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M

antenimiento periodontal es el termino preferido para los procedimientos


anteriormente llamados terapia periodontal de soporte o retiro
periodontal, e incluye mantenimiento de implantes dentales. El
mantenimiento periodontal se inici a raz de la terapia periodontal y es
realizado por un dentista, aunque algunos componentes pueden ser realizados por
un higienista dental bajo la supervisin de un dentista. Normalmente el
mantenimiento periodontal incluye una actualizacin de los historiales mdicos y
dentales, examen de los tejidos blandos extraoral e intraoralmente, examen dental,
evaluacin periodontal, evaluacin de implantes, la evaluacin radiogrfica, la
eliminacin de placa bacteriana y el sarro de supragingival y subgingival, el alisado
radicular selectivo o desbridamiento de implantes, si est indicado; el pulido de los
dientes, y la revisin de la remocin eficaz de la placa del paciente. Estos
procedimientos se realizan a intervalos seleccionados para ayudar al paciente a
mantener la salud oral. Aunque el mantenimiento periodontal por lo general es a
consecuencia de la terapia de implantes y periodontal y contina en diferentes
intervalos de la vida de la denticin o de su implante se podr suspenderse
temporalmente y debe reanudarse tratamientos quirrgicos o no-quirrgico si
enfermedades recurrentes o patolgicas se detectan.
BASES BIOLGICAS DE PARA EL MANTENIMIENTO PERIODONTAL
La prdida de dientes en algunos pacientes periodontales ha demostrado ser
inversamente proporcional a la frecuencia del mantenimiento periodontal. Diez aos
despus de la finalizacin del tratamiento periodontal los pacientes que haban
recibido al menos peridicos
PM haban disminuido significativamente la
profundidad de sondaje y reducido la prdida de dientes, en comparacin con los
pacientes que no haba recibido PM. De hecho, numerosos estudios han
demostrado la eficacia del MP y han demostrado que la periodontitis recurrentes se
puede prevenir o limitar con la ptima higiene personal o por medio de PM.
Peridicos. Otros estudios han demostrado que los pacientes que mantienen
intervalos regulares de MP experimentan menos prdida de insercin y perder
menos dientes que los pacientes de, que reciben menos PM o ninguno. Desde que
los pacientes rara vez son totalmente eficaces en la eliminacin de de la placa,
apegarse a un programa de MP reduce el riesgo de futura prdida de insercin.Del
mismo modo, el PM permite el seguimiento de los implantes dentales, as como la
evaluacin de los aspectos mecnicos y biolgicos de soporte del implante y la
restauracin. Dado que no es posible predecir cundo o si la gingivitis no tratada
progresar a periodontitis, el MP provee un seguimiento peridico, as como
eliminacin profesional de la placa en los pacientes que han recibido tratamiento
para la enfermedad periodontal. Los pacientes con antecedentes de periodontitis
requieren PM peridicos. En ocasiones, a pesar de los esfuerzos de los mdicos y
los pacientes, algunos individuos pueden sufrir recesin progresiva o la prdida del
implante a pesar de mantener un mantenimiento periodontal regular. La informacin
de diagnstico adicional tales como el anlisis microbiano, as como terapia que
incluye a los agentes antimicrobianos locales o sistmicos, puede ser necesarios
para estos pacientes

