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INDICE

BIOMICROSCOPA................................................................................................2
APLICACIN Y TCNICAS DE ILUMINACIN....................................................4
1. ILUMINACIN DIRECTA.................................................................................4
2. ILUMINACIN FOCAL DIRECTA....................................................................5
OFTALMOSCOPIA.................................................................................................8
1. OFTALMOSCOPIA DIRECTA:.........................................................................8
2. OFTALMOSCOPIA INDIRECTA:.....................................................................8
INSTRUMENTAL....................................................................................................8
TCNICA................................................................................................................9
PARMETROS OBSERVADOS...........................................................................10
CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA.............................................................14
Diagnstico...........................................................................................................14
Tratamiento...........................................................................................................16
Bibliografa............................................................................................................18

BIOMICROSCOPA
El biomicroscopio tambin conocido como lmpara de hendidura, es un
instrumento muy verstil en la prctica clnica. Su amplio rango de magnificacin,
su sistema de iluminacin variable y sus ilimitados ngulos de observacin lo hace
un instrumento indispensable para la observacin de las estructuras oculares.
Indispensable para la evaluacin de la adaptacin de los lentes de contacto, es
usado como una herramienta en el diagnstico y monitoreo de las anomalas del
segmento anterior y sus anexos oculares.
La oftalmoscopia indirecta con lmpara de hendidura utiliza lentes convexas de
alta potencia diseadas para obtener un amplio campo de visin del fondo de ojo
que est verticalmente invertido y lateralmente revertida.

La

lmpara de hendidura tiene dos


componentes
bsicos: un microscopio
de observacin)
y un
(A) Biomicroscopia
indirecta (sistema
con lmpara
de hendidura;
(B)sistema de
iluminacin (la lmpara propiamente
dicha):
fondo
de ojo.
Brazo de iluminacin
Este brazo guarda el sistema de iluminacin. El ngulo de este brazo puede variar
de 0 a 90 desde la posicin isocntrica primaria. Los siguientes componentes
conforman el brazo de iluminacin:
Controles de hendidura: Existen 2 controles para el tamao; con uno se ajusta la
anchura de la hendidura y con el otro la altura. Tambin existe un control que vara
la orientacin.
ngulo del espejo: Este cambia la posicin del espejo reflector para alterar el
ngulo del haz con respecto al sistema de visualizacin. Cuando el espejo se
encuentra en el clic de paro, el foco del haz de hendidura ser coincidente con el
foco del sistema de visualizacin. Esto se conoce como calidad confocal del
biomicroscopio.
2

Filtros: Los filtros se utilizan para variar la apariencia del haz de luz. La mayora de
las lmparas incluyen un filtro azul cobalto, uno verde o libre de rojo y, al menos,
un filtro de densidad neutral.
Brazo del microscopio
El brazo del microscopio guarda el sistema de visualizacin, compuesto por el
lente objetivo y los lentes oculares. El ngulo del brazo del microscopio puede
variar, a pesar de que normalmente se encuentra en posicin isocntrica. Los
siguientes componentes se localizan en el brazo del microscopio:
Oculares: Son ajustables para compensar el error refractivo del examinador. La
distancia entre los oculares es variable y puede ajustarse para igualar la DIP del
examinador.
Control de magnificacin: La magnificacin puede ajustarse en forma escalonada
o continua (sistema zoom).
a) Magnificacin Baja (6x a 10x) usualmente utilizada para realizar una
vista general del segmento anterior.
b) Magnificacin Media (16x a 25x) es mayormente utilizada para
observar capas de la crnea y cristalino.
c) Magnificacin Alta (30x a 40x) es de mucha ayuda para observar
detalles.
Para iniciar
1.
2.
3.
4.

