GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA

DIRECCIN REGIONAL DE EDUCACIN CAJAMARCA

INSTITUTO SUPERIOR DE EDUCACIN PBLICO SAN MARCOS
FORMATO NICO DE TRMITE
_____________________
1. SUMILLA
_____________________________________________________________________________________
2. DESTINATARIO

3.

USUARIO

____________________________________________________________________________________
4. CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO
LUGAR
DISTRITO
PROVINCIA

_____________________________________
5. CDIGO MODULAR

____________________________________
6. DOCUMENTO DE IDENTIDAD

_____________________________________________________________________________________
7. DOMICILIO DEL USUARIO (Calle, Distrito, Provincia)
8. FUNDAMENTO DEL PEDIDO:
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11. LUGAR Y FECHA:

SM/

11. FIRMA:_____________________________

Que encontrndome en trmite de adquirir mi licenciatura en la Universidad Nacional de

Cajamarca y estando en la etapa de sorteo de tema el cual est programado para el da mircoles 14
de setiembre a horas 10:00 a.m. en el departamento de matemtica de dicha universidad y siendo
de importancia mi presencia, pido a usted se me conceda el permiso desde las 8:30 a.m. del da
mircoles 14 de setiembre para los fines antes expuestos.

Buenos das seores de ProCalidad, agradezco la invitacin, para confirmar mi participacin en la

jornada de evaluacin, por favor confirmar si recibieron el correo de confirmacin.
Atentamente,
Mg. COTRINA TELLO, Marco Antonio
Cel: #975687766