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ESQUIZOFRENIA

Conjunto de trastornos mentales, caracterizados por alteraciones sustanciales y especficas


de la percepcin, del pensamiento y de las emociones, que comprometen las funciones
esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y
dominio de s misma y suelen, por tanto, alterar de forma muy importante la vida de las
personas que las padecen y tambin la de sus familiares y amigos
El riesgo para desarrollar esquizofrenia alguna vez en la vida se estima en un rango de 0,3 a
2,0%, con una media aproximada de 0,7%
Hombres tienen un riesgo mayor que las mujeres de desarrollar esquizofrenia alguna vez en
la vida,
La Esquizofrenia se caracteriza por un disturbio fundamental de la personalidad, una
distorsin del pensamiento, delirios bizarros, percepciones alteradas, respuestas emocionales
inapropiadas y un grado de autismo. Estos sntomas son experimentados en presencia de
conciencia clara y frecuentemente con la capacidad intelectual conservada, y en un nmero
importante de casos, con alteraciones cognitivas que preceden al primer episodio 1.
El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la personas la vivencia de su
individualidad, singularidad y dominio de s misma. Se deteriora as su capacidad de relacin
con el medio, su funcionamiento social y su participacin en las actividades compartidas.
OBJETIVOS:
Favorecer la deteccin y tratamiento precoz de personas con esquizofrenia.
_ Disminuir las complicaciones mdicas y sociales de la esquizofrenia, mediante el
tratamiento oportuno, continuo, eficiente, con protagonismo de la persona afectada y su
familia, basado en las recomendaciones emanadas de la evidencia.
_ Contribuir al desarrollo de contextos sociales que favorezcan el reconocimiento y respeto de
los derechos de las personas con esquizofrenia, su plena inclusin social y ejercicio de
ciudadana, de modo de facilitar su integracin, vinculacin, nivel de funcionamiento, ajuste
biopsicosocial y mejoramiento de su calidad de vida.
_ Favorecer el uso racional de recursos mediante las recomendaciones de las intervenciones
ms costo efectivas para el tratamiento de personas con esquizofrenia
An no se conoce con exactitud cules son las causas de la Esquizofrenia, sin embargo,
diversas investigaciones apuntan cada vez ms a una conjuncin de factores genticos y
ambientales que al interactuar podran causar la enfermedad
Factores genticos: el riesgo de padecer esquizofrenia aumenta cuando existen
antecedentes de esta enfermedad en la familia y que este riesgo es mayor en la medida que
aumenta el grado de afinidad gentica con el miembro de la familia afectado .. En definitiva es
posible afirmar que la esquizofrenia tiene una base gentica, sin embargo, el mecanismo
exacto de la herencia an sigue siendo desconocido.
Factores ambientales:
En el periodo prenatal , infecciones en la madre, particularmente influenza 35, as como
deficiencia alimentaria en el primer y tercer trimestre del embarazo 36 y eventos vitales
adversos severos experimentados por la madre durante el primer trimestre de
embarazo
Complicaciones obsttricas y perinatales
Edad avanzada de los padres al momento de la concepcin
Nacer a finales del invierno o a principios de primavera
Trauma psicosocial
Consumo de marihuana

Las causas y determinantes de la esquizofrenia incluyen factores genticos y factores de


riesgo ambientales, los que deben ser considerados en conjunto, puesto que ambos son
importantes en la etiologa de la esquizofrenia y porque ninguno de los dos por separado
explica la aparicin de la enfermedad
Prevencin Primaria
No existe evidencia ni consenso respecto a acciones orientadas a la prevencin primaria de la
esquizofrenia
La primera ms focalizada en la expresin de la vulnerabilidad no psicopatolgica en el
transcurso del desarrollo y la segunda ms centrada en la expresin de los fenmenos
psicopatolgicos subclnicos prximos al inicio de la enfermedad.
Existe evidencia de conductas o situaciones que actan como factores precipitantes o
predisponentes a la aparicin de un primer episodio psictico, sobre las cuales se podra
intervenir con acciones preventivas especficas y focalizadas. Entre estas conductas y
situaciones destaca el consumo de marihuana en adolescentes y el antecedente de familiares
con diagnstico de esquizofrenia o psicosis84
Tamizaje y Sospecha Diagnstica
Los procesos de deterioro son ms susceptibles de revertir con intervenciones farmacolgicas
y/o psicolgicas al comienzo de la enfermedad, evidencindose que a medida que se
interviene integralmente en etapas ms tempranas, mejora el pronstico y por ende la
relacin del/a individuo/a con su comunidad
Lahiptesis del perodo crtico se ubicara en el periodo comprendido entre poco antes del
primer episodio psictico y 3 a 5 aos posteriores al mismo.
a) Informar y sensibilizar a la comunidad sobre la esquizofrenia y la importancia de su
deteccin temprana, sobre todo a la comunidad educacional e instituciones y organizaciones
que trabajan con adolescentes y jvenes.
b) Potenciar la capacidad de los equipos de salud general para la deteccin precoz de los
primeros episodios psicticos, as como de la poblacin en riesgo de desarrollar esquizofrenia.
c) Disminuir la fase de psicosis no tratada lo ms posible, teniendo como meta el llegar a una
media de hasta 3 meses.

