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Edad: 83 aos
1. HISTORIA CLINICA
Procedencia: La esperanza
c
PROBLEMAS DE SALUD
P1: Sepsis a foco Urinario
Respiratorio
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Hidratacin Endovenosa
ANTECEDENTES:
FC: 114 pm
FR: 32 rpm
Hospitalizar
Reposo en cama. Cabecera 30
Colocacin de CVC
NPO + SNG a gravedad
CFV c/4h + BHE + Monitoreo
Neurolgico
6) NaCl 0.9% x 1000ml, 500 ml a
chorro, Lueg. 45 gt x min.
7) Omeprazol 40mg, 01 amp EV
c/24h
8) Fitomenodiona 10 mg, 01 amp
EV C/24h
9) Metamizol 1 gr., 01 amp EV lento
y diluido (T mayor a 38.5)
10) Oxigeno humedo solo a SO2
menor de 92%
11) Rx torax
1)
2)
3)
4)
5)
2.-EVOLUCION CLINICA
CLINICA
ruidos hidroaereos incrementados
perdida de conciencia .6
taquicardia
crepitantes bibasales
roncantes difusos
Ictericia
Mal estado general
0
TERAPEUTICA
oxigeno humedo SO2>98
metamizol 1gr
fitomeidona1omg c/24h
Omeprazol 40 mg
Dextrosa 10% I.V. 0.5 g/kg/h.
NaCl 0.9% x 1000 cc: 60 gotas/min.
Dieta hiposodica
NPO
reposo
0
3. DISCUSIN
FARMACOTERAPUTICA
DE ACUERDO
METAMIZOL:
Posee
efectos
analgsicos,
antipirticos y espasmolticos, pero es importante
recalcar que se debe administrar lentamente y con
precaucin en pacientes con presin arterial sistlica <
100mmHg.
CEFEPIMA:
Eficaz
antibacteriano,
incluye
organismos gram-positivos y gram-negativos. Causa
menor hepatotoxicidad que otras cefalosporinas. Es
importante recalcar que como las cefalosporinas son
excretadas por va renal es importante una reduccin
de la dosis en pacientes con IR.
FITOMENADIONA: Eficaz en la prevencin de
hemorragias (vitamina K).
DESACUERDO
OMEPRAZOL: Emplear IBP en pacientes con cirrosis
heptica puede aumentar la translocacin bacteriana y
el desarrollo de peritonitis bacteriana espontnea.
PROPRANOLOL
Mecanismo de accin
Antagonista competitivo de receptores 1 y 2 -adrenrgicos, sin actividad
simpaticomimtica intrnseca.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Oral.
Formas slidas:
- Ads.:
HTA esencial y renal: inicial: 80 mg 2 veces/da; habitual: 160-360 mg/da. Mx.: 640
mg/da.
Angina de pecho: 40 mg 2-3 veces/da. Mx.: 480 mg/da.
Profilaxis despus de IAM: iniciar entre los das 5 al 21 despus del mismo con 40 mg
4 veces/da durante 2 3 das, continuar con 80 mg 2 veces/da.
Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad, miocardiopata hipertrfica obstructiva y
tirotoxicosis: 10-40 mg 3-4 veces/da. Mx.: 240 mg/da para taquiarritmias y para el
resto 160 mg/da.
Temblor esencial, sintomatologa perifrica de la ansiedad y profilaxis de la migraa:
40 mg 2-3 veces/da. En profilaxis de migraa mx.: 240 mg/da.
Profilaxis de hemorragia gastrointestinal superior en hipertensin portal y varices
esofgicas: ajustar dosis hasta conseguir una reduccin del 25% de la frecuencia
cardiaca en reposo, iniciar con 40 mg 2 veces/da, incrementar a 80 mg 2 veces/da
dependiendo de la respuesta hasta mx.: 160 mg 2 veces/da.
Feocromocitoma: con un alfabloqueante adrenrgico. Preoperatorio: 60 mg/da
durante 3 das. Malignos no operables: 30 mg/da.
- Nios y adolescentes: arritmias. Determinacin individual. Orientativo: 0,25-0,5 mg/kg
3-4 veces/da, ajustados en funcin de la respuesta. Mx.1 mg/kg 4 veces/da, no
excedindose una dosis mx. total de 160 mg/da.
Interacciones
Potencia el efecto de: insulina.
Aumenta tiempo de conduccin auriculoventricular con: glucsidos digitlicos.
Potenciacin de efectos inotrpicos - sobre corazn con: disopiramida y amiodarona.
Potenciacin de toxicidad con: verapamilo, diltiazem y bepridil.
