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Universidad de Quintana Roo

Asignatura: Polticas Publicas 2


Alumno: David Gualberto Poot Uh
Profesor: Oscar Luque Rodrguez

De la evaluacin a la gestin: acortar la brecha entre


eficiencia y efectividad.
Para dar inicio al reporte de esta lectura es importante mencionar que se
proponen tres argumentos principales para dar orden a las ideas. La primera es
que la esencia de la gestin clnica y sanitaria, pasa por reducir la brecha entre
efectividad y eficacia que se obtiene aquello por lo que se paga y que la gestin
de las organizaciones sanitarias rebasa los mbitos de las mismas. La
evaluacin nos proporciona conocimiento analtico para investigar y evaluar, sin
embargo, el verdadero problema surge en la puesta en prctica, siendo
necesario el talento implantador para convertirlo en una mejor gestin.

Reducir la brecha entre efectividad y eficacia constituye la


finalidad de cualquier gestin sanitaria y clnica
Los resultados econmicos de una organizacin sanitaria la constituyen las
muertes aplazadas y la calidad de vida que se ha ganado. La eficacia refleja el
umbral de posibilidades de produccin para una determinada capacidad
tecnolgica y la efectividad mide el grado de consecucin de ese potencial
mximo en funcin de los datos de la realidad. Sera de esperar que en las
organizaciones sanitarias ms relevantes se intentara obtener una buena
cuenta de resultados.
La mayor parte de conocimiento sanitario esta en las organizaciones de
prestacin de servicios y no en ministerios ni en otras autoridades sanitarias.
Tal es el caso de la Tuberculosis, una enfermedad conocida por el hombre
desde el alba de la historia y que alcanzo proporciones epidmicas en el
proceso

de

urbanizacin

que

acompao

la

revolucin

industrial.

Desafortunadamente el conocimiento dela efectividad es lo que ms debera

preocupar a un profesional sanitario, a un gestor, a un ciudadano o a un


poltico.
Para obtener aquello por lo que se paga, pero, qu medimos en nuestros
sistemas sanitarios? En primer lugar, aquello se presupuesta o compra; en el
mejor de los supuestos, actividad. Actividad que tambin puede denominarse
producto intermedio si se quiere resaltar el carcter instrumental de los
servicios sanitarios.

La actual gestin Sanitaria


Algunos procesos sanitarios, por su radical impacto sobre la vida, requieren
calidad y, aun as, no podemos asegurar que la suma de procesos de mucha
calidad nos proporcione calidad en el conjunto de sistema sanitario, sin
embargo, para juzgar la calidad de un sistema sanitario es necesario conocer
este tipo de datos: la tasa de complicaciones graves en enfermos diabticos, la
supervivencia del tabaquismo, la tasa de resistencias bacterianas, el porcentaje
de canceres digestivos, la prevalencia de anemias ferropnicas, etc..
Desbordar el marco supone pensar sobre una basa poblacional acerca de la
mejor forma de actuar sobre las enfermedades, en sus faces, incorporando dos
constataciones novedosas de los ltimos setenta aos.
Uno de los beneficios de las intervenciones sanitarias puede estimarse a partir
de la disposicin a pagar, observada o declarada, de los individuos por una
mejor salud. Otras enfermedades de hipertensin tienen distribuciones
normales pero es un factor importante de riesgo de diversas enfermedades. Su
control puede realizarse tratando de desplazar a la izquierda la distribucin de
enfermedad y/o cuando clnicamente sobre la cola de la derecha de la
distribucin.
Entre los mbitos de la gestin sanitaria es en el de la macro-gestin o poltica
sanitaria, en el que resulta ms difcil delimitar donde puede acabar la poltica y
empezar la gestin. La gestin, que pasa por coordinar y motivar a las
personas para conseguir los objetivos de una organizacin, requiere que estos
objetivos sean claros y conocidos. Tan perjudicial resulta suplantar la poltica
(Franco deca que l no se meta en poltica) como invadir la gestin.

