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Bases Biolgicas de la Conducta II

Prctica 1: Neuropsicologa

Laura Corral
Itxaso Hurtado
Mara Navarro
Sara Pavn
Susana Revuelta
Nerea Sedano
Rossy Uquiche
Amaia Villayandre

Interrelacin entre la Neuropsicologa y otras disciplinas


La Neuropsicologa, segn Pinel (2007) consiste en el estudio cientfico de la biologa de la conducta,
implica un enfoque biolgico del estudio de la Psicologa. En el S. XX se convirti en una disciplina
Neurocientfica, por la integracin de los conocimientos aportados de la Psicologa cientfica en el estudio del
comportamiento y los de la Biologa en el campo de la Evolucin, la Gentica, la Etologa y la Neurociencia.
Creando as un nuevo marco de referencia amplio y unificador en el abordaje su objetivo: la conducta humana,
entendida como un proceso biolgico que nos permite una interaccin activa y adaptativa con el medio ambiente
en el que vivimos (Abril et al., 2009).
En Neuropsicologa la intervencin se lleva a cabo en colaboracin con especialistas en distintas
disciplinas, esto ayuda a la identificacin, caracterizacin y localizacin de la patologa; as como en la
seleccin del tratamiento y seguimiento ms adecuado, considerando los posibles efectos colaterales que pueden
provocar en un determinado paciente (Arnedo, Espinosa, Ruiz y Snchez, 2006). Por tanto, dado que las
lesiones cerebrales no pueden ser tratadas de forma independiente, esta participacin multidisciplinar es
necesaria para conseguir unos resultados que aseguren el bienestar del paciente (Murga, Lazcano, Duarte y
Domnguez, 2002). Adems, esta intervencin multidisciplinar permite estudiar al ser humano desde la
neurobiologa molecular hasta la cognicin, integrando los aspectos cognitivos, emocionales y conductuales, lo
que ayudar a comprender a fondo las funciones mentales superiores (Portellano, 2005).
Algunos de los profesionales y ramas con las que colabora el/la Neuropsiclogo/a son: el profesional de
Neurologa, con la realizacin de un diagnstico diferencial entre las enfermedades neurolgicas y
psiquitricas; con la Neurociruga, realizando la evaluacin pre y post operatoria y evaluando la eficacia de la
intervencin quirrgica; con profesionales de Neuroradiologa y Neurofisiologa, diseando tareas cognitivas
que tengan como objeto la activacin de las reas cerebrales; con el/la Psiquiatra, encargndose de definir los
dficits neuropsicolgicos que subyacen a ciertas enfermedades psiquitricas; con la Psicologa clnica,
apoyando al diseo de un plan de intervencin para un determinado paciente (Fernndez, Prez-Modrego, Pal
y Maest, 2003). As como con otros profesionales de la educacin, logopedas y terapeutas ocupacionales. Con
todo lo mencionado podemos concluir que la Neuropsicologa, es una disciplina que trabaja de manera conjunta
con otras disciplinas lo que permite comprender al ser humano en su totalidad.

