Está en la página 1de 106

Intervencin Neuropsicolgica

en trastornos del
Neurodesarrollo
ANDREA PUENTES ALFONSO
PowerpointNeuropsicloga
Templates
Clnica
Page 1

Contenidos
1.
2.
3.
4.
5.

Que es la rehabilitacin cognitiva?


Cmo rehabilitar?
Qu rehabilitar?
Cundo rehabilitar?
Ejemplos de ejercicios segn Funcin
cognitiva
6. Uso de tecnologas en rehabilitacin
cognitiva
7. Anlisis de caso
Powerpoint Templates

Page 2

Rehabilitacin y
entrenamiento cognitivo
Es el conjunto de actividades que se
utilizan para estimular y mejorar el
rendimiento intelectual del nio en
cualquier dominio de la cognicin:
lenguaje, atencin, memoria, FE,
orientacin espacial, clculo, visopercepcin etc. (Hermann y Parente,
1994; Portellano 2005).

Powerpoint Templates

Page 3

Se utiliza en nios
con dficits
neuropsicolgicos
causados por dao
cerebral y en nios
que presentan
inmadurez o dficit
en los procesos
cognitivos incluso
cuando no existe
evidencia de dao
cerebral explicito.
Powerpoint Templates

Page 4

PUNTOS FUERTES

PUNTOS DEBILES

La mayor PLASTICIDAD del cerebro infantil aumenta las


posibilidades de xito cuando se emplean adecuadamente
las tcnicas de rehabilitacin cognitiva que compensen los
dficits observados
Mediante el aprendizaje, la estimulacin y rehabilitacin
cognitiva es posible modificar la estructura de las sinapsis
cerebrales.
El aprendizaje y la experiencia siempre modifican y
transforman el cerebro.
Powerpoint Templates

Page 5

Cmo rehabilitar?
Estimular y realizar tareas repetidas que
activan la funcin daada par recuperarla
Emplear otras rutas cerebrales y
procesos psicolgicos preservados para
desempear la funcin perdida
Usar ayudas externas para sustentar la
actividad: Objetivo funcional

Powerpoint Templates

RESTAURAR

SUSTITUIR

COMPENSAR

Page 6

Estrategias de rehabilitacin cognitiva


(Muoz cspedes y Titapu, 2001;
Portellano , 2007).
Restauracin o Restitucin:
Pretenden mejorar los puntos dbiles observados en
el perfil NPS mediante el reentrenamiento, la
estimulacin o la ejercitacin continuada.
Activar funciones afectadas para propiciar el xito
escolar, son tiles en nios con retrasos madurativos
leves as como en los que han presentado dao
cerebral leve.
Cuando un nio recibe entrenamiento cognitivo
ejercitando de manera pautada y progresiva la
actividad que realiza de manera deficiente puede
conseguir mejorar dicha funcin y provocar una mejora
en los circuitos neurolgicos que median dicha funcin.
Powerpoint Templates

Page 7

Estrategias de sustitucin:

Se utilizan cuando una determinada


funcin o dominio cognitivo ha quedo
abolido en su totalidad.
ej.: lesin en reas del HI que ha afectado
gravemente la memoria verbal se recurre
al entrenamiento y la activacin de la
memoria mediante la utilizacin de
imgenes e conos ya que la memoria no
verbal depende mas del HD.
Powerpoint Templates

Page 8

Las
estrategias
de
sustitucin
pretenden
intensificar y mejorar
las habilidades cognitivas
perdidas activando los
puntos fuertes que se
encuentran preservados
en el perfil NPS.
Uso
de
sistemas
alternativos
Entrenamiento
de
la
mano izquierda para la
escritura en una persona
con
parlisis
del
hemicuerpo derecho,
Powerpoint Templates

Page 9

Cuando aprendemos actividades


nuevas
o
reaprendemos
las
funciones
abolidas
estamos
generando
nuevos
circuitos
dentro del SN o mejorando los
que ya existen.
Es posible incrementar el numero
de neuronas del SN mediante el
aprendizaje cuando se producen
lesiones.

