ESCUELA PROFECIONAL DE ODONTOLOGIA

FACULTDAD CIENCIAS DE LA SALUD

OXIDO NITROSO EN PEDIATRIA

ALUMNO: OCAMPO CAHAY KATERYN

DOCENTE: ROJAS ARMAS, AGUSTIN

CICLO: II

CURSO: QUIMICA

FILIAL _ TRUJILLO
2016

XIDO NITROSO EN PEDIATRIA INTRODUCCIN

1. Introduccin:
La anestesia general fue aplicada por primea vez a un ser humano por un odontlogo, fue
Horacio Wells, quien descubri el efecto anestsico del gas de risa y lo uso por primera vez
para producir anestesia en una persona a la cual practico una extraccin dental. El
descubrimiento llevado a cabo por Wells, se considera como uno de los aportes ms
importantes que la odontologa ofrecido a la humanidad.
Mucho ha variado la prctica anestsica desde los tiempos de Wells hasta nuestros das,
desarrollndose la anestesiologa como una verdadera ciencia que ofrece sus avances a la
humanidad, para permitir la prctica de procedimientos quirrgicos y otros procedimientos
que sin la anestesia sera imposible llevarlos a cabo
El xido nitroso se define como un estado reversible de inconciencia producido por agentes
anestsicos, con la perdida de la sensacin de dolor de todo el cuerpo. Estos agentes
anestsicos o drogas, poseen una caracterstica fundamental y es su reversibilidad, es decir,
una vez que estas molculas abandonan las clulas, esta retorna a su condicin inicial o
estado normal.
El xido nitroso se acompaa de perdida de los reflejos protectores de la va area, tambin
puede acompaarse de la perdida de la capacidad para respirar espontneamente, esto
depender del nivel de la profundidad.

El anestsico inhalatorio xido nitroso es un compuesto inorgnico, inodoro, de estructura

simple y lineal que, a temperatura y presin ambiente, se presenta en la fase gaseosa y es
qumicamente estable. El mecanismo de accin del xido nitroso todava es poco conocido,
pero con seguridad involucra varios tipos de receptores entre los cuales tenemos los
dopaminrgicos, 2 adrenrgicos, benzodiazepnicos y N-metil D-aspartato (NMDA).
El xido nitroso posee una baja potencia anestsica. Necesita ser inhalado a una presin
prxima de 0,7 Atm (530 mm Hg) para lograr la inconciencia en un 50% de los pacientes, y
por encima de 1 Atm para prevenir los movimientos musculares durante el estmulo
nociceptivo de incisin de la piel. Debido a esa caracterstica farmacodinamia, el xido nitroso
generalmente se usa en asociacin con los anestsicos venosos o inhalatorios. Pese a las crticas
y avisos ya indicados en la literatura sobre la seguridad de su utilizacin clnica, el uso del
xido nitroso en anestesia contina siendo a menudo utilizado en todo el mundo. Los
principales factores que justifican esa situacin son sus indicaciones bien definidas para el uso
clnico 1. Adems, el xido nitroso es un anestsico muy bien aceptado por los pacientes
peditricos, haciendo posible la induccin suave de la anestesia bajo mascarilla. El inicio rpido
de accin y la breve resolucin del efecto.
Los efectos respiratorios producidos por el xido nitroso en nios son diferentes de acuerdo
con el anestsico voltil asociado. Mientras que el efecto depresor con el halotano es parecido
cuando se combina al xido nitroso 50% o al oxgeno puro durante la anestesia con enflurano,
la combinacin del xido nitroso determina un efecto depresor menor El estado de la

oxigenacin antes de la intubacin traqueal en nios es determinante para el intervalo de tiempo