ADEMBI y la Intervencin Multidisciplinar


Con el objetivo de respaldar la relevancia de la intervencin multidisciplinar en Neuropsicologa,
expondremos a continuacin un extracto de la entrevista realizada con la Neuropsicloga Soraya Vzquez, que
trabaja en el Servicio de Neurologa en la Asociacin de Esclerosis Mltiple de Bizkaia (ADEMBI). La EM es
una enfermedad neurolgica crnica del SNC que puede ocasionar limitaciones en la vida diaria. Esta
asociacin se dedicada al tratamiento integral y trabaja para mejorar la calidad de vida de las personas con
Esclerosis Mltiple. Para conseguir, de manera eficaz, este objetivo realizan un trabajo desde un enfoque
multidisciplinar, de manera coordinada y conjunta, entre los diversos profesionales de la salud, es as que :
Soraya, como Neuropsicloga, se encarga de la valoracin y evaluacin de las facultades cognitivas, la
comprensin y las funciones ejecutivas( planificacin, organizacin, elaboracin de juicios y la toma de
decisiones). Los Fisioterapeutas, cuyo objetivo ser paliar los efectos negativos de la enfermedad en la vida del
paciente, pudiendo hacerse de manera individual o de manera grupal con grupos de personas homogneo.
Logopedas, intervienen en los aspectos que necesite cada persona con EM para mejorar su comunicacin y
darle estrategias para que aplique en su da a da, estimulando y mejorando su estado fsico y psquico, por ello
sus tratamientos tambin estn encaminados a informar, orientar, prevenir y rehabilitar los aspectos relacionados
con los trastornos de la comunicacin, habla, lenguaje y deglucin. Los Terapeutas Ocupacionales, tienen
como objetivo conseguir la mxima funcionalidad e independencia posible de cada afectado en su vida
cotidiana. Se utilizan las actividades con significado para la persona como medio teraputico, gradundolas y
adaptndolas para el equilibrio ocupacional entre actividades de la vida diaria bsicas, ocio y productividad. A
parte de todo estos profesionales, ADEMBI cuenta con actividades como hidroterapia, hipoterapia, taichi y
yoga, complementarias a la rehabilitacin.
Como equipo multidisciplinar, se comunican en el momento en el que detectan alguna necesidad
especfica para trabajar aquellas reas que requieren una mayor intervencin.

Entrevista Marian Acera: Neuropsicloga del Hospital de Cruces

Podras explicarme en qu consiste tu labor y qu papel juegas como Neuropsicloga?


Llevo trabajando en el Hospital de Cruces, como neuropsicloga, cinco aos. Lo que hago son
valoraciones neuropsicolgicas en pacientes con epilepsia. En la mayora de los casos valoraciones
prequirrgicas y luego al ao de la ciruga una valoracin postquirrgica para ver qu cambios ha habido. Hasta
hace poco esto no se haca y de lo que ms se quejaban muchos pacientes es de la prdida de memoria, prdida
de expresin, del lenguaje.
Desde hace 3-4 aos, participo tambin en la realizacin de valoraciones de otra enfermedad llamada
Huntington, pero en los pacientes realizo un seguimiento, porque van perdiendo muchas facultades cognitivas,
entonces cada ao

estoy colaborando en un proyecto internacional que se llama ENROL, solamente es

observacional, donde estudiamos la evolucin natural de la enfermedad.


Colaboro en ensayos clnicos en demencia, Parkinson y epilepsia. Y ahora voy a empezar a colaborar
tanto con el especialista en tumores cerebrales (compaero del hospital de cruces) y neurocirujanos. Todas las
bateras de escalas para ir probando nuevos frmacos en estas enfermedades neurodegenerativas, cada cuatro
meses se les hacen una valoracin exhaustiva.
Colaboro tambin en un estudio internacional, el dinero proviene de la fundacin de la Michael J.Fox.

Qu formacin has necesitado para ejercer?


Yo soy Psicloga del aos 1997 con lo cual lo del Clnica me lo han puesto hace poco, lo han
validado y s que tengo hecho el Mster en Neuropsicologa por la Universidad de Deusto.

Con qu profesionales comparte su intervencin? Cmo se coordinan para sacar adelante ese trabajo
entre distintos profesionales?
En el equipo de ENROL (estudio de la enfermedad de Huntington), colaboro con el neurlogo Clnico
Koldo Berganzo, se ocupa de la enfermedad de Huntington aunque somos varios profesionales ms.
En epilepsia somos ms, trabajo en un grupo que estamos Neurologa, Neurociruga (colocan un aparato
estimulador en el cerebro para cortar las crisis epilpticas y yo me encargo de hacer un seguimiento pre y post
colocacin), Neuropsiquiatra, Neurofisiologa, Medicina Nuclear (todos los pacientes que son buenos
candidatos para una ciruga de epilepsia tiene que pasar unas pruebas: PET, Resonancia, Funcional del lenguaje
(son menos) e incluso cuando con mi evaluacin no sabemos exactamente donde ese paciente puede tener el
lenguaje hacemos un Test de Guada. Colaboran con nosotros tambin radiologa intervencionista y sobre todo
la enfermera especializada de la unidad de epilepsia, que es muy importante porque las primeras valoraciones
las hacen ellas (Cuando al paciente le da la crisis ellas hacen unos pequeos ejercicios y ello te puede orientar).
En mi colaboracin en ensayos clnicos en demencia, Parkinson y epilepsia, los viernes se hacen unas
sesiones multidisciplinares en los que estn tambin psiquiatras, radilogos, medicina nuclear, neurofisiologos y