Retirar correccin ptica del paciente


La iluminacin del cuarto debe ser tenue en especial para la tcnica difusa.
Desinfectar el apoyo de la barbilla y de la frente
Ajustar la altura de la mesa a una posicin cmoda tanto para el paciente
como para el examinador
5. Colocar el espejo de reflexin en la posicin inicial
6. Instruir al paciente como debe colocar su mentn y frente en los apoyos
correspondientes
7. Ajustar el apoyo del mentn para que la lnea de demarcacin en los
soportes laterales coincida con el canto lateral del paciente
8. Colocar la magnificacin en el menor grado (6X o 10X). Remover todos los
filtros del sistema de iluminacin.
9. Encender el instrumento. Indicar al paciente el punto de fijacin (punto rojo,
lbulo de la oreja del examinador)
10. Ajustar la DIP de acuerdo al examinador.
11. Utilizar una mano para operar el joystick y la perilla de elevacin, y con la
otra mano operar los controles de la hendidura para variar el ngulo entre la
lmpara y el microscopio y manipular los prpados del paciente.
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El segmento anterior del ojo se examina usualmente en una secuencia de anterior


a posterior. Las estructuras se examinan generalmente en el siguiente orden:
prpados y pestaas, conjuntiva, pelcula lagrimal, crnea, ngulo irido-corneal,
iris y cristalino. Primero se examina el ojo derecho y posteriormente el ojo
izquierdo.
APLICACIN Y TCNICAS DE ILUMINACIN
1. ILUMINACIN DIRECTA
Iluminacin Difusa
Se utiliza para el reconocimiento general de la parte anterior del globo ocular.
TCNICA

El sistema de iluminacin y el de observacin deben formar un ngulo de


aproximadamente 40 a 50, y este ltimo debe estar situado frente a la cara
del paciente.
Aumento angular ms bajo posible 6x
o 10x. Introducir mayores aumentos si
se detecta algo de inters en particular.
Reducir la iluminacin ambiental para
obtener una imagen ms ntida.
Diafragma de apertura de la lmpara al
mximo.

ESTRUCTURAS A OBSERVAR
Prpados, pestaas, puntos lacrimales, aperturas de las glndulas de Meibomio,
carncula, repliegue semilunar, lgrima, conjuntivas (tarsal importante en usuarios
de lentes de contacto), vasos esclerales, crnea, cara anterior del cristalino.
Es decir se observa de forma general cualquier condicin anmala en la parte
anterior del globo ocular.
Dispersin escleral
Este tipo de iluminacin se basa en la propiedad que tienen los tejidos translcidos
en dispersar la luz.
TCNICA

Angulo de 60 entre el sistema de


iliuminacin y el de observacin, y ste
ltimo situado frente a la crnea.
Emplear el menor aumento para
obtener el mayor campo visual (6x).
Dirigir la luz en forma de franja
(anchura de 1-2 mm) sobre el limbo
esclerocorneal temporal.
La luz dirigida y enfocada sobre el
limbo se reflejar totalmente por el
interior de la crnea y se formar un halo anaranjado intenso en el limbo
esclerocorneal nasal.

ESTRUCTURAS A OBSERVAR

Basicamente la crnea. Si sta es normal y transparente su estructura no se


ve y aparece oscura, pero
si existe alguna irregularidad u opacidad en el tejido corneal se interrumpir la
reflexin interna y se
har visible esa porcin de crnea contra el fondo oscuro del iris o la pupila

2. ILUMINACIN FOCAL DIRECTA


Consiste en enfocar directamente la zona que se desea observar. Es uno de los
mtodos ms utilizados para visualizar los tejidos de la parte anterior del globo
ocular y sus anexos.
Existen tres tipos de Iluminacin focal directa que se diferencian simplemente en
el tamao y la forma del haz empleado.
Paraleleppedo de Vogt
TCNICA

Anchura del haz 2-3 mm.


Aumento angular de 10x a 25x.
Angulo de 45 a 60 entre la
lmpara de hendidura y el
biomicroscopio.
Una vez enfocado el paraleleppedo
sobre la superficie de la crnea se
realizar un barrido por toda la
crnea desde el lado temporal al
nasal.
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Este tipo de iluminacin permite observar la superficie corneal, as como sus


capas.