hasta el surgimiento de la desaturacin arterial. As, la menor fraccin de oxgeno asociada con
la inclusin del xido nitroso en la mezcla de gases inhalados, determinar la cada ms rpida
de la saturacin de oxgeno en la hemoglobina Por otro lado, el uso intraoperatorio de xido
nitroso 66% no influye en el aparecimiento de episodios de desaturacin durante el despertar
de la anestesia en nios.
El uso de aire, en lugar del xido nitroso con el objetivo de reducir la formacin de atelectasias
no tiene respaldo en la literatura.
El xido nitroso puede acelerar el tiempo de induccin de la anestesia inhalatoria. La adicin
de altas concentraciones de xido nitroso a una mezcla de gases acelera la elevacin de la
presin parcial del anestsico voltil al final de la espiracin, como tambin su presin parcial
arterial.
La presencia de altas concentraciones de xido nitroso ejerce efectos de concentracin y de
segundo gas, facilitando la induccin inhalatoria pura bajo mascarilla, principalmente en la
anestesia peditrica. El efecto de segundo gas ser tan importante con el xido nitroso mientras
menor es la solubilidad del anestsico voltil asociado.
El xido nitroso aumenta la captacin alveolar del segundo gas en la induccin de la anestesia
o cuando se d el aumento de su fraccin inspirada durante el procedimiento 3. La adicin de
concentraciones elevadas de xido nitroso al sevoflurano durante la induccin de la anestesia
en nios, genera una aceleracin del equilibrio entre las concentraciones alveolar e inspirada
del anestsico voltil. La adicin del xido nitroso a elevadas concentraciones de sevoflurano
trae como resultado una prdida ms rpida de la conciencia
La combinacin de xido nitroso 70% al en flurano determina la disminucin de los tiempos
de induccin y de despertar de la anestesia, adems de un menor aparecimiento de los
problemas en las vas areas en el momento de la intubacin y de la depresin respiratoria
(PetCO2 y apnea). Tambin la adicin de xido nitroso 50% en la induccin de la anestesia
con sevoflurano se asocia con una mayor aparicin de los fenmenos excitatorios.
La induccin de la anestesia con el sevoflurano al 8% genera condiciones anestsicas y el
aparecimiento de eventos adversos similares, independientemente de la combinacin o no de
xido nitroso 60% 8
La mayora de los datos en la literatura indica una interaccin adictiva entre el xido nitroso y
los anestsicos voltiles que disminuyen la CAM de esos anestsicos en adultos y en nios. El
xido nitroso ejerce una contribucin adictiva al halotano, en la medida en que las
concentraciones crecientes de xido nitroso se combinan, reduciendo su CAM de modo lineal.

2. Historia del xido Nitroso

La historia del xido nitroso, se inici con los adelantos de la qumica, especialmente con el
descubrimiento de algunos gases en estado puro.
En Inglaterra el reverendo Josef Priestley, descubri el oxgeno en 1771. Un ao despus,
1772, descubri el xido nitroso. Previamente haba sido identificado el hidrgeno por Josef
Black en 1751. Igualmente, interesante fue el descubrimiento del nitrgeno por Daniel
Rutherford y el aislamiento del dixido de carbono por Joseph Black (1782).

3. Propiedades
El estado de oxidacin que el nitrgeno adquiere en los diferentes xidos les confiere
propiedades qumicas particulares.

El xido nitroso (N2O), conocido como gas de la risa ( hilarante ), tiene propiedades
narcticas, por lo que encuentra aplicaciones en odontologa. En la industria alimenticia se
utiliza para hacer los alimentos (natas, yogures etc.) ms espumosos. Otra aplicacin consiste
en inyectar dicho gas en los motores convencionales o en algunos cohetes para lograr un
incremento de la potencia de los mismos.
El NO2 es un potente agente oxidante y acta como comburente frente a materiales
combustibles. Se disuelve en muchos compuestos orgnicos (sulfuro de carbono, hidrocarburos
halogenados, etc.) y reacciona con el agua dando una mezcla de cidos ntrico y nitroso. A
elevadas temperaturas se descompone en NO y oxgeno, pudiendo reaccionar de forma violenta
con riesgo de inflamacin y/o explosin con compuestos tales como: boro, xido de cloro,
hidrocarburos, fosfina, olefinas, nitrobenceno, amoniaco, sulfuro de carbono, hidrocarburos
halogenados, etc.
El N2O4 es un dmero del NO2, coexistiendo uno con otro en distintas proporciones en funcin
de la temperatura. Dicho compuesto es un poderoso oxidante, altamente txico y corrosivo.
Desde finales de los aos cincuenta el N2O4 viene siendo utilizado como propelente oxidante
de los cohetes espaciales. Se trata de un propulsor hiperglico (combustibles y oxidantes que
entran en ignicin cuando se ponen en contacto) usado en combinacin con combustibles
hechos a base de hidracina.
En cuanto al NO, adems de su papel contaminante en la atmsfera, presenta propiedades muy
importantes desde un punto de vista biolgico. En 1987 se descubri que el cuerpo humano
produce pequeas cantidades de NO a partir del aminocido arginina. Actualmente se sabe que
el NO participa en procesos que permiten la supervivencia de los organismos, tales como la
regulacin de la presin sangunea, el desarrollo del sistema nervioso central, la transmisin
nerviosa en los procesos de aprendizaje y memoria, y la activacin de la respuesta inmune.
Finalmente, el NO tambin sirve como conservante. Es liberado del nitrito que se utiliza en la
conservacin de la carne; de hecho, algunos virus y microorganismos liberan NO para matar
clulas.