ahora entro yo porque han visto sobre todo muchos tumores cerebrales que ahora mismo se les opera sin que
nadie les haya hecho una valoracin previa.
En el estudio internacional, colaboramos sobre todo neuropsiclogas (Hospital de Cruces,
neuropsiclogas de la Universidad de Deusto, neurlogos, oftalmlogos) ya que lo que estamos haciendo es un
estudio de la retina y como el Parkinson. Los resultados que estamos obteniendo es que esas personas cuando
mayor adelgazamiento tienen de la retina, tienen mayores problemas en funciones viso espaciales.
En las cirugas tanto de Parkinson como de epilepsia siempre se ha contado con un Psiquiatra y una
psicloga, para hacer las valoraciones.

Qu ventajas les aporta?


En el caso de los ensayos clnicos en los que colaboro, se ha visto la necesidad de realizar una
valoracin previa, despus de quitar el tumor que al final es lo importante, le has salvado la vida o le has
alargado el pronstico pero los dficits cognitivos nadie los ha tenido en cuenta y esos pacientes ahora mismo es
de lo que ms se quejan, ah es donde se ha generado un nuevo mbito de trabajo.
La persona que lleva al paciente siempre es el neurlogo, pero todos los dems somos los que
hacemos las aportaciones, cada uno de su rea. Los neurocirujanos, si es un rea accesible, neurofisiologa para
saber el foco exacto, anatoma patolgica para que te digan qu es lo que hemos quitado y todas las pruebas de
imagen que se hacen ahora. Tambin el psiquiatra que hace una valoracin al paciente sobre si ha entendido lo
que se le va a hacer, qu expectativas tiene, y si ha entendido los riesgos de la operacin y tambin para saber si
hay una patologa de base que se nos haya pasado a los dems, es decir esto es muy importante. Y luego yo que
realizo una valoracin neuropsicolgica para saber el estado de las funciones cognitivas pre y post operatorias.
No trabajamos en una isla, as que cuantos ms seamos ms vamos a aportar eso est claro.
Existe algn inconveniente?
En este caso el espacio, somos muchos, las evaluaciones son largas, entonces necesitas un espacio
luminoso, sin ruidos, que no te llamen, que no entren a interrumpirte y eso es imposible en un hospital.
La neuropsicologa en el futuro, Hacia dnde nos dirigimos?
Pues ahora lo que yo estoy intentando y he tenido contactos con el hospital de Basurto entrar en las
cirugas con el paciente despierto. Hasta ahora no se ha hecho porque no hay gente formada, falta de tiempo,
porque en el Hospital de Cruces solo trabajamos dos Neuropsiclogas, y tambin por el desconocimiento de lo
que podemos llegar a aportar. Estamos haciendo ms nfasis en la calidad de vida.
En el caso de la Corea de Huntington, que tiene un pronstico nefasto, solo hay tratamiento paliativo, no
hay cura. Es necesario un apoyo psicolgico, actualmente no haces un acompaamiento, tienes que mandarle a

su centro de salud mental, te dan para dentro de un ao, es decir si tienen un seguimiento psiquitrico pero cada
tres meses. En la medicina vamos primero a lo ms urgente, que es la vida de la persona, y luego ya veremos el
resto. Se utilizan muchsimos tratamientos que ayudan a salvar la vida, pero luego no sabemos que tiene unos
efectos adversos que se van a ver con el tiempo.

