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ApunteDermatologa

2008

AquvanlasclasesdelDr.Navarrete,complementadas
conlosapuntesdepoliclnico(quepreguntasiempre,y
quesonaportedelgrupodelprimersemestre)ycon
algunascosasdelasclasesdelDr.Pino.

VMedicinaUCSC


FrmacosenDermatologa
Antimicticos
TERBINAFINA:
Cuandosesuministraporvaoralelmedicamento
se concentra en la piel, el cabello y las uas, en
niveles asociados con su actividad fungicida.
Cuando se suministra en forma tpica, tiene un
rpido comienzo de accin y es efectiva en
tratamientoscortos.

til en infecciones causadas por dermatfitos


como Trichophyton, Mycrosporum canis y
Epidermophyton floccosum. La terbinafina est
indicada en el tratamiento de tinea corporis,
cruris,pedisycapitis.Crema:infeccionesdelapiel
causadaspordermatfitoscomoTrichophyton,MycrosporumcanisyEpidermophytonfloccosum.
PitiriasisversicolordebidaaMalasseziafurfur.

Duracinsugeridadeltratamiento(1comprimidode250mg/da):
Tinea:26semanas.Laresolucincompletadelossignosysntomasdelainfeccinpuede
quenoseproduzcahastavariassemanasdespusdelacuramicolgica.
Onicomicosis: 6 a 12 semanas. Las onicomicosis de las uas de la mano responden ms
rpido.Algunospacientesconinfeccindelauadeldedogordodelpiepuedenrequerir,
enalgunoscasos,msde3mesesdetratamiento.
Crema:puedeaplicarseunaodosvecesporda

Los pacientes con insuficiencia heptica crnica o insuficiencia renal (clearance de creatinina
menorde50ml/min)debenrecibirlamitaddeladosis.

DERMOXYL,DICIL,ELATER,FINEX,LAMISIL,MICOSET,TERBINAFINA,TERFLEX,TERFIN

FLUCONAZOL:
Capsulas de 150 mg. Est indicado en el tratamiento de candidiasis. Contraindicado en
hipersensibilidadafluconazol.Noserecomiendasuusoduranteelembarazoylactancia.

KETOCONAZOL:
Blastomicosis,candidiasisdiseminadaolocalizada.Histoplasmosis.Tineas.

Tineas:200mgunavezaldadurante510das.Dosismxima:hasta1gdiario.Crema:enlazona
delapielafectadayzonasadyacentesdosvecesalda.Niosdesde2aossehaestablecidodosis.
Contraindicado en enfermedad heptica, embarazo, lactancia. Debe evitarse la ingestin de
bebidasalcohlicas.

ACROLANE,BIOGEL,FUNGAREST,FUNGIUM,KETOCONAZOL,SORIODERMAL,TKCSHAMPOO

GRISEOFULVINA:
Infeccionesfngicasdelapiel,cabelloyuas:onicomicosis,tineabarbae,capitis,corporis,crurisy
tinea pedis producidas por diferentes dermatfitos incluyendo Microsporum canis, Trichophyton
rubrumyTrichophytonverrucosu.Utilparaeltratamientodenios.

Dosis usual para adultos: oral, 500mg al da como dosis nica o en dos tomas; tinea pedis u
onicomicosis: oral, 1 gramo al da en dos tomas. Dosis peditricas usuales: oral, 10mg/kg, como
dosisnica,endostomas.

Corticoides
Tpicos

CLOBETAZOL:0.05%

BETAMETAZONA:0.05%fluorado,noseusaen
lacara

HIDROCORTISONA,MOMETASONA0.1%usoen
niosylesionesfaciales(menoresde2aos)

Orales

Indicacionesdecorticoideintralesional:(Dacamrapilentoocidotenrapilento)diluir3:1con
lidocanayusar1cc.
Foliculitiscrnicadelanuca
Queloide
Cicatrizhipertrfica
Alopeciaareata
Placadedermatitisseborreica

Placadeesclerodermia
Placapsoriaticaaislada
ConsecuenciasdelusodeCorticoides:
Cutneos:
1. Atrofia
2. Telengectasias
3. Foliculitis
4. Dermatitisperioral
5. Hirsutismo
6. Estras
7. Acn
8. Eritemaviolceo
9. Pielfrgil,atrofiacutnea,ymalacicatrizacin
10. Petequiasyequimosis.
11. Paniculitis
Cardiovasculares:
1. Hipertensinarterial(porretencindesodio)
2. Aterosclerosis
Endocrinometablicos:
1. AumentodeapetitoyObesidad(fenotipocushingoide)
2. Lipomatosismediastnicayepidural
3. Esteatosisheptica
4. Acnehirsutismo
5. ImpotenciayOligomenorrea
6. Supresindelcrecimientoennios
7. Diabetes
8. Hiperlipemia
9. Hipopotasemia
10. Hipocalcemiaehipercalciuria
11. Supresindelejehipotlamohipfisissuprarrenal
Gastrointestinales:
1. Ulcuspptico
2. Pancreatitis
Infecciones:
1. Incrementodeincidenciadeinfeccioneshabituales
2. Infeccionesoportunistas:tuberculosis,nocardiosis,aspergilosis,neumocistosis,...
Musculoesquelticos:
1. Miopata
2. Osteoporosis
3. Necrosisseaavascular
Neuropsiquitricos:
1. Insomnioylabilidademocional
2. Convulsiones
3. Hipertensinintracranealbenigna(seudotumorcerebral)
4. Alteracionesdecarcterypsicosis
Oculares:
1. Cataratasubcapsularposterior
2. Glaucomayexoftalmos

Agentestpicos
Enlafaseagudacrema(mayorcan daddeaguaquedeaceite)
Enlafasesubagudapomada(igualproporcindeaguayaceite)
Enfasecrnicaungento(mayorcan daddeaceitequeagua)

Presentacin:
Gelparacutisgraso
Locinparacuerocabelludoysubungueal

Antiacn
ISOTRETINONA:
Su accin teraputica es antiacneico y antirroscea sistmico. Presentacion de 10 y de 20 mg.
Dosisenadultos:inicialmente0,5mg/kg/da,porvaoral;mantenimiento:de0,1a1,0mg/kg/da.
Eltratamientonodebieraprolongarsemsde16semanas.

Debeusarsebajovigilanciamdicacercana.Nodonarsangresiseharecibidoisotretinonaenun
perodomenordeunao.Evitarlaexposicinalsol.Lafuncinhepticadebeverificarseunmes
antesyunmesdespusdeltratamiento.Loslpidossanguneosdebenverificarsecadatresmeses
y en los pacientes diabticos los de glucosa. No administrar a nios debido al riesgo de
alteraciones seas. Deben evitarse los tratamientos muy prolongados en el adulto (ms de 16
semanas)debidoalriesgodequesedesarrollenalteracionesseas.Laisotretinonaesmutagnica
yteratognica,aligualquelavitaminaAyotroscompuestosrelacionados,porellonodebeusarse
enmujeresembarazadas,ademsesnecesarioadvertiralasmujeresqueloconsumanquedeben
evitar el embarazo con un mtodo seguro y eficaz. El amamantamiento debe suspenderse si la
madrevaarecibirelfrmaco.

Exmenes mnimos a pedir antes de iniciar su administracin: hemograma VHS, glicemia, hoja
heptica,perfillipdico

Contraindicaciones de retinoides: alteraciones hepticas o renales, alteraciones lipdicas,


embarazo,lactancia,diabetes,depresin,usodetetraciclinas,anemia.

Efectos adversos: En el comienzo del tratamiento puede observarse un empeoramiento de los


sntomasdelaenfermedad,ademsdesangradoeinflamacindelasencas.queilitis,yepistaxis
El tratamiento puede verse asociado con el sndrome de hipervitaminosis A, con sequedad y
fisuras en los labios, sequedad de mucosas y epitelios de transicin, conjuntivitis, queratitis,
ulceracin corneana. Aumento de triglicridos plasmticos, disminucin de HDL, aumento del
colesteroltotalyhepatitis.Adems,adelgazamiento,sudoracin,sed,descamacindelapielen
todo el cuerpo, alteraciones en el crecimiento de las uas, dolores musculares y de las
articulaciones, calcificacin de los tejidos blandos, osteoporosis,cierre prematuro de las epfisis.
Enelnivelcentralpuedeobservarselaaparicindeconfusin,depresin,amnesia,ansiedad.Se
haregistradoaumentodelapresinintracraneana(pseudotumorcerebral).

ACNERAL,ACNOTIN,ISDIBEN,ISOTREXgel,ROACNETAN

Piel:Estructurayfuncin
GENERALIDADES:
Lapielestaconstituidaportrescapasfunsamentales:

Epidermis

Dermis
Hipodermis

Otrasestructurasdelapielsonsusanexos:pelo,uas,glndulassebceas,sudorparas,apcrinas
yecrinas.

Es uno de los rganos ms grandes del cuerpo. Representa el 6% del peso corporal total sin
considerar la hipodermis (4,8 kilos/hombre y 3,2 k/mujer). Relacin superficie cutnea y el peso
corporalesvariabledurantelavida:RN310cm/k(970cm2)yadulto115cm/k(6.700cm2)

FUNCIONESDELAPIEL:
Mantenerlaformadelcuerpo
Establecerrelacionessensorialesconelambiente
ConstituirunaBARRERAPROTECTORAdeagresionesexternasque:
1. obstaculizaelingresodemicroorganismos
2. absorbeybloquealasradiaciones
3. inhibelaprdidadeaguayelectrolitos
4. participaenlavigilanciainmunolgica
Regulacin de la temperatura: mediante su riqueza en glndulas y redes vasculares Rol
estticoysocial

PATOLOGASDELAPIEL:
Congnitasoadquiridas
Inflamatoriasotumorales
Secundariasafactores:
o endgenos
o exgenos
o interaccindeambos
Autoprovocadasconsienteoinconscientemente

EMBRIOLOGADELAPIEL:
Se origina del ectodermo y mesodermo. Ectodermo de revestimiento: epidermis y los anexos.
Neuroectodermo:melanocitosynervios.Mesodermo:dermisehipodermis

Pieldelembrinconstadeunacapasuperficial(peridermo)yunagerminativaquedarapartir
del3mesalqueratinocitoyparaquealfinaldel6messeobtengaunaepidermisestratificaday
cornificada.Proyeccionesdeclulasgerminativasqueseintroducenenelmesodermo.

Germenepitelialprimario:

folculopiloso
glndulassebceas
glndulassudorparasapocrinas
Germenepitelialecrino:
glndulassudorparasecrinas
Dermis: evoluciona de un carcter predominantemente celular en el perodo embrionario a uno
principalmentefibrosoenelfetal.Sudesarrolloestretrasadoencomparacinalaepidermisy
terminapormadurarluegodelnacimiento.
Hipodermisesevidenteapartirdel4mes.

Epidermis:
Constituyeelestratoexternodelapiel,esunepitelioestratificadopavimentoso,dondesusclulas
secornifican.Sediferenciancincoestratosquedelaprofundidadalasuperficiesonlossiguientes:
Estratobasalocapagerminativa
EstratomucosodeMalpighi
Estratogranuloso
Estratolcido
Estratocrneo

Estrato basal: formado por clulas cilndricas que se disponen en una sola hilera (monocapa
celular), denominadas queratinocitos basales o clulas germinativas y son las responsables de la
reproduccin y reemplazo de las clulas epidrmicas. . Se adhieren por su base a la membrana
basal. Inmunolgicamente son muy activas, ya que secretan interfern, prostaglandinas,
interleuquinas Hasta un 50% de los queratinocitos basales proliferan y se diferencian
progresivamente a travs de la epidermis hasta desarrollar el corneocito (queratinizacin). Se
unenpordesmosomasyhemidesmosomas.

Otra clula de este estrato es el melanocito, cuya funcin es sintetizar la melanina, pigmento
responsabledefiltrarlaradiacinultravioletayproporcionarelcoloralapiel.
Aparte de los queratinocitos y melanocitos en la epidermis existen otros tipos de clulas, cuyo
nmero es escaso. Estas son las clulas de Merkel y las clulas de Largenhans. A la clula de
Merkelseleatribuyeunafuncinneurosecretoraoneuroendocrina.LacluladeLargenhanstiene
unafuncininmunolgica,lacual,consisteencaptarelantgeno,modificarloypresentarloparasu
reconocimientoinmunolgicoallinfocitoT.

Estrato mucoso de Malpighi: esta formado por varias capas de clulas poligonales que se van
aplanando hacia la superficie. En su citoplasma contienen las protenas fibrosas llamadas
tonofibrillas o tonofilamentos. El espacio entre las clulas est ocupado por una sustancia
cementantequecontienemucopolisacaridosymaterialproteico.

Estrato granuloso: constituido por una o ms filas de clulas aplanadas con grnulos de
queratohialinaensucitoplasma,lacualcontienematerialazufradoquelastornaresistentesyas
contribuyen a la adhesin de las tonofibrillas. En este nivel las clulas pierden su ncleo, se
desvitalizanyadquierenlapropiedaddedesprenderseinsensiblemente.

Estratolcido:Eslaporcininferiordelacapacrnea.Seobservasoloenreasdondelacubierta
crnea es muy gruesa, como palmas y plantas. Est formado por capas de clulas planas
impregnadasdeunasustanciahomogneaquetomaelaspectodeunalminaoleosadenominada
eleidina,lacual,secomportacomomaterialhidrfobo,constituyendounabarreraparalaprdida
deaguaysolucionesdeelectrlitos;ypermiteeldeslizamientodelacapacorneasobreelresto
delaepidermis.

Estratocrneo:Eselmsgruesodelaepidermis,susespesorvaraentre20y500micrones.Est
formadopornumerosasclulasaplanadas.Carecendencleosyorganelos,formandounamezcla
de filamentos y material amorfo envuelto en una membrana celular engrosada. La finalidad
primordialdelaepidermisesalcanzarlaqueratinizacin.

Elespesordelaepidermisesvariabledependiendodelsitioanatmico:msgruesaenpalmasy
plantas(1,5cm)ymsdelgadaenprpados(0,1mm).Trestiposcelularesbsicos:queratinocitos,
melanocitosyclulasdeLangerhans.Tambinencontramosotrosdostiposdeclulasadicionales
como las clulas dendrticas indeterminadas y las clulas de Merkel. Durante procesos
patolgicospuedealojartemporalmenteotroselementoscelularescomolinfocitos,eosinfilosy
neutrfilos.

QUERATINOCITO
Clula principal de la epidermis que tiene la funcin de producir la queratina, protena
filamentosaqueconstituyelacapacornea,elpeloylasuas.

Porotraparteelqueratinocitoendeterminadascircunstanciastienelacapacidaddeexpresaren
su superficie antgenos MHC tipo II, molculas de adhesin celular e incluso secretar citoquinas
adquiriendolacapacidaddeinducirymantenerunarespuestainmunecelular

MELANOCITOS
Eslaclulaproductoradepigmentodelaepidermis.Seubicaenlacapabasalconunafrecuencia
de uno por cada 10 queratinocitos, siendo su nmero constante independiente de la raza o del
color.

Es una clula dendrtica por lo que cada melanocito se relaciona con un gran nmero de
queratinocitos(36)constituyendolaunidadmelanoepidermica.

Lamelaninaeselpigmentoquedacoloralapielyqueposeelacapacidaddefiltrarlaradiacin
ultravioleta. Es sintetizada en organelos especficos llamados melanosomas y es transportada
continuamentealosqueratinocitos.Enlapieloscuralosmelanosomassonmsgrandesyanivel
delosqueratinocitosselocalizanaisladamenteensucitoplasma.Encambioenpielesclarasson
pequeosyseagrupanenlamembranadelosqueratinocitos.

CLULADELANGERHANS
Selocalizanenlacapabasaldondeconstituyenel35%delapoblacincelular.Morfolgicamente
secaracterizanporpresentarunosorganelosespecficosllamadosgrnulosdeBirbek.Derivande
la mdula sea y pertenecen a la lnea monocitomacrofgica, desempendose como clulas
presentadorasdeantgenosconimportanterolenlosprocesosinmunescutneos.

UNINDERMOEPIDERMICA

De origen epidrmico y drmico. Se evidencia a la MO con tincin PAS y ultraestructuralmente


constade4componentes:
Membranacelulardequeratinocitosbasales
Lminalcida
Lminadensa
Zonafibrosa

Susfuncionesprincipalesson:
Soportemecnico
Regulacindelapermeabilidad
Uninofijacindeclulasbasalesaladermis
Rolenlainteraccinmesenquimoepitelial

ANEXOSCUTNEOS
Existen dos grupos: el primero deriva del germen epitelial primario dando origen a los pelos,
glndulassudorparas,apcrinasyglndulassebceas.Elsegundoprocedeelgermenecrinoyest
destinadoaformarlasglndulassudorparasecrinas.