4. Efectos en la odontologa
Los compuestos NO2 y NO constituyen los dos xidos de nitrgeno ms importantes desde el
punto de vista toxicolgico, siendo el primero de ellos el ms nocivo.
Diversos estudios epidemiolgicos muestran que la exposicin aguda a NO2 puede provocar
lesiones en las vas respiratorias y en los pulmones, ocasionando una reduccin de la capacidad
pulmonar y una mayor sensibilidad a los alrgenos. En el caso de exposiciones prolongadas se
observan cambios irreversibles en la estructura y funcin de los pulmones, especialmente en
los nios y en las personas que padecen alguna patologa respiratoria (P. ej. asmticos).
Puesto que en Europa la contaminacin por NOx se debe fundamentalmente al trfico rodado,
aquellas poblaciones prximas a carreteras muy transitadas presentarn mayor riesgo de
padecer los efectos de estos contaminantes.
Adems de sus efectos en la salud, los xidos de nitrgeno causan importantes afecciones al
medio ambiente. As, el dixido de nitrgeno se oxida fcilmente en el vapor de agua de las
nubes para formar cido ntrico (HNO3), uno de los principales constituyentes de la lluvia
cida. ste cido fuerte, de gran poder oxidante y altamente corrosivo, tambin puede formarse
en fase gaseosa debido a la reaccin del NO2 con el radical hidroxilo.

2NO2 +H2OHNO3 +HNO2

NO2 + OH HNO3

En cuanto al NO, una vez liberado a la atmsfera es oxidado rpidamente por el ozono para
generar NO2, que a su vez interviene en el ciclo de formacin del ozono troposfrico,
constituyente esencial del smog fotoqumico. Puesto que en las ciudades los niveles de NO
son ms elevados que los de NO2, las concentraciones de ozono son siempre inferiores en las
reas urbanas, donde predominan los procesos de destruccin del ozono. Por el contrario, en la
periferia de las ciudades o en reas rurales alejadas de las fuentes contaminantes las
concentraciones de NO2 son superiores a las de NO, favorecindose la formacin de ozono.
Finalmente, el xido nitroso es un gas con potente efecto invernadero, siendo considerado, a
pesar de su baja concentracin en la atmsfera, el tercer gas que ms contribuye al
calentamiento global (por detrs del dixido de carbono y el metano). Ello se debe a su largo
tiempo de residencia en la atmsfera y a su gran capacidad para absorber energa (unas 300
veces superior a la del CO2).
La creciente contaminacin de los NOx ha llevado a las naciones tecnolgica e industrialmente
ms avanzadas a limitar sus emisiones. Las tcnicas desarrolladas para controlar las emisiones
de los NOx se pueden clasificar en dos grupos: aquellas consistentes en modificaciones en la
combustin para reducir la formacin de los NOx ( medidas primarias ), o aquellas
consistentes en el tratamiento de los efluentes para eliminar los NOx ( medidas secundarias ).
Modificaciones en la combustin, tales como quemadores de baja produccin de NOx,
recirculacin del gas, requemado del fuel, inyeccin de agua o vapor entre otros, se han

aplicado de un modo generalizado en numerosas centrales trmicas. Sin embargo, la reduccin