Powerpoint Templates

Page 10

Compensacin
Apoyo o empleo de otras
funciones
cognitivas
preservadas
para
la
ejecucin de la tarea que
principalmente
se
realizaba con la funcin
alterada utilizando ayudas
externas.
Dirigida a que el paciente
aprenda o reaprenda a
realizar
actividades
funcionales
significativas para su
vida cotidiana.
Powerpoint Templates

Page 11

La intervencin depende de.


Etiologa
Fase en la que se encuentre en
su proceso de recuperacin
Estado cognitivo general
Respuesta a las intervenciones
Conocimiento
del terapeuta
sobre
objetivos,
razones,
plasticidad,
neurognesis,
modelos
neuronales
del
aprendizaje y la memoria
Powerpoint Templates

Page 12

Principios generales del proceso


de rehabilitacin neuropsicolgica
Inicio precoz
Cualquier
nio
que
reciba
entrenamiento
cognitivo
recuperar mejor sus funciones
que si no lo ha recibido y la
mejora
es
mayor
si
la
rehabilitacin se ha iniciado
precozmente.
La estimulacin sensorial, motora
y cognitiva produce efectos
beneficiosos en el cerebro sano o
con dao, incluso cuando se ha
iniciado la rehabilitacin a cabo
de varios aos de haberse
producido la lesin.
Powerpoint Templates

Page 13

Adaptacin del programa de


entrenamiento cognitivo a las
caractersticas personales
Es un error frecuente la utilizacin de
programas de entrenamiento cognitivo
de modo rgido, ignorando las
necesidades individuales.
El punto de partida debe ser siempre
la realidad, necesidades e intereses
de cada persona,
Dotar el entrenamiento de un sentido
ldico, partiendo de la experiencia del
sujeto y evitando el dogmatismo
terico
El protagonista del programa de
entrenamiento es el nio no el
mtodo.
Powerpoint Templates
Page 14

Ejercitacin breve
Los ejercicios que se
realizan deben tener una
duracin breve (Max 1 hora)
para evitar la fatiga (FFEE) y
mejorando la utilizacin de
recursos atencionales.
Inicialmente
se
deben
proponer
ejercicios
sencillos dentro de cada
modalidad, empezando por
aquellos que pueda hacer
sin dificultad para reforzar el
sentimiento de xito y
aumentar la motivacin.
Powerpoint Templates

Page 15

Otras recomendaciones
Cuantificar el numero de errores y el tiempo empleado en la
ejecucin.
Utilizar distintos sistemas sensoriales para realizar la
estimulacin de funciones cognitivas.
Utilizar contextos ldicos con rigor metodolgico.
Potenciar las habilidades como teraputa
Utilizar reforzadores positivos para fomentar motivacin y
xito del nio.
Realizar relajacin antes de empezar las actividades de
entrenamiento cognitivo para incrementar la atencin
sostenida y disminuir ansiedad. Alternar ejercicios directos y
mediante computador.
Powerpoint Templates

Page 16

Retroalimentacin inmediata
Informar al nio del grado de xito o fracaso ya que
esto motivar mas su respuesta.
Solamente cuando se haya obtenido un nivel de xito
suficiente en una actividad se podr incrementar su
dificultad.
N de
Ensayo

Errores

Powerpoint Templates

Page 17

Entrenamiento Continuado
Para mejorar las funciones
cognitivas es ms eficaz la
prctica asidua y continuada.
Diariamente un periodo de
tiempo no inferior a 30 minutos.
Debe resultar dinmica y
atractiva ya que en caso
contrario, una rehabilitacin
repetitiva
puede
producir
desmotivacin y prdida de
eficacia teraputica.
Powerpoint Templates

Page 18

Preguntas que guan el diseo del


programa
1. Qu rehabilitar
Objetivos
reas de intervencin

QU?

2. Cmo rehabilitar?
Estrategias
Medios y herramientas

PREGUNTAS
GUA

3. Cundo rehabilitar?

CMO?