ESTRUCTURAS A OBSERVAR

Superficies anterior y posterior de la crnea y sus irregularidades.


Nervios de la crnea.
Edema corneal.
Vasos sanguneos que penetran en crnea.
Repliegues de la membrana de Descemet, cicatrices, etc.
Superficie anterior y posterior del cristalino.

Seccin ptica
TCNICA

Mnima anchura de la hendidura del haz. Puede hacerse reduciendo la


anchura del paraleleppedo al mnimo, hasta que aparezca una seccin de la
crnea.
ngulo entre el sistema de observacin y el de iluminacin de 45.
La luz debe dirigirse siempre por el lado temporal cualquiera que sea el ojo
observado.
Realizar un barrido por toda la crnea.

ESTRUCTURAS A OBSERVAR

Capas corneales (sus distorsiones).


Pelcula lagrimal.

Haz cnico
TCNICA
6

Reducir la anchura y la apertura del haz hasta obtener un haz circular muy
pequeo.
ngulo de unos 40
Sistema de observacin perpendicular a la parte anterior del globo.
Enfocar un punto intermedio entre crnea y cara anterior del cristalino (humor
acuoso).

ESTRUCTURAS A OBSERVAR
Humor acuoso, que en condiciones normales tendr un aspecto negro (vaco). Si
existieran cuerpos extraos en l se observaran (fenmeno de Tyndall). Puede
tratarse de protenas debidas a procesos inflamatorios o clulas pigmentarias.

OFTALMOSCOPIA
La oftalmoscopia es el estudio del interior del ojo con el oftalmoscopio. Cuando un
rayo lumnico penetra en el ojo, cierto nivel de luz es reflejado hacia atrs a lo
largo de la misma lnea. Si el ojo de un observador est colocado sobre el rayo
reflejado se pueden apreciar los detalles del fondo del ojo.
1. OFTALMOSCOPIA DIRECTA:
El OFTALMOSCOPIO DIRECTO (OD) dirige un rayo de luz hacia el ojo del
paciente y coloca el ojo del observador en la posicin correcta para ver el haz
reflejado y los detalles del interior ocular. El O.D. tiene un restato para el control
de la intensidad lumnica, filtros de colores, un haz de hendidura para ver el
cristalino y elevaciones de la retina, y una rejilla iluminada para proyectar sobre el
fondo de ojo a fin de medir lesiones. Antes de examinar el fondo de ojo la pupila es
dilatada con tropicamida (al 1%). El examen detallado del fondo de ojo mediante el
OD puede demandar tiempo porque el campo explorado es de tamao reducido y
en constante movimiento.
2. OFTALMOSCOPIA INDIRECTA:
En esta tcnica se coloca una lente convexa entre el ojo del observador y el
ojo del paciente. Se forma una imagen real invertida entre la lente y el ojo del
observador. En los animales, la O.I. permite el examen de ms fondo de ojo en
cada campo y es mucho ms rpida que la tcnica directa.
INSTRUMENTAL
Para la oftalmoscopia directa se necesita un oftalmoscopio, instrumento pequeo y
de fcil manejo y transporte, el cual produce una magnificacin de 15 veces (15
aumentos).
Entre sus componentes se mencionan:

La fuente de luz
La cabeza
El cuello
El mango
El orificio visor
El disco rotatorio de rekoss, integrado por lentes de diferente poder
diptrico, las cuales permiten enfocar el fo. Sirve para corregir los vicios
de refraccin del observado y del observador. Incluye:
o 12 lentes positivas o convergentes (+1, +2, +3, +4, +5, +6, +7, +8,
+10, +12, +15,+20), con nmeros de color negro o azul,