Reflexin final
Este trabajo nos ha permitido conocer el trabajo del profesional de la Neuropsicologa y la cooperacin
entre ste y otros profesionales, tanto desde una perspectiva terica, como prctica. Es cierto que al principio
tuvimos dificultades para realizar la entrevista, pero al final pudimos reunirnos con Marian Acera,
Neuropsicloga del Hospital de Cruces y Soraya Vzquez, Neuropsicloga de ADEMBI. Es as que este trabajo
se ha podido enriquecer con la experiencia, en el campo de trabajo, de estas dos Neuropsiclogas, una de ellas,
especializada en Esclerosis Mltiple.
El objetivo de este trabajo era conocer la red interdisciplinar con la que desarrolla su intervencin el /la
Neuropsiclogo/a, bajo nuestro punto de vista creemos haber llegado a dicho fin. A travs de nuestra entrevista
con la Neuropsicloga Soraya Vzquez, hemos sido conscientes de que se trata de una profesin que necesita de
otras, en aras de mejorar y ayudar a las personas que padecen enfermedades neurodegenerativas. Se trabaja con
profesionales de reas tan diversas como: Neurologa, Neurociruga, as como Psicopedagoga y Fisioterapia.
Este trabajo interdisciplinar puede resultar en cierto modo chocante y sin relacin alguna, sin embargo, hemos
podido comprobar que es necesario y fundamental. Cada profesional tiene una tarea a desarrollar con la
finalidad de alcanzar el bienestar del paciente. Se podra decir que se trata de una cadena de profesionales, cada
cual tiene un eslabn fundamental e imprescindible y a su vez se complementan de tal manera que el paciente
salga lo ms beneficiado posible.
Todo esto unido a la idea de que una persona con una enfermedad neurodegenerativa que recibe
atencin de tantos profesionales de manera simultnea y al estar coordinados, permite una deteccin ms precoz
y un tratamiento ms individualizado, adecuado y eficaz.
Por ltimo, cabe destacar que el hecho de citarnos con dos expertas en la materia supuso una
experiencia muy enriquecedora para nosotras ya que pudimos conocer ms de cerca lo que puede que algn da
sea nuestra profesin.

Referencias
Abril, A., Ambrosio, E., Blas, M.R., Caminero, A., Garca, C., de Pablo, J. (2009). Fundamentos de
psicobiologa. Madrid: Sanz y Torres, S.L.
Arnedo M., Espinosa M., Ruz R. y Snchez-lvarez J.C. (2006). Intervencin neuropsicolgica
en la clnica de la epilepsia. Revista Neuropsicologa,43,83-88.
Fernndez, S., Prez-Modrego, Pal, N. y Maest, F. (2003). El papel de la neuropsicologa en la
formacin del psiclogo. eduPsykh, 2(1), 67-80.
Murga Machuca F., Lazcano Madrazo M., Duarte Rodrguez Rubn y Morales Domnguez M.R.
(2002). Rehabilitacin neuropsicolgica,multidisciplinar,integral y holstica del dao cerebral
adquirido. Revista de Psicologa General y Aplicada,55,123-137.
Pinel, J. (2007). Biopsicologa. Madrid: Pearson.
Portellano, J.A.(2005). Introduccin a la Neuropsicologa. Madrid:Mc Graw Hill.

ANEXOS
Anexo 1: Entrevista con la Neuropsicologa Soraya Vzquez (ADEMBI)
Los pacientes que llegan a la consulta, cul suele ser su grado de deterioro cognitivo ms frecuente?
Hay de todo. En general en esta enfermedad, en este colectivo, no hay un patrn de nada. Ya no slo a
nivel cognitivo sino que fsico o digamos de pasos de la evolucin, es todo como casi cada persona, cada caso o
cada enfermo es un mundo. S que hay tpico listado de posibles sntomas tanto a nivel fsico como a nivel
cognitivo. Para acceder al centro s que hay un protocolo de primera entrevista muy bsica que es el primer
contacto paciente-centro, que se encarga la directora. Si la persona quiere o decide luego llamar por telfono
para una primera entrevista, ah se encargara la coordinadora jefa de fisioterapia la que lleva a cabo la primera
valoracin y ya en funcin de eso, si ella ve que es necesario una valoracin especfica de fisioterapia y en
funcin de eso que otros servicios luego decidimos en la sesin clnica de todo el equipo. Si la persona es
derivada al servicio de neuropsicologa pues entonces ya se valora, pero puede ser que venga una persona que
ha sido recin diagnosticada como una que lleva 30 aos. Adems, el grado de deterioro cognitivo tampoco se
correlaciona directamente con los aos de evolucin de la enfermedad. Por ejemplo, una persona que la acaban
de diagnosticar puede tener mayor deterioro cognitivo que una que lleva 20 aos con la enfermedad. Es todo
dependiendo del paciente, no hay un patrn fijo.