Cundo?

Secuencia de Objetivos
Secuencia de la sesin

Powerpoint Templates

Page 19

Powerpoint Templates

Page 20

Powerpoint Templates

Page 21

Cmo Rehabilitar?
Secuencia Objetivos
1. Partir de las funciones mas simples a
las mas complejas
2. Segmentar los objetivos amplios en
objetivos
pequeos,
realistas
y
graduales
3. til: enfoque de anlisis jerrquico de
Tareas
Proveniente del campo de la
usabilidad
Powerpoint Templates

Page 22

Cmo Rehabilitar? Tcnicas


1. Aprendizaje sin errores
2. Repeticin espaciada
3. Claves que se desvanecen
4. PQRST (PREVIEW, QUESTION, READ,
STATE Y TEST)

5. Aprendizaje Vicario
Powerpoint Templates

Page 23

Powerpoint Templates

Page 24

Powerpoint Templates

Page 25

RESUMEN terapia Ideal


Modelos tericos de

partida
Orden de prioridades
Entrenamiento gradual
progresivo
Habilidades
conservadas
Intervencin
precoz/Duracin
suficiente

Feedback inmediato
Recompensar la

ejecucin
Orden fcil-exigentefacil
Evaluacin
permanente y revisin
peridica
Interdisciplinariedad
Emocin, conducta y
dimensin social

Powerpoint Templates

Page 26

Regletas: comparar los tamaos, ordenar de mayor a menor o


al revs, relacionar los nmeros con sus colores
correspondientes, ensear a contar. Tambin podramos
inventarnos una historieta con las regletas, de esta manera
daramos ms sentido al ejercicio y la motivacin sera
mayor. Hemos de tener presente que cuanto ms grandes
sean las regletas, mayor ser la percepcin. Las regletas se
pueden trabajar tanto oralmente como por escrito.

Powerpoint Templates

Page 27

Powerpoint Templates

Page 28

Rehabilitacin de FFEE y
atencin
Pretende
mejorar
los
procesos
cognitivos
relacionados con la FE que
se encuentran alterados en
la poblacin infantil.
Muchos ejercicios de FE
refuerzan visopercepcin,
MT, memoria verbal y
orientacin
espacial
utilizando diversos canales
Powerpoint Templates
Page 29
sensoriales.

Principales procesos que se incluyen


dentro de las FE (Portellano, 2004)
Memoria
prospectiva:
Capacidad para programar y
realizar acciones en un futuro
Memoria Operativa: Almacena
temporalmente
la
inf.
Posibilitando el aprendizaje de
nuevas ctas.
Memoria temporal; Capacidad
para secuenciar acciones de
manera ordenada permitiendo
recordar hechos en el orden
Powerpointsucedido.
Templates

Page 30

Principales procesos que se incluyen


dentro de las FE (Portellano, 2004)
Metacognicin:
(autoconciencia e
identidad).
Motivacin
Fluidez verbal
Pensamiento divergente:
busca las mejores
alternativas y soluciones
apara los problemas
(creatividad)
Powerpoint Templates

Page 31

Principales procesos que se incluyen


dentro de las FE (Portellano, 2004)
Regulacin atencional: Evita la
distraccin frente a estmulos
irrelevantes y diversos.
Flexibilidad mental
Inteligencia fluida: Resolucin de
problemas complejos
Formacin de nuevos conceptos
Abstraccin
y
razonamiento:
planificar, anticipar, modular e
inhibir actividades,
Regulacin emocional: control de
impulsos, empata, autoconciencia,
Cto tico e interaccin social.
Powerpoint Templates

Page 32

Actividades recomendadas para trabajar


Funciones Ejecutivas

Powerpoint Templates

Page 33

FLUIDEZ VERBAL
Identificar todos lo
dibujos
que
comiencen por una
determinada letra o
slaba.
Identificar categora
semntica
Buscar las palabras
que
tengan
un
numero determinado
de slabas.
Powerpoint Templates