En una sntesis de todo lo anterior podemos suponer que las caractersticas del
proceso sanitario aconsejan incentivos dbiles y coordinacin muy intensa en
sus formas organizativas. Por otra parte, para que un sistema sanitario
funcione de manera satisfactoria se precisa que quines asignan la mayor
parte de los recursos en el sector, fundamentalmente los clnicos con sus
decisiones diagnsticas y teraputicas, tengan el conocimiento y las ganas de
decidir de manera coste. El resultado implica situar la gestin clnica en el
centro del escenario y procurar una evolucin de la medicina cada vez ms
basada en la efectividad, orientada hacia el usuario y preocupada por el mejor
uso alternativo de los recursos de que dispone.

Actualmente estamos viviendo la transicin que lleva del cobrar por ser al
cobrar por hacer. Aunque este parezca menos insatisfactorio que el primero,
no constituye el objetivo final: hay que evolucionar hacia un mtodo de
cobrar en funcin de la efectividad y la calidad, acabando con la actual
paradoja de cuanto peor (se controla un enfermo crnico) mejor (mayores
ingresos hospitalarios se producen).
Creo que un aspecto importante que se debe tomar a consideracin antes que
cualquier otra accin, es una visin de conjunto, antes de plantearse quin
hace qu en una organizacin determinada, se conjugan dos novedades en los
ltimos setenta aos: la constatacin de variaciones aparentemente arbitrarias
en la prctica, la entronizacin del sentido comn en los programas.
Me presumo que todo lo anterior tiene que pasar crucialmente por lo que es la

buena gestin clnica, para cualquiera de sus profesiones, pasa por una
excelente base disciplinar y un largo aprendizaje. La gestin clnica ha de
desbordar, no obstante, los lmites de los centros, ya que: en primer lugar,
una parte importante de las decisiones que en ellos se adoptan producen
efectos perjudiciales o beneficiosos en otros centros; en segundo lugar,
y recprocamente, la efectividad en la actuacin de cualquier organizacin
viene condicionada por el comportamiento del resto de organizaciones
sanitarias a las que tambin acuden sus pacientes.

Universidad de Quintana Roo


Asignatura: Polticas Publicas 2
Alumno: David Gualberto Poot Uh
Profesor: Oscar Luque Rodrguez

Evaluacin Pragmtica de Polticas Pblicas


Antes que todo, es importante recalcar la importancia que tiene el evaluar una
poltica pblica para medir su rango de efectividad en el enfoque tradicional de
la evaluacin ha estado centrado en proyectos y en la fase de decisin
relacionada con su aprobacin, es decir, con la evaluacin ex ante de
proyectos. Este enfoque se ha ido generalizando y adaptando para aplicarlo a
programas y a polticas pblicas que han pasado por la fase de
implementacin. El nfasis en una gestin orientada a resultados y la
necesidad de rendir cuentas por el uso de los recursos empleados, as como
de aprender de la experiencia, ha generado un creciente inters en la
evaluacin como una disciplina que contribuya a estas demandas.
La evaluacin se lleva a cabo con dos propsitos principales: para aprender de
la experiencia, extrayendo lecciones que puedan aplicarse con el fin de mejorar
el diseo y la implementacin de polticas pblicas (y/o programas y/o
proyectos), y para la rendicin de cuentas al pblico y/o a quienes han
aportado los recursos utilizados, y en algunos casos al Parlamento. El primer
propsito se cumple con las llamadas evaluaciones formativas, cuya finalidad
es el aprendizaje, en tanto que el segundo propsito caracteriza a las llamadas
evaluaciones sumativas, que formulan un juicio sobre el valor de lo evaluado.
Tambin hay la manera en que se puede distinguir entre evaluacin exante,
que corresponde al proceso de diseo de las polticas pblicas (u otras
intervenciones) y que consiste en una consideracin de la relevancia o
pertinencia de la intervencin y de una estimacin de sus posibles efectos,
aunque no siempre es forzosa su implementacin.