obtenidas mediante giro horario. ptimas para los ojos de


pacientes hipermtropes o afquicos.
o 11 negativas o divergentes (-1, -2, -3, -4, -5, -6, -8, -10, -15, -20,
-25), con nmeros de color rojo, obtenidas por medio de giro
antihorario. Adecuadas para enfermos miopes.
En la cara posterior del oftalmoscopio se encuentra una rueda que permite
cambiar la forma e intensidad de la luz empleada, o incluso el color (la luz verde o
aneritra se caracteriza por su menor longitud de onda y permite una mayor
definicin de la mcula y los vasos sanguneos).
TCNICA
Si bien el uso de una habitacin semioscura puede ser suficiente para ver la papila
y sus zonas cercanas, suele recomendarse la ayuda de un colirio dilatador
(tropicamida o ciclopentolato al 1%) para poder observar la macula y zonas
perifricas.
La maniobra apropiada se realiza con el paciente sentado y con conservacin de
la lateralidad de unos 20, estando el ojo del observador en el mismo plano
horizontal que el del observado. El fondo de ojo derecho se observa con el ojo
derecho del explorador, quien sostendr el oftalmoscopio con la mano derecha; el
fondo de ojo izquierdo se realiza con el ojo izquierdo del observador con el
oftalmoscopio sostenido por la mano izquierda.
Se comienza enfocando desde una distancia de unos 20-30 cm. del paciente
hasta ver el reflejo rojo de la pupila (dado por los medios transparentes que son el
humor acuoso, el cristalino y el humor vtreo) y se va acercando lentamente sin
perder de vista dicho reflejo.
Luego, a una distancia ideal de 2.5 a 3 cm entre el oftalmoscopio y la crnea del
paciente, se observa el fondo de ojo. La imagen inicial se prefiere con el disco en
0 dioptras y dirigiendo luz blanca circular hacia el ojo del enfermo, para definir la
translucidez de los medios oculares. Si no est dilatado conviene usar la luz
blanca pequea. Lo primero que se observa es la papila. De no ser as se debe
buscar un vaso y seguir su curso distal a sus bifurcaciones hasta llegar a la papila.
Errores Frecuentes
Algunos observadores suelen cerrar el ojo que no usan durante la oftalmoscopia.
Esto limita el rendimiento del procedimiento, ya que al cabo de unos minutos

aparece fatiga (temblor en cara y prpados); por lo tanto se recomienda tener


ambos ojos abiertos al realizar la valoracin del fondo de ojo.
El examinador debe formar una unidad indivisible con su instrumento: los
movimientos hacia arriba, abajo, derecha e izquierda durante la valoracin del
fondo de ojo se hacen con la cabeza y no con el oftalmoscopio.
Aquellos observadores que usen anteojos deben prescindir de ellos para el
procedimiento y usar las lentes del instrumento como correctoras de sus vicios de
refraccin.
PARMETROS OBSERVADOS
a. PAPILA (DISCO PTICO). Es la parte visible del nervio ptico y se
encuentra a 5000 m desde el centro del fondo de ojo hacia el lado
nasal. Tiene 2 componentes:
1. El anillo neurorretiniano, banda de color anaranjado que contiene a
las fibras nerviosas.
2. Un hueco central sin fibras y de tamao variable denominado
excavacin fisiolgica.
La papila debe estar siempre en el mismo plano de la retina. Para su
irrigacin, el disco ptico depende de 2 a 6 arterias ciliares posteriores
cortas, que son ramas distales de la arteria oftlmica y no de la arteria
central de la retina.
La valoracin incluye:
1. Forma: redondeada u ovalada con dimetro mayor en sentido vertical.
En las ovaladas, pensar en astigmatismo.
2. Color: rojo-anaranjado amarillento o rosado cremoso, dependiendo de
la edad del observado.
3. Bordes: bien delimitados, regulares o irregulares. El borde nasal suele
ser algo borroso. Pueden estar pigmentados, tipo medialuna, ms
frecuente en el lado temporal, o circunvalar toda la papila, o pueden
tener falta de pigmento formando un anillo blanco parcial o total.
4. Tamao: medida horizontal de 1500 a 2000 m, con relacin
excavacin/dimetro papilar (E/D) de 10% a 30%, tomado en su
dimetro vertical (50% slo en el 5% de las personas; jams debe
sobrepasar el 60%). Las modificaciones aparentes del tamao de la
papila se llama ametropas. Una papila grande motiva la sospecha de
miopa o queratocono; una papila chica permite sospechar afaquia o
hipermetropa grave.
5. Excavacin fisiolgica: es una zona libre de axones, plida, centrada
o ligeramente hacia el lado temporal (pero nunca debe llegar al
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borde), simtrica, no mayor a la mitad del dimetro papilar, de


