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UNIVERSIDA NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO DE PEDIATRIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

EN EN NIÑO

DR RONALD GALLO G. DOCENTE UNP FMH

MEDICO INTENSIVISTA

INSUFICIENCIA RESPIRAT. AGUDA “ Alteración en la función del sistema resp, que impide realizar una
INSUFICIENCIA RESPIRAT. AGUDA
“ Alteración en la función del sistema
resp,
que impide realizar una adecuada función de
intercambio gaseoso ”
 Inicio reciente
 Evoluciona en horas
 Riesgo para la vida del paciente
Causa más importante de PC en la infancia

Hay tres procesos involucrados

El fallo de alguno de éstos puede conducir al

fallo respiratorio:

1. transferencia de O2 a través de la pared

alveolar,

2. transporte de O2 hacia los tejidos (influido por

el GC ) y

3. eliminación del CO 2 de la sangre al alveolo, y

de ahí al medio ambiente

El IRA es dx. por el AGA. El valor promedio normal de PaO 2 en

El IRA es dx. por el AGA.

El valor promedio normal de PaO 2 en el adulto a nivel del mar es de 95 mmHg, con límites comprendidos entre 80-100 mmHg

La IRA es motivo

frecuentes de ingreso

a Uci y la causa más importante de PC en la infancia.

Esta especial

susceptibilidad al

fracaso respiratorio se

debe a una serie de

peculiaridades

anatómicas y funcionales, más

acentuadas cuanto

más pequeño es el

niño,

se debe a una serie de peculiaridades anatómicas y funcionales, más acentuadas cuanto más pequeño es

CARÁCTERISTICAS DE LA VIA AEREA DE LOS

NIÑOS

Diámetro más pequeño y más

corta

Lengua proporcionalmente más grande

Laringe más cefálica

Borde de epiglotis C1 /C3 :

neonato/adulto

Epiglotis más larga, colapsable

CV de inserción ant. más baja

Zona más estrecha: cricoides,

con forma característica de

embudo.

colapsable • CV de inserción ant. más baja • Zona más estrecha: cricoides, con forma característica

Vía aérea en niño y adulto

Vía aérea en niño y adulto

Reja costal más delgada

Diafragma más corto (<

fibras tipo I )

Músculos intercostales pobremente desarrollados, costillas más horizontales

más corto (< fibras tipo I )  Músculos intercostales pobremente desarrollados, costillas más horizontales
más corto (< fibras tipo I )  Músculos intercostales pobremente desarrollados, costillas más horizontales

Consecuencias :

Consecuencias : DIFICULTAD PARA INTUBACIÓN y para mantener una vía aérea permeable

DIFICULTAD PARA INTUBACIÓN y para

mantener una vía aérea permeable

Intubación en el

niño

Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile
Programa de Medicina de Urgencia
Pontificia Universidad Católica de Chile

Tiempo límite de cada intento de Intubación

20 “

Tiempo límite de cada intento de Intubación 20 “
Maniobras de desobstrucción de la vía aérea en lactantes o niños pequeños
Maniobras de desobstrucción de la vía aérea en lactantes o niños pequeños

Maniobras de desobstrucción de la vía aérea en lactantes o

niños pequeños

Diferencias funcionales niño / adulto

Consumo de O 2 más alto que el adulto:

6-8 ml por Kg. versus 3-4 en el adulto, dada la tasa metabólica mayor del niño

3-4 en el adulto, dada la tasa metabólica mayor del niño Hipoxemia se desarrolla más rápido

Hipoxemia se desarrolla más rápido

Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Diferencias funcionales con adulto

Frente a la hipoxemia en lactantes y RN

inicialmente hay aumento de la FR y luego hay

depresión del comando respiratorio

de la FR y luego hay depresión del comando respiratorio Apnea, menor respuesta a la pCO

Apnea, menor respuesta a la pCO 2

Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Consecuencias

Consecuencias • Desarrollo más fácil de una Insuficiencia respiratoria Programa de Medicina de Urgencia Pontificia

Desarrollo más fácil de una Insuficiencia

respiratoria

Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Resistencia al flujo aéreo

Resistencia al flujo aéreo Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Consecuencias

Consecuencias • Una relativa pequeña disminución de la vía aérea produce un aumento considerable de la

Una relativa pequeña disminución de la vía

aérea produce un aumento considerable de la Resistencia al flujo aéreo y del trabajo

respiratorio

de la Resistencia al flujo aéreo y del trabajo respiratorio HIPOXEMIA + HIPERCAPNEA Programa de Medicina

HIPOXEMIA + HIPERCAPNEA

aéreo y del trabajo respiratorio HIPOXEMIA + HIPERCAPNEA Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad

Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Cuadros respiratorios de consulta en

emergencia infantil

Los cuadros “banales “

Los cuadros “importantes”

Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

ETIOLOGÍA DE LA IRA EN LA INFANCIA

Tres grandes categorías:

.