Folculopiloso
Daorigenalpeloyderivanlasglndulassebceasysudorparasapocrinasconstituyendolaunidad
folculosebcea.

Glndulasebcea
Seencuentranentodalasuperficiecutnea,exceptoenpalmasyplantas.Lamayorconcentracin
glandularseencuentraenlasreaspilosascomocara,cuerocabelludo,frente,caraanteriordel
traxylneamediadeldorso(hasta900porcm2).

Puedenestarlibrescomoenlabiosmenores,prepucioypezn.Tambinseencuentranglndulas
modificadasenlosprpadosllamadasglndulasdeMeibomio.

El mecanismo de secrecin es holocrino y est modulado por factores hormonales y no


hormonales,siendoelmsrelevanteelejercidoporlosandrgenos.

Lafuncindelseboes:
Barreraprotectorayaislantedelapiel
Regularlaabsorcinyprdidadeagua
Efectoantimicrobiano:antimicticoyantibacteriano
Efectolubricanteocular:glndulasdeMeibomioyZeis

Glndulassudorparas
Sondedostipos:apcrinasyecrinas.
Las glndulas apcrinas: su actividad se inicia con pubertad con el desarrollo de su porcin
secretora. Esta se ubica en la unin dermohipodrmica, existen especialmente en las regiones
axilares,perianales,genitalesyareolasmamarias.Glndulasespecficasselocalizanenconducto
auditivoexterno(glndulasceruminosas)yenbordespalpebrales(glndulasdeMoll).Tienenuna
funcinrudimentariaodorfera(atrayentesexual).

Las glndulas ecrinas: tienen una funcin termorreguladora y estn distribuidas en casi toda la
superficiecorporal,muyabundantesenpalmas,plantas,frente,axilas.

FANREOS:
Sonformacionesepidrmicasqueratinizadasymuydiferenciadasquesobresalendelasuperficie
cutnea. Ellas son los pelos y las uas. Hay una abundante patologa que los afecta. En muchas
ocasiones reflejan una patologa visceral, que se puede pesquisar al constatar alteraciones
unguealesopilosas.

Dermis
Esdeorigenmesodrmicoytieneunespesorquevaraentre0.6mmenlosprpadosy3mmen
las regiones plantares. Es un tejido conectivo laxo compuesto por fibras, sustancia fundamental
amorfa y un componente celular. Por esta capa transcurren los vasos sanguneos, linfticos y
nervios.
COMPONENTECELULAR
1. Clulasfijas:sonlosmsabundantesydanorigenalasfibrasyalasustanciaelemental.
Histiocitos:tienencapacidaddefagocitarlamelaninaydarorigenamelanfagos
Mastocitosoclulascebadastienenimportanciaenlasreaccionesalrgicas
2. Clulastransitorias:
Linfocitos
Eosinfilos
Plasmocitos
PMN

COMPONENTEFIBROSO
Ladermisesesencialmentefibrilarenbaseadostiposdefibras:lascolgenasylaselsticas
Fibrascolgeno:Eselprincipalcomponentedeladermis,representandoel70%delapiel
enseco.Esunaprotenaricaenhidroxiprolina,hidroxilisinayglicina.Elfibroblastosecreta
molculas de procolgeno de estructura helicoidal que se ensamblan para formar las
fibras a nivel extracelular. Esta morfologa le permite cumplir una funcin estructural
fundamental.,dandoresistenciaalapresinydeformacindelapiel.
Fibrasreticulares:sondemenordimetroquelasdecolgenoyseubicanprincipalmente
en la porcin superficial del dermis donde participan coma fibrillas de fijacin para la
membranabasal.
Fibraselsticas:estnconstituidasporunaprotenafilamentosa(elastina)yotraamorfa.
Sonfinasenlasuperficieymsgruesasenladermismediayprofunda.Seevidenciancon
tincionesespecficasalamicroscopaptica(orcena).Sonfundamentalesparamantener
laelasticidaddelapiel.
Sustancia fundamental amorfa: eest constituida por mucopolisacridos cidos (cido
hialurnico, condroitinsulfato y heparansulfato), mucoposacridos neutros, electrolitos,
glicoprotenas (fibronectina, laminina) y agua. Participan en la interaccin de los
componentesdeladermis,enelbalancehidroelectrolticoytambinestructural

Sepuedendiferenciardoszonasestructuralymetablicamentediferentesenladermis:
La dermis papilar o superficial se caracteriza por proyecciones en la epidermis llamadas
papilasdrmicas.Tienenmayorcelularidadylasfibrascolgenassonmsdelgadas.

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Ladermisreticularoprofundaesmsfibrosa,confibrascolgenasyelsticasgruesas.

IRRIGACIN
Lavascularizacindelapielestcaracterizadapor:
Plexoarterialprofundoaniveldermohipodrmico
Plexosuperficialsubpapilarinterconectados.

Desdeelsuperficialderivanlasasascapilaresqueseextiendenporlapapiladrmica.

Eldrenajevenosorepitelamismaestructura.

INERVACINCUTNEA
Terminacionesnerviosasmielinizadasqueformanestructurasespecializadascomoloscorpsculos
deMeissneranivelpapilaryloscorpsculosdeVaterPaccinieneldermisreticularqueperciben
eltactoylapresin.
Terminaciones nerviosas libres de fibras amielnicas perciben el dolor, prurito y la temperatura.
EnrelacinaestaltimapercepcinseasocianacorpsculosdeKrausseenladermis(fro)yde
Ruffinienlahipodermis(calor).

Las fibras adrenrgicas postganglionares regulan la vasoconstriccin, la secrecin de las gl


sudorparas apocrinas y la contraccin del msculo erector del pelo. Por su parte las fibras
colinrgicassimpticascontrolanlasecrecinecrina.

FUNCIONES:
La dermis cumple distintas funciones. Entre ellas destacan funciones inmunolgicas, de
proteccinmecnica,mantencindelahomeostasis,termorregulacinyretencindeagua:

1. Participaenlaregulacindelatemperaturacorporal
2. La viscosidad de la sustancia fundamental permite retener sustancias extraas y
microorganismos que hayan atravesado la barrera de la membrana dermoepidrmica,
permitiendolaaccinfagocitariadeloshistiocitosmacrfagos.
3. La facilidad para retener partculas extraas y microorganismos posibilita las reacciones
inmunolgicasdetipodefensivaoalrgica.
4. Cumple un rol de proteccin mecnica frente a presiones, tensiones u otros traumas
ambientalesenbasealasfibrascolgenas.
5. Esunimportantereservoriodeaguadebidoalgranpoderderetencindeaguadelcido
hialurnico.
6. Esesencialenlosprocesosdecicatrizacingraciasalosfibroblastos.

Hipodermis
Esuntejidoconjuntivolaxoconstitudoporgrandeslbulosdetejidograsolimitadosportabiques
defibrascolgenasyescasasfibraselsticas.
La proporcin de tejido adiposo subcutneo es variable. Es ms abundante en nalgas mamas y
abdomenselellamapanculoadiposoyestcompuestopreferentementeporabundantesclulas
adiposas.

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EnlahipodermisseencuentranloscorpsculossensorialesdeVaterPaccinidestinadosapercibir
los cambios de presin. Adems encontramos los corpsculos de Rufini que estn destinados a
detectarloscambiostrmicos,especialmentealcalor.
FUNCIONES:
Lasfuncionesprincipalesdeesteestratosonlatermorregulacin,amortiguacindetraumatismos
ochoquesmecnicosreduciendoelposibledaodeltejidosubyacente.Tambinconstituyeuna
reservacalricayparticipaenelmetabolismohdricoygraso.

DiagnsticoDermatolgico
Paraeldiagnsticodeunadermatosisconsideramoslossiguientesaspectos:
a.Anamnesis
b.Examenfsico
c.Diagnsticotopogrfico
d.Tcnicasyexmenesdelaboratorio.

ANAMNESIS
Edad: hay patologas propias de determinados grupos etarios: acn en la adolescencia:
tumoresdepielyfotoenvejecimientoenadultosmayores.
Sexo:mujeres:enfermedadesautoinmunitarias;hombres:ETS.
Nacionalidadraza:judos:psoriasis;negros:queloides.
Estacin del ao: verano: fotosensibilidad; invierno: eritema pernio; primavera: rinitis a
atopas.
Ocupacinoactividad:dermatitisdecontacto(lavanderas,pintores,albailes)
Condicin socioeconmica: en hacinamiento predominan las enfermedades
infectocontagiosas.
Antecedentes mrbidos familiares: enfermedades genticohereditarias: psoriasis,
vitiligo.
Antecedentes mrbidos personales: patologas subyacentes que pueden provocar o
determinarproblemascutneos:diabetesmellitus,hipertensinarterial,hipostasia.

EXAMENFSICO
1. ExamenFsicoGeneral
2. ExamenFsicodermatolgicoencuyocasocomprendeelanlisisdelaslesiones
elementalesylaformadepresentacindeestas.

Las lesiones elementales constituyen los elementos esenciales que forman la base y por ende
sirven para el diagnstico de los distintos cuadros dermatolgicos. Se dividen en PRIMARIAS
(aparecen sobre la piel normal) y SECUNDARIAS (derivan de las anteriores en el curso de la
evolucindelaenfermedad).

LesionesElementalesPrimarias:

1. Modificacionesdecoloracin
Manchasvasculares:

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Eritema
Prpura
Telangestasias
Puntosrubes
Nevos
Manchasvinosas
Discromas:
Hipercromias:melasmaycloasma
Hipocromias:pitiriasisversicolor
Acromas:vitiligo
2. Lesioneselementalesslidas

Ppulas:Pequeaselevacionesquesolocomprometenlaepidermis

Ndulos:Neoformacionesdelhipodermo.

Vegetaciones:Sonexcrecenciasdermoepidrmicas

Tumores:Sonneodormacionesnoinflamatoriascontendenciaapersistirycrecer.

Queratosis:Debidoaunaumentodelacapacrnea.
3. Lesionesdecontenidolquido
Vesculas:Lesionespequeas
Ampollas:Sonlesionesmayoresdemsde1cmdedimetro.Sisonmuygrandes
sellamanbulas
Pstulas:Sonvesculasdecontenidopurulento.
4. Solucionesdecontinuidaddeltegumento
Erosiones:Quesolocomprometenlaepidermis.
Ulceras:Yacomprometenladermisylostejidosprofundos.
Excoriaciones:Sonerosioneslineales.
Fisuras:Erosioneslinealesquesedesarrollanenlospliegues.

LesionesElementalesSecundarias:
1. Escamas
2. Costras:resultadodeladesecacindeunexudadoosangre
3. Escara:sonlesionesdetiponecrtico.
4. Atrofia:esladisminucindelgrosoryconsistenciadelapiel.
5. Esclerosis: engrosamiento del dermis por neoformacin de tejido conjuntivo despus de
unprocesoinflamatorio.
6. Hipertrofias:engrosamientodelapielensustrescapasprincipales.
7. Liquenificacin:esunahipertrofiaproductodelroceorascadoiterativo.
8. Cicatrices: neoformaciones de tejido conjuntivo despus de un proceso destructivo de
naturalezatraumticaoinflamatoria.

TCNICASYEXMENESDELABORATORIO
Examenmicolgico:directoendondelamuestrasetrataconKOHal2030%
Cultivosmicolgicos:elmsusadoeselmediodeSaboraud
TestdeGraham:identificacindepitiuspubisyliendres
Ultramicroscopadecampooscuro:paraidentificarTreponemaPalidum.
TincindeGram:tilenuretritisypiodermias.
Biopsiacutnea:seusabisturopunch

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PruebasdecontactoalrgicasoPatchtest:seusanenlasdermatitisdecontactoalrgicas
usandobaterasdealrgenos

Acn
Esundesordendelosfolculospilosebceosqueoriginaunaafeccinmultifcetica,comnyde
evolucin limitada que suele aparecer en la adolescencia. Las lesiones suelen debutar entre los
ochoydiezaos.Estaenfermedadafectamsaloshombresquealasmujeres.

Los andrgenos son el nico estmulo para el desarrollo y secrecin de las glndulas sebceas,
pero los pacientes acneicos no tienen niveles plasmticos de andrgenos ms elevados que los
individuos sanos. En la pubertad, los estmulos vados hormonales aceleran el crecimiento y
desarrollodelosfolculospilosebceos.Enlosqueadquierenacnsesuponequelarespuestade
estasglndulasalaestimulacinandrognicaestexagerada.Estaexcesivarespuestadelrgano
efector, la glndula sebcea, acarea una mayor conversin de testosterona en
dihidrotestosterona;sedemostrquelapielacneicaproducehasta20vecesmsDHTquelapiel
normalderegionessimilares.

La glndula agrandada secreta sebo dentro de un folculo dilatado que contiene una cantidad
desproporcionadamente grande de bacterias cutneas normales. El sebo contiene cidos grasos
libres y esterificados. Los cidos grasos libres que se producen en el folculo pilosebceo por
accindeenzimasvinculadasconeldifteroideanaerbicoPropionibacteriumacnsactancomo
sustanciairritativaprimaria.Tambinconcurrealaetiopatogenialadescamacindesordenadade
lasclulasquerevistenalosfolculossebceos.Lasgrandescantidadesdeclulascrneastienden
aadherirseentreellasyaltaparelporoformanelpuntoblancoelcualaloxidarsesetransforma
enelpuntonegroocomednqueeslalesinbsicadelacn.

Factoresenlagnesisdelacn
3. Actividadsebcea:hipersecrecin
4. Gentica
5. Sobreinfeccin bacteriana: especialmente debida al staphilococus aureus y
propionilbacteriumacnes
6. Dieta: alimentos acneignicos: grasosos, chocolates, bebidas gaseosas, cremas,
condimentosybebidasalcohlicas.
7. Factoreshormonales
8. Hiperqueratosisfolicular
9. Factorespiscolgicos:aveceseldesencadenamientodeunbroteestrelacionado
conalteracionesemotivas.Esclsicolosbrotesenperodosdeexmenes
10. Factoresqumicos:talescomomedicamentosycosmticos.
11. Respuestainflamatoria

CLASIFICACIN:
Acnvulgar:eselcuadrohabitualyeselmscomndetodos.Eltrminomsapropiado
esacnpolimorfodebidoasupolimorfismoclnico.

14

Acn neonatorum: se debe al pasaje transplacentario de hormonas en la fase final del


embarazo. Usualmente desaparece sin mayor tratamiento en pocas semanas y no deja
huellas.
Acnporqumicosexternos:suaspectoesmsmonoformo.Sesueleverenpersonasque
trabajan en contacto con hidrocarburos: aceites, grasas, etc. Los cuales producen un
taponamientodelostiumfolicular.
Acnmedicamentoso:debidoamedicamentossistmicostalescomohalgenos(yoduros,
bromuros) testosterona, corticoesteroides, ACTH, vitamina B 12, progesterona y
progestgenos.
Acnconglobata:significaagrupadoenndulos.Estaeslaformamsseveradeacn,con
grancantidaddelesionesysueledejarcicatrices.
Acn fulminans: cuyas lesiones comienzan como un acn conglobata pero luego forman
lceras dolorosas y destructivas de base blanda y gelatinosa afectando extensamente el
troncoyacompaadodefiebre,artralgiasyleucocitosis.

CLNICA:
Elacnesantetodounaentidadpolimorfa,lacualyacomosehainsistido,asientaenlossitiosde
mayoractividadsebcea.Deestemodoloobservaremosencara,cuello,espalda,hombrosytrax
particularmenteenlapartealtaycentral.Desdeelpuntodevistamorfolgicoencontraremosuna
variedad de lesiones elementales: comedones (blancas y negras), ppulas, ndulos, pstulas,
abscesos,cicatrices.Todoestoasentandolasmsdelasvecessobreunapielalaexcesivamente
grasa.Laslesioneselementales quepredominanledarnelapellidoalacn.

TRATAMIENTO:
Eltratamientoespecficodelacnserdeterminadobasndoseenlosiguiente:
1. Edad,estadogeneraldesaludylahistoriamdica
2. Severidaddelacn
3. Toleranciaadeterminadosmedicamentos,procedimientosoterapias

Elobjetivodeltratamientodelacnesreduciralmnimolascicatricesymejorarlaapariencia.El
tratamientoincluyedrogastpicasosistmicasseparadasoencombinaciones.