Cules son las alteraciones cognitivas, emocionales y comportamentales ms frecuentemente asociadas a


esta enfermedad?
A nivel cognitivo la EM, puede modificar las capacidades cognitivas puesto que causa cambios en
algunas partes del cerebro y de la mdula espinal y estos cambios, en algunas personas, pueden afectar en el
funcionamiento cognitivo. Se ha descubierto que los problemas cognitivos son ms frecuentes en aquellas
personas que tienen mltiples lesiones en el cerebelo, el cual es crucial para la regulacin de las funciones
cognitivas. Aun as, hay otros muchos factores que pueden interferir con la cognicin de forma temporal: la
depresin, el estrs o la fatiga relacionada con la EM entre otros.
Alrededor del 60 % de las personas afectadas pueden notar cambios de distinta intensidad y en distintas
funciones. Aparecen dificultades de memoria, con las funciones ejecutivas o para encontrar la palabra correcta.
Las dificultades cognitivas, son difciles de predecir y pueden aparecer tanto en personas recin diagnosticadas
como en personas que han estado con la enfermedad durante un largo periodo de tiempo. La rehabilitacin
neuropsicolgica, pretende minimizar los efectos de los dficit cognitivos causados por la EM.(Informacin
dada por escrito). A nivel emocional depende el punto de la enfermedad en el que estn. Si les acaban de

diagnosticar o si llevan ya un tiempo con la enfermedad, pero les han surgido sntomas que a lo mejor antes no
tenan o algunos de esos sntomas se le han quedado como secuelas, depende un poco.
Sntomas ms comunes son depresin, ansiedad, alteraciones del sueo Hay un porcentaje ms alto
de personas con la enfermedad en relacin con la depresin y ansiedad. A nivel cognitivo, las alteraciones ms
frecuentes son a nivel de atencin, de la velocidad de procesamiento de la informacin, memoria y de funciones
ejecutivas.
El proceso de adaptacin a la enfermedad es un proceso continuo y empieza en el momento en el que
aparecen los primeros sntomas. En este sentido nos gustara conocer Qu factores estn asociados a una
mejor aceptacin de la enfermedad en estas personas y cules a una mejor calidad de vida?
Yo creo que va todo relacionado y de la mano. Una mejor aceptacin le va a permitir una mejor calidad
de vida. Factores que pueden facilitar el proceso de aceptacin o adaptacin es que por ejemplo no se puede
decir que siga un patrn. Hay gente que segn le diagnostican se acerca ya a la asociacin y entiendo que eso es
un primer paso para ir aceptando la enfermedad. Y hay gente que tarda muchsimos aos en venir. Yo considero
que s que es necesaria cierta aceptacin desde un principio, acercarte a la asociacin, informarte y despus ya
valorar si necesitas ir o no. La gran mayora, lo ms frecuente es la negacin al principio, sobre todo si no tienes
sntomas o tienes un brote, te diagnostican y esos brotes remiten, sigues haciendo vida normal es como que la
enfermedad no te est recordando que est ah. En este caso lo normal es aceptacin hasta cierto punto. Depende
de cada uno, de la situacin, de las circunstancias.

Saberse portador de una enfermedad crnica provoca un fuerte impacto emocional tanto en el afectado
como en su familia Qu tipo de intervencin psicolgica necesitan estas personas y sus familias?
Suele ser siempre mucho ms positivo que se involucre alguien del entorno cercano, que no sea slo el
afectado el que acude a la asociacin. Depende del momento de la enfermedad en el que se encuentre, puede
necesitar un apoyo o un asesoramiento u otro. En el momento del diagnstico, a no ser que conozca a alguien
que lo tiene, no sabe de qu le estn hablando, entonces es un poco tranquilizar y aclarar que de esto no se
muere, que no es contagioso, no se hereda
Una de las preguntas que ms suelen hacerse, no solo para el afectado sino tambin para los parientes,
es, he hecho yo algo? Alguna conducta o algn comportamiento para que me venga esto? Suelen sentirse
bastante culpables de cmo puede afectarles a ellos y a todo el entorno familiar, todas estas cosas repercuten en
todo el crculo. Cada vez que va surgiendo algo nuevo, un sntoma, es un proceso de cambio continuo que tienes
que adaptarte de nuevo, reorganizarte.
Lo que peor llevan de la enfermedad es esa incertidumbre, el no saber. Adems est comprobado que el estado
psicolgico y dems afecta, puede provocar que se adelante un brote. Al final es estar en alerta con ese miedo de
no me puedo estresar, porque piensan que es culpa de ellos.

