Está en la página 1de 4

Marsupializacin.

La marzupializacin, la descompresin y la operacin de Partschs refieren a la creacin


de una ventana quirrgica en la pared del quiste, evacuando el contenido del mismo y
manteniendo continuidad entre el quiste y la cavidad oral, el seno maxilar o la cavidad
nasal. La nica parte del quiste que se extirpa es la pieza que se retira para producir la
ventana. El revestimiento restante del quiste se deja in situ. Este proceso disminuye la
presin intraqustica y promueve la contraccin del quiste y el relleno seo. La
marsupializacin puede emplearse como terapia nica para un quiste o como paso
preliminar del tratamiento, aplazando hasta ms tarde la enucleacin.

INDICACIONES:

Antes de decidir si un quiste debe extirparse mediante marsupializacin , se deben tener


en cuenta los siguiente factores:
1. Cantidad de tejido daado:
La proximidad de un quiste a estructuras vitales puede significar el sacrificio
innecesario de tejido si se emplea una enucleacin. P/Ejem. Si la enucleacin de
de un quiste creara una fistula oronasal u oroantral o causara dao a estructuras
neurovasculares mayores (como ele nervio alveolar inferior-9 o desvitalizacin de
dientes sanos, se debe pensar en una marsupializacin.
2. Acceso quirrgico:
Si el acceso a todas las partes del quiste es difcil, habr partes que puedan
quedarse atrs, lo que podra dar lugar a una recurrencia.
3. Ayuda en la erupcin de dientes:
4. Alcance de la ciruga:
En un paciente con mala salud o debilitado, la marsupializacin es una
alternativa razonable a la enucleacin, ya que es simple y puede ser menos
estresante para el paciente.
5. Tamao del quiste:
En los quistes muy grandes existe un riesgo de fractura maxilar durante la
enucleacin. Sera mejor realizar una marsupializacin del quiste y retrazar la
enucleacin hasta que el relleno seo sea considerado.

VENTAJAS.
L a ventaja principal es que es un procedimiento simple.
Puede salvar estructuras vitales del dao que se producira si se realizara una
enucleacin inmediata.
DESVENTAJAS:
La desventaja principal es que se deja expuesto el tejido patolgico, sin un
exmen histolgico riguroso. Aunque el tejido que se toma de la ventana se enve
para su exmen patolgico, en el tejido residual puede haber otra lesin ms
agresiva.
Se causa molestias al px. En varios aspectos.
La cavidad qustica debe mantenerse limpia para prevenir infecciones por que
con frecuencia atrapa restos de comida.
Esto significa que el paciente debe irrigar la cavidad varias veces al da con una
jeringa. Esto puede ocurrir durante varios meses, dependiendo del tamao de la
cavidad qustica y de la velosidad del relleno seo.
TECNICA.
En la marsupializacin no suele indicarse la administracin profilctica de
antibiticos sistmicos, aunque se pueden emplear si el px. Lo requiere.
Despus de anestesiar la zona se aspira el quiste.
Si la aspiracin confirma el presunto diagnstico de un quiste se puede llevar a
cabo la marsupializacin.
La incisin inicial suele ser circular o elptica y crea una ventana grande (1cm. O
mayor) en la cavidad qustica. Si el hueso se ha expandido y adelgazado por el
quiste, la incisin inicial puede extenderse hasta la cavidad qustica. Si ste es el
caso se enviar el contenido del tejido de la ventana para su exmen patolgico.

Si el hueso que lo recubre es grueso, hay que retirar con cuidado una ventana
sea con una fresa y gubias . A continuacin se incide el quiste para extraer una
ventana del recubrimiento, que se enva para su exmen patolgico. Se vaca el
contenido del quiste , y si es posible, se realiza el exmen visual de su
recubrimiento residual.
Los fragmentos residuales se limpian mediante irrigacin. Las zonas de ulceracin
o engrosamiento de la pared qustica deben alertar al medico acerca de la
posibilidad de cambios displsicos o neoplsicos.
En ste caso se deber realizar la enucleacin del quiste completo o una biopsia
incisional del rea sospechosa. Si el recubrimiento del quiste es lo
suficientemente grueso y si lo permite el acceso, el permetro de la pared
alrededor de la ventana puede suturarse a la mucosa oral.
En caso contrario, la cavidad deber rellenarse con una gasa impregnada en
benzocana o un ungento antibitico. Este relleno debe mantenerse de 10 a 14
das para prevenir que la mucosa oral cicatrice sobre la ventana del quiste.
Pasadas 2 semanas, el recubrimiento del quiste debe estar cicatrizado a la
mucosa oral alrededor de la periferia de la ventana. Es necesario proporcionar al
paciente instrucciones detalladas sobre la limpieza de la cavidad.
Con la marsupializacin de los quistes de los maxilares, el clnico tiene dos
elecciones para extraer al exterior el quiste : El quiste se puede abrir
quirrgicamente a la cavidad oral, o bien puede abrirse en el seno maxilar o la
cavidad nasal.
En ele caso de un quiste que ha destruido una cantidad grande del maxilar y ha
invadido el antro o la cavidad nasal, se debe abordar desde el aspecto facial del
alveolo.
Una vez que se ha realizado una ventana en el quiste, puede hacerse un segundo
destechado amplio en el antro maxilar adyacenteo en ala cavidad nasal. (Si el
acceso lo permite el quiste entero puede enuclearse en este momento, que
posibilita que la cavidad qustica se recubra con epitelio respiratorio que migra
desde el seno maxilar adyacente o desde la cavidad nasal. El recubrimiento
qustico forma as un continuo con el recubrimiento del antro o de la cavidad
nasal.

La marsupializacin se emplea en raras ocasiones como forma de tratamiento


nica de los quistes. En la mayora de los casos, la enucleacin se realiza despus
de ella, sin embargo en el caso de los quistes dentgenos puede que no haya un
quiste residual que extirpar una vez que el diente ha erupcionado en la arcada.
Adems, si se contraindica una ciruga adicional debido a problemas mdicos
concomitantes, la marsupializacin puede realizarse sin enucleaciones futuras.
La cavidad puede o no eliminarse totalmente con el tiempo si se mantiene
limpia, no debera ser un problema