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UNIVERSIDAD NACIONAL DE

PIURA
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
DEPARTAMENTO DE CLNICAS Y
PATOLOGA

GINECOLOGIA
OBSTETRICIA
SEMINARIO: PATOLOGA
FORENSE Y VIOLENCIA
SEXUAL

DOCENTE:

DR. CESAR BAYONA URDIALES

ALUMNOS:

VIERA SANTILLN
MARICARMEN
VILCHEZ CALLE, JELFER
ZAMORA HUANCAS, OSCAR
MANUEL

SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

PIURA PER.
2016

Contenido
PATOLOGA FORENSE: VIOLENCIA SEXUAL..........................................................4
1.

DEFINICIN BSICAS.................................................................................4

VIOLENCIA SEXUAL................................................................................4

VIOLACIN SEXUAL................................................................................ 4

SEXOLOGA FORENSE............................................................................5

2.

FORMAS DE VIOLENCIA SEXUAL................................................................5

3.

FACTORES DE RIESGO DE LA VIOLENCIA SEXUAL......................................6

4.

ELEMENTOS JURDICOS DE LA VIOLACIN.................................................6

Acceso Carnal.......................................................................................... 6

Sujeto Activo............................................................................................ 6

Sujeto Pasivo........................................................................................... 7

5.

ASPECTOS MDICOS LEGALES..................................................................7

6.

EXAMEN DE LA VCTIMA.............................................................................7
PROCEDIMIENTO PARA PRACTICAR UNA EXPERTICIA MEDICO LEGAL
GINECOLGICA............................................................................................ 7

EL EXAMEN MEDICO - LEGAL COMPRENDE:............................................8

7.

EXAMEN DEL ACUSADO..........................................................................17

8.

DOCUMENTOS LEGALES EN EL PERU......................................................19

9.

TRATAMIENTO DESPUES DE UNA AGRESION SEXUAL..............................22

10.

ABUSO SEXUAL INFANTIL.....................................................................27

11.

VIOLENCIA CONTRA LA PAREJA NTIMA................................................30

SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

Introduccin
Se ha tenido por aos en las diferentes legislaciones que la violacin es:
tener acceso carnal con una mujer por la fuerza, o hallndose privada
del sentido o cuando es menor de doce aos. La violacin sexual es
una de las ms graves manifestaciones de poder que puede ejercer una
persona en contra de la dignidad e integridad de otra. Es violacin
porque se comete en contra de la voluntad de quien la sufre,
causndole graves daos en su cuerpo y en su mente, por ende en el
concepto amplio de salud.
Donde se integra lo fsico con lo mental Histricamente las mujeres son
las que ms han sufrido este tipo de agresin, y pese a los avances de
la ciencia, esta situacin no ha cambiado mucho. Ello se debe a
patrones, culturales o formas de pensar y actuar, que discriminan a las
mujeres considerndoles inferiores con respecto a los hombres. En
nuestra sociedad prevalece la idea de que los hombres son seres
superiores que producen, trabajan y mandan. Por lo tanto, socialmente
se les reconoce el derecho a tomar, incluso por la fuerza, lo que desean,
a "usar a la mujer. Esta concepcin, tpica de un sistema patriarcal, en
el que el poder es ejercido principalmente por personas del sexo
masculino, explica las causas de tantos, casos que hemos venido
conociendo en nuestra experiencia Mdico Forense- Tal es, el caso de las
agresiones sexuales como la violacin.

SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

PATOLOGA FORENSE: VIOLENCIA SEXUAL

1. DEFINICIN BSICAS
La agresin sexual es un crimen de violencia, a menudo motivado por agresin o ira,
donde el agresor usa el contacto sexual como un arma para obtener el poder y el control.
La agresin sexual comprende una gran variedad de conductas coercitivas que van
desde besos, caricias y hasta violacin o intento de violacin.
VIOLENCIA SEXUAL
Segn la OMS, la violacin sexual es la penetracin de la vagina o el ano usando un
pene, otra parte del cuerpo o un objeto cuando dicha penetracin se logra bajo alguna
forma de coercin.
Segn el Informe mundial sobre la Violencia y salud define la violencia sexual: todo acto
sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones
sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo
la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente
de la relacin de esta con la vctima en cualquier mbito, incluidos el hogar y el lugar de
trabajo.
Asimismo, la OMS recalca que, la persona que comete una violencia sexual utiliza
coercin, lo que puede incluir fuerza fsica, intimidacin psquica, la extorsin u otras
amenazas, como el dao fsico, la de despedir a la vctima del trabajo o de impedirle
obtener el trabajo que busca. Tambin puede ocurrir cuando la persona agredida no est
en condiciones de dar su consentimiento, por ejemplo, porque est ebria, bajo los efectos
de estupefaciente o dormida o es mentalmente incapaz de comprender la situacin
(Jewkes, Sen y Garcia-Moreno, p. 161 , 2002).
VIOLACIN SEXUAL
Segn Cdigo Penal: Art. 170: Violacin sexual

Quien por medio de violencia o amenaza haya constreido a alguna


persona, del uno o del otro sexo, a un acto carnal por va vaginal, anal u
oral o introduccin de objetos por alguna de las dos primeras vas, o por
va oral se le introduzca un objeto que simulen objetos sexuales.

SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

La pena ser no menor de doce ni mayor de dieciocho aos e


inhabilitacin conforme corresponda: 1. Si la violacin se realiza a mano
armada o por dos o ms sujetos. 2. Si para la ejecucin del delito se haya
prevalido de cualquier posicin o cargo que le d particular autoridad sobre
la vctima, o de una relacin de parentesco por ser ascendiente, cnyuge
de ste, descendiente o hermano, por naturaleza o adopcin o afines de la
vctima.

SEXOLOGA FORENSE
Segn Marcela Martnez: Es la parte de las ciencias mdicas que estudia los problemas
ligados al sexo, tales como los vinculados a las parafilia, el aborto, a la reproduccin, al
matrimonio, a la fecundacin, las perversiones del instinto sexual, el contagio venreo y
la prostitucin
Estudia los hechos denominados delitos sexuales, como son:

Los que van contra el instinto sexual;

Contra el honor sexual y

Contra de las buenas costumbres.