Medicamentostpicos:
1. Perxidodebenzoilo
2. Retinoidestpicos:tretinoina,adapaleno
3. Antibiticos: asociados a algunos de los anteriores, tales como la eritromicina o
clindamicina(ojoconcolitisulcerosa)

15

Medicamentossistmicos:
1. Antibiticos:talescomolatetraciclina,doxiciclina,eritromicina,ciprofloxacino,etc
2. Retinoides:isotretinoinaqueesmuyefectivaperopresentamuchosefectoscolaterales.
3. Antiandrgenos:comoelacetatodeciproterona
Corticoesteroides: en forma sistmica o intralesional especialmente en las formas conglobata o
cicatricial
Mecnico:significalaextraccindeloscomedones
Crioterapia:enbaseanitrgenolquidooanhdridocarbnico

TRATAMIENTOUTILIZADOENPOLICLNICOPARAELACN:

1. Tetraciclinaesdeprimeralinea,desegundalneaquinolonas(ciprofloxacino)
2. Isotreionina0,51mg/kg(presentacin:1020mg)1/3deladosisrecomendada
igualmenteefectiva
3. Jabnantiseborreico

Pirmidedetratamientoantiacn:

Roscea
Larosceaesuntrastornocrnico,deetiologadesconocida,queafectaelcentrodelacarayel
cuello. Se caracteriza por dos componentes clnicos: una alteracin vascular consistente en un
eritema intermitente o persistente y una erupcin acneiforme con ppulas, pstulas, quistes e
hiperplasia sebcea en resumen: eritema, telangectasias, ppulas y pstulas. No existe
concordanciaentreelcutisgrasoylaseveridaddelaroscea.Lamayoradeloscasossevenentre
los 30 y 50 aos. Aunque afecta a mujeres con una frecuencia tres veces mayor, la enfermedad
puede adquirir ms severidad en hombres y es mucho ms comn en personas de piel clara y
cabello rubio. Sobre estos vasos predispuestos en un momento dado, son varios los factores

16

capaces de desencadenar un brote. Tensin fsica o psquica, luz ultravioleta, ciertos alimentos,
licoresydisturbiosgatrointestinales.Tambinjuegaunpapeletiolgicoimportanteuncarocomo
loeselDemodexfolliculorum,parsitodelosfolculospilosebceos,yaseaporaccindirectaen
scomoporlaposibilidaddeunasensibilizacinalosantgenosdelparsito.

Elcuadrobienestablecidosueleserdiagnstico.Afectandopreferentementeelcentrodelacara
(nariz, mejillas, frente y mentn) se observa una erupcin polimorfa usualmente sobre una piel
muy congestionada: la erupcin consta bsicamente de telangestasias, ppulas y pstulas.
Dependiendodelpredominiodeunoselementossobrelosotros,puedehaberalgunasvariantes
menores, sin embargo es notoria la ausencia de comedones. En algunos pacientes lo ms
llamativoeslapresenciadepieltelangiectticayfcilmentecongestionable(couperosis)

COMPLICACIONESDELAROSCEA
1. Rosceaocular:sepresentaenbaseaunaqueratitisrosceaenlascualeslospacientesse
quejan de dolor e irritabilidad ocular, lo cual es seguido por inyeccin difusa de la
conjuntiva tarsal. Despus ocurre vascularizacin de la conjuntiva bulbar y de la crnea
seguida por la aparicin de infiltrado subepitelial y ulceracin.Su severidad no esta
relacionada con el compromiso cutneo. La queratitis indica mal pronostico y puede
causarceguera.
2. Rinofima: consiste en una notable hiperplasia del tejido
conectivo y las glndulas sebceas que determina una
aumento tumoral localizado de la piel, aconteciendo
primariamente en la nariz. Ocurre predominantemente en
hombresynonecesariamenteesprecedidooacompaadopor
roscea; cuando la acompaa suele estar en relacin directa
con la severidad de sta. La piel de la nariz est globulosa,
congestiva,hipertrficayengrosada,formandograndesmasas
irregulares que pueden estar cubiertas por cicatrices
deprimidasyfolculosampliamentedilatados.

TRATAMIENTO:
Segnestadioclnico,siendosiempretileslasmedidasgenerales
Evitarcalor
Fotoproteccin
Evitardermatitisdecontacto
Dietapobreenalimentosvasodilatadores(alcohol,caf,chocolates,te,alios,cosasmuy
calientes)
Nousarcorticoidestpicos
Evaluacinoftalmolgica
Tpico:
1. Metronidazol0.75%encremaogel
2. Imidazlicos
3. Descongestionantes:aguatermal,aguademansanilla,vasoconstrictores
4. Fotoprotectores:FiltrosolardeunaltoFPS
Sistmicos:
1. Metronidazol
2. Tetraciclinas
3. Isotretinoina

17

Cloroquina
Doxiciclina
Ciruga
1. Criociruga:tilparafimas
2. Laserterapia:paratelangectasiasyfimas
3. Electrociruga:paratelangectasiasyfimas

Medidasgenerales:
1. Abstenerse de condimentos, alios, cerdo, bebidas alcohlicas, caf, comidas o bebidas
muycalientes,exposicinindebidaalsol

TRATAMIENTOUTILIZADOENPOLICLNICOPARAELACN:

1. MetronidazolVO
2. Cremadecloranfenicol(loidealseraunacremademetronidazol)
3. Fotoproteccin
4. Aguatermal(descongestionante,disminuyeelenrojecimientoprovocadoporcalor,rabia,
etc).

DIFERENCIASENTREACNYROSCEA:

ACNE

ROSACEA
Edad
Adolescente
34dcada
Ubicacin
Cara,espalda,zonaesternal
Solocara
Ttodeeleccin
Tetraciclina
Metronidazol
Influenciasolar
No
Si
Lesinelemental
Comedn
Eritema
Complicaciones
Cicatriz
Rinofima,Rosceaocular

4.
5.

Psoriasis
Esunaenfermedadcrnicadelapiel,caracterizadaporhiperplasiaepidrmicaygranaceleracin
delndicederecambiodelaepidermis.Sesugiereunabasegentica,loqueseconfirma,yaqueel
30%delospacientestienenantecedentesfamiliares.

EPIDEMIOLOGA:
Seasociaenun44%delosbrotesinicialesconunfactordeinestabilidademocional.Seconsidera
unaenfermedadgenticamentedeterminada,lacualesdesencadenadapordiferentesestmulos
endgenos y exgenos. Es favorecida por el clima fro y seco, por lo cual, tiende a remitir en el
verano. Algunos brotes pueden asociarse a traumatismos fsicoqumicos de la piel, o tambin a
medicamentos como por ej: cloroquina, litio, esteroides y propanolol. Su edad de aparicin
promedioesde28aos,conpresentacinbifsica:edadcercanaalapubertad(1622aos)yalgo
menorenelperodoclimatrico(5760aos).Afectaporigualaambossexos.Laprevalenciaen
lapoblacingeneralesdeun4%yafectaespecialmentealarazablanca,enclimastemplados

ETIOPATOGENIA:

18

Desconocida. El hecho clnico e histolgico ms evidente es la hiperqueratosis, paraqueratosis,


conpersistenciadencleosenlosqueratinocitosydesaparicindelacapagranulosa.Lasmitosis
deestasclulassonmuyaceleradas.Eltiempoderenovacinepidrmica,esdecir,elquetardaun
queratinocito basal en emigrar a la superficie cutnea , es de 3 a 7 das en la placa psoritica,
mientrasqueenlapielnormalesde21a27das.Estaimplica,unaumentometablicoconuna
hiperproliferacinvascular.

Eldesarrollodelconocimientoenelterrenodelainmunologa,hapermitidoobservarqueenla
personaconpsoriasissedanunaseriedehechos,talescomo:presenciadeIgGeIgCenespacios
intercelulares, propiedades quimiotcticas en escamas psoriticas, disminucin de clulas T
circulantes,disminucindeCD4,aumentodeCD8,etc.Elcmoestoshallazgosinmunolgicosse
relacionenenlaetiopatogeniapsoritica,noestandilucidado.
Existeunateorapsiconeuroinmunolgicaquepermitiraexplicaratravsdeunneuropptido,la
sustanciaP,presenteenlapielpsoritica,explicarestoshechos.

HISTOPATOLOGA:
Cambiosepidrmicos:
Hiperqueratosisyparaqueratosis
MicroabscesosdeMunro
Agranulocitosis
Acantosis
Aumentodeactividadmittica.

Cambiosdrmicos:
Papilomatosis
Capilaresdilatados
Infiltradoinflamatoriomoderado

CLNICA:
Se caracteriza por una placa solevantada eritematosa de bordes netos, cubierta de escamas
blancasnacaradasuniformes,fcilmentedesprendibles.Selocalizadepreferenciaeneminencias
seas,comocodos,rodillas,reginlumbosacra,cuerocabelludo,caraanteriordelaspiernas,etc.
En general respeta cara y pliegues y no son pruriginosas. Es una escama seca, blanca nacarada,
adherida a su base, de crecimiento lento que pueden calecer formando patrones irregulares.
Luegodesuregresinpuedendejarareashipopigmentadas.Paraeldiagnsticoclnicoserecurre
alraspadometdicodeBrocqquesecaracterizaportressignos:
1. Signodelcerote:Queconsisteenelfcildesprendimientodelasescamas.Correspondeal
estratocorneo
2. Signodelaltimapelcula:Queeseldesprendimientoenbloquedeunalminanicaque
correspondealestratodeMalpighi.
3. Signo de Auspitz o del roco hemorrgico: Que es la aparicin de gotas de sangre y
correspondealadecapitacindelaspapilasdrmicasodermispapilar.

Elraspadonoestilencasodepsoriasisinversaopalmoplantar.

OtrohechorelevanteenlapsoriasiseselfenmenodeKoebner,queconsisteenlaaparicinde
lesiones en los sitios de trauma profundo de la piel, ya sea de tipo mecnico, fsico, irritativo o

19

alrgico(quemadura,corte,rasguo).Otrosfactorescomobajahumedad,lesinqumicadelapiel
y drogas de administracin sistmica tales como cloroquina o esteroides se han asociado a la
aparicindeunbroteinicialoalagravamientodeunoexistente.

La primera aparicin de lesiones de la piel se produce generalmente muy insidiosamente como


lesionesaisladasypequeas.Lapsoriasisconparticipacindezonasextensaspuedeseguirauna
dermatitisoaotrosfactoresprecipitantescomounadermatitisalrgicaporcontacto,exantema
alrgicomedicamentoso,varicelaolesindifusadeunaquemadurasolaraguda.

Elcompromisounguealsedaenun30aun50%,consisteencambiosdecoloracin(manchaen
aceite),hiperqueratosissubungueal,pitsunguealesyonicolisis;elcompromisoarticularenun5a
un7%.

FORMASDEPSORIASIS:
Comunes:
Psoriasisvulgar
Psoriasisguttata
Otrasformas:
Psoriasisinversa
Psoriasispustulosa
Psoriasisrupodea
Psoriasisostrcea
Psoriasisartroptica
Psoriasispalmoplantar

Lapsoriasispresentacaractersticasclnicasespecialesdependiendodelazonaenqueseubique:
En el cuero cabelludo se presenta con escamas gruesas, rebasando el lmite de
implantacinpilosa.Noproducealopeca.

Mucosas y pliegues: no se aprecian escamas, pero si una zona muy eritematosa y


generalmenteexudativa.
Reginlumbosacra:seformangrandesplacasconfluentesysuelencausarprurito.
Enlasuasseapreciahiperqueratosissubungueal,cambiosdecoloracinyunpunteado
opittingensusuperficie.Tenerenmenteeldiagnsticodiferencialconlaonicomicosis.

Seclasificasegnsusformasclnicasen:
Estables
Psoriasis guttata: Debe su nombre a la presentacin en forma de gotas. Es una forma
eruptivamscomnenniosyadultosjvenesquesigueaunainfeccinrespiratoriaalta
porestreptococoBhemolticoocomorespuestaaunaquemadurasolar.
Psoriasisvulgar:Eslaformamscomn,estableycrnica.
Psoriasisinversa:compromisodepliegues

Inestablespresentanfactoresdesencadenantes(infecciones,medicamentos,hipocalcemia,etc)
Psoriasis eritrodrmica: Es aquella forma que compromete ms del 75% de la superficie
corporal creando a veces un compromiso vital. Puede aparecer en una forma vulgar
complicada por una infeccin, erupcin por drogas, dermatitis de contacto, quemadura
solaroporelusodecorticoidessistmicos(efectoderebote).

20

Psoriasis pustulosa: Son lesiones pustulosas estriles que forman grupos sobre placas
psoriticas previas o en sitios sanos. Puede ser localizada o generalizada y desarrollarse
insidiosamenteorepresentarunaerupcinexplosivaagudaconcompromisosistmicoy
malpronstico.

Otros:

Psoriasis artroptica: se presenta en aproximadamente un 7 % de los psoriticos .Las


primeras manifestaciones articulares de dolor por movimiento, hipersensibilidad y
tumefaccinsepresentanmsamenudoenlaspequeasarticulacionesdemanosopies.
Laaparicinpuedesermonoopoliarticular.Elrasgocomneslarigidezmatinal.Aveces
los primeros sntomas aparecen en grandes articulaciones tales como codos o rodillas.
Algunos casos comprometen la columna vertebral. En las etapas iniciales la articulacin
esthipersensibleehinchada,lacualavecescomprometeeltejidoyuxtaarticular,dando
as el llamado aspecto de salchicha de los dedos afectados de manos o pies. Las
articulacionesinterfalngicasdistalesestncomnmenteafectadas.

La alteracin histopatolgica ms llamativa de la artritis psoritica es el cambio seo


destructivocercadelasuperficiearticularyenladifisisadyacente.

TRATAMIENTO
En la seleccin del tratamiento es importante basarse en factores del paciente (edad, sexo,
actividad laboral, patologas de base, situacin socioeconmica), factores de la enfermedad
(variedadclnica,localizacin,extensin,duracin,factoresdesencadenantes,respuestaaterapias
previas)yevaluarriesgosversusbeneficios.

Es importante tambin educar al paciente sobre la naturaleza de la etiologa y los factores


gatillantesyperpetuadores(infecciones,drogas,quemaduras,abusodealcohol,stress,alergiasde
contacto).

Tratamientogeneral:
Lubricacinconcualquierproductohumectante
Queratolticostalescomovaselinasalicilada,urea,cidolctico.

Tratamientoespecializado:
Esteroidestpicosquepuedenserencremas,pomadasungentoointralesional.
Alquitranesdeulla
Antralina
Luzultravioleta

PUVA
Retinoidesorales
Quimioterapia:especialmenteciclofosfamidaometotrexate
AnlogosdelavitaminaD:calcipotriol
Inmunomoduladores
Balneoterapia.

RESUMENPOLICLNICO

Ubicacinpreferencial:

21

1.
2.
3.
4.

Codosyrodillas
Cabeza(zonaoccipitalytemporal):Ciclopiroxshampooyclobetazollocin
Conductoauditivoexterno:sedaelocomlocin(mometazona)
Plantasdemanosypies:NOHAYsignosdelraspadometdicodebrock

Formasclnicasdelesioneseritematoescamosas

Todasestassonsimilares.Elttoeselmismo:Labosalic
(Bmetasona + Ac. Saliclico), corticoide tpico
(hidrocortisona en la cara, clobetazol en el cuerpo)
tambin se puede aplicar corticoide intralesional en
placaspsoriaticas.

Tratamiento:
1. PUVaterapia:UltravioletazonaA,perousorelativo
2. Metotrexato(2,5mg)antipsoriatico,antineoplsicoyantirreumtico
Siempreasociarac.Flico
Posologa:6comprimidosalasemana6en1da1pordalamejorforma
Contraindicaciones:embarazoylactancia.
Adversos:posiblehepatoxicidadevitarOH

NeoplasiasBenignasdePiel
Clasificacinsegn:

Origenepidermisderevestimiento

Origensistemapigmentario
Nevusmelanoctico

Queratosisseborreicas

Quistesepidrmicos

Quistesdemillium
Origenepitelioanexial

Diferenciacinpilosa

Diferenciacinsebcea

Diferenciacinecrina

Diferenciacinapocrina

Pilomatrixoma

Esteatocistoma

Siringomas

Hidrocistomaapocrino

Quisteepidrmico

Nevussebceo

Poromaecrino

Tricoepitelioma

Hidrocistomaecrino

Tricoblastoma

Tricodiscoma

22

Origenmesodrmico
Fibroso

Vascular

Neural

Adiposo

Dermatofibroma

Angioma

Neurofibroma

Lipoma

Fibromablando

Angioqueratoma

Queratosisseborreica
Ppulas o placas pigmentadas de superficie lisa, hiperqueratsicas o
verrucosas.Depocosmilmetrosavarioscentmetrosdelocalizacin
principalmente en tronco y cabeza. Mas frecuente en personas
mayores de 40 aos. Es de curso lento y siempre benigno. Son
lesionesasintomticasoquepresentanleveprurito.Representanun
problema esttico. Importante buscar signo de Lesser Trelat (ver en
sndromesparaneoplsicos)
Tratamiento: educacin y observacin, criociruga, electrociruga,
lser.Biopsia.