Cuando hay una fecha de terminacin de una poltica pblica (por ejemplo, una
sunset clause), las evaluaciones que se realizan despus de esta fecha se
denominan evaluaciones terminales o ex post1, en tanto que las que tienen
lugar despus del inicio de la implementacin pero antes de su conclusin son
evaluaciones intermedias, que suelen utilizarse para aportar elementos de
juicio a la hora de decidir sobre la continuacin de una poltica.
Dentro de la evaluacin y evidencia se ha ido enfatizando el diseo de polticas
pblicas con base en evidencias, lo cual se ha percibido como un impulso
renovado a la evaluacin como fuente de evidencia. Sin embargo, cabe
destacar que ni toda la evidencia surge de evaluaciones ni toda evaluacin
genera evidencias. Por otro lado, la evidencia no es la nica base sobre la cual
se disean polticas pblicas. El proceso de formulacin de polticas pblicas
es altamente complejo y si bien las evidencias sobre resultados son un insumo
importante, especialmente en algunas circunstancias, existen factores polticos
que tambin tienen una fuerte influencia en el proceso de diseo. La evaluacin
permite aprender de la experiencia extrayendo lecciones sobre lo que ha
funcionado bien y lo que ha fallado, y las razones de xitos y fracasos, propios
y ajenos.
Para la evaluacin se llevan a cabo criterios o consideraciones de varios
factores los cuales a veces se presentan como principios o criterios de la
evaluacin: la relevancia o pertinencia de lo que se evala, la eficacia o
efectividad y la eficiencia. A veces se incorporan tambin como criterios
explcitos la sostenibilidad de los resultados, el desarrollo institucional y la
coherencia de las polticas o programas o proyectos.
No obstante, dependiendo del contexto poltico, en algunos casos puede tener
sentido incorporar criterios adicionales como la equidad, cuya introduccin
permitira en la evaluacin tomar en cuenta cuestiones que sean consideradas
relevantes.
La eficacia, o efectividad es el grado en que se alcanzan los objetivos de una
intervencin. Como se mencion anteriormente, si los objetivos contemplan un
horizonte temporal que no se limita al corto plazo, el juicio acerca de la eficacia

incluye la sostenibilidad de los resultados de la intervencin. Frecuentemente


se confunde la sostenibilidad de una intervencin con la sostenibilidad de sus
resultados, y la experiencia y la literatura del desarrollo incluye abundantes
referencias a la no sostenibilidad de unidades ejecutoras de proyectos, as
como recomendaciones aparentemente lgicas como no incluir este tipo de
unidades en el diseo de intervenciones.
La eficiencia es el tercer criterio evaluativo. Si un proyecto ha permitido
alcanzar un resultado relevante pero a un costo muy alto, la evaluacin deber
poner en evidencia esta deficiencia. Puede haber otros medios ms eficientes
para alcanzar los mismos resultados, u otros fines a los cuales pueden, o
podrn, asignarse los recursos.
La evaluacin pragmtica de polticas pblicas no se limita a preconizar la
utilizacin de un solo mtodo o enfoque; rechaza el fundamentalismo
metodolgico buscando, en cambio, el mtodo adecuado a las circunstancias,
alinendose con el principio del rigor apropiado. Tambin es pragmtica porque
enfatiza el uso de la evaluacin, sin darlo por descontado y adoptando un papel
activo para promover la difusin y aplicacin de las evaluaciones de polticas
pblicas.
Sin duda alguna la evaluacin y los criterios que se usan actualmente permiten
aprender de la experiencia extrayendo lecciones sobre las polticas que han
funcionado bien. En mi opinin es importante desarrollar ese enfoque
metodolgico pragmtico que menciona el autor para utilizarlo en diferentes
mtodos para realizar las evaluaciones en funcin de los tipos de polticas
pblicas y de la informacin disponible.