Hipoventilación con pulmones normales,

.

Lesiones parenquimatosas pulmonares y

.

Obstrucción de la vía aérea.

SEGÚN LA EDAD :

Neonato enf. de memb. hialinas y el sínd. de

aspiración de meconio, alt. congénitas .

Lactante Neumonías ( > f’ virales), las cardiopatías

cong. y cuadros obstructivos, altos y bajos,

En el niño de más edad predominan las neumonías y las crisis asmáticas.

OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA

VIA AEREA SUPERIOR:

nariz, faringe posterior, laringe o subglotis

SUPERIOR : nariz, faringe posterior, laringe o subglotis ESTRIDOR Programa de Medicina de Urgencia Pontificia

ESTRIDOR

: nariz, faringe posterior, laringe o subglotis ESTRIDOR Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad

Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Presentación clínica

Estridor

Apariencia de miedo

Cambios en la voz y en el llanto

Embotamiento

Ronquera

Retracción inspiratoria, uso de musc. acce.

Aleteo nasal

FR habitualmente levemente aumentada

Ronquera • Retracción inspiratoria, uso de musc. acce. • Aleteo nasal • FR habitualmente levemente aumentada
Que tienen en comun estos cuatro individuos ?

Que tienen en comun estos cuatro individuos ?

Que tienen en comun estos cuatro individuos ?
Que tienen en comun estos cuatro individuos ?

OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA

VIA AEREA INFERIOR: intratorácica

Traquea, bronquios y bronquiolos:

OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA VIA AEREA INFERIOR : intratorácica Traquea, bronquios y bronquiolos: SIBILANCIAS

SIBILANCIAS

Presentación clínica

Sibilancias

Retracción

Espiración

prolongada

FR elevada sobretodo en

los lactantes

clínica • Sibilancias • Retracción • Espiración prolongada • FR elevada sobretodo en los lactantes

COMPROMISO DEL PARENQUIMA

Directamente producen una falla en el

intercambio gaseoso por ocupación alveolar o

membrana alveolo capilar:

NEUMONIAS, SDRA, ICC, CONT. PULM. ETC

falla en el intercambio gaseoso por ocupación alveolar o membrana alveolo capilar: NEUMONIAS, SDRA, ICC, CONT.

Sintomatología

Aumento del esfuerzo respiratorio en

inspiración y espiración

Retracción frecuente

Taquipnea, aleteo

“Grunting”

Síntomas generales: Fiebre, MEG, etc.…

Otros

Enfermedades del SNC, drogas, trauma o enf.

que afecten el SNC y que provocan falla en el

comando respiratorio

el SNC y que provocan falla en el comando respiratorio HIPOVENTILACION, APNEA Programa de Medicina de

HIPOVENTILACION,

APNEA

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Presentación clínica

Patrón de la respiración irregular, con períodos

de aumento del esfuerzo y FR seguidos por

disminución de esfuerzo y de la FR, o con un

esfuerzo inadecuado permanente .

Asociado a síntomas de disminución de la

alerta.

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LARINGOTRAQUEITIS

LARINGOTRAQUEITIS EPIGLOTITIS 41 Jair o Alar con ,M D

EPIGLOTITIS

LARINGOTRAQUEITIS EPIGLOTITIS 41 Jair o Alar con ,M D

41

Jair

o

Alar

con

,M

D

Reconocimiento del paciente grave

Distress respiratorio

Cuadro respiratorio

asociado a una sepsis

Esfuerzo respiratorio

disminuido o apneas

a una sepsis • Esfuerzo respiratorio disminuido o apneas Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad

Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Reconocimiento de cuadros

potencialmente graves

Patología de base que agrave la evolución de

enfermedad.

Etiología del cuadro respiratorio que sea especialmente de mala evolución.

Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Manejo inicial del paciente con Insuf. respiratoria

Permitir al paciente adoptar una posición de

confort

Administrar O 2

Considerar monitoreo con oximetría de pulso y monitor cardíaco

Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

IRA PEDIATRICA : TTO

Independientemente del tratamiento etiológico,

Corrección de la dinámica resp, la hipercapnia y/o la hipoxemia, en optimizar el DO2 y ¨VO2 y en procurar el

medio idóneo para la curación pulm.

asegurarse la AW , especialm. en enf. con alt

neurológica o con obst . primaria de la AW

Mientras que en los primeros los tubos nasofaríngeos u orofaríngeos pueden ser eficaces, en los segundos,

además de inútiles, pueden ser contraproducentes,

agravando la obstrucción.

El niño consciente posición semisentada, con la

cabeza en posición neutra, evitar distensión abd

mediante SNG.

La VM con PIP continúa es el tto de elección cuando fracasa el tto convencional.

El TNT es mejor tolerada por el niño y facilita el manejo

. El tamaño del tubo debe ser el apropiado a la edad

Deben evitarse tubos con balón en niños menores de 8

años por el riesgo de posterior estenosis subglótica.

( La elasticidad del cartílago traqueal y el relativo

Sospecha de Insuf

Respiratoria

Excesivo trabajo respiratorio que lo llevará a la

fatiga

Esfuerzo respiratorio inadecuado, hipoventilación

Signos de hipoxemia clínica y a la

monitorización con oxímetro de pulso.

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Manejo del paciente con Insuficiencia

Respiratoria

Asegure vía aérea permeable

O 2 al 100%

Proveer de ventilación

Monitor de saturación de oxígeno y ECG

Establecer acceso vascular

No dar nada por boca

Anticipe deterioro y prepare para intubar

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Manejo inicial del paciente con Insuf. respiratoria

Considere si hay obstrucción de vía aérea

superior uso de epinefrina racémica y esteroides sistémicos.

Considere si hay obstrucción de vía aérea baja esteroides y broncodilatadores.

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Indicações de intubação traqueal:

1. Controle inadequado da ventilacio por el SNC.

2. Obstrucio funcional o anatômica grave das AW.

3. Perda dos reflexos de protecio das vias aéreas.

4. Trabajo respiratório excessivo fatiga

e insuficiência respiratória.

5. Nec. de alto pico de Presion inspiratória

para manter intercambio gaseoso.

6. Necessidade de proteção das vias aéreas.

CASO 1

Un niño hombre de 2 años llega a

Emergencia.

Los últimos 2 días los ha pasado respirando

cada vez peor.

Comenzó con coriza mucosa pero ayer presentó tos de perro y hoy tiene un ruido de

tonalidad alta al inspirar, se ve muy ansioso.

FC 165, FR 35 PA 115/75 tº 37

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CASO 2

7 AÑOS, mujer con dificultad respiratoria

aguda. Antecedente de Asma.

Al examen ansiosa, hablar entrecortado, marcada retracción supra esternal durante

inspiración, espiración prolongada, quejido,

sibilancias espiratorias. FC 144, FR 24, sonidos

cardiacos bajos y pulsos

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CASO 3

Lactante de 10 meses de edad, consulta por

cuadro de 3 días de evolución , fiebre hasta

40ºC, poco apetito, algo de rinorrea mucosa. Madre resfriada.

poco apetito, algo de rinorrea mucosa. Madre resfriada. FR 40 FC 130 Faringe congestiva Examen pulmonar

FR 40

FC 130 Faringe congestiva

Examen pulmonar normal.

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CASO 4

Lactante de 3 meses de edad, desde hace 48

hrs., decaído, tose y moviliza secreciones, Al

examen: FC 140, FR 50, tº 38,5 rectal,

saturación 93%

Examen : bien perfundido, rosado, faringe

congestiva, rinorrea mucosa,

Examen pulmonar sibilancias y algunas crepitaciones.

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Condensacion lobar ( neumonia), vidrio esmerilado ( neumocisticarini )

Condensacion lobar ( neumonia), vidrio esmerilado ( neumocisticarini )
Condensacion lobar ( neumonia), vidrio esmerilado ( neumocisticarini )

Neumonia y icc con ins mitral

Neumonia y icc con ins mitral
Neumonia y icc con ins mitral

Neumotorax bilateral

Neumotorax bilateral

Atelectasia total izq., icc eap

Atelectasia total izq., icc eap
Atelectasia total izq., icc eap

Derrame pleural y neumotorax

Derrame pleural y neumotorax
Derrame pleural y neumotorax

hidroneumotorax

hidroneumotorax