Cambios en los
adolescentes que
pueden despertar sospecha de Esquizofrenia
ABANDONO O DISMINUCIN DE ASISTENCIA A CLASES
RETRAIMIENTO MARCADO EN COLEGIO
DISMINUCIN IMPORTANTE EN RENDIMIENTO ESCOLAR
CAMBIOS MARCADOS DE OTRO TIPO:
Aparicin de frecuentes reacciones violentas y/o agresivas fuera de contexto o
desproporcionadas.
- Aparicin de conducta exageradamente inadecuada, con o sin desinhibicin.
- Aparicin de uso de lenguaje soez, no habitual previamente.
- Surgimiento de contenidos, intereses, lenguaje y/o arreglo personal extrao, discordante con
historia previa.
- Especialmente si aparecen fuera de la relacin con un grupo de referencia que comparte
esas caractersticas. Se debe controlar y evaluar con atencin a toda persona que, sin
diagnstico previo de esquizofrenia, presente3:
_ Cambios de comportamiento (aislamiento, disminucin del rendimiento escolar).
_ Dificultad para entender sus ideas.
_ Uso de explicaciones metafricas o extraas.
_ Cambios en hbitos higinicos, vestimenta, adornos.
Sntomas Frecuentes en el Primer Episodio de Esquizofrenia
_ Carencia de introspeccin
_ Deterioro del rendimiento laboral/ acadmico
_ Alucinaciones auditivas

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Delirio de referencia o persecucin


Suspicacia
Humor delirante
Aplanamiento afectivo
Discurso desorganizado
Agitacin

El diagnstico de la esquizofrenia es eminentemente clnico y se realiza en base a la historia


del desarrollo de los sntomas y signos, la entrevista clnica y la observacin de las conductas
de la persona afectada
En la actualidad, las manifestaciones propias de la esquizofrenia son conceptualizadas como
pertenecientes a cuatro grandes dimensiones:
_ Sntomas positivos como alucinaciones y delirios, trastornos del pensamiento.
_ Sntomas negativos como ensimismamiento, aplanamiento afectivo, abulia, falta de
proyectos y propsitos.
_ Sntomas cognitivos como dficit en la atencin, memoria y funcin ejecutiva.
_ Sntomas afectivos como disforia, humor depresivo, impulsividad.
Sntomas de la esquizofrenia
Sntomas positivos Sntomas afectivos
_ ideas delirantes
_ Alucinaciones
_ Sntomas catatnicos
_ Agitacin
_ Disforia (irritabilidad, preocupacin, tensin, etc.)
_ Humor depresivo
_ desesperanza
_ ideas e intentos suicidas.
_ Hostilidad
_ Impulsividad
_ Conducta antisocial
Sntomas negativos
_ Afecto embotado o aplanamiento afectivo
_ discurso desorganizado
_ Conducta desorganizada
_ Retraimiento emocional
_ Retraimiento social
_ Apata
_ Pasividad
_ falta de espontaneidad
_ Pensamiento estereotipado
_ Alogia (limitacin en la fluidez y la productividad del discurso y pensamiento)
_ Abolicin (restriccin en la iniciacin de la conducta frente a un objeto)
_ anhedonia
_ deterioro atencional
Sntomas cognitivos
_ Dficit de atencin
_ Dficit en la memoria
_ Dficit en el procesamiento de la informacin
_ Pobreza ideativa (dificultad en elaborar nuevas ideas)

_ Dficit en funciones ejecutivas (problemas para estructurar una meta, concentrarse,


priorizar, ordenar, evaluar, adaptarse)
Algunos autores plantean que de esta gama de sntomas, habra algunos denominados de
primer orden, estos son:
_ Delirio primario.
_ Sonorizacin del pensamiento.
_ Or voces que dialogan entre s.
_ Or voces que comentan los propios actos.
_ Robo y otras influencias sobre el pensamiento.
_ Divulgacin del pensamiento.
_ Percepciones delirantes.
_ Influencia corporal (lo vivido como hecho o influenciado por otros).
CRITERIOS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO SEGN FASE DE LA
ENFERMEDAD
FASE CRITERIOS:
Fase Aguda
Se debe iniciar tratamiento con el antipsictico atpico ms adecuado al perfil sintomtico que
presenta la persona, en dosis cercanas al lmite inferior del rango recomendado. En ocasiones,
en un primer momento del tratamiento, es necesario utilizar frmacos parenterales
(Haloperidol y Lorazepam) para lograr una rpida adecuacin de la persona a las necesidades
de su tratamiento.
Fase de Recuperacin
Los objetivos de esta fase son optimizar los resultados sobre los sntomas propios de la
enfermedad y manejar los posibles efectos colaterales del tratamiento. Una vez que se
consigui controlar las conductas ms disruptivas y que se logr una atenuacin de la
sintomatologa positiva, se retiran los medicamentos parenterales, si stos se estaban
usando, y se contina slo con el antipsictico elegido.

Fase de Estabilizacin
Los objetivos de esta fase son optimizar el funcionamiento y minimizar el riesgo de recadas.
Especficamente, se debe vigilar por la aparicin de efectos colaterales ms tardos como la
disquinesia tarda, el aumento de peso y los trastornos metablicos que puedan presentarse y
por la presencia de sntomas precursores de una recada. Paralelamente se debe monitorizar
el nivel de funcionamiento y la calidad de vida.
Se recomienda informar a la persona con esquizofrenia acerca de los efectos colaterales de
los antipsicticos convencionales (predominantemente neurolgicos) y de los antipsicticos
atpicos (predominantemente metablicos), analizando las distintas alternativas con el
usuario (y si corresponde con su familia) de modo que l/ella decida cul prefiere usar.