Formulario para Inscripcin de Proveedores

Para Personas Fsicas y Jurdicas

Fecha Inscripcin
1. Nombre Comercial:

2. Razn Social
3.N Cdula (juridica/ Fisica)
4. Direccin (Seas)
Cantn

Provincia

5. Productos y/o Servicios ofrecidos

Taller mecanico
Venta de Repuestos
Alquiler de Equipo
Suplidores de Aceros
Venta llanta/Reencauche

Equipo de Seguridad

Productos en P.V.C.

Sumin. Estacin Comb.

Suministros de Oficina

Radiocomunicaciones

Suplidora Mat. Electricos

Servicio de Imprenta

Uniformes

Venta de Herramientas

Baterias Automotrices

Manteados

Venta de Agregados

Suministros de Limpieza

Lubricantes

Artculos de concreto

Deposito & Ferretera

Pintura

Venta de soldadura

Rotulacin Vial

Filtros

Concreto

Taller de Tapicera

Suministros para Taller

Otro

5. Referencias comerciales
Nombre

Telefono

6. Informacin Ventas
Agente asignado
Telfono 2

Telf.
Fax

Celular

Correo electrnico
7. Informacin Crdito
Contacto

Telf.

Correo electrnico

Fax

8. Condiciones de Crdito
Monto de Crdito
Cuenta Cliente

Plazo:

Banco

Moneda:

9. Datos del representante legal

Nombre
Cedula

Firma

10. Documentos que debe adjuntar:

Copia Personera Jurdica

Copia Cdula Representante Legal

Copia Cdula Jurdica

Espacio para uso exclusivo de Proveedura

Recibida y revisada:

N asignado al prov.:

Nombre:

Fecha:

Firma:

Sello:

Das