A diferencia de otras muchas enfermedades, suele darse a edades muy tempranas, Qu se sabe al
respecto?
No se sabe nada al respecto. S que es verdad que el rango de edad se ha ido adelantando. Antes se
estimaba que los casos ms frecuentes eran entre los 25 y los 45. Y luego entre los 20 y los (?..). Pero no, no
hay. Al igual que no se sabe a cerca de la causa tampoco, s que hay factores que pueden predisponer o de los
que pueden ser de componente gentico. El porqu de la edad temprana no se sabe.

Cmo es el diagnstico de la esclerosis mltiple? Es complicado? Existe alguna prueba o algn tipo de
batera (test) seguro para confirmar la enfermedad?
A nivel de diagnstico de la enfermedad son los neurlogos los que se encargan de ello. Hay pruebas
que determinan, como la resonancia magntica y los potenciales evocados y la puncin lumbar. Dentro de este
tema son los neurlogos. Hoy en da es ms fcil el diagnstico, s que es verdad que antes haba un peregrinaje
para llegar a detectar la enfermedad.

Los sntomas de esta enfermedad son muy variados. De qu depende que se manifiesten unos sntomas u
otros? Es importante la zona del cuerpo donde se manifiesten dichos sntomas?
Los sntomas dependen de las zonas afectadas, a nivel cerebral como de la mdula espinal, es del
sistema nervioso central entonces los sntomas dependen de cules sean las zonas afectadas.

En qu consiste el tratamiento? Hay un tratamiento estndar o existen varios distintos? Ayudan


realmente?
Ahora hay bastantes tratamientos. De hecho estn saliendo nuevos por va oral, porque haba bastantes
pero todos eran auto inyectables, y hay mucha gente que eso lo lleva bastante mal (pincharse tres veces por
semana, da s da no, va intravenosa yendo al hospital de da). Hay muchos tratamientos que se estn
comercializando y todava hay ms en fase de estudio.

Teniendo en cuenta todo lo comentado anteriormente, desde el punto de vista de la prevencin, Qu


medidas se pueden tomar?
Ninguna (Risas). Est claro el resumen, en una palabra. Recomendaciones, s. Las que se pueden hacer
a cualquier ciudadano de a pie: hbitos de vida saludable. Hace unos aos, se empez con el tema de la
nutricinpero tampoco les vayan a vender que depende lo que coman se van a curar o no van a desarrollar la
enfermedad porque es como todo, los hbitos de vida deben ser saludables tengas o no una enfermedad.

Puesto que no tiene curacin, Cul es el objetivo principal de la terapia?


En principio se habla de rehabilitacin, pero segn qu sntomas y momento de la enfermedad, ya no se
puede hablar tampoco de rehabilitacin y sera un poco de mantenimiento y estimulacin. Por ejemplo, a nivel
cognitivo hay casos en los que gran porcentaje de la enfermedad en las terapias el objetivo es ms el
mantenimiento, el no perder ms, sea la funcin que sea. La rehabilitacin es ms para recuperarse, y aqu
normalmente salvo que justo haya tenido un brote y vaya una temporada en la que todava puede darse una
recuperacin y que no quede todo como secuela, en la mayora de los casos es mantenimiento y no perder ms.

En qu consiste su labor como Neuropsicloga y qu papel juega en el tratamiento de la EM? Con qu


profesionales trabaja?
Labor de psicoterapia, rehabilitacin neuropsicolgica. A parte del servicio de la terapia
neuropsicolgica, pues s que es verdad que a medida que esos dficits puedan afectar al resto de terapias, pues
hay que aconsejar y hacer un seguimiento especfico.
Trabajo grupal; Logopedia, Fisioterapia respiratoria, hidroterapia, hipoterapia, en sesiones tanto
individuales como grupales,Taichi, Yoga, Body Armony, terapia ocupacional (individual y grupo).

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