coloracin blanco amarillenta y bordes regulares. Del lado nasal se
encuentra la salida de los vasos. Puede apreciarse la lmina cribosa,
principalmente en las papilas grandes.
b. VASOS RETINIANOS. Comprenden la arteria y la vena central de la
retina. Se dividen en 4 ramas principales a partir de la papila, cada una
de las cuales irriga una cuarta parte de la retina. Se denominan de
acuerdo con el cuadrante que estn ubicados: nasal superior e inferior y
temporal superior e inferior. Las arterias (en realidad, arteriolas) son ms
estrechas que las venas, tienen un color rojo brillante y no pulsan.
En condiciones normales, el recorrido arteriolar presenta suaves
ondulaciones, pero no se reconocen tortuosidades. Las arteriolas son
transparentes y no se observa su pared vascular; el color rosado que en
ellas se aprecia deriva del de la sangre oxigenada que por ellas circula.
El color de las vnulas es rojo oscuro. El calibre de las arteriolas
retinianas es uniforme y constante que solo disminuye en la medida que
se dividen o emiten colaterales, ramas delgadas que asimismo exhiben
un calibre constante. El calibre venular normal (175 m) es siempre
ligeramente mayor que el de las arteriolas (100 m), por lo que se puede
decir que la relacin arteria-vena (dimetro arteriolar con respecto al
dimetro venoso) es de 3/4 (de 2/3 a 4/5). Cuando se proyecta la luz del
oftalmoscopio, se produce una reflexin en el dorso de las arteriolas y
vnulas que recorre a manera de una lnea brillante central toda su
longitud (se debe a reflexin de la luz en su superficie cilndrica
convexa). En condiciones normales, este reflejo es uniforme y es ms
evidente en las arteriolas, ocupando 1/3 del ancho de estas.
Normalmente, los cruces entre arterias y venas retinianas se hacen en
ngulos agudos, no provocan desviaciones en su trayecto ni variaciones
en su calibre. La arteriola suele pasar sobre la vnula (es menos
frecuente el fenmeno inverso). En un 10% de las personas existe una
arteria ciliorretiniana que nace del borde temporal de la papila y se dirige
hacia la mcula. Es importante ya que es rama de las arterias coroideas,
permanece indemne en una obstruccin de la arteria central de la retina
y mantiene de esa forma la visin central.
El pulso venoso positivo es muy fcil de ver a nivel de la papila. Falta
normalmente en un 10% a 15% de las personas. Su presencia descarta
hipertensin endocraneana.
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c. MCULA. Se ubica en el centro del fondo de ojo. Es de color marrn