Page 34

Deletrear palabras en voz


alta
Deletrear palabras en orden

inverso
Deletrear
palabras
mientras se camina
dando un paso por
cada slaba.
Buscar en un libro el mayor
nmero de palabras posible
que comiencen con una
determinada letra durante 2
minutos.
Memorizar una lista de
palabras
de
dificultad
progresiva
Powerpoint Templates

Page 35

El nio a un golpe en la mesa


cada vez que escuche alguna
palabra que contenga una
determinada slaba. El: Sa
mesa, caramelo, pasaje.
Igual
con
categoras
semnticas
Segmentar palabras dando
palmadas
Decir palabras que comiencen
por una determinada letra o
slaba (ojos cerrados)
Decir palabras que contengan
dos letras.

Powerpoint Templates

Page 36

Para trabajar el vocabulario


Fichas: la elaboracin de fichas,
organizadas
por
categoras
(alimentos, objetos del hogar y
animales, etc. )
La
tarea
consiste
en
ir
mostrando al nio las fichas
para que vaya reconociendo y
relacionando las imgenes con
su nombre.

Powerpoint Templates

Page 37

Cuentos tipo canon (creacin de


patrones).
Estos cuentos nos servirn para
trabajar los procesos cognitivos, como
la atencin, la memoria y la percepcin,
adems de otros componentes del
lenguaje.
Tienen una estructura muy marcada
que va repitindose, ayudarn al nio a
diferenciar cada parte del cuento,
facilitndole la comprensin de la
historia.
Facilitan
ampliar
el vocabulario,
pidiendo al nio que colabore en la
confeccin de la historia.
Powerpoint Templates

Page 38

Pictocuentos:
tiles
para
aumentar
el
vocabulario, adems de que son
muy vlidos para trabajar con
nios
con
retraso
mental.
Contienen un vocabulario bsico y
una estructura muy marcada, que
dirigen al nio a travs de la
historia.
Las palabras estn presentadas de
dos formas distintas, escritas y con
un dibujo, que hacen ms fcil la
identificacin de la palabra misma.
contienen juegos y recortables,
que hacen ms motivadora la
experiencia del nio con la lectura.
Powerpoint Templates

Page 39

El programa Ensame a hablar.


Es un programa adecuado para estimular el
lenguaje y conseguir que los nios hablen,
siendo muy vlido para aquellos que tienen
retraso mental. Contiene fichas de varias
categoras: miembros de la familia, verbos o
acciones y sustantivos o cosas.
Con estas fichas se ensea vocabulario
bsico, combinacin de palabras y
construccin de frases, ya que contiene
lminas que el alumno tiene que describir
con las palabras aprendidas. Este programa
trabaja procesos cognitivos bsicos como la
percepcin, la atencin y la memoria.
Powerpoint Templates

Page 40

Memoria de
trabajo

Powerpoint Templates

Page 41

Para trabajar la memoria


auditiva:
Escucha y aprendizaje de canciones.
Aprendizaje de refranes y poemas.

Escuchar y reproducir verbalmente


secuencias numricas o de palabras
Aprendizaje de cuentos u obras en las
que cada uno tiene que recordar su
papel. Esta actividad nos sirve
adems para favorecer las relaciones
entre iguales,
Powerpoint Templates

Page 42

Powerpoint Templates

Page 43

Absurdos
Razonamiento

Powerpoint Templates

Page 44

AUTOINSTRUCCIONES

Powerpoint Templates

Page 45

Inhibicin
Cuntos elementos hay en cada conjunto?

Powerpoint Templates

Page 46

Powerpoint Templates

Page 47

Powerpoint Templates

Page 48

Powerpoint Templates

Page 49

Powerpoint Templates

Page 50

Powerpoint Templates

Page 51

Realizar rompecabezas y puzzles. Este ejercicio que parece tan


simple no lo es, puesto que quien lo realiza trabaja la percepcin y
la atencin al tener que fijarse en dnde va cada una de las piezas.
Los rompecabezas y los puzzles se realizarn al final de algunas
sesiones como recompensa.