Queratosisactnica
Es una lesin benigna que puede malignizarse, por lo que se
considerala neoplasiamalignamsfrecuente.Son mculasoplacas
desuperficiedegradovariabledehiperqueratosis,de3mma12cm,
localizadas en reas fotoexpuestas, de color piel, eritematosas o
pigmentadas. Habitualmente personas edad media y mayores.
Muchas veces es necesario la palpacin para hacerlas evidentes, ya
quesonplidas.
Histopatolgia: atrofia, acantosis, disqueratosis y grado variable de
atipiadelqueratinocitoconalteracindeltamao,forma,alteracin
nuclear y mitosis. Sin invasin a la dermis. Habitualmente existe
elastosis solar en dermis. Se considera un CEC (carcinoma espino
celular) in situ. Slo un 5 25% evolucionar lentamente a un CEC
invasor.
Tratmiento: siempre destructivo. Criociruga, electrociruga, laser,
escisin,5fluoracilo5%tpico,imiquimodtpico.

DIFERENCIASENTREQUERATOSISACTNICAYSEBORREICA:

QUERATOSISSEBORREICA
QUERATOSISACTNICA
Edad
Cualquieredad
Terceraedad
Pigmentacin
Pigmentado
Nopigmentado
Pronstico
Bueno
Malo,PuedeevolucionaraCa
espinocelular
Nmerodelesiones
Mltiples
nicas

23

Localizacin
Escama

ZonasCubiertas
Noadherente,suave

ZonasFotoexpuestas
Placapequea,spera,con
descamacinsecayadherente

Quisteepidrmico:
Tumorsubcutneoenformadesacocuyaparedestconformadaporepidermisysucontenido
porqueratina.Suorigenpuedeser:
Deinclusin
Dilatacinfolicular
Ssilesconpielsanayoprculofolicular,puedensernicosomltiples,pocosmilimetrosa35
cm,mvilesoadheridosaplanosprofundos.Tienenriesgoderupturadesuparedquegatillaun
procesoinflamatorio(abscedacin)
Tratamiento:extirpacinquirrgica

Lipoma:
Tumorsubcutneoderivadodeltejidoadiposodeconsistenciablandaylmitespocosprecisos.De
tamaoylocalizacinvariable.Puedensernicosomltiples.Puedenserhereditarios.Tienenun
cursolentoybenigno
Tratamiento:observacin,cirugaencasodedudaodolor(angiolipoma)

TumoresMalignosdePiel
En los ltimos aos se ha observado un importante aumento de tumores cancerosos de la piel.
Esto se asocia entre otros factores, a una mayor exposicin de la piel a los rayos solares como
tambin al aumento de las expectativas de vida. Otro factor que est tomando cada vez mayor
importancia es el adelgazamiento de la capa de ozono en el hemisferio sur, que provoca que la
radiacinultravioletalleguealapielconmsintensidad.

Qutumoresmalignossonmsfrecuentesenlapiel?
Carcinomabasocelular
Carcinomaespinocelular
Melanomamaligno

Ademsexistenlesionesdelapielquesedenominanpremalignas,debidoasugranpotencialde
transformarseposteriormenteenuncncerinvasor.Estasincluyen,entreotras,alasqueratosis
actnicas,losnevusatpicosyloslntigosmalignos.

FACTORESPREDISPONENTES
Existenmltiplesfactoresquepredisponenaldesarrollodetumoresmalignosenlapiel.Unfactor
comn, tanto para el melanoma maligno como para el Carcinoma Baso y Espinocelular, es la
exposicincrnicaalaradiacinultravioleta.

24

La radiacin ultravioleta forma parte de la porcin no visible del espectro electromagntico que
nos llega desde el sol. Se divide en tres bandas: A,B y C, siendo las radiaciones ultravioletas A
(UVA ) y (UVB) las que llegan a la superficie terrestre. Ambas presentan poder cancergeno
cutneo.

EsimportantehacernotarquelasradiacionesUVAyUVBlleganalasuperficieterrestreentoda
pocadelaoyquesonfiltradassoloparcialmenteporlasnubes.LacantidadderadiacinUVque
recibeunorganismoenunmomentodadodependerdefactoresambientales,talescomoaltura
sobre el nivel del mar (a mayor altura mayor radiacin), estacin del ao (mayor en verano),
nubosidad(menorconpresenciadenubes)reflectanciadelterreno(mayorenlanieveylaarena
blanca),grosordelacapadeozono(mayorenzonasdeadelgazamientodeesta),latitud(amenor
latitudmayorexposicin),etc.

Porloanterioresunerrortomarunaactituddeproteccinsolarsolocuandosevaalaplayaen
verano, dado que el sol llega a todas partes y en toda poca del ao. La cara y las manos, en
general,siempreestnexpuestasalaradiacinUVyporendesonlaszonasmsdaadas.

Otrofactoraconsiderarcomopredisponentealcncercutneoeselcolordelapiel:laspersonas
de piel blanca, ojos azules y pelo colorn (piel tipo I) tienen una mayor predisposicin al dao
solarquelaspielesmorenas,quepresentanunaproteccinnatural(melanina).

La edad es un factor importante a considerar. El dao producido por la radiacin UV es


acumulativo,porloqueamayoredadsepresentanmslesionesderivadasdelefectodeUVAy
UVB. Cabe hacer notar que el dao en un momento dado es mayor en pieles de nios
preescolares.

Otros factores considerados predisponentes al cncer cutneo son: el arsenicismo (consumo de


arsnico en el agua potable en ciudades cercanas a zonas mineras, por ej: Antofagasta), la
presencia de heridas crnicas y zonas de trauma cutneo. Por ultimo, los melanomas malignos
tienen una marcada predisposicin familiar, siendo mucho ms frecuente en hijos de pacientes
quelohanpadecido.

CarcinomaBasocelular
Corresponde al tipo de carcinoma cutneo ms frecuente. Su forma caracterstica es la de un
solevantamiento con una depresin central, que puede estar ulcerado o con una costra en su
superficie.Frecuentementepresentatelangectasias(pequeosvasossanguneossuperficiales)yla
presencia de pequeos ndulos perlados en su contorno. Aparte de esta forma caracterstica,
existenmltiplesvariedadesdeestetipodetumor:pigmentoso,qustico,morfeiforme,cicatricial,
superficial,etc.
Loscarcinomasbasocelularestienenuncursocrnico,generalmenteasintomticosyqueraravez
presentansangramientoodolor.Unacaractersticarelevantedeestetumoresqueapesardeser
maligno,noproduceprcticamentemetstasis.

LaprincipalcomplicacindelCarcinomaBasocelularessuinvasinalostejidosvecinos,pudiendo
destruir tejidos tales como cartlagos y huesos, afectando la funcin de rganos importantes ,
talescomoojo,nariz,etc.

25

Existen mltiples alternativas teraputicas para este tipo de tumor, dependiendo de su tamao,
tipo, localizacin y otros factores dependientes del paciente. Siempre deben ser tratados, dado
queuntratamientooportunopermitedarsolucindefinitivaaesteproblemaenlagranmayora
deloscasos.Noobstanteloanterior,laspersonasquehanestadoexpuestasporlargotiempoa
losfactorespredisponentes(sol,ingestadearsnico,etc)puedendesarrollarmsdeuncarcinoma
basocelularalolardodesuvida,endiferentessitios.

DIFERENCIASENTRE:

Caracterstica

Tratamiento

Cabasocelularrecidivante
Blando,perlado
Reseccinquirrgica

Cicatrizhipertrfica
Duro
Corticoideintralesional,Imiquimod
(inmunomodulador),centellaasitica
(celulasa)

CarcinomaEspinocelular
Estetipodecnceraparecenosoloenlapiel,sinotambinenlasmucosas(labios,boca,mucosa
urogenital,entreotras).Suubicacinpreferenteesenzonasexpuestasalsol,siendolasqueratosis
actnicaslesionesprecursorasdeestetipodetumor.Tambinsepresentaconmuchafrecuencia
sobrecicatricesoenlcerascrnicas.

Puede presentar variadas formas, siendo la ms frecuente como un solevantamiento irregular,


muchas veces ulcerado que sangra fcilmente y de crecimiento ms rpido que el carcinoma
basocelular(semanasameses).

Esinvasoryproduce metstasishacialosganglioslinfticos,en especialcuandoelcarcinomase


localizaenellabioinferiordelaboca.

Su tratamiento debe ser la extirpacin completa del tumor mediante ciruga agresiva y un
seguimientoestrictoparaobservarlaaparicinderecidivasometstasis.

MelanomaMaligno
Es el tumor cutneo ms agresivo y letal, dado su gran capacidad para producir metstasis. Se
describencuatroformasclsicas:melanomalentigomaligno,melanomadeextensinsuperficial,
melanomanodularymelanomalentiginosoacral,llamadoasporpresentarseenlaszonasacrales
(palmasyplantas).Lastresprimerasformasdemelanomapuedenpresentarseencualquierparte
delcuerpo.

Unmelanomapuedeaparecersobrepielpreviamentesana,perosupresentacinmshabituales
sobrelesionespreexistentestalescomonevis(lunares)atpicos,neviscongnitososobrelentigos
malignos.

Su forma ms habitual es la de un solevantamiento irregular, con variadas tonalidades de color,


desdeelnegrohastaelcaf,contornoirregular,asimtricoycrecimientorelativamenterpido.

26

El tratamiento de esta lesin siempre es quirrgico, con una reseccin amplia del tumor e
investigacindelosganglioslinfticoscorrespondientesaesaregin.Elpronsticodeestetumor
dependedetresfactores:
Elgrosordeltumor
Lapresenciadetumorenlosganglioslinfticoscorrespondientesalaregindeltumor
Lapresenciademetstasisadistancia

CUNDOUNLUNARESATPICO?
Todas las personas tienen lunares y su presencia, an en gran nmero es normal. Sin embargo
algunos lunares presentan caractersticas anormales en su aspecto macroscpico y microscpico
denominndoseatpicos.
La importancia de los lunares atpicos radica en que tienen un mayor riesgo de convertirse en
melanomamalignoconeltranscursodelosaosylaaccindelaradiacinultravioleta.

Asimplevista,unlunarseconsideraatpicodeacuerdoaloscriteriosABCDE:
A=ASIMETRIACorrespondeaqueelcontornodellunarquenoesigual
B=BORDEElbordedellunaresirregularypocodefinido
C=COLORElcolordellunarnoesuniforme,presentandomsdeunatonalidaddecolor
D=DIAMETROEsdemayorriesgosieldimetromayorsuperalos5mm
E=ELEVACIONCorrespondealasuperficiedellunarirregularenaltura
ASIMETRA
Cuandolasmitadesdelos
lunaresnocoinciden

BORDES
Cuandolosbordes(orillas)
dellunarsondesigualeso
irregulares

COLOR
Cuandoelcolordellunar
varacompletamente
DIAMETRO
Sieldimetrodellunares
mayorqueelborradordeun
lpiz

Antelapresenciadelunaresatpicos,larecomendacinactualeslaextirpacindeestos,dadosu
potencialmalignoenelfuturo.

27

Otro grupo de riesgo es de los portadores de lunares gigantes desde el nacimiento y los que
tienenmslunaresquelamedia.

Existeunatendencia:aquellosqueposeenunafamiliarconmelanomaolosquetuvieronunoen
elpasado,puedenvolverapadecerlo.

RECOMENDACIONES
Aplicarseprotectorsolar,especialmentedespusdemojarse.Elfactordeproteccinsolaresun
coeficientedelaboratorio,queseobtienedividiendoeltiempoquetardaunapieldeterminadaen
sufriruneritema,poreltiempoquetardaenprovocarseesalesinsinusarelproducto.Elfactor
quenecesitacadapersonalodebedeterminarunespecialista.

No asista a solarium, ya que estos logran broncear la piel a travs de irradiacin con luz
ultravioleta,igualdedainaquelaprovenientedelsol.
Cuidarsedelreflejodelaarenaylanieve,porquenodetienenalosrayosultravioletas.
Enlamontaa,elusodeprotectoressolaresesindispensableporqueenesaszonashaymenos
atmsferaparaabsorberlosrayosdelsol.UtilicelentesparaelsolquefiltrenlasradiacionesUVA
yUVB.
Noexponeraniosmenoresde3aosalsoldirectoduranteperodosprolongados.Cuandoson
msgrandes,debenestarprotegidosconcremasdepantallamxima,sombreroypolera.
Sisonbebs,laexposicinestprohibida.
No exponerse al sol entre las 11 y 15 horas, pues los rayos solares caen ms directamente
sobre la superficie terrestre, es decir , cuando la sombra de una persona es ms corta que su
altura. Como regla puede tomar sol si la sombra que usted proyecta es igual o mayor que su
altura.

PREVENCINDELAAPARICINDECNCERDEPIEL
Elcncerdepielesprevenibleyademsesdetectableprecozmente,loquepermitiradisminuir
considerablementelamorbilidadylamortalidadporestetipodeenfermedad.

Paraestosigalassiguientesindicaciones:
Utiliceregularmentedurantetodoelao,unprotectorsolarconunfactordeproteccinmayoro
iguala15,enlaszonasdelcuerpoexpuestasalsol.Recuerdequeessolestpresenteentodoslos
lugaresyentodaslaspocasdelao.

Use ropa que le cubra el cuerpo y le proteja la cara. Los sombreros deben proporcionar
proteccinalacarayalaparteposteriordelcuello.Elusodegafasdesolreducirlacantidadde
rayosquealcanzanelojofiltrandohastael80%delosrayosyprotegiendolosprpadosascomo
elojopropiamentetal.

Estar atento a quemaduras solares, enrojecimientos repetidos o lunares que han cambiado de
colory/odetamao.

Laclasificacinoficialindicaquehaysietetiposdistintosdepiel,deacuerdoalapigmentacin.No
obstante,contraelmelanomahayunasolaconsigna:Prevencin.

CONSIDERACIONESQUIRRGICASIMPORTANTESSOBRELOSLUNARES

28

Ssangra
Sseinfecta
Scambiadecolor
Screce
Spresentalesionessatlites

CNCERDEPIEL:PREVENIRESMEJORQUECURAR
Laexposicinsolaracumuladaalolargodelavidaaumentaelriesgoadesarrollarcncerdepiel.
Est situacin es ms grave en chile por el adelgazamiento de la capa de ozono. La proteccin
solar es esencial en todas las etapas de la vida Haga del sol un amigo. Las personas que
trabajanalairelibreestnmsexpuestasaldaoproducidoporelsol.Psoriasis:Elsolensujusta
medida, dosis mayores gatillan la enfermedad. LES: Se agrava con el sol. Toda persona puede
tenercncerdepiel

Utilicefotoprotectoressolar.Observarlunaresomanchas(ABCDE)
Noutilicefuentesartificialesdebronceado(solarium)niaceleradoresdelbronceado.
Lastetraciclinas,diurticos,sulfas,ACOsonfotosensibilizantes.
Nios<de2aosdebenevitarlaexposicinsolar.
Noserecomiendaelusodeprotectoressolaresenmenoresde6meses
Evite el sol entre 11 a 15 hrs. Existen superficies que reflejan la luz solar (arena, agua,
pavimento)
Usefiltrosolartodoelao.

LOSFACTORESACONSIDERARPARAELEGIRUNPROTECTORSOLAR
Tipodepiel
Tiempodeexposicin
Intensidaddelaluzsolarenelreageogrfica
Enfermedadesdermatolgicasprevias.
Ingestademedicamentos

CARACTERSTICASQUEDEBECUMPLIRELFILTROSOLAR
UVAyUVB
FPS>15
LibredePABA(carcinognico)
Libredefragancias
Resistentealagua
Nocomedognico

FOTOPROTECTORES
FPS:Gradodeproteccin
1. 28:Mnimo
2. 815:Moderado
3. 15ms:Alto
Unbuenfactoresel45,peroparabebesesbajo.