oscuro, amarillo, rosado, naranja o rojo homogneo, aunque ms oscura
que la retina, dependiendo de la tez de la persona. De forma circular,
presenta lmites mal definidos y un dimetro de 1500 m. Se denomina
fvea a la mancha oscura central, de color ms acentuado y con un
reflejo ms intenso en nios y jvenes, pudiendo faltar en ancianos. La
fvea (350 m) puede no apreciarse fcilmente. Del borde temporal de
la papila al borde nasal macular hay 4000 a 5000 m.
d. RETINA. Es de color rojo naranja o rosado (dependiendo de la edad y la
pigmentacin de la persona), heterogneo u homogneo, finamente
granular, ms delgada y ms plida en la periferia nasal. Se llama retina
central a la ubicada en los 6000 m alrededor de la macula. El resto es
retina perifrica.
La retina es transparente. En circunstancias normales, la coroides no se
observa debido a la pigmentacin melnica del epitelio pigmentado de la
retina que la cubre. En caso de ser visible, no hay dificultad para
distinguir los vasos coroideos de los retinianos, ya que los primeros
estn separados y son semejantes a listones, sin reflejo central y se
anastomosan libremente, mientras que los retinianos no se
anastomosan.
Reflejos luminosos: los reflejos centelleantes luminosos, movibles con
los movimientos de la luz enfocada, son debidos a ondulaciones de la
superficie retiniana; son paralelos a los vasos y a menudo rodean a la
mcula. Los reflejos luminosos son ms prominentes en personas
jvenes que en los ancianos. Se diferencian fcilmente de los exudados
u otra patologa fija, ya que cambian con el movimiento del
oftalmoscopio. Como variante normal est el fondo de ojo atigrado,
moteado o desgarrado, comn en las personas de piel clara, donde los
vasos coroides se ven separados por reas poligonales muy
pigmentadas. Persistencia de las fibras de mielina: la mielinizacin del
nervio ptico comienza por detrs de la lmina cribosa. En ocasiones
(0.5% a 1%) hay focos de mielinizacin prelaminar que dan una imagen
caracterstica. Son manchas peripapilares (principalmente) o
perivasculares, de color blanco nacarado, de bordes plumosos y
extensiones radiadas, que cubren a los vasos. Es importante
reconocerlas para no confundirlas con exudados algodonosos o edema
de papila.

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Estructuras de un fondo de ojo


normal

CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA


La conjuntivitis bacteriana aguda es una afeccin comn y por lo general de
curacin espontnea producida por contacto ocular directo con secreciones
infectadas. Los microorganismos aislados ms comunes son S. pneumoniae, S.
aureus, H. influenzae y Moraxella catarrhalis. Una pequea parte de casos, por lo
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general intensos, estn causados por el organismo de transmisin sexual


Neisseria gonorrhoeae, que pueden invadir fcilmente el epitelio corneal intacto.
La conjuntivitis meningoccica (Neisseria meningitidis) es inusual y suele afectar a
los nios.
Diagnstico
Sntomas:

Comienzo agudo de enrojecimiento, sensacin arenosa, quemazn y


secrecin.
La afectacin suele ser bilateral aunque un ojo puede verse afectado 1-2
das antes que el otro.
Al despertar, con frecuencia los prpados se encuentran pegados el uno al
otro y puede ser difcil abrirlos.
Pueden producirse sntomas sistmicos en pacientes con conjuntivitis
intensa asociada con gonococo, meningococo, Chlamydia y H. influenzae.

Los signos son variables y dependen de la intensidad de la infeccin:


Puede haber un edema y eritema palpebral en la infeccin intensa, en
especial la gonoccica.

Conjuntivitis bacteriana: Edema


y eritema palpebral en una
infeccin importante

Inyeccin conjuntival.

Inyeccin conjuntival difusa que


afecta a la conjuntiva tarsal y del
frnix

La secrecin puede ser inicialmente


acuosa, remedando la conjuntivitis vrica,
pero rpidamente se convierte en mucopurulenta

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Secrecin
mucopurulenta

La secrecin purulenta hiperaguda puede significar conjuntivitis gonoccica


o meningoccica.

Secrecin purulenta
profusa

Son
habituales
las
erosiones
epiteliales punteadas de la crnea.
Puede producirse una lcera corneal perifrica en la infeccin gonoccica y
meningoccica y que a veces progresa rpidamente a perforacin.

lcera en la crnea superior

Generalmente no hay linfadenopata excepto en la infeccin gonoccica y


meningoccica intensa.

15

Por lo general, no se realizan pruebas adicionales, pero pueden estar


indicadas en las siguientes situaciones:
En los casos intensos se deben tomar muestras con torundas conjuntivales
en ambos ojos y raspados para realizar una tincin de Gram urgente, sobre
todo para excluir la infeccin gonoccica y meningoccica (diplococos
gramnegativos intracelulares en forma de rin)

Tincin de Gram que muestra


diplococos arrionados.