Realizar sopas de letras. Estos pasatiempos tambin nos servirn


para trabajar la atencin, aunque estos no debern ser de excesiva
dificultad porque se podra frustrar y perder la confianza en si
mismo. Intentaremos que las palabras que debe encontrar sean
conocidas por el alumno y fciles de identificar.

Powerpoint Templates

Page 52

Planificacin

Powerpoint Templates

Page 53

Secuenciacin

Powerpoint Templates

Page 54

RAZONAMIENTO

Powerpoint Templates

Page 55

PAUTAS PARA TRABAJAR LA


ATENCIN

Claridad en la explicacin de la tarea


Lenguaje concreto, preciso
Trabajo estructurado, dividido en
pequeos objetivos
Constancia metodolgica
Aprovechar los intereses (Motivacin)
Entorno libre de estmulos
Variedad
Practicar 2 o 3 veces por semana
No facilitar en exceso la actividad o
tarea
Permitir que el nio identifique los
errores
Mantener una actitud positiva y
motivadora
Powerpoint Templates

Page 56

Objetivo: Desarrollar la habilidades atencionales


Atencin visual: ejercicios de discriminacin visual, agudeza
visual, asociacin visual, seguimiento de instrucciones

Powerpoint Templates

Page 57

Powerpoint Templates

Page 58

Powerpoint Templates

Page 59

Asociacin visual

Powerpoint Templates

Page 60

Powerpoint Templates

Page 61

Powerpoint Templates

Page 62

Powerpoint Templates

Page 63

Powerpoint Templates

Page 64

Powerpoint Templates

Page 65

Powerpoint Templates

Page 66

3
2
5
Powerpoint Templates

5
2

3
3

2
3

4
1

5 3
2
1
1

5
4
3

Page 67

Powerpoint Templates

Page 68

Powerpoint Templates

Page 69

Powerpoint Templates

Page 70

Atencin y discriminacin
perceptual

Powerpoint Templates

Page 71

Powerpoint Templates

Page 72

Powerpoint Templates

Page 73

Descubrir las diferencias y semejanzas entre dos dibujos o


imgenes.
Aqu se trata de que el nio se fije bien en los dos dibujos
presentados para ver si hay alguna diferencia entre ellos.
Estimula mucho la atencin y servir para motivar al nio al final
de las sesiones.

Powerpoint Templates

Page 74

Powerpoint Templates

Page 75

Powerpoint Templates

Page 76

Powerpoint Templates

Page 77

Describir imgenes. Esta actividad, aparte de desarrollar la


atencin y la percepcin, se trabaja la expresin oral al tener que
describir aquellas cosas que observa en una lmina.

El Tangram. Este juego permite trabajar la atencin y la


percepcin. Consiste en observar una figura hecha con las piezas
del tangram y montar una igual. Si observamos que tiene algunas
dificultades se le pueden dar autoinstrucciones para facilitarle la
tarea.

Powerpoint Templates

Page 78

Papiroflexia, con
autoinstrucciones.
Lo mejor ser que en vez de hacer
figuras sin ningn sentido, utilicemos
la papiroflexia relacionndola con una
historia.

Powerpoint Templates

Page 79

Powerpoint Templates

Page 80

Powerpoint Templates

Page 81

Powerpoint Templates

Page 82

PERCEPCIN

Powerpoint Templates

Page 83

Powerpoint Templates

Page 84

Powerpoint Templates

Page 85

Powerpoint Templates

Page 86

MOTRICIDAD FINA
Collares de indio o
de bolas
Tarjetas, Fichas con
dibujos, figuras
reales: Trabajar con
fotos, dibujos,
animales de madera
etc.