de NOx alcanzada no sobrepasa ms del 50-60%.
Cuando las tcnicas empleadas para evitar la formacin de los NOx no son suficientemente
eficaces, es necesario adoptar medidas secundarias , que se basan en la retencin de los
NOx o en su transformacin en compuestos o elementos inocuos.
Los NOx presentes en los gases de salida de una central trmica o cualquier otro tipo de fuente
fija de emisin, pueden ser eliminados por una serie de mtodos o medidas secundarias que
pueden estar basados en la absorcin (fsica, con lcalis cidos); la adsorcin (sobre tamices
moleculares, carbn activo, etc.); y en la reduccin de los NOx con distintos agentes reductores
en presencia o no de un catalizador.
Entre los distintos mtodos de tratamiento de los gases de combustin (medidas secundarias),
la tecnologa de catlisis ha demostrado ser un arma de gran utilidad en la preservacin del
medio ambiente, especialmente en la eliminacin de los NOx, pues aporta soluciones eficaces
para transformarlos en sustancias inocuas. As, el proceso de la Reduccin Cataltica Selectiva
(SCR), que utiliza amoniaco como agente reductor, es hoy en da la tecnologa ms utilizada y
desarrollada en el mundo, pues permite eliminar eficaz, selectiva y econmicamente los
NOx presentes en efluentes industriales tanto de centrales trmicas como de fbricas de cido
ntrico u otras fuentes fijas.
En el caso de las fuentes mviles, la principal estrategia para reducir las emisiones de
NOx consiste en el empleo de los catalizadores de tres vas. Como su nombre indica, el
catalizador de tres vas convierte tres contaminantes, concretamente los hidrocarburos (HC), el
monxido de carbono (CO) y los xidos de nitrgeno (NOx), en gases menos nocivos. El
catalizador est formado por un material de sustrato metlico o cermico recubierto por un
metal precioso (platino, rodio, iridio) y convierte alrededor del 90 por ciento de los
contaminantes en dixido de carbono (CO2), nitrgeno (N2) y agua (H2O)

5. OBJETIVO
Evaluar las ventajas y desventajas en la odontologa del xido nitroso en diferentes
procedimientos que exigen una sedacin y una analgesia, como tambin su seguridad en los
nios.

6. JUSTIFICACION:
Como se conoce el xido nitroso hoy en da es muy utilizado en la pediatra odontolgica, es
por ello que es de gran importancia tener conocimiento a la cerca de La inhalacin de xido
nitroso es un mtodo eficaz para el alivio de la incomodidad de procedimientos odontolgicos
en nios.

7. Resumen
El xido nitroso es una alternativa que con frecuencia pueden presentar apoyo a la prctica
odontolgica. La comprensin de los conceptos bsicos en dicha rea de fundamental
importancia en la formacin del odontlogo, pues en ms de una oportunidad se enfrentar a
un paciente que solo podr ser tratado bajo anestesia o sedacin, en el presente trabajo se
revisan los aspectos bsicos del xido nitroso.

8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1) Leonardo Teixeira Domingues Duarte, Florentino Fernndez Mendes. Resumen:

Duarte LTD, Duval Neto GF, Mendes FF Uso del xido Nitroso en Pediatra. Rev
Bras Anestesiol ARTCULO ESPECIAL 2012; 62: 3: 451-467.3, Mayo-Junio, 2012
2) Martnez Martnez A. Anestesia bucal, Gua Prctica. 1 ra edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Bogot (Colombia) 2009: 1-10.

3) Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portols A. Velzquez.

Farmacologa Bsica y Clnica. 18 va edicin. Editorial Mdica Panamericana. Madrid
(Espaa) 2008: 181-191.

4) Giovannitti , 1995. Dental anesthesia . and perdiatric dentistry, Anesthesia Progress

42(3-4):95-9.
5) Litter Manuel. Compendio de Farmacologa. 4ta edicin. Editorial El Ateneo. Buenos
Aires (Argentina) 1988; 194-200.
6) 4. Martnez Martnez A. Anestesia bucal, Gua Prctica. 1ra edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Bogot (Colombia) 2009: 1-10