METAS TERAPEUTICAS DEL MANTENIMIENTO PERIODONTAL


1. Evitar o minimizar la recurrencia de la progresin de la enfermedad en los
pacientes que fueron tratados previamente para la periodontitis,
periimplantitis, o algn tipo de gingivitis
2. Prevenir o reducir la incidencia de perdida dental o de implantes.
Monitoreando la denticin y reemplazos protsicos de los dientes naturales,
3. Incrementar la probabilidad de localizar y tratar otras condiciones o
enfermedades encontradas en la cavidad oral de manera oportuna.
CONSIDERACIONES DEL TRATAMIENTO
Los siguientes elementos pueden ser incluidos en una visita de mantenimiento
periodontal, sujeto a una previa exanimacin, historia, y juicio del clnico:
A. Revisin y actualizacin de la historia mdica y dental
B. El examen clnico (para comparar con las anteriores medidas de referencia)
1. Examen extraoral y registro de los resultados
2. Examen intraoral y registro de los resultados:
a. evaluacin oral de tejidos blandos
b. evaluacin de cncer oral
3. Examen dental y el registro de los resultados:
a. La movilidad dentaria, frmito, y los factores oclusales
b. Evaluacin de las caries coronales y de raz
c. Factores restaurativos y protsicos
d. Otros problemas relacionados al diente, como abrir los contactos o los
dientes mal posicionados
4. El examen periodontal y el registro de resultados:
a. Profundidad de sondaje
b. Sangrado al sondaje
c. Los niveles generales de placa y clculo
d. Evaluacin de las bifurcaciones
e. Exudado
f. Otros signos de progresin de la enfermedad
g. Pruebas microbiolgicas, si est indicado
h. La recesin gingival
i. Niveles de insercin, si est indicado
5. examen de los implantes dentales y tejidos peri-implantados y registro de los
resultados:
a. Profundidad de sondaje
b. Sangrado al sondaje
c. Examen de los componentes de la prtesis / pilar
d. Evaluacin de la estabilidad del implante
e. Examen oclusal
f. Otros signos y sntomas de actividad de la enfermedad (por ejemplo, dolor,
supuracin)

C. El examen radiogrfico
1. Las radiografas deben ser actuales, basadas en las necesidades de diagnstico
del paciente, y deben permitir evaluacin apropiada y la interpretacin del estado de
las estructuras orales, incluyendo
los dientes, el periodonto, y los implantes dentales. Radiografas de la calidad son
necesarias para estos fines.
2. El juicio del mdico, as como la prevalencia o el grado de progresin de la
enfermedad, puede ayudar a determinar la necesidad, la frecuencia y el nmero de
radiografas.
3. Anormalidades radiogrficas debern tenerse en cuenta.
D. Evaluacin de la situacin de la enfermedad o los cambios mediante la
exploracin clnica y radiogrfica
E. Evaluacin de la higiene oral personal
F. Tratamiento
1. La eliminacin subgingival y supragingival de la placa y el sarro
2. Modificacin de la conducta:
a. Reinstruccion de higiene oral
b. La adhesin a intervalos sugeridos de MP
c. Asesoramiento sobre el control de los factores de riesgo (por ejemplo, fumar, la
nutricin, el estrs)
3. La ampliacin selectiva o alisado radicular, si se indica
4. El ajuste oclusal, si se indica
5. El uso de antibiticos sistmicos, agentes antibiticos locales, procedimientos de
irrigacin, segn sea necesario
6. La desensibilizacin de raz, si se indica
7. El tratamiento quirrgico, si est indicado
G. Comunicacin
1. Informar al paciente de la situacin actual y la necesidad de para el tratamiento
adicional si se indica
2. Consulta con otros profesionales de la atencin de la salud que puede ser el
suministro de terapia adicional o participar en el programa de MP, o cuyos servicios
puede estar indicado
H. Planificacin
1. Para la mayora de los pacientes con antecedentes de periodontitis, visitas a
intervalos de 3 meses puede ser necesario inicialmente.
2. Basndose en la evaluacin de los resultados clnicos y de evaluacin del estado
de la enfermedad, la frecuencia de MP puede seguir siendo el mismo, modificar, o el
paciente puede regresar al tratamiento no quirrgico, mecnico, qumica, o
quirrgico.

