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Terapia Cognitivo Conductual (Pensamientos Comportamientos)

La terapia cognitiva se basa en el modelo cognitivo, que plantea la hiptesis de que las
percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y los comportamientos de las
personas.
Los sentimientos no estn determinados por las situaciones mismas de las personas,
sino ms bien por el modo como las personas interpretan esas situaciones (Beck, 1964;
Ellis, 1962).
Por ejemplo, Una persona frente al evento de hablar en pblico puede expresar: Si tengo
que hablar en pblico me muero, en realidad es poco probable que muera, sin embargo
su valoracin de la importancia del evento y el temor de hacerlo mal y que los dems le
juzguen, o l se vea como ridculo si se equivoca, sin analizar que esta probabilidad
puede disminuirse y controlar, disparan su ansiedad ante lo cual procurar evitarla o
escapar.
No es la situacin misma la que determina en forma directa lo que sienten. La
respuesta emocional est condicionada por la percepcin de la situacin (Beck, 2006,
pg35). En nuestro caso se puede ver que no es el hecho de hablar en pblico sino el
temor al error y la critica la que genera la ansiedad. Entonces porque el temor a cometer
un error, en este caso se deben analizar las Creencias Centrales (Beck, 2006)
Creencias Centrales
(Beck, 2006) las define como ideas adquiridas desde la infancia con un valor
fundamental y profundo en donde este valor es absoluto, no suelen expresarse ni a uno
mismo creyndolas como reales en donde simplemente se cree las cosas son as.
En nuestro ejemplo, la persona puede creer que es tmido por naturaleza, en su familia
aceptaron que todos eran tmidos y es de nosotros ser as
Las creencias centrales constituyen el nivel ms esencial de la creencia. Son globales,
rgidas y se generalizan en exceso. Los pensamientos automticos, que son las imgenes
que pasan por la mente de la persona, son en cambio, especficos para cada situacin y
se considera que constituyen el nivel ms superficial de la cognicin. Por ejemplo en
nuestro caso la persona tendra imgenes de si mismo frente a todo el mundo paralizado
o tartamudeando, etc. y simultneamente visualizara a las dems personas realizando
comentarios sobre l y su actuacin.
Creencias intermedias (Actitudes, reglas y presunciones)
Entre las creencias centrales y los pensamientos automticos se encuentran las
creencias intermedias, las cuales consisten en actitudes, reglas y presunciones
Por ejemplo, en nuestro caso;
Actitud: Ser tmido es algo terrible
Reglas/expectativas: En mi familia somos todos tmidos y es difcil superar la
timidez
Presuncin: Por ms que me aprenda y maneje bien todo mi discurso se va a ver mi
timidez
(Beck, 2006) describe que las creencias influyen en la forma de ver una situacin y esa
visin a su vez influye en el modo como piensa, siente y se comporta.

Como se observa en la descripcin anterior, la terapia Cognitivo-Conductual, busca que


el terapeuta le pueda mostrar al consultante la relacin directa entre sus pensamientos y
comportamientos ya que los pensamientos nos generan emociones y estas influyen en la
mayora nuestros comportamientos. Para este objetivo se entrenara al paciente en la
identificacin de pensamientos automticos, identificacin de las emociones,
identificacin y modificacin de creencias intermedias y creencias centrales, esto a su
vez es acompaado a otras tcnicas conductuales como son:
Resolucin de problemas
Fortalecimiento o enseanza de habilidades bsicas y avanzadas (Caballo 1999)
Asertividad (Caballo 1999)
Expresin de afecto positivo y/o negativo (Caballo 1999)
Derechos Psicolgicos (Caballo 1999)
Exposicin Gradual
Inundacin
Relajacin por tensin distensin (Jacobson 1938) citado por Beck 2006.
Relajacin por respiracin diafragmtica (Ribas 2009)
Dramatizaciones (juegos de roles)
Tcnica del pastel (Beck, 2006)
Imgenes mentales (imaginera) (Beck, 2006)
En el desarrollo de algunas de estas tcnicas se emplean autoregistros o autoreportes de
sus comportamientos y el consultante debe realizar prcticas constantemente sobre lo
aprendido en terapia.
A continuacin se presenta, de forma esquemtica, las tcnicas de intervencin
potenciales, desde una perspectiva cognitivo-conductual, aplicadas a la ansiedad y/o
depresin.
Tcnicas
Tcnicas de relajacin / control activacin emocional
- La relajacin progresiva de Jacobson.
- El entrenamiento autgeno, Tcnicas de respiracin.
- La meditacin.
Desensibilizacin sistemtica, Tcnicas de exposicin e inundacin y Tcnicas
operantes
Procedimientos operantes bsicos:
- Reforzamiento positivo.
- Reforzamiento negativo.
- Castigo positivo.
- Castigo negativo.