Cultivo en medios enriquecidos como agar chocolate o medio de ThayerMartin para N. gonorrhoeae.
Puede requerirse la prueba de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
en los casos menos intensos que no responden al tratamiento, sobre todo
para descartar la posibilidad de la infeccin por Chlamydia o vrica.
Tratamiento
Aproximadamente, el 60% de los casos se resuelven sin tratamiento en unos 5
das.
1. Con frecuencia se administran antibiticos tpicos (cuatro veces al da
durante 1 semana) para acelerar la recuperacin y prevenir la reinfeccin y
la transmisin.
No hay datos de que un tratamiento antibitico particular sea ms efectivo.
Las pomadas y los geles proporcionan una mayor concentracin durante
perodos ms prolongados que las gotas, pero su uso durante el da se ve
limitado porque producen vista borrosa. Se dispone de los siguientes
antibiticos:
Cloranfenicol, aminoglucsidos (gentamicina y neomicina), quinolonas
(ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, lomefloxacino, gatifloxacino y
moxifloxacino), polimixina B, cido fusdico y bacitracina.
16

Algunos mdicos creen que no debe utilizarse el cloranfenicol para el


tratamiento habitual por una posible asociacin con anemia aplsica.
La conjuntivitis gonoccica y meningoccica debe tratarse con una
quinolona, gentamicina, cloranfenicol o bacitracina cada 1-2 h, as como
tratamiento sistmico.
2. Se requiere el empleo de antibiticos sistmicos en las siguientes
circunstancias:
a. La infeccin gonoccica suele tratarse con una cefalosporina de tercera
generacin como la ceftriaxona; las quinolonas y algunos macrlidos
son alternativas.
b. Se recomienda el consejo de un microbilogo y/o especialista en el
sistema urogenital.
c. La infeccin por H. influenzae, sobre todo en nios, se trata con
amoxicilina oral con cido clavulnico porque hay una posibilidad del
25% de desarrollo de otitis y de otros problemas sistmicos.
d. La conjuntivitis meningoccica, sobre todo en nios, en los que una
profilaxis sistmica temprana puede salvar la vida ya que en hasta el
30% de los casos se desarrolla enfermedad sistmica invasiva. Debe
buscarse el consejo de especialistas en pediatra o de enfermedades
infecciosas pero en caso de duda no debe retrasarse el tratamiento con
benzilpenicilina intramuscular, ceftriaxona o cefotaxima, o ciprofloxacino
oral.
e. Celulitis preseptal u orbitaria
3. Los esteroides tpicos pueden reducir la cicatrizacin en la conjuntivitis
membranosa y seudomembranosa, aunque los datos sobre su uso no son
claros.
4. La irrigacin para eliminar el exceso de secrecin puede ser til en los
casos hiperpurulentos.
5. Debe suspenderse el uso de las lentes de contacto hasta al menos 48 h
despus de que se haya producido la resolucin completa de los sntomas.
Las lentes de contacto no se utilizan mientras contine el tratamiento tpico
con antibiticos.
6. Debe reducirse el riesgo de transmisin por medio del lavado de manos y
evitando compartir toallas.
7. Es innecesaria la revisin en la mayora de los casos de adultos de leves a
moderados, aunque debe prevenirse a los pacientes de que consulten si se
produce un deterioro.
17

8. En algunos casos puede requerirse la declaracin a las autoridades locales


de salud pblica.

Bibliografa
1. Jack J Kanski, B. B. (2012). Oftalmologa clnica. r Espaa,: Elsevier.
2. Degowin Richard L. Gua para la exploracin diagnstica. Sexta edicin.
McGraw-H. Interamericana. 1998.
3. Lawrence M, Tierney J y colaboradores. Current Medical Diagnosis &
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Elsevier. Sanz Gonzlez de la Pea B y colaboradores. Hipertensin
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