Aumenta riesgo de hipotensin con: nifedipino.
Efecto antagonizado por: adrenalina.
Aumenta concentracin plasmtica de: lidocana, posiblemente de teofilina, warfarina,
tioridazina y rizatriptn.
Concentracin plasmtica aumentada por: cimetidina, alcohol, hidralazina;
posiblemente por quinidina, propafenona, nicardipino, isradipino, nefodipino,
nisoldipino y lacidipino.
Concentracin plasmtica disminuida por: posiblemente por rifampicina.
Aumenta accin vasoconstrictora de: ergotamina, dihidroergotamina o compuestos
relacionados.
Efecto hipotensor disminuido por: ibuprofeno, indometacina.
Efecto sinrgico con: clorpromazina.
Potencia hipertensin de rebote de: clonidina.
7.
GUIA DE MANEJO
INTERNACIONAL
8
CIRROSIS
LABORATORIO
ASPECTOS
Radiografa de
trax Ultrasonido
Historia clnica
Factores de riesgo
Examen fsico
FA > Bilirrubina
Percutnea
Transyugular
Tracto
digestivo
Funcin
heptica
Clasificacin
Determinar
BIOPSIA
ENDOSCOPIA
IMAGENOLOGIA
Vrices
esofgicas
Albmina, bilirrubinas,
tiempo de protrombina,
TGO, TGP, fosfatasa
Bilirrubina > FA
No
TGO,TGP elevadas
ANTIFIBROTI
Cirrosis
Hepatitis en
resolucin
Hepatitis viral
crnica
Hepatitis
TRATAMIENTO
ANTIINFLAMATORI
INMUNOMODULAD
9
REVISION BIBLIOGRAFICA CIRROSIS HEPATICA ESPAA 2014
CUIDADO NUTRICIONAL DE PACIENTES CON CIRROSIS HEPTICA
1. La recomendacin general es NO utilizar la pre albmina y albmina como
marcadores del estado nutricional.
Estos parmetros muestran la severidad de la enfermedad, el grado de inflamacin y el pronstico de
morbimortalidad as como el de mortalidad, ms que el estado nutricional de los pacientes cirrticos.
2.
Para el clculo de ingesta calrica la gua recomienda el USO de
recordatorio
Este cuestionario de
es 24
til, horas
sencillo; valora la ingesta de esos pacientes, conteo calrico su uso es
recomendado para poder conocer los hbitos alimentarios.
3. La principal meta con estos pacientes a nivel diettico es estimar
correctamente la energa y prevenir el catabolismo proteico y deficiencias.
Los pacientes con cirrosis compensada y pacientes estables tienen requerimientos parecidos a los
normales, pero los que estn en estados crticos tendrn requerimientos elevados.
4. La intervencin nutricional debe ser antes, durante y despus de la
transicin que pasan estos pacientes de la fase compensada a
descompensada.
En principio, los pacientes cirrticos en fase compensada deben de comer una dieta, equilibrada y variada,
que incluya todos los grupos de alimentos y en una cantidad adecuada a cada paciente, para prevenir
obesidad y malnutricin, adems agregar un complemento, un snack en la maana y en la noche y revertir
la sarcopenia (dar hasta 710 kcal en una merienda tarda).
5. El estndar de oro para obtener la cantidad de energa es la calorimetra
indirecta, de no tener este recurso, tomar el peso de los pacientes seco para
clculospara
dietticos.
hacer
Los los
requerimientos
pacientes con cirrosis compensada sern de 25-35 kcal/kg/da, en cambio en
pacientes malnutridos o crticos ASPEN recomienda 30-42 kcal/kg/da para promover anabolismo y
ESPEN 35-40 kcal/kg/da.
6. Las dietas con un alto contenido proteico, son ms benficas en cirrticos,
pacientes
con para
encefalopata
heptica.
excepto
ASPENen
y ESPEN
recomiendan
el clculo del consumo
de protena de 1.0 a 1,5 g/kg/da o de 25 a
40 kcal/kg/da para prevenir catabolismo muscular y promover gluconeognesis
7. El consumo de hidratos de carbono debe ser moderado mas no limitado.
NO consumir ms de 5 a 6g/kg/da de glucosa.
8. La ASPEN recomienda que del 25% al 30% del total de caloras
provenientes de la dieta sean de lpidos.
9. La ASPEN estpula que el consumo ideal para cualquier adulto debera ser
de 1 ml/kcal/da. Se debe hace una restriccin de lquidos cuando exista
hiponatremia (Niveles de sodio < 120 mmol/L).