Powerpoint Templates

Page 87

PARA TRABAJAR LA NUMERACIN Y


EL CLCULO:
Tablero de enumeracin: Memorizar cadenas de nmeros

Powerpoint Templates

Page 88

Requisitos de una herramienta de


rehabilitacin cognitiva
Aumentar la eficacia de la rehabilitacin
Material con validez ecolgica
Material con valor significativo para el paciente y motivador
(adaptables al usuario y su nivel de desarrollo)
Tener en cuenta discapacidades motoras o dficits
atencionales.
Secuenciacin de tareas
Basada en evidencias y modelos cientficos teniendo en
cuenta eficacia, validez etc,
Tener conocimiento de como funciona el cerebro, focalizar
las tareas por dominios cognitivos especficos
Powerpoint Templates

Page 89

Powerpoint Templates

Page 90

La intervencin cognitiva con nuevas tecnologas se


basa en algunos principios de neurorehabilitacin:
La mejora de la cognicin como consecuencia del ejercicio
La hiptesis de la plasticidad cerebral y los mecanismos de
adaptacin y reorganizacin funcional que permitiran la
recuperacin, leyes de Hebb (1955)
La adaptacin del entorno de la persona, tomando como base
las habilidades cognitivas preservadas con el objetivo de
mejorar los aprendizajes y las alteraciones conductuales
Las aproximaciones centradas en la activacin de circuitos
emocionales con la finalidad de mejorar el estado de nimo.
La neurognesis
Las teoras de doble procesamiento (Paivio, 1990),
Las teoras de mltiples trazas de acceso a la informacin
(Damasio, 2001).
Powerpoint Templates

Page 91

Que necesitamos de una herramienta


de rehabilitacin NPS
Entrenamiento jerrquico y entrenar una o mas
habilidades cognitivas
Personalizar la duracin de cada sesin y la
temporalidad del tto.
Estadios, etapas o niveles para producir avances
y aprendizaje
Es un proceso orientado y debe ser validado
siempre por un clnico parte de que pueda
llevarse por terapeutas o cuidadores.

Powerpoint Templates

Page 92

Powerpoint Templates

Page 93

Gradior

https://www.youtube.com/watch?v=16yl7CGJbFU
Powerpoint Templates

Page 94

SMARTBRAIN PRO

Es un programa interactivo especialmente desarrollado para ser


utilizado como un medio teraputico
Dispone de 30.000 ejercicios interactivos de estimulacin
cognitiva, con diferentes niveles de dificultad y en varios idiomas,
que permiten estimular y potenciar todas las capacidades
mentales:
Memoria, lenguaje, clculo, atencin, reconocimiento,
orientacin y funciones ejecutivas
Se
puede
utilizar
con
cualquier
ordenador,
tableta
o smartphone, de forma on-line a travs de Internet o instalndolo
con un CDRom o mediante descarga, y se maneja tanto con ratn
como con pantalla tctil.
Smartbrain Pro ha sido ideado y desarrollado por Educamigos,
con el asesoramiento cientfico de la Fundaci ACE y de
cientficos de la Universidad de Pittsburg. Desde el ao 2004.

https://www.youtube.com/watch?v=xuut7lQ4Ku4
Powerpoint Templates

Page 95

Lumosity

http://www.lumosity.com/train/curre
nt/2/start
Powerpoint Templates

Page 96

Neuron-up
https://www.neuronup.com/es

Powerpoint Templates

Page 97

Neuroathome

https://www.youtube.com/watch?v=vdU4XyCh3tw
Powerpoint Templates

Page 98

Powerpoint Templates

Page 99

Powerpoint Templates

Page 100

Powerpoint Templates

Page 101

Powerpoint Templates

Page 102

TECNOLOGIA EN NEUROREHABILITACIN

VIRTUAL REHAB

INTERACTIVE
FLOOR

HYDRO FISIO

Powerpoint Templates

Page 103

Neuropsicologa en la Rehabilitacin del DCA

Powerpoint Templates

Page 104

Intervencin
familiar
Conciencia
de dficit
Habilidades
sociales
Orientacin
vocacional e
inclusin
social
Powerpoint Templates

Page 105

Powerpoint Templates

Page 106