- Extincin.
Tcnicas operantes desarrollar y mantener conductas:
- Moldeamiento.
- Desvanecimiento.
- Encadenamiento.
Tcnicas para reducir y eliminar conductas:
- Reforzamiento diferencial.
- Coste de respuesta.
- Tiempo fuera.
- Saciacin.
- Sobrecorreccin.
Sistemas de Organizacin de Contingencias:
- Economa de fichas.
- Contratos de contingencias.
Tcnicas de condicionamiento encubierto y Tcnicas de autocontrol
Tcnicas de Planificacin ambiental:
- Control de estmulos.
- Contratos de contingencias.
- Entrenamiento empleo respuestas alternativas.
Tcnicas de programacin conductual:
- Autorrefuerzo.
- Autocastigo.
Tcnicas para facilitar cambio de conducta:
- Autoobservacin
- Autorregistro
- Tareas teraputicas entre sesiones
Tcnicas de reestructuracin cognitiva
- Terapia Racional-Emotiva de Ellis.
- Terapia Cognitiva de Beck.
- Entrenamiento en Autoinstrucciones de Meichenbaum.
- Reestructuracin racional sistemtica de Goldfried y Goldfried.
Tcnicas de habilidades de enfrentamiento
- Inoculacin de Estrs de Meichenbaum.
- Entrenamiento manejo de ansiedad de Suinn y Richardson
- Desensibilizacin de autocontrol de Goldfried.
- Modelado encubierto de Cautela.
Tcnicas de resolucin de problemas
- Terapia Resolucin de problemas de DZurilla y Goldfried
- Tcnicas de resolucin de problemas de Nezu y Nezu
- Tcnicas de resolucin de problemas interpersonales de Spivack y Shure
LAS CREENCIAS INTERMEDIAS

Son ideas que estn en un nivel mas profundo que los pensamientos automticos.
Se yuxtaponen e implican unas a otras, es decir, podemos valorar un hecho de manera
exagerada !Es horrible, al tiempo que elaboramos hiptesis o suposiciones para hacerle
frente (si hago... entonces obtendr...) y nos dejamos guiar por normas o reglas (debo
hacer...)
Con frecuencia son modos distintos de expresar el mismo contenido.
Para poder reflexionar sobre ellas las clasificamos en
Valoraciones, suposiciones y reglas:
Valoraciones o evaluaciones
Entre las valoraciones que realizamos se encuentran:
1. El catastrofismo o tremendismo: Es horrible... Es tremendo... Es terrible
2. Las necesidades: No puedo vivir sin
3. Las expectativas de auto eficacia: Puedo...no puedo...Soy capaz de..., soy incapaz
de...
Las necesidades absolutistas y las expectativas negativas de auto eficacia
ocasionan BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIN.
Hiptesis suposiciones
Pueden ser positivos o negativos.
Las reglas/ los deberas
Normas, deberes o exigencias
[
Hacia nosotros mismos: Tengo que actuar perfectamente
[
Hacia los dems: Los dems deben tratarme perfectamente
[
Hacia el mundo la vida en general: La vida no debera ser tan dura Las
condiciones de mi vida tienen que ser cmodas, fciles, etc
CREENCIAS INTERMEDIAS
ms frecuentes recogidas y llamadas por A. Ellis
IDEAS IRRACIONALES
1.
Tengo que ser amado/aceptado por toda la gente significativa de mi entorno.
2.
Para considerarme valioso, tengo que ser muy competente y conseguir mis
objetivos en todos los
aspectos posibles.
3.
Cuando la gente acta de manera ofensiva e injusta, deben de ser
culpabilizados y condenados por ello, y ser considerados como individuos despreciables.
4.
Es tremendo y catastrfico cuando las cosas no salen como uno quiere.