2. FORMAS DE VIOLENCIA SEXUAL


El Informe Mundial de la Violencia y Salud presenta las siguientes formas de violencia
sexual:

La violacin en el matrimonio o en las citas amorosas


La violacin por parte de desconocidos
La violacin sistemtica durante los conflictos armados
Las insinuaciones o el acoso no deseado de carcter sexual, con inclusin de la

exigencia de mantener relaciones sexuales a cambio de favores


Abuso sexual de personas fsica o mentalmente discapacitadas
Abuso sexual de menores
El matrimonio o la cohabitacin forzados, incluido el matrimonio de menores
La denegacin del derecho a hacer uso de la anticoncepcin o a adoptar otras

medidas de proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual.


El Aborto forzado
Los actos de violencia que afecten a la integridad sexual de las mujeres, incluida
la mutilacin genital femenina y las inspecciones obligatorias para comprobar la

virginidad.
La prostitucin forzada y la trata de personas con fines de explotacin sexual

SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

3. FACTORES DE RIESGO DE LA VIOLENCIA SEXUAL


La violencia sexual no ocurre de manera aislada. Factores de riesgo, que tienen raz en la
injusticia y la disparidad social, vinculan a la violencia sexual a otras formas de violencia
en todo el mundo. Los factores de riesgo trascienden lmites y ocurren en contextos
individuales, sociales, culturales y econmicos. Al visualizar a la violencia sexual a travs
del lente de la salud pblica, se vuelve de primordial importancia tanto reducir los factores
de riesgo como incrementar los factores de proteccin.
Algunos de los factores que individualmente pueden aumentar el riesgo de que un
hombre cometa una violacin sexual incluyen: el alcohol y las drogas, la falta de
inhibiciones que supriman las asociaciones entre el sexo y la agresin, el mantener
actitudes y creencias que promueven la violencia sexual y la hostilidad contra las
mujeres, la asociacin con personas sexualmente agresivas y el haber sido sometido a
abuso sexual en la niez.
Los factores sociales que contribuyen a la incidencia de la violencia sexual y provocan un
mayor riesgo para ciertos grupos incluyen: la inequidad de gneros, la prevalencia del
honor y el derecho masculinos, la guerra, Las sanciones y la falta o precaria situacin de
servicios humanos.
4. ELEMENTOS JURDICOS DE LA VIOLACIN
Acceso Carnal
Sujeto Activo
Sujeto Pasivo
Acceso Carnal

Forma de violencia sexual, en la cual el hombre mediante violencias o


amenazas, constrie al cnyuge, a un acto carnal por va vaginal, anal u
oral, o introduzca objetos sea cual fuere su clase, por alguna de estas
vas.

Introduccin completa o incompleta del miembro viril o distinto a l en va


vaginal, anal u oral de la vctima.

Sujeto Activo

El autor directo de acto ilcito, sea hombre o mujer.

SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL


Sujeto Pasivo

Tanto mujer como hombre pueden ser vctimas del delito de violacin.
(Iberoamrica) a excepcin de los cdigos de Cuba, Guatemala, Per Lo
atribuyen solo a la mujer.

5. ASPECTOS MDICOS LEGALES


Objetivos de la pericia del Mdico Forense:

Diagnstico Acceso carnal reciente

Diagnstico de la manera realizada

Vinculacin del acusado con hecho

Para cumplir objetivos se debe seguir este procedimiento

Examen de la Vctima

Examen del Acusado

Examen del Escenario

6. EXAMEN DE LA VCTIMA

PROCEDIMIENTO PARA PRACTICAR UNA EXPERTICIA MEDICO LEGAL


GINECOLGICA
Para llevar a cabo este examen el mdico forense debe contar con los siguientes
elementos:
1.- La examinada debe acudir con el mandato del funcionario.
2.- El lugar del examen debe ser adecuado.
3.- Posicin correcta de la vctima.
4.- Es indispensable la presencia de la enfermera.
5.- Ser objetivos en las apreciaciones.

EL EXAMEN MEDICO - LEGAL COMPRENDE:


a. INTERROGATORIO

SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

Cundo sucedi el hecho?

La fecha y hora.

Si fue da festivo o laborable. Da de trabajo o fin de semana

Cmo se llev a cabo el hecho?

La manera en que fue llevada la vctima al escenario.

Las caractersticas de la relacin sexual.

Si fue amenazada con armas u otra forma de intimidacin.

Si se le suministro alguna bebida comprimido o inyeccin.

Dnde tuvo lugar el hecho?

Hotel, casa y su ubicacin; va pblica, parque potrero, edificio, automvil,


etc.

Quin o quines la agredieron?

Conocidos o desconocidos.

Relacin con la vctima.

En uno u otro caso se debe dar informacin acerca de sus caractersticas


fsicas y psquicas y aclarar si la vctima podra reconocerlo.

Por qu?

Se refiere al mvil que impulso al agresor. En ocasiones ste lo expresa a


la vctima mientras lleva a cabo el hecho.

b. INSPECCION

El tipo constitucional (normolineo, brevilineo, longilineo) u otra clasificacin

La estatura y el peso

El desarrollo musculo - esqueltico y genital.

Actitud (normal, deprimida, angustiada, indiferente)

Fascies, gestos, lesiones en piel, orden o desorden de cabellos,


maquillaje, dao a la ropa (si son las mismas que lleva antes).

SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

c. EXAMEN DE LAS LESIONES

ANATOMIA GENITAL FEMENINA


rea genital:
Comprende los genitales externos, la regin anorrectal y el perin.
rea paragenital:
Est representada por la cara interna de los muslos, las nalgas y la parte baja de
la pared anterior del abdomen.
rea extragenital:
Es la porcin restante de la superficie del cuerpo. Sobre todo el cuello, las
mamas, las muecas y los tobillos.
Los genitales de la mujer presentan tres partes fundamentales: Vulva, Himen y
Vagina.
El examen mdico-legal de los genitales de la mujer debe ser realizado sobre una
mesa semiolgica.
En el caso de las nias, es aconsejable que la menor acostada en la mesa,
flexione y separe los muslos sobre el abdomen y las piernas sobre aquellos.
EXPERIENCIA SEXUAL PREVIA
-

Alargamiento de la vagina
Aplanamiento de las rugosidades de la mucosa vaginal

HIMEN
Repliegue membranoso que reduce el orificio externo de la vagina, mientras
conserva su integridad.
Funcin

Los anatomistas y fisilogos no le han podido determinar funcin alguna.

Los antroplogos consideran su presencia para evitar el paso de


elementos nocivos.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

Los juristas le dan una funcin de evidencian en los casos de delitos


sexuales con desfloracin.

Clasificacin del himen

Himen tpico
Son aquellos en los cuales el orificio esta en el centro,

hacia arriba

en la lnea media. As se reconocen tres tipos:


Anular
Orificio central

Semilunar
Orificio superior

Labiado
Orificio alargado en la

Rodeado por

Membrana por debajo en

lnea media

una

media luna

Membrana dirigida de

membrana

Puntos dbiles 4 y 8.

uno a otro lado

Puntos dbiles

Puntos dbiles 6 y 12

2, 5 , 7 y 10.

Himen atpico
Mltiples variantes.

Coliflor

Imperforado

tabicado
Tabique

Con

Carece de orificio y se

horizontal o

prolongaciones

requiere intervencin

vertical que

que se

quirrgica para la salida de

divide el

disponen unos

la sangre menstrual.

orificio.

sobre otros.

Segn el numero de orificios

Septado o

Imperforado
Doble
nico
Cribiforme

Segn su borde

Liso
Festoneado

Orificio del himen

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL


Himen dilatable

Orificio dilatado

Presenta un orificio que

Membrana ntegra, pero su

permite el paso del pene o

orificio mantiene un dimetro

dedos sin romperse y

anormalmente grande.

vuelve a sus dimensiones

Condicin congnita o adquirida.

normales una vez retirado


el proceso.

EVALUACIN DE LA RUPTURA

Establecer el tipo

Ubicar la posicin de la ruptura

La verdadera ruptura llega hasta el borde de insercin

Si es reciente mostrara:

Signo de inflamacin

Menos de 10 das

Si la ruptura es antigua:

Forma de V

Labios recubiertos de epitelio y no por tejido


cicatrizal

Mayor de 10 das

IMPORTANCIA MDICO LEGAL DEL HIMEN


El estudio del himen adquiere extraordinaria importancia mdico-legal y jurdica en
los peritajes, de tal forma que aqu se le considerar una barrera anatmica y
frontera jurdica del delito de violacin, habida cuenta de que, si no se pasa a
travs del himen o del lugar que debiera ocupar el mismo, no se est frente a una
inmissio penis*, pero si se atraviesa dicha vlvula, se configurar el principal
elemento jurdico en el delito de violacin: el acceso carnal.
Inmissio penis considera necesaria para la consumacin la penetracin total o
parcial del pene. Una penetracin relevante.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

DESFLORACIN
Es la

ruptura de la membrana himeneal producida por la penetracin del pene en

ereccin.
Otras causas:

Maniobras traumticas

Traumas

Procesos patolgicos

Clasificacin:

Desfloracin completa

Desfloracin incompleta

Desfloracin reciente y antigua

Caractersticas

de

la

Caractersticas de desfloracin antigua

desfloracin reciente
Los bordes del desgarro son

Los bordes quedan ligeramente engrosados

vivos,

sin contenido fibroso.

cruentos,

sangrantes,

rojos, tumefactos.

Al

cicatrizarse

se

retraen

Los bordes del desgarro

quedando una separacin o abertura

himeneal van cicatrizando por

entre los mismos.

separado cada uno,

Al afrontar se reproduce la
forma primitiva que tena el

Las partes distales de los


bordes estn angulados.

himen.

La data es mayor a los ocho


das.

El desgarro llega hasta el

Duracin es indefinida

borde adherente.
La data que tiene es de hasta
ocho das.

Diagnostico diferencial

Escotadura congnita
Consistente en la ausencia parcial de tejido himeneal.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL


Las caractersticas de las escotaduras congnitas son las
siguientes:

Las escotaduras congnitas son bilaterales y simtricas.


Las escotaduras congnitas presentan bordes redondeados

u ondulados.
Se presentan desde el nacimiento.
No tienen bordes engrosados.
Al tomar una muestra de tejido para la biopsia el estudio
histopatolgico no demuestra la presencia de tejido
cicatrizal.

DESGARRO
Es la lesin del tejido muscular acompaada de rotura de los

vasos

sanguneos que recorren el msculo afectado.


Desgarros Tpicos

Desgarros Atpicos

Se localizan en forma y nmero

Su localizacin y distribucin es

segn la forma del himen:

diferente

Himen Anular: A cada lado de

mencionado

manera simtrica.

El verdadera desgarro debe llegar

Himen Semilunar: A cada lado

hasta el borde de la insercin

lo

anteriormente

del otro en forma opuesta y en


la parte media.
Himen Bilabiado: En la
comisura labial posterior o
anterior.

Tcnica de examen
Se coloca al paciente de rodillas sobre la mesa de examen, con el tronco y la
cabeza ms bajos que las nalgas, que pueden ser separadas por las manos del
paciente. En la descripcin de las lesiones se seguir el orden de las agujas del
reloj.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL


Aspectos Mdico-legales:

Interesa establecer si hay signos de violacin reciente o de coito anal habitual.

Como signos de violencia reciente debe citarse:

Desgarro triangular en hora 6.

Desgarro de algunos de los pliegues anales.

Desgarro recto perineales.

Hemorragia incoercible en desgarros de paredes anorrectales o


perineales.

Como signos de coito habitual: el nico criterio actualmente admisible


como sugestivo son las cicatrices antiguas en el ano.

Otros signos:

Ano infundibuliforme

Borramiento de los pliegues radiados.

Piel anal hiperquerattica

Eversin mucocutnea.

El rea paragenital se refiere al perin, la pared abdominal anterior en


su tercio inferior, las nalgas y la cara interna de los muslos.

El rea extragenital incluye: cuero cabelludo, rostro, cuello, trax,


abdomen, mamas, muslos, rodillas y piernas.

MUESTRAS DE LABORATORIO
Las muestras que suministran al laboratorio tienen como objetivo
establecer los siguientes aspectos:

Coito reciente.

Grupo sanguneo de la victima y agresor.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

Administracin de txicos a la vctima.

ETS preexistentes de la vctima.

Embarazo preexistentes a la agresin.

Fibras y pelos para identificar el lugar del hecho y el agresor.

El semen consta de dos fracciones: la porcin celular o esperma, que


contiene los espermatozoides y representa el 5% de su volumen, y la
porcin lquida o plasma seminal, que contiene las enzimas y
representa el 95%.

De acuerdo con Parikh, conviene analizar el contenido vaginal en la


mujer viva as:
o

Espermatozoides mviles, significa eyaculacin 3 horas antes.

Espermatozoides inmviles, eyaculacin 24 horas antes (en


ropas, ha sido posible reconocer espermatozoides inmviles
hasta 1 ao despus).

Los espermatozoides pueden ser teidos con Piero ndigo carmn y rojo
rpido nuclear (tincin rbol de navidad) o HE.
o

En los individuos azoosprmicos hay que concretarse a la


determinacin de los marcadores genticos del semen. Blake y
Sensabaugh los clasifican en 3 grupos:

Primer grupo
La fosfoglucomutasa

Segundo grupo
Adenilo quinasa

Tercer grupo
Alfa-1-antitripsina

(PGM)

(AK)

Ig

Peptidasa A

Amilasa

Fosfoglucomutasa 3 (PGM

Fofoglucoisomerasa

Esterasa D

3)

(PGI)

Glioxalasa

Diaforasa espermtica.

G6PD
6 fosfogluconato
deshidrogenasa (6PGD)
Transferritina.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

Marcadores en vagina en individuos azoosprmicos:


-

Fosfatasa cida

Protena p 30

Zinc en contenido vaginal

A cargo de psiquiatras y psiclogos forenses. Su objetivo judicial es aclarar si


la vctima estaba privada de razn o incapacitada para resistir. Por otra
parte con esta evaluacin puede descartarse la falsedad de la denuncia en
mujeres mitomanacas, histricas, etc.
ATENCIN CURATIVA
Una vez concluidos los estudios mdicos legal, es necesario trasladar a la vctima
a un medio hospitalario para cumplir con los 4 objetivos siguientes:
-

Tratamiento de los traumatismos fsicos.

Prevencin de ETS.

Prevencin de embarazo

Tratamiento de traumatismos emocionales.

SECUELAS EMOCIONALES
Burges y Holmstrom han definido un sndrome especfico de trauma de la
violacin. Dividido en dos etapas:
-

Una etapa aguda (el estilo de vida de la vctima es alterado por la


agresin)

Una etapa tarda (la vctima se reorganiza)

Hay evidencia clnica de que a menudo una violacin que al principio no mostr
aparentes trastornos en la vctima, va a dar lugar ms adelante a problemas que
demuestran que todava el suceso est vivo y sin resolver.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

7. EXAMEN DEL ACUSADO


En cuanto al examen fsico que se debe realizar al investigado estos se deben hacer
despus de existir una orden judicial y estos son: capacidad de ereccin, fuerza fsica
para vencer a la vctima, signos de coito reciente, signos de coito efectuado con violencia
y algn otro signo que lo vincule al tema investigado.
Para ello se procede a realizar un examen fsico, muestras para laboratorio, evaluacin
psicopatolgica.
Examen fsico:
Signos generales: tipo constitucional , peso, talla ,desarrollo musculo esqueltico ,
desarrollo genital , actitud , fascies
Ropas y piel:
Fibras manchas y pelos
Signos especficos:
reas corporales
En cuanto al examen genital:
Mediante la retraccin del prepucio se descubre el glande con la finalidad de descubrir
lesiones o cuerpos extraos.
El cuerpo del pene: exprimir y observar el meato urinario para ver si fluye secrecin o
semen de una presunta eyaculacin reciente y adems que permita obtener material para
el estudio bacteriolgico (relacionado a ITS)
En el rea genital buscar
Capacidad de ereccin
Signos de coito reciente
Signos de coito reciente con violencia

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

Muestras para laboratorio:


Signos de coito reciente
Grupo sanguneo del acusado
Secrecin para ver si hay enfermedades de transmisin sexual preexistentes
Fibras y pelos que se pueden en contra a la vctima y que podran corresponder a la
victima
Txicos
Evaluacin psicopatolgica del acusado
Violacin como medio para lograr un fin (no emplea ms que la fuerza necesaria para
lograr ese proposito)

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

Violencia es el mismo fin (la vctima es sometida a mas fuerza de la necesaria o se le


maltrata una vez que la actividad sexual haya concluido

8.

DOCUMENTOS LEGALES EN EL PERU

Artculo 170.- Violacin sexual


El que con violencia o grave amenaza, obliga a una persona a tener acceso carnal por
va vaginal, anal o bucal o realiza otros actos anlogos introduciendo objetos o partes del
cuerpo por alguna de las dos primeras vas, ser reprimido con pena privativa de libertad
no menor de seis ni mayor de ocho aos. La pena ser no menor de doce ni mayor de
dieciocho aos e inhabilitacin conforme corresponda:
1. Si la violacin se realiza a mano armada o por dos o ms sujetos.
2. Si para la ejecucin del delito se haya prevalido de cualquier posicin o cargo que le d
particular autoridad sobre la vctima, o de una relacin de parentesco por ser
ascendiente, cnyuge de ste, descendiente o hermano, por naturaleza o adopcin o
afines de la vctima.(*) (*) Numeral modificado por el Artculo nico de la Ley N 28963,
publicada el 24 enero 2007, cuyo texto es el siguiente:
"2. Si para la ejecucin del delito se haya prevalido de cualquier posicin o cargo que le
d particular autoridad sobre la vctima, o de una relacin de parentesco por ser
ascendente, cnyuge, conviviente de ste, descendiente o hermano, por naturaleza o
adopcin o afines de la vctima, de una relacin proveniente de un contrato de locacin
de servicios, de una relacin laboral o si la vctima le presta servicios como trabajador del
hogar."
3. Si fuere cometido por personal perteneciente a las Fuerzas Armadas, Polica Nacional
del Per, Serenazgo, Polica Municipal o vigilancia privada, en ejercicio de su funcin
pblica.
4. Si el autor tuviere conocimiento de ser portador de una enfermedad de transmisin
sexual grave.
5. Si el autor es docente o auxiliar de educacin del centro educativo donde estudia la
vctima. (*) (*) De conformidad con el Artculo 3 de la Ley N 28704, publicada el 05 abril
2006, en el caso del delito previsto en el presente Artculo, el interno redime la pena
mediante el trabajo o la educacin a razn de un da de pena por cinco das de labor
efectiva o de estudio, en su caso.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

Artculo 171.- Violacin de persona en estado de inconsciencia o en la


imposibilidad de resistir
El que tiene acceso carnal con una persona por va vaginal, anal o bucal, o realiza otros
actos anlogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras
vas, despus de haberla puesto en estado de inconsciencia o en la imposibilidad de
resistir, ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de diez ni mayor de quince
aos.
Cuando el autor comete este delito abusando de su profesin, ciencia u oficio, la pena
ser privativa de la libertad no menor de doce ni mayor a dieciocho aos. (*) (*) De
conformidad con el Artculo 3 de la Ley N 28704, publicada el 05 abril 2006, en el caso
del delito previsto en el presente Artculo, el interno redime la pena mediante el trabajo o
la educacin a razn de un da de pena por cinco das de labor efectiva o de estudio, en
su caso.
Artculo 172.- Violacin de persona en incapacidad de resistencia
El que tiene acceso carnal con una persona por va vaginal, anal o bucal o realiza otros
actos anlogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras
vas, conociendo que sufre anomala psquica, grave alteracin de la conciencia, retardo
mental o que se encuentra en incapacidad de resistir, ser reprimido con pena privativa
de libertad no menor de veinte ni mayor de veinticinco aos. Cuando el autor comete el
delito abusando de su profesin, ciencia u oficio, la pena ser privativa de libertad no
menor de veinticinco ni mayor de treinta aos. (*) (*) De conformidad con el Artculo 3 de
la Ley N 28704, publicada el 05 abril 2006, en el caso del delito previsto en el presente
Artculo, el interno redime la pena mediante el trabajo o la educacin a razn de un da de
pena por cinco das de labor efectiva o de estudio, en su caso.
Artculo 173.- Violacin sexual de menor de edad
El que tiene acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o realiza otros actos anlogos
introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vas, con un
menor de edad, ser reprimido con las siguientes penas privativas de libertad:
1. Si la vctima tiene menos de diez aos de edad, la pena ser de cadena perpetua.
2. Si la vctima tiene entre diez aos de edad, y menos de catorce, la pena ser no menor
de treinta aos, ni mayor de treinta y cinco.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

3. Si la vctima tiene entre catorce aos de edad y menos de dieciocho, la pena ser no
menor de veinticinco ni mayor de treinta aos. Si el agente tuviere cualquier posicin,
cargo o vnculo familiar que le d particular autoridad sobre la vctima o le impulse a
depositar en l su confianza, la pena para los sucesos previstos en los incisos 2 y 3, ser
de cadena perpetua. (1)(2) (1) De conformidad con el Artculo 2 de la Ley N 28704,
publicada el 05 abril 2006, no procede el indulto, ni la conmutacin de pena ni el derecho
de gracia a los sentenciados por los delitos previstos en el presente Artculo. (2) De
conformidad con el Artculo 3 de la Ley N 28704, publicada el 05 abril 2006, los
beneficios penitenciarios de redencin de la pena por el trabajo y la educacin,
semilibertad y liberacin condicional no son aplicables a los sentenciados por el delito
previsto en el presente Artculo.
Artculo 173-A.- Violacin sexual de menor de edad seguida de muerte o lesin
grave
Si los actos previstos en los incisos 2 y 3 del artculo anterior causan la muerte de la
vctima o le producen lesin grave, y el agente pudo prever este resultado o si procedi
con crueldad, la pena ser de cadena perpetua. (1)(2) (1) De conformidad con el Artculo
2 de la Ley N 28704, publicada el 05 abril 2006, no procede el indulto, ni la conmutacin
de pena ni el derecho de gracia a los sentenciados por los delitos previstos en el presente
Artculo. (2) De conformidad con el Artculo 3 de la Ley N 28704, publicada el 05 abril
2006, los beneficios penitenciarios de redencin de la pena por el trabajo y la educacin,
semilibertad y liberacin condicional no son aplicables a los sentenciados por el delito
previsto en el presente Artculo.
Artculo 174.- Violacin de persona bajo autoridad o vigilancia
El que, aprovechando la situacin de dependencia, autoridad o vigilancia tiene acceso
carnal por va vaginal, anal o bucal o introduce objetos o partes del cuerpo por alguna de
las dos primeras vas a una persona colocada en un hospital, asilo u otro establecimiento
similar o que se halle detenida o recluida o interna, ser reprimido con pena privativa de
libertad no menor de siete ni mayor de diez aos e inhabilitacin de dos a cuatro aos,
conforme al artculo 36, incisos 1, 2 y 3. (*) (*) De conformidad con el Artculo 3 de la Ley
N 28704, publicada el 05 abril 2006, en el caso del delito previsto en el presente Artculo,
el interno redime la pena mediante el trabajo o la educacin a razn de un da de pena
por cinco das de labor efectiva o de estudio, en su caso.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

9. TRATAMIENTO DESPUES DE UNA AGRESION SEXUAL


Profilaxis del embarazo
Despus de una agresin sexual, la mujer debe recibir pro laxis para prevenir un
embarazo y las enfermedades de transmisin sexual ms comunes. Se calcula que el
riesgo de embarazo por violacin es de 5% entre las vctimas en edad frtil (Holmes,
1996). Por desgracia, la mayor parte de estos embarazos ocurre en adolescentes, que a
menudo son vctimas de incesto y no notican el incidente ni reciben atencin mdica. En
vista de las variaciones en el ciclo menstrual de las mujeres, se debe ofrecer prolaxis
contra el embarazo, tambin llamada anticoncepcin de urgencia, a todas las vctimas
.Esta prolaxis se puede administrar hasta 72 h despus de la violacin, pero es ms
efectiva en las primeras 24 h En algunos estudios, se ha observado que la prolaxis es
ecaz hasta cinco das despus de la penetracin del pene. Antes de administrar el
anticonceptivo de urgencia, es indispensable llevar a cabo una prueba de embarazo para
excluir la posibilidad de un embarazo previo. Algunos de los efectos adversos de las
combinaciones de estrgenos y progesterona (mtodo Yuzpe) son nusea (hasta en 50%
de las pacientes), vmito (hasta en 20%), hipersensibilidad mamaria y menstruacin
abundante. Si se utiliza el levonorgestrel (plan B), el riesgo de nusea se reduce a 23% y
el de vmito a 6% .Cuando se administra algn antiemtico, como la prometacina, 25 mg
por va oral, 30 min antes del anticonceptivo, la nusea disminuye. Se debe informar a la
paciente que su siguiente menstruacin se retrasar despus del tratamiento pro lctico.
Los sistemas actuales tienen una e cacia de 74 a 89%, pero se recomienda que la
paciente regrese si su siguiente menstruacin se retrasa una o dos semanas.
Profilaxis de enfermedades de transmisin sexual
Ya se ha calculado el riesgo de adquirir una enfermedad de transmisin sexual despus
de una violacin. El riesgo de padecer tricomonosis es de 12%; vaginosis bacteriana,
12%; gonorrea, 4 a 12%; clamidiosis, 2 a 14%; s lis, 5% e infeccin por el virus de
inmunode ciencia humana (VIH) en <1% de los casos . Sin embargo, los riesgos
anteriores son difciles de anticipar porque varan con el sitio geogrco, el tipo de
violacin, el agresor, la intensidad del traumatismo en el sitio de posible exposicin y la
presencia de infecciones preexistentes. Las recomendaciones generales describen la
prolaxis con antibiticos contra gonorrea, tricomonosis y clamidiosis, as como
vacunacin contra el virus de hepatitis B . Despus de una agresin sexual es frecuente
que la vctima sienta temor a contraer infeccin por VIH y casi siempre constituye la
preocupacin primaria despus de una violacin (Baker, 1990). No obstante, la prolaxis
posterior a exposicin (PEP) contra el VIH sigue siendo controversial por el ndice tan

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

reducido de transmisin despus de una sola agresin sexual . Se ha calculado que el


riesgo de transmisin de VIH por contacto, desde una persona positiva para VIH, en caso
de contacto anal receptivo (del pene) es de 0.5 a 3.2% y en el caso de exposicin
receptiva peniana-vaginal de 0.05 a 0.15% . Tambin ha sido sealada la transmisin de
VIH, a pesar de ser rara, con el coito bucorreceptivo. Los expertos recomiendan brindar
PEP a mujeres elegibles que estn expuestas a un mayor riesgo de exposicin a VIH y
que desean completar el ciclo completo de frmacos y cumplir con las pruebas de
vigilancia. Es necesario comentar con las pacientes. los riesgos y los efectos adversos de
los frmacos y la necesidad de vigilancia minuciosa. La nusea constituye una reaccin
adversa frecuente de la PEP; por tal razn, habr que considerar la administracin de un
antiemtico, como la prometacina, segn sea necesario (cuadro 39-10, pg. 963). La
PEP debe comenzar en un lapso de 72 h si est indicada (cuadro 13-17). En el caso de
mujeres violadas que acuden despus del lmite cronolgico comentado, habr que
brindar informacin en cuanto a mtodos de vigilancia a base de anticuerpos contra VIH y
opciones para referirlas.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

Respuesta psicolgica a la agresin sexual


Las mujeres que sobreviven a una agresin sexual maniestan diversas reacciones que
comprenden ansiedad, agitacin, llanto o una conducta tranquila, callada y retrada.
Burgess y Holmstrom describieron por primera vez el sndrome de trauma por violacin.
Caracterizaron dos fases de respuesta al trauma de la agresin sexual: 1) la fase aguda
de desorganizacin, que se prolonga durante varias semanas y 2) la fase de
reorganizacin, que se prolonga de varias semanas a varios aos. Durante la fase aguda,
las primeras reacciones emocionales ms frecuentes son de choque emocional e
incredulidad, temor, vergenza, culpabilidad, humillacin, ira, aislamiento, tristeza y
prdida del control. Con frecuencia, se acompaa de reacciones somticas. Durante la
fase de reorganizacin, persisten los sentimientos de vulnerabilidad, desesperacin,
culpa y vergenza y algunos de los sntomas son ansiedad inespecca, molestias
somticas o depresin .
En caso de nias:

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

Cuidados generales despus de una agresin sexual


Las sobrevivientes de una agresin sexual deben ser enviadas a algn centro de crisis
local, con recomendacin de que acudan en los primeros dos das. Se ha demostrado
que las mujeres violadas muestran innumerables efectos negativos en su vida; stos
pueden incluir perturbaciones laborales y sociales (p. ej., desempleo o divorcio), deterioro
de las funciones interpersonales, mayor riesgo de suicidio y un consumo mayor de
servicios mdicos. Por todo lo expuesto, es de mxima importancia el consejo y el apoyo
constantes y dinmicos. Toda mujer que haya sido violada debe ser objeto de una
valoracin mdica en un plazo de una a dos semanas. Si ella declin la cobertura de la
prolaxis contra STD, se repiten los cultivos. Si los resultados de las pruebas iniciales son
negativos, a las seis semanas, los tres meses y los seis meses se practican las pruebas
hematolgicas de vigilancia en busca de VIH y s lis (reagina plasmtica rpida [RPR,
rapid plasma reagin]). El resto de las vacunas contra hepatitis se aplica durante las visitas
si es necesario..

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10.

SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

ABUSO SEXUAL INFANTIL

Se define al abuso sexual como la incorporacin de un menor a actividades sexuales que


no entiende, para las cuales no estn preparado en su desarrollo ni puede dar
consentimiento y que viola leyes sociales o tabes o que comparten estos dos ltimos
elementos.
El abuso en cuestin es frecuente en Per. De este modo, entre los indicadores que
obligan a la valoracin inmediata estn:
1) Afirmaciones del abuso por parte del nio o de parientes.
2) Lesin genital o anal que no guarda concordancia con los datos de traumatismo
involuntario
3) Identificacin de semen o embarazo
4) Enfermedades de transmisin sexual diagnosticada ms all del periodo de incubacin
de transmisin vertical (madre en el parto-hijo).
Es difcil confirmar si los datos en genitales de nios son variantes normales o denotan
abuso o violacin y han sido subdivididos con arreglo a la posibilidad de abuso sexual
como parte del cuadro. Se han reunido una lista exhaustiva de signos normales e
indeterminados y, en el cuadro 13-18, se incluyen los considerados como de tipo
diagnstico.
El personal que completa la exploracin debe tener preparacin formal en la valoracin
de un nio en quien se sospecha abuso sexual e incluyen aprendizaje didctico y
experiencia prctica.
Como dato importante, las lesiones agudas que surgen con el abuso sexual de un menor
curan y muestran resolucin rpida.
Por esa razn, la exploracin debe completarse a la brevedad posible en caso de
sospechar el abuso sexual.
En las nias en quienes se busca la identificacin de STD (sexually transmitted Disease)
durante la exploracin de abuso sexual, es pequea la prevalencia de tales
padecimientos. De este modo, es necesario individualizar la decisin de obtener
muestras de una nia.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

La situacin es que de forma tpica las circunstancias que obligan a practicar pruebas
incluyen:
1)
2)
3)
4)
5)

Identificacin de signos o seales de STD


Posibilidad que un victimario sospechado est expuesto a un riesgo alto de tener STD
Si otro nio o adulto en el hogar tiene STD
Si el paciente o un progenitor solicita la realizacin de pruebas
Cuando se detectan pruebas de penetracin genital, oral o anal o eyaculacin
(Centers for Disease Control and Prevention, 2010).

Entre las pruebas recomendadas estn:

Cultivos en busca de Neisseria gonorrhoeae de material de la faringe, el ano y la

vagina
Cultivos en busca de Chlamydia trachomatis en el material del ano y la vagina
Preparaciones hmedas de una muestra vaginal obtenida por aplicador, en busca de
infeccin por Trichomonas vaginalis y vaginosis bacteriana.

Se individualizan las decisiones en


cuanto a la prctica de pruebas
serolgicas para detectar Treponema
pallidum, VIH y virus de hepatitis B.
En el caso de nias prepubescentes,
se recomienda la toma de muestras
por medio de aplicador en la vagina y
no de las de tipo endocervical.

An ms, en Estados Unidos, los Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
(2010) recomiendan la prctica de cultivo en busca de N. gonorrhoeae y C. trachomatis y

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

no valoracin con pruebas de amplificacin de cido nucleico (NAAT, nucleic acid


amplification tests).
El concepto general de que las infecciones transmisibles sexualmente y que se detectan
ms all del periodo neonatal son prueba de abuso sexual, tiene excepciones. Por
ejemplo, en algunos casos la infeccin por C. trachomatis adquirida en la etapa perinatal
ha persistido incluso hasta los tres aos en nias.
Se han diagnosticado verrugas genitales en nios sin otros datos o pruebas de abuso
sexual. Por ltimo, muchas infecciones por virus de hepatitis B (HBV, hepatitis B virus)
han sido consecuencia de la exposicin dentro del ncleo familiar, a personas con
infeccin crnica por dicho virus (Centers for Disease Control and Prevention, 2010).
En general, no se recomienda la profilaxis contra las STD en nios que han sufrido abuso
sexual, por las tasas menores de otras infecciones y una mayor garanta de vigilancia
programada.
Sin embargo, si la situacin clnica lo exige o si los resultados de una prueba indican
positividad en cuanto a infeccin, habr que emprender la antibioticoterapia.
En personas que pesan <45 kg, el tratamiento contra gonorrea incluye una sola dosis de
125 mg de ceftriaxona por va intramuscular (IM). En el caso de clamidiosis, se inicia la
administracin de eritromicina a razn de 50 mg/kg de peso al da en cuatro fracciones
durante 14 das.
En nios que pesan >45 kg, para el tratamiento de la gonorrea, se administra una sola
dosis de 250 mg de ceftriaxona por va IM y adems una sola dosis de 1 g de
azitromicina ingerida. En caso de la clamidiosis, se puede proporcionar una sola dosis de
1 g de azitromicina por va oral o 100 mg de doxiciclina (en nios mayores de ocho aos)
dos veces al da durante siete das (Centers for Disease Control and Prevention, 2010,
2011; Woods, 2005).
Las tasas de transmisin de VIH despus de abuso sexual son muy pequeas en nios y
es frecuente el incumplimiento de los regmenes con PEP (profilaxis posterior a
exposicin) una vez administrados.
Sin embargo, la administracin de antirretrovirales es tolerada de forma adecuada por los
nios y se puede plantear la posibilidad de usar PEP con base en la situacin clnica.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

Si se considera el uso de PEP con antirretrovirales, habr que hacerlo de modo


semejante a otras medidas profilcticas, en un lapso de las primeras 72 h y los CDC
(2010) recomiendan consultar a profesionales especializados en la atencin de nios
infectados por VIH.
Adems del tratamiento de traumatismos fsicos, la valoracin psicosocial debe ser parte
de la atencin. Como aspecto importante, el abuso sexual de nias tiene secuelas
psicolgicas, ginecolgicas o de ambos tipos a largo plazo (American College of
Obstetricians and Gynecologists, 2011a).

11.

VIOLENCIA CONTRA LA PAREJA NTIMA

Definicin
El trmino violencia contra la pareja ntima (IPV, intimate partner violence) se refiere a la
agresin de una pareja ntima contra otra, con la intencin de provocar dolor o controlar la
conducta de la pareja. Las mujeres son vctimas del 89% de los casos de IPV notificados
en parejas. Los trminos IPV, violencia domstica, violencia de gnero o violencia contra
mujeres abarcan una gran diversidad de abusos de mujeres y nias.
En Estados Unidos, la United Nation Declaration on the Elimination of Violence Against
Women (1993) define la violencia como actos que causan o tienen la posibilidad de
causar dao. La introduccin del trmino de gnero destaca que el acto proviene de la
desigualdad entre las mujeres y los varones.
La violencia contra la mujer vara y comprende maltrato, violacin, agresin sexual,
incesto y abuso de personas de edad avanzada. La mayora de las vctimas conoce a su
agresor y ha sufrido varias agresiones. La duracin promedio del maltrato es de cuatro
aos para las mujeres que son violadas de forma repetida y para aquellas que sufren
agresin fsica.

Estadsticas de violencia contra la pareja ntima

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

El National Center for Injury Prevention and Control de los CDC calcula que cada ao se
producen alrededor de 5.3 millones de incidentes de violencia contra la pareja ntima
entre mujeres estadounidenses de 18 aos y ms. Estos incidentes generan casi 2
millones de lesiones y 1 400 muertes cada ao. En tres estudios que se realizaron en
clnicas de medicina familiar, se encontr que la frecuencia de violencia de marido contra
esposa (bofetadas o ms) vari de 36 a 44%. Muchos fallecimientos causados por IPV a
veces pasan inadvertidos porque los datos de los certificados de defuncin son
totalmente inexactos. Es posible que no se identifique a los decesos por otras causas
(como suicidio o toxicomanas), como situaciones en que la causa primaria fue IPV.
Factores de riesgo
Grupo tnico
Las mujeres caucsicas y las afroestadounidenses tienen tasas mayores de IPV que las
de extraccin hispana. La IPV durante el embarazo es ms frecuente, ms grave y existe
un mayor peligro de homicidio en mujeres caucsicas que entre las afroestadounidenses
o las hispanas.
Comienzos de la vida adulta
Las mujeres ms jvenes estn expuestas a un mayor peligro de IPV que las de mayor
edad. Peters et al. (2002) analizaron datos de 5 298 notificaciones de violencia
domstica. Observaron que las mujeres de 16 a 24 aos estuvieron expuestas al mximo
riesgo de IPV, situacin que rebas el doble del correspondiente a mujeres de 25 a 34
aos. Las tasas de IPV disminuyen en los aos de reproduccin de la mujer y alcanzan
su punto ms bajo entre quienes tienen 65 aos o ms.

Toxicomanas
El consumo de alcohol y estupefacientes sigue teniendo un papel importante en el caso
de IPV por parte de quienes abusan y sus vctimas. Estas ltimas terminan por presentar
problemas de toxicomana en sus intentos por aplacar con frmacos o drogas su dolor
fsico y emocional.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

Muchas mujeres con trastorno de estrs postraumtico y toxicomanas tienen


antecedentes de abuso fsico o sexual. Kyriacou (1999) seal que 45% de los varones y
20% de las mujeres haban consumido alcohol cuando se produjo IPV.
Exposicin previa a la violencia
Hotaling y Sugarman (1986) identificaron slo un marcador constante de riesgo en cuanto
al abuso de la esposa. Presenciar la violencia cuando se es nio constituye un factor
notable de riesgo sealado en 11 de 15 estudios.
Violencia contra la pareja ntima durante el embarazo
Durante el periodo perinatal, se debe buscar IPV en toda mujer. Entre 7 y 20% de las
embarazadas son vctimas y el homicidio constituye la causa principal de muerte durante
el embarazo.
La mayor parte de los casos corresponde a agresin de la pareja. Por tanto, un
componente importante de la atencin prenatal es buscar violencia interpersonal.
La Antenatal Psychosocial Health Assessment (ALPHA) es un cuestionario que valora la
salud psicosocial durante el embarazo y contiene una seccin en la que se busca
violencia intrafamiliar.
Violencia intrafamiliar en la senectud
El problema social y mdico que representa el abuso de las personas de edad avanzada
ha escalado con el aumento de la poblacin senil.
Hoy da, se calcula que 2 millones de ancianos reciben malos tratos cada ao y 84% de
los casos no se notifica. Segn el National Center on Elder Abuse, el abuso de las
personas de edad avanzada se divide en siete categoras: fsico, emocional y sexual;
explotacin econmica, abandono; autoabandono y varios. De estas categoras, el
maltrato ms frecuente es el abandono, el cual sucede principalmente en el hogar y casi
siempre lo llevan a cabo los miembros de la familia. Algunos de los factores de riesgo que
se han identificado son el estrs que sufre el cuidador, el deterioro cognitivo del paciente
y su necesidad de recibir ayuda con las actividades de la vida diaria, relaciones
interfamiliares conflictivas y un apoyo social deficiente.

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

Diagnstico
Una mujer que ha sufrido una agresin tiene ms probabilidades de pedir ayuda a su
mdico que a un abogado, el especialista en salud mental o los especialistas en vctimas.
Las vctimas de violencia casi siempre utilizan excesivamente los servicios mdicos
durante varios aos antes de la agresin y algunas veces acuden con su mdico con
molestias psiquitricas y somticas.

Algunos mdicos se sienten incmodos al interrogar a las pacientes, pero los


investigadores concuerdan en que el elemento aislado ms importante que puede hacer
un mdico por una mujer maltratada es interrogarla sobre la violencia (Linden, 1999).
Adems, los mdicos deben preguntar si existe violencia cuando identifican sntomas o
conductas vinculadas con el maltrato. stos comprenden equimosis, lesiones
inexplicables, depresin o ansiedad; alcoholismo o farmacodependencia, dolor crnico
inexplicable, aislamiento, incapacidad para hacer frente a los problemas, acceso limitado
a la atencin mdica, falta de cumplimiento teraputico, cnyuges con conductas
controladoras o celos excesivos o maridos farmacodependientes.
El American Congress of Obstetricians and Gynecologists (2010) recomienda que los
mdicos busquen identificar IPV en todas las mujeres en visitas ginecolgicas
sistemticas, de planificacin familiar, en la primera visita prenatal, por lo menos una por
trimestre y en el puerperio. La deteccin sistemtica se puede realizar al plantear la
afirmacin siguiente y formular tres preguntas sencillas: La violencia es tan frecuente en
la vida de muchas mujeres y se dispone de auxilio para quienes sufren abuso, razn por
la cual deseo interrogar a toda mujer que ha sido vctima de violencia conyugal:
1. En los ltimos 12 meses (o desde que se embaraz): la ha golpeado, abofeteado,
pateado o lastimado fsicamente otra persona?
2. Usted lleva una relacin con una persona que la amenaza o que la lastima
fsicamente?
3. Alguna persona la ha obligado a realizar actividades sexuales que le han producido
incomodidad?

Tratamiento de la violencia contra la pareja ntima (IPV)

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

Validacin y referencia de la paciente


Cuando un mdico descubre la presencia de IPV, debe validar y normalizar la perspectiva
de la paciente. Se le debe explicar que muchas mujeres han sufrido agresiones y que la
mayora teme platicar de ella, que los recuerdos sobre la experiencia pueden ser
dolorosos y que el temor a agresiones futuras constituye un temor razonable. Una vez
que conversan, el mdico debe expresar su inquietud por la salud y la seguridad de la
mujer y mostrar su disposicin a platicar los problemas de su relacin en cualquier
momento.
Documentacin
El maltrato es un crimen, pero pocos estados obligan de manera especfica a notificar
sobre los casos de IPV. Unos cuantos estados obligan a arrestar a los golpeadores y muy
pocas jurisdicciones persiguen de manera enrgica los casos de IPV. Por tanto, el mdico
debe conocer las leyes de su estado e informar a sus pacientes.
Adems, deben anotar con detalle los datos fsicos de violencia, que pueden ser
necesarios en caso de cargos criminales.

CONCLUSIONES

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

El Informe de la OMS indica que la violencia sexual es prevenible y que el


cambio social es posible. Sin embargo, un cambio social duradero requiere el
compromiso y la colaboracin de promotores, creadores de polticas,
investigadores, personal mdico, educadores, agentes de polica, fiscales y
otros profesionales de todo el mundo. La prevencin de la violencia sexual
requiere progresos en investigaciones, incluyendo el desarrollo y el compartir
de definiciones y mtodos sistemticos y anlisis compartidos. A travs del
compromiso de los miembros de la sociedad en todos los niveles, pueden
emerger nuevos programas y polticas que eliminen significativamente la
violencia sexual

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SEMINARIO: PATOLOGA FORENSE VIOLENCIA SEXUAL

BIBLIOGRAFA

Jewkes, Sen y Garcia-Moreno. Perspectivas globales de la violencia


sexual: Conclusiones del Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud. p.
161-162, 2002
Williams Ginecologa. Ed Mc Graw Hill, 2da Edicin en Espaol.
http://es.slideshare.net/migledevides/medicina-legal-violacion-sexual33166553
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_Que-es-la-Violencia-Sexual.pdf
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a.pdf