FACTORESDERIESGO

29

Pielmuyclara
Exposicinsolarconsiderable
Msde100nevos
Antecentesdequemadurassolareseninfancia
Pelorubio

EFECTOSAGUDOSDELSOL
Quemadurasolar.
Bronceado
Agravamientodeenfermedadesdermatolgicas(Roscea,LES,Psoriasis)

REACCIONESSOLARES
El50%deldaosolardeunapersonaocurreantesdelos18aos.
Eldaosolaresacumulable.

EFECTOSCRNICOSDELAEXPOSICINSOLAREXAGERADA
Envejecimientoprematuro
LesionespremalignasyCncercutneo
Cataratas(daoocular)
Queratosisactnicaapareceenlaszonasfotoexpuestas(lesinpremaligna)
LntigoMalignooMelanosisPreblastomatosa(lesinmaligna)

SNDROMESPARANEOPLSICO
Debenenviarseaevaluacinporinternista

Acantosis Nigricans: placas hiperpigmentadas de color pardo grisceo, de aspecto


aterciopelado, simtricas. Hay cuatro tipos o grupos: maligno, hereditario, endocrino e
idioptico. Adenocarcinomas de tracto gastrointestinal y cncer gstrico principalmente.
Tambinpulmn,ovarioymalignidadeshematolgicas.
Melanosis:disposicinanormaldelamelanina,quecausapigmentacionespardogrisceas
difusasenpielymucosas.EnmelanomaytumoresproductoresdeACTH.
Signo de Lesser Trelat: queratosis seborreicas mltiples en cabeza y cuello de rpida
evolucin.
SindromedeSweet:fiebre+neutrofilia+placaselevadaseritematosasdolorosasencara,
cuello,labiosyextremidadessuperiores.20%asociadoaleucemiamieloideaguda
Acroqueratosis paraneoplsicas: o sndrome de Bazex, consiste en una hiperqueratosis
acralsimtricapsoriasiforme,tpicamenteasociadaacarcinomadeclulasescamosasde
esfago,cabezaycuelloopulmones.
Enfermedad de Paset: u ostetis deformante, es una enfermedad crnica de evolucin
lenta y causa desconocida, afecta ambos maxilares con afecciones neurolgicas y
cutneas. Parches queratsicos eritematoescamosos de areola y pezn, o dermatitis
exudativagenitalyperianal.Mayoraestaasociadoacncerdondeapareceladermatosis.
HerpesZoster
Pruritoesencialsinlesionescutneas
LinfomanoHodgkin

30

Penfigoidebuloso:oampular.Sonampollasqueluegoserompendejandocomoresultado
unaulcera.Usualmentesanansindejarcicatriz.Estaasociadoalinfoma.
Penfigo Paraneoplsico: simula un pnfigo vulgar, causando una enfermedad
mucocutnea con ampollas en los que se detecta separacin intraepitelial o acantosis.
Asociadoalinfoma,sarcomadekaposi,cncerdemama,pielytimo.

Enfermedadesdetransmisinsexual
Son un grupo de enfermedades producidas por virus, bacterias y ciertos parsitos que se
transmiten,principalmente,pormediodecontactosexualentreslaspersonas.
En nuestro pas las ms importantes son: el Sndrome de Inmunodeficiencia humana (SIDA) la
gonorrea,lasfilis,herpesgenital,escabiosis,pediculosis,condilomasacuminados,entreotras.

Gonorrea
Sinonimia:Blenorragia,Blenorrea.

La gonorrea es una ETS de las superficies mucocutneas del tracto genitourinario inferior,
caracterizada clnicamente en hombres por una descarga uretral purulenta. Sin embargo, en
mujeres la infeccin con frecuencia es asintomtica; si no se trata, puede diseminarse a
estructurasmsprofundasconformacindeabscesoseinfeccingonoccicadiseminada.

Etiologa:Neisseriagonorroae,gonococoqueesundiplococogramnegativo.

Transmisin: Sexual y se contagia por una pareja que es asintomtica o que tiene sntomas
mnimos.Losneonatossepuedeninfectarenelcanaldelparto.

Sexo:Lainfeccinsintomticaesmsfrecuenteenloshombres.Lainfeccinfarngeayanorrectal
seveespecialmenteenhombreshomosexuales.

CUADROCLNICO
Perododeincubacin:
Hombres: el 90 % de los hombres desarrolla uretritis dentro de un perodo de 5 das
despusdelaexposicin.
Mujeres:porlogeneralsetornansintomticasdespusdedossemanas.Sinembargoel
75%delasmujeressonasintomticas.

Los sntomas cutneos son: secrecin uretral, disuria, secrecin vaginal, dolor plvico o lumbar
profundo. Secrecin anal purulente en forma copiosa; ardor o dolor a la defecacin; tenesmo,
sangreenlasheces.Irritacinfarngealeve.

EXAMENFSICO
Hombres: Descarga uretral que vara desde escasa y clara hasta
purulenta y copiosa; edema meatal; edema prepucial o peneano.
Balanopostitis con descragas subprepucial en hombres no

31

circuncidados; balanitis en hombres circuncidados. Foliculitis o celulitis de los muslos o


abdomen.
Mujeres: Descargar cervical purulenta, pero no vaginitis. Uretritis, edema periuretra. En
mujeresprepberessepuedeverunavulvovaginitis.Comocomplicacinpuedeaparecer
unaBartholinitis.

Cuandosecomprometenlasmembranasmucosas,podemosverunafaringitisyenlosneonatosy
rarasvecesenadultosapareceunadescargaconjuntivalpurulenta.

DIAGNSTICO
Lasospechaclnicaseconformaporanlisisdelaboratorio,porejemploalidentificardiplococos
gramnegativosintracelularesenclulaspolimorfonucleares,elcualdeconfirmaconelcultivo.

Diagnstico diferencial: Herpes genital con uretritis, uretritis por Clamidya tracomatis y uretritis
porTricomonasvaginalis.

Exmenes de laboratorio: Tincin de Gram en donde se visualizan los diplococos gramnegativos


intracelularesenlospolimorfonucleares.

Cultivo:Aislamientoenmediosselectivosparagonococos,porejemplo,elmediodeMartinLewis
yelmediodeThayerMartin.Elantibiogramaesmuyimportantedebidoalascepasresistentes.
Los sitios de coleccin de muestras en los hombres heterosecuales son: uretra, orofaringe;
hombreshomosexuales:uretra,ano,orofaringeyenlasmujeresencervix,rectoyorofaringe.

Pruebasserolgicas:nosedisponedeellas.

TRATAMIENTO:
Ciprofloxacinoendosisde500mgrsoralporunasolavez.
TambinsepuedeusarAmoxicilinaoralendosisde3gramoscon1grsdeProbenecid.

Sfilis
Sinonimia:Les,Lagransimuladora.

Etiologa:Treponemapallidum

Clasificacin:
Sfilisprimaria
Sfilissecundaria
Sfilisterciaria

SFILISPRIMARIA
Perododeincubacin:varadesdelos10a90das,peroelpromedio
son21das.

Lesiones cutneas: Chancro sifiltico. El cual es una ppula similar a


un botn que se transforma un una erosin indolora que luego
evolucionahaciaunalceraconbordeelevadoyconescasoexudado

32

seroso,inclusoconunfondocolorcarnerojovivo.Sutamaovaradesdeunoscuantosmilmetros
hasta 1 a 2 cms de dimetro. A la palpacin se presenta firme con un borde indurado. Su gran
caracterstica es que es indoloro en la mayora de los casos. Los que pueden ser dolorosos son
aquellosubicadosenlahorquillavulvarolosquesehaninfectado.Loquecaracterizaalasfilis
primaria es la adenopata regional que habitualmente aparece a la semana de la infeccin y se
notacomounaadenopatafirme,duraeindolora.

Distribucindelaslesiones:
Hombres:Prepuciointerno,coronadelglande.
Mujeres:Cervix,vagina,vulva,cltoris,senos.
Los chancros extragenitales se pueden encontrar en ano, recto, boca, labios, lengua,
amgdalas,dedos,mamasypezones.

Diagnstico:
Cuadroclnicodescrito.
ExamendecampooscuropositivoparaelTreponemaPallidum.
Serologapositiva.

SFILISSECUNDARIA
Aparecede2a6mesesdespusdelainfeccinprimariayde2a
10 semanas despus de la aparicin del chancro primario. El
chancro puede todava estar presente cuando aparecen las
lesionessecundarias.

Laslesionesson:
Mculasyppulasde0,5a1cmredondasuovaladas
Condilomasplanos

Lasmculaspuedenaparecereneltronco,perosuubicacinms
relevante es en las zonas palmoplantares y con la gran
caractersticasquesonasintomticas.Loscondilomasplanossonlesionesnodularesduras,firmes
a veces erosivas y que se pueden ubicar en cualquier parte, pero son ms comunes en pliegues
inguinales, perianales y axilares. Tambin se puede ver una alopeca difusa y una prdida de
pestaasydelacolaexternadelascejas.

La sfilis secundaria se caracteriza por varias erupciones recurrentes que aparecen despus de
intervalos asintomticos de varios meses. Las erupciones tempranas de la sfilis secundaria son
mculopapularesyencambiolaslesionestardassonpapularesytiendenaestarmslocalizadas.

Diagnstico:
Clnica
Microscopaencampooscuro
Serologa

33

SFILISTERCIARIA
Silasfilisnohasidotratadaenformaoportunayeficazdespus
de unos 3 a 7 aos se puede desarrollar la etapa terciaria que
presentalassiguienteslesiones:

Sifilidesnoduloulcerativas

Goma sifiltico que es una lesin granulomatosa


ubicada en el tejido celular subcutneo con tendencia a
sufrirulceracinynecrosis.Seubicanencualquierparte
peropreferentementeencuerocabelludo.

Enelexamengeneralel25%delospacientespresentanNeurosfilisosfiliscardiovascular.

Diagnstico:
Clnica
Serologa:
1. VDRL
2. FTAABS
Biopsiacutnea

Elcampooscuroessiemprenegativo

EVOLUCINDELASPRUEBASSEROLGICAS:
Sfilisprimaria:elVDRLsepositivizaenlaterceraacuartasemanadespusdelainfeccin
Sfilissecundarialasreaccionessiempressonpostivasyaaltosttulos.LapruebaFTAtiene
unporcentajedepositividaddel99,2%
Sfilisterciariaendondelasreaccionesporlogeneralsonmuyreactivas.

TRATAMIENTO
Sfilisprimaria,secundariaysfilisletentetemprana:
PenicilinaG benzatnica2.4millonesenunasoladosis.Algunosautoresaconsejanotra
dosissimilaralasemana.
EncasodealergiaalapenicilinaseusaDoxiciclina:100mgoraldosvecesaldapordos
semanas o Tetraciclina : 500 mg cada 6 horas por dos semanas o Eritromicina: 500 mg
cada6horasdurantedossemanas.

Sfilislatentetardademsdeunaodeevolucin,gomas,sfiliscardiovascular:
Penicilina G Benzatnica 9,6 millones en total administrados 2,4 millones semanales
durantecuatrosemanasconsecutivas.
En caso de alergia se usar: Doxiciclina 100 mgrs cada 12 horas por 4 semanas o
Tetraciclina500mgrscada6horasdurante4semanas.

Neurosfilis:
PenicilinaGcristalinade12a24millonesenporcionesde2a4millonesdeunidadescada
4horasporvaintravenosadurante10a14das.

ReaccindeJarischHerxheimer:

34

Es una reaccin febril aguda acompaada por escalofros, malestar general, nuseas,
cefalea, mialgias, artralgia, que puede ocurrir despus de cualquier tratamiento para la
sfilis.Puedepresentarsedespusdealgunashorasdeltratamientoycederen24horas.Es
ms frecuente en pacientes con sfilis temprana. Se debe tratar con descanso en cama,
aspirina.

ALGUNASCONSIDERACIONESSOBREELVDRL
V:Venereal
D:Disease
R:Reaction
L:Laboratory

SutitulacinvadesdeunVDRLNoreactivohastairaumentandoenprogresingeomtricahasta
unvalorde1/256.Ej:1/8;1/16;1/32/;1/64

Una vez tratado el paciente debemos solicitar VDRL de controles y obviamente los ttulos
debenirdescendiendo.

UnhechomuycomneslaSerologaresidualyeselhechodequeunpacienteaunquehayasido
tratadoenformaoportunayeficientepuedemantenerunttuloreactivodeporvida,aunquea
unvalorbajo.

Micosiscutneas
Correspondeal3%delasconsultasdermatolgicas.

Dermatofitisisotias
TIACAPITISOTRICOFIXIA:Cuyoagentecausaleslemicrosporumcanisyafectadesdelosneonatos
alosadolescentesysecaracterizaporunaplacacircunscrita,redondeada,eritematoescamosacon
pelosfracturadosapocosmmdelasuperficiedelcuerocabelludo.Esasintomtica.

TIADELABARBA:Cuyoagentecausaleseltricofitonverrucosum,mentagrophytesomicrosporum
gypseum. Es poco frecuente y de aparicin repentina y que presenta una variante complicada
comoeselKerindeCelsoqueesdolorosa,exudativaydecursocrnico.

TIA CORPORIS: Cuyoagentecausaleselmicrosporumcanisenlosniosyeltricofitonrubrumen


los adultos. Se observa en piel lampia y se contagia de lesiones de otras personas,animales u
objetos contaminados. Se presenta como placas eritematoescamosa, de borde circinado
microvesiculocostrosoycontendenciaalacuracincentral.

TIA CRURIS: Cuyo agente causal es el tricofiton rubrum y mentagrophytes. Se ubica en zona
inguinal,carasuperiorointernadelosmuslos,pubis,glteosyraravezescroto.Seasociacontia
pedia.Seveenhombres,adultosjvenesyobesos.

35

TIAPEDIA:(pideatleta)Cuyoagentepatgenoeseltricofitonrubrum,mentagrophytes.Seubica
en pliegues interdigitales, bveda plantar, base de ortejos, borde del pi, talones y planta
completa.Suincidenciaesaltaycomprometemsomenosal15%delapoblacin.Secomplicaen
unaltoporcentajeconerisipela,celulitisylinfangitis.

TIAUNGUEAL(ONICOMICOSIS):Debidaaltricofitonrubrumymentagrophytes.Afectaunaomsuas
depiesy/omanos.Mscomnenancianos.Asintomtica,cursocrnicoyrecidivante.

TRATAMIENTODELASTIAS
1. Medidas generales, tales como corregir factores predisponentes (humedad, oclusin,
mecanismosdecontagio,ropaadecuada)
2. Educacin
3. Evaluacindelainmunidadcelularencasosextensosorecidivantes
4. Antimicticostpicos:ociones,aerosoles,cremas,polvos,lacasungueales.
Imidazlicos:bifonazol,clotrimazol,tioconazol,econazol,ketoconazol,oxiconazol
Ciclopirox
Terbinafina
Amorolfina
5. Antimicticosorales:
Griseofulvina: es la ms usada por su costo.Se usa en dosis de 1015 mgr x kg. Su
presentacinesde125y500mgrs.Serecomiendaadministrarconalimentosgrasos.

Tiempoaproximadodetratamiento:
Tieapedis,manos,crurisycorporis:3a8semanas.
Tiacapitisybarba:6a8semanas.
Tiaunguealmanos:6meses
Tiaunguealpies:12a18meses.

Contraindicaciones: lcera gastroduodenal, embarazo, lupus eritematoso, hepatitis, insuficiencia


renal

TIAENPOLICLNICO:
Capitis:placaspseudosalopcicasescamosasbiendelimitadas.
Corporis:Placasescamosasbiendelimitadastendenciaalacuracincentralocircinada
Tratamiento: Terbinafina la estrella. Micoset (terbinafina 250mg 1 al da) x 1 mes. Los
CORTICOIDESestnCONTRAINDICADOS.

TABLADEDIFERENCIASENTRELESIONESDECUEROCABELLUDO
Psoriasis

Tiacapitis

Dermatitis
seborreica

LES

Alopeciaareata

Caspasinalopecia

Caspac/pseudoalopecia
Peloentrecortado

Caspafina
s/alopecia

Alopecia

Alopecia

36

Placa
eritematoescamosa

Placaredondeada,bien
delimitada,
eritematoescamosa

Placa()

Atrofiacutnea
yplaca
eritematoesca
mosa

Pielsanacon
evidenciadenuevo
crecimientocapilar.
s/escamasnieritema

**Diferenciasentreplacapsoriaticaylupus:ellupusdejaunazonahipertrficaehiperpigmentadacuandodesaparecelalesin,en
cambiolapsoriasisno.

Levaduras
CANDIDIASIS:
La candida albicans es el principal representante del gnero. Es comensal oportunista de boca,
colon,vagina.Bajocircunstanciasfavorablesproducepatologa.