5.
La desgracia humana se origina por causas externas y no tenemos capacidad
para controlar los trastornos que nos produce.
6.
Si algo es o puede ser peligroso o amenazante, debo sentirme muy inquieto y
preocuparme constantemente por la posibilidad de que ocurra lo peor.
7.
Es ms fcil rehuir las dificultades y responsabilidades de la vida que
afrontarlas. La vida tiene que ser fcil.
8.
Dependemos de los dems, por tanto necesito tener a alguien ms fuerte que
yo en quien poder confiar y de quien depender.
9.
El pasado me determina. Algo que me ocurri una vez y me conmocion debe
seguir afectndome indefinidamente.
10.
Debo preocuparme constantemente por los problemas de los dems.
11.
Existe una solucin perfecta para los problemas humano y es catastrfico si no
se encuentra.
12.
Puedo lograr la felicidad por medio de la inercia y la falta de accin o tratando
de disfrutar pasivamente y sin compromiso.
Identificacin y modificacin de creencias intermedias
La conceptualizacin cognitiva:
Desde el comienzo el terapeuta comienza a formular una conceptualizacin, que siempre
conecta los pensamientos automticos con creencias situadas en niveles ms profundos.
Si no logra ver se cuadro ms amplio, es menos probable que logre dirigirla terapia de
una manera efectiva.
Por estas razones es recomendable que el terapeuta comience completando un
diagrama de conceptualizacin cognitiva en cuanto haya recopilado los datos de los
pensamientos automticos tpicos del paciente, sus emociones, su comportamiento y/o
creencias. El diagrama representa entre otras cosas la relacin entre creencias centrales,
intermedias y pensamientos automticos.
Esto provee un mapa cognitivo de la psicopatologa del paciente ayuda a organizar la
multiplicidad de datos que presenta el paciente.
El terapeuta anota tres situaciones "tpicas" en las que el paciente se siente perturbado.
Luego para cada situacin, consigna el pensamiento automtico clave, su significado y a
consiguiente emocin o comportamiento,.
El diagrama de conceptualizacin cognitiva debe tener un sentido lgico tanto para el
paciente como para el terapeuta. Es necesario que se reevalue peridicamente y que se
complemente con datos adicionales.
Identificacin de las creencias intermedias:
Reconociendo las creencias que se presentan como pensamientos automticos.
Proporcionando la primera parte de la presuncin.
Preguntando directamente sobre la regla o la actitud.
Usando la tcnica de la flecha hacia abajo.
Analizando los pensamientos automticos de un paciente, en busca de los temas
comunes.
6.
Revisando un cuestionario sobre las creencias que el paciente ha respondido.
1.
2.
3.
4.
5.

El terapeuta no se dedica a la modificacin de creencias hasta el momento en que el


paciente ha adquirido las herramientas para identificar y modificar sus pensamientos
automticos y ha logrado un cierto grado de alivio de sus sntomas; pues la modificacin
de estas creencias no es sencilla en todos los pacientes. Habitualmente la modificacin
creencias intermedias se logra antes de las centrales, ya que stas pueden ser bastante
rgidas.
Instruir al paciente sobre las creencias:
Una vez que el paciente identific las creencias importantes y cree fuertemente en ella,
el terapeuta puede decidir instruirlo sobre el origen de estas creencias, usando ejemplos.
Al hacerlo debe tener presente la cantidad de creencias que el paciente puede adoptar,
y que estas son aprendidas y no innatas.
A los pacientes les resulta til analizar las ventajas y desventajas de mantener una
determinada creencia. El terapeuta se debe esforzar por minimizar o descartar las
ventajas y enfatizar y reforzar las desventajas. As mismo, el terapeuta puede trabajar
en crear una nueva creencia que se conocer como adaptativa, siendo ms funcional
que rgida; no la impone, sino que gua al paciente para que en conjunto con el paciente
creen una alternativa o tambin en caso de que realmente la anterior aunque modificada
sirva se puede mantener.