamente bien alineado al cuerpo.
GENITALES: presenta sonda vesical.
EXPREMIDADES SUPERIORES: extremidades completas, presenta edemas por el
equipo de venoclisis puesto, dedos completos, uas largas y limpias, sensibles al
movimiento, piel elstica con presencia de lunares, forma y tamao normal, pulso normal,
temperatura de la piel normal, en ambos brazos presenta dolor al tocar.
EXTREMIDADES INFERIORES: extremidades completas, dedos completos,
higinicamente bien, forma y tamao normal, presenta elasticidad, con edemas a causa
del equipo de venoclisis puesto, poca movilidad, sin cicatrices, pulso normal, presenta
equipo de venoclisis en la pierna izquierda para la administracin de medicamentos.

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23

UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA
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24

PLANIFICACION

NOMBRE: Chrrez Palma Alexandra, Aguirre Balczar Katelin, Prraga Lucas Nlida
.
FECHA: Portoviejo, 10 de enero 2012
DOCENTE: Lcda. Jennifer Ponce
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Dar a conocer a la paciente y los familiares todo lo relacionado con la enfermedad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Determinar cules son los factores de riesgo que pueden afectar a una persona
para que presente un ECV.
Identificar cules son los signos y sntomas que se manifiestan antes de
presentarse un evento cerebro vascular.
RECURSOS HUMANOS:
Usuaria y nosotros estudiantes.
RECURSOS MATERIALES:
Documento sobre la valoracin
Cmara fotogrfica
INFOREME FINAL:
El da martes 10 de enero el grupo conformado por Aguirre Balczar Katelin Julieth,
Chrrez Palma Alexandra y Prraga Lucas Nlida Claribel, llegamos hasta la vivienda de
la paciente ubicada en el sitio Meja de la ciudad de Portoviejo a las 14h00 pm con el fin
de hacer la visita domiciliaria y dar la charla educativa a la paciente y su familia sobre lo
que es la hipertensin arterial que afecto la salud de la paciente y de esta manera
brindarle informacin sobre esta enfermedad.

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PLANIFICACIN
Charla educativa: la hipertensin arterial (hta)
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Lugar: Sitio Meja

Fecha: 10 de enero del 2012
Hora: 14h00 pm
Recursos Humanos: Usuarios, familiares
Materiales: Papelote.
Estudiantes: Chrrez Alexandra, Aguirre Balczar Katelin, Prraga Lucas Nlida
Docente: Lcda. Jennifer Ponce
Tiempo: 15 minutos

LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)

Es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras
de presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita
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definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales,

una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica
sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo
de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente
significativa.
La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente
elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud
pblica, especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de
personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de
detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.
La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar
enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebro vascular y renal.
La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a
nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los
vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son
las responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios
anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas
especficas.
En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina
hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de
los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras
tensinales. A esta forma de hipertensin se la denomina hipertensin arterial
secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin
requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar
enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente una manifestacin
clnica.
SNTOMAS:
En general la hipertensin arterial por s misma NO produce ningn sntoma.
Por ello se dice que la hipertensin arterial es una enfermedad traicionera, que sutilmente
va minando nuestra salud hasta que el dao es tan grande que se expresa con
complicaciones graves e irreversibles: prdida de visin, parlisis, incapacidad para
hablar o hacerse entender, etc.
Dolor de cabeza, sobre todo si aparece por la maana.
Zumbidos de odos.
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Hemorragias nasal o en la conjuntiva.

Caloradas: oleadas de calor y enrojecimiento en la cara o el cuello
Palpitaciones o sensacin de latidos en el corazn.
Taquicardias

CAUSAS:
Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente, denominada
hipertensin esencial, primaria o idioptica. En la hipertensin esencial no se han
descrito todava las causas especficas, aunque se ha relacionado con una serie de
factores que suelen estar presentes en la mayora de las personas que la sufren.
Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por
tanto poco modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los hbitos,
ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el
consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy
sedentario.
herencia
sexo
edad
raza
sobrepeso
PREVENCIN
Existen algunas acciones preventivas para disminuir la hipertensin:

Incrementar la actividad fsica aerbica.

Mantener un peso normal.

Reducir al mnimo el consumo de alcohol.

Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio.

Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido
contenido de grasa saturada y total.

Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.).

Controlar la glicemia (si la persona padece diabetes).

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TRATAMIENTO:
El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado con una reduccin de la incidencia
de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y
de insuficiencia cardaca en ms de un 50%. Se indica tratamiento para la hipertensin a:

Pacientes con cifras tensinales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica

mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;

Pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una tensin sistlica
mayor que 160 mmHg;

Pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes

mellitus o con arteriosclerosis vascular demostrada.

En pacientes pre hipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico

deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:

Prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con

ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa.

Limitacin del consumo de licor y bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml

de etanol diarios en personas masculinas (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml
[10 oz] de vino, 60 ml [2 oz] dewhisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por da en personas
femeninas o en varones con peso ms liviano.

Reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a no ms

de 6 gramos (2,4 gramos de sodio).

Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales).

Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio.

Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir la

ingesta de grasas saturadas y colesterol.

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BIBLIOGRAFIA
Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial. En:http://www.saha.org.ar/
Otros artculos de Hipertensin Arterial en
http://www.geosalud.com/hipertension/index.htm

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MEDIANTE LA ANAMNESIS Y EL EXAMEN FISICO

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BIBLIOGRAFIA

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1997
2. "CEREBRAL ISCHEMIA: TREATMENT AND PREVENTION", NEUROLOGICAL
CLINICS H.J.M. BARNETT V. HACHINSKI FEBRUARY, 1992.
3.
"CEREBROVASCULAR
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ACADEMY OF
NEUROLOGY
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MEETING,
1993
4. "NEUROLOGICAL DIFFERENTIAL DIAGNOSIS", JOHN PATTERN 2ND
EDITION,
1996
5. "CURRENT THERAPY IN NEUROLOGIC DISEASE", RICHARD T. JOHNSON,
1997
2. HTTP://WWW.TAXONOMIA ENFERMERA.COM/
3. HTTP:WWW.WIKIPEDIA.COM

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