Factorespredisponentes:
1. humedad,oclusinytraumas
2. Edadesextremas
3. EmbarazoyusodeACO
4. Malnutricinyobesidad
5. Medicamentos tales como corticoides e inmunosupresores y antibiticos de
amplioespectro
6. EndocrinopatastalescomoDiabetesyCushing
7. Dermatosis previas tales como la dermatitis seborreica, intrtrigos y patologa
delaal
8. Inmunodeficienciacelular
9. Enfermedadescaquectizantestalescomoleucemias,linfomas,SIDA,TBC.

Formasclnicas:
Candidiasisoral:esfrecuenteenlactantesmenoresyenadultosinmunodeficientesoque
usenplacadental.Lamucosaoralsecubredeunapseudomembranablancocremosa.Al
desprenderse deja un roco sanguinolento. En pacientes inmunodeprimidos invade
faringe.

Comovariantesclnicasestlaalgorradellactante,glositisdeladulto,estomatitisatrfica
agudaocrnica,queilitisangularodifusa.

Balanitis y balanopostitis: Se presenta como ppulas o pustulillas sobre una base


eritematosaenelglandeoenelsurcobalanoprepucial.Secaracterizaporpruritooardor
yunolormuysuigeneris.Esmsfrecuenteenpacientesdiabticosyenpersonasconuna
enfermedaddetransmisinsexual.

Vulvovaginitis:secaracterizaporunaleucorreacremosaconprurito,eritemaypeteaquias
de la pared vaginal. Habitualmente compromete la regin inguinal y perianal. Se asocia
frecuentementeaembarazoyalusodeantibiticosdeamplioespectroydeACO.

Intertigo: se presenta con compromiso de pliegue caracterizado por eritema, secrecin


blanquecina,fisurasyprurito.Ademspresentappulaseritematosasdetiposatlite.Se
presenta especialmente en pliegues crurales, submamario, abdominal y axilar. Se ve

37

preferentementeenpacientesobesasydiabticas.Enlaslavanderasomanipuladoresde
alimentossepresentaenlaszonasinterdigitalesdelasmanos.Enloslactantesselocaliza
enlazonadelospaales.

Paroniquia: se ve en los rebordes ungueales de los dedos de las manos con eritema,
edema.Secrecinpurulentaydolor.

Onicomicosis:queenun60%deloscasosafectalasuasdelasmanos.

Tratamiento
1. Medidasgenerales:comolacorreccindelosfactorespredisponentes
2. Antimicticostpicos:nistatina,imidazlicos,ciclopirox,terfinafina,amorolfina,violetade
genciana.
3. Antimicticosorales:
Nistatina:cuyapresentacinesdecomprimidosde500mgosolucinoralde100.000
UIporml
Ketoconazol:enpresentacindecomprimidosde200mg
Itraconazol
Fluconazol

Recomendacionesdetratamiento:
Vulvovaginitis:
a.Itraconazol:100mgaldaportresdaso400mgcomodosisnica
B.Fluconazol:150mgporunavez.Avecesserequiererepetiralasemana

Onicomicosis
a.Itraconazol:200mgdiariosportresaseismesesopulsosde200mgdosvecesaldapor
7dasportresmeses

Intrtrigo:
a.Itraconazol:100mgdiriospordossemanas
b.Unacremaantimicticoasociadaauncorticoide

Perionixis:
a.Itraconazol:100mgdiariospor15das
b.Antimicticostpicos
c.Evitarlahumedad.

Balanitisybalanopostitis:
a.Itraconazol:endosisde100mgdiariospor7das.
b.Antimicticotpico

MANEJODELAONICOMICOSISENPOLICLNICO:

Terbinafina:250mg/dapor3meses
Exmenespreliminares:hemograma,glicemia,hojahepticayperfillipdico

38

NO onisectoma! (excepto en: onicomicosis + onicocriptosis + granuloma pyognico. Se hace


onisectomaparcialconplastiadellechomselectrocoagulacindelgranuloma)

IndicacionesOnisectoma
- GranulomaPigeno(tratarconATB,coxacilina)
- Onicocriptosis(parcialconplastadelecho).
- Onicogrifosis(uadeformadacomopicodeloro).

Virosiscutneas
Nosreferiremosaloscuadrosvirsicosmscomunesenlaprcticadiaria:
Herpessimple
Herpeszoster
Verrugas
Condilomasacuminados
Moluscoscontagiosos

Virusherpes
VIRUS SIMPLE:Seestableceenelhuspedporlargotiempoylaenfermedadclnicasecaracteriza
porreactivacionesperidicas.Seconocenactualmente8tiposdevirusherpeshumanos,perolos
msimportantesson:

Virus VHS 1: es el herpes simple tipo 1, el cual tiene neutropismo, lo cual, permite una
infeccin latente de las races dorsales del ganglio con recurrencias que siguen la
distribucin de los nervios sensoriales. Causa el herpes labial, encefalitis herptica del
adultoylaqueratoconjuntivitis.Raravezocasionalesionesgenitales:15a30%.
Virus VHS 2: es el herpes simple tipo 2 y es el causante de las infecciones genitales,
glteas, sacras y de extremidades inferiores. En pacientes inmunodeprimidos como el
SIDA, se puede producir una infeccin mucocutnea crnica y pueden comprometer
vscerastalescomoesfago,hgado,pulmn,etc.

Lamayoradelasinfeccionesporherpessimplesecontraendurantelosprimerosaosdelavida.
Sepresentaenvariasformasclnicastalescomoson:

Primoinfeccin herptica: que corresponde al primer contacto con el virus y se puede


presentarcomo:gingivoestomatitisherptica,primoinfeccingenital,queratoconjuntivitis
herptica,meningoencefalitisherptica,excemaherpeticum,herpesneonataleinfeccin
herpticacongnita.

Gingivoestomatitisherptica:esgeneralmentecausadoporelVHS1.Seveennioshasta
5aoscomoerosionesmltiples,desuperficieblanquecinaycontornoeritematosoque
se ubican en lengua, paladar, faringe, mucosa bucal y gingival.Se acompaa de fiebre,
dolor,decaimientoeinapetenciaenlosnios.Puedencoexistirlesionesfueradelaboca,

39

labios, cara y se acompaa de adenopatas regionales. Su curacin es completa sin


secuelascicatricialesentre8a12das.

Primoinfeccin genital: aparece entre 2 a 15 das de un contacto con una persona


infectada.EsgeneralmentecausadaporelVHS2.Sepresentacomovesculasagrupadas
enunabaseeritematosaydolorosasqueevolucionanaulceracionesen3a4das.Enel
hombre se ven principalmente en el glande, prepucio y escroto. En la mujer se puede
presentarenloslabiosmayoresylahorquillavulvaraumentandoeldolor.

Queratoconjuntivitisherptica:secaracterizaporlaformacindeunaerosincornealque
puede terminar en ulceraciones profundas originando cicatriz. Se asocia a conjuntivitis
purulenta,edemapalpebral,vesculasherpticasdelapielvecinayadenopataregional.
Puedesercausadeceguera.

Herpes neonatal: aproximadamente la mitad de los nios expuestos al VHS en el parto


desarrollanlaafeccin.Aparecenvesculasalos4daspostpartoyunasemanadespus
seobservanmanifestacionessistmicas.Existentresformasclnicas:
1. Infeccinlocalizadadepiel,bocayojos:50%
2. Encefalitis:30%
3. Infeccindiseminadadelapiel,rganosinternosodelSNC:20%

Paraprevenirestaafeccinseindicacesreaamenosqueloscultivosvirolgicosdelasecrecin
vaginalseannegativos.

Cabe mencionar el concepto del herpes recidivante: una vez que el virus ha penetrado al
organismo permanece por toda la vida en su husped, quedando acantonado en los ganglios
sensitivosenformalatenteypuedereactivarselainfeccinviralencualquiermomentofrentea
factores desencadenantes como la: luz solar, sndrome febril, trauma mecnico, infecciones
gastrointestinales,stressyfactoreshormonales.

TRATAMIENTO
General:analgsicos,anestsicostpicosyfotoproteccin
Antivirales:
a) Tpicos:aciclovir
b) Sistmicos:aciclovir,famcicloviryvalaciclovir
Inmunomoduladores:isoprinosine
Inmunoterapia:dinitroclorobenzeno

HerpesZoster
Escausadoporelvirusvaricelazoster.Secaracterizaporunprodromosconsistenteenundolor
radiculartipoardoroquemadura(urente)queprecedeporvariosdasalaaparicindeeritemay
vesculas,llenasdeuncontenidoclaroqueluegosetornaopalescentehastadarorigenacostras
en le curso de los das. Esta erupcin sigue un trayecto lineal (Dermatoma). Dura
aproximadamentetressemanas,aunquelaneuralgiapostherpticapuededurarmeseseincluso
aos. Afecta principalmente a personas mayores de 50 aos y se considera una enfermedad
paraneoplsica.

40

LASLOCALIZACIONESMSFRECUENTESSON:
Intercostalenun50%
Cervicobraquialenun25%
Oftlmicoenun15%
Lumbosacroenun10%.

TRATAMIENTO:
Sintomtico:reposo,analgsicos,tranquilizantesycomplejoB
Antivirales:aciclovir,valacicloviryfamciclovir.

HERPESZOSTERENPOLICLINICO:
Agente causal: varicela zster, adquirido en la niez cuando bajan las defensas. Despus que
pasan las lesiones, viene la neuralgia postherptica, donde el paciente refiere dolor que puede
durarsemanasameses.

Tratamiento con aciclovir + carbamazepina (anticonvulsivante). El mejor tratamiento es


valaciclovirencomprimidos

Varicela: tratamiento con valaciclovir 500mg c/4hrs en 5 tomas, til solo dentro de las
primeras72hrsdeparicindeampollas.

MoluscosContagiosos
Causadaporelvirusmolusco.Losmecanismosdecontagiosondirectos(depersonaapersona),
indirectos (a travs de ropa y toallas) y por contacto sexual. El perodo de incubacin es
aproximadamentede6semanas.

Consisteenppulasglobulosasredondeadasdeuntamaoentre2a5mm,generalmentedecolor
blancoamarillentoconunaumbilicacincentral.Alsercomprimidossaleunmaterialblanquecino
denominadocuerpodelmolusco.Puedensernicoomltiplesyengeneralsevenennios,pero
tambinaparecenenadultos.Lasubicacionesmsfrecuentesson:cara,prpados,cuello,axilasy
regin genital. Su tratamiento consiste en curetaje, crioterapia, quimioterapia (atca, vaselina
salicilada,nitratodeplata,povidona)einmunoterapia.

VerrugasyCondilomas
Las verrugas son una infeccin de la piel o de las membranas mucosas por el grupo de los
papilomavirusdeloscualessehandescritohastalafecha76genotipos.Afectanprincipalmentea
niosyadolescentes.Sedistinguenvariasformasclnicas:
Verrugasvulgares
Verrugasplanas
Verrugasplantares
Verrugasfiliformes
Condilomasacuminados

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Verrugas vulgares: son ppulas firmes que se presentan nicas o mltiples. Se localizan
preferentementeendorsodemanosyrodillas.Generalmentesonasintomticasymspropiasde
losnios.

Verrugasplanas:sonsuavesysesitanendorsodemanosycara.Mscomnennios

Verrugas plantares: son lesiones firmes bien delimitadas, nica o mltiples. Generalmente
dolorosa.

Condilomas acuminados: son excrecencias de color rosado filiformes ubicadas en ano, pene y
vulva.

TRATAMIENTO:
Verrugas:electrocoagulacin,crioterapia,quimioterapiaeinmunoterapia
Condilomas acuminados: crioterapia, electrocoagulacin, inmunoterapia y tintura de
podofilino

TRATAMIENTODEVERRUGASENPOLICLNICO:
Duofilmsolucin1veznoche,soloenlalesin.
1. tpico:Duofilm(mano)/Duroden(cara),isotretinoina
2. Electrociruga:mascicatriz
3. Criociruga:depreferenciaenverrugasmltiples
4. Inmunoestimulacin(isopirosile,levomizol,dinitroclorobenceno)

Eltratamientoseeligepor:tipo,localizacin,nmero,edadpaciente,etc.

Duofilm:
Preparacinmagistral
Acsalicilico5%queratolitico+Aclctico5%+Podofilinaantimittico+Coloidonelastico
csp10ml

Piodermias
Son las afecciones cutneas producidas por microorganismos piognicos tales como el
EstreptococoyelEstafilococo.Estosmicroorganismosseencuentranhabitualmenteenlapielde
losindividuossanos,existiendounequilibrioentrelabacteriayelhusped,elquepuederomperse
bajociertascircunstancias.

Las bacterias pigenas mediante sus enzimas, toxinas y componentes estructurales provocan
diferentes lesiones en la piel, dando origen las piodermias.En una misma lesin se pueden
encontrarambosmicroorganismos,yaseanenformasimultneaosucesiva.

Clasificacinhistopatolgica:
Piodermiassuperficiales

42

Piodermiasprofundas

Clasificacinclnica:
Formasagudas
Formascrnicas

Piodermiasagudas
IMPETIGO:
Cuya etiologa es el estreptoco pyogenes. Es la ms frecuente de todas las piodermias. Es ms
comnenlosniosyseubicadepreferenciaenlacarayotraszonasexPuestas.Esunaafeccin
contagiosa que provoca prurito, lo que facilita su diseminacin. En la infancia se describe que
hastaun2%delospacientespuedendesarrollarunanefritispostestreptoccica.

Tratamiento: descostrar y limpiar con soluciones antispticas y aplicar antibiticos tpicos tales
como tetraciclina, cloranfenicol, gentamicina, mupirocina y acido fucdico. Entre los antibiticos
sistmicosseusalapenicilinabenzatinayencasodealergiaaestaltimaseusalaeritromicina

OSTEOFOLICULITIS:
Cuyo agente es el Staphylococus aureus y se caracteriza por una pstula rodeada de un halo
inflamatorio.Esdolorosayafectaespecialmentezonaspilosascomocuerocabelludo,cara,glteos
yextremidades.

Tratamiento: aseo con agua jabonosa y curaciones con antispticos, adems de antibiticos
localesysistmicoscomolacloxacilina,eritromicnaylincomicina.

Piodermiasprofundas
FOLICULITISPROFUNDA:
Cuyo agente es el Staphylococus aureus. Ocurre especialmente en personas jvenes como una
tumefaccindolorosa,salienteyrodeadadeungranhaloinflamatorio.
Al centro presenta una pstula centrada por un pelo. Dicho proceso tiende a la necrosis y a la
supuracin.Selocalizapreferentementeencara,caraposteriordelcuello,cuerocabelludo,axilas,
muslos,glteos.Hayzonasdemayorriesgo,porejemplo,labiosuperior,narizyvertientesnaso
genianas,quesonricasenvasosyanastomosisquedesembocanenelsenolongitudinal.Poreste
motivonodebemanipularse,yaqueexisteelriesgodeunatrombosis.

Comofactorespredisponentesestladiabetesmellitus,obesidadehiperhidrosis.

Tratamiento: curaciones, antibiticos sistmicos como la cloxacilina, eritromicina y el drenaje


quirrgicoencasonecesario.

ANTRAX:
Etiologa Staphylococus aureus y ocurre especialmente en ancianos y diabticos. Su ubicacin
preferencial es la nuca y est formado por un conglomerado de fornculos que dan lugar a una
gran zona de necrosis y la piel se desprende en esfacelos ms o menos a las tres semanas de
evolucin.Comosntomaprincipaleseldoloryelcompromisodelestadogeneral.

43

Tratamiento:hospitalizacinparaunaseoquirrgicoycomoantibiticoscloxacilina.

HIDROSADENITIS:
CuyoagenteeselStaphylococcusaureus.Suclnicaeslainfeccindelasglndulasapcrinas,por
lo cual, se ubica en las axilas. Tambin puede verse en zonas inguinales Es ms frecuente en
mujeresysecaracterizaporformacindeabscesosintradrmicosohipodrmicosquefistulizan.
Comofactorespredisponentesestnladepilacinylosdesodorantes.

Tratamiento:drenajequirrgicoyantibiticoscomolacloxacilina.

ECTIMA:
ConagentealStreptococuspyogenes.Seubicadepreferenciaenmiembrosinferioresyglteos.Es
unaampollarodeadadeunhaloinflamatorioqueposteriormentesedeseca.Setrataigualqueel
imptigo.

ABSCESO:
Cuyo agente causal es el Staphylococus aureus y se caracteriza por una coleccin localizada de
pus. Eventualmente presenta fluctuacin. Se observa con frecuencia en pacientes diabticos o
inmunodeprimidos, en tratamiento esteroidal o en portadores de neoplasias o enfermedades
autoinmunitarias.

Tratamiento:calorlocal,drenajequirrgicoyantibiticos.

ERISIPELA:
Es una infeccin superficial de la piel con un marcado compromiso de los vasos linfticos. Su
agente etiolgico es el Streptococus pyogenes beta hemoltico grupo A, al cual, se le puede
agregarelStaphylococusaureus.Comofactorespredisponentestenemos:trastornoscirculatorios,
focos infecciosos, traumatismos y placas dermticas. Afecta de preferencia a mujeres de edad
adulta localizndose en las piernas y cara. La erupcin es precedida por un perodo prodrmico
con aumento de temperatura local, escalofrios y malestar general con fiebre y adenopatas
regionales.Lalesincutneaesunaplacaeritematoviolcea,brillante,edematosa,dolorosacuyo
borde se palpa como un rodete. Puede presentar ampollas serosas o hemorrgicas, lesiones
purpricas,equimosisyavecesnecrosis.

Tratamiento:curaciones,reposoabsoluto(piernaenalto,alzarropa)penicilinasdica,
cloxacilinauotrosantibiticosdeamplioespectro.

Piodermiascrnicas
SYCOSISDELABARBA:
Cuyo agente causal es el Staphylococus aureus afectando a hombres adultos en la barba y el
bigote. Como factores predisponentes est la blefaritis, conjuntivitis, etmoiditis y los portadores
nasalesdeStaphylococusnasales.

Tratamiento:antispticoslocales,antibiticosycorticoidessistmicos.

FOLICULITISQUELODEA:

44

Representaenhombressobrelos30aos,enlaregindelanucaconppulasfolicularesquedan
lugarapstulasopequeosabscesosquecicatrizanconesclerosis.

Tratamiento:antibiticos,corticoidestpicososistmicosycriociruga

Dermatosisparasitarias
Son parsitos aquellos seres vivos que viven en un husped de distinta especie, pudindole
ocasionardaodemagnitudvariable.

AFECCIONESMSCOMUNES:
1. SarnaoEscabiosis
2. Pediculosis
3. Picadurademosquito(zancudo)
4. Pulicosis(picaduradepulgas)
5. Picaduradevinchucas

Sarna
AGENTEETIOLGICO:SarcoptesscabieivariedadHominis.

FUENTESDECONTAGIO:
Pielconpiel:95%
Ropapiel:5%yaquecaropuedevivir24horas.

Elperododeincubacinesenlaprimoinfeccinde15a30dasyenlareinfeccinde1a4das
porserunareaccindehipersensibilidad.

MANIFESTACIONESCLNICAS:
Pruritodepredominionocturno
Inicioinsidiosodesntomasysignos
Epidemiologafamiliar,contactossexualesyotros
Erupcinpleomrfica

CARACTERSTICASDELASLESIONES:
Especficas:
Surcoacariano
Vesculaperlada
Asociadas:
Ppulas
Escamas
Vesculas
Erupcinmicropapulosa
Ndulos

45

Costras
Excoriacionesporrascado.

DISTRIBUCINDELASLESIONES:
Adultos:interdigitaldemanos,caraflexoradelasmuecas,caraanteriordeantebrazosy
brazos, codos, pliegue axilar anterior y posterior, regin periumbilical, genital (pene y
escroto)pliegueinterglteo,carainternademuslos,rodillasytobillos.
Lactante: erupcin generalizada incluso compromiso facial, cuero cabelludo y
especialmentepalmoplantar.

COMPLICACIONES:
Dermatitis
Piodermias
Nefritispostestreptoccica.

FORMASCLNICAS:
1. Forma mitis: cuadro atenuado con escasas ppulaspruriginosas. Frecuente en personas
aseadas.
2. Forma nodular: representa una secuela del cuadro mitis o clsico.Se caracteriza por
ndulospruriginososubicadosenaxilas,codos,escroto,peneyplieguesinterglteos.
3. Sarna equina, costrosa o de noruega: es poco frecuente y se ve en ancianos,
inmunodeprimidos y pacientes con Sndrome de Down. Se caracteriza por lesiones
costrosas, descamativas y altamente contagiosa por ser portadores de un gran nmeros
decaros.

TRATAMIENTO:
Lindano al 1% ya no esta disponible, fue retirado del mercado por la supuesta
neurotoxicidad. Se aplica en todo el cuerpo desde el mentn hasta la punta de los pies.
Vestirse inmediatamente para que se impregne la ropa. No baarse hasta 4 das. Debe
tratarsepreviamentecualquierpiodermia.Posteriormentebao,cambioderopapersonal
ydecama,hervirloquesepuedaherviryasolearyplancharconplanchabiencaliente.
Repetir el mismo procedimiento a la semana siguiente. En algunas ocasiones es
convenienterepetiruntercerciclo.Esobligatorioeltratamientodetodoelgrupofamiliar
y contactos cercanos. Si ellos estn asintomticos se realiza una sola aplicacin. El otro
esquemadetratamientomsprcticoeslaaplicacindellindano1%durantetresnoches
consecutivas,permitindolesbaoycambioderopadiarios.

Complicaciones del tratamiento: convulsiones por neurotoxicidad, dermatitis irritativa e


irritacindemucosas.Serecomiendanoutilizarlindanoenembarazadasylactantes.

Decametrina0,2%
Vaselinaazufradaal6%
Crotamitonal10%actualmenteeseltratamientodeeleccin,aunqueesmuchomejor
ellindano
Permetrinaal5%

TRATAMIENTOENPOLICLINICO

46

SarnaNoruegaoequina:
Lesioneseritematoescamosas,hiperqueratsicas,asociadasaSd.DownoInmunodepresin.
Notienetantopruritoyhayonicolisis.Generalmenteenmanosypies.Puedeserentodoel
cuerpo,muycontagiosa

Tratamiento:
Vaselinaazufrada(muydermtico)
Permetina(nohayenhospital)

Pediculosis
Esunaparasitosisestrictayespecficadelhombre.SuagentecausaleselPedculohumanusque
puedesobrevivir10a12horasfueradelhusped.

FORMASCLNICAS:
1. Pediculosiscapitis:sepresentaenun15%delapoblacingeneralyenun30%escolares
2. Pediculosiscorporis:escasiexclusivadelosvagabundos

PEDICULOSISCAPITIS:
Manifestaciones clnicas: revelan visualizacin directa del pediculus y las liendres adems de
excoriacionesporrascadoespecialmenteaniveldeloccipucioademsdeunintensoprurito.

Complicaciones: dermatitis de la zona e imptigo incluso de la vecindad (cuero cabelludo y


pabellonesauriculares)

Tratamiento:
Desparasitacin:quepuedesermecnicaoqumicaenbasealindano1%elcualsedeja
por12a24horasyluegoseusaunshampoespecial.Serepitealos7das.
TambinsepuedeusarlaDecametrina.

PEDICULOSISCORPORIS.
Manifestaciones clnicas: prurito localizado y excoriaciones especialmente espalda y glteos,
imsomnio,intranquilidadypigmentacincutneacafoscura.

Complicaciones:infeccinsecundariadelazonaoadistancia.

Tratamiento:
Lindanoenpolvo
Decametrinapolvo
Tanaxenpolvo

Phthiriasispubisoladilla.
Agentecausaleselphthiruspubis.SeconsideratambincomounaETS.

LOCALIZACIN:reginpilosadelpubisyzonasvecinas.Msraroenaxilas,bigote,barba,pestaasy
cejas.

47


CLNICA:prurito,dermatitisylesionesdegrataje.

COMPLICACIONES:piodermiasdelreaafectada.

TRATAMIENTO: lindano al 1% o decametrina al 0,2%. En las cejas y pestaas se usa vaselina ms


aseomecnico.

Loxocelismo
AGENTE CAUSAL: Loxosceles laeta o araa de los rincones. Cuyo hbitat es urbano, en rincones,
detrs de los cuadros, detrs de ropa colgada. El veneno contiene hialuronidasa, fosfolipasa,
fosfohidrolasa,esterasayproteasa.

FORMASCLNICAS:
Cutneo:
1. Necrtico:85%
2. Edematosos:5%
Cutneovisceral:10%deloscasos

CLNICA:
Formacutnea:
Localizacin:mayorfrecuenciaenzonasexpuestas:carayextremidades
Dolory/oardor
Vescula,edemayeritema
Placalivedoidequeaparecehabitualmentedespusdelas24horas
Escaranegruzca
Desprendimientodelanecrosis

Formacutneovisceral:
Elcompromisovisceralaparecedentrodelasprimeras48horasconcompromisoestado
general.
Fiebre
Asteniaeictericia
Oliguria,hemoglobinuria,hematuria,albuminuriayCID
Mialgias
CompromisodelSNC:cefalea,nuseas,vmitos,agitacin,inconcienciaycoma
Mortalidad:15%alos2a3das.

TRATAMIENTO:
1. Observar de cerca las primeras 48 horas y aplicacin de hielo local hasta que haya
involucionadoelcuadro
2. Antihistamnicosoralesointramusculares
3. Analgsicos
4. Esteroideslocalesygeneralesenetapaprecoz
5. Hospitalizacinencasodecompromisosistmico
6. Tratamientodelascomplicaciones(antibiticos,dilisis,injerto)

48

7.

Vacuna o suero antivenenoso que debe ser administrado antes de los 30 minutos. Se
aplican5ampollasenlaformacutneay10enlaformacutneovisceral

PREVENCIN:
Aseodelavivienda
Dormirconlacamaseparadadelaparedalomenosen10centmetros
Revisarysacudirlaropaantesdeponrselaenlasmaanas.

Latrodectismo
Causado por la Latrodectus mactans, viuda negra, araa negra o araa del poto colorado. Su
tamaoesde10a13mmenlahembrayde3mmenelmacho.SuvenenoeslaLatrotoxinaque
esdeaccinNeutxicayquecontienepolipptidos,enzimastalescomolahialuronidasaycidoD
Aminobutrico,elcual,actasobreelsistemanerviosoafectandolasinapsisalliberaracetilcolina.

CUADROCLNICO:
Enlazonadelamordeduraapareceeritema,dolorlocalqueposteriormenteevolucionaaundolor
generalizado con calambres, espasmos musculares, hiperreflexia osteotendinosa, parestesias,
cefalea intensa, nuseas, vmitos, abdomen en tabla, posicin fetal, priapismo, retencin
urinaria y ansiedad intensa. Se puede confundir facilmente con el Tetanos. Posteriormente
aparecefebrcula,convulsiones,insuficienciarenalagudayfallacardiovascular.Sumortalidades
dealrededordeun5%.

TRATAMIENTO:
1. Analgsicos
2. Opiceos
3. Gluconatodecalcio
4. Diazepam
5. Sueroantilatrodctico
6. Notienenutilidadloscorticoidesnilosantihistamnicos

Dermatitis
DEFINICIN: Dermatosis inflamatorias no infecciosas y por tanto no contagiosas, cuyos cambios
histopatolgicos de la epidermis y dermis muestran una clnica evidente. Inicialmente se
manifiestan con eritema, rezumacin, vesculas y costras. Posteriormente se asocian
engrosamientoepidrmico,liquenificacinydescamacin.Elpruritoeselsntomaconstante.

CLASIFICACIN:
Segntiempodeevolucin:
Agudas:vesiculacin
Subagudas
Crnicas:liquenificacin
Segnetiopatogenia:
Decausaendgena:DermatitisAtpica,D.seborreica
Decausaexgena:D.decontacto,D.defotosensibilidad

49

Dermatitisatpica
Secaracterizaporserunaenfermedadcutneacrnica.Altamentepruriginosaquecursacon
remisiones y exacerbaciones. Esta determinada genticamente y se afecta el sistema
inmunolgico y la piel como rgano de choque. Se asocia a otros cuadros atpicos como la
rinitisalrgica,elasmabronquialylaconjuntivitisatpica

FORMASCLNICAS:
Dermatitisatpicadellactante:
Inicioentrelos2y6mesesdeedad
Localizacinpreferencial:mejillas,frente,mentn,preauricular.Superficiesextensorasde
extremidadesylazonadelpaal.Compromisogeneralmentesimtrico.
Pruritointenso,especialmentenocturno
Lesioneselementales:eritema,ppulas,rezumacin,vesiculacin,costrasyliquenificacin
Puededesapareceroprogresar

Dermatitisatpicadelaniez:

PuedeserlaextensindeunaD.Adellactante
Compromete especialmente las superficies flexoras de las extremidades (pliegues

antecubitalesypoplteos,manosypies)
Pruritointenso,especialmentenocturno
Lesionessimtricas
Lesioneshabitualmenteliquenificadasdebidasasugratajeycronicidad
Pronstico:puedeinvolucionaracualquieredadoprogresarhacialaadolescenciaoala
etapaadulta.

Dermatitisatpicadeladolescenteydeladulto:
Inicioenlaadolescencia
Compromisodelassuperficiesflexorasdeextremidades,cara,
cuerocabelludo,cuello,codosydorsodemanosypies
Pruritointenso
Liquenificacinsevera
En lugar del eritema propio de las etapas anteriores, se
apreciaunapalidezanivelfacial
Puedeevolucionarhaciaunaeritrodermia

50

RASGOSCLNICOSASOCIADOS:
1. Xerosis
2. Queratosispilaris
3. DobleplieguedeDennieMorgan
4. Palidezcentrofacial
5. Pitiriasisalba(empeines)
6. Alteracionesdelapersonalidad(nios:hiperquinticos,yluegoenlaetapadela
adolescenciayadulto:depresin)
7. Dermografismoblanco
8. Queratocono
9. Lenguageogrfica
10. Cataratas
11. Queilitis
12. Infeccionesrecurrentes
13. Dermatitisdelasmanos
14. Dermatosisplantarjuvenil
15. Acentuacindelosplieguespalmares

DIAGNSTICO:
Cuadroclnicoyadescrito
CriteriosdiagnsticosdeHanifinyRafka:

Mayores
Prurito
Distribucinymorfologatpica
Dermatitiscrnicarecurrente
Antecedentespersonalesofamiliaresdeutopa
Menores

Xerosis
Queratosispilaris
Acentuacindeplieguespalmares
DobleplieguedeDennieMorgan
Palidezcentrofacial
Pitiriasisalba
Personalidadatpica
Dermografismoblanco
Dermatitisdemano
Dermatosisplantarjuvenil
Lenguageogrfica
EdadtempranadeInicio

Queratocono
Cataratassubcapsular
Infeccionesrecurrentes
Queilitis
IgEaumentada
Pricktestpositivos
Blanqueamientoretardado
Eccemadelpezn
Conjuntivitisrecurrentes
Intoleranciaalalanaysolventes
Fisurasinfraauricular
Disminucindeactividaddeglndulassebceas

TRATAMIENTO:
Medidasgenerales:
Evitarelcalor,cambiosbruscosdetemperatura,evitaranimalesdomsticos(pulgas),
evitaralfombras,peluches
Usoderopadealgodn,evitandolalanayfibrasinttica
Evitaralgunosalimentos(segnelPricktestdealimentos)
Evitarelesfuerzofsico(porlasudoracin)
Estabilidademocional

51

Evitarelexcesodebaos
Baoscortos
Lubricacininmediatamentedespusdelbaosinfrotarlapiel
Evitarelusodeperfumes,coloniasycremascosmticas
Usarsyndetsenvezdejabones

Terapiatpica:
Lubricacinpermanente
Corticoidessegneltipodelapielafectadaylaedaddelpaciente
Pimecrolimus
Tacrolimus

Terapiasistmica:
Antihistaminicos
Corticoidesorales
Antibiticos
Ciclosporina
Fototerapia

DERMATITISATPICAENPOLICLINICO:
Tratamiento:
1. Clorfenamina
2. Fasarax(hidroxicina):antihistamnicoysedativo
3. Mometazona:corticoidedebajapotencia
4. Betametasonacrema,noenlacara
5. Loratadinaencasodeprurito
6. Humectacinconcrema(urea)Eucerinaceiteduchaybaoscortos
*Nousarcorticoidesexceptoencasosgraves.

Atopa:Rinitisalrgica,Asma,Bronquitisalrgica,Dermatitisatpica
1Clorfenamina+Hidroxicina
2Antihistamnicos+Corticoides
3Corticoides(betametasona)xperodoscortos
Exmenesdelaboratorio:IgEyhemograma

Ptiriasis alba: manifestacin cutnea de DA. Es un trastorno comn de la piel, similar al eccema
muy leve. La causa se desconoce. El trastorno es ms comn en nios y adolescentes,
particularmente en nios de piel oscura. Se presentan parches de piel incoloros, redondos u
ovaladosenlacara,lapartesuperiordelosbrazos,elcuelloylamitadsuperiordelcuerpo.

DermatitisdeContacto
Dermatitiscausadasporunaagenteexgenoquealcontactoconlapielgeneranlarespuesta
inflamatoria.Representanel2025%deconsultadermatolgica

PATOGENIA

52

Irritativaprimariaagudaoporefectoacumulativoycrnico
Alrgicaporhipersensibilidadretardadaalcontactante

CLNICA:
Laclnicaessimilarindependientedelacausa
Enetapasagudas:eritema,vesiculacin
Enetapascrnicas:eritemayliquenificacin
DiferenciasentreDCirritativayalrgica:
Localizacin:DCIsloensitiosdecontactoperoenDCApuedeexistirgeneralizacincon
lesionesensitiosdistantesaldelcontacto.
Concentracindelcontactante:relevantesloparalaDCI
LaDCArequieresensibilizacinprevia,encambiolaDCIpuedesergatilladaanteunprimer
contacto
Frecuencia:muchomsfrecuentelaDCI

DIAGNSTICO:
Historiadecontactantes
Localizacinnosorientaaltipodecontactanteainvestigar
Testcutneo:evidenciaunadermatitisdecontactoalrgicoquepodraserelagente
etiolgicodeladermatitisenestudio
Respuestaalasupresindelcontactante
Respuestaalareexposicin
Enalgunoscasosserequiereestudiohistopatolgicoparaeldiagnsticodiferencial

TRATAMIENTO:
Eliminarelagentecausal
Esteroidestpicos
RecuperarlafuncindebarreraencasosdeDCcrnicaconlubricacin
Antihistamnicos
Esteroidesoralessloencasosextensosyseveros

TRATAMIENTODELADERMATITISDECONTACTOENPOLICLINICO:
Dermobate(Clobetazolcrema)
Humectante
Licenciamedica

DermatitisSeborreica
Dermatosisinflamatoriacrnicaqueafectalasregionesseborreicas.Inicio:lactanteobienen
adolescencia

ETIOPATOGENIA
Etiologadesconocida
Predispocicingentica
Seborrea

53

Microorganismos:pityrosporumovale,colonizacinbacterianayenneonatoscndida
albicans
Estrs
Alcohol
AumentodeincidenciaenSIDA,enfParkinson,obesidad,epilepsia

CLNICA:
Eritemaydescamacingrasosaamarillentaencuerocabelludo,surcosnasogenianos,
ciliar,retroauricular,preesternal,axilareinterescapular.Aspectograsoycaspilla

FORMASCLNICAS:
Dellactante:aparecedentrodelosprimeros34mesesdevidaconresolucin
espontnea.Puedegeneralizarse
CueroCabelludo:pitiriasissimpleoformainflamatoria
Cara:blefaritis,plieguesnasogenianos
Tronco
Pliegues
Eritrodermia

SINTOMAASOCIADO:Prurito

TRARAMIENTO:
1. Objetivos:
Disminuirelpruritoylainflamacin,removerlasescamasyelexcesodesebo
Evitarfactoresagravantes
2. Champantiseborreicosconqueratolticosyantimicticos
3. Sulfurodeselenio,ac.Saliclico,alquitrn,piritionatodezinc,ketoconazol,ciclopirox
4. Antimicticostpicos
5. Esteroidestpicosdebajapotencia
6. Terapiasistmica:antimicticos

TRATAMIENTODELADERMATITISSEBORREICA:
Encuerocabelludo:ciclopiroxshampoo

Dermatitisperioral:
Esunaafeccinquecomosunombreloindicacomprometelazonaperioralcaracterizndosepor
un eritema y papulas con una gran xerosis (resecamiento). Tiende a tornarse crnica. Responde
bienalcorticoidetpico,peronosepuedeusarpormuchotiempo,yaquepuedecomplicarsecon
elcorticoestropeo.TiendealaCronicidad

Dermatitismedicamentosafija:
Causa:Aine,Sulfas,Analgsicos

DermatitisPolimorfaSolar

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Eritemaasociadoavesiculaciny/oliquenificacinenreasexpuestasalsol.Puedenseragudaso
crnicas.Decausaendgenas(porfirias)oexgenas(drogas,plantas).Deetiologa
Alrgica
Irritativa

Produceunaliquenificacindelapielfotoexpuesta.Aparecenlesionesporgratajedebidoal
pruritointenso.Seobservanplacashipopigmentadascicatrizales.Eshabitualencontrarqueilitisen
labio,generalmente,inferior.
REASFOTOEXPUESTAS:
Cara:respetaprpadosuperiores,labiosup,submentonianoyretroauricular.
Vdelescote
Dorsodemanosyantebrazos
Cuelloposterior

FOTOTOXICIDAD:
Daodirectoenelsitiodeirradiacinporunfotosensibilizadorsinmediarunmecanismo
inmunolgico.
Habitualmentesemanifiestacomoeritemaodermatitisaguda

TIPOSCLNICOS:
Pordrogas:tpicas(psoralenos,alquitrn)ysistmicas(tetraciclinas,griseofulvina,
amiodarona,quinolonas,clorpromazina,piroxicam)
DermatitisdeBerloque(porcosmticos)
Porplantasofitofotodermatitis(ruda,litre)

FOTOALERGIA:
Requieresensibilizacinprevia
Nodependedelaconcentracindelfotoalergenonideladosisderadiacin
SoloinducidaporUVA
Mayorainducidaporagentestpicos(fragancias)ypocopordrogassistmicas
(clorpromazina,sulfas)
Diagnstico:clnicoyfotoparche

TRATAMIENTO:
1. Identificarlacausa
2. Suspenderdroga
3. Fotoproteccindeamplioespectro
4. Antihistamnico
5. Corticoidetpicoosistmicosegngradodecompromiso.

EnfermedadesAutoinmunes
LupusEritematoso
TIPOS:

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Sistmico:
Mariposalpica
Lupusdiscoide
Aftasorales
Fotosensibilidad
Cutneocrnico:
Discoide
Hipertrfica
Tumidus
Paniculitis
Perneo
Cutneosubagudo:
Psoriasiforme
Anular

CRITERIOSDIAGNSTICOSDELACR
1. Rashmalar
2. Rashdiscoide
3. Fotosensibilidad(piel)
4. Ulcerasoralesonasofarngeas,usualmentedolorosas
5. Artritisnoerosiva
6. Serositis(pleuritis,pericarditis)
7. Compromisorenal(proteinuria,cellularcasts)
8. Desordenespsicolgicos(seizures,psicosis)
9. Enfermedadeshematolgicas(leucopenia,trombocitopenia,limfopenia)
10. Desordenesinmunologico(celulasdelupus;antiDNA;antiSm;biologicfalsepositive
[BFP]serologictestforsyphilis[STS],antiphospholipidantibodies)
11. ANA

DEFINICIN:
Enfermedadinflamatoriacrnicadelapielprincipalmenteenreasfotoexpuestas.Msfrecuente
enmujeres(3:1)einicioentre3040aos

CLNICA:
Ppulasyplacaseritmatosaspersistentesbiendelimitadasyelevadashabitualmente
distribucinasimtrica.Sedesarrollaunaescamaadherentequealpresionargeneraleve
doloryaldesprenderseapreciantaponesfoliculares.
Crececentrfugamenteydesarrollaatrofiacentralcontelangiectasiasyalopeca.
Compromisosistmico:sloen15%Variantesclnicas

DIAGNSTICO
ClnicomshistologaeIFD(bandalpica)

TRATAMIENTO
Fotoproteccin
Corticoidetpico
Antimalricos

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Lupuscutneosubagudo
CLNICA

Placaseritematosasdeaspectoanularoredondeadascondescamacinensuperficie.Otro
gruposemanifiestacomounadermatitispsoriasiformeenreasfotoexpuestas
Principalmenteenreasexpuestasdecara,cuello,escoteyextremidades.
ASOCIACIN:
AnticuerpoantiRo(60%)
COMPROMISOSISTMICO:2040%
TRATAMIENTO:idem

Dermatomiositis:

Eritemaheliotropo
SignodeGottron:ndulosenarticulacionesinterfalangicasdelasmanos
Calcinosiscutis
Telangiectasiasperiungueales
Eritemaperiungueal
Debilidadmuscularcinturaplvicayescapular

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Isotretinoina
FueintroducidaenestadosUnidoselao1982

ACCIONES:
Inhibelaproduccindesebo
Reduceeltamaodelasglndulassebceas
Reduceelnumerodepropionebacteriumacnsenlosfolculos
Impideacumulacindeneutrfilos
Inhibealosmediadoresdelainflamacin
AumentaIgGeIgM
AumentaclulasByThelper

INDICACIONES:
1. Acn
2. Rosacea
3. Dermatitisseborreica
4. Estadosseborreicos
5. Piodermiafacial
6. Dermatitisperioral
7. Foliculitiscrnicadelanuca
Existenalrededorde50indicacionesms
Ancyrosceasonlasprincipalesindicaciones

NOMBRESCOMERCIALES
ROACNETAN
ISDIBEN
PIPLEX
ACNOTIN
ACNERAL

EXMENESANTESDEINICIARTRATAMIENTO:
1. Bateramnimadeexmeneshematolgicos:
Hemograma
Glicemia
Perfillipdico
Perfilheptico
2. Ecotomografaginecolgica
3. Testdeembarazoimportanteadministrarenformaconjuntaunanticonceptivoefcaz
enmujeresenedadfrtil
4. Pricktestdealimentos

EFECTOSSECUNDARIOS:

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Losprincipalessonelresecamientodepielylabios.El100%delospacientespresentanuna
queilitisyporendedebenusarhumectacinlabialpermanente
Ojorojo:seindicanlgrimasartificiales
Epistaxis
Gingivorragia
Hipersensibilidadalaluzultravioleta(debeusarhumectacinadecuadayfotoproteccin)
Cefalea
Visinborrosa

DESPUSDELTRATAMIENTO:
Lasmujeresdebencontinuarempleandounmtodoanticonceptivounmesdespusde
suspenderlaisotretinoina.Lamayorpartedelospacientescontinanconunamejora
satisfactoriaapesardelainterrupcindeltratamiento

POSOLOGA:
Sepostulaelusode0.5a1mg/kg/da,porunos4mesesdependiendoindudablementedela
respuestaclnica.Lamicrodosistambinreportanexcelentesresultadosyobviamenteminimiza
losriesgosyhacemsllevaderoslosefectoscolaterales.

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OtrosdatosdePoli:
Hemangiomas:
Tipos:
Planos
Tuberosos
Cavernosos
Mixtos(tuberocavernosos)

Tratamiento
1. Observar
2. Laserterapiaconargn,criociruga
3. Cirugaincisional
4. Corticoides(intravenosouoral)
* hemangiomas son inofensivos, lo principal es observarlos ya que suelen regresar solos,
especialmente cuando tienen una erosin central (lo que emula la criociruga para acelerar el
proceso)Considerartratamientocuandocrecen.

Queloides:
Tto:
1. Corticoideintralesional
2. Criociruga

Alopecia:
Ariata:causapsicosomtica
Difusa:causahereditarioodifuso
Tto:
1. Acetatodeciproteronaenmujeres
2. Minoxidil,finasterideenhombres
3. corticoideslocaly/oinfiltracinintralesional

Urticaria
Haboneseritematosos,bordesnetos,irregulares,conaumentodetlocal,migratorios.
Presentadermografismo
Ttoc/desloratadina(mayorpotencia,sinefectosedante)1/d

Foliculitis:
Tto:retinoides(isotreionina)

EsclerodermiaenPlacaoMorfeo
Fotoproteccin
Lapielsesientetirante
Aparecenplacascafconlecheporelcuerpo
Tto:corticoides

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Erisipelaocelulitis:
Factorespredisponentes:micosis,onicomicosis,obesidad,insuficienciavenosa,multiparidad,
traumatismos,DM.

NevusdeSulton:nevoquerobapigmentodelapielquelorodeayluegodesaparecedejando
zonaacromica

Vitiligo:
Tto:Metoxalenoagentepigmentante(oralotpico)puedeprovocarampollasobulassiseasocia
laexposicinsolarconlaaplicacintpica.Dosis:5mgennios,10mgenadultos
Clobetazoltpico:Alticor/Dermadarte.Ponernochexmedio

Imptigo:
CostraMielicrica(comomiel),sedamsennios,elacara
Tto:1.Urdiren:Abtpico,mupurocina
2.Milicina:Azitromicina200mg1/d

NeurofibromatosisdeVonRecklingHausen:tumordelasclulasdeShwan

Lentigo:tbsellamamelanosispreblastomatoza

Escabiosis
Primera opcin a pensar en lesiones palmoplantares tipo ppulas eritematosas pruriginosas. En
niossueleserdramtico.Siempreexplorarzonaaxilarycabeza.
Tto: crotamitn locin 3 noches seguidas en todo el cuerpo desde cuello hacia abajo. Baos
diarios normales. Debe usarlo toda la familia por al menos un mes. Lavar la ropa con agua
caliente,plancharla,poneralsol(calormataalbicho Sarcoptes scabiei.).

Dermatofibroma:
Crecimientoautolimitado
Selellamahistiocitomaofibromaenpastilla
Lesinbenigna

Foliculitiscrnicadelanuca:
Tto:
corticoideintralesional
Crioterapia
Isotretinoina
NOATB(solosihayinfeccinsobreagregada)

Dishidrosis:lesionesvesicularespequeas,avecesconfluentesquepuedenformarbulas.Seven
clarasyprofundasenzonapalmoplantar.Diferencialcondermatitisdecontacto,hiperhidrosis,
micosispedia.

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Pitiriasisversicolor:unodelostrastornosdepigmentacinmscomunesenelmundo.Esuna
micosiscrnica,leveyusualmenteasintomtica.Seproduceporelcrecimientodelalevadura
lipoflicaMalasseziafurfurenlacapamssuperficialdelapieloestratocrneo.

Queratoacantoma:Tumorcutneobenignoderpidaaparicinyaspectomuyfeo,involuciona
espontneamente.Mejorbiopsiarparaestarseguro.

Indicacionesdecriociruga
Hemangioma
Queloide
Cicatrizhipertrfica
Verrugas
Molusco

Usosdellser:
Lesiones:pigmentarias
vasculares
dermticas(celulitis,lifangitis,estras)

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Preguntastest:

2008:(nomeacuerdodetodas)

1. 5usosdecorticoideintralesional
2. Lagriseofulvinaeselfcodeprimeralneaeneltratamientodelaonicomicosis(F)
3. 3caractersticasdelupusdiscoide
4. 4usosdelaisotretinoina
5. 3Diferenciasentrequeratosisactnicayseborreica
6. Diferenciasentre:alopeciaariata,psoriasis,tia
7. 4usoscriociruga
8. 4Tratamientosdeloshemangiomas
9. Pirmidedecorticoidespotencia
10. Eltratamientodeeleccinenlaonicomicosiseslaonisectomia(F)
11. 4exmenesquehayquepedirantesderecetarretinoides
12. Contraindicacionesdelosretinoides
13. Localizacionesfrecuentesdelapsoriasis
14. Laqueratosisactinicaevolucionaacarcinomabasocelular(F)

Otrosaos:
1.Cuadrocomparativoentreacneyrosacea:
2.Lesionesparaneoplsica
3.EstigmasdeCorticoestropeo
4.Pirmidedeloscorticoidessegnpotencia.
5.Diferenciaentrecrema,pomadayungento.
6.Usosdeisotetrinoina.
7.Exmenespreterapiaderetinoides
8.Contraindicacionesenelusoderetinoides.
9.Queratosisactnicaevolucionaacarcinomabasocelular(VoF)
10.Todoslohemangiomasseoperanconcricirugia(VoF)
11.Usosdecorticoideintralesional
12.Usosdecriociruga
13.Enfermedadesdelapieldeorigenviral.
14.Laptiriasisalbaesdeorigenviral(VoF)
15.Diagnosticodiferencialdecaspayalopecia.
16.Queratosisseborreicasemaligniza(VoF)
17.Descripisondelossignosdepsoriasisysurelacionconlosestratosdelapielcomprometidos
18.Comosehaceyquesignificaelraspadometdicobroca
19.Etiologadelaptiriasisversicolor:unodelostrastornosdepigmentacinmscomunesenel
mundo.Esunamicosiscrnica,leveyusualmenteasintomtica.Seproduceporelcrecimientode
lalevaduralipoflicaMalasseziafurfurenlacapamssuperficialdelapieloestratocrneo.

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