FRECUENCA Y ASIGNACION
PERIODONTAL

DE TIEMPO PARA EL MANTENIMIENTO

Muchos pacientes que presentan gingivitis recurrente sin prdida de insercin


periodontal adicional despus de La terapia periodontal definitiva pueden ser
adecuadamente mantenidos con MP realizados simultneamente. Sin embargo,
para la mayora de pacientes con antecedentes de periodontitis, numerosos estudios
clnicos sugieren que el MP se debe realizar en intervalos de menos de 6 meses.
Intervalos de 2 semanas, 2 a 3 meses, 3 meses, 3 a 4 meses, 3 a 6 meses, 4 a 6
meses, y hasta 18 meses han sido evaluados. En general, los datos sugieren que la
mayora de los pacientes con una historia previa de periodontitis debe obtener PM
por lo menos cuatro veces al ao, ya que el intervalo se traducir en una menor
probabilidad de progresin de la enfermedad, en comparacin con los pacientes
que recibieron el MP en menor frecuencia Sin embargo, el horario del MP debe ser
individualizado, con el intervalo de MP a las necesidades de cada paciente. Aunque
el desbridamiento bolsillo suprime los componentes de la microflora subgingival
asociados con periodontitis, patgenos periodontales pueden volver a los niveles de
referencia en cuestin de das o meses. El regreso de los patgenos a los niveles
previos al tratamiento generalmente ocurre en aproximadamente 9 a 11 semanas,
pero puede variar dramticamente entre pacientes. El tiempo requerido para citas
de MP depende de factores tales como el nmero de dientes o de implantes, la
cooperacin del paciente, la eficacia de la higiene oral y el cumplimiento, la salud
sistmica, la frecuencia anterior del MP, el acceso de los instrumentos, la historia de
la enfermedad o complicaciones, y la distribucin y la profundidad de los surcos.
Aunque el MP tradicionalmente se ha terminado en un tiempo de 45 a 60 minutos, el
tiempo necesario para un MP efectivo debe ser individualizado. El apego a los
intervalos sugeridos de MP puede afectar el xito del tratamiento. Sin embargo, los
estudios han sugerido que el grado de cumplimiento del MP ha sido pobre. Un
informe indica que el 28% de los pacientes no cumpli con su primera visita de MP.
Otro mostr que, durante un perodo de 10 aos, el cumplimiento fue del 45,8%, y
que el 59% de los pacientes de 30 aos de edad o ms jvenes no cumplan. En
consecuencia, el refuerzo peridico de los beneficios del MP parece ser indicado, ya
que se ha demostrado que los pacientes tratados para la periodontitis que cumplan
con el Intervalo sugerido de MP tendrn menos perdida de insercin y de dientes
que los pacientes que no demuestran el cumplimiento. Por otra parte, la terapia no
quirrgica, mecnica, qumica, y/o quirrgica, tal vez necesite reiniciarse en algunos
pacientes con MP en sitios especficos que manifiesten progresin de la
enfermedad. Esto puede estar indicado en particular en los sitios asociados con
prdida de insercin.
MANTENIMIENTO DE IMPLANTES
Los pacientes con implantes deben ser evaluados en intervalos regulares para vigilar
su estado de peri-implante, el estado de las prtesis implanto-soportada, y control de
placa. Existe la hiptesis de que la instrumentacin de rutina de los implantes
dentales pueden rayar y enfrentar la expuesta la superficie del implante, dando
lugar a alteraciones que pueden mejorar tanto la acumulacin de placa y la

recolonizacin de bacterias patgenas. Aunque un nmero de investigadores han


examinado los efectos de los escaladores de diferentes curetas, y abrasivos en la
superficie del implante, no existen datos clnicos que apoyan la hipottica relacin
entre la tcnica de mantenimiento del implante y de fracaso del implante. Estudios
evaluando los efectos de diferentes procedimientos de mantenimiento sobre la
superficie del implante han puesto de manifiesto que el titanio y superficies
recubiertos de hidroxiapatita con frecuencia se pican y se marcan cuando las curetas
de metal o los instrumentos de ultrasonidos se utilizan. Sin embargo,
antimicrobianos tpicos manuales o, cepillos motorizados, o la copa de goma con
una pasta abrasiva, pueden producir alteraciones mnimas en la superficie. Otros
informes han sugerido que el uso de cepillos interdentales y escaladores de
plstico mantienen la integridad de las superficie de implantes de titanio, mientras
que los escaladores de ultrasonidos puede conducir a rugosidades. En un estudio
comparativo de implantes de titanio instrumentados con titanio, acero inoxidable o
curetas de plstico, los instrumentos de plstico producen cambios insignificantes en
la superficie de implantes de titanio, mientras que los instrumentos de metal causan
alteraciones significativas de la superficie. Adems, las curetas con punta de titanio
producen superficies ms speras que los tratados con instrumentos de acero
inoxidable. Otro estudio compar las superficies de los implantes de titanio sometido
a las fuerzas de la escala estandarizada por escaladores con punta de oro, un
escalador de resina y un escalador reforzado con grafito, un sistema de aire-polvo
abrasivo, y una copa de hule con pasta de xido de estao. No se produjeron
alteraciones significantes de la superficie por el sistema de aire abrasivo, pero todos
los otros mtodos de higiene crearon, ya sea alteraciones importantes en la
superficie o, dejaron partculas residuales sobre las superficies de los pilares o
ambas. Instrumentos decapados de plstico estn disponibles comercialmente. Su
tamao relativamente grande puede limitar el acceso a los defectos de alrededor de
los implantes. Por lo tanto, la incorporacin de instrumentos de otro plstico ms
duro han sido diseado especficamente para proporcionar un mejor acceso
subgingival y la fuerza suficiente para eliminar calculo subgingival. Sin embargo,
ningn estudio ha reportado la eficacia de estos instrumentos. Instrumentos de punta
de oro y reforzados con grafito estn tambin disponibles. Puesto que el oro
es ms suave que el titanio, estos instrumentos pueden ser menos probable que
araen la superficie del implante.

El efecto de la alteracin de la superficie del implante en crecimiento celular y la


integracin de tejidos sigue siendo incierto. Evidencia sugiere que el aire en polvo
abrasivo
no
alteran
superficies de titanio, sino que eliminan eficazmente los microorganismos y permitir
el crecimiento normal de los fibroblastos in vitro. Superficies de implantes
instrumentadas con curetas de acero inoxidable y aleacin de titanio han sido
asociadas con una cantidad significativamente menor de fibroblastos adheridos que
las superficies de control no tratadas, con la mayor reduccin en la adhesin celular
asociada con las superficies tratados con instrumentos de acero inoxidable La
evidencia sugiere que el control de placa es tan crticamente importante para el

mantenimiento de los implantes dentales, como para los dientes naturales. Por
consiguiente, parece que las tcnicas efectivas de higiene oral para implantes
pueden incluir cepillos interdentales, hilo dental, cintas de seda, al igual que agentes
tpicos quimioteraputicos. Mantenimiento profesional utilizando
instrumentos
plstico o el uso juicioso de los instrumentos de metal, aire abrasivo en polvo, as
como el pulido con una copa de goma y abrasivo fino, tambin puede ser indicado.
Una evaluacin ms completa de consideraciones para tratamiento se encuentra en
el artculo de la Academia Americana de Periodontologia, implantes dentales en
terapia periodontal.
SITUACIONES DE TRATAMIENTO PARA MANTENIMIENTO PERIODONTAL
El mantenimiento periodontal efectivo involucra la cooperacin y entendimiento de
todos los participantes: paciente, el restaurador, el dentista y periodoncista los
pacientes con gingivitis recurrente o leve periodontitis crnica tradicionalmente han
sido mantenidos o tratados por los dentistas generales. Pacientes con una historia
de periodontitis crnica con prdida de insercin tal vez reciban mantenimiento
periodontal sobre una base, alternando con los dentistas generales y periodoncista
Pacientes con una historia de prdida de insercin periodontal severa, o formas de
ataque periodontal, frecuentemente obtienen el mantenimiento de los periodoncista
con el dentista general apoyando el mantenimiento no periodontal en los aspectos
de la denticin

Esta aproximacin ha sido validada por seguimientos de los pacientes despus del
tratamiento, adicionalmente pacientes con implantes dentales, prtesis
periodontales extensas, y aquellos que estn actualmente bajo terapia ortodoncia,
a menudo requieren el mantenimiento periodontal para mantener la salud
periodontal y alrededor de los implantes. Con la terapia interdisciplinaria la
cooperacin y coordinacin entre los profesionales es importante.
DIRECCIONES FUTURAS
A medida que se tenga disponibilidad de resultados de investigaciones para
predecir actividad de enfermedades, la programacin de MP puede ser mejor
adaptado a las necesidades de cada paciente. Areas especficas de desarrollo
pueden incluir mtodos ms exactos y menos caros para diagnsticos de
enfermedades, incluyendo documentacin de niveles clnicos de recesin gingival,
tecnologa de imagen mejorada y valoracin microbiolgica y evaluacin de factores
huspedes, incluyendo componentes del fluido crevicular gingival.

Universidad Autnoma de
Nuevo Len
Facultad De Odontologa
Periodoncia III
Mantenimiento Periodontal

Dra. Brenda Ruth

Isabel Mora Vargas

Monterrey